Щелепа випала із суглоба що робити. Вивих щелепи: Симптоматика та лікувальна тактика. Розглянута патологія проявлятиме себе по-різному, залежно від різновиду

Від травм особи ніхто не застрахований, адже в житті нерідко трапляються забиті місця, падіння, прямі удари або просто незручні рухи (активне пережовування, глибоке позіхання тощо). Захворювання суглобів, застуджені зв'язки, пошкоджені м'язи, деформована кісткова тканина (остеомієліт) також збільшують шанс вивиху або підвивиху нижньої щелепи. Таку недугу слід вправляти і заліковувати відразу після появи, що допоможе запобігти розвитку ускладнень або носити незручні протези в області.

У статті ми розглянемо симптоми вивиху щелепи, класифікацію недуги, причини появи та способи самостійного вправлення суглоба.

Щелепний суглоб ( діартроз) має підвищену рухливість і одночасно надійність, міцність, здатність витримувати значні навантаження.

На жаль, як і будь-який суглоб, він може вискочити із суглобової капсули, куди самостійно повернутися не зможе.

Виходячи зі сказаного, ми визначаємо, що вивихнути можна лише нижню щелепу, тому що верхня за своїм походженням нерухома.

Нижньощелепна кістка рухомо з'єднується з скроневою, що дозволяє людині говорити, їсти, сміятися, кашляти, позіхати і т.д.

Вивихнути можна тільки нижню щелепу, тому що верхня за своїм походженням нерухома

Як же відбувається сам вивих? Головка суглоба вискакує з капсули, що викликає у пацієнта сильний дискомфорт та болючі відчуття. Після першого прецеденту травма може повторюватися регулярно, особливо, якщо людина хворіє на захворювання суглобів і м'язів, остеомієлітома також у разі природних дефектів (слабкі зв'язки, невелика суглобова капсула).

Підвивих має одну істотну відмінність. Головка суглоба у разі змінює звичне становище у капсулі, проте, залишається у ній тим чи іншим відділом. У цьому випадку вправляти кістку пацієнт зможе самостійно.

Причини підвивихів та вивихів щелепного суглоба

Як правило, змінити положення щелепи не так просто, адже для цього потрібна більша сила, ніж здатні виносити зв'язки. До речі, у кожної людини сила зв'язок та суглобів індивідуальнаі іноді залежить від внутрішніх та зовнішніх факторів (патології розвитку, набуті захворювання, травмонебезпечні види спорту чи професії тощо). Деякі пацієнти внаслідок аварії або падіння відбудуться лише гематомою та набряком у ділянці щелепи. Іншим же достатньо позіхання або ляпаса, щоб змістити положення суглобової головки. Це говорить про слабкість зв'язок, яку найчастіше викликають системні захворювання (артрит, подагра, артроз, ревматизм, захворювання кістки тощо).

Підвивих можуть викликати і хвороби нервової системи: енцефаліт, епілепсія, судоми (набутий синдром) тощо.

Чому виникає зміщення нижньої щелепи:

механічна травма внаслідок аварії, сильного удару, забиття під час падіння;
травма, отримана під час природних процесів (зівок, крик, сміх, блювання, пережовування, заряджання тощо);
пацієнт використовує щелепний суглоб не за призначенням (відкриває їм банки та пляшки, навіть дверні ручки);
генетичні або вроджені дефекти суглобової капсули (що вона дрібніша, тим легше вискакує головка);
системні захворювання кісток, суглобів, зв'язок та м'язів.

Класифікація зміщень

Вивих скронево-нижньощелепного суглоба: а - передній; б - задній; в - суглобова ямка

Існує кілька видів, зібраних у різні групи.

Залежно від розташування суглобової головки, вони поділяються на:

передні (головка вискочила над капсулою);
задні (зайняла положення за капсулою);
бічні (змістилася убік від заглиблення).

Найчастіше стикаємося саме з переднім вивихом щелепи (фото вище), тому існує маса методів його вправлення та лікування.

Залежно від боку усунення бувають:

двосторонні (обидва суглоби кістки змінили положення);
односторонні (становище змінив правий або лівий відділ скроневої та щелепної кістки).

Симптоми всіх різновидів однакові, проте способи лікування можуть відрізнятися.

Якщо усунення відбуваються регулярно, то частота рецидивів від найменшого навантаження зростає і може набути хронічної форми.

Також вивихи відрізняються ступенем складності:

легені (суглоб вискочив із капсули, легко вправляється назад самим пацієнтом);
складні (процес супроводжувався розривом м'язів чи зв'язок, а також м'яких тканин обличчя).

Як проявляється зміщення щелепного суглоба

Загальна симптоматика для всіх видів недуги така: хворобливий синдром та дискомфорт в області, порушення рухливості щелепи та амплітуди її руху, підвищене слиновиділення, сильний набряк в області.

Двосторонній передній вивих додатково супроводжується наступною симптоматикою:

пацієнт не може зімкнути щелепи, тримає рот у відкритому положенні;
набрякає область у районі вушних мочок, спостерігається сильний біль;
пацієнт не може чітко говорити чи взагалі розмовляти.

Якщо йдеться про одностороннє усунення, то вся симптоматика стосується лише однієї сторони голови.

Двосторонній передній вивих

Двосторонній задній вивих нижньої щелепи характеризується симптомами:

зона під вушними мочками набухає та болить;
рот залишається в закритому положенні без можливості навіть трохи відкрити;
зубний ряд йде далі у бік горла;
людина може відчувати напади ядухи в положенні лежачи;
Пацієнт не здатний нормально вимовляти слова.

Бічний вивих характеризується наступною симптоматикою:

щелепа змістилася у ліву чи праву бік без можливості самостійного повернення природне становище;
сторона зміщення набрякає та болить;
пацієнт важко вимовляє слова, мова невиразна.

Підвивих має схожі симптоми, однак щелепа може залишатися частково рухомою, тільки під час зміни положення пацієнт почує клацання. У більшості випадків порожнина рота залишається закритою (крім переднього підвивиху). Також спостерігається підвищене слиновиділення.

