☰

Часткове видалення нирки. Ускладнення гастректомії та можливі наслідки. Підготовка до гастроктомії

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Видалення шлунка вважається дуже травматичною операцією, проводиться воно за особливим свідченням, але, водночас, це самий ефективний спосібпозбутися деяких захворювань. Ризики при проведенні операції високі, а саме втручання вимагає хорошої підготовки та стабільного стану пацієнта.

Перш ніж вирішити питання необхідності повного видалення шлунка, лікар завжди зважить усі «за» та «проти», оцінить наслідки та користь для пацієнта, який назавжди може втратити дуже важливий орган.

Шлунок – це не просто м'язовий «мішок», в який потрапляє для травлення їжа. Він готує вміст для подальшого просування в кишечник, розщеплює деякі харчові компонентивиробляє важливі біологічно активні речовини, регулює гемопоез При видаленні такого важливого органупорушується не тільки травлення в цілому, а й багато обмінних процесів.

Показання до операції обмежені, і практично завжди, якщо є можливість, хірург намагатиметься обрати більш щадні методи лікування, що мають на увазі залишення частини органу, в якій зосереджена секреторна активність. За даними статистики, кожен десятий пацієнт ризикує померти після перенесеного втручання, але сучасні технології та висока кваліфікація лікаря сприяють зниженню цієї ймовірності.

Кому потрібна операція?

Показання для видалення шлунка:

  • Злоякісна пухлина;
  • Дифузний поліпоз;
  • Хронічна виразка із кровотечею;
  • Перфорація стінки органу;
  • Останній рівень ожиріння.

Основним приводом, що змушує вдатися до видалення шлунка, є злоякісні пухлини.Рак шлунка – один із самих частих видівновоутворень, вражають людинуНайбільш поширений в Японії та країнах Азії, але й в інших регіонах його частота продовжує зростати. Наявність пухлини, особливо в середній третині, кардіальному або пілоричному відділі, вважається прямим показанням до гастректомії, яка доповнюється видаленням лімфовузлів та інших утворень. черевної порожнини.

Набагато рідше лікарі проводять операцію видалення шлунка у зв'язку з іншими причинами. Наприклад, виразкова хвороба шлунказазвичай лікується консервативно гастроентерологами, але її ускладнення, такі як перфорація або масивна кровотеча, що не зупиняється, можуть вимагати радикальної операції.

Дифузний поліпоз, коли поліпи множинні і розсіяні по всій площі слизової оболонки шлунка, також є показанням до гастректомії, адже кожен поліп видалити неможливо, а їх наявність може призвести до злоякісної трансформації. Перфорація стінкишлунка не тільки виразкового походження, а й на тлі травм вимагає екстреного втручання, яке може закінчитися гастректомією.

Особливу групу пацієнтів складають особи з надмірною вагою, коли єдиним способом обмежити кількість їжі, що з'їдається, стає видалення дна і тіла шлунка.

У дуже поодиноких випадках гастректомія може мати профілактичний характер, зокрема, при носії генаCDH1, у якому відбулася мутація, що зумовлює спадкову формудифузного раку шлунка. Таким особам лікар може порекомендувати превентивне видалення органу, доки рак ще не утворився.

Враховуючи великий обсяг втручання, можливу крововтрату під час операції, тривалий наркоз, є й протипоказання до такого виду хірургічного лікування:

  1. Рак з метастазами в внутрішні органита лімфовузли (неоперабельна пухлина);
  2. Тяжкий загальний стан пацієнта;
  3. Декомпенсована патологія з боку серцево-судинної системи, легень та інших органів;
  4. Порушення згортання крові (гемофілія, важка тромбоцитопенія).

Підготовка до гастроктомії

Така складна операціяЯк видалення шлунка, вимагає ретельного доопераційного обстеження пацієнта та лікування супутніх захворювань.

Перед запланованою операцією знадобляться:

  • Загальний та біохімічний аналізи крові;
  • Аналіз сечі;
  • Дослідження калу на приховану кров;
  • Флюорографія або рентген грудної клітки;
  • ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
  • КТ, МРТ ураженої області;
  • Фіброгастроскопія для огляду внутрішньої оболонки шлунка, з'ясування характеру росту пухлини тощо, яка зазвичай доповнюється біопсією.

Перед операцією, якщо вона проводитиметься в плановому порядку, пройде консультація низки фахівців, починаючи з терапевта. За наявності захворювань серця та судин (гіпертонія, ішемічна хвороба), цукрового діабетухронічної бронхо-легеневої патології має бути скориговано їх лікування, щоб хворий міг безпечно перенести наркоз і саму операцію.

Пацієнтам, які приймають будь-які ліки, потрібно повідомити про це свого лікаря,а за тиждень до гастректомії слід припинити прийом кроворозріджувальних та протитромботичних препаратів (антикоагулянтів), нестероїдних протизапальних засобів, аспірину. За високого ризику інфекційних ускладненьу передопераційному періоді прописують антибіотики.

Режим харчування та спосіб життя також мають бути переглянуті. Пацієнтам, які готуються до повного видалення шлунка, необхідна дієта, що щадить, що виключає гостре, солоне, смажене, алкоголь. Курцям варто задуматися про те, як розлучитися зі згубною звичкою, що підвищує ризик небезпечних післяопераційних ускладнень.

Коли всі необхідні обстеження пройдені, стан пацієнта стабільний і не перешкоджає проведенню операції, його поміщають у стаціонар. За день до гастректомії харчування має бути особливо легким, а з півночі заборонено вживати їжу та воду не тільки через можливу переповненість шлунка, а й у зв'язку з можливим блюваннямпри введенні до наркозу.

Види операцій з видалення шлунка

Гастректомія має на увазі зазвичай повне видалення шлунка, але можливе і залишення невеликих частин органу. Видалення шлунка включає кілька видів операцій:

  1. Дистальна субтотальна гастректомія, коли видаляється більша частина шлунка, що переходить у кишечник.
  2. Проксимальна субтотальна гастроктомія, що застосовується при пухлинах верхньої третиниоргану, коли видаленню підлягає проксимальний фрагмент шлунка з малою кривизною, обидва сальники, лімфатичний апарат.
  3. Тотальна гастректомія видаляється весь шлунок повністю, а стравохід з'єднується з тонким кишечником.
  4. Рукавна гастроктомія.

Основні етапи гастроктомії

Введення хворого на наркоз (ендотрахеальний плюс міорлаксанти).

  • Розтин порожнини живота трансабдомінально (через передню черевну стінку), трансторакально (крізь плевральну порожнину), торакоабдомінально (поєднання обох доступів).
  • Огляд черевної порожнини.
  • Мобілізація шлунка.
  • Накладання сполуки між стравоходом та кишечником.

Мобілізація шлунка- дуже відповідальна частина операції, при якій хірург забезпечує доступ до органу шляхом розтину зв'язок, сальника, відсікання та ушивання тонкої кишки. Перетин шлунково-підшлункової зв'язки одночасно з судинами, що знаходяться там - найбільш значний етап, що вимагає граничної обережності та уважності. У міру розсічення зв'язки, хірург здійснює перев'язування судин.

Завершують гастректомію накладенням з'єднання між стравоходом і тонкою кишкою, найчастіше – на кшталт кінець убік. Анастомоз«кінець у кінець» накладають рідко, при довгих стравоходах або ділянці тонкого кишечника, що підлягають з'єднанню.

Хід операції при раку

Оскільки основне показання до гастректомії – злоякісна пухлина, то найчастіше лікарі змушені видаляти відразу весь орган та деякі оточуючі структури. Операція з видалення шлунка при раку має особливості, пов'язані з поширеністю пухлинного процесута ураженням сусідніх тканин.

