Внутрішньовенний катетер -чудова річ для тих, у кого "погані" вени, в які неможливо потрапити за необхідності медичної процедури"прокопування", вливання. Поставивши такий катетер, медперсонал полегшує і собі, і пацієнтам процедуру вливання рідини в організм, за винятком щоденних травм вен.

Мої вени дуже "погані". Медсестри зазвичай мучаються, щоб знайти вену і потрапити до неї. Змучуюсь і я. І так усе життя. У мене навіть не виходить нормально взяти кров із вени на аналіз. На ліктьовому згині однієї рукивзагалі неможливо знайти вену. На другій руці сяк-так знаходять, АЛЕ коли після численних "тикань" не потрапляють, то починаються пошуки вени кисті руки. Для мене це вже так звично.

Але все-таки серйозних приводівдо вставці внутрішньовенного катетеране було, доки не гримнула вагітність з набряками та тиском в останньому триместрі. У денному стаціонарігінеколог призначала мені крапельниці магнезії(. Перші двічі у пошуках вени медсестри погомонили мої руки у всіх місцях. Абияк знаходили і потрапляли вдвох. Після другого тикання-мучення вирішили поставити мені внутрішньовенний катетер, Щоб не мучити ні мене, ні себе.

Я спершу й не зрозуміла, що мені це таке вставляє в кисть руки медсестра. На саму процедуру не дивлюся, інакше мені може поганіти. Вставили, зафіксували пластиром, забинтували пензель і відправили додому, попередивши, що якщо "піде щось не так", почнеться набряк чи кровотеча, то катетер слід витягнути.

Так, стороннє тілоперший годинник у пензлі відчувається. Пензель руки як би не належить собі, нею неможливо нормально щось робити. Болючих відчуттівні, є бажання витягнути голку:) Але й до цього звикаєш і починаєш свою звичну життєдіяльність.

Вдома після готування цього ж дня пов'язка злегка забруднилася, і я вирішила її поміняти. Ось тоді і відкрилося таке "видовище". Ні, все було гарно, без жахів. Але моя вразлива дитина болісно сприйняла "голку в руці" (маму шкода), навіть слізки були. Знала б – не розвертала б за неї.

З цим катеромя проходила два дні замість трьох. На третій довелося довелося витягнути, оскільки з'явилася невелика припухлість, Шкіра кисті зблідла, а мені стало дискомфортно.Як сказала при вилученні катетера медсестра: вінка у мене тендітна, ніжна, ослаблена, ще б день вона точно не витримала. Більше у стаціонарі нічого не ставили.

У відділення патологій вагітних пологового будинку, куди я потрапила через півтора місяці, мені спочатку знову призначали крапельниці магнезії.Ох, і промучилась зі мною медсестра: довго не могла потрапити до вени. Замучилась і я, сколоту. У результаті медсестра покликала свою колегу з реанімації, і та махом потрапила до вени. Ось що означає досвід! Але з тим катетером я проходила добу – з вени пішла кров. Поставили новий катетер.Слава ті, мої крапельниці після трьох процедур скасували і його теж швидко видалили.

Всі катетери розкривалися при мені. Жоден я не купувала сама: не було рекомендацій, та й як дізнатися про свій розмір? У внутрішньовенних катетерів свої різновиди.Як я зрозуміла, тип визначається кольором катетера. Мені найчастіше ставили катетер з рожевою моделлю. Р озові катетери – вони для тривалої внутрішньовенної терапії.Одноразово ставили зелений.

Внутрішньовенний катетер - річ корисна, часом необхіднаале знову відчути його під своєю шкірою я не хочу:)

Central Line Inserted Central Catheter

Опис

Центральний катетер є довгою тонкою трубкою, яка вводиться в велику вену. Центральний катетер використовується для доставки в кров ліків, харчування, внутрішньовенних препаратівта хіміотерапії.

Існують різні типицентральних катетерів, у тому числі:

• Периферичний центральний катетер- катетер вводиться через вену на руці, доки не досягне вени близько до серця;
• Нетунельний центральний венозний катетер вставляється в велику венуна шиї чи нозі; кінець трубки знаходиться поза шкірою.
• Тунельний катетер – це катетер, який закріплюється на місці, коли формується рубцева тканина. Його можна використовувати протягом кількох тижнів чи місяців. Катетер вводять у велику вену на шиї, яка повертає кров у серце. Потім його просувають уздовж грудної стінкита виводять через шкіру на відстані близько 12 см від місця введення у вену.
• Порт-катетер - пристрій вставляється у вену плеча чи шиї. Порт (титанова камера) знаходиться під шкірою і катетер вводиться в центральну вену. Для введення ліків мембрану порту проколюють спеціальною голкою та наступні 3-5-7 днів через цю голку можна вводити будь-які розчини у будь-яких кількостях.