Як впоратися з недугою

В основному лікування засноване на вправленні суглоба у вихідне положення. Для цього існує безліч прогресивних методик, при цьому деякі з них пацієнт може спробувати самостійно.

Метод Гіпократа

Лікар проводить попередню діагностику та призначає рентген області. Управління проводитиме кваліфікований спеціаліст – ортопед, ортодонт чи травматолог. Найчастіше застосовується загальна або місцева анестезія: заходи завдають гострого болю.

Отже, лікар обмотує великі пальці рук тканиною (серветки, бинт, рушник тощо). Пацієнт сідати на стілець. Лікар встановлює великі пальці в точку розташування корінних зубів, іншими міцно і надійно захоплює нижню щелепу. Далі виконується натискання на кістку великими пальцями, після чого решта кладеться на підборіддя і тягне його вгору.

Вправлення переднього вивиху скронево-нижньощелепного суглоба (метод Гіппократа)

Це сприяє розслабленню жувальних м'язів. Потім лікар проводить зміщення щелепи назад (у бік горла), а потім відразу вгору, після чого головка ставати в капсулу з характерним клацанням та змиканням щелеп. Далі на 7-9 днів пацієнту фіксують спеціальну пов'язку. При цьому йому забороняється 2-3 тижні широко відкривати рота. Для цього потрібно дотримуватись спеціальної дієти, уникати активного спілкування та ситуацій, де можна отримати травму області.

Метод Блехмана-Гершуні

Включає 2 варіанти виконання.

Варіант 1. Лікар визначає у порожнині рота пацієнта вінцеві відростки, які змінили становище. Потім він тисне на них вниз і швидко відводить назад, вправляючи суглоб у природне становище.
Варіант 2. Менш болісний. Ці ж відростки необхідно виявити із зовнішнього боку щелепи (розташовуються в області дуг вилиці). Далі лікар захоплює їх пальцями і виконує рухи, аналогічні першому варіанту. Багато хто питає, як вставити щелепу на місце самому. Можна спробувати саме другий варіантале краще навчити йому члена сім'ї. Саме управління займає кілька секунд.

Метод Попеску

Як правило, до нього вдаються у разі застарілого переднього усунення, коли інші способи неефективні або можуть завдати шкоди. При цьому обов'язково використовують загальний чи місцевий наркоз.

Хворий займає горизонтальне становище. Лікар розміщує тканинні валики (діаметр понад 1,5 см) в області зубів обох щелеп, після чого тисне на підборіддя вгору та назад. Суглоб стає на звичне місце, щелепа стуляє, при цьому зуби не пошкоджуються через валики.

Якщо методи вправлення не допомагають, можливо, хірургічне втручання з подальшою фізіотерапією та носінням спеціальних протезів.

Протезування застосовується також у тих випадках, коли вивихи набули хронічної форми або існує ризик, що травма повториться. Ортодонтичні пристосування-шини бувають знімні та незнімні. Встановлюються вони виключно на зуби та вимагають регулярної гігієни, дотримання правил експлуатації. Ці пристрої фіксують суглоб, не даючи роту широко розкритися.

Якщо методи вправлення не допомагають, можливо, хірургічне втручання з подальшою фізіотерапією та носінням спеціальних протезів.

Пам'ятайте, щоб уникнути цієї серйозної травми та можливих подальших ускладнень (хронічні усунення), вам слід відмовитися від травмонебезпечних видів спорту, боротьби, екстремального проведення часу. Вивих щелепи завдає значних незручностей пацієнтові: заважає працювати, спілкуватися, їсти, виражати емоції. Набагато простіше постаратися уникнути такої травми, ніж намагатися виправити помилку.

- патологічне зміщення суглобової головки нижньої щелепи за межі свого анатомічного ложа, що призводить до порушення функції СНЩС. Вивих нижньої щелепи супроводжується невиразністю мови, неможливістю змикання зубів (при задньому вивиху - неможливістю відкрити рот), слинотечею, вираженим больовим синдромом, зміщенням підборіддя та зміною конфігурації обличчя. Діагноз вивиху нижньої щелепи підтверджується даними рентгенографії або томографії скронево-нижньощелепного суглоба. Лікувальна допомога полягає у вправленні вивиху консервативним або хірургічним способом з наступною іммобілізацією нижньої щелепи.

Загальні відомості

Вивих нижньої щелепи – стійке порушення анатомічних взаємин елементів скронево-нижньощелепного зчленування, що супроводжується розвитком характерного патологічного симптомокомплексу. Вивихи нижньої щелепи становлять 1,5-5,5% від загальної кількості вивихів, що зустрічаються у травматології. Більшою мірою виникнення вивиху нижньої щелепи схильні до жінок середнього та похилого віку, що пояснюється особливостями анатомії СНЩС (невеликою глибиною нижньощелепної ямки скроневої кістки, меншим розміром суглобового горбка, відносною слабкістю підтримує суглоб зв'язкового апарату). Питаннями консервативного та хірургічного лікування вивихів нижньої щелепи займається ортопедична стоматологія та щелепно-лицьова хірургія.

Причини вивиху нижньої щелепи

Найчастіше механізм вивиху нижньої щелепи пов'язані з різкими рухами самої щелепи чи грубим зовнішнім впливом неї. Мимовільний вивих нижньої щелепи може бути викликаний надмірним відкриванням рота під час позіхання, крику, відкушування великого шматка їжі, блювання, співу, сміху та ін. , зондування шлунка, бронхоскопії, гастроскопії, інтубації трахеї і т. п. Причиною вивиху нижньої щелепи можуть стати різні шкідливі звички: наприклад, звичка відкривати зубами пляшки, гризти горіхи або розкривати різні упаковки.

Крім цього, гострий травматичний вивих може статися в результаті форсованого насильницького руху в суглобі: прямого удару в нижню щелепу, падіння на підборіддя та ін.

