☰

Брадикардія: причини та симптоми. Поради кардіолога. Брадикардія: види, причини, лікування та профілактика рідкісного пульсу Підвищений тонус парасимпатичної нервової системи

При якому серцевий ритм зазнає змін у бік зменшення числа скорочень. Ви скажете, що й добре, мовляв, довше збережемо серце. Начебто логічно, проте це далеко не так. У людському організмі все органічно і встановлений природою серцевий ритм забезпечує стійке стан організму гомеостаз. Зміни у той чи інший бік у більшості випадків призведуть до проблем в організмі. Причому проблеми можуть виникнути у найслабших органах.

Слід нагадати, що цей гомеостаз передбачає частоту серцевих скорочень лише на рівні від 60 до 90 за хвилину. Саме при цій частоті через кровоносну систему перекачується до органів необхідне для живлення клітин кількість крові.

Брадикардія - це один з різновидів аритмії, патологічне захворювання, що сприяє зниженню частоти серцевих скорочень (ЧСС). У зрілих людей брадикардією прийнято називати зниження ЧСС до 60 ударів на хвилину, у дітей віком від 1 року до шести років воно становить менше сімдесяти, а у новонароджених - менше 100 ударів на хвилину в неактивному стані.

Робота серцевого м'яза безпосередньо пов'язана із надходженням мозкових імпульсів. Щоб було зрозуміліше - це слабкі електричні імпульси, за рахунок яких відбувається управління скороченнями серця (м'язи серця). Імпульси надходять з мозку особливими нервовими волокнами до синусового вузла, який знаходиться в лівому передсерді. Синусовий вузол є концентрацією нервових клітин, які організовують повний систолічний викид крові.

Брадикардія зазвичай буває викликана специфічними імпульсами, які приходять з мозкового центру блукаючого нерва. Зниження ЧСС може статися через порушення цього нерва внаслідок патологічних чи фізіологічних станів.

Однак не завжди брадикардія виникає у зв'язку із збудженням блукаючого нерва. Захворювання може розвинутись і в тому випадку, якщо з'явиться перешкода для проходження електричного імпульсу до синусового вузла, тому що в цьому випадку шлуночки почнуть працювати автономно, а частота власних скорочень набагато менше.

До уваги.
Ситуація порушення проходження електричних імпульсів називається блокада

Оскільки логічно, що система, що проводить електричні імпульси, може отримати порушення в різних місцях, то в медицині прийнято виділяти:

  • Синусова брадикардія для виникнення проблем з утворенням імпульсів прямо в синусовому вузлі (така ситуація називається синдром слабкості синусового вузла).
  • Залежно від місця блокади імпульсів:
    • Синоатріальна (СА).
      Брадикардією при СА блокаді називають неправильне проходження синусового імпульсу через синоатріальну сполуку;
    • Внутрішньопередсердна.
      Полягає у порушеному проходженні збудження у передсердях;
    • Атріовентрикулярна (АВ).
      В даному випадку порушені функції провідності, які проявляються в гальмуванні або зупинці проходження електричного імпульсу між передсердями і шлуночками і нерегулярність серцевого ритму, що тягнуть за собою;
    • Блокада ніжок пучка Гіса.
      Характеризується тим, що збудження проводиться виключно по лівій ніжці, що спричиняє зміну векторів збудження шлуночків.

Описані терміни можна запам'ятовувати. Ми їх виділили тільки для того, щоб, отримавши діагноз з такими хитромудрими назвами, ви могли б трохи зорієнтуватися.

А ось на що слід звернути увагу, то це на ступінь виразності брадикардії. Особливо вас має насторожити виражена брадикардія, коли частота скорочень зменшується до 40 ударів і навіть менше.

Важливо!Ви повинні чітко розуміти, що при вираженій брадикардії ваш мозок починає недоотримувати кров, що загрожує кисневим голодуванням із можливими незворотними проблемами.

Причини та симптоми брадикардії

У людини з добрим здоров'ям серцевий синусовий ритм рівномірний. Однак якщо між двома ударами серця проходить нерівна кількість часу, це вже може вважатися порушенням, оскільки в синоатріальному вузлі починають формуватися нерегулярні імпульси.

Серед класичних причин брадикардії виділяють такі:

  • Перебої у функціонуванні синусового вузла;
  • захворювання ендокринної системи, високий внутрішньочерепний тиск, небезпечні інфекційні захворювання;
  • Інфаркт міокарда;
  • Вплив деяких медикаментозних препаратів;
  • неправильне функціонування атривентрикулярного вузла;
  • Атеросклероз, міокардит, кардіосклероз;
  • Має тенденцію сприяти розвитку ІХС (ішемічна хвороба серцевого м'яза);
  • Порушення функцій провідної системи серця.
  • При даних порушення виникають різні блокади (включаючи і синоатріальну, так звану СА-блокаду).

Брадикардія - це один з різновидів аритмії, при якій частота серцевих скорочень становить менше 60 ударів на хвилину. У тренованих спортсменів брадикардія може розглядатися як норма, проте часто свідчить про серцеву патологію.

Виражена брадикардія (менше 40 ударів за хвилину) веде до розвитку серцевої недостатності, внаслідок чого може знадобитися імплантація електрокардіостимулятора.

Брадикардія: причини та фактори розвитку

Брадикардія виникає внаслідок негативних змін у провідній системі серця, через що порушується поширення електричного імпульсу.

Порушення можуть виникати і в самому синусовому вузлі, внаслідок чого порушується серцевий ритм та розвивається брадикардія (тахікардія або ).

Причинами брадикардії можуть бути різні органічні зміни серцевого м'яза, наприклад, атеросклероз коронарних артерій, постінфарктні рубці та інші.

На серцевий ритм також впливає вегетативна нервова система, гормональне тло організму, інфекції та високий артеріальний тиск.

Брадикардія може розвинутись і при прийомі деяких медикаментозних засобів, а також при дії токсичних ліків.

Види захворювання: класифікація брадикардії

По локалізації порушень розрізняють синусову брадикардію (пов'язану з порушенням автоматизму в синусовому вузлі), а також брадикардію при блокаді серця (атріовентрикулярної або синоатріальної).