Гастроктомія проводиться під загальним наркозомі може тривати до п'яти годин.Пацієнту встановлюють сечовий катетерта назогастральний зонд. В онкології найбільш доцільні відкриті видиоперацій, кращий абдомінальний доступ, Що передбачає досить великий розріз черевної порожнини. Звичайно, це травматичніше, але дає хірургу можливість добре оглянути уражену область і видалити всі уражені тканини.

Після розтину черевної порожнини лікар ревізує органи, а потім приступає до гастректомії, видаляючи єдиним блоком шлунок, обидва сальники, зв'язки шлунка, жирову клітковину, лімфовузли відповідно до стадії захворювання. При значному поширенні пухлини може знадобитися також резекція підшлункової залози, ділянки стравоходу, печінки, селезінки.

Кінцевий етап тотальної гастректомії при раку - возз'єднання тонкого кишечника з стравоходом.Усі стадії операції проводяться з чітким дотриманням принципів абластики для запобігання поширенню ракових клітин (рання перев'язка судин, зміна білизни та рукавичок та ін.). Хірург-онколог має бути дуже уважним, адже навіть найсучасніші способи діагностики не завжди дають точну інформацію про поширення пухлини, а при безпосередньому огляді лікар може виявити додаткові вогнища раку, які потребують розширення операції.

У деяких випадках онкопатології можливий лапароскопічний доступ, коли шлунок видаляється через невеликий розріз на черевній стінці. Лапароскопія набагато менш травматична, ніж відкриваючи операцію, сучасна апаратура дозволяє провести її безпечно та ефективно, але можуть виникнути труднощі з видаленням лімфатичних вузлів, тому можливість такої операції вирішується індивідуально з кожним пацієнтом.

Гастректомія при виразці та інших непухлинних ураженнях

При хронічній виразкової хвороби, що не піддається лікуванню консервативними способами, або за її ускладненнях також проводять гастректомію, намагаючись обмежитися субтотальними варіантами операції або видаленням частини шлунка (резекція). Крім того, при неонкологічних процесах (дифузний поліпоз, синдром Золлінгера-Еллісона) немає необхідності у видаленні сальників, лімфовузлів та ділянок інших органів, тому втручання в цілому більш щадне і менш травматичне для хворого.

Якщо операція проводиться в екстреному порядку у зв'язку з масивною кровотечею, то часу на обстеження просто немає, тому хірургу доводиться безпосередньо під час операції визначати необхідний обсяг втручання.

Рукавна гастректомія

Особливим видом операції з видалення шлунка вважається так звана рукавна гастректомія, Яка показана хворим з вираженим ожирінням Для зменшення кількості їжі, яку може з'їсти пацієнт, хірург здійснює видалення тіла та дна шлунка, залишаючи лише вузький канал у малої кривизни органу. При вживанні навіть невеликої кількості їжі, фрагмент шлунка, що залишився, швидко заповнюється, і настає почуття насичення, а хворий припиняє їсти.

Рукавна гастректомія широко практикується у всьому світі та показує гарний результат. Стійке зниження ваги спостерігається у більшості пацієнтів, але все ж подальших обмежень щодо харчування не уникнути.

Ускладнення гастректомії та можливі наслідки

Видалення цілого органу, даному випадку- Шлунка, не може пройти непомітно для пацієнта. Ризик ускладнень досить високий, а наслідки не обмежуються порушеннями травлення їжі. Найбільш ймовірні:

  1. Рефлюкс-езофагіт;
  2. Анемія;
  3. Втрата маси тіла;
  4. Демпінг-синдром;
  5. Рецидив пухлини у культі шлунка;
  6. Кровотеча та перитоніт.

Кровотеча та перитоніт– гостра хірургічна патологія, що потребує термінового лікування. Зазвичай такі ускладнення викликані неспроможністю швів, накладених при видаленні шлунка на судини та стінки кишківника.

При сприятливому перебігу самої операції та раннього післяопераційного періоду після виписки додому пацієнт може зіткнутися з низкою інших наслідків лікування. Так, рефлюкс-езофагітполягає у запаленні стравоходу при закиданні в нього вмісту кишечника з жовчними кислотами та ферментами, що проявляється болями, печією, нудотою.

Демпінг-синдромобумовлений неадекватною кількістю вжитої їжі та проявляється тахікардією, пітливістю, запамороченням, блюванням відразу після їжі.

Абсолютна більшість хворих, що перенесли гастректомію, незалежно від причини операції, страждають від нестачі вітамінів, мікроелементів, поживних речовин, що проявляється зниженням ваги, слабкістю, сонливістю і т. д.

Спосіб життя після операції та профілактика ускладнень

У післяопераційному періоді пацієнту може знадобитися догляд та допомога, яка полягає у введенні знеболювальних препаратів, поживних сумішей через зонд, рідини внутрішньовенно. До того моменту, як стане можливим прийомїжі через рот призначаються спеціальні розчини внутрішньовенно або через зонд, встановлений в тонку кишку. Для заповнення рідини, що бракує, проводиться інфузійна терапія.

Приблизно через 2-3 доби після операції хворому пропонують випити рідину та скуштувати рідку їжу. Якщо все благополучно, кишечник почав функціонувати, то раціон поступово розширюється від рідин до каш, протертих страв і далі до їди.

Особливе значення має харчування після гастроктомії.Пацієнтам, які перенесли операцію, рекомендується вживати невеликими порціями до 6-8 разів на день, щоб попередити ймовірність демпінг-синдрому та порушення травлення. Від великих обсягівїжі слід відмовитись.

Дієта після видалення шлунка має бути щадною,страви краще готувати на пару або відварювати, переважно достатня кількістьбілка, зменшення частки жирів та відмова від легкозасвоюваних вуглеводів(цукор, солодощі, мед). Після видалення шлунка з раціону доведеться виключити прянощі, алкоголь, гострі та смажені страви, копченості, соління, зменшити споживання солі. Їжа має бути добре пережована, не холодна, але й не гаряча.

При порушенні функції кишечника у вигляді проносів рекомендуються страви з рисом, гречкою, а при запорах – чорнослив, кисломолочні продукти, буряк у відвареному вигляді. Допускається пиття чаю, компотів, але кількість не повинна перевищувати 200 мл в один прийом, а краще розділити його на 2-3 частини.

Дефіцит вітамінів та мікроелементів, що неминуче виникає після видалення шлунка, відшкодовується шляхом їх прийому у вигляді лікарських препаратів. Обов'язково призначається вітамін В12, тому що при відсутності шлунка не відбувається його всмоктування, що загрожує розвитком перніціозної анемії.

Переходити на описану дієту можна через місяць-півтора після видалення шлунка, але реабілітація зазвичай займає близько року. Особливого значення має психологічний статуста настрій хворого. Так, зайве занепокоєння і недовірливість можуть призвести до тривалих невиправданих обмежень у раціоні, як результат – схуднення, анемія, авітаміноз. Є й інша крайність: хворий не витримує режиму, зводить харчування до трьох- або чотириразового, починає їсти заборонені види продуктів, що спричиняє порушення травлення та розвиток ускладнень.

Для ранньої активізації та стимулювання функції кишечника необхідна хороша рухова активність. Чим раніше хворий постане після операції (у межах розумного, звичайно), тим меншим буде ризик тромбоемболічних ускладнень і тим швидше настане одужання.

При правильно та своєчасно проведеній операції, адекватній реабілітації та дотриманні всіх рекомендацій лікаря, хворі після гастректомії живуть стільки ж, скільки й усі інші. Багато хто пристосовується до нових умов травлення і веде цілком активний образжиття. Найгірша ситуація у пацієнтів, яким операцію проводили з приводу раку. Якщо пухлина виявлена ​​вчасно на ранній стадії, то виживання досягає 80-90%, в інших випадках цей відсоток значно нижчий.

Прогноз після видалення шлунка,як і тривалість життя, залежать від причини, через яку проводилася операція, загального стану хворого, наявності чи відсутності ускладнень. Якщо техніку видалення органу не було порушено, вдалося уникнути ускладнень, не відбулося рецидиву злоякісної пухлини, то прогноз хороший, але пацієнту доведеться прикладати максимум зусиль, щоб організм отримував необхідні йому речовини в повному обсязі, а система травлення, позбавлена ​​шлунка, не страждала від незбалансованого харчування.