Патологічні та звичні вивихи нижньої щелепи зазвичай виникають у пацієнтів із супутніми захворюваннями (подагрою, ревматизмом, ревматоїдним поліартритом, епілепсією, хронічним артритом та деформуючим артрозом СНЩС, пухлинами та остеоміями). при деформаціях щелеп, неправильному прикусі, перерозтягуванні суглобової капсули, травматичному вправленні гострого вивиху або недостатніх термінах іммобілізації нижньої щелепи. Для їх виникнення потрібна незначна зовнішня дія; іноді такі вивихи виникають без видимих причин у результаті поступового зміщення суглобових поверхонь. Вроджений вивих нижньої щелепи обумовлений аномаліями розвитку СНЩС.

Факторами, що привертають до виникнення вивиху нижньої щелепи, служать послаблення зв'язкового апарату СНЩС, сплощення суглобової голівки та зниження висоти суглобового горбка, гіпермобільність суглоба, повна адентія, літній вік пацієнтів.

Класифікація вивихів нижньої щелепи

Насамперед, слід розрізняти повний і неповний вивих (підвивих) нижньої щелепи: у першому випадку зіткнення суглобових поверхонь порушується повністю і суглобова головка розташовується поза межами нижньощелепної ямки скроневої кістки; у другому (при підвивиху) – контакт суглобових поверхонь частково збережений. При поєднанні вивиху нижньої щелепи з переломом виросткового відростка говорять про переломовивих.

Залежно від часу та причин виникнення розрізняють вроджені та набуті вивихи нижньої щелепи; останні можуть бути травматичними, патологічними та звичними за походженням. З урахуванням напрямку зміщення головки нижньої щелепи вивихи поділяються на передні та задні. По симетричності ураження виділяють односторонні та двосторонні вивихи нижньої щелепи.

Вивих нижньої щелепи, з виникнення якого минуло трохи більше 5-10 днів, вважається гострим; від 1,5 тижнів і довше – хронічним (застарілим). Якщо вивих нижньої щелепи не супроводжується ушкодженням шкірних покривів, він розцінюється як простий; у разі розриву судин, сухожилля, м'яких тканин, шкірних покривів, вивих вважається ускладненим. Найчастіше у клінічній практиці зустрічаються передні двосторонні підвивихи та вивихи нижньої щелепи.

Симптоми вивихів нижньої щелепи

При передньому двосторонньому вивиху нижньої щелепи рот хворого відкритий, губи і зуби не стуляються, мова утруднена і невиразна, тому пацієнт намагається порозумітися жестами. Відзначається гіперсалівація, виражена біль у привушній ділянці, зміна конфігурації особи за рахунок зміщення підборіддя допереду. Огляд виявляє напругу жувальних м'язів, сплощення щік; пальпаторно визначається зміщення головок виросткових відростків. Спроби насильницького закриття рота шляхом тиску на підборіддя знизу вгору безрезультатні та супроводжуються лише низькоамплітудними пружинистими рухами нижньої щелепи та посиленням больових відчуттів.

Клініка одностороннього вивиху нижньої щелепи аналогічна. Рот пацієнта відкритий, підборіддя зміщене у здоровий бік від середньої лінії, нижня частина обличчя перекошена. Звичний вивих супроводжується девіацією нижньої щелепи, хрускотом, клацанням та хворобливістю в суглобі.

На відміну від переднього вивиху, при зміщенні суглобової головки нижньої щелепи назад пацієнт не може відкрити рота, що також ускладнює ковтання, дихання та мовлення. Основні скарги пов'язані з різким болем у привушних областях. Становище хворого вимушене, з нахилом голови наперед. Зазначається зміщення підборіддя та кореня мови взад; при цьому нижні різці упираються в передній відділ твердого піднебіння, а нижні моляри не стуляються із зубами-антагоністами. Можлива кровотеча із зовнішнього слухового проходу внаслідок пошкодження його кісткової стінки.

При ускладнених вивихах нижньої щелепи можуть виявлятися болючість та припухлість періартикулярних тканин, підшкірні гематоми, переломи нижньої щелепи та скроневої кістки. При пальпації голівка нижньої щелепи визначається області соскоподібного відростка.

Діагностика вивихів нижньої щелепи

Для розпізнавання вивиху нижньої щелепи, як правило, достатньо зовнішнього огляду та пальпаторного обстеження. Разом з тим, уточнююча та диференціальна діагностика неможливі без рентгенографії СНЩС, а у складних випадках – без КЛКТ або КТ скронево-нижньощелепного суглоба. При передньому вивиху нижньої щелепи на бічних рентгенограмах визначається вільна суглобова западина, зміщення головки щелепи вперед від суглобового горбка; при задньому вивиху - суглобова головка, змістившись дозаду, займає положення під нижньою стінкою кісткового слухового проходу між нижньощелепною ямкою і соскоподібним відростком.

Отримані клініко-рентгенологічні дані дозволяють диференціювати вивих нижньої щелепи від перелому виростка.

Лікування вивиху нижньої щелепи

Перша допомога полягає у вправленні вивиху нижньої щелепи під інфільтраційною або провідниковою анестезією. Для вправлення переднього вивиху нижньої щелепи використовують методи Гіппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуні, Попеску (при застарілих вивихах). Класичним способом вправлення двостороннього вивиху нижньої щелепи служить метод Гіппократа: хворий сидить на низькому стільці, таким чином, щоб потилиця мала опору, а нижня щелепа розташовувалась на рівні ліктьових суглобів стоматолога або травматолога/хірурга. Стоячи навпроти обличчя хворого, лікар поміщає великі пальці, обгорнуті рушником або щільним шаром марлі, на нижні моляри, а рештою охоплює нижню щелепу зовні. Плавно натискаючи великими пальцями зверху донизу, лікар невеликим поштовхом зміщує щелепу назад, швидко прибираючи пальці з зубів, щоб уникнути прикушування. Переміщення суглобових головок нижньої щелепи на своє місце супроводжується характерним клацанням та інтенсивним змиканням щелеп.

При вправленні заднього вивиху після усунення нижньої щелепи вниз її переміщають допереду. З метою виключення рецидиву вивиху нижньої щелепи та обмеження руху у СНЩС після процедури вправлення необхідно провести іммобілізацію щелепи за допомогою підборіддяної пращі на 7-10 днів (при передньому вивиху) та на 2-3 тижні (при задньому вивиху). До одужання хворому рекомендується відмовитися від прийому твердої їжі і дотримуватися дієти, що щадить. У разі неможливості вправлення вивиху нижньої щелепи консервативними способами вдаються до оперативного методу. При застарілих вивихах нижньої щелепи може знадобитися виконання резекції суглобових головок нижньої щелепи з наступною механотерапією.

