Істерія(син.: істеричний невроз) – форма загального неврозу, що виявляється різноманітними функціональними руховими, вегетативними, чутливими та афективними розладами, Що характеризується великою навіюваністю і самонавіювання хворих, прагненням будь-яким шляхом привернути до себе увагу оточуючих.
Істеріяяк хвороба відома з глибокої давнини. Їй приписувалося багато міфічного та незрозумілого, що відображало розвиток медицини того часу, що панують у суспільстві ідеї та вірування. Ці дані зараз мають лише загальнопізнавальний характер.
Сам термін « істерія» походить від грецьк. hystera - матка, тому що давньогрецькі лікарі вважали, що ця хвороба зустрічається лише у жінок та пов'язана з порушенням функції матки. Блукаючи по тілу з метою задоволення, вона нібито здавлює себе, інші органи або судини, що йдуть до них, що і викликає незвичайні симптоми хвороби.
Клінічні прояви істерії, Згідно з медичними джерелами того часу, що дійшли до нас, також були дещо іншими і більш вираженими. Однак провідною ознакою були і залишаються істеричні напади з судомами, нечутливість окремих ділянок шкіри та слизових оболонок, головний більстискаючого характеру («істерична каска») та тиск у горлі («істерична грудка»).
Істеричний невроз (істерія) проявляється демонстративними емоційними реакціями (сльози, сміх, крик). Можуть бути судомні гіперкінези (насильницькі рухи), минущі паралічі, втрата чутливості, глухота, сліпота, втрата свідомості, галюцинації та ін.
Основна причина істеричного неврозу- психічне переживання, що призвело до зриву механізмів вищої нервової діяльності. Нервова напругаможе бути пов'язано з якимось зовнішнім моментом або внутрішньоособистісним конфліктом. У таких осіб істерія може розвиватися під впливом нікчемного приводу. Виникає захворювання або раптово під впливом важкої психічної травми, або частіше, під впливом тривалої несприятливої ситуації.
Істеричний невроз має такі симптоми.
Найчастіше захворювання починається з появи істеричних ознак. Зазвичай напад провокується неприємними переживаннями, сваркою, душевним хвилюванням. Припадок починається з неприємних відчуттівв області серця, відчуття грудки в горлі, серцебиття, відчуття нестачі повітря. Хворий падає, з'являються судоми, найчастіше тонічні. Судоми носять характер складних хаотичних рухів, на кшталт опістотонуса або, іншими словами, «істеричної дуги» (хворий стає на потилицю та п'яти). Під час нападу обличчя або червоніє, або блідне, але ніколи не буває червоно-червоним або синюшним, як при епілепсії. Очі закриті, при спробі відкрити хворий ще більше заплющує повіки. Реакція зіниць світ зберігається. Нерідко хворі рвуть на собі одяг, б'ються головою об підлогу, не завдаючи собі значних ушкоджень, стогнуть чи вибрикують якісь слова. Судорожному нападу нерідко передує плач чи сміх. Напади ніколи не виникають у сплячої людини. Не буває забитих місць або прикусів язика, мимовільного сечовипускання, відсутня сон після нападу. Свідомість збережена частково. Хворий про напад пам'ятає.
Одним з частих явищІстерією є розлад чутливості (анестезія або гіперестезія). Це може виражатися у вигляді повної втрати чутливості в одній половині тулуба, строго за середньою лінією, від голови до нижніх кінцівоктакож підвищенням чутливості та істеричними болями. Часто бувають головний біль, а класичним симптомом при істерії є відчуття «вбитого цвяха».
Спостерігаються розлади функції органів чуття, які проявляються в минущих порушеннях зору та слуху (швидкопрохідні глухота та сліпота). Можуть бути мовні порушення: втрата звучності голосу (афонія), заїкуватість, вимова за складами (скандована мова), мовчання (істеричний мутизм).
Рухові порушення проявляються паралічами і парезами м'язів (в основному кінцівок), вимушеним положення кінцівок, неможливістю виконувати складні рухи.
Хворим притаманні риси характеру та особливості поведінки: егоцентризм, постійне прагнення бути в центрі уваги, брати провідну роль, мінливість настрою, плаксивість, примхливість, схильність до перебільшень. Поведінка хворого відрізняється демонстративністю, театральністю, у ньому відсутні простота та природність. Складається враження, що хворий задоволений своєю хворобою.
Істерія починається зазвичай у юнацькому віці та протікає хронічно з періодичними загостреннями. З віком симптоми згладжуються, а клімактеричному періоді загострюються. Прогноз сприятливий під час усунення ситуації, що викликала загострення.
У середньовіччі істерія вважалася не хворобою, яка потребує лікування, а безодержимістю, перетворенням на тварин. Хворі боялися церковних обрядів та предметів релігійного культу, під впливом яких у них виникали судомні напади, вони могли гавкати по-собачому, вити по-вовчому, кудахтали, іржали, квакали. Наявність у хворих нечутливих до болю ділянок шкіри, що нерідко трапляється при істерії, служило доказом зв'язку людини з дияволом («друк диявола»), і таких хворих спалювали на багаттях інквізиції. У Росії таке стан розглядалося як «кликушество». Такі хворі могли поводитися спокійно в домашній обстановці, але вважалося, що в них вселився біс, тому через велику навіюваність у церкві нерідко виникали напади з вигуками - «вигуки».
У Європі в XVI і XVII ст. були своєрідні істерії. Хворі збиралися натовпами, танцювали, голосили, йшли до каплиці святого Вітта в Цаберні (Франція), де вважалося можливим зцілення. Така хвороба звалася «велика хорея» (фактично істерія). Звідси і виник термін «танець святого Вітта».
У XVII ст. французький лікар Шарль Лепуа спостерігав істерію в осіб чоловічої статі, що спростовувало роль матки у виникненні хвороби. Тоді ж виникло припущення, що причина не у внутрішніх органах, а мозку. Але характер поразки мозку, природно, був невідомий. На початку ХІХ ст. Брікл вважав істерію «мозковим неврозом» у вигляді порушень «чутливих сприйняттів та пристрастей».
Глибоко наукове вивчення істерії було проведено Ж. Шарком (1825-1893) – основоположником французької школи невропатологів. Разом з ним працювали над цією проблемою 3. Фрейд та відомий невропатолог Ж. Бабінський. Була чітко встановлена роль навіювання в походження істеричних розладів, докладно вивчалися такі прояви істерії, як судомні напади, паралічі, контрактури, мутизм (відсутність мовного спілкування з оточуючими при збереженні мовного апарату), сліпота. Було звернено увагу, що істерія може копіювати (симулювати) багато органічні хвороби нервової системи. Шарко назвав істерію «великою симулянткою», а ще раніше, в 1680 р., англійський лікар Сіденгам писав, що істерія наслідує всі хвороби і «є хамелеоном, який безперестанку змінює свої кольори».
Ще й на сьогоднішній день у неврології використовуються такі терміни, як «Шарко мала істерія» - істерія з руховими розладами у вигляді тику, тремору, посмикування окремих м'язів: «Шарко велика істерія» - істерія з вираженими руховими розладами (істеричні напади, паралічі чи парези) ) та (або) порушення функцій органів чуття, наприклад сліпота, глухота; «Шарко істерична дуга» - напад генералізованих тонічних судом у хворих на істерію, при яких тіло хворого на істерію вигинається з опорою на потилицю і п'яти; "Шарко істерогенні зони" - хворобливі точки на тілі (наприклад, на потилиці, руках, під ключицею, під молочними залозами, на нижній частині живота та ін), тиск на які може викликати істеричний напад у хворого на істерію.