Відео: гастректомія – медична анімація

Резекція шлунка - одна з поширених операцій, які виконуються хірургами при різних захворюванняхцього органу. Як за будь-яких інших оперативних втручань, після цієї операції можуть виникати ускладнення, одним з яких є демпінг-синдром. Така патологія зустрічається у 10-30% пацієнтів. Це досить високий показниктому даній проблемі приділяється велика увага.

У більшості пацієнтів, які перенесли операції на шлунку, демпінг-синдром протікає у легкій або середньотяжкій формі. Тяжка форма цієї патології виникає менш ніж у 10% випадків, таким хворим потрібне повторне оперативне втручання.

Чому виникає демпінг-синдром

Демпінг-синдром виникає після операцій на органах травлення, в результаті яких їжа зі шлунка в кишечник надходить дуже швидко, не встигаючи перетравлюватися.

Демпінг-синдром ( англійське слово dumping, що лежить в основі назви синдрому, перекладається «скиданням») – це комплекс симптомів, що виникає при порушенні нормальної анатомії шлунково-кишкового тракту, внаслідок чого практично неперетравлена ​​їжазанадто швидко переміщається зі шлунка до кишечника. Слизова оболонка тонкого кишечника подразнюється компонентами їжі та шлункового соку, а також реагує на розтягнення великим обсягом їжі.

В результаті відбувається різке посилення кровотоку в органі, що супроводжується перерозподілом крові у всьому організмі. По суті кров з усіх органів і тканин відтікає до кишечника, через що страждає кровопостачання мозку, кінцівок та інших органів. Організм реагує на цю ситуаціютак само, як на крововтрату, тобто відбувається викид гормонів, що запускає механізми, спрямовані на підвищення кров'яного тискута забезпечення киснем органів, що страждають від гіпоксії. Саме ці реакції забезпечують симптоматику, що виникає при даному синдромі.

Симптоми демпінг-синдрому

Клінічні прояви цього синдрому виникають відразу після їди або протягом перших 10-20 хвилин після.

  • На самому початку нападу хворі скаржаться на відчуття.
  • Потім виникає різка слабкість, сонливість, шум у вухах.
  • Хворі можуть відчувати почуття жару, що розливається у верхній половині тіла.
  • Виникає , тремор та зниження чутливості в кінцівках.
  • Можливе виникнення та тахікардії.
  • Через деякий час симптоми слабшають, а напад завершується появою бурчання в животі та .

У важких випадках при демпінг-синдромі через порушення всмоктування поживних речовин страждають на обмінні процеси в організмі. Внаслідок цього приєднуються симптоми, що виникають при дефіциті вітамінів, макро- та мікроелементів, білка та інших нутрієнтів.

Симптоми захворювання найбільш яскраво виражені в перші місяці після операції, іноді їх інтенсивність настільки висока, що хворі змушені лягти, у тяжких випадках можлива навіть непритомність.

У міру адаптації травної системидо своїх особливостей демпінг-синдром регресує.

У багатьох пацієнтів симптоматика зникає повністю, проте при вживанні рясної вуглеводної або молочної їжі прояви цієї патології виникати все ж таки можуть.

Класифікація демпінг-синдрому

I ступінь (легка)характеризується рідкісними нападами, що виникають кілька разів на місяць на тлі похибки в дієті. Тривалість нападів вбирається у 20-30 хвилин, іноді вони завершуються діареєю.

Така симптоматика не призводить до виникнення вираженого дефіциту маси тіла, психоемоційний стан та працездатність пацієнтів зазвичай не страждає.

II ступінь (середній): напади виникають кілька разів на тиждень, тривалість їх може досягати 2 годин. У пацієнтів спостерігається вся описана вище симптоматика. Через деякий час виявляються порушення обмінних процесів:

  • розлади діяльності серцево-судинної системи;
  • м'язова слабкість;
  • (виникає дефіцит маси тіла).

Страждає і психоемоційний стан хворих:

  • спостерігаються перепади настрою від апатії до агресії;
  • порушується сон;
  • здебільшого знижується працездатність.

III ступінь (важкий): хворі можуть приймати їжу тільки лежачи, тривалі напади виникають після будь-якого прийому їжі, часто вони супроводжуються колаптоїдним станом та втратою свідомості. У пацієнтів зазначається:

  • виражене виснаження;
  • тяжкі електролітні розлади.

Хворим потрібно термінове лікуваннята .

Лікування демпінг-синдрому


Дієта при демпінг-синдромі має на увазі зміну черговості страв в обід: незважаючи на те, що суп традиційно вважається першою стравою, хворі їдять її через півгодини після вживання гарніру.

При І та ІІ ступеня цієї патології призначається консервативне лікування.

Дієта

Дотримання дієти є обов'язковим у разі виникнення демпінг-синдрому. Харчування має бути дробовим, рекомендується 6-8 прийомів їжі за день, причому змінюється порядок вживання страв в обід:

  • спочатку з'їдається друга страва;
  • і лише через 20-30 хвилин – перше;
  • напої повинні вживатися або за годину до їди, або через такий самий час після.

Страви повинні бути теплими, надмірно гаряча їжастимулює моторику травного тракту, прискорюючи її надходження зі шлунка в кишечник, що лежить в основі виникнення демпінг-синдрому. Їжа має ретельно пережовуватись, за відсутності такої можливості – попередньо подрібнюватися (але не в однорідне пюре).

Їжа має бути висококалорійною, містити білок, вітаміни та мінерали. Обмежується вживання жирної та вуглеводної їжі, цукор рекомендується замінити цукрозамінниками. Краще вибирати молочні продукти, які містять лактозу. Корисно вживати їжу, багату на клітковину, оскільки перетравлюється вона повільніше.

Якщо після їди виникає напад, що супроводжується і запамороченням, рекомендується на півгодини лягти.

Замісна терапія

При виражених симптомах демпінг-синдрому рекомендується приймати ферментні препарати:

  • натуральний шлунковий сік;
  • Креон;
  • панзинорм;
  • Фестал та ін.

При тяжкій формі демпінг-синдрому пацієнту може знадобитися:

  • внутрішньовенне харчування;
  • введення глюкози з інсуліном;
  • плазми;
  • еритроцитарної маси та інших препаратів.

Седативна терапія

Дуже часто до посилення моторики шлунково-кишкового тракту наводять стресові ситуаціїі психоемоційні розлади. У зв'язку з цим пацієнтам після резекції шлунка рекомендується прийом. Препарати рослинного походження можна спробувати приймати самостійно:

  • екстракт валеріани або собачої кропиви;
  • Персен;
  • Ново-пасит та ін.

Седативні засоби, що мають центральну дію, що належать до груп транквілізаторів та барбітуратів, призначаються лише лікарем.


Хірургічне лікування

При тяжкому ступені демпінг-синдрому хворим показано повторну операцію на шлунку, в ході якої накладається анастомоз, який сприяє уповільненню пасажу їжі по кишечнику.

Резекція шлунка дає чимало післяопераційних ускладнень, які, за даними різних авторів, становлять від 1 до 25-30% (М. І. Чудаков, 1965; Г. С. Кемтер та співавт., 1968; П. Н. Напалков, 1968; К. І. Мишкін та співавт., 1969, 1970; А. Н. Шабанов та співавт., 1970; Vignal, 1971).

Резекція шлунка – ускладнення. Перітоніт.

Серед ускладнень найбільше значення має перитоніт без зв'язку з неспроможністю швів і в результаті неспроможності швів (кукси дванадцятипалої кишкиабо анастомозу); кровотечі, моторно-евакуаторні розлади, гострі панкреатити, піддіафрагмальні або підпечінкові абсцеси, ускладнення з боку дихальної та серцево-судинної систем (емболії, тромбози, пневмонії, інфаркти).