Звичні вивихи нижньої щелепи пацієнти нерідко пристосовуються вправляти самостійно. Подальше лікування має включати терапію основного захворювання, носіння протягом 2-3 місяців. лікувальних ортопедичних апаратів та шин, що обмежують рухливість у суглобі (апарату Петросова, апарату Бургонського-Ходоровича, шини Ядрової). За показаннями необхідне проведення вибіркового пришліфування зубів, протезування відсутніх зубів, блокад жувальних м'язів, масажу, лікувальної гімнастики, фізіотерапії (електрофорезу лікарських речовин, гальванізації).

Хірургічне лікування звичного вивиху нижньої щелепи може бути спрямоване на зміцнення зв'язок, поглиблення суглобової западини, збільшення висоти суглобового горбка, репозицію та фіксацію внутрішньосуглобового диска.

Прогноз та профілактика вивиху нижньої щелепи

При своєчасному вправленні гострих вивихів нижньої щелепи та дотриманні термінів іммобілізації результат сприятливий; рецидиви малоймовірні. При супутніх захворюваннях та ранньому навантаженні на щелепу можливий розвиток звичних вивихів, тугорухливості в суглобі.

Профілактика вивиху у СНЩС полягає у контролі амплітуди відкривання рота під час їжі, співу, чищення зубів, проведення медичних втручань; усунення сприятливих факторів, попередження травм нижньої щелепи. Після вправлення вивиху або операції на СНЩС необхідно дотримання рекомендованого режиму та повноцінна реабілітація.

Здебільшого, самостійний вивих нижньої щелепи у пацієнта відбувається під час розкриття рота: наприклад, позіхаючи, кричачи, відкушуючи надто велику частину їжі, сміючись, можна викликати її зсув.

Щелепа може зміститися під час проведення таких медичних операцій, як лікування зубів, огляд шлунка шляхом ковтання зонда, гастроскопії тощо. Рідко, але все ж таки зустрічаються ситуації, коли пацієнт звертається за допомогою після того, як зубами намагався розколоти горіхи, відкрити пляшку або іншого роду упаковку.

Виліт або випадання СНЩС може бути наслідком перенесеної травми, наприклад, при падінні або пропуску прямого удару по щелепі.

У групі ризику усунення щелепного суглоба знаходяться пацієнти з неправильно сформованим прикусом, а також страждають від таких патологій, як подагра, напади епілепсії, періодичне запалення суглобів, ревматизм, деформуючий артроз СНЩС, остеомієліт.

Крім того, існує вроджене усунення, обумовлене аномальним розвитком СНЩС. У медичній практиці були випадки вивиху без видимих на те причин.

Виною тому – зсув сполучних тканин.

Найчастіше механізм вивиху нижньої щелепи пов'язані з різкими рухами самої щелепи чи грубим зовнішнім впливом неї. Мимовільний вивих нижньої щелепи може бути викликаний надмірним відкриванням рота під час позіхання, крику, відкушування великого шматка їжі, блювання, співу, сміху та ін. Причиною вивиху нижньої щелепи можуть стати різні шкідливі звички: наприклад, звичка відкривати зубами пляшки, гризти горіхи або розкривати різні упаковки.

Вивих нижньої щелепи в основному спостерігається у жінок, які досягли середнього та похилого віку. Це з морфологічними особливостями суглоба: слабкішими зв'язками, меншою висотою суглобового горбка чи глибиною ямки. Подібна патологія зустрічається і у молодих людей, коли щелепа зміщується через застосування до неї зовнішньої механічної сили. А рецидивуючий вивих часто з'являється на тлі суглобової патології. Отже, причинами явища, що розглядається, стають:

Травми (прямий удар чи падіння).
Надмірне відкривання рота (при позіханнях, крику, стоматологічних маніпуляціях).
Артрити (ревматичний, подагричний).
Артроз щелепного суглоба.

Також слід враховувати, що вивихи можуть з'явитися повторно – через несвоєчасне, неправильне або неповне лікування, при невиконанні пацієнтом рекомендацій лікаря щодо охоронного режиму (піддавання щелепи навантаженням) або недостатньої тривалості реабілітаційного періоду.

У кожному випадку є свій набір факторів, що схильні до розвитку патології.

Вивихи нижньої щелепи з'являються через якусь одну причину або при поєднанні кількох факторів.

Причиною вивиху можуть стати багато факторів, починаючи від позіхання і закінчуючи ударом у щелепу. Спостерігається як одностороннє, і двостороннє усунення. Після травми при невдало призначеній терапії нерідко спостерігається звичний вивих скронево-нижньощелепного суглоба. У цьому випадку зміщення та випадання кістки їхньої суглобової сумки стає хронічним.

Чинниками, які провокують вивих суглоба, є:

Крик.
Сильний позіхання.
Пережовування твердої їжі.
Блювота.
Сильний удар.
Супутні захворювання - артрози, артрити, ревматизми і т.д.

Механізм вивиху суглоба полягає у випаданні головки кістки із суглобової западини. При цьому можуть травмуватись м'які тканини.

Відкриття пляшок зубами, пережовування твердої їжі, спроби розгризти горіхову шкаралупу можуть закінчитися підвивихом або вивихом щелепно-скроневого суглоба.

Є характерні симптоми вивиху, що полегшують діагностику травми:

Утруднене закривання та відкривання порожнини рота.
Деформація та відхилення від анатомічно правильного положення.
Порушення у мові.
Рясне слиновиділення.
Біль у вусі або віддає у скроню.

Деякі із симптомів також характерні для переломів. Тому обов'язково призначається променева діагностика чи рентген.

Щоб вивихнути щелепу, треба прикласти на суглоб силу більше, ніж та, яку можуть витримати його зв'язки. У кожної людини його сила різна, тому травма, яка для одного означатиме вивих, іншій завдасть тільки садна та синці.

Чому ж відбувається вивих нижньої щелепи?

ослаблення зв'язок може бути викликано патологією зростання, у такому разі людина після первинного вивиху може страждати на цю проблему регулярно;
хвороби нервової системи: енцефаліт, епілепсія Характерним їх симптомом є судомний синдром;
артрит, остеомієліт, подагра викликають патології скронево-щелепного суглоба;
спровокувати вивих може надто сильне відкривання рота під час їжі чи розмови, шкідливі звички (жувати чи розкушувати дуже тверді сторонні предмети).

Через особливості будови черепа, у жінок вивих щелепи трапляється частіше, ніж у чоловіків. У більшості представниць слабкої статі, ямка скронево-щелепного суглоба дрібніша, ніж у чоловіків.

Класифікація

Завдяки такій рухливості суглоба він може піддаватися вивиху і навіть вивиху. Різниця полягає у ступені патологічного зміщення головки по відношенню до суглобової ямки.

Так підвивих скронево-нижньощелепного суглоба - це часткове відхилення головки від суглобової западини. При цьому можливості повернення її на колишнє місце немає.

А ось вивих скронево-нижньощелепного суглоба характеризується повним виходом головки нижньої щелепи із порожнини суглобової ямки. За рахунок тяги зв'язок суглоба (якщо під час вивиху не відбувся їхній розрив) головка нижньої щелепи притягується до скроневої кістки, але вже не в порожнину суглобової ямки, а перед нею, за нею або в бік.

Відповідно розрізняють передній, задній та бічний вивихи. Цього немає у ситуації, коли розвивається підвивих скронево-нижньощелепного суглоба.

Так як у людини є два скронево-нижньощелепного суглоба (праворуч і зліва), розрізняю односторонній підвивих/вивих та двосторонній вивих/підвивих. Тому ознаки в першому випадку будуть з одного боку, а в другому з обох сторін.

За течією вивих та підвивих суглоба може бути гострим та хронічним. Вони називаються відповідно - травматичний і звичний вивих/підвивих. За даними статистики кожен 15-й вивих - це вивих скронево-нижньощелепного суглоба. А на частку звичних вивихів припадає до третини всіх випадків.

Залежно від розташування головки суглоба, вивих щелепи ділиться на передній, задній і бічний:

при передньому зсуві суглобова головка розміщується перед заглибленням;
при задньому – за сумкою суглоба;
при бічному - трохи на відстані від ямки.

Згідно з медичною статистикою, передній вивих найпоширеніший. Вивихи та підвивихи щелепи ще класифікуються на односторонні та двосторонні.

У першому випадку пацієнт відчуває біль з правої чи з лівої сторони, оскільки відбулося зміщення однієї з суглобів. У другому варіанті усунення нижньої щелепи здійснюється з двох боків.

Якщо крім зсуву стався розрив м'язової чи сполучної тканини, такий випадок називають складним. За способом вивиху ділять на хронічний (зміщення відбувається постійно) та первинний.

Насамперед, слід розрізняти повний і неповний вивих (підвивих) нижньої щелепи: у першому випадку зіткнення суглобових поверхонь порушується повністю і суглобова головка розташовується поза межами нижньощелепної ямки скроневої кістки; у другому (при підвивиху) - контакт суглобових поверхонь частково збережений.

При поєднанні вивиху нижньої щелепи з переломом виросткового відростка говорять про переломовивих.

Широка класифікація здійснюється в залежності від таких факторів:

По розміщенню головки скронево-щелепного суглоба щодо його ямки:

задній – головка знаходиться позаду ямки;
передній – найпоширеніший вид вивиху, головка знаходиться перед ямкою;
бічний – головка збоку ямки.

За кількістю вивихів суглоба:

односторонній (правосторонній чи лівосторонній);
двосторонній (страждають обидва скронево-щелепні суглоби), цей вид зустрічається частіше ніж перший.

За характером:

травматичні (первинні);
звичні (рецидивні вивихи, пов'язані з патологією будови скронево-щелепного суглоба). З'являються при позіханні через занадто широко відкритий рот.

За тяжкістю травми:

легкі – характеризується лише зміщенням суглоба;
складні - ушкодження одержують зв'язки та інші тканини, що знаходяться біля суглоба.

Іноді трапляються вивихи, спровоковані видаленням зуба. Якщо не зайнятися лікуванням травми, то вона може призвести до застарілої форми.

У поодиноких випадках вивих неможливо помітити візуально, його відчуває лише пацієнт, в інших випадках пошкодження видає перекошена в один бік щелепу.

Ознаки вивиху та підвивиху нижньої щелепи

Так як патологічне зміщення суглобових поверхонь може бути з одного боку або двох одночасно, клінічні прояви відзначаються відповідно.

Травматичний вивих нижньої щелепи найчастіше буває двостороннім заднім та бічним. В останньому випадку він може бути одно- і двостороннім. Двосторонній передній вивих після травм практично не трапляється.

Задній двосторонній вивих:

Щелепа закрита, і пацієнт не може її відкрити.
Нижні зуби розташовані далеко позаду.
Біль нижче обох вух. Через деякий час у цих місцях з'являється набряклість.
Мова невиразна і рясна слинотеча.
Становище вимушене. Хворий може лише сидіти чи стояти, оскільки горизонтальне становище викликає задуху.

Симптоми вивиху та підвивиху

Незважаючи на різні види, вивих або підвивих щелепи володіє загальними властивостями, до яких відносять хворобливі відчуття при ворушінні суглобом, що вискочив, відсутність здатності здійснювати рух в чотири різних напрямки, сильне виділення слини.

При передньому зрушенні нижньої щелепи відразу з двох сторін рот знаходиться у відкритому стані, почуття болю віддає в район вух, мова нероздільна. Якщо зміщення або підвивих є одностороннім, то перераховані вище ознаки спостерігаються з правого або з лівого боку, а обидві частини рота можна зімкнути.

При задньому вивиху теж проявляється набряклість під вухами і відчувається біль, щелепи зведені разом і рот неможливо відкрити, при розташуванні на спині людина може почати задихатися. Нижній зубний ряд здатний усунутись назад, у бік горла.