Причини виконання процедури

Центральний катетер вводиться, коли необхідно:

• Довгостроково вводити ліки чи рідини;
• При проведенні хіміотерапії;
• Для харчування, якщо надходження їжі через травну системунеможливо;
• періодичний відбір крові;
• Для внутрішньовенного введенняліків, коли вени на руці важкодоступні;
• Для діалізу.

Центральний катетер зазвичай запроваджує інтервенційний радіологабо судинний хірург . Після введення катетер може бути використаний протягом кількох тижнів та місяців.

Можливі ускладнення після введення центрального катетера

Ускладнення трапляються рідко, але жодна процедура не гарантує відсутність ризику. Перед тим, як виконати встановлення центрального катетера, потрібно знати про можливі ускладнення, які можуть включати:

• Інфекції кровотоку, коли бактерії потрапляють у кровотік через або навколо центрального катетера;
• Кровотеча;
• Колапс легені;
• Аритмія (нестабільне серцебиття);
• Пошкодження нерва;
• Бульбашка повітря або частина катетера може блокувати кровоносні судини, викликаючи біль у грудях, задишку, запаморочення та прискорене серцебиття;
• Згустки крові у вені чи катетері можуть блокувати кровотік.

Фактори, які можуть збільшити ризик ускладнень включають:

• Куріння;
• Важкий доступ до вен;
• Згустки крові;
• Ожиріння;
• Зламані кістки;
• інфекція;
• Погана циркуляція крові;
• Тенденції до кровотечі.

Як проводиться запровадження центрального катетера?

Підготовка до процедури

• Може бути проведений аналіз крові, щоб перевірити її згортання;
• Лікар може запитати про наявність алергії;
• Потрібно організувати подорож додому після процедури;
• Пацієнта можуть попросити припинити приймати деякі ліки за тиждень до процедури:
• Аспірин чи інші протизапальні препарати;
• Препарати, що розріджують кров, такі як клопідогрель або варфарин;
• Якщо є підозра на вагітність, потрібно повідомити про це лікаря перед процедурою.

Анестезія

Область введення катетера знеболюється за допомогою місцевої анестезії. Залежно від того, де центральний катетер буде введено, седативне може бути введене внутрішньовенно.

Опис процедури запровадження центрального катетера

Ця процедура може бути зроблена як у лікарні, як частина лікування, і в амбулаторних умовах.

Наявність катетера збільшує ризик інфекції кровотоку. Співробітники лікарні повинні проводити процедуру, приймаючи наступні кроки, щоб зменшити цей ризик:

• Ретельно потрібно вибрати безпечне місце, щоб вставити катетер;
• Ретельно мити руки або використовувати дезінфікуючий засібдля рук;
• Потрібно носити хірургічні халати, маски, рукавички та прикривати волосся;
• Очищати шкіру антисептиком;
• Використовувати стерильне простирадло.

Наступні кроки можуть відрізнятися залежно від типу катетера та місця його введення. Загалом, персонал робитиме таке:

• Проводиться запровадження анестезії;
• Виконується невеликий надріз;
• Щоб спрямовувати катетер у вену, використовуються рентгенівські промені або ультразвук;
• Перед встановленням катетера слід скоротити його до потрібної довжини. Катетер промивається фізіологічним розчином (солоною водою);
• Катетер прямує за допомогою провідника катетера. Потім провідник видаляється;
• Катетер закріплюється на шкірі (зазвичай за допомогою липкої стрічки). На кінці катетера встановлюється ковпачок;
• На місце запровадження катетера накладається пов'язка. На пов'язку або біля неї наноситься дата введення.

Якщо введено порт-катетер, під шкірою робиться невелика порожнинадля його розміщення. Розріз буде зашитий, як правило, ниткою, що розсмоктується.

Відразу після процедури

Місце встановлення буде перевірено на кровотечу, витік рідини та набряки.

Скільки часу забере запровадження центрального катетера?

30-45 хвилин.

Чи це буде боляче?

Під час процедури пацієнт не відчуватиме біль через наркоз. Може бути невеликий дискомфорт у місці встановлення після процедури.