Найбільш грізним ускладненням після резекції шлунка є перитоніт, який призводить до смерті 50-70% хворих (Г. Н. Захарова та співавт., 1970; В. Д. Федоров та співавт. 1970; та ін). Частою причиноюПісляопераційним перитонітом є неспроможність швів анастомозу. За даними Н. А. Телкова, у нашій країні неспроможність швів анастомозу серед причин перитоніту після резекції шлунка склала 25-40% (відомості з 68 лікувальних закладів). Розбіжність швів кукси дванадцятипалої кишки по відношенню до інших ускладнень становить від 1 до 5%, а неспроможність швів анастомозу - 0,37% (за даними С. В. Кривошеєва, С. М. Рубашова та ін. Авторів). Е. К. Молода (1928), Kosa (1969) основну причину перитоніту бачать у попаданні інфекції при розтині порожніх органівз інструментами та шовним матеріалом.

Найважливішою ознакою післяопераційного перитоніту є болі, які замість того, щоб поступово слабшати після операції, стають постійними, сильними і супроводжуються відрижками коричневою масою, що повторюється блювотою, гикавкою. Мова стає сухою, живіт болючим і напруженим. Перитоніти розвиваються поступово, поступово, з 3-4-го дня після операції, а іноді виникають раптово. Серед, здавалося б, повного благополуччя з'являються сильні болі, як при прободній виразці, напруження м'язів живота та виражені симптомиперитоніту.

Ці перитоніти є результатом розбіжності країв анастомозу або кукси дуоденум. Слід підкреслити, що у таких хворих «благополуччя» до прориву анастомозу або кукси дванадцятипалої кишки буває уявним. Ці хворі до прокидання чимось завжди турбують хірурга. Вони трохи напружені, погано сплять, дають підвищення температури, живіт у них дещо здутий і болісний, у крові – ознаки запальної реакції. Очевидно, ці невизначені симптоми сигналізують про запально-некротичний процес, що розвивається, готує грунт для прориву інфікованого вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки в черевну порожнину ослабленого хворого.

Тактика при післяопераційних перитонітах має бути найактивнішою. Хворого треба негайно взяти в операційну та виконати релапаротомію. Під час операції видаляють ексудат і вміст органів. Якщо є можливість, ушивають дефект анастомозу або кукси, що утворився, обробляють черевну порожнину, висушують, обмежують місце перфорації марлевими серветками, підводять гумові випускники і трубки і до дренажів і тампонів рану. черевної стінкившивають. Потім проводять інтенсивну терапіюперитоніту. Два-три рази на день через трубки до місця катастрофи підводять антибіотики з 0,8% розчином метилурацилу. Перев'язки роблять 2-3 рази на день.

Найбільшою неприємністю в лікуванні післяопераційних перитонітівє пізніше їх розпізнавання і нерішучість хірурга, що нерідко спостерігається, довго намагається очевидні ознаки перитоніту пояснити особливостями перебігу післяопераційного періоду або незвичайною реактивністю хворого. Тут має залишатися непорушним правило: наростаюча клінічна картина перитоніту, коли б і за яких обставин вона не з'явилася, зобов'язує негайно взяти хворого на операційний стіл. У сумнівних випадках необхідно організувати погодинне спостереження за хворим із записом основних показників, що характеризують його стан та перебіг процесу. Така тактика забезпечить ухвалення правильного рішенняпротягом одного-двох годин.

У літературі велику увагу приділяють моторно-евакуаторним порушенням шлунка після резекції. За даними різних авторів, ці ускладнення виникають у 10% (Т. А. Зайцева, 1956) – 19,3% (В. А. Малхасян, 1959). О. С. Шкроб і В. А. Марієнберг (1959) роблять висновок, що в перші 3-4 дні після операції моторно-евакуаторна діяльність шлунка порушується у всіх хворих.

Розрізняють функціональні (порушення іннервації) та органічні причини (набряк анастомозу, запалення) порушення рухової функції шлунка. У зв'язку з цим деякі автори (В. Д. Стоногін, 1966, 1968) вважають за необхідне проводити постійну аспірацію шлункового вмісту в перші дві доби після операції і обґрунтовують це тим, що через дві доби відновлюється тонус кукси, зменшується набряк анастомозу, відновлюється зовнішньосекреторна підшлункової залози. У клініці М. І. Кузин є правилом щоденна аспірація шлункового вмісту через тонкий зонд. Причому від кількості аспірованої рідини залежить початок годування хворого. Хворому дозволяють пити тільки в тому випадку, якщо зі шлунка асгшрують менше 50 мл вмісту.

При появі ознак порушення евакуації добрий ефект дає аспірація шлункового вмісту та промивання шлунка. У деяких випадках доцільно на 1-2 дні встановити постійний тонкий зонд. Сприяє відновленню тонусу шлунка двостороння новокаїнова поперекова блокада. Якщо виникає підозра на наявність органічних причин непрохідності анастомозу роблять рентгеноскопію шлунка.

Резекція шлунка ускладнення. Анастомозити.

Анастомозити вимагають інтенсивної протизапальної терапії. Не піддаються консервативному лікуваннюстани змушують брати хворого на операцію та усувати допущений дефект техніки: накладати додатковий анастомоз або видаляти анастомоз, що не функціонує, і створювати новий. Бувають випадки, на щастя, дуже рідко, надзвичайно важких анастомозитів з утворенням великих інфільтратів, що поширюються на корінь поперечної брижі. ободової кишкита заочеревинний простір. Врятувати таких хворих зазвичай не вдається.

У нашій клініці моторні розлади шлунка після резекції трапляються рідко. На 200 останніх резекцій важка непрохідність анастомозу розвинулася лише в однієї хворої, якою зробили операцію Зкка-Більрота за наявності вираженого функціонального дуоденостазу та хронічного панкреатиту.

За даними літератури, часто післяопераційний період ускладнюється панкреатитом. Виникнення панкреатиту після резекції шлунка пов'язують із травмою залози, з підвищенням тиску у дванадцятипалій кишці. Не маючи підстав заперечувати ці думки і певною мірою поділяючи їх. вважаю, що післяопераційні панкреатити є результатом реакції на травму дуже чутливого органу, який відповідальний за багато процесів, що відбуваються в організмі, і реагує на кожне пошкодження аналогічно наднирникам і гіпофізу.

Дослідження М. І. Чудакова (1965) показали, що у 85% хворих після резекції шлунка реєструються порушення функції підшлункової залози. Аналогічні результати отримано нашій клініці (Л. М. Стародубцева, X. До. Вишагуров). Підшлункова залоза може реагувати функціонально-морфологічними змінами до розвитку панкреонекрозу як на резекцію шлунка, а й у будь-яку іншу операцію, навіть пов'язану з органами травлення. К. І. Мишкін та співавт. (1970) встановили, що у 2% хворих на причину смерті після резекції шлунка був панкреонекроз.

В. Велчев, С. Сотіров (1972) виявили гострий панкреатит у 47% хворих після резекції шлунка. За даними Sniezynski (1972), після резекції шлунка гострий панкреатит виникає у 0,7-21% хворих на виразкову хворобу. Ці обставини підкреслюють сенс профілактики після-операційних панкреатитів застосуванням метилурацилу, який, як показали дослідження нашої лабораторії (В. І. Русаков, 1965, 1968, 1970. Н. Стародубцева, 1968, 1970; та ін), підвищує резистентність. стресуючим впливам, у 20-25% тварин попереджає розвиток експериментального гострого панкреатиту та різко зменшує реакцію на операційну травму у хворих.