Причини виникнення та механізми розвитку істеричного неврозу
Відповідно до сучасних поглядів, у виникненні істеричного неврозу важлива роль належить наявності істеричних рис особистості та психічного інфантилізму як фактору внутрішніх умов (В. В. Ковальов, 1979), у чому, безсумнівно, істотна роль відводиться спадковості. З зовнішніх факторівВ. В. Ковальов та інші автори надавали значення сімейному вихованню на кшталт «кумир сім'ї» та інших видів психотравмуючого впливу, які можуть бути дуже різними і в певною міроюзалежить від віку дитини. Так, у молодшому дитячому віціістеричні розлади можуть виникнути у відповідь на гострий переляк (частіше це здається загроза життю та благополуччю). У дошкільному та молодшому шкільному віці подібні стани у ряді випадків розвиваються після фізичного покарання, при вираженому невдоволенні батьків вчинком дитини чи категоричною відмовою виконати її прохання. Подібні істеричні розлади носять зазвичай тимчасовий характер, вони можуть не повторитися в подальшому, якщо батьки зрозуміють свою помилку і дбайливо ставляться до дитини. Отже, не йдеться про розвиток істерії, як хвороби. Це лише елементарна істерична реакція.
У дітей середнього та старшого (фактично, у підлітків) шкільного вікуістерія зазвичай виникає внаслідок довготривалої психотравми, яка обмежує дитину як особистість. Давно помічено, що різні клінічні прояви істерії частіше спостерігаються у зніжених дітей зі слабкою волею та несприйнятливістю до критики, не привчених до праці, знаючих слів"не можна" і "треба". У них домінує принцип «дай» і «хочу», є суперечність між бажанням та реальною дійсністю, невдоволенням своїм становищем вдома чи дитячому колективі.
Механізм виникнення істеричного неврозу І. П. Павлов пояснював переважанням підкіркової діяльності та першої сигнальної системи над другою, що чітко сформульовано в його роботах: «... істеричний суб'єкт живе більшою чи меншою мірою не розумовим, а емоційним життям, керується не корковою діяльністю , а підкірковий...».
Клінічні прояви істеричного неврозу
Клініка істерії дуже різноманітна. Як було зазначено у визначенні цієї хвороби, вона проявляється руховими вегетативними, чутливими та афективними розладами. Ці порушення різною мірою вираженості можуть бути в одного й того ж хворого, хоча іноді має місце лише один із наведених симптомів.
Клінічні ознаки істерії найбільш виражені у підлітків та дорослих. У дитячому віці вона менш демонстративна та часто моносимптоматична.
Віддаленим прообразом істерії можуть бути стани, які часто зустрічаються у дітей першого року життя; дитина, яка ще усвідомлено не вимовляє окремих слівАле вже може самостійно сідати і сидіти (в 6-7 місяців), простягає до мами свої ручки, висловлюючи цим бажання, щоб його взяли. Якщо мати з якихось причин не виконує це безсловесне прохання, дитина починає вередувати, плакати, а нерідко закидає голівку назад і падає, кричить, тремтить усім тілом. Варто взяти його на руки, як він швидко заспокоюється. Це не що інше, як елементарний прояв істеричного нападу. З віком прояв істеричності дедалі більше ускладнюється, але мета залишається незмінною - досягти свого «хочу». Вона може доповнюватися протилежним бажанням, «не хочу», коли дитині пред'являються вимоги чи даються доручення, що він виконувати не хоче. І чим більше категоричній формі пред'являються ці вимоги, тим вираженіша і різноманітніша реакція протесту. Сім'я, за образним висловом В. І. Гарбузова (1977), стає для дитини справжнім «полем битви»: боротьба за не розділену ні з ким любов, увагу, турботу, центральне місцеу сім'ї, небажання мати братика чи сестричку, відпускати від себе батьків.
При всій різноманітності істеричних проявів у дитячому віці найчастіше зустрічаються рухові та вегетативні розлади та відносно рідко чутливі порушення.
Рухові порушення. Можна виділити окремі клінічні формиістеричних розладів, що супроводжуються руховими порушеннями: напади, у тому числі респіраторні афективні, паралічі, астазія-абазія, гіперкінези. Вони зазвичай поєднуються з афективними проявами, але можуть і без них.
Істеричні напади – основний, найбільш яскравий прояв істерії, який дозволив виділити цю хворобу в окрему нозологічну форму. Слід зазначити, що в даний час як у дорослих, так і у дітей практично не зустрічаються або спостерігаються рідко розгорнуті істеричні напади, які були описані Ж. Шарком і 3. Фрейдом в наприкінці XIXв. Це так званий патоморфоз істерії (як і багатьох інших захворювань) - стійка зміна клінічних проявів хвороби під впливом факторів навколишньої дійсності: соціальних, культурних (звичаї, мораль, культура, освіта), успіхів медицини, профілактичних заходівта ін Патоморфоз не належить до спадково закріплених змін, що не виключає проявів у первісному вигляді.
Якщо порівнювати істеричні напади, з одного боку, у дорослих і підлітків, і з іншого - у дитячому віці, то у дітей вони мають більш елементарний, простий, рудиментарний (нерозвинений, що зберігається в зародковому стані) характер. Для ілюстрації наведено кілька характерних спостережень.
Бабуся привела на прийом трирічного Вову, який, за її словами, «хворий нервовим захворюванням». Хлопчик часто кидається на підлогу, б'є ніжками, плаче. Такий стан настає за невиконання його бажань. Після приступу дитину укладають у ліжко, біля неї годинами сидять батьки, потім купують багато іграшок і тут же виконують усі її прохання. Кілька днів тому Вова був із бабусею в магазині, просив її купити шоколадного ведмедика. Знаючи характер дитини, бабуся хотіла виконати її прохання, але не вистачило грошей. Хлопчик почав голосно плакати, кричати, потім упав на підлогу, бився головою об прилавок. Вдома були подібні напади доти, доки його бажання не було виконане.
Вова – єдина дитина у сім'ї. Батьки більшість часу проводять на роботі, а виховання дитини повністю доручено бабусі. Вона дуже любить свого єдиного онука, і в неї «розривається серце», коли він плаче, тому всі забаганки хлопчика виконуються.
Вова - жива, рухлива дитина, але дуже вперта, а на будь-які доручення дає стандартні відповіді: «не буду», «не хочу». Батьки розцінюють таку поведінку як більшу самостійність.
При огляді нервової системи не виявлено жодних ознак її органічного ураження. Батькам дано пораду не зважати на подібні напади, ігнорувати їх. Раду лікарів батьки виконали. Коли Вова падав на підлогу, бабуся виходила до іншої кімнати, і напади припинилися.
Другий приклад – істеричний напад у дорослого. Під час моєї роботи невропатологом в одній із районних лікарень Білорусі одного разу зайшов до нашого відділення головний лікарі повідомив, що ми повинні наступного дня піти на овочеву базу та перебрати картоплю. Всі ми мовчки, але з натхненням (раніше не можна було інакше) зустріли його розпорядження, а одна із санітарок, жінка близько 40 років, упала на підлогу, вигнулась дугою і потім почала битися в судомах. Ми знали про наявність у неї подібних нападів і надали необхідну в таких випадках допомогу: побризкали холодною водою, поплескали по щоках, дали понюхати нашатирний спирт. Через 8-10 хвилин все пройшло, але жінка відчувала велику слабкість, не могла сама пересуватися. Її відвезли додому лікарняною машиною і, зрозуміло, вона не пішла працювати на овочеву базу.