Для бічного вивиху або підвивиху щелепи властиві такі симптоми: щелепа зрушена в одну зі сторін, в районі неправильно локалізованого суглоба спостерігається набряклість та хворобливі відчуття. Розмовляє хворий невиразно.

Вивих дуже схожий на підвивих за своїми симптомами. Однак у ситуації з підвивихом біль негаразд сильно сприймається, а нижня щелепа трохи рухається.

У районі усунення може відчуватися характерне клацання. У більшості випадків (за винятком переднього двостороннього підвивиху) рот знаходиться у закритому положенні.

При вивиху щелепи симптоми визначаються характером патології та видом усунення. Момент, коли це відбувається, пацієнти відчувають по специфічному клацанню та різкому болю. Спостерігаються інші ознаки дислокації щелепного суглоба:

Асиметрія нижньої половини обличчя.
Неможливість закрити рота.
Труднощі при жуванні та розмові.
Деформація навколосуглобової області (виступ чи западіння).

Діагностика вивихів нижньої щелепи

При передньому вивиху нижньої щелепи на бічних рентгенограмах визначається вільна суглобова западина, зміщення головки щелепи вперед від суглобового горбка; при задньому вивиху - суглобова головка, змістившись дозаду, займає положення під нижньою стінкою кісткового слухового проходу між нижньощелепною ямкою і соскоподібним відростком.

Лікування

Будь-яка допомога та лікування вивиху скронево-нижньощелепного суглоба починається з його вправлення.

Хворий має сидіти на стільці. Лікар ставати перед ним та обома руками з двох боків бере нижню щелепу.

Великі пальці упираються в корінні зуби, а рештою пальців він охоплює нижню щелепу зовні та знизу. Потім великими пальцями проводитися натискання на нижню щелепу.

Це забезпечує її опускання. Одночасно, у міру опускання щелепи, рештою пальців лікар піднімає її передній кінець.

Ці рухи виробляються до моменту вправлення щелепи. Про що можна судити з двох ознак.

Це поява клацання та почуття «провалювання» нижньої щелепи вгору. Після цього, на нижню щелепу накладається пращевидна пов'язка терміном 5-7 днів.

Весь цей час хворому дозволяється приймати лише рідку та протерту пишу. Те саме стосується дієти хворого після того, як було проведено лікування підвивиху скронево-нижньощелепного суглоба.

Важливо зауважити, що перш ніж розпочати лікування вивиху скронево-нижньощелепного суглоба, необхідно виключити перелом нижньої щелепи.

Що стосується звичного вивиху, вправлення нижньої щелепи проводиться згідно з тими самими правилами. Але подальше лікування не обмежується лише пращевидною пов'язкою.

Необхідне ретельне обстеження виявлення причин вивиху. На його підставі проводитись лікування, яке може включати навіть хірургічне втручання.

Вправити частину щелепного суглоба, яка повністю вилетіла або трохи випадає, і позбавитися цього захворювання назавжди можна різними способами.

Методика лікування вивиху буває консервативною чи оперативною і визначається, з типу зсуву. Консервативний варіант лікування задіюється при всіх видах вивихів як перший етап.

Основний принцип полягає у вправленні переміщеної головки в суглобовий жолоб. Після проведення цієї процедури суглоб фіксується в необхідному положенні на 14-20 днів шляхом використання спеціальних шин або звичних пов'язок із бинта.

Оперативне лікування застосовується лише при вправленні щелепи після повторного усунення. Суть цього методу полягає у процесі формування нових зв'язок чи відтворенні колишніх.

При постійних вивихах використовуються спеціальні пелоти, які підтримують щелепу в належному положенні протягом 2-3 місяців. За цей час суглоб самостійно обростає сполучною тканиною, що фіксує щелепу.

Способи вправлення щелепного суглоба

Вставити суглоб на місце можна такими способами:

методом Гіпократа;
способом Блехмана-Гершуні;
прийомом Попеску.

Здебільшого, операція зі встановлення суглоба на місце проводиться методом Гіппократа. Пацієнт розташовується на низькому кріслі, так, щоб його потилиця упиралася в подушку або спинку, а зміщена щелепа відповідала рівню ліктів лікаря.

Стоматолог (лікар може бути хірургом або травмотологом) обертає великі пальці якоюсь щільною тканиною і кладе їх на нижні моляри, охоплюючи при цьому пальцями, що залишилися, нижню щелепу.

Спосібом розмірених натискань пальцями зверху вниз і незначним поштовхом, лікар повертає суглоб у його природне становище. При зміщенні з'явиться характерне клацання, а щелепи зімкнуться.

Вправлення вивиху способом Блехмана-Гершуні може здійснюватися двома варіантами:

При першому способі лікар визначає точне розташування ротової порожнини зміщених вінцевих відростків і рухає їх одночасно назад і вниз, повертаючи тим самим суглоб на місце.
Другий метод є зовнішнім та приносить менше дискомфорту. Зміщені вінцеві відростки виявляються в районі вилиць і кістки і також зміщуються назад і вниз. До переваг цього відносять простоту і швидкість, оскільки сама процедура займає трохи більше 10 секунд.

Попеску лікарі застосовують при передньому застарілому вивиху, коли інші методики не допомагають або вкрай небажані. Пацієнту роблять анестезію і мають у своєму розпорядженні горизонтально.

У ротову порожнину вставляють бинтові валики з діаметром 1,5 сантиметра. Суглоб повертається на місце після того, як лікар сильно натисне на підборіддя вгору і назад.

Якщо щелепа так і залишилася зміщеною, хворому буде призначено хірургічне втручання, а потім спеціальні терапевтичні процедури.

Чи можна вправляти щелепу в домашніх умовах?

Будь-які вивихи нижньої щелепи потребують діагностування, яке здатне забезпечити знімок рентгена та кваліфікований фахівець. Зовсім не виключено, що вправлення зміщення буде дуже болісною процедурою, а значить, буде потрібно місцева або загальна анестезія.

Виходячи з цих факторів, за наявності побоювань, що це все ж таки вивих або підвивих, необхідно якомога раніше звернутися за допомогою до медичного закладу.

Не варто забувати, що лікування вивиху нижньої щелепи, а саме вправлення, є операцією, що вимагає кваліфікації та навичок.

Цьому методу досить легко навчитися і він найменш небезпечний як для хворої, так і для людини, що вправляє щелепу. Щоб процедура вправлення вивиху нижньої щелепи була правильно виконана, заздалегідь подивіться навчальне відео.

Лікувати вивихи щелепного суглоба необхідно з урахуванням усіх особливостей патології: клінічного перебігу, структурних змін, загального стану пацієнта.

Є два шляхи вирішення проблеми: консервативний та оперативний. Який із них обрати, скаже лікар.

Вправлення

Підвивих щелепи не потребує вправлення, а якщо суглобові поверхні повністю змістилися, то повернути їх у нормальне становище допоможе лише правильна репозиція.

Лікарі воліють використовувати консервативні способи, але іноді вони все ж таки не дають очікуваного ефекту. Як правило, намагаються вправити щелепу методом Гіппократа.

Пацієнт сидить на стільці з фіксованою головою.
Виконується місцева анестезія навколосуглобової області.
Лікар кладе свої великі пальці на корінні зуби, а рештою охоплює щелепу збоку.
Останній етап - натискання на щелепу, щоб її головка змістилася вниз, а потім назад і вгору, увійшовши до суглобової ямки.

При вправленні щелепи відчувається характерне клацання, що говорить про правильне проведення процедури. Так головка входить у суглобову западину.

А в цей час вправник повинен встигнути забрати пальці з рота пацієнта, оскільки він різко закриється. Після успішно проведеної маніпуляції постраждалому накладають пращевидну пов'язку бинтом або спеціальну шину – щоб унеможливити рухи та сприяти загоєнню тканин.

Застарілий і звичний вивих нижньої щелепи потребує іншої корекції. Таким пацієнтам показано хірургічне втручання, метою якого буде усунення зміщення, зміцнення зв'язково-капсулярного апарату або збільшення висоти суглобового горбка.

А при ускладненій патології зашивають розриви оточуючих тканин, відновлюють пошкоджені судини та нерви. Доступ – відкритий чи лапароскопічний – залежить від виду операції.

Вправлення вивиху щелепи – маніпуляція, яка виконується консервативним чи оперативним способом. Методика залежить від виду патології.

Реабілітація

При дислокації нижньої щелепи лікування має бути комплексним. Після вправлення вивиху переходять до реабілітаційних заходів. В арсеналі лікаря є різні методи, що прискорять відновлення суглобових тканин. До них відносять:

Медикаменти (вітаміни, хондропротектори).
Фізіопроцедури (електрофорез, лазеро- та магнітотерапія).
Масаж жувальних м'язів.
Міогімнастику.

На завершальному етапі необхідне ортодонтичне та ортопедичне лікування, без якого існує ризик рецидиву. Але при індивідуальному підході до терапії та повному виконанні пацієнтом рекомендацій лікаря можна сподіватися на повне лікування та відновлення функції суглоба.

Таким чином, вивихи в щелепному суглобі – явище поширене та вкрай неприємне. Вони здатні серйозно погіршити та обмежити звичне життя.

Але щоби мінімізувати наслідки, слід вчасно звертатися до лікаря. Фахівець проведе діагностику та скаже пацієнтові, як вправити йому щелепу і чим краще продовжити лікування для швидкого відновлення функції суглоба.

Що робити, якщо вивихнута щелепа? Перед початком лікування потрібно пройти обстеження у лікаря та зробити рентгенографію, оскільки перелом щелепи часто буває дуже схожим на вивих. Тільки комплексна діагностика допоможе правильно встановити діагноз.

Також існують оперативні методи лікування, що застосовуються при застарілих вивихах, коли структури суглоба встигли патологічно видозмінитися, а також при дегенеративних змінах суглоба, пов'язаних з хронічними захворюваннями.

Метод Ліндемана

Завдання подібної операції полягає у збільшенні розмірів суглобового горбка шляхом його розщеплення та впровадження тефлону з фіксацією металевим швом.

Також можна зробити поглиблення суглобової ямки, чого домагаються переміщенням суглобового диска вертикальне положення допереду від ямки. Даний метод дозволяє забезпечити надійну фіксацію структур суглоба, за винятком можливості рецидивів.

Метод Рауера

Суть маніпуляції полягає у збільшенні суглобового горбка за допомогою трансплантату. У подібній операції використовується реберний хрящ, який вводять під окістя горбка, що дозволяє збільшити його об'єм.

Як модернізацію методу використовують додаткове зменшення капсули суглоба, покращення фіксації шляхом підшивання фасції до зв'язкового апарату, а також підвішування нижньої щелепи за допомогою пересадженого сухожилля.

Після того як вивих був вправлений, перший час щелепа повинна бути зафіксована, щоб уникнути повторного випадку травмування при розслаблених м'язах.

Самостійне вправлення підвивихів може посилитися вивихом чи переломом відростка нижньої щелепи. Також можливе травмування м'яких тканин та судин, яке піддається лише хірургічному лікуванню.

Профілактика полягає у дотриманні обережності при відкритті рота, уникаючи широкого руху щелепи при їді, крику, співі. Якщо є схильність до вивихів/підвивихів, необхідно про це повідомляти лікаря при стоматологічних оглядах або передопераційних маніпуляціях.

Перша допомога при розтягуваннях зв'язок або вивиху СНЩС

Потім слід зафіксувати рот за допомогою бинта або хустки та звернутися за професійною допомогою до найближчої лікарні. Також поставити на місце вибиту щелепу можна у стоматології.

Самостійне вправлення суглоба категорично заборонено. Неправильна допомога може призвести до подальшого травмування. Навіть при наданні професійної допомоги висока ймовірність рецидиву.

Адекватна терапія виявляється лише у спеціалізованому медичному закладі. З вивихом щелепного суглоба треба звернутися до найближчого травматологічного відділення або до чергового лікаря – хірурга.

Людині з травмою щелепного суглоба необхідно надати першу допомогу. Для полегшення стану слід зробити фіксуючу пов'язку, дати знеболювальну. Зняти біль можна за допомогою компресу із кубиками льоду.

Прогноз та профілактика вивиху нижньої щелепи

Профілактичні заходи щодо усунення нижньої щелепи полягають у контролюванні амплітуди відкриття ротової порожнини. Пацієнтам, які страждають від періодичного вивиху або підвивиху, слід бути дуже акуратними при їді, співі, чищенні зубів, а також відвідуванні стоматологічного кабінету.

Щоб уникнути вивиху, слід максимально знизити ймовірність отримання травми щелепного суглоба. Після того як вивих був вправлений, для якнайшвидшого одужання і повернення до звичного способу життя, хворому слід точно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

При своєчасному вправленні гострих вивихів нижньої щелепи та дотриманні термінів іммобілізації результат сприятливий; рецидиви малоймовірні. При супутніх захворюваннях та ранньому навантаженні на щелепу можливий розвиток звичних вивихів, тугорухливості в суглобі.

Після вправлення вивиху або операції на СНЩС необхідно дотримання рекомендованого режиму та повноцінна реабілітація.

megan92 () 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...).

Дарья () 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі справи

megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні. Дякую!!

Margo (Ульяновськ) 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю більше в ці народні методи...

Марія 5 днів тому

Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програму боротьби з захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого.

Вивих нижньої щелепи – травма цієї частини обличчя, що часто зустрічається. Які симптоми травми та як здійснюється її лікування? Що робити, якщо вивихнута щелепа? Який лікар займається вправленням?

На всі питання ми дамо відповіді в сьогоднішньому матеріалі, а також надамо низку фотоматеріалів, розповімо про різні способи вирішення проблеми, у тому числі в домашніх умовах.

Нижня щелепа – єдина частина черепа, яка може виконувати рухи, що стало наслідком тисячолітньої еволюції людини. Це відкрило нашому виду нові можливості, але й завдало деяких неприємностей, внаслідок високої рухливості вона стала більшою мірою схильна до травм, у тому числі і вивихів. Верхню щелепу вивихнути неможливо, її можна лише зламати, бо вона нерухома.

Кістка нижньої щелепи закінчується скроневим суглобом, який є ямками в суглобо-скроневої кістки. Висока його рухливість забезпечує можливість не лише жувати їжу, а й спілкуватися між собою. Нижня щелепа може активно рухатися по вертикалі і не так активно горизонталлю.

Вивих відбувається коли зміщується скронево-щелепний суглоб, тобто його головка вистрибує з ямки. Такі травми можуть свідчити про дефекти будови суглоба: або занадто дрібні ямки, або дуже слабкі зв'язки. Якщо усунення лише часткове, то повернення суглоба в природне становище відбувається без особливих зусиль, такий стан ще називають підвивихом.

Причини

Чому ж відбувається вивих нижньої щелепи?

ослаблення зв'язок може бути викликано патологією зростання, у такому разі людина після первинного вивиху може страждати на цю проблему регулярно;
хвороби нервової системи: енцефаліт, епілепсія Характерним їх симптомом є судомний синдром;
артрит, остеомієліт, подагра викликають патології скронево-щелепного суглоба;
спровокувати вивих може надто сильне відкривання рота під час їжі чи розмови, шкідливі звички (жувати чи розкушувати дуже тверді сторонні предмети).

Види вивихів

Широка класифікація здійснюється в залежності від таких факторів:

По розміщенню головки скронево-щелепного суглоба щодо його ямки:

задній – головка знаходиться позаду ямки;
передній – найпоширеніший вид вивиху, головка знаходиться перед ямкою;
бічний – головка збоку ямки.

За кількістю вивихів суглоба:

односторонній (правосторонній чи лівосторонній);
двосторонній (страждають обидва скронево-щелепні суглоби), цей вид зустрічається частіше ніж перший.

За характером:

травматичні (первинні);
звичні (рецидивні вивихи, пов'язані з патологією будови скронево-щелепного суглоба). З'являються при позіханні через занадто широко відкритий рот.

За тяжкістю травми:

легені – характеризується лише усуненням суглоба;
складні – ушкодження отримують зв'язки та інші тканини, що знаходяться біля суглоба.

Іноді трапляються вивихи, спровоковані видаленням зуба. Якщо не зайнятися лікуванням травми, то вона може призвести до застарілої форми.

Фото

Симптоми вивихів та підвивихів

Залежно від типу травми симптоми можуть суттєво відрізнятись, але є й загальні для всіх:

Сильний біль у ділянці скронево-щелепного суглоба, при цьому больові відчуття виникають при спробах руху хворою частиною тіла або в її знерухомленому стані.
Обмеженість у русі нижньою щелепою.
Накопичення в ротовій порожнині через проблеми з ковтанням.

У той же час, для двостороннього вивиху характерні такі ознаки:

Пацієнту складно говорити, мова нероздільна.
У районі вух спостерігається опухлість та сильний біль.
Пацієнт не може повністю закрити рота.

У випадку з одностороннім вивихом пацієнт теж страждає від пухлини на ділянці нижче вух і від проблем з мовленням, але рот він може прикрити, хоч це і викликає больові відчуття.

Якщо у хворого задній вивих нижньої щелепи, то у нього спостерігаються такі симптоми:

Відкрити рот практично неможливо, спроби супроводжуються больовими відчуттями.
У лежачому положенні виникають проблеми з диханням.
Нижня щелепа візуально подається назад щодо верхньої.
Інші симптоми схожі на випадок з іншими видами, але проявляються дещо пізніше.

Як визначити бічний вивих? Він характерні самі ознаки, як і заднього, але щелепа зміщена убік стосовно вертикальної осі обличчя. У випадку з переднім вивихом щелепа подається вперед по відношенню до верхньої.

Підвивих має свої характерні симптоми: пацієнт зберігає можливість рухати нижньою щелепою, хоч і відчуває при цьому дискомфорт. Рот можна закрити, але процес супроводжується характерним клацанням в області скронево-щелепного суглоба.

Вивих щелепи та методи лікування

Існує кілька технік та методів лікування, але