До профілактичних заходів, крім застосування метилурацилу, відносяться інфільтрація під час операції парапанкреатичних тканин 0,25%-ним розчином новокаїну з інгібіторами протенназ (20-30 тисяч ОД), внутрішньовенне введення такої ж дози інгібіторів протягом 2-3 днів після операції, постійний дренаж шлунка, голод, призначення атропіну та інгібіторів ферментів. Ці заходи треба вважати обов'язковими у хворих з пенетрацією виразки у підшлункову залозу, при травмах залози та ознаках хронічного панкреатиту.

Виконання цих порад зводить кількість післяопераційних панкреатитів нанівець. Контролюють стан підшлункової залози після операції (як і до операції) визначенням амілази, ліпази, трипсину та інгібітору трипсину крові та амілази сечі. Потрібно враховувати і стан інгулярного апарату (рівень цукру крові). Casaglia та співавт. (1970) застосовують інгібітори ферментів як допоміжний засіб лікування після резекції шлунка f хворих із дуоденальними виразками. Автори рекомендують протягом 6 днів давати 900 000 ОД тразилолу. При виникненні панкреатиту поряд із наведеними рекомендаціями необхідно зробити двосторонню новокаїнову блокаду, перелити кров, вводити 5%-ний розчин глюкози, кровозамінники, знеболювальні засоби, серцево-судинні засобита, при показаннях, антибіотики. Гарний ефектзастосовує холод.

У післяопераційному періоді слід уважно стежити за функцією печінки. Скомпрометована печінка (а вона завжди втягується в процес при виразках гастродуоденальних) може дати функціональну недостатність, що проявляється жовтяницею. Ознаки механічної жовтяниці свідчать про порушення прохідності холедоха. Якщо це підтверджується, виникає необхідність втручання і забезпечення скидання жовчі. З операцією здивуватися не треба. Жовтяниця часто буває обумовлена ​​набряком тканин і через 5-6 днів зникає.

Клініка та діагностика нагноєльних ускладнень зрозуміла. Про них досить сказано у розділі, присвяченому апендициту. Тактика хірурга залежить від стадії процесу та його локалізації. Основне завдання: зупинити розвиток процесу та домогтися розсмоктування інфільтрату або (у стадії абсцедування) забезпечити своєчасну та найбільш раціональну евакуацію гною.

Навряд чи варто зупинятися на ускладненнях з боку легень та серцево-судинної системи, найкращою профілактикоютромбозів, емболій, інфарктів та запалення легенів є активне веденняпісляопераційного періоду, інтенсивна (з урахуванням стану хворого) лікувальна гімнастика та контроль за системою згортання та антизгортання. Треба визнати раціональним бинтування еластичними бинтами нижніх кінцівоквсім хворим у післяопераційному періоді, що проводиться у клініці, керованій професором М. І. Кузіним.

До рідкісним ускладненнямпісля резекції шлунка відносяться кровотечі (1,5% за Л. Г. Завгородньому та співавт., 1970), гострий холецистит, гостра прободна виразка кукси шлунка та деякі інші.

Зменшення числа ускладнень після резекції шлунка у хворих на виразкову хворобу є великим і важливим завданням-слідом за важкими ускладненнями йде смерть. Тим часом цій проблемі приділяється недостатня увага. Погляди хірургів переважно спрямовані на технічний бік питання: вдосконалення та вдосконалення техніки операцій. Хіба не вмирають хворі після ретельно виконаної операції, без жодних похибок?

Техніка операції має величезне, але з абсолютне значення. У організації боротьби з ускладненнями недостатньо враховують стан організму, його імунобіологічні реакції, його індивідуальність і застосовують заходи, підвищують біологічну опірність організму. Треба не забувати, що виразкова хвороба шлунка, особливо при тривалій течіїі при появі ускладнень, викликає зміни, і іноді дуже виразні, у багатьох інших органах: у печінці, у підшлунковій залозі, у товстій та тонкій кишках, в ендокринних органах.

Порушуються евакуаторні здібності дванадцятипалої кишки та худої кишкищо часом призводить до дуоденостазу. Функціональні та морфологічні зміни в названих органах призводять до порушення обмінних процесів, до гіпопротеїнемії та зниження захисних реакцій організму; найбільше ці порушення виражені у хворих з великою давністю захворювання та при. наявності ускладнень. Ускладнення та хвороби оперованого шлунка пов'язані не тільки з методом операції та технікою її виконання.

Слід враховувати і потужну аферентну імпульсацію, що йде в кору головного мозку в момент операції, вплив, шовного матеріалу протягом раневого процесута особливість реакції очеревини та органів на операційну травму. Більшість хірургів при операціях на шлунку користуються шовком та кетгутом. Цей шовний матеріал викликає гнійну запальну реакціюу тканинах, яка тримається дуже довго. В експерименті на собаках у нашій лабораторії встановлено, що резекція шлунка викликає у печінці та підшлунковій залозі розвиток дистрофічних та запальних явищ, що зберігаються до двох місяців.

Незалежно від техніки операції в черевній порожнині можуть утворюватися потужні спайки та зрощення, що деформують органи, що порушують їхню функцію. Наведені обставини диктують щодо показань до операції, в період передопераційної підготовки, в момент.операції, у післяопераційному періоді необхідність активно втручатися в найважливіші процеси, Що визначають перебіг хвороби та одужання. Треба йти на допомогу природним силам організму. Суворе дотримання цих положень дозволить різко знизити кількість післяопераційних ускладнень.

У нашій клініці широко застосовуються такі вдосконалення хірургічного лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки:

  • 1) суворе виконання викладених правил техніки операції,
  • 2) вимикання рефлексогенних зон гемоновокаїном,
  • 3) застосування для обробок ран та інфікованих органів 0,5%-ного розчину хлораміну,
  • 4) заміна шовку та частково кетгуту синтетичним шовним матеріалом
  • 5) застосування метилурацилу.

Заслуговує на увагу зниження кількості ускладнень, летальності та деякі факти, що свідчать про підвищення захисних реакцій організму. І. А. Айтов аналізував 302 історії хвороби хворих, оперованих у нашій клініці з приводу гастродуоденальних виразок. У 81,3%. хворих були ускладнені виразки. Хворих розділили на три групи: до першої групи віднесено хворих (100), оперованих до 1964 року різними варіантамиметоду Екка - Більрота із застосуванням звичайного шовного матеріалу та загальноприйнятих методів ведення післяопераційного періоду (багато хворих оперовано під місцевою анестезією). У другій (100 хворих) та третій (102 хворих) групах хворі оперовані за єдиним принципом (описаним вище) з відхиленнями, що диктуються індивідуальними особливостями хвороби, із застосуванням гемоновокаїну, синтетичного шовного матеріалу та хлораміну. Хворі третьої групи у комплексі лікування отримували метилурацил.

У першій групі померло 8 хворих від перитоніту, обумовленого в основному неспроможністю анастомозу та кукси дванадцятипалої кишки. У післяопераційному періоді у 19% хворих розвинулося 41 ускладнення, серед яких 9 перитонітів, 8 неспроможностей анастомозу та кукси дванадцятипалої кишки, 2 панкреонекроз, 6 тромбозів та емболій, 3 абсцесу черевної порожнини і т.д.

Післяопераційний ліжко-день склав 17+1. У другій групі померло 3 хворих (один помер від емболії легеневої артеріїі піддіафрагмального абсцесу, один набряк легень через 10 годин після операції і один від панкреонекрозу). Ускладнення настали у 17% хворих (22 ускладнення): перитоніт-1, неспроможність швів дванадцятипалої кишки - 1, тромбози та ембрлії-3, гострий панкреатит-2, пневмонії-4 та ін. Післяопераційний ліжко-день дорівнює 14+0,6.

У третій групі помер один хворий, оперований з приводу прободної виразки більш ніж через 24 години після прободіння. Ускладнення розвинулися у 7% хворих (серед них немає ні розходження швів, ні перитоніту): «тромбози-1, пневмонія-1, інфільтрат черевної стінки-2 та ін. Післяопераційне перебуванняхворих становило 12,5+0,4 дні.