З розповіді хворої та розмов її знайомих (жінки завжди люблять посудачити) з'ясовано таке. Вона росла в селі в заможній та працьовитій родині. Закінчила 7 класів, навчалася посередньо. Батьки рано привчили її до праці по господарству та виховували у жорстких та вимогливих умовах. Багато бажань у підлітковому віці придушувалися: заборонялося ходити на посиденьки з однолітками, дружити з хлопцями, відвідувати танці у сільських клубах. Будь-які протести у цьому плані зустрічали заборону. Дівчина відчувала ненависть до батьків, особливо до батька. У 20 років вийшла заміж за розлученого односельця, який був значно старшим за неї. Чоловік цей був лінивий і мав певну пристрасть до випивки. Жили окремо, дітей не було, домашнє господарство було занедбаним. За кілька років розлучилися. Часто вступала у конфлікти з сусідами, які намагалися чимось ущемити «одинакову та беззахисну жінку».
Під час конфліктів із нею траплялися напади. Односельці почали її цуратися, лише з кількома подругами знаходила спільна мовата взаєморозуміння. Незабаром пішла працювати санітаркою до лікарні.
У поведінці дуже емоційна, легковозбудима, але намагається стримувати та приховувати свої емоції. На роботі конфлікти не вступає. Дуже любить, коли її хвалять за гарну роботу, у разі працює, не покладаючи рук. Любить помоднити на «міський манер», пококетувати з хворими чоловічої статі та поговорити на еротичні теми.
Як видно з наведених даних, причин для неврозу було більш ніж достатньо: це і обмеження сексуальних потягів у дитинстві та юнацькі роки, і сімейні відносини, що невдало склалися, і матеріальні труднощі.
Наскільки мені відомо, істеричних нападів у цієї жінки не було протягом 5 років, принаймніна роботі. Стан її був цілком задовільним.
Якщо проаналізувати характер істеричних нападів, то може скластися враження, що це проста симуляція (удаваність, тобто імітація хвороби, якої немає) або аггравація (перебільшення ознак існуючого захворювання). Насправді це хвороба, але протікає, як образно пише А. М. Свядощ (1971), за механізмом «умовної бажаності, приємності для хворого, або «втеча в хворобу» (по 3. Фрейду).
Істерія – це спосіб захистити себе від складних життєвих ситуацій чи досягти бажаної мети. Істеричним нападом хворий прагне викликати співчуття у оточуючих, вони наступають, якщо немає сторонніх осіб.
В істеричному нападі нерідко помітна певна артистичність. Хворі падають, не одержуючи забитих місць і пошкоджень, немає прикусів язика або слизової порожнини рота, нетримання сечі та калу, що часто зустрічається при епілептичному нападі. І все ж таки їх відрізнити не так просто. Хоча у ряді випадків можуть бути індуковані розлади, у тому числі за рахунок поведінки лікаря під час нападу у хворого. Так, Ж. Шарко під час демонстрації студентам істеричних нападів обговорював при хворих їхню відмінність від епілептичних, звертаючи особлива увагавідсутність мимовільного сечовипускання. Коли наступного разу він продемонстрував того ж хворого, той під час нападу помочився.
Респіраторні афективні напади. Дана форма нападів відома також, як спастичний плач, плач-ридання, напади затримки дихання, афект-респіраторні напади, судоми люті, плач гніву. Головне у визначенні – респіраторний, тобто. що відноситься до дихання. Припадок починається з плачу, спричиненого негативним емоційним впливомчи болем.
Плач (або крик) стає все гучнішим, дихання частішає. Несподівано під час вдиху дихання затримується внаслідок спазму м'язів гортані. Голова зазвичай закидається дозаду, здуваються вени на шиї, виникає синюшність шкірних покривів. Якщо це триває не більше 1 хвилини, то з'являються лише блідість і невелика синюшність обличчя, частіше носогубного трикутника, дитина робить глибокий вдихі на цьому все припиняється. Однак у деяких випадках затримка дихання може тривати кілька хвилин (іноді до 15-20), дитина падає, частково чи повністю втрачає свідомість і може бути судоми.
Даний вид нападів спостерігається у 4-5% дітей віком 7-12 місяців і становить 13% всіх судом у дітей віком до 4 років життя. Респіраторні афективні напади докладно нами описані в «Медичній книзі для батьків» (1996), де вказано їх зв'язок з епілепсією (у 5-6% випадків).
У цьому розділі зазначимо лише таке. Респіраторні афективні напади частіше зустрічаються у хлопчиків, ніж у дівчаток, вони психогенно обумовлені і є формою примітивних істеричних реакцій у дітей раннього віку, що часто зустрічається, зазвичай зникають до 4-5 років. У тому виникненні певну роль грає спадкова обтяженість подібними станами, що, за нашими даними, мало місце у 8-10% обстежених.
Що робити в таких випадках? Якщо дитина плаче і «заходиться», можна його побризкати холодною водою, шльопнути чи струснути, тобто. нанести інший виражений подразник. Нерідко цього буває достатньо і напад далі не розвивається. Якщо ж дитина падає і виникають судоми, то її слід покласти на ліжко, притримати голову та кінцівки (але не утримувати їх насильно), щоб уникнути ударів та пошкоджень, та викликати лікаря.
Істеричні парези (паралічі). У плані неврологічної термінології парез – обмеження, параліч – відсутність рухів в одній або кількох кінцівках. Істеричний парез чи параліч – це відповідні розлади без ознак органічного ураження нервової системи. Вони можуть захоплювати одну або декілька кінцівок, частіше бувають у ногах, а іноді обмежуються лише частиною ноги чи руки. При частковому ураженні однієї кінцівки слабкість може обмежитися лише стопою чи стопою і гомілки; в руці це буде відповідно кисть або кисть та передпліччя.
Істеричні парези чи паралічі трапляються значно рідше наведених вище істеричних рухових порушень.
Як приклад наведу одне із особистих спостережень. Декілька років тому мене попросили проконсультувати дівчинку 5 років, у якої кілька днів тому паралізувало ноги. Кимось із лікарів передбачалося навіть захворювання на поліомієліт. Консультація була терміновою.
Дівчинку принесли на руках. У неї зовсім не рухалися ноги, вона не могла навіть поворухнути пальцями стопи.
З розпитування батьків (анамнезу) вдалося встановити, що 4 дні тому дівчинка стала без видимої причинипогано ходити, а незабаром не могла здійснювати жодного руху стопами. При підйомі дитини пахви ноги звисали (бовталися). Коли ноги приставляли до підлоги, вони підгиналися. Вона не могла сідати, а посаджена батьками відразу валилася набік і назад. При неврологічному обстеженні був виявлено органічних поразок нервової системи. Це поряд з багатьма припущеннями, які складаються в процесі огляду хворого, наводило на думку про можливість істеричного паралічу. Швидкий розвитокцього стану вимагало з'ясувати його зв'язок з певними причинами. Проте батьки їх не знаходили. Став уточнювати, чим займалася і що робила кілька днів напередодні. Батьки знову наголосили, що це були звичайні дні, вони працювали, дівчинка знаходилася вдома з бабусею, грала, бігала, була веселою. І як би між іншим мама зазначила, що купила їй ковзани і вже кілька днів водила вчитися кататися. При цьому дівчинка змінила вираз обличчя, вона якось стрепенулась і зблідла. На запитання, чи подобаються їй ковзани, непевно знизала плечима, а на запитання, чи хоче вона ходити на ковзанку і стати чемпіонкою з фігурного катання, спочатку нічого не відповіла, а потім тихо сказала: «Не хочу».
Виявилося, що ковзани були їй великі, вона не могла на них стояти, катання не виходило, вона постійно падала, а після ковзанки поболювали ноги. Слідів забитих місць на ногах не виявлено, ходіння на ковзанку тривало кілька днів з мінімальними зрушеннями. Чергове відвідування ковзанки було призначено на день початку хвороби. На той час у дівчинки з'явився страх перед черговим катанням, вона стала ненавидіти ковзани, боялася кататися.
Причина паралічу стала ясною, але як їй допомогти? З'ясувалося, що сну любить і вміє малювати, їй подобаються казки про добрих тварин і розмова перейшла на ці теми. Тут же був «поставлений хрест» на ковзанах та катанні, і батьки твердо пообіцяли віддати ковзани племіннику та ковзанку більше не відвідувати. Дівчинка пожвавилася, охоче розмовляла зі мною на теми, що їй подобаються. Я ж під час бесіди погладжував її ноги, трохи масажуючи. Зрозумів також, що дівчинка навіювана. Це дає надію на успіх. Насамперед вдалося домогтися, щоб вона лежачи трохи упиралася ногами в мої руки. Це вийшло. Потім вона змогла самостійно сісти та посидіти. Коли і це вдалося, попросив її, сидячи на дивані і опустивши ноги, притиснути їх до підлоги. Так поступово, етап за етапом, вона почала стояти самостійно, спочатку хитаючись і підгинаючи коліна. Потім з перервами на відпочинок почала трохи ходити, а зрештою майже добре стрибати то на одній, то на іншій нозі. Батьки весь цей час сиділи мовчки, не промовивши жодного слова. Після завершення всієї процедури сказав їй із відтінком питання «Ти здорова?» Вона спочатку знизала плечима, потім відповіла «так». Батько хотів узяти її на руки, але вона відмовилася і пішла з четвертого поверху пішки. Я спостерігав за ними непомітно. Хода у дитини була нормальною. Більше вони не зверталися до мене.
А завжди так легко вдається вилікувати істеричний параліч? Звісно, ні. Пощастило мені і дитині в наступному: раннє звернення, встановлення причин захворювання, навіюваність дитини, правильне реагування на психотравмувальну ситуацію.
У даному випадкубув явний міжособистісний конфлікт без жодних сексуальних нашарувань. Якби батьки вчасно припинили відвідування ковзанки, купили їй ковзани за розміром, а не на виріст, можливо, не було б подібної істеричної реакції. Але, знати, добре те, що добре закінчується.
Астазія-абазія в дослівному перекладі означає відсутність можливості самостійного (без підтримки) стояння та ходьби. При цьому в горизонтальному положенніу ліжку активні та пасивні рухи в кінцівках не порушені, сила в них достатня, координація рухів не змінена. Зустрічається при істерії переважно в осіб жіночої статі, частіше у підлітковому віці. Ми спостерігали подібні випадки у дітей як хлопчиків, так і дівчаток. Передбачається зв'язок із гострим переляком, який може супроводжуватись слабкістю в ногах. Можуть бути й інші причини розладу.
Наведемо кілька наших спостережень. Хлопчик 12 років вступив у дитяче неврологічне відділення зі скаргами на неможливість самостійно стояти та ходити. Хворий протягом місяця.
За словами батьків, перестав ходити до школи через 2 дні після того, як пішов з батьком на тривалу прогулянку в ліс, де злякався птиці, що раптово спалахнула. Відразу ж підкосилися ноги, посидів і все пройшло. Батько вдома кепкував з нього, що боягузливий і фізично слабкий. Подібне було й у школі. На глузування однолітків болісно реагував, переживав, намагався за допомогою гантелей «накачати» силу м'язів, але за тиждень охолодів до цих занять. Спочатку лікувався у дитячому відділенні районної лікарні, де був правильно поставлений діагноз астазія-абазія психогенного генеза. При вступі до нашої клініки: спокійний, трохи повільний, в контакт вступає неохоче, відповідає питанням односложно. До свого стану ставиться індиферентно. З боку нервової системи та внутрішніх органів патології не виявлено, у ліжку сідає та сидить самостійно. При спробі поставити на підлогу не чинить опір, але ноги відразу підгинаються, як тільки торкнеться ними статі. Весь обвисає та падає у бік супроводжуючого персоналу.
Спочатку природні потреби справляв у ліжку на судно. Однак невдовзі після глузування однолітків попросив відводити його до туалету. Було відзначено, що по дорозі в туалет непогано спирається ногами, хоча була потрібна двостороння підтримка.
У стаціонарі проводилися курси психотерапії, приймав ноотропні препарати (аміналон, потім ноотропіл), рудотель, дарсонвалізацію ніг. Лікуванню піддавався погано. За місяць міг ходити по відділку з односторонньою допомогою. Порушення координації суттєво зменшились, залишалася виражена слабкістьу ногах. Потім ще кілька разів лікувався у стаціонарі психоневрологічного диспансеру. Через 8 місяців від початку хвороби хода повністю відновилася.
Другий випадок більш своєрідний та незвичайний. До нашої дитячої неврологічної клініки надійшла дівчинка 13 років, яка до цього протягом 7 днів перебувала у реанімаційному відділенні однієї з дитячих лікарень, куди була доставлена «швидкою допомогою». А передісторія цього випадку була такою.
Батьки дівчинки, жителі однієї із союзних республік колишнього СРСР, часто приїжджали торгувати до Мінська. Останнім часом вони мешкають тут близько року, займаючись своїм бізнесом. Їхня єдина дочка (назвемо її Галею - у неї справді російське ім'я) жила з бабусею та тітоньками у себе на батьківщині, ходила до 7-го класу. Влітку приїхала до батьків. Тут її зустрів 28-річний уродженець тієї ж республіки і вона йому дуже сподобалася.
У їхній країні давно був звичай красти наречених. Ця форма отримати дружину нині стала найпоширенішою. Молодий чоловік познайомився з Галею та її батьками, і незабаром її, як розповідала мама Галина, вкрав і відвіз на свою квартиру, де вони пробули три доби. Потім батькам було повідомлено про те, що трапилося і, за словами мами, нібито згідно з звичаями мусульманських країн, вкрадена нареченим дівчина вважається його нареченою або навіть дружиною. Цей звичай було дотримано. Молодята (якщо їх можна так назвати) стали жити разом на квартирі нареченого. Рівно через 12 днів Галі вранці стало погано: з'явився біль унизу живота зліва, боліла голова, не могла підвестися, а невдовзі перестала говорити. Була викликана « швидка допомогаі хвору відвезли до однієї з дитячих лікарень з підозрою на енцефаліт (запалення головного мозку). Природно, що лікареві «швидкої допомоги» не було ні слова сказано про попередні події.