Зменшення частоти серцевих скорочень (наприклад, у спортсменів чи стані спокою) називається фізіологічною брадикардією, тоді як патологічна брадикардія розвивається при різних захворюваннях серця.

За течією патологічна брадикардія може бути гострою (наприклад, при інфаркті, міокардиті, інтоксикації) або при хронічній, наприклад, при вікових склеротичних змінах.

Залежно від причин синусова брадикардія може бути екстракардіальною, органічною, токсичною, лікарською та брадикардією спортсменів.

Згідно з ще однією класифікацією, виділяють такі різновиди брадикардії:

  • Абсолютна брадикардіябрадикардія, яку завжди можна визначити, незалежно від того, в яких умовах і стані перебуває людина на момент огляду.
  • Відносна брадикардіяхарактерна при пропасниці, менінгіті, гіпотиреозі, інфекційних захворювань, травм; після фізичного навантаження. Сюди ж належать «брадикардію спортсменів».
  • Помірна брадикардіяспостерігається у людей з дихальною аритмією. При цьому на висоті вдиху відбуватиметься почастішання пульсу, а на видиху – його урідження. Найчастіше дихальна аритмія зустрічається у дітей та підлітків, у людей з підвищеним тонусом вегетативної нервової системи.

Симптоми брадикардії: як проявляється захворювання

Для брадикардії характерні такі симптоми:

  • переднепритомний стан та/або запаморочення, спричинене низькою частотою серцевих скорочень;
  • нестабільний кров'яний тиск або розвиток стійкої артеріальної гіпертензії, що погано піддається лікуванню;
  • швидка стомлюваність, нестерпність фізичних навантажень;
  • недостатність кровообігу;
  • порушення концентрації та увага;
  • короткочасні порушення зору;
  • утруднене дихання;
  • болі в грудях;
  • сплутане мислення.

Дії пацієнта при брадикардії

При виявленні симптомів брадикардії (особливо на тлі зниженої частоти серцевих скорочень) необхідно звернутися за консультацією до лікаря-кардіолога. На етапі лікування слід виконувати всі рекомендації лікаря щодо прийому ліків та способу життя.

Діагностика брадикардії включає збір анамнезу, огляд пацієнта: визначення пульсу, вислуховування серцевих тонів, визначення дихальної аритмії (за наявності).

Інструментальне обстеження включає проведення електрокардіограми, а також добового моніторування ЕКГ.

За наявності органічних форм брадикардії показано проведення УЗД серця, ультразвукової ехокардіографії.

Лікування брадикардії

Функціональні та помірні форми брадикардії, які не супроводжуються клінічними проявами, зазвичай не вимагають жодного спеціального лікування.

При брадикардії органічної, екстракардіальної та токсичної етіології необхідне лікування основного захворювання. При лікарській брадикардії необхідно скасувати причинний препарат. Якщо це неможливо, необхідно знизити дозу ліків.

Активне лікування брадикардії показано при розвитку стенокардії, непритомних станів, артеріальної гіпотонії, серцевої недостатності та шлуночкової аритмії.

У важких випадках (зокрема під час розвитку нападу Морганьи-Адамса-Стокса) необхідна консультація кардіохірурга. Можливо, буде потрібно імплантація електрокардіостимулятора.

Ускладнення брадикардії

При брадикардії можливі часті напади непритомності. Тяжкими ускладненнями брадикардії є серцева недостатність та раптова зупинка серця, яка загрожує смертельним наслідком.

Профілактика брадикардії

Профілактика брадикардії зводиться до своєчасного усунення екстракардіальних причин, токсичних впливів міокарда та органічних уражень серця.

При зменшенні кількості серцевих скорочень виникає захворювання, яке зветься брадикардія. Люди, які стикаються з цим видом патології, дуже неспокійні, відчувають тривогу та бажання зробити хоч щось, щоб усунути біль за грудиною. У хворих на брадикардію виникає безліч питань: чи небезпечне дане захворювання, які види брадикардії існують, як його визначити, як лікувати брадикардію народними засобами?

Що таке брадикардія?

Брадикардія – це зменшення кількості серцевих скорочень до п'ятдесяти ударів за хвилину, однак, слід також зазначити, що зменшення може досягти позначки тридцяти ударів, у таких випадках говорять про синусову брадикардію.
У дітей до одного року діагноз – брадикардія – ставиться, якщо число серцевих скорочень (ЧСС) менше ста ударів за хвилину (уд/хв). Після одного року – менше вісімдесяти уд/хв. Брадикардія плода - такий діагноз ставиться, якщо при проведенні УЗД - дослідженні ЧСС плода менше 110 уд/хв.

Які причини брадикардії?

Причинами, через які виникає брадикардія дуже багато, це може бути зміна в провідній системі серця, внаслідок якого порушується подача імпульсу з синусового вузла. Також може відбутися порушення роботи власне серця, що може спричинити виникнення брадикардії, аритмії (порушення серцебиття) або тахікардії (збільшення кількості серцевих скорочень).
Збої можуть виникати через будь-які перенесені захворювання – міокардит, постінфарктні рубці, атеросклероз коронарних судин, ІХС (ішемічна хвороба серця) та інші. Крім цього, на серцевий ритм великий вплив мають захворювання ендокринної, нервової системи, перенесені важкі інфекційні захворювання, підвищений ВЧД (внутрішньочерепний тиск). Також брадикардія може виникати внаслідок прийому лікарських препаратів.
Але це захворювання зустрічається і скоєно здорових людей. Після перенесення негативного відчуття спостерігається виникнення порушення синусового ритму.

Симптоми прояву брадикардії

При брадикардії відбувається уповільнення пульсації менше 60 уд в хв, яку легко визначити на периферичних судинах, це призводить до запаморочення, помутніння та втрати свідомості.
На тлі порушення пульсації виникає гіпертензія або нестабільний артеріальний тиск (АТ).
Брадикардія призводить до швидкої стомлюваності навіть за незначних фізичних навантажень.

Види брадикардії

Залежно від причин, через які виникла брадикардія, відзначають фізіологічну та патологічну брадикардію. До останньої відносять:
Абсолютна брадикардія - урідження серцевих скорочень носить постійний характер, і аж ніяк не залежить від умов і стану організму, в яких він знаходиться.
Відносна брадикардія – це відставання ЧСС від норми за умови фізичної напруги на тлі захворювань (лихоманки, черепно-мозкової травми, при тифах, менінгіті, в осіб, які переносять високі навантаження – брадикардія у спортсменів).
Помірна брадикардія - Найчастіше відзначається у дітей, які страждають на дихальну аритмію при глибокому вдиху, під час сну, при холоді.
Екстракардіальна вагусна брадикардія - це захворювання зустрічається у людей, які страждають на неврологічними захворюваннями, хворобами внутрішніх органів, захворюваннях нирок (нефрит), при мікседемі та інших недугах.

Форми брадикардії

Виділяють дві форми брадикардії – синусову та брадикардію при серцевих блокадах.

Синусова брадикардія

Діагноз – синусова брадикардія – ставиться, якщо ЧСС уряджається до 40-30 уд/хв.
Найчастіше синусова брадикардія зустрічається у здорових та тренованих фізично людей. У них причинами виникнення синусової брадикардії розцінюється як пристосування організму під високі навантаження, тобто йде пристосування серця до тривалого перенапруження м'язів, що призводить до збільшення серцевого об'єму. Крім цього, брадикардія може виникати у спокої, наприклад, уві сні цей стан виникає у всіх здорових людей. Синусова брадикардія у дітей практично ні чим не відрізняється від цього захворювання у дорослішому віковому періоді.
Але якщо синусова брадикардія вважається патологією, цьому може сприяти інфекційні захворювання, нервові хвороби. Синусова брадикардія характеризується тим, що хворі добре переносять фізичні навантаження, на відміну інших видів брадикардій.

Брадикардія плода

Брадикардією плода вважається зниження ЧСС до 110 і менше ударів на хвилину.
Причиною брадикардії плода може послужити гіпоксія плода, вади серця, а також прийом деяких лікарських препаратів.
Брадикардія плода поділяється на базальну та децелерантну.
Базальна брадикардія плода найчастіше нешкідлива. А ось децелерантна може вказувати на виникнення гіпоксії плода. Але можливо, і таке, що брадикардія від 90 і більше ударів на хвилину вважається нормою.
Також слід зазначити, що децелерантна брадикардія не вважається патологією якщо: вагітність жінки носить низький ризик, до моменту виявлення брадикардії вона раніше не виявлялася, або збережений варіабельний ритм.

Діагностика брадикардії

Діагноз ставиться виходячи з ЕКГ дослідження. За потреби лікарем можуть бути призначені додаткові види досліджень.

Лікування брадикардії

Лікування брадикардії тісно пов'язане з лікуванням основного захворювання, яке сприяло виникненню цієї недуги, а також компенсація серцевих ритмів шляхом відновлення ЧСС. Брадикардію можна лікувати народними засобами. Синусова брадикардія не потребує лікування у здорових людей. В особливо тяжких випадках потрібне оперативне лікування.

Лікування брадикардії народними засобами

Візьміть півкіло ядер волоського горіха, їх необхідно подрібнити і додати 250 г кунжутної олії та стільки ж цукру. Все це перемішайте. В окремий посуд приготуйте нарізані чотири лимони, їх слід залити літром окропу, у Вас повинна вийти крута суміш, яку необхідно додати в раніше приготовлений склад, все добре перемішати. Застосовувати цей засіб по столовій ложці тричі на день, за 30 хвилин до їди. Таким засобом лікувати брадикардію до одужання.

Настойка із соснових гілок


Шістдесят грамів свіжих верхівок соснових гілочок залити 300 мл горілки і настояти десять днів. Приймати цей народний засіб по п'ятнадцять крапель тричі на день за півгодини до їди.
Перед застосуванням будь-якого народного засобу необхідно проконсультуватись із лікарем.

Брадикардія – це зниження частоти серцевих скорочень, що викликається зниженням функції синусового вузла (водія ритму першого порядку) чи блокадою проведення електричних імпульсів між вузлами серця. Частота скорочень серцевого м'яза при брадикардії у дорослих знижується до менше 60 ударів на хвилину, 70-80 ударів у дітей та підлітків, та менше 100 у немовлят.

МКБ-10 R00.1
МКЛ-9 427.81, 659.7, 785.9, 779.81
MeSH D001919

Брадикардія є симптомом різних порушень роботи серця, які виникають як при патології серця, так і при опосередковано впливають на частоту серцевих скорочень захворювання інших органів і систем.

Загальні відомості

Брадикардія може бути неспецифічним симптомом, який є ознакою різних захворювань, або бути варіантом фізіологічної норми (часто брадикардія виявляється у добре тренованих спортсменів та деяких молодих здорових людей).

Виразність брадикардії залежить від ступеня тяжкості захворювання, що викликало це порушення серцевого ритму.

Форми

Брадикардія в залежності від патогенезу може бути:

  • Синусової. Виникає у разі зниження активності синусового вузла.
  • Несинусовий. Цей вид пов'язаний із блокадою проведення електричних імпульсів між вузлами серця. Може виникати при блокаді проведення імпульсу між синусним та синоатріальним вузлами (порушення синоаурикулярної провідності) або між синоатріальним та атріовентрикулярним вузлами (порушення атріовентрикулярної провідності). Атріовентрикулярна блокада може бути повною та неповною.

Орієнтуючись на причину зниження частоти серцебиття, брадикардію поділяють на:

  • фізіологічну, що виникає у здорових людей і не супроводжується іншими патологічними симптомами (виявляється приблизно у 25% здорових, добре розвинених та тренованих молодих чоловіків);
  • фармакологічну (медикаментозну), що виникає на фоні застосування лікарських засобів;
  • патологічну, яка виникає на тлі різної патології серця чи різноманітних захворювань інших органів та систем.

Залежно від клінічної картини та конкретного причинного фактора виділяється:

  • гостра брадикардія, яка розвивається раптово і викликається факторами, що прямо або опосередковано травмують серце (отруєння, міокардит, інфаркт);
  • хронічна брадикардія, яка обумовлена ​​тривалими захворюваннями, що важко протікають.

Патологічну брадикардію традиційно поділяють на:

  • Інтракардіальну. Розвивається за наявності різних патологій серця.
  • Екстракардіальну. Розвивається за наявності опосередковано впливають на роботу серця захворювань та порушень функцій інших органів.

Орієнтуючись на ступінь вираженості зниження частоти серцебиття, виділяють:

  • виражену брадикардію (частота серцебиття менше 40 ударів за хвилину);
  • помірну брадикардію (частота серцебиття - від 40 до 50 ударів за хвилину);
  • легку брадикардію (частота серцебиття - від 50 до 60 ударів за хвилину).

Помірна та легка брадикардія не супроводжується порушеннями кровообігу, оскільки при скороченнях серця кров виштовхується із достатньою силою. При вираженій брадикардії виникають численні порушення кровообігу, що в першу чергу зачіпають систему внутрішньочерепних артерій, розвивається втрата свідомості та виникають судоми.

Брадикардія в залежності від співвідношення з фізичним навантаженням може бути:

  • абсолютна (носить постійний характер і не залежить від навантаження або загального стану організму);
  • відносною (низька частота серцебиття залежить від фізичного навантаження або проявляється за наявності тяжкої патології).

Деякі дослідники в залежності від етіології виділяють брадикардію:

  • токсичну, яку викликає крайній ступінь інтоксикації;
  • центральну, що розвивається за наявності уражень ЦНС (менінгіту, пухлин головного мозку, психічних захворювань);
  • дегенеративну, що виникає при дегенеративних змін у синусовому вузлі;
  • ідіопатичну (причини розвитку залишаються нез'ясованими);
  • старечу, яка розвивається у людей похилого віку внаслідок природного старіння організму.

Виходячи з клініко-патогенетичного принципу, виділяють брадикардію:

  • нейрогенну (вагусну);
  • ендокринну;
  • токсичну;
  • лікарську;
  • міогенну (органічну);
  • конституційно-сімейну.

Брадикардія у плода при вагітності може бути:

  • Базальній. Частота серцебиття плода знижується до 110 ударів за хвилину при нормі 140-160 ударів за хвилину у II триместрі, проте незворотних змін зазвичай не викликає, оскільки може бути спровокована гіпотонією матері або передавленням пуповини (часто виникає в той момент, коли майбутня мама лежить на спині ).
  • Децелерантний. Частота серцебиття плода при даному типі брадикардії нижче 90 ударів за хвилину. Така брадикардія вимагає додаткового обстеження та лікування, оскільки може викликатися вадами розвитку, аутоімунними захворюваннями матері, анемією та іншими факторами.

Причини розвитку

Фізіологічна брадикардія виявляється у фізично розвинених і добре тренованих людей (пульс у стані спокою у плавців, бігунів і лижників може сповільнюватися до 30-35 ударів за хвилину) - серце, що звикло до максимального навантаження і дефіциту кисню, здатне забезпечувати всі органи і тканини кров'ю при низькій кількості. скорочення серця.

Фізіологічну брадикардію також виявляють при:

  • Масаж грудної клітки в області серця.
  • Натискання на очні яблука (проба Даньїні-Ашнера), що викликає зменшення скорочень серця на 4-8 ударів на хвилину. Виникає в результаті придушення функції синусового вузла при розвивається внаслідок натискання стимуляції рухового ядра блукаючого нерва.
  • Тиск на сонну артерію в області каротидного синуса (туго пов'язаний шарф і т.д.).
  • Загальне переохолодження (температура тіла нижче 35°С) внаслідок роботи захисних механізмів організму.

Хоча пульс менше 60 ударів на хвилину з точки зору норми є брадикардією, у багатьох людей така частота серцебиття може вважатися їхньою фізіологічною особливістю, якщо при цьому не спостерігається втома, відсутня запаморочення, слабкість, непритомність та інші симптоми патології.

Нейрогенная брадикардія розвивається при:

  • неврозах (є психогенними захворюваннями з тенденцією до затяжної течії) у поєднанні з ваготонією, що виникає при гіперфункції парасимпатичного відділу вегетативної іннервації;
  • вагоінсулярних кризах, що виникають при порушеннях у роботі вегетативної нервової системи;
  • підвищення внутрішньочерепного тиску;
  • субарахноїдальній кровотечі (крововиливі в субарахноїдальний простір, який може бути наслідком черепно-мозкової травми, утворитися в результаті розриву або відбутися спонтанно);
  • лабіринтіті (запальному захворюванні внутрішнього вуха);
  • виразкової хвороби;
  • ковзної стравохідно-діафрагмальної грижі;
  • ниркових, печінкових та кишкових кольках;
  • гострий дифузний гломерулонефрит (захворювання нирок, що супроводжується ураженням клубочків нирок), який у більшості випадків провокується гострими інфекційними захворюваннями;
  • гострому періоді нижнього інфаркту міокарда, при якому у відповідь на подразнення локалізованих у шлуночках та передсердях механо- та хеморецепторів виникає рефлекторне розширення артеріол великого кола кровообігу (рефлекс Бецольда-Яріша);
  • реконвалесценції (відновлення організму) після тяжких інфекційних захворювань;
  • рефлекторних реакціях, які здатні викликати зупинку серця (больовий шок, перебування у крижаній воді).

Вагусна брадикардія, яка часто супроводжується вираженою синусовою аритмією, виникає при відносному або абсолютному підвищенні парасимпатичного тонусу.

Парасимпатичний тонус підвищується при подразненні блукаючого нерва, викликаючи у водії ритму серця пригнічення (уповільнення) генерації імпульсів.

Ендокринну брадикардію зазвичай провокує зниження функції кори надниркових залоз та щитовидної залози. Ендокринна синусова брадикардія у дітей найчастіше виявляється за наявності вродженого та набутого гіпотиреозу, гіпопітуїтаризму, метаболічного алкалозу, ниркової недостатності, гіперкаліємії, внаслідок голодування та гіпотермії.

Токсичну (ендогенну або екзогенну) брадикардію викликає виражена інтоксикація організму, що розвивається при печінковій недостатності, вираженій отруєнні фосфорорганічними сполуками.

Лікарська брадикардія спостерігається при застосуванні:

  • опіатів (фентанілу, морфіну та ін.), які призначаються при онкологічних захворюваннях, остеоартрозі тощо;
  • бета-адреноблокаторів, які використовуються при лікуванні гіпертензії, серцевої аритмії та для профілактики повторного інфаркту міокарда (ацебутолол та ін.);
  • серцевих глікозидів - володіють кардіотонічною активністю препаратів рослинного походження (дигоксин, корглікон і т.д.)
  • недигідропіридинових антагоністів кальцію, які використовують для лікування стабільної стенокардії напруги, вазоспастичної стенокардії та артеріальної гіпертонії (верапаміл, дилтіазем);
  • антиаритмічні препарати (аміодарон);
  • антигіпертензивних засобів центральної дії (моксонідин, клонідин).

Органічну (міогенну) брадикардію викликають кардіологічні захворювання:

  • Гіпертрофічна кардіоміопатія - аутосомно-домінантне захворювання, для якого характерна гіпертрофія (потовщення) стінки шлуночка (зазвичай лівого).
  • Первинна легенева гіпертензія, для якої характерне стійке підвищення кров'яного тиску в руслі легеневої артерії. Етіологія цього рідкісного захворювання не встановлено.
  • Синдром слабкості синусового вузла (СССУ), що виникає при різних захворюваннях і поєднує ряд порушень ритму, пов'язані з порушеннями регуляції роботи синусового вузла або його ушкодженнями.

Конституційно-сімейна брадикардія передається аутосомно-домінантним шляхом. Пов'язана з переважанням тонусу блукаючого нерва та стійкістю вегетативного дисбалансу.

Синусова брадикардія може бути фізіологічною або вродженою, а також спостерігатися при:

  • підвищенні тонусу блукаючого нерва;
  • церебральних ураженнях, що супроводжуються здавленням мозку (пухлина, гематома, набряк, гідроцефалія);
  • менінгітах;
  • крововиливах у м'яку мозкову оболонку (спостерігається виражена брадикардія);
  • черевному тифі;
  • жовтяниці;
  • паротите;
  • дигіталісної інтоксикації (виникає при застосуванні серцевих глікозидів);
  • вторинних ураженнях серця, що виникають внаслідок порушення обміну речовин у міокарді (мікседема, бері-бері та ін.).

Також синусова брадикардія виявляється при відновленні організму у післяінфекційний період.

При синоаурикулярній блокаді брадикардія практично завжди обумовлена ​​органічними причинами (ураження міокарда передсердь, склеротичний, запальний або дистрофічний процес).

У деяких випадках брадикардія внаслідок порушення синоаурикулярної провідності виникає після операції на серці або при застосуванні серцевих глікозидів, препаратів калію, хінідину (алкалоїду кори хінного дерева), бета-адреноблокаторів (зазвичай спостерігаються ці причини брадикардії у дорослих).

Зареєстровані окремі випадки синоаурикулярної блокади після дефібриляції та при підвищеному тонусі блукаючого нерва у практично здорових людей.

Основою повної атріовентрикулярної блокади завжди є органічний фактор, яким може бути:

  • Органічна зміна в області пучка Гіса, яка в окремих випадках може бути вродженою (можливе поєднання з вродженою пороком), але в більшості випадків викликається атеросклеротичними змінами міокарда. Блокада даної етіології зазвичай має незворотний характер, але іноді при інфарктах міокарда можливе повернення до синусового ритму.
  • Ревматичний міокардит (друга причина частоти поширення). Ця форма здебільшого носить оборотний характер.

Брадикардія, спричинена атріовентрикулярною блокадою, може виявлятися у тяжких випадках токсичної дифтерії (погана прогностична ознака).

У виняткових випадках атріовентрикулярна блокада виникає при інтоксикації дигіталісом (до лікування таких хворих завжди спостерігається значне ураження міокарда).

Брадикардія плода може бути спричинена:

  • курінням та іншими шкідливими звичками матері;
  • хронічними захворюваннями матері (насамперед хворобами серця та легень);
  • анемією;
  • інфекційними захворюваннями матері;
  • прийомом деяких токсичних для ембріона препаратів;
  • тяжким стресовим станом матері;
  • аномаліями розвитку ембріона;
  • тривалим токсикозом, що протікає у тяжкій формі;
  • передчасним відшаруванням плаценти;
  • обвиванням пуповиною;
  • багатоплідною вагітністю;
  • маловоддям або багатоводдям.

Патогенез

Серце людини здатне самостійно регулювати свої скорочення без впливу імпульсів, спричинених зовнішнім роздратуванням. Цей автоматизм забезпечується розташованими в різних відділах серця кардіоміоцитами – м'язовими клітинами серця, що генерують та передають електричні імпульси.

Виробляючі та передавальні електричні імпульси кардіоміоцити складають провідну систему серця, що включає:

  • Синусовий вузол, розташований субендокардіально у стінці правого передсердя. Утворюється пейсмекерними клітинами (спеціалізованими кардіоміоцитами), які відрізняються спонтанною деполяризацією під час 4 фази. Завдяки досить низькому заряду мембрани в цих клітинах залишаються неактивними швидкі натрієві канали, тому електричний імпульс, що утворюється в пейсмекерних клітинах, переноситься в момент реполяризації клітини іонами Na+. Енергійний імпульс, що генерується з частотою 60-80 в 1 хвилину, передається проміжним атиповим кардіоміоцитам передсердно-шлуночкового вузла.
  • Атріовентрикулярний (передсердно-шлуночковий) вузол, який розташований в основі правого передсердя (в товщі передньо-нижнього відділу) та у міжпередсердній перегородці. Складається із проміжних (перехідних) кардіоміоцитів, які передають збудження на робочі кардіоміоцити, а також генерують електричні імпульси з частотою 40-50 за хвилину.
  • Пучок Гіса, що зв'язує міокард передсердь з міокардом шлуночків і поділяється в м'язовій частині міжшлуночкової перегородки на дві ніжки (кінцеві розгалуження ніжок закінчуються в міокарді шлуночків). Складається з клітин-волокон (атипових кардіоміоцитів), здатних генерувати електричні імпульси 30-40 за хвилину. Основна функція цих клітин – передача збудження до робочих кардіоміоцитів шлуночка.
  • Волокна Пуркіньє (атипові кардіоміоцити), розташовані в пучку Гіса та його гілках, які проводять електричні імпульси та генерують власні імпульси з частотою до 20 за хвилину.

Синусовий вузол функціонально є головним центром зародження автоматичних імпульсів (водієм ритму першого порядку), так як частіші імпульси придушують всі розташовані нижче ділянки провідної системи.

Нормальним, правильним серцевим ритмом є синусовий ритм, який ініціюється синусно-передсердним вузлом (виникає без втручання інших джерел ритму серця).
Виникає в правому передсерді електричний імпульс при проходженні через шлуночки викликає їх скорочення від 60 до 90 разів на хвилину.

Синусна брадикардія відрізняється правильним ритмом та викликається порушеннями роботи синусового вузла.

При пошкодженні синусового вузла основним водієм ритму стає водій ритму другого порядку - передсердно-шлуночковий (атріовентрикулярний) вузол, у результаті серце автоматично починає скорочуватися з частотою 40 - 50 за хвилину. Така брадикардія спостерігається при синдромі слабкості синусового вузла.

Пучок Гіса водій ритму третього порядку.

Роботу серця також з допомогою нервових закінчень постійно контролює ЦНС. Нервові імпульси, що йдуть від розташованих у порожнинах серця і стінках великих судин рецепторів, передаються в нервові центри довгастого і спинного мозку. Ці імпульси викликають хронотропні ефекти, що гальмують або прискорюють роботу серця.

Негативний (сповільнює роботу серця) хронотропний ефект виникає внаслідок впливу парасимпатичної нервової системи — автономної нервової системи організму, що підтримує гомеостаз.

Основним нервом парасимпатичної нервової системи є блукаючий нерв. Волокна парасимпатичної системи також входять до складу окорухового, лицевого та язикоглоткового нервів.

Через війну стимуляції цих нервів виникає негативний хронотропний ефект серця, і натомість якого погіршується провідність електричного імпульсу через атриовентрикулярный вузол.

При збудженні парасимпатичних нервів спостерігається значне пригнічення.
автоматичної функції клітин синусного вузла та спонтанно збудливої ​​тканини передсердь.

Роздратування блукаючого нерва викликає виділення в його закінчення медіатора ацетилхоліну, який при взаємодії з мускариночутливими рецепторами серця призводить до підвищення проникності поверхневої мембрани клітин водіїв ритму для іонів калію.

Іони калію, що проникають через мембрану, призводять до гіперполяризації мембрани і пригнічують повільну спонтанну діастолічну деполяризацію, в результаті чого мембранний потенціал з часом досягає критичного рівня і ритм скорочень серця знижується.

Пов'язані з блукаючим нервом впливу призводять до зменшення тривалості та амплітуди потенціалу дії кардіоміоцитів передсердя, при якому не збуджується достатня для проведення збудження кількість кардіоміоцитів.

Крім того, підвищена калієва провідність протидіє проникненню іонів кальцію та потенціалзалежного вхідного струму всередину кардіоміоциту.

Ацетилхолін здатний також пригнічувати АТФ-азну активність міозину, знижуючи таким чином величину скоротливості кардіоміоцитів.

Внаслідок збудження блукаючого нерва підвищується поріг подразнення передсердь, пригнічується автоматія і уповільнюється провідність атріовентрикулярного вузла, що при холінергічних впливах (за допомогою ацетилхоліну) може спровокувати повну або часткову атріовентрикулярну блокаду.

Симптоми

Легка та помірна синусова брадикардія в більшості випадків не викликає порушення кровообігу, тому не призводить до розвитку клінічної симптоматики.

Виражена брадикардія супроводжується:

  • слабкістю, запамороченням, напівнепритомними та непритомними станами;
  • підвищеною стомлюваністю;
  • зниженням уваги та пам'яті;
  • низькою толерантністю до фізичних навантажень.

Оскільки брадикардія є симптомом інших захворювань, вона може супроводжуватись:

  • холодним потом;
  • болем у грудях;
  • коливаннями артеріального тиску;
  • утрудненим диханням;
  • короткочасними розладами зору.

Гостра форма брадикардії, що виникає при синоаурикулярній блокаді, супроводжується напівнепритомністю, серцевою недостатністю та стенокардією. Хворий може втратити свідомість, можливе порушення дихання та судоми (, пов'язані з гіпоксією).

Брадикардія, спричинена атріовентрикулярною блокадою, супроводжується порушенням кровопостачання головного мозку та проявляється:

  • загальним занепокоєнням;
  • раптовим сильним запамороченням;
  • незначним затемненням свідомості.

Якщо пауза між серцевими скороченнями збільшується до 15 секунд, можлива повна втрата свідомості або напад синдрому Морганьї – Адамса – Стокса, який у більшості випадків триває близько 2 хвилин.

Атріовентрикулярна блокада може спричинити раптову смерть.

Брадикардія у дітей із симптоматики не відрізняється від брадикардії дорослих.

Оскільки симптоми брадикардії є специфічними, вони часто сприймаються як ознаки втоми, старіння тощо.

Об'єктивними ознаками брадикардії є:

  • Зниження частоти пульсу.
  • Зміни на ЕКГ. Синусова брадикардія супроводжується попереднім шлуночковим комплексом незміненим зубцем Р і нормальним часом атріовентрикулярної провідності (становить від 0,15 до 0,20 секунди). При синоаурикулярній блокаді зубці ЕКГ не деформовані, а ритм прискорений вдвічі та непостійний. Атріовентрикулярна блокада супроводжується незначною деформацією шлуночкових комплексів (інтервал Q-Т подовжений, зубці QRS розширені, а зубець Т негативний).

Діагностика

Діагноз «брадикардія» ставиться на підставі:

  • Вивчення скарг пацієнта, анамнезу захворювання та сімейного анамнезу.
  • Загального огляду, що включає промацування пульсу, простукування та аускультацію (вислуховування) серця, що дозволяє виявити зміну частоти скорочень серця.
  • Дані ЕКГ, що допомагають визначити вид аритмії.
  • Даних холтерівського моніторування. Це моніторування дозволяє отримати показники ЕКГ за добу за допомогою портативного апарату ЕКГ. Пацієнт у процесі моніторування веде щоденник, фіксуючи свої дії – це дозволяє виявити пов'язані з їдою, фізичним навантаженням та іншими факторами непостійні порушення серцевого ритму.
  • Даних ЕхоКГ, які допомагають встановити кардіальні причини брадикардії.
  • Результатів загального та біохімічного аналізу крові та сечі, що дозволяють виявити екстракардіальні причини брадикардії.
  • Даних велоергометрії або тредміл-тесту, які завдяки поступово зростаючому фізичному навантаженню під контролем ЕКГ дозволяють оцінити функцію синусового вузла.
  • Показників електрофізіологічного дослідження. Для отримання цих даних у процесі запису ЕКГ проводиться черезстравохідна чи інвазивна стимуляція серця невеликими електричними імпульсами. Методика використовується у тих випадках, коли діагностувати вид аритмії за результатами ЕКГ важко, або за наявності у пацієнта непритомності неясного походження.

Синусова брадикардія під час огляду підозрюється, якщо:

  • рідкісний ритм супроводжується відсутністю венного пульсу, який відрізняється за частотою від артеріального пульсу;
  • брадикардія після фізичного навантаження або застосування атропіну частішає;
  • при тиску на очні яблука та сонну артерію спостерігається виразне урідження ритму.

Атріовентрикулярна блокада підозрюється при частоті серцевих скорочень менше 40 за хвилину. До клінічних ознак атріовентрикулярної блокади відносять:

  • Передсердні тони, які сприймаються в довгій діастолічній паузі як систола луна (дуже глухі звуки).
  • Наявність особливо гучного («гарматного») першого тону на верхівці, який може виявлятися більш менш регулярно через 4-10 ударів. Цей феномен – найважливіша ознака повної атріовентрикулярної блокади.
  • Розузгодженість між артеріальним та венним пульсом.
  • Підвищений тиск систоли при великій амплітуді артеріального тиску.
  • Відсутність впливу на частоту ритму фізичного навантаження, подразнення блукаючого нерва та атропіну.

Для діагностики брадикардії у плода проводять:

  • ЕКГ плоду, яке проводиться тільки в тих випадках, коли протягом вагітності було виявлено будь-які відхилення від норми.
  • УЗД серця плода. На ранніх термінах можливо при використанні трансвагінального датчика.
  • Аускультація за допомогою старої моделі стетоскопа. Показова лише після 20-го тижня вагітності. Розрізнити серцебиття плода часто неможливо, якщо спостерігається передлежання плаценти до передньої маткової стінки, маловоддя або багатоводдя, дитина дуже активна в момент вислуховування або у матері спостерігається надмірна вираженість підшкірно-жирової клітковини.
  • КТГ, яке застосовується з 32 тижня. Дозволяє оцінити стан плода та маткових судин.

Лікування

Лікування брадикардії серця проводять за наявності виражених симптомів та при порушенні кровообігу.

Залежно від тяжкості стану пацієнта лікування може проводитись у профільному кардіологічному відділенні чи амбулаторно.

Методи лікування можуть бути:

  • консервативними (медикаментозними);
  • хірургічними.

При лікуванні брадикардії скасовуються лікарські препарати, здатні впливати на ритм серця, виводиться із організму зайвий калій, при ревматизмі застосовуються протизапальні гормональні засоби.

Якщо брадикардія спричинена гострим ускладненим інфарктом, призначаються препарати, які сприяють якнайшвидшому рубцюванню некрозу.

Для лікування інтракардіальної брадикардії оптимальним методом є встановлення кардіостимулятора.

Екстракардіальна брадикардія потребує лікування основного захворювання. Для збільшення частоти серцебиття проводиться симптоматичне лікування.

При зниженні частоти серцевих скорочень до 40 за хвилину і непритомності призначаються:

  • Атропін, що блокує м-холінорецептори. Вводиться внутрішньовенно по 2 мг або підшкірно по 0,5-1,0 мг через кожні 3 години.
  • Ізадрін, що стимулює вплив на бета-адренорецептори і покращує провідність серця за допомогою впливу на симпатичну іннервацію. Вводиться внутрішньовенно крапельно у розчині 5% глюкози з розрахунку 2 мл на 0,5 л.
  • Алупент, стимулятор бета-адренорецепторів, який можна вводити внутрішньовенно (крапельно вводиться 10 мг препарату на 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію), так і всередину у вигляді таблеток по 20 мг. вісім разів на день.

Пацієнтам із протипоказаннями до застосування ізадрину або атропіну призначають ефедрин або іпратропіум бромід.

Якщо брадикардія не супроводжується вираженими симптомами, призначається екстракт елеутерококу, екстракт женьшеню або препарати беладони (дозування підбирається в індивідуальному порядку). Можливе застосування крапель Зеленіна.

При атріовентрикулярній блокаді, спричиненій ішемією міокарда, призначають амінофілін – антагоніст аденозину, рівень якого у подібних випадках підвищується.

Повна атріовентрикулярна блокада вимагає застосування електрокардіостимуляції (якщо причина блокади оборотна, електрокардіостимуляція може бути тимчасовою).

Хоча артеріальна гіпертензія при брадикардії спостерігається дуже рідко, лікування брадикардії при гіпертонії має особливості.

Препарати, що використовуються в більшості випадків при брадикардії, відносяться до групи бета-адреноблокаторів, які впливають на симпатичну нервову систему, викликаючи звуження просвіту судин і підвищуючи артеріальний тиск. При гіпертонії, що супроводжується брадикардією, лікування підбирається лікарем.

Оскільки у дітей у патогенезі розвитку брадикардії важливу роль відіграє центральна та вегетативна нервова системи, лікування брадикардії у дітей включає послідовні курси прийому препаратів:

  • кардіопротекторної та антиоксидантної дії (коензим Q, нейровітан та ін.);
  • що регулюють електролітний обмін у міокарді (магні В6 і т.д.);
  • кардіотрофічної та анаболічної дії (рибоксин, ретаболіл та ін);
  • стимулюючих енергетичний обмін у міокарді (актовегін, предуктал та ін);
  • ноотропної дії (пірацетам та ін);

Призначається прийом вітамінних комплексів.

При брадикардії плода лікування зводиться до:

  • нормалізації режиму дня, харчування та рухової активності матері;
  • відмові від шкідливих звичок;
  • прийому залізовмісних препаратів за наявності анемії;
  • лікування хронічних захворювань.

За станом плода потрібно постійне спостереження.

При брадикардії, що супроводжується нападами синдрому Морганьї – Адамса – Стокса, обов'язковою є консультація кардіохірурга, оскільки під час нападу підвищується ризик зупинки серця.

При нападах синдрому Морганьї – Едемса – Стокса необхідно викликати швидку допомогу. Якщо у хворого не вдається промацати пульс, до приїзду лікарської бригади необхідно зробити непрямий масаж серця (проводиться на жорсткій поверхні, голова хворого має бути піднесена). Для виконання масажу необхідно стати на коліна поруч із хворим, розташувати одну долоню в нижній третині грудини (упор на п'ясть, великий палець спрямований на підборіддя або живіт), а другу долоню покласти зверху. Далі необхідно прямими руками робити помірні ритмічні поштовхи (приблизно їх — 60 за хвилину). Грудина при поштовхах має опускатися на 3-4 см.

Прогноз

За наявності фізіологічної чи помірної брадикардії прогноз задовільний.

Несприятливим фактором є наявність органічних уражень серця та синдром Моргані – Едемса – Стокса.

Профілактика

Профілактика брадикардії включає:

  • відмова від куріння та алкоголю;
  • дотримання режиму дня;
  • збалансоване харчування;
  • своєчасну діагностику та лікування наявних захворювань;
  • вживання лікарських препаратів лише під наглядом лікаря.

Брадикардія – це урідження (менше 60 ударів на 1 хв.) серцевих скорочень (абсолютна брадикардія) або відставання почастішання пульсу від підвищення температури тіла (відносна брадикардія). Абсолютна брадикардія може траплятися у здорових людей. Як патологічний симптом спостерігається при жовтяниці, підвищенні внутрішньочерепного тиску (при менінгіті,), шоці, мікседемі, під впливом . Відносна брадикардія й у , . Найчастіше брадикардія виникає при уповільненні вироблення імпульсів у синусовому вузлі – синусова брадикардія. Розвивається вона зазвичай у результаті підвищення блукаючого нерва. Рідше брадикардія пов'язана з порушенням провідності імпульсів від передсердь до шлуночків. Нерізка брадикардія не впливає на . Дуже різка брадикардія може викликати втрату свідомості внаслідок недокрів'я мозку. У таких випадках рекомендується під шкіру 1 мл 10% розчину кофеїну, 1 мл 0,1% розчину сульфату.

Брадикардія (від грец. bradys - повільний і kardia - серце) - зменшення частоти серцевих скорочень нижче 60 ударів за 1 хв. Брадикардія зустрічається як нормальне, конституційно обумовлене явище у абсолютно здорових людей, у добре тренованих спортсменів, а також як один із симптомів при багатьох захворюваннях.

Брадикардія може бути викликана: а) уповільненням формування імпульсів у синусовому вузлі в результаті пригнічення його збудливості (так звана синусова брадикардія) та б) припиненням надходження імпульсів з синусового вузла до шлуночків при порушенні передсердно-шлуночкової провідності, внаслідок чого шлуночки переходять ніж синусовий, атріо-вентрикулярний або власне шлуночковий (так званий ідіовентрикулярний) ритм (див. Аритмії серця). Пригнічення збудливості синусового вузла може бути пов'язане з розвитком патологічних процесів у самому серці (наприклад, склеротичні зміни міокарда) або впливом деяких продуктів обміну (наприклад, брадикардія при жовтяниці) і лікарських речовин (наприклад, хініну).

Однак найчастішою причиною є посилення парасимпатичних впливів на серце внаслідок збудження центрів блукаючих нервів (наприклад, при пухлинах, набряку та водянці мозку, при крововиливах у мозок та вплив деяких лікарських речовин) або подразнення цих нервів протягом (наприклад, пухлинами середостіння). Брадикардія спостерігається також при рефлекторному збудженні ядер блукаючих нервів (внаслідок подразнення барорецепторів каротидних синусів) та дуги аорти (внаслідок підвищення артеріального тиску), при натисканні на очні яблука (рефлекс Даньїні-Ашнера), подразненні рецепторів верхніх дих. ), рецепторів брижі, очеревини та внутрішніх органів (наприклад, брадикардія при печінковій коліці), а також твердої мозкової оболонки. Брадикардія, як правило, спостерігається при уремічній та діабетичній комі, черевному тифі, при агонії. При гіпофункції щитовидної залози та голодуванні виникнення брадикардії пов'язують із зменшенням симпатичних впливів на серце.

Помірна брадикардія сама собою не викликає ніяких гемодинамічних розладів. Однак виражена та тривала брадикардія може спричинити порушення кровообігу на периферії та особливо у системі внутрішньочерепних артерій. Дуже різка брадикардія супроводжується значною блідістю шкірних покривів та слизових оболонок, втратою свідомості та судомами внаслідок анемізації головного мозку. також Пульс.