Показники лікування дуже виразні і вимагають спеціального пояснення. Звичайно, у покращенні результатів відіграло роль застосування сучасних методівзнеболювання, більш пильну увагу до цієї групи хворих і більш досконале загальне забезпечення передопераційного та післяопераційного періодів. Однак велику рольу поліпшенні результатів лікування зіграло застосування засобів, що попереджають (інертний шовний матеріал) та знижують інтенсивність (піримідини) запаленнями засобів, що охороняють організм від надмірно сильних подразників (тривале знеболювання) і підвищують його опірність (пірнмідії), гемоновокані.

Варто навести факти, що свідчать про достовірне підвищення рівня нуклеїнових кислот у тканинах у хворих, лікованих із застосуванням метилурацилу (таблиці 7, 8, 9, 10). Відомо, що нуклеїнові кислотиграють важливу рольу забезпеченні реакцій захисту та у процесах регенерації.

За даними терапевтичних клінік (Г. Л. Левін, 1970), консервативне лікування призводить до рубцювання виразки у 75-80% хворих.

Після резекції шлунка одужання -.настає у 90-98% хворих (А. М. Філатов, Б. В. Петровський, А. Т. Лідський, П. Н. Напалков, Betleri, 1970, Clagett, 1971 та ін) — Дуже добрі результати дають і резекції на вимикання. Щоправда, ці дані є суперечливими. 3. К. Дуплік та співавт. (1970) пишуть про 95,2% добрих та задовільних результатів після резекцій на вимикання.

Летальність, за даними світової літератури, загалом становить 2-4%. А. Т. Лідський та співавт. (1969) у різні періоди (з 1940 по 1965 рр.) повідомляють про коливання летальності від 72 до 08%. С. Д. Резнік (1966), Р. П. Аскерханов (1968), Zenker та співавт. (1968) повідомляють про летальність 2-5%. На 302 резекції шлунка, зроблені у нашій клініці, померло 10 хворих, що становить 3,3%. Якщо розглядати летальність за періодами, то перший період (до 1964 року) летальність становила 6%, у другий- 3%, а третій-1%. Великий впливна кінець виявляє вік хворих (стан захисних реакцій).

За даними А. Н. Шабанова та співавт. (1970), летальність у хворих віком від 60 років становить 19,9%.
Результати резекції шлунка погіршуються за ускладнених форм виразкової хвороби. За даними Б. С. Розанова, ранні резекції шлунка, зроблені з приводу виразкових кровотеч, дають 1% смертей, а пізні-30%. С. С. Курбанаєва (1968) у хворих з виразковою кровотечею, лікованих консервативно, отримала летальність 2,9%, а після резекції-16,6%.

А.А. Куригін (1973) повідомляє, що летальність після резекції при кровотечі становить від 10 до 26%. Jensen, Anidrup (1969) пов'язують зниження летальності при виразках, що кровоточать до 2,5% із застосуванням ваготомії і органозберігаючих операцій.

Зашивання прободної виразки дає летальність 9,1% (С. С. Іванов, 1968) -15,4% (Д. П. Чухрієнко та співавт., 1973), а після резекції шлунка-0,9% (С. З. Іванов, 1968)-0,7% (У. М. Кац,1971). П. В. Заболотников (1968) на основі аналізу 6177 хворих з прободними виразками виявив, що після резекції шлунка летальність становить менше 1%, а після ушивання та пластики сальником-9%. У середньому летальність при прободній виразці становить 2-10% (П. Н. Напалков, 1968; Б. І. Новіков, 1968; Д. П. Чухрієнко та співавт., 1968, І. І. Неймарк, 1972).

Результати лікування прободної виразки шлунка та дванадцятипалої кишки не знайшли у літературі єдиної оцінки. Я. С. Валігура, А. Н. Ретвінський (1968), В. Н. Кац (1971) пишуть, що у 83-84% хворих ушивання виразки дає добрі результати. П. Д. Рогаль (1968) знайшов хороші результати після ушивання виразки у 71,3%, а І. І. Неймарк (1972), І. Я. Савицький (1971) та А. Є. Аталієв (1972)-у 30 % хворих. Найкращі результатидає резекція шлунка (до 72,9% хороших результатів – за зведеними даними І. І. Неймарка).

За даними нашої клініки, летальність у хворих на прободні гастродуоденальні виразки становить у середньому близько 1%. Суперечна оцінка методів лікування прободних виразокшлунка пояснюється особливістю матеріалу, що вивчається, визначенням показань до операції, часом виконаної операції та іншими факторами, які не завжди однаково трактуються різними авторами.

Говорячи про одужання, мають на увазі повне звільнення від хвороби зі збереженням працездатності. Н. Н. Кузнєцов, К. М. Авоян (1973) встановили, що після резекції шлунка при терміні спостереження від 3 до 10 років працездатність відновлюється у 822-939% хворих. Pusztai (1965) вивчив придатність до військової службиофіцерів після резекції шлунка і встановив, що 72,2% повністю зникли скарги, а 54,7% повернулися до колишньої служби. Мені довелося спостерігати хворого протягом 26 років після резекції шлунка з приводу великої виразки малої кривизни.

До операції хворий страждав близько 17 років і давав щороку 2-3 тяжкі загострення. Оперований він був на тлі різкого виснаження та повторюваних кровотеч із калозної виразки. Після операції швидко видужав і, незважаючи на напружену роботу, зберіг чудове здоров'яі жодного разу не звертався до лікаря. Цей приклад підтверджує висновки хірургів щодо можливості відмінних результатівпісля оперативного лікуванняхворих, які страждають на гастродуоденальні виразки.

Отримані результати цілком виправдовують широке використання хірургів у лікування виразковій хворобі. Ускладнення, летальні наслідки та хвороби оперованого шлунка пояснюються недостатньо обґрунтованими показаннями до операції, невірним вибором методу та помилками при виконанні операції, недообліком стану захисних сил організму та занедбаністю захворювання (пізніше звернення до лікаря, запізнілі операції).

Рецидиви хвороби виникають у середньому у 3-5% (А. Н. Філатов). Mathieson (1962) повідомляє, що після резекції щодо Більрот! рецидиви з'явилися у 10,1% хворих, а після резекції щодо Більрота II - у 1,1%. За даними Aranyi, Fontanyi (1966), після резекції за Більротом I рецидиви з'являються у 5% хворих.
Великий розділ у шлунковій хірургії складають хвороби оперованого шлунка.

За класифікацією Б. В. Петровського, Е. Н. Ванцяяа, В. Н. Пономаренко (1967) розрізняють такі постгастрекційні синдроми:

  • 1) фізіологічні розлади- демпінг-синдром, гіпоглікемічний синдром, функціональний синдром петлі, пострезекційна астенія;
  • 2) механічні розлади - механічний синдром петлі, порушення функції міжкишкового анастомозу, анастомозити, пролабування слизової в анастомоз;
  • 3) органічні ураження - виразка анастомозу або кукси шлунка, синдром Золлінгера-Еллісона, рубцеві де-формації та звуження анастомозу, рефлюкс-езофагіт, рак кукси шлунка.

Хвороби оперованого шлунка-це витрати, недоліки, слабке місце хірургічних методів лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. У походження цих хвороб мають значення багато факторів, про які було сказано вище. Клінічна картина різноманітна, як і їх назва. Розпізнавання характеру синдрому, як правило, не становить труднощів.

Основне завдання полягає в тому, щоб розпізнати причини його виникнення, вивчити індивідуальні особливостіхворого та його хвороби, вибрати найбільш вірний метод лікування. Багато хвороб оперованого шлунка потребують операції. Способів операцій, запропонованих для корекції функції шлунка та дванадцятипалої кишки, безліч.