У лікарні Галю оглядали багато фахівців. Даних, які свідчать про гостре хірургічне захворювання, не встановлено. Гінеколог знаходив болючість в області яєчника зліва і передбачав наявність запального процесу. Проте дівчинка не вступала в контакт, не могла стояти і ходити, а при неврологічному обстеженні вся напружувалася, що не дозволило судити про наявність органічних змін нервової системи.
Проводилося всебічне клінічне та інструментальне обстеження внутрішніх органів та нервової системи, у тому числі комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку, які не виявили органічних розладів.
У перші дні перебування дівчинки у стаціонарі до неї до палати зумів увійти і її «чоловік». Побачивши його, вона почала плакати, щось вигукувати своєю мовою (російська знає вкрай погано), вся затряслася і замахала руками. Його швидко вивели із палати. Дівчинка заспокоїлася, а наступного ранку стала самостійно сідати і розмовляти з мамою. Невдовзі відвідування «чоловіка» переносила спокійно, але в контакт із ним не вступала. Лікарі запідозрили щось недобре, і виникла думка про психічний характер хвороби. Матері довелося розповісти деякі деталі того, що сталося, і за кілька днів дівчинку було переведено до нас на лікування.
Під час огляду встановлено: високого зросту, струнка, дещо схильна до повноти, добре розвинені вторинні статеві ознаки. На вигляд можна надати 17-18 років. Відомо, що у жінок Сходу раніше настає статеве дозрівання, ніж у нашій кліматичній зоні. Дещо насторожена, невротична, в контакт вступає (через матір як перекладача), скаржиться на головний біль стискаючого характеру, що періодично настають поколювання в області серця.
При ходьбі дещо заносить убік, хитається під час стояння з витягнутими вперед руками (проба Ромберга). Їсть добре, особливо гострі страви. Можливість вагітності не доведена. У палаті адекватно поводиться з оточуючими. Під час відвідування нареченого усамітнюються і довго про щось розмовляють. Запитує у мами, чому він не приходить щодня. А загалом стан помітно покращується.
В даному випадку явно видно істеричну реакцію у вигляді астазії-абазії та істеричного мутизму - відсутність мовного спілкування при збереженні мовного апарату та його іннервації.
Причиною стану стало раннє статеве життя дитини з дорослим чоловіком. Можливо, у цьому плані були й якісь інші обставини, про які дівчина навряд чи розповість своїй матері та тим більше лікарю.
Істеричні гіперкінези. Гіперкінези - різноманітні за зовнішніми проявами мимовільні, надлишкові рухи різних частинахтіла. При істерії можуть бути як простими - тремтіння, здригання всім тілом або посмикування різних м'язових груп, так і дуже складними - своєрідні химерні, незвичайні рухи та жести. Гіперкінези можуть спостерігатися на початку або наприкінці істеричного нападу, виникати періодично і без нападу, особливо у важких життєвих ситуаціях, або спостерігаються постійно, особливо у дорослих чи підлітків.
Як приклад наведу одне особисте спостереження, або свою «першу зустріч» з істеричним гіперкінезом, яка мала місце в перший рік моєї роботи районним невропатологом.
На центральній вулиці нашого невеликого міського селища в маленькому приватному будиночку жив з матір'ю один молодик 25-27 років, який мав незвичайну і дивну ходу. Він піднімав ногу, згинаючи її в тазостегновому і колінному суглобах, відводив убік, потім уперед, обертаючи стопою та гомілкою, а потім штампуючим рухом ставив на землю. Рухи були однаковими як з правого, так і з лівого боку. Цю людину часто супроводжував натовп дітлахів, повторюючи його дивну ходу. Дорослі звикли до цього і не звертали жодної уваги. Знали цю людину по всій окрузі через дива ходьби. Він був струнким, високим і підтягнутим, завжди ходив у військовому кітелі захисного кольору, штанах-галіфі та начищених до блиску чоботях. Поспостерігавши за ним протягом кількох тижнів, я сам підійшов до нього, представився і попросив прийти на прийом. Він поставився до цього без особливого ентузіазму, але таки з'явився у призначений термін. Дізнався від нього лише те, що такий стан триває протягом кількох років і настав без видимої причини.
Дослідження нервової системи нічого поганого не виявило. На кожне запитання він відповідав коротко і обдумано, говорив, що дуже переживає через свою хворобу, яку багато хто намагався вилікувати, але ніхто не досяг навіть мінімального поліпшення. Про своє минуле життя говорити не хотів, не бачачи в ньому нічого особливого. Однак по всьому було видно, що він не допускає втручання ні в свою хворобу, ні в своє життя, зазначалося лише, що він артистично демонструє всім свою ходу з якоюсь гордістю і зневагою до думки дітей і насмішок.
Я дізнався від місцевих жителів, що батьки хворого живуть тут давно, батько пішов із сім'ї, коли дитині було 5 років. Жили дуже бідно. Хлопчик закінчив будівельний технікум і працював на будівництві. Був егоцентричним, самолюбним, терпіти не міг чужих зауважень, часто вступав у конфлікти, особливо в тих випадках, коли йшлося про його особисті якості. Познайомився з розведеною жінкою «легкої» поведінки і старшою за віком. Подейкували про весілля. Однак раптом все засмутилося, нібито на сексуальній основі, про це розповідала його колишня знайома комусь із своїх кавалерів. Після цього жодна з дівчат і жінок не хотіла з ним мати справи, а чоловіки сміялися з «слабака».
Перестав ходити на роботу і кілька тижнів не виходив із дому, а мати нікого не пускала до хати. Потім його побачили у дворі з дивною та невпевненою ходою, яка зафіксувалася на багато років. Здобув другу групу інвалідності, мати ж отримувала пенсію за вислугу років. Так і жили удвох, дещо вирощували на своєму невеличкому городі.
Мене, як і багатьох лікарів, які лікували та консультували хворого, цікавив біологічний сенстакої незвичайної ходьби зі своєрідним гіперкінезом у ногах. Він розповідав лікарю, що при ходьбі статеві органи «прилипають» до стегна, і він не може зробити правильний крок, поки не настане «розлипання». Можливо, так і було, але в подальшому він уникав обговорення цього питання.
Що тут сталося і який механізм істеричного неврозу? Очевидно, що хвороба виникла у людини з істеричними рисами особистості (акцентуація за істеричним типом), психотравмувальну роль відіграла конфліктна ситуація, що підгостра, у вигляді неполадок на роботі і в особистому житті. Людину скрізь переслідували невдачі, що створюють протиріччя між бажаним та можливим.
Хворого консультували всі провідні неврологічні світила того часу, що працювали в Білорусі, він неодноразово обстежувався та лікувався, але ефекту не було. Навіть сеанси гіпнозу не отримали позитивної дії, а психоаналізом на той час ніхто не займався.
Зрозуміла психологічна значимість для даної людинийого істеричних розладів. Фактично це був єдиний спосіб отримання інвалідності та можливості існування без роботи.
Втратив би він цієї можливості, і все б пішло прахом. А працювати він не хотів, та й, мабуть, уже не міг. Звідси глибока фіксація даного синдрому та негативне ставлення до лікування.
Вегетативні порушення. Вегетативні розлади під час істерії зазвичай стосуються порушення діяльності різних внутрішніх органів, іннервація яких здійснюється за рахунок вегетативної нервової системи. Це частіше біль у серці, епігастральній (подложечной) області, головний біль, нудота і блювота, почуття кома в горлі з утрудненням ковтання, порушення сечовипускання, здуття живота, запори та інших. нестачі повітря та страху смерті. При найменшому хвилюванні та різних ситуаціях, що вимагають розумової та фізичної напруги, хворі хапаються за серце, ковтають ліки. Свої відчуття вони описують як «болючі, страшні, жахливі, нестерпні, моторошні» болі. Головне – привернути до себе увагу, викликати співчуття у оточуючих, уникнути необхідності виконувати якісь доручення. І, повторюю, це не вдавання і не аггравація. Це своєрідна хвороба у певного типуособи.
Вегетативні порушення можуть бути і у дітей раннього та дошкільного віку. Якщо, наприклад, дитину намагаються насильно погодувати, то вона з плачем скаржиться на біль у животі, а іноді під час плачу від невдоволення чи небажання виконати якесь доручення дитина починає часто гикати, потім виникають позиви на блювоту. У таких випадках батьки зазвичай змінюють гнів на милість.
Через підвищену навіюваність вегетативні порушення можуть виникати у дітей, які бачать хворобу батьків або інших осіб. Описані випадки, коли дитина, побачивши затримку сечовипускання у дорослого, сама перестала мочитися, і навіть доводилося спускати сечу катетером, що призводило до ще більшої фіксації цього синдрому.
Це загальна властивість істерії - набувати форм інших органічних захворювань, імітуючи ці хвороби.
Вегетативні порушення часто супроводжують інші прояви істерії, наприклад, можуть бути в проміжках між істеричними нападами, але іноді істерія проявляється тільки у вигляді різноманітних або стійких однотипних розладів вегетативних.
Чутливі порушення. Ізольовані чутливі порушення при істерії у дитячому віці трапляються виключно рідко. Вони виражені у підлітків. Однак і у дітей можливі зміни чутливості, зазвичай у вигляді її відсутності у певній частині тіла з одного або з обох боків. Одностороннє зниження чутливості на біль або її підвищення завжди поширюється по середньої лінії тіла, що відрізняє дані зміни від змін чутливості при органічних захворюваннях нервової системи, які зазвичай не мають чітко окреслених меж. Такі хворі можуть відчувати частини кінцівки (руки чи ноги) з однієї чи обох сторін. Можуть зустрічатися істерична сліпота або глухота, але вони більш притаманні дорослим, ніж дітям та підліткам.
Афективні порушення. У плані термінології афект (від лат. affectus - душевне хвилювання, пристрасть) означає відносно короткочасне, виражене і бурхливо протікає емоційне переживання у вигляді жаху, розпачу, тривоги, люті та інших зовнішніх проявів, що супроводжується криком, плачем, незвичайними жестами чи пригніченим та зниженням психічної активності. Стан афекту може бути фізіологічним у відповідь на різко виражене і раптове почуття гніву або радості, що зазвичай адекватно силі зовнішнього впливу. Воно короткочасне, швидко минуще, не залишає переживань, що тривало зберігаються.
Всі ми періодично радіємо доброму, переживаємо прикрощі та негаразди, які часто зустрічаються в житті. Наприклад, дитина ненароком розбила дорогу і улюблену вазу, тарілку або зіпсувала якусь річ. Батьки можуть накричати нею, пожурити, поставити у кут, проявити на деякий час індиферентне ставлення. Це звичайне явище, шлях прищеплення дитині заборон («не можна»), необхідні життя.
Істеричні афекти мають неадекватний характер, тобто. не відповідають змісту переживання або ситуації, що виникла. Вони зазвичай різко виражені, зовні яскраво оформлені, театралізовані і можуть супроводжуватись своєрідними позами, риданнями, заламуванням рук, глибокими зітханнями тощо. Подібні стани можуть виникати напередодні істеричного нападу, супроводжують його або настають у проміжку між нападами. Найчастіше їм супроводжують вегетативні, чутливі та інші розлади. Нерідко певному етапі розвитку істерії можуть виявлятися виключно емоційно-афективними розладами, яких у більшості випадків приєднуються й інші порушення.
Інші розлади. Серед інших істеричних розладів слід зазначити афонію та мутизм. Афонія – відсутність звучності голосу за збереження шепітної промови. Вона переважно носить гортанний або істинний характер, зустрічається при органічних, у тому числі запальних, захворюваннях (ларингіт), при органічних ураженняхнервової системи з порушенням іннервації голосових зв'язок, хоча може бути психогенно обумовлена (функціональна), що у ряді випадків має місце при істерії. Такі діти говорять пошепки, іноді напружуючи обличчя, щоб створити враження неможливості нормального мовного спілкування. У ряді випадків психогенна афонія настає тільки в певної ситуації, наприклад, у дитсадку під час спілкування з вихователем чи під час уроків у шкільництві, тоді як із розмови з однолітками мова гучніша, а домашніх умовах вона порушена. Отже, має місце мовний дефект лише певну ситуацію, чимось неугодну дитині, як своєрідної форми протесту.
Найбільш вираженою формою мовної патології є мутизм - повна відсутність мови за збереження мовного апарату. Він може зустрічатися при органічних захворюваннях головного мозку (зазвичай у поєднанні з парезами або паралічами кінцівок), тяжких психічних захворюваннях (наприклад, при шизофренії), а також при істерії (істеричний мутизм). Останній то, можливо тотальним, тобто. відзначається постійно в різних умовах, або виборчим (елективним) - настає лише у певній ситуації, наприклад, під час розмови на певні теми чи щодо конкретних осіб. Тотальний психогенно зумовлений мутизм часто супроводжується виразною мімікою та (або) супутніми рухами голови, тулуба, кінцівок (пантоміміка).
Тотальний істеричний мутизм у дитячому віці зустрічається дуже рідко. Описано окремі його казуїстичні випадки у дорослих. Механізм виникнення даного синдрому невідомий. Загальноприйняте раніше положення про те, що істеричний мутизм обумовлений гальмуванням речедвигательного апарату, немає ніякої конкретизації. На думку В. В. Ковальова (1979), елективний мутизм зазвичай розвивається у дітей з мовленнєвою та інтелектуальною недостатністю та рисами підвищеної гальмівності в характері при підвищених вимогах до мовленнєвої та інтелектуальної діяльності під час відвідування дитячого садка (рідше) або школи (частіше). Подібне може зустрічатися у дітей на початку перебування в психіатричному стаціонаріколи вони мовчать на заняттях, але вступають у словесний контакт з іншими дітьми. Механізм виникнення даного синдрому пояснюється «умовною бажаністю мовчання», яке захищає особистість від психотравмуючої ситуації, наприклад, вступати в контакт з вихователем, що не сподобався, відповідати на уроках і т.д.
У разі наявності у дитини тотального мутизму завжди слід проводити ретельне неврологічне обстеження з метою виключення органічного захворюваннянервової системи.
Питання психологу
В останні 2 тижні, я помічала, що можу мимоволі сміятися, без причини. Якщо в цей момент перебуваю в суспільстві, то ледве стримую себе. Іноді хочеться без причини плакати. Працюю перший рік викладачем, важко у плані того, що я інтровент, а доводиться весь час говорити? Мене турбує, чи цей стан є органічним, чи це функціональне, через підвищені навантаження.
Здрастуйте, Ідаліє! Безпричинний сміх може говорити багато про що, а може не говорити ні про що. Можливо, це реакція Вашого організму на навантаження, про які Ви говорите, тим більше, якщо у Вас раніше нічого такого не було. Органічна природа такого сміху може бути пов'язана із тяжкими хворобами, тому говорити про це не доводиться. Бажано Вам сходити до невропатолога та провести відповідні дослідження, щоб бути спокійною щодо своєї органіки. Якщо немає патології, зверніться до психолога очно. Успіхів Вам!
Хороша відповідь 2 Погана відповідь 4Привіт, Ідаліє.
Якщо Ви не можете знайти причини реакції організму, це не означає, що причин немає.
Може, Ви не там шукайте, або зовсім не маєте навички самоспостереження. Спробуйте це зробити із фахівцем.
Ви вказуєте чіткий термін останні 2 тижні. Зверніть увагу, що тоді відбувалося, що стало запуском Вашого справжнього стану?
Усього Вам доброго,
Аня.
Хороша відповідь 1 Погана відповідь 4Здрастуйте, Ідаліє! Наші фізіологічні процеси функціонують незалежно від нас: спимо ми чи ходить, розмовляємо чи мовчимо, їмо тощо. Так влаштовано, що всі наші думки, фантазії, почуття та емоції – живуть у нашому тілі, незалежно від того, хочемо ми їх чи ні! Керувати ними ми зможемо лише тоді, коли перестанемо ними нехтувати, а помічатимемо, визнавати, приймати! І лише після цього – диференціювати, залишаючи потрібне та звільняючись від непотрібного. Якщо звертати увагу лише на розумові процесиі не звертати увагу на емоційну складову нашого організму, вона починає вести себе хаотично, імпульсивно, спонтанно (крайній ступінь її), безконтрольно, виростаючи до розмірів нестримності і т.д. - на енергетичному рівні! І таким чином, з приводом чи без приводу – прориватися назовні від своєї переповненості! І тоді це те, що відбувається зараз з Вами! Це накопичилося не раптово, а роками, просто Ваш «емоційний буфер» переповнився і шукає свого вивільнення, якщо можна так висловитися! А щоб навчитися володіти собою, своїми почуттями та здатністю керувати своїми почуттями – виберіть собі психолога та зверніться особисто на консультацію. Усього Вам доброго. З повагою, Людмила До.
Хороша відповідь 5 Погана відповідь 0 
Привіт, Ідаліє. Так, на жаль, інтроверсія не дуже прийнятна із соціальної точки зору, коли вітаються ініціатива та лідерство. Хоча інтроверти можуть багато, часом більше, ніж екстраверти, але їх особливості їм можуть "заважати" виявлятися. І тоді може виникнути внутрішньоособистісний конфлікт між тим, що вимагає суспільство, і тим, ким ми є. Чи функціональний цей розлад (у чому великі сумніви), можна визначити лише через діагностику, яку Вам пропише невролог (можу рекомендувати хорошого фахівця). Або це прояв перевантаження, т.к. мозок інтровітру від природи швидше обробляють інформацію, тому вони і втомлюються швидше, якщо їм доводиться бути надто активними у суспільстві. Можливо, психіка чогось не може "перетравити" (наприклад, якась подія) або Вам не вистачає енергії. Тобто. поки що це "пальцем у небо". Зверніться до психолога, на очній зустрічі Ви зможете більше зрозуміти себе і, ймовірно, що робити, якщо це невротичні симптоми. Усього доброго. З повагою, Айгуль Садикова
Хороша відповідь 3 Погана відповідь 1Такі "гойдалки" в настрої можуть бути з різних причин.
Найчастіше – психологічним.
Важливе обстеження, співбесіда.
І лише потім можна говорити про зміни того, що Вас турбує. Звертайтесь.
Г.Ідрісов.
Хороша відповідь 2 Погана відповідь 1Здрастуйте,Ідалія.Что-то у Вашій втомі було останньою краплею досади,чому відбулися функціональні порушення у вигляді протилежних нападів емоцій.Специфікою інтроверта є деяке підпорядкування,витрата сил на інших і очікування від них подяки.Викладаючи,Ви весь час віддаєте. нічого не отримуючи натомість. Особливо, подяки. На цьому грунті може виникнути відчуття тотального використання Вас, відчуття, що Ви живете не для себе і проживаєте не своє життя. капкана, глухого кута, долі, можлива подібна реакція відчаю, протесту, пригніченості, безсилля у вигляді подібних захистів - нестримного сміху (компенсації болю) або прямої реакції на біль і образу (сльози). Вийти з цього, гадаю, можна через поступову адаптацію до професії .Через посилений пошук позитивних сторінв тому, що Ви робите. Оптимізму Вам і сил у професії!
Хороша відповідь 5 Погана відповідь 0 
Привіт, Ідаліє. Якщо у Вас немає органічних ушкоджень головного мозку, це через навантаження. Я знаю, що таке викладацька робота, і наскільки складно поєднувати і саме викладання, і умови контакту з аудиторією, і різне навантаження, крім самого викладання, плани, звіти плюс стосунки в колективі та з начальством. Я Вам рекомендую попрацювати з психологом, оскільки тут йдетьсяабо про складнощі в адаптації та професійній кризі першого року, або про початок професійної деформації. Вам потрібно пройти тестування, що відбувається з Вами, та визначити шляхи подолання свого стану, а також знайти способи саморегуляції, щоб залишатися у цій професії. Адже викладачами працюють екстраверти та інтроверти, і всі по-своєму адаптуються. А від перевтоми справді можуть бути нервові зриви та неадекватні реакції. У викладачів відпустка 2 місяці. Постарайтеся добре відпочити.
Психолог і шукати психосоматичні підстави для Ваших симптомів. Усього найкращого, Олено.
Хороша відповідь 3 Погана відповідь 1Патологічний афект (синоніми: псевдобульбарний афект (ПБА), емоційна лабільність, лабільний афект емоційне нетримання) відноситься до неврологічним розладам, що характеризуються мимовільними криками або неконтрольованими нападамиплачу, сміху або інших емоційними проявами. ПБА частіше виникає вдруге по відношенню до неврологічного захворювання чи мозкової травми.
Пацієнти можуть так і безконтрольно почати виявляти емоцію, або їх емоційна реакція у відповідь може бути невідповідною з важливістю причини, здатної викликати розлад. Людина, як правило, не в змозі зупинити себе протягом кількох хвилин. Епізоди можуть виявлятися невідповідно навколишньому становищу і щодо негативних емоцій - пацієнт може сміятися безконтрольно, коли сердиться чи засмучений, наприклад.
Ознаки та симптоми розладу
Кардинальною особливістю розладу є патологічно знижений поріг для прояву поведінкової реакціїсміх, плачу або обох емоцій. Хворий часто виявляє епізоди сміху чи плачу без видимої те що мотивації чи у відповідь стимули, які викликали такого емоційного відгуку до настання основного неврологічного розлади. У деяких пацієнтів, емоційна реакція перебільшена інтенсивністю, але стимул валентності, що провокується, збігається з характером супутніх навколишніх обставин. Наприклад, стимул печалі провокує патологічно перебільшений стан нестримного плачу.
Тим не менш, у деяких інших пацієнтів характер емоційної картини може бути несумісний і навіть суперечити емоційній валентності провокуючого подразника. Наприклад, пацієнт може сміятися у відповідь на сумну новину або плакати на дуже слабкі подразники. Крім того, після провокування ситуації, епізоди можуть перейти від сміху плачу чи навпаки.
Симптоми патологічного афекту можуть бути дуже серйозними та характеризуватись постійними та невтомними епізодами. Характеристики останніх включають:
- Початок епізоду може бути раптовим і непередбачуваним, багато пацієнтів описують стан як повне захоплення мислення та емоцій.
- Спалахи мають типову тривалість від кількох секунд до кількох хвилин, трохи більше.
- Епізоди можуть відбуватися кілька разів на день.
Багато пацієнтів з неврологічними порушеннямивиявляють неконтрольовані епізоди сміху, плачу або обох емоцій, які або перебільшені або суперечать контексту, в якому вони виникають. Коли пацієнти мають значні когнітивні порушення, наприклад, може бути незрозуміло, чи ознака є симптомом патологічного афекту або грубої форми емоційного порушеннярегуляції. Однак пацієнти з неушкодженим пізнанням часто повідомляють симптом, як тривожний стан, що доводить дою істерики. Пацієнти повідомляють, що їх епізоди, найкращому випадку, лише частково піддаються добровільному самоконтролю, і, якщо вони не відчувають серйозних змінпсихічного стану часто мають уявлення про свою проблему і цілком усвідомлюють свій стан, як порушення, а не рису характеру.
У деяких випадках клінічний вплив патологічного афекту може бути дуже серйозним, з невпинними та стійкими симптомами, які можуть сприяти відключенню свідомості пацієнтів та суттєво вплинути на якість життя для людей, що їх оточують.
Соціальний вплив
ПБА може значно впливати на соціальне функціонування пацієнтів та їх відносин з іншими людьми. Такі раптові, часті, екстремальні, неконтрольовані емоційні сплески можуть призвести до соціальної ізоляції та перешкодити повсякденної діяльності, соціальним та професійним устремлінням, а також негативно впливати на загальний стан здоров'я хворого.
Поява неконтрольованих емоцій зазвичай асоціюється з багатьма додатковими неврологічними розладами, такими як синдром дефіциту уваги та гіперактивності, хвороби Паркінсона, церебральним паралічем, аутизмом, епілепсією та мігренью. Це може призвести до серйозним проблемампри соціальній адаптації та уникнення пацієнтом соціальних взаємодій, що у свою чергу впливає на їх механізм подолання побутових перешкод.
Патологічний афект та депресія
Клінічно ПБА дуже нагадує депресивні епізоди, проте фахівець має вміло розрізняти ці два патологічні станиволодію основними відмінностями між ними.
При депресії та емоційне нетримання у вигляді плачу, як правило, є ознакою глибокої печалі, у той час як патологічний афект викликає даний симптомнезалежно від основного настрою чи значно перевищує його ліситорний стимул. Крім того, ключем до диференціації депресії від ПБА є тривалість: епізоди раптового ПБА відбуваються коротким епізодичним чином, тоді як епізод депресії є більш тривалим явищем і тісно пов'язаний із основним станом настрою. Рівень самоконтролю, в обох випадках мінімальний або повністю відсутній, проте при депресії емоційним виразом можна керувати за допомогою ситуації. Аналогічно, тригером епізодів плачу у хворих на ПБА може бути неспецифічна, мінімальна або недоречна ситуація, але при депресії стимул є специфічним для стану настрою.
У деяких випадках пригнічений настрій і ПБА можуть співіснувати. Справді, депресія є одним із найпоширеніших емоційних змін у пацієнтів із хворобою або нейродегенеративними постінсультними ускладненнями. В результаті депресія часто супроводжує ПБА. Наявність супутніх захворювань має на увазі, що у справжнього пацієнта найімовірніше протікає патологічний ефект, ніж депресія.
Причини ПБА
Питома патофізіологічна участь у частому проявіданого виснажливого стану перебуває на стадії вивчення. Первинні патогенетичні механізмиПБА залишаються спірними на сьогодні. Одна з гіпотез наголошує на ролі кортикобульбарних шляхів у модуляції емоційних виразів і передбачає, що механізм патологічного афекту розвивається, якщо спостерігається двостороння поразка в низхідному кортикобульбарному тракті. Такий стан є причиною відмови добровільного контролю емоцій, що призводить до розгальмування або звільнення останніх шляхом прямих реакцій центрів сміху чи плачу у стовбурі головного мозку. Інші теорії підозрюють участь префронтальної кори у розвитку патологічного афекту.
Псевдобульбарний може стати станом, що виникає як симптом вторинного неврологічного захворювання або травми головного мозку і є результатом збоїв у нейронних мережах, які контролюють генерацію та регулювання потужності двигуна емоцій. ПБА найчастіше спостерігається у людей з неврологічними травмами, такими як черепно-мозкова та інсульт. Крім того, до цієї групи можна віднести неврологічні захворювання, такі як , включаючи хворобу Альцгеймера, синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ), розсіяний склероз, бічний аміотрофічний склероз, хвороба Лайма та хвороба Паркінсона. Було кілька повідомлень, що хвороба Грейвса, або гіпотиреоз, у поєднанні з депресією часто викликають патологічний афект.
ПБА також спостерігається в асоціації з різними іншими порушеннями мозку, у тому числі пухлиною головного мозку, хворобою Вільсона, сифілітичним. псевдобульбарним паралічемта неуточненими енцефалітами. Рідше, до умов, пов'язаних з ПБА відносяться геластична епілепсія, центральний бруківка мієліноліз, накопичення ліпідів, вплив хімічних речовин(наприклад, закис азоту та інсектициди) та синдром Ангельмана.
Передбачається, що ці первинні неврологічні захворювання та травми здатні впливати протягом хімічних сигналів у головному мозку, що у свою чергу призводить до порушення неврологічних шляхів, які контролюють емоційний вираз.
PBA є одним із симптомів постінсультних поведінкових синдромів, з діапазоном зареєстрованих показників поширеності від 28% до 52%. Подібне поєднання часто зустрічається у пацієнтів похилого віку, які перенесли інсульт. Відносини між постінсультною депресією та ПБА є складним, оскільки депресивний синдром зустрічається також з високою частотою у перенеслих інсульт. Варто зазначити, що патологічний афект сильніше виражений у пацієнтів після інсульту, а наявність депресивного синдромуможе посилити «плачу» бік симптомів ПБА.
Останні дослідження показують, що приблизно 10% пацієнтів з розсіяним склерозомвідчувають принаймні один епізод емоційної лабільності. ПБА тут, зазвичай, пов'язані з пізніми стадіями захворювання (хронічна прогресуюча фаза). Патологічний афект у хворих на розсіяний склероз пов'язаний з більш важким інтелектуальним зносом, інвалідністю та неврологічною непрацездатністю.
Дослідження показують, що ПБА у перенесли ЧМТ, показує поширеність у 5% і частіше з більш тяжкою травмою голови, що збігається з іншими неврологічними особливостями, що свідчать про псевдобульбарний параліч.
Лікування
Психологічна підготовка пацієнтів, їх сімей чи опікунів є важливим компонентомвідповідного лікування ПБА. Плач, пов'язаний з розладом, може бути неправильно витлумачений як депресія, а сміх може виникнути в ситуації, яка жодним чином не має на увазі подібну реакцію. Навколишнім слід зрозуміти, що це мимовільний синдром. Традиційно, антидепресанти, такі як сертралін, флуоксетин, циталопрам, нортриптилін та амітриптилін можуть мати деякий корисний ефект у куруванні симптоматики, проте в цілому захворювання невиліковне.