Середнє перебування у лікарні після введення центрального катетера

Ця процедура зазвичай робиться у стаціонарі, оскільки вона необхідна для лікування. Тривалість перебування залежатиме від причини запровадження центрального катетера. Якщо проводиться амбулаторний курс лікування через центральний катетер, пацієнта може бути відправлено додому в день процедури.

Догляд за пацієнтом після процедури введення центрального катетера

Догляд у лікарні

Після процедури персонал може надати наступну допомогу, щоб допомогти у відновленні:

• Виконується рентген, щоб переконатися, що катетер знаходиться у правильному положенні;
• Місце вставки катетера періодично перевіряється на кровотечу;
• Ліки, рідини чи поживний розчин вводиться через катетер;
• Порт-катетер промивається для запобігання утворенню тромбів;
• Вживаються заходи, щоб знизити ризик зараження:
• Потрібно ретельно мити руки та рукавички, перш ніж торкатися катетера або міняти пов'язку;
• Використовується антисептик для чищення відкритих частин катетера;
• Вживаються запобіжні заходи при поводженні з ліками, рідинами або харчуванням, які будуть введені через катетер;
• За пацієнтом спостерігають, щоб виявити ознаки інфекції, які включають лихоманку, озноб, та проблеми на місці встановлення (наприклад, почервоніння, набряк, виділення сторонньої рідини);
• Коли пов'язка змінюється, відвідувачі не повинні перебувати у лікарняній палаті;
• Катетер залишається у місці введення рівно стільки, скільки це необхідно.

Є також кроки, які можна зробити, щоб знизити ризик зараження:

• Потрібно попросити співробітників вжити всіх запобіжних заходів, щоб запобігти інфекції;
• Персонал повинен відразу попередити лікаря, якщо на місці запровадження катетера з'явилося почервоніння або відчувається біль;
• Перед входом до палати потрібно мити руки. Не можна дозволяти відвідувачам торкатися катетера.

Догляд вдома

Після повернення додому потрібно виконувати наступні дії, щоб забезпечити нормальне відновлення:

• Потрібно підтримувати місце введення чистим, сухим та перев'язаним. При зміні пов'язки слід дотримуватися вказівок лікаря;
• Перш ніж доторкнутися до катетера, потрібно мити руки або використовувати засіб для дезінфекції для рук;
• Потрібно запитати лікаря про те, коли безпечно приймати душ, купатися чи піддавати місце операції впливу води;
• Не можна плавати чи купатися із вставленим центральним катетером;
• Потрібно уникати будь-якої діяльності, яка може послабити центральний катетер;
• Ніхто не повинен торкатися катетера;
• Щодня слід перевіряти місце введення на наявність ознак інфекції (наприклад, почервоніння, біль);
• Потрібно промивати катетер фізіологічним розчином чи гепарином, як зазначено лікарем.

Зв'язок із лікарем після процедури введення центрального катетера

Після повернення додому слід звернутися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:

• Ознаки інфекції, лихоманка та озноб, почервоніння чи припухлість у місці встановлення;
• Біль у місці встановлення;
• Дренаж або витікання з катетера;
• Проблеми з промиванням або введенням рідини в катетер;
• Катетер слабшає чи випадає.

Процедуру внутрішньовенної катетеризації виконує кваліфікована медсестра, яка має відповідні професійні навички. При цьому повинні дотримуватися високих стандартів гігієни та правил постановки катетера.

Показання до постановки внутрішньовенного периферичного катетера (ПВК)

• Часте введення внутрішньовенно лікарських препаратів.
• Введення наркозу під час оперативного втручання.
• Парентеральне харчування.
• Підтримка водного балансупри неможливості прийому рідини внутрішньо.
• Регіонарна анестезія.

Вибір вени

ПВК встановлюють лише у периферичні вени. Пріоритетними є:

• вени не домінуючої сторони тіла (у шульги – права, у правшів – ліва);
• добре видимі вени;
• вени із найбільшим діаметром;
• вени з протилежного оперативного втручання сторони;
• пряма ділянка вени довжиною відповідної довжини канюлі.

Для встановлення ПВК найбільше підходять вени внутрішньої поверхніпередпліччя та тильного бокупензля. Катетер підбирають, враховуючи розмір вени, властивості інфузату, необхідну швидкість його запровадження, тривалість перебування катетера у вене.

Вибирають найменший розміркатетера, що забезпечує необхідну швидкість введення у найбільшій периферичній вені. Канюля не повинна повністю закривати вену.

Як зробити постановку внутрішньовенного катетера?

На відстані 10-15 см вище за місце катетеризації накладають джгут і просять пацієнта попрацювати пальцями для кращого наповнення вени. Місце катетеризації вибирають шляхом пальпації, обробляють шкірним антисептиком та дають самостійно висохнути. Відень повторно не пальпують.

Для фіксації вени її притискають пальцем нижче місця передбачуваної катетеризації. Взявши катетер необхідного розміру, і знявши захисний чохол, переконуються, що зріз голки катетера знаходиться у верхньому положенні.

Катетер на голці-провіднику вводять під кутом приблизно 15 0 кожному покривута спостерігають за появою в індикаторній камері крові. Як тільки кров з'явилася, подальший рух голки припиняють (воно можливе тільки при витягуванні з вени).

Голку-провідник фіксують однією рукою, а іншою повільно зсувають канюлю з голки до кінця (при цьому голку-провідник поки не видаляють з катетера). Не можна повторно вводити голку-провідник у катетер, що знаходиться під шкірою, це може порушити його цілісність, а для вилучення фрагментів буде потрібна операція.

Потім вену перетискають і остаточно витягають голку з катетера.

Якщо після видалення голки з'ясувалося, що вена втрачена, катетер повністю витягають з-під шкіри, збирають ПВК під контролем зору і повторюють процедуру встановлення спочатку.

Після введення катетера у вену та вилучення голки-провідника катетер закривають заглушкою, поставивши її через порт (портований катетер) або приєднавши інфузійну систему (непортований катетер) і закріплюють на шкірі за допомогою спеціальної пов'язки або лейкопластиру.

Катетери для крапельниці призначені для введення лікарських препаратів безпосередньо в кровообіг, без повторного проколювання вени протягом тривалого часу. Є порожнистою трубочкою, вводиться в підключичну вену в області ключиці, у вену на руці, у вени на голові у новонароджених.

Катетер необхідний збереження вени від зайвого травмування при введенні лікарських засобів у вену. Найчастіше використовується у онкологічних хворих, після оперативних втручаньу стаціонарах. Також добре себе зарекомендувало застосування катетерів у тих пацієнтів, у яких тонкі вени і введення ліків викликає певні труднощі. Постановку катетера виконує лише медпрацівник за умов стаціонару.

Залежно від місця постановки розрізняють наступні видикатетерів для крапельниці:

Катетери для центральних вен

Область застосування – реанімація, кардіохірургія, онкологія. Необхідні для тривалого введення лікарських препаратів безпосередньо в кровотік. Катетер для підключичної вениє набір з голкою, провідником і катетером. Крім цього, потрібен набір одноразових матеріалів як для малої. хірургічної операції. Та й проводити маніпуляцію має лікар, який пройшов спеціальне навчання. Зазвичай це робить лікар-реаніматолог. Потрібно пам'ятати, що процедура має велика кількістьускладнень та багато фахівців вважають за краще для введення лікарських препаратів використовувати периферичні вени.

Катетери для центральних вен, які встановлюються з периферичних. Катетер вводиться в периферичну венуі простягається до центральної. Тоді ймовірність розвитку ускладнень значно знижується, а медикаменти потрапляють у центральну вену. Застосовується у реанімації, неонатології.

Катетери для периферичних вен

Призначені для тривалого застосування. за зовнішньому виглядуцей виріб з тонкого пластику, всередині катетера видно голка, що знаходиться в ньому. Після введення катетера у вені залишається лише катетер. Голка необхідна для проколювання вени та введення самого катетера. Плюс у тому, що пластиковий катетер гнучкий, не завдає дискомфорту і пацієнт може займатися. повсякденними справамипрактично не помічаючи катетера. Звичайний часвикористання близько 3 днів при хорошому догляді.

Метелик

Досить поширені голки типу «метелика». Є голкою, до основи якої прикріплені пластмасові крила. Вони необхідні зміцнення катетера до шкіри. Плюс - зручність постановки та використання. Мінус у тому, що у вені постійно перебуває голка і при необережному русі вена постійно травмується. Тому використовується голка для одноразового введення ліків протягом 1-2 годин.

Розміри та дизайн

Особливого значення має розмір катетера. Залежно від цього проводиться маркування кольором. Вона єдина всім виробників. Тонкі катетери (найтонший - фіолетовий) використовуються для введення розчинів, більш товсті (помаранчевий) для компонентів крові та в'язких рідин.

Також катетери можуть мати ін'єкційний порт. Він необхідний для введення інших лікарських препаратів через крапельницю без змішування з основним розчином у флаконі. Порт забезпечує болюсне запровадження ліків без переривання інфузії.

Введення лікарських засобів через катетер для крапельниці добре себе зарекомендувало медичної практикипрактично не дає ускладнень. Але мають виконуватися основні умови - постійний догляд за катетером згідно з усіма правилами, бажано постійне застосуванняпацієнтом під час лікування захворювань. Якщо болить рука після катетера вени – обов'язково проінформуйте лікаря.

Алгоритм "Техніка постановки периферичного внутрішньовенного катетера"

Оснащення

• - периферичні венозні катетери кількох розмірів;
• - лейкопластир
• - подушечка клейончаста (валик);
• - джгут венозний;
• - лоток стерильний;
• - стерильні ватяні кульки, марлеві серветки;
• - стерильний пінцет;
• - лоток нестерильний;
• - Шкірний антисептик (70% етиловий спиртабо ін.);
• - флакон з фіз.розчином 0.9%;
• - шприц;
• - Рукавички медичні латексні, стерильні;
• - бинт;
• - ємності для відходів класів: «А», «Б» або «В» (в т. ч. пакет, що не промокає, контейнер, що не проколюється).

I. Підготовка до процедури

• 1. Ідентифікувати пацієнта, представитися. Встановити довірчі стосунки із пацієнтом, оцінити його стан.
• 2. Пояснити мету та перебіг процедури, переконатися у відсутності протипоказань, уточнити поінформованість про лікарський засіб, отримати згоду на процедуру.
• 3. Підготувати потрібне обладнання. Перевірити цілісність упакування катетера, дату виготовлення.Перевірити придатність лікарського засобу. Звірити призначення лікаря. Зібрати шприц і набрати до нього лікарський препаратабо заповнити пристрій для вливань інфузійних розчиніводноразового застосування та розмістити його на штативі для інфузійних вливань.
• 4. Допомогти пацієнтові лягти, прийняти зручне становище.
• 5. Вибрати та оглянути вену в ліктьовій ямці методом пальпації. Переконатися, що у місці ін'єкції немає хворобливості, місцевого підвищення температури, висипів.
• 6. Підкласти під лікоть клейончасту подушечку, допомогти максимально розігнути руку в ліктьовому суглобі.
• 7. Вимити руки, одягти стерильні рукавички.
• 8. У стерильному лотку підготувати 3 ватяні кульки, оброблених антисептиком., 2 стерильні серветки.
• 9. Пакування катетера обробити антисептиком.
• 10. Накласти гумовий джгут (на сорочку або пелюшку) у середній третині плеча.
• 11. Перевірити пульс на променевої артерії, переконається у його наявності.

ІІ. Виконання процедури

• 1. Попросити пацієнта кілька разів стиснути та розтиснути кисть у кулак; одночасно обробити область венепункції ватяною кулькоюзмоченим антисептиком, роблячи мазки в напрямку від периферії до центру, дворазово.
• 2. Зняти захисний чохол катетера. Якщо на чохлі розташована додаткова заглушка, чохол не викидатиме, а тримати його між пальцями вільної руки.
• 3. Зняти ковпачок з голки катетера, крильця розігнути, 3-ма пальцями домінантної руки взяти катетер: 2-й, 3-й палець домінантної руки охоплюють канюлю голки в області крилець, 1-й палець помістіть на кришці заглушки.
• 4. Фіксувати вену великим пальцемлівої руки, натягнувши шкіру над місцем венепункції.
• 5. Пацієнт залишає кисть стиснутою.
• 6. Ввести голку катетера зрізом догори під кутом 15 гр. до шкіри, спостерігаючи за появою крові у індикаторній камері. На кінці камери є пробка, яка запобігає витіканню крові з канюлі.
• 7. З появою в канюлі крові зменшують кут нахилу голки-стилету і на кілька міліметрів вводять голку у вену.
• 8. Притримуючи сталеву голку-стилет на місці, обережно ввести тефлоновий катетер у посудину (зрушувати з голки у вену).
• 9. Зняти джгут. Пацієнт розтискає кисть.

НІКОЛИ НЕ ВВОДИТИ ГОЛКУ У ВІДНУ ПОВТОРНО ПІСЛЯ ПОЧАТКУ ЗМІШЕННЯ КАТЕТЕРА - цим можна викликати емболію катетером.

• 10. Перетиснути вену зниження кровотечі (притиснути пальцем) і повністю витягти сталеву голку, утилізувати голку.
• 11. Зняти заглушку із захисного чохла та закрити катетер (можна одразу приєднати шприц або інфузійну систему).
• 12. Зафіксувати катетер пов'язкою, що фіксує.