Одним хворим після резекції шлунка по Екку-Більроту достатньо підшити кишковий петлі, що приводить до кінця. малій кривизні, іншим зробити видалення анастомозу з формуванням анастомозу по Ру, третім - видалення анастомозу і зшивання кукси шлунка з дванадцятипалою кишкою, четвертим-гастроеюногастропластику, п'ятим-накладення додаткового анастомозу по Брауну, шостим-дренирующие операції, Екка-Більрота або накладання гастроентероанастомозу і т.д.

Тактику визначають характер хвороби та причини, що зумовили її виникнення. Хороші результатиці операції дають у тому випадку, коли чітко розшифровано патогенез захворювання і виконано показане даному хворому втручання.

Викликає бурхливі дискусії та суперечки. Методичний контроль за станом хворих, контроль появи наслідків резекції шлунка та їх лікування на віддалених термінах після резекції є обов'язковими, інакше пацієнти не зможуть досягти найкращої якості життя, навіть якщо не дозволили вилікувати їх. Якість життя — складний параметр. Хоча існує кілька «інструментів» вивчення якості життя, вони переважно ефективні під час проведення дослідницької роботи. Регулярне спостереження за хворим, яке здійснюється або іншим навченим персоналом, - найкращий шлях виявлення та вирішення проблем, що впливають на фізичний та психологічний добробут хворого після великих операцій.

Основні віддалені проблеми після резекції шлунка та ускладнення можна поділити на групи:

  • побічні ефекти та проблеми, що виникають після їжі;
  • порушення харчування хворих;

Наслідки резекції шлунката проблеми, що виникають після їжі

Почуття швидкого переповнення шлунка

Втрата резервуарної функції шлунка призводить до відчуття ранньої насичуваності та (у деяких хворих) болям у епігастральній ділянці. Хоча проксимальний відділ худої кишки після гастректомії і розширюється, він ніколи не може повністю замінити собою шлунковий резервуар. Тому всі хворі змушені певною мірою обмежувати обсяг їжі, що приймається. Щоб забезпечити прийом адекватної кількості калорій при частішому харчуванні невеликими порціями їжі, важливі хороші дієтичні рекомендації. Роль тонкокишкових резервуарів, що замінюють собою шлунок, освітлена вище: вони, безперечно, зменшують частоту ранньої насиченості. Раннє спорожнення резервуару – часті наслідкирезекції шлунка та причина відчуття переповнення шлунка після їжі, у цьому випадку необхідні адекватні дії. Більше рідкісна причинавідчуття переповнення шлунка у деяких хворих, які перенесли реконструкцію травного тракту за допомогою У-подібного анастомозу по Ру, - порушення перистальтики довгої бранші співустя. Внаслідок цього просування їжі по бранші уповільнюється, виникає під час їжі і мимовільна (іноді й навмисна) регургітація їжі.

Ранній демпінг-синдром

Це одне з самих неприємних наслідківрезекції шлунка. Прискорене заповнення проксимальної ділянки тонкої кишки гіпертонічною їжею призводить до швидкого переміщення рідини із позаклітинного простору в просвіт травного тракту. Воно також запускає складну нейрогуморальну реакцію, що викликає у деяких хворих різні неприємні шлунково-кишкові та серцево-судинні симптоми. Найважливіше, що демпінг-синдром викликає у хворих прагнення уникати їжі. При тяжких наслідках резекції шлунка хворий стає непрацездатним після їжі або страждає від профузної діареї, що заважає його нормальній активності. Якість життя може обмежуватися дуже сильно, причому у цих хворих може швидко розвинутись недостатність харчування.

Можливо, на щастя, хворі після тотальної та субтотальної гастректомії мають невеликий шлунковий резервуар і тому не можуть з'їдати велику кількість гіпертонічної їжі. Цей синдром набагато частіше з'являється (і прояви його важче) у осіб з інтактним шлунком, у яких зруйновано воротар або накладено обхідний анастомоз навколо воротаря. Також він виникає після резекції двох третин шлунка. Багато хворих, які перенесли гастректомію, відчувають прояви демпінг-синдрому в перші тижні після операції, проте у більшості з них симптоматика відносно помірна і зменшується після простого регулювання дієти, яке часто «відкривають» для себе самостійно. на ранніх термінахспостереження важливо виявити значно виражені прояви демпінг-синдрому. Слід ретельно зібрати анамнез. У неясних випадках хворого просять вести записи характеру їжі та симптомів, що випробовуються ним після їжі. У кожного хворого, який зазнає післяобіднього болю протягом перших місяців після гастректомії, потрібно підозрювати демпінг-синдром, оскільки він набагато вірогідніший, ніж рецидив захворювання. Нерідко «післяобідні» симптоми помилково інтерпретуються як ознаки раннього рецидиву, автор зустрічав хворих, які почали приймати наркотичні анальгетики, щоб контролювати свій біль. Більшості хворих з наслідками резекції шлунка можна допомогти, лише підібравши відповідну дієту. При веденні хворих із демпінг-синдромом важливо залучити досвідченого дієтолога.

Реактивні гіпоглікемічні напади

Нерідко реактивні гіпоглікемічні напади помилково називають «пізнім демпінг-синдромом». Багато хворих такі наслідки резекції шлунка виникають без симптомів раннього демпінг-синдрому. Ознаки гіпоглікемії, що включають в найбільш важких випадках непритомність і аналоги епілептичних нападів, виникають через 2 години після прийому їжі. Часто хворому на початку нападу хочеться солодкого.

Перший крок у лікуванні наслідків резекції шлунка – оцінка дієти, після чого хворому рекомендують зменшити прийом вуглеводів під час основного прийому їжі та вживати невелику кількість вуглеводів у проміжках між основною їжею. Детального пояснення суті проблеми зазвичай достатньо, щоб переконати хворого в тому, що він не має тяжкого захворювання. Ті ж пацієнти, у яких повторюються напади часто, повинні мати при собі таблетки декстрози, щоб приймати їх при перших ознаках гіпоглікемії.

Діарея

Пронос після резекції шлунка може виникати через кілька причин. Нерідко діарея виникає в кінці або після нападу демпінг-синдрому як частина комплексу симптомів. На відміну від постваготомічної діареї напад буває спровокований прийомом великої кількості гіпертонічної їжі та супроводжується іншими ознаками демпінг-синдрому.

Надмірне зростання бактерій

Виникає досить часто після гастректомії, під час якої проводять складні реконструкції або виробляють резервуари зі «сліпою» браншою. Надмірне зростання бактерій у проксимальному відділі тонкої кишки також може статися після реконструкції з У-подібним анастомозом по Ру. Поєднання втрати шлункового соку, що руйнує проковтнуті патогенні бактерії, та утворення «сліпих петель» кишечника сприяє розмноженню як аеробних, так і анаеробних бактерій, в нормі, що відбувається тільки в товстій кишці. Ці фекальні бактеріїсинтезують токсини, що руйнують ензими ворсинчастого епітелію, життєво важливі для травлення. Вони також можуть поглинати важливі поживні речовини, наприклад, вітаміни групи В. Патогенні анаеробні мікроорганізми викликають декон'югування та дегідроксилювання жовчних кислот, необхідних для нормальної абсорбції жиру в проксимальному відділі тонкої кишки.

Вміст жиру в калових масахзначно збільшується. У гірших випадках у хворого виникають стеаторея та швидка втратамаси тіла. Діагноз цього наслідку може бути підтверджений шляхом інтубації проксимального відділу худої кишки з аспірацією кишечника для посіву на культуру бактерій. Найкращий неінвазивний тест для визначення розмноження бактерій — визначення 14С-глюкохолату у повітрі, що видихається. Доведене надмірне зростання бактерій, що викликає діарею та недостатність харчування, можна лікувати пероральним прийомом, таких як неоміцин або метронідазол. Під час курсу лікування антибіотиками та після нього слід призначати свіжий непастеризований йогурт та препарати з лактобактерій для придушення повторної колонізації кишечника патогенними бактеріями. Лише у вкрай резистентних випадках можна вирішувати повторні операції.

Стеаторея

Причинами цього наслідки резекції шлунка можуть бути розмноження бактерій та відносна недостатність підшлункової залози, спричинена поганим перемішуванням дуоденального вмісту з їжею при реконструктивних операціях з виключенням дванадцятипалої кишки з пасажу кишкового вмісту. Хворі з порушенням всмоктування жирів скаржаться на метеоризм та товстокишкові кольки. Стілець у них об'ємний, жирний, спливаючий, його важко змивати. Ретельно зібраний анамнез дозволяє виявити проблему. Якщо виключено надмірне розмноження бактерій або воно вилікувано, тоді персистуюча мальабсорбція жирів може піддатися лікуванню препаратами, що містять панкреатичні ензими, які приймаються до їжі (а краще в суміші з їжею).

Рефлюкс жовчі

Закидання жовчі і лужних соків у частину шлунка або стравохід, що залишилася, може викликати дискомфорт в епігастральній ділянці, печію і блювання або регургітацію жовчі. У найгіршому випадку хворий відмовляється від їжі, побоюючись посилення симптомів. Персистуючий стравохідний рефлюксможе спричинити стриктуру.

Діагноз зазвичай встановлюють виходячи з клінічних даних. Об'єктивно його можна підтвердити шляхом сканування з технецієм-99-HIDA. Необхідна для виявлення можливого пошкодження слизової оболонки та виключення іншої причини симптомів.

Лікування найчастіше неефективне, тому на перше місце виступає вирішення проблеми шляхом реконструктивної операції, що змінює шлях проходження жовчі. Збереження симптомів стає підставою для подальшої операції, що спрямовує дуоденальний вміст в іншому напрямку або подовжує браншу У-подібного анастомозу по Ру.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Захворювання шлунка може викликати потребу оперативного втручання. Чим раніше пацієнт звернувся за допомогою, тим більше у нього шансів отримати вирішення проблеми з надією на хороший прогноз.

Показання та протипоказання

Патологічне стан шлунка може погіршувати здоров'я людини настільки, що хірургічне втручання буває неминучим. Воно рекомендується для того, щоб не допустити до ситуації, загрозливого життяпацієнта.

Причини, які спонукають фахівців прийняти рішення про гастроктомію:

  • , Це найчастіше:
    • (Не поширений випадок),
    • (найбільш патологія, що зустрічається);
  • виразка шлунка, яка стала кровоточити;
  • множинні виразки стінок шлунка.

Операція не проводиться, якщо у пацієнта:

  • інші захворювання:
    • патологія нирок та печінки,
    • гіпертонія,
    • порок серця,
    • цукровий діабет,
    • туберкульоз у відкритій формі;
  • якщо рак шлунка розвинув метастази в ділянці лімфовузлів, пупка.

Види

Фахівці виконують два види операції при показаннях, описаних раніше:

  • часткове видалення органу,
  • повна резекція шлунка.

Підготовка до резекції

Щоб визначитися з видом операції пацієнту призначаються дослідження:

  • огляд пацієнта,
  • УЗД внутрішніх органів,
  • аналізи крові,
  • рентгеноконтрастне дослідження,
  • фіброгастродуоденоскопію,
  • можливе застосування методів, якщо є така необхідність:
    • магнітно-резонансної томографії,
    • лапароскопії,
    • проведення дослідження із залученням радіоактивних елементів – ,
  • Якщо він приймає препарати повідомити лікаря про це.
  • Можливо, лікар дасть рекомендації щодо зміни раціону.
  • Фахівець призначає прийом антибіотиків.
  • Слід напередодні операції прийняти душ із застосуванням антибактеріального засобу.
  • Після опівночі напередодні операції не рекомендується вживати їжу та воду.

Операції передують дії:

  • Щоб пацієнт не відчував болю та перебував під час процедури у спокої використовується загальний наркоз.
  • Заводиться у шлунок назогастральний зонд. Він вставляється через ніс.
  • Щоб тримати діурез на контролі, вставляється катетер для відведення сечі.
  • Поверхня шкіри області живота обробляється розчином антисептика.

Хід операції

Виконується розріз у ділянці живота. Фахівець оглядає стан органів та приймає рішення про те, якою мірою слід зробити видалення органу.

Робиться перев'язка судин. При повному видаленнішлунка лікар його відсікає у місці переходу в тонку кишку та з'єднання з стравоходом.

Гастректомія в повному обсязі передбачає, що також видаляються сальники та лімфатичні вузли(Регіонарні). Після цього робиться відновлення цілісності стравоходу зшиванням тонкої кишки та стравоходу.

Якщо патологія шлунка, що призвела до операції, дозволяє, на думку фахівців, залишити частину шлунка, то робиться щадне видалення. Тоді можливий варіант зшивання частини шлунка із тонкою кишкою.

Післяопераційний догляд

Після видалення шлунка хворий потребує догляду та поступового включення до нормального життя.

  • Щоб зняти болючі відчуття в місцях розрізів пацієнти отримують внутрішньовенні знеболювальні уколи.
  • Пару днів назогастральний зонд і катетер залишаються в тому ж положенні, як їх ввели до операції. Так шлунок або тонка кишка, дивлячись, якою мірою було видалення, захищені від появи в них газів.
  • Як тільки кишечник починає працювати, пристрої прибирають і дозволяють пацієнту пити воду. Поступово відбувається перехід на протерту їжу.

Живлення після гастроктомії шлунка

Насамперед, зменшується кількість їжі прийом і збільшується кількість таких прийомів. Їжа має бути м'яка, краще, щоб вона була у вигляді протертих супів.

Виключаються із раціону:

  • солоні страви,
  • смажені продукти,
  • несвіжі страви,
  • газовані напої,
  • алкоголь.

Згодом не потрібно строгих обмежень, але їжу, що не відноситься до здорового харчування(копчену, мариновану, гостру їжу), можна буде в невеликих кількостях.

Ускладнення

При хірургічне втручанняможливі негативні наслідки.

  • згустки крові,
  • на місці розрізу трапляється грижа,
  • інфікування у місці розрізу,
  • негативна реакція пацієнта на наркоз,
  • кровотечі зі швів між оперованими органами,
  • астенія,
  • загальне нездужання.

Якщо пацієнт ослаблений, це сприяє появі ускладнень. Так само посилювати негативні явищаможуть фактори:

  • недостатнє харчування,
  • підвищена вага,
  • захворювання серця,
  • літній вік,
  • шкідливі звички, наприклад куріння;
  • респіраторні інфекції

Можливий прояв синдрому рефлюкс-езофагіту, коли відбувається зворотне закидання вмісту з кишки в порожнину стравоходу. Це викликає дискомфорт, печію, виразки стравоходу.

  • приймати розчин соляної кислоти.
  • також слід хворому приймати їжу дробовими порціями, ретельно її подрібнювати;
  • дотримуватись призначеної дієти.

Демпінг-синдром

Прояв синдрому після гастректомії:

  • Коли їжа недостатньо перетравлена ​​і в такому вигляді з'являється в тонкій кишці– це може спричинити порушення загального здоров'я. У кишці посилюється кровотік. А постачання крові мозку зменшується.
  • Під час прийому їжі відбувається запаморочення, можлива непритомність. У людини виникає потреба прилягти.
  • Хворий відчуває апатію, розбитість, сильне нездужання. Найчастіше до таких порушень призводить вуглеводна їжачи молочна.

Допомагає подолати синдром дотримання дієти та прийом ферментів та препаратів, що замінюють шлунковий сік.

Скільки люди живуть після гастроктомії?

Є статистика щодо тривалості життя людей, які пройшли процедуру видалення органу.

З усієї маси таких хворих одна третина (і навіть більше) мають тривалість життя понад п'ять років.

На тривалість життя дуже впливає дотримання пацієнтом усіх рекомендацій фахівців, зокрема режиму та призначеної дієти.

Відео про те, як проходить гастректомія: