Природа подбала про те, щоб діти могли з'являтися на світ без допомоги. Звичайно, без медичної допомоги будь-які ускладнення можуть призвести до фатальних наслідків. На щастя, в сучасному світі жінок віч-на-віч зі своїми проблемами не залишають. Зазвичай родова діяльність починається терміном від 38 до 42 тижнів.
У цьому вони розвиваються природно і завершуються появою світ дитини. Але якщо малюк не поспішає з'являтися на світ у призначений термін, лікарі можуть призначити стимуляцію пологів.
У яких випадках може знадобитися стимуляція родової діяльності? Існує кілька показань до стимуляції початку пологів:
- Насамперед, стимуляція пологів при переношуванні. Як відомо, доношеними пологи вважаються починаючи з 38 тижнів, а на 42 тижні говорять про переношену вагітність. Це спричиняє певні ризики: плацента починає старіти і не справляється зі своїми функціями. Навколоплодні води змінюють колір через токсинів, що накопичилися в них, у дитини може виникнути хронічне кисневе голодування. Зазвичай при переношуванні стимуляцію призначають між 41 та 42 тижнем, а за наявності ознак переношування, та на 40 тижні;
- У разі, якщо матка розтягнутазанадто сильно через багатоплідну вагітність або багатоводдя, швидше за все, теж йтиметься від штучної стимуляції пологів у пологовому будинку;
- Хронічні захворювання, такі, як діабет, деякі порушення у роботі серцево-судинної системи, хвороби нирок та інші недуги, які загрожують здоров'ю матері та дитини, також можуть стати приводом для стимуляції вже на 38 тижні;
- Стимуляція родової діяльності може знадобитися і тим, у кого вже відійшли навколоплідні води, а сутички не починаютьсяпротягом 12 годин та більше. Справа в тому, що після розриву навколоплідного міхура, дитина стає вразливою для різних інфекцій.
У деяких випадках стимуляція може знадобитися і тоді, коли родова діяльність почалася спонтанно, проте з тих чи інших причин не призводить до природного розродження: сутички починають згасати або не відбувається розкриття шийки матки.
Чим небезпечна стимуляція пологів: наслідки
Як і будь-яке втручання у природний перебіг пологів, стимуляція пологів має наслідки, зокрема негативні.
Чим небезпечна стимуляція пологів? Насамперед, варто згадати про те, що штучно викликані сутички часто бувають значно болючішими, у зв'язку з чим виникає необхідність додаткового знеболювання.
Деякі види стимуляції вимагають введення препаратів за допомогою крапельниці, що створює додаткові незручності: жінка змушена лежати на спині, обмежена рухами. Адже це далеко не найзручніша поза для породіллі, набагато зручніше ходити або лежати на боці.
Крім того, стимуляція в деяких випадках викликає у дитини кисневе голодуваннящо навряд чи позитивно позначиться на його здоров'ї.
Іноді стимуляція не дає жодних результатів, у цьому випадку, залежно від того, який спосіб стимуляції обраний, вона або переноситься на інший час, або доводиться проводити кесарів розтин. З огляду на все це необхідно, перш ніж погоджуватися на стимуляцію пологів, зважити всі за і проти.
Лікар повинен бути на 100% упевнений у тому, що штучна стимуляція дійсно необхідна, що малюкові буде корисніше народитися саме зараз і саме в такий спосіб.
Існують дані, що при штучній стимуляції родової діяльності в пологовому будинку набагато частіше доводиться вдаватися до щипців та інших аналогічних інструментів. Багато фахівців борються за те, що причиною цього стає саме стимуляція. Проте цілком можливо, що такі наслідки призводять ті ж ускладнення, що призвели до необхідності стимулювати родову діяльність.
Чи шкідлива стимуляція пологів?Безперечно, так. Як і будь-яке штучне втручання у природний процес. Але за показаннями, описаними вище, такий підхід до пологів справді необхідний.
Протипоказання до стимуляції пологів
Як і будь-яка медична процедура, стимуляція пологів має перелік протипоказань. Зокрема, стимуляцію не проводять у тому випадку, якщо жінка після кесаревого розтину в попередніх пологах вдруге планується народжувати самостійно. Гіперстмуляція матки може призвести до розриву старим швом.
Крім того, неправильне положення плода або його розмір, зокрема невідповідність розміру голівки плода, розміру малого тазу теж можуть стати протипоказанням до стимуляції пологів. Також, як і стан здоров'я плоду, виходячи з КТГ.
Види стимуляції
Залежно від показань і стадії, де знаходиться родова діяльність, якщо вона є, застосовуються різні способи стимуляції.
Відшарування навколоплідних оболонок
При переношуванні вагітності лікарі іноді вдаються до такої процедури як відшарування навколоплідних оболонок. Робиться це за звичайного гінекологічного огляду. Лікар акуратно відшаровує навколоплідну оболонку біля самого зіва матки, що викликає початок сутичок. Ця процедура не завжди з першого разу призводи до потрібних результатів.
Іноді потрібно повторити її кілька разів. Якщо потрібного ефекту досягти не вдається, стимуляцію переносять або вдаються до інших способів.
Будь-яких особливих ризиків цей метод стимуляції не несе. Больових відчуттів при відшаруванні оболонок жінка відчувати не повинна, тому що в них немає нервових закінчень. Однак деякі неприємні відчуття можливі.
Простагландини
Набагато частіше вдаються до іншого методу – запровадження простагландинів. Простагландини – це фізіологічно активні речовини, які організм людини виробляє самостійно, і вони містяться практично у всіх органах і тканинах організму, а також у всіх природних секретах. Особливо їх його в спермі та навколоплідній рідині. Простагландини впливають на шийку матки, викликаючи її дозрівання та розкриття.
Вводять препарати простагландинів вагінально: у вигляді свічок чи гелю. Ні гель, ні свічки не сковують рухи жінки, не викликають якихось неприємних відчуттів. Зазвичай перейми починаються протягом півгодини після стимуляції родової діяльності гелем, проте в деяких випадках родова діяльність після введення гелю не починається. Якщо перейм немає протягом доби після введення препаратів для стимуляції пологів, їх можуть ввести повторно.
Чому саме цей метод вважають за краще застосовувати гінекологи? Справа в тому, що гель для стимуляції пологів практично не має протипоказань та побічних ефектів. Звичайно, ризик гіпертимуляції зберігається і в цьому випадку, проте він значно нижчий, ніж у разі використання інших методів. До того ж, він не проникає через навколоплідну оболонку, а отже, не надає жодного впливу на малюка.
На жаль, у деяких випадках простагландин може спричинити уповільнення переходу до активної стадії пологів.
Прокол навколоплідного міхура
Прокол околоплодного міхура як стимуляцію початку пологів застосовують дуже рідко, оскільки це пов'язано з деякими ризиками. Зокрема, прорив навколоплідного міхура залишає плід без природного захисту, що може спричинити занесення інфекції. Крім того, якщо прорив міхура так і не викличе розвитку родової діяльності, доведеться вдаватися до інших способів стимуляції, або зовсім до кесаревого розтину.
Найчастіше цей метод застосовують для прискорення пологів у разі, якщо сутички затягуються. Прокол навколоплідного міхура робиться при звичайному гінекологічному огляді за допомогою аміногачка - довгого пластикового інструменту у вигляді гачка, який вводиться в піхву, і через шийку матки їм підхоплюють навколоплідну оболонку і проколюють її, що спричиняє вилив навколоплідних вод.
Зазвичай прокол околоплодного міхура проводиться у разі, коли голова дитини вже опустилася в область малого таза. У такій ситуації навколоплідна оболонка перетискається, перетиснутими виявляються судини навколоплідного міхура. В іншому випадку при проколі є ризик пошкодити кровоносну судину та викликати кровотечу.
Крім того, є ризик випадання пуповини, що теж призводить до ризиків для дитини: при проходженні через родові шляхи плід передавлюватиме пуповину, і тим самим позбавить себе кисню. Це ще одна причина, через яку до проколу міхура, як до способу спровокувати початок родової діяльності, вдаються дуже рідко.
Окситоцин
Окситоцин – це штучно синтезований аналог природного гормону, який стимулює скорочення матки. Він виробляється гіпофізом під впливом інших гормонів. Застосовують окситоцин зазвичай у тому випадку, якщо має місце згасання родової діяльності, зниження інтенсивності сутичок. Вводять його внутрішньовенно за допомогою крапельниці.
Передозування окситоцину дуже швидко призводить до кисневого голодування плода і навіть гіперстимуляції матки, тому робиться це під наглядом лікаря. Паралельно із запровадженням окситоцину обов'язково ведеться моніторинг стану дитини, і навіть інтенсивності сутичок.
Якщо починають спостерігатися симптоми гіпоксії плода, введення окситоцину одразу припиняють, і в деяких випадках вводять спеціальні препарати, що знижують скорочувальну діяльність матки.
Враховуючи, що у деяких жінок спостерігається гіперчутливість до окситоцину, дози препарату підбираються індивідуально, згідно з попередніми аналізами.
Саме з окситоцином, як правило, пов'язані основні скарги жінок на надмірну болючість сутичок. Тому дуже часто паралельно із введенням гормону практикують знеболювальні процедури або епідуральну анестезію.
Останнім часом лікарі почали використовувати таблетки для стимуляції пологів, які містять штучно синтезовані антигестогени. Дані препарати блокують низку рецепторів матки, які відповідають за блокування прогестерону.
В результаті баланс гормонів прогестерону та естрогену змінюється на користь прогестерону, що і призводить до розвитку родової діяльності. Крім того, гормони надають позитивний вплив на шийку матки, прискорюючи її дозрівання та розкриття.
Раніше такі препарати використовувалися для екстреної контрацепції та переривання вагітності на ранніх термінах, до 5-7 тижнів. У цих випадках результативність досягається завдяки тому ж повішенню рівня прогестерону.
Через те, що ці препарати відомі як абортивні, багато жінок побоюються приймати їх, вважаючи, що це негативно впливає на плід. Однак на стан матері та дитини цей препарат не має ніякого впливу.
За ступенем простоти застосування, ефективності та кількості побічних ефектів, на даному етапі цей спосіб стимуляції пологів та підготовки шийки матки до розкриття можна вважати найкращим.
Кількість кесаревих перерізів при застосуванні препаратів антигістогенів, наприклад міфепристону та миропристону для стимуляції пологів істотно нижча, ніж при інших способах стимуляції.
Протипоказаннями для застосування цього препарату може стати печінкова та надниркова недостатність, астма, діабет, порушення згортання крові, а також індивідуальна непереносимість препарату.
Боятися нових і перевірених, не знайомих способів впливу цілком природно. Якщо вам пропонують цей метод стимуляції, а ви все ще побоюєтеся його застосовувати, проконсультуйтеся з декількома хорошими лікарями, дізнайтеся у них про плюси та мінуси таблеток, і тільки після цього приймайте рішення.
Природні методи стимуляції
Методи стимуляції в пологовому будинку ми розглянули, проте задля справедливості варто згадати про те, що простимулюватися можна і вдома. Якщо, поговоривши з лікарем, ви вже самі розумієте необхідність прискорення початку пологів, і вам вже призначили день стимуляції, можна спробувати вдатися до одного із способів природної стимуляції пологів. Однак попередньо рекомендується таки проконсультуватися зі своїм лікарем.
Найпростіший, очевидний і природний спосіб стимуляції пологів у домашніх умовах – це секс. Його ще жартома називають мужетерапією. Під час сексу та особливо оргазму відбувається скорочення матки, яке здатне стати природним початком пологів. Крім того, під час сексу в кров жінки викидається природний окситоцин, а в спермі, як говорилося, міститься велика кількість простагландинів. У результаті стимуляція виходить справді природною та комплексною.
Звичайно, займатися сексом на великому терміні не дуже зручно, вам доведеться підібрати такі пози, в яких обом партнерам вдасться розслабитися та отримати задоволення. До того ж, деяким чоловікам психологічно важко займатися сексом з жінкою перед пологами. Проте всі ці проблеми досить легко переборні.
Деякі застосовують рицинова оліядля симуляції пологів. Даних про те, як насправді працює цей метод, і чи дійсно працює, немає. Взагалі, рицина – це досить сильне проносне. Передбачається, що посилена робота кишечника впливає на матку, що викликає родову діяльність. Касторка для стимуляції пологів - це досить спірне засіб, так як може викликати нудоту і діарею, що мало приємно, а також загрожує великою втратою води.
Ходьба та легкі фізичні навантаженнятакож можуть спричинити родову діяльність, так що їх можна використовувати для стимуляції родової діяльності в домашніх умовах. Часто буває так, що останні тижні жінка рветься мити підлогу, переставляти якісь речі додому, а рідні її від цього відмовляють. Саме зараз саме час задовольнити свою потребу у покращенні власного житла. Це допоможе одночасно реалізувати свої інстинкти та заспокоїтися, а також прискорить появу малюка на світ.
Акупунктуратакож може стати способом природної стимуляції родової діяльності. Як відомо, таке вчення як акупунктура стверджує, що на тілі є точки, які відповідають за функціонування різних органів і систем організму. Укол тонкою грою у правильно обрану точку, яка відповідає за матку та її стан, може сприяти початку пологів.
Насамкінець хочеться сказати, що боятися стимуляції не варто, хоча й важливо розуміти, наскільки вона дійсно необхідна у вашому випадку. Пам'ятайте, що без вашої згоди лікарі не мають права проводити жодне втручання у природний процес пологів. І змусити вас ніхто не має права.
Мені подобається!
Родова діяльність- Складний процес, в результаті якої відбувається вигнання з порожнини матки плода і посліду. Тривалість її у кожної жінки може бути різною та залежить від багатьох факторів. У нормі у жінок, що першородять, вона триває 7-14 годин, у повторнородящих - 5-12. Як правило, другі та наступні пологи проходять швидше, оскільки процес розкриття шийки матки відбувається легше та активніше. Якщо їх тривалість менша за вказаний час, то їх прийнято вважати патологічними.
Пологи у першородних жінок, тривалість яких становить менше 6 годин (у повторнородять - менше 4), вважаються швидкими, менше 4 годин (у повторнородять - менше 2) - стрімкими. У середньому вони спостерігаються у 0,8% випадків. Патологічними їх прийнято називати тому, що є високий ризик отримання травми як матір'ю, так і дитиною.
Причини
Розглянемо фактори, які можуть стати причиною швидких та стрімких пологів:
- Вроджена (генетична) патологія м'язових клітин матки, виражена в їхній підвищеній збудливості. Внаслідок цього скорочення матки відбуваються інтенсивніше, ніж необхідно. Якщо у вагітної матері або інших найближчих родичів по материнській лінії (сестра, тітка, бабуся) були стрімкі або швидкі пологи, то можливе їх повторення.
- Підвищена збудливість нервової системи. Перезбудження, неврози, відсутність у майбутньої мами психологічної готовності до пологів — це може вплинути на тривалість родової діяльності.
- Порушення обміну речовин та захворювання ендокринної системи. Ожиріння, різні захворювання ендокринної системи, наприклад, тиреотоксикоз (підвищення в організмі рівня гормонів щитовидної залози), викликають порушення гормонального фону та ендокринної регуляції родової діяльності, що може призвести до прискорених пологів.
- Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез. Наявність в анамнезі вагітної перенесених запальних захворювань (наприклад, сальпінгоофорит - запалення яєчників і маткових труб), аномалії розвитку матки (сідлоподібна, дворога, подвоєння), аборти, невиношування, переривання вагітності в минулому, захворювання матки (наприклад, міома - доброякісна). ), Порушення менструального циклу, минулі пологи пройшли стрімко.
- Ускладнений перебіг вагітності - захворювання нирок, гестоз (підвищення артеріального тиску, поява набряків і білка в сечі), багатоводдя, багатоплідна вагітність, низьке розташування плаценти, великий плід, плацентарна недостатність, резус-конфлікт (виношування плода з резус-позитивним фактором -Негативним фактором, в результаті чого її організм починає виробляти захисні антитіла, вважаючи клітини плода чужорідними), переношена вагітність.
- Вік першородної жінки до 18 і старше 30 років. Пояснюється це тим, що до 18 років організм ще не готовий до вагітності та пологів, а після 30 років у багатьох жінок, як правило, вже є в анамнезі перенесені запальні захворювання статевих органів, деякі хронічні (наприклад, захворювання ендокринних залоз, нирок) .
- Необґрунтоване чи надмірне застосування препаратів медичним персоналом для стимулювання родової діяльності.
Як розпізнати швидкі пологи
Головна ознака - сильні сутички (у тому числі і після слабкої родової діяльності). У нормі їх інтенсивність має наростати поступово. Також такі пологи супроводжуються швидким розкриттям шийки матки, почастішанням пульсу, підвищенням артеріального тиску. У деяких вагітних, після вилити навколоплідних вод, відразу ж починаються сильні потуги, в результаті, буквально через 1-2 потуги народжується малюк.
Що робити, якщо почалися стрімкі пологи
Якщо надмірна пологова діяльність почалася в лікарні, вагітної почнуть проводити лікувальні заходи, спрямовані на зменшення підвищеної активності матки. Для ослаблення сутичок призначається внутрішньовенне краплинне введення препаратів, що сприяють розслабленню м'язів матки. В результаті лікування приблизно через 5-10 хвилин сутички слабшають. За необхідності введення цих препаратів здійснюється до народження дитини.
Якщо родова діяльність розпочалася поза лікарнею, слід негайно викликати швидку допомогу. У разі початку потуг до приїзду швидкої, необхідно лягти та покликати на допомогу оточуючих. Коли головка малюка з'явиться з промежини, її слід обережно притримати лівою рукою, а правою рукою необхідно очистити його рот і ніс від слизу за допомогою груші. Якщо головка перебуває у плодовому міхурі, його потрібно розірвати, інакше малюк зможе дихати. Якщо після народження малюк не дихає, то акуратно потрібно помасажувати йому груди, спинку, можна трохи поплескати по ній. Коли пуповина перестане пульсувати її можна перерізати. Спочатку пуповину перев'язують у двох місцях, з відривом 10 див і 15 див від пупкового кільця дитини, стерильним бинтом чи міцними нитками, продезінфікованими спиртом. Потім між двома перев'язками посередині пуповина перерізається ножицями стерильними або ножем. Новонародженого витирають насухо та загортають у чисту теплу тканину. Приблизно через 20 хвилин після появи дитини має народитися плацента. Не можна тягнути за пуповину, щоб прискорити її народження, вона може обірватися.
Наслідки швидких, стрімких пологів
Зазвичай такі пологи закінчуються благополучно, проте, підвищений ризик розвитку ускладнень все ж таки існує. Розглянемо їх:
Для дитини
- Гіпоксія (нестачі кисню) чи асфіксія.
- Травми хребта та кісток різного ступеня тяжкості. При швидкому просуванні родовими шляхами малюк не встигає розташуватися зручним чином. Тому переломи плечових кісток, ключиць є частими наслідками швидких пологів. У найгіршому випадку може статися травма хребта.
- Ушкодження м'яких тканин різного ступеня важкості.
- Порушення кровообігу у головному мозку, спазм судин.
Для матері
- Передчасне відшарування плаценти. М'язи матки, що постійно скорочуються, не встигають розслабитися, в результаті цього може початися передчасне відшарування плаценти, яке викликає маткову кровотечу, що дуже небезпечно не тільки для матері, але і для її малюка.
- Травми пологових шляхів. Нерідко при швидких пологах відбуваються розриви піхви, промежини, шийки матки. Дуже небезпечний розрив матки, що загрожує життю жінки.
- Розбіжність тазових кісток у місці лонного зчленування. Дуже неприємне та хворобливе ускладнення, що вимагають тривалого лікування (1-2 місяці).
- Погане скорочення матки після пологів, неповне відходження плаценти. Дані наслідки спричиняють післяпологову кровотечу.
Як запобігти швидким пологам
Якщо майбутня мама входить до групи ризику за швидкими пологами, їй рекомендується заздалегідь лягти до лікарні. Можливо, там буде призначена медикаментозна профілактика (препарати для поліпшення матково-плацентарного кровотоку: Курантил, спазмолітики: Но-шпа) стрімкої родової діяльності.
Переглядів: 15433 .У нормі тривалість родової діяльності має бути не менше 8 годин, але й не більше 12. За цей час організм майбутньої мами та дитини встигає підготуватися до успішного розродження. Але коли родова діяльність проходить протягом 2–4 годин, породілля і малюк наражаються на серйозну небезпеку. Іноді стрімкі пологи у первородящих геть-чисто відбивають бажання мати другу дитину.
Стрімкі пологи: що це
Стрімкі пологи: що це
У жінок, що першородять, ця аномалія розвитку родової діяльності зустрічається набагато рідше, ніж у тих, хто народжує повторно. Але вони повинні знати, що означає стрімкі пологи і бути готовими до цього.
Стрімкими вважаються пологи, коли від початку сутичок до появи немовляти проходить не більше 4 годин. Для повторного народження цей інтервал часу значно зменшується. В акушерській практиці траплялися випадки, коли тривалість родової діяльності скорочувалася до 30–40 хвилин.
Причини стрімких пологів
Основною причиною, через яку у першородної жінки можуть початися стрімкі пологи, медики називають генетичну схильність – порушення скоротливої діяльності матки. Але іноді ними стають:
У жінок, що повторно народжували, причиною стрімких пологів може стати розтягнутість родових шляхів. Ось чому так важливо виконувати вправи Кегеля під час вагітності та після пологів. Вони допоможуть зміцнити м'язи піхви та полегшити пологи.
Ознаки стрімких пологів
Визначити заздалегідь, чи будуть пологи стрімкими, затяжними чи нормальними не зможе жоден лікар. Це ставатиме відомо лише з початком родової діяльності.
Жінці потрібно бути готовою до стрімких пологів, якщо:
- сутички почалися раптово (зазвичай, сутички при стрімких пологах як бурхливі, а й дуже болісні);
- перерва між сутичками невелика (5–10 хв);
- різко підвищився артеріальний тиск;
- почастішало дихання та пульс.
Ознаки стрімких пологів
Є багато випадків, коли жінки не встигали доїхати до пологового будинку та акушерську допомогу їй надавали чоловік (інші родичі), друзі чи абсолютно сторонні люди. Тому з початком бурхливих сутичок породілля має негайно вирушити до пологового будинку. Якщо обраний пологовий будинок знаходиться далеко, то краще поїхати до найближчого.
Звичайно, самостійно це робити в жодному разі не можна. Потрібно лягти на ліжко чи диван, викликати швидку допомогу та лежачи чекати на приїзд медиків. Про все інше хай подбають рідні.
Чим небезпечні стрімкі пологи для породіллі
Найбільшу небезпеку для матері та дитини під час стрімких пологів становить передчасне відшарування плаценти. Мамці це загрожує матковою кровотечею, а дитині - припиненням надходження кисню в момент його проходження по родових шляхах. Іноді це призводить до видалення матки.
Крім того, при стрімких пологах у жінки виникає небезпека післяпологової кровотечі. Через неготовність матки до пологів м'язи довго не можуть набути своєї первісної форми (скоротитися).
Період відновлення жінки після швидких пологів зазвичай значно збільшується. У середньому 5-7 днів.
Стрімкі пологи: наслідки для дитини
Крім сильної, викликаної передчасним відшаруванням плаценти, дитина під час стрімких пологів може отримати серйозну черепно-мозкову травму.
Подібні пологи можуть закінчитися травмами хребта, ключиці і т.д.
Сильна гіпоксія може спричинити спазми судин у малюка і. як наслідок, відмирання клітин мозку. Внаслідок цього дитина може загинути або назавжди залишитися інвалідом.
Чим може допомогти породіллі акушер-гінеколог при стрімких пологах
” №4/2011 04.08.11
Звичайно, мрія кожної жінки це швидкі, неускладнені пологи. Але у стрімких пологів є другий, не такий блискучий бік.
Напевно, вам доводилося чути від подруг, знайомих, і навіть лікарів, що деякі народжують так швидко, що й зрозуміти не встигають того, що відбувається. Не поспішайте заздрити і бажати собі такого швидкого позбавлення від «тягаря вагітності». По суті, швидкі пологи є ускладненням, яке може спричинити серйозні травми мами і навіть загрозу життю малюка.
Ознаки стрімких пологів
Часто розпізнати швидкі стрімкі пологи можна з початку родової діяльності, яка починається раптово і дуже бурхливо. У цьому стані породілля виявляє високу активність, у неї значно частішає пульс і піднімається артеріальний тиск.
Але можливий варіант, коли спочатку відзначалася слабкість пологових сил, а потім (часто після медикаментозної стимуляції) різко починаються сильні, наступні одна за одною сутички, які сприяють дуже швидкому та повному розкриттю шийки матки. В результаті надмірно сильних і частих маткових скорочень, які значно перевершують по силі природний опір тканин родових шляхів, плід із силою швидко виштовхується з організму матері, не встигаючи пристосуватися до умов навколишнього середовища.
Швидкими вважаються пологи, які тривають 5-7 годин у першородних та 3-5 годин у повторнородящих.
Причини стрімких пологів
Причин, що сприяють швидким пологам, кілька:
1.Генетична схильність.Тобто, якщо у ваших бабусі, мами та інших родичок по материнській лінії були швидкі пологи, то велика ймовірність того, що ваш організм вирішить «побити сімейний рекорд швидкого народження».
2. Різні гінекологічні захворювання.Будь-яке запалення, що навіть не завдає занепокоєнь, обов'язково необхідно лікувати!
3. Протягом попередніх пологів.Часті повторні пологи, а також швидке перебіг попередніх пологів можуть сприяти повторенню швидкої родової діяльності.
4. Порушення гормонального обміну.Захворювання залоз внутрішньої секреції, які мали місце ще до вагітності (наприклад, підвищена вироблення гормонів надниркових залоз та щитовидної залози) включають вас до групи ризику.
5. Патологія вагітності.Пізні та тяжкі гестози, захворювання нирок та ін.
6. Стан нервової системи:психози, неврози, істерія, та й просто тривожний стан породіллі можуть стати ще однією причиною швидкоплинних пологів.
7. Вік породіллічасто грає найважливішу роль протягом пологів. Так вік до 18 і після 30 років часто визначає швидкий перебіг родової діяльності. Жодної загадки в цьому немає. Все просто: до 18 років нервова система ще не готова до вагітності та пологів, а після 30 років, жінка, як правило, має вже не одне перенесене запальне захворювання органів малого тазу, деякі хронічні захворювання та порушення у роботі внутрішніх органів.
8. Надмірна стимуляція родової діяльності медперсоналом.Дуже часто після спочатку слабкої родової діяльності внаслідок надмірної медикаментозної стимуляції родова діяльність із категорії «слабкої» різко переходить у категорію «швидких пологів».
Небезпеки стрімких пологів для мами
Для жінки небезпека швидких пологів, перш за все, полягає у небезпеці пошкодження м'яких родових шляхів (розриви промежини, шийки матки, піхви), а також у небезпеці розриву матки – ускладнення, при якому йдеться вже про життя жінки.
Передчасне відшарування плаценти також дуже частий супутник швидких пологів. У цьому випадку вирішується питання про екстрений кесарів розтин.
Розбіжність тазових кісток області лонного зчленування супроводжується сильним больовим синдромом і потребує тривалого нерухомого становища (1-2 місяці) на повне лікування.
Ускладнення в останньому та післяпологовому періодах пологів постають у вигляді неповного відходження плаценти та кровотечі у перші 2 години після пологів.
Наслідки стрімких пологів для дитини
Найчастіше діти, що народилися в результаті швидких пологів, страждають від гіпоксії (нестачі кисню). Цей стан дуже небезпечний для малюка і потребує негайних реанімаційних заходів.
Також небезпечним ускладненням в дитини бувають травми хребта, ключиці, плечовий кістки, т.к. малюк не встигає перевернутися після народження головки і народжується у косому розмірі.
Порушення мозкового кровообігу і навіть загибель клітин головного мозку (інсульти, підвищений внутрішньочерепний тиск) викликають порушення в роботі нервової системи, а у тяжких випадках небезпечні для життя та викликають інвалідність.
Що робити при стрімких пологах?
Уповільнити родову діяльність можна. У разі підозри медперсоналу пологового будинку, що у породіллі дуже бурхлива родова діяльність, пологи проводять на боці, із запровадженням спеціальних препаратів, що розслабляють гладку мускулатуру та уповільнюють родову діяльність.
Для контролю за станом малюка використовують КТГ (кардіотокографію). Це дозволяє контролювати серцебиття дитини, силу та частоту маткових скорочень.
У деяких випадках, наприклад, при передчасному відшаруванні плаценти, вирішується питання про проведення кесаревого розтину.
Після пологів проводиться ретельний огляд родових шляхів на наявність розривів швидкого та повного усунення можливих ускладнень.
Як запобігти стрімким пологам?
Для запобігання швидким пологам важливо визначити, чи входить вагітна до групи ризику. Особлива увага приділяється жінкам із попередніми патологічними пологами. У разі наявності ймовірності бурхливої родової діяльності жінці рекомендують лягти в пологовий будинок заздалегідь.
Також для встановлення сприятливого психоемоційного настрою на пологи вагітним, які входять до групи ризику, рекомендують пройти психологічну підготовку з психологом.
З медикаментозних методів запобігання швидким пологам широко застосовуються такі препарати як: но-шпа, курантил та ін. Профілактику цими препаратами проводять аж до пологів.
Не варто засмучуватися, якщо раптом ви потрапили до групи ризику стрімких пологів. Сучасний рівень медицини, медперсоналу і ваш позитивний настрій у будь-якому випадку допоможуть стати чуду народження здорового малюка. Легких пологів!
Наш експерт, Шестопалова Надія Борисівна, лікар акушер-гінеколог Міжрайонного Перинатального Центру м. Тольятті
Швидкі пологи пов'язані з порушенням скорочувальної діяльності матки під час пологів. Тривалість пологів у першородних 4-6 годин, у повторних 2-4 години. Швидкі пологи характеризуються "бурхливим початком". У цьому випадку перші сутички болісні, тривалі і занадто часті. У випадку, коли сутички викликають відразу високий ступінь дискомфорту з інтервалами в 10 хвилин і менше, вирушати до найближчого пологового будинку слід негайно!
Швидкі пологи часто супроводжуються ускладненнями як з боку матері (розриви пологових шляхів, передчасне відшарування плаценти, кровотечі в послідовному та післяпологовому періоді), так і плода (гіпоксія, кефалогематоми, травми головного та спинного мозку).
Період адаптації (відновлення) плода після швидких та стрімких пологів може збільшуватися до 5-7 днів, що відбивається на можливості прикладання до грудей, термінів вакцинації та виписки. Для нормалізації родової діяльності лікарі використовують препарати, що розслабляють м'язи матки та уповільнюють пологи.
- Пологи тривалістю менше 6 годин у першородних і менше 4 годин у повторнородять. Виникають при підвищеній збудливості нервової системи, обмінних порушеннях, деяких соматичних та ендокринних захворюваннях, множинних пологах, хворобах репродуктивної системи та ускладненому перебігу вагітності. Швидкі пологи проявляються прискореним розкриттям шийки, почастішанням та посиленням сутичок та скороченням проміжків між сутичками. Можуть становити загрозу здоров'ю матері та дитини. Діагностуються на підставі анамнезу, даних акушерського огляду та результатів кардіотокографії. Лікування - Фармакотерапія, спрямована на зниження активності матки.
Загальні відомості
Швидкі пологи - прискорене перебіг пологів, тривалість яких у першородних становить менше 6 годин, у повторнородящих - менше 4 годин. Різновидом даної патології є стрімкі пологи тривалістю менше 4 годин у першородних та менше 2 годин у повторнородящих. За різними даними стрімкі та швидкі пологи становлять 0,4-2,1% від загальної кількості пологів. Такі пологи розглядаються в акушерстві та гінекології як патологічні через високу небезпеку ускладнень для матері та дитини. Можуть супроводжуватися розривами статевих органів, кровотечею, розбіжністю лонних кісток, передчасним відшаруванням плаценти, родовими травмами та асфіксією плода. Імовірність розвитку ускладнень при швидких пологах залежить від ступеня прискорення родової діяльності.
Причини швидких пологів
Причиною швидких пологів можуть стати деякі генетичні особливості, підвищена збудливість нервової системи, ускладнений перебіг вагітності, несприятливий акушерсько-гінекологічний анамнез, численні пологи, різкі зміни гормонального фону, деякі соматичні та ендокринні захворювання. У деяких жінок швидкі пологи виявляються протягом кількох поколінь. Це пояснюється генетично обумовленими особливостями організму – підвищеною збудливістю міометрію (клітини матки дуже реагують на нормальні подразники) чи функціональної истмико-цервикальной недостатністю (порушенням співвідношення між сполучною і м'язової тканиною чи підвищеної чутливістю м'язової тканини до змін гормонального фону).
Швидкі пологи часто спостерігаються у хворих з підвищеною збудливістю нервової системи (при тривожних розладах, неврозах, істерії), а також у пацієнток, які страждають на гіпертонічну хворобу, серцево-судинні захворювання, анемію та інфекційні хвороби. Фахівці вважають, що в усіх випадках причиною швидких пологів стають порушення роботи нервової системи - прискорення або неадекватна обробка аферентних імпульсів, що надходять в головний мозок від рецепторів матки, і подальші розлади нервової регуляції родової діяльності. Ще одним фактором, що збільшує ймовірність швидких пологів, може стати тиреотоксикоз, що супроводжується прискоренням обмінних процесів.
До списку причин швидких пологів, пов'язаних з патологією репродуктивної системи, включають аномалії розвитку матки, запальні та незапальні захворювання, хірургічні втручання, попередні аборти та стрімкі пологи, порушення менструального циклу та невиношування. Серед факторів ризику швидких пологів, що виникають під час вагітності, вказують пізні гестози, багатоводдя, багатоплідність, великий плід, порушення розташування плаценти, переношену вагітність, несумісність за групою крові та резус-фактором. Іноді швидкі пологи провокуються різкою зміною гормонального фону, обумовленим тривалим стисканням шийки матки головкою плода або одномоментним відходженням навколоплідних вод при багатоводді.
Періоди пологів
Виділяють три періоди пологів: перший (розкриття шийки матки), другий (вигнання плода чи потужної) та третій (послідовний). Перший період – найдовший, його тривалість становить 2/3 від загальної тривалості пологів. Періодичність сутичок при нормальних пологах змінюється від однієї протягом півгодини на початку періоду до однієї протягом 5 хвилин у середині періоду. Наприкінці періоду інтенсивність пологової діяльності зменшується. Поступово що посилюються і частіші сутички викликають плавне розкриття акушерського зіва. Стінки матки та шийки не травмуються, тиск на головку дитини залишається помірним. Після розкриття зіва перший період закінчується.
У другому періоді плід починає просуватися родовими шляхами. Просування також здійснюється плавно і поступово, що дозволяє уникнути травм плода, пошкоджень шийки матки та піхви матері. Другий період завершується після народження дитини. У третьому періоді народжується послід – плацента та залишки плодового міхура. Цей період найлегший і найкоротший. Середня тривалість нормальних пологів у першородної становить 11-12 годин. Перший період займає близько 9 години, другий – близько 2 годин, третій – близько 30 хвилин.
Перебіг швидких пологів
Розрізняють кілька варіантів перебігу швидких пологів. Спонтанні швидкі пологи зазвичай спостерігаються у жінок, які мають в анамнезі множинні пологи, а також у пацієнток із істміко-цервікальною недостатністю та гіперестрогенією. Причиною швидких пологів стає зниження опірності тканин родових шляхів швидко наростаючим інтенсивним сутичкам. У першому періоді сутички швидко частішають до 2-3 протягом 5 хвилин. Спонтанні швидкі пологи тривають не більше 4-5 годин і зазвичай не супроводжуються серйозними ушкодженнями шийки та піхви. Ризик розвитку ускладнень у плода збільшується при великому плоді, недоношеності, вроджених аномаліях розвитку та внутрішньоутробної гіпоксії.
Спастична родова діяльність - швидкі пологи, що виявляються різким почастішанням сутичок (до 1 через кожні 2 хвилини від початку пологів). Сутички болючі, тривалі, майже розділені періодами відпочинку. Пацієнтка неспокійна. Часто спостерігаються гіпертермія, збільшення артеріального тиску, почастішання пульсу, нудота та блювання. Характерно передчасне вилив вод. За таких швидких пологів існує висока ймовірність ускладнень з боку матері та дитини. Можливі передчасне відшарування плаценти, кровотечі, гіпоксія та травматичні ушкодження плода. Тривалість пологів приблизно 3 години, плід народжується лише за 1-2 потуги відразу після розкриття акушерського зіва.
Стрімке народження – швидкі пологи, особливістю яких є порушення співвідношення між тривалістю першого та другого періодів пологів. Тривалість першого періоду мало змінюється чи трохи скорочується проти нормальними пологами, тривалість другого періоду зменшується за кілька хвилин. Такі швидкі пологи зазвичай виникають при гіпотрофії плода, широкому кістковому тазі пацієнтки або необґрунтованому призначенні лікарських засобів. Існує висока ймовірність ушкоджень родових шляхів матері, ушкоджень спинного мозку та внутрішньочерепних пологових травм плода.
Наслідки швидких пологів
Серед можливих негативних наслідків швидких пологів для матері – ушкодження промежини, піхви та шийки матки. Особливо важким ускладненням є розрив тіла матки, що загрожує життю пацієнтки та вимагає екстреного оперативного втручання. При швидких пологах частіше розвиваються гіпотонічні кровотечі, зумовлені перевтомою матки у процесі бурхливої пологової діяльності. Існує можливість розходження лонного зчленування. Може спостерігатися передчасне відшарування плаценти, що становить загрозу для матері та дитини. Можлива затримка посліду. У післяпологовому періоді у деяких пацієнток спостерігаються мастити та проблеми лактації.
Швидкі пологи збільшують ризик розвитку ускладнень у плода. Часті сильні сутички можуть перешкоджати нормальному плацентарному кровотоку та провокувати гіпоксію. У тяжких випадках порушення кровопостачання плаценти та швидке просування плода по родових шляхах стає причиною асфіксії. Серед можливих пошкоджень плода при швидких пологах - підшкірні гематоми, кефалогематоми, крововиливи у внутрішні органи, травми хребта, переломи плечової кістки або ключиці. Можливі крововиливи в мозок і підвищення внутрішньочерепного тиску, що можуть призвести до подальших порушень роботи центральної нервової системи.
Діагностика швидких пологів
При швидких пологах пацієнтка найчастіше потрапляє до спеціалізованого медичного закладу із запізненням, що погіршує прогноз та збільшує ймовірність розвитку ускладнень. Тому одним із завдань акушерів-гінекологів є завчасне виявлення факторів, що вказують на високу ймовірність прискорення родової діяльності. Вагітних із високим ризиком розвитку швидких пологів заздалегідь госпіталізують та поміщають під нагляд.
При екстреній госпіталізації діагноз «швидкі пологи» виставляють з урахуванням характеру, тривалості, сили та частоти сутичок, швидкості розкриття шийки та просування плоду по родових шляхах. Фахівець здійснює загальний та гінекологічний огляд, вимірює тривалість сутички та період відпочинку між сутичками за допомогою секундоміра та одночасно оцінює зміну тонусу матки, поклавши руку на живіт пацієнтки. Для уточнення характеру родової діяльності та стану плоду використовують кардіотокографію.
Ведення швидких пологів
Пацієнтку госпіталізують, здійснюють заходи щодо нормалізації родової діяльності. Клізму не роблять. Жінку відразу поміщають на каталку, транспортують у відділення та укладають на ліжко на бік, протилежний позиції плода. Вставати забороняють. Для зниження скорочувальної активності міометрію та поліпшення плацентарно-маткового кровопостачання внутрішньовенно крапельно вводять препарати з групи токолітиків.
За наявності протипоказань до використання токолітиків (гіпертонічної хвороби, тиреотоксикозу, цукрового діабету, серцево-судинних захворювань) застосовують антагоністи кальцію. При необхідності здійснюють епідуральну анестезію пологів. Швидкі пологи приймають у положенні на боці, після закінчення третього періоду пологів оглядають родові шляхи на предмет розривів та виконують ручне обстеження матки для виявлення можливих залишків посліду. Після пологів пацієнтці призначають окситоцин та метилергометрин.
Загроза розриву матки та передчасне відшарування плаценти при швидких пологах є показаннями до кесаревого розтину. При розбіжності лонного зчленування призначають постільний режим з використанням щита (для створення твердої поверхні) на 1-1,5 місяця. При затримці посліду або його залишків виробляють ручне відділення. При кровотечі вводять лікарські засоби, що підсилюють скорочувальну здатність матки, переливають кров та кровозамінники. При гіпоксії та асфіксії плода внаслідок швидких пологів здійснюють реанімаційні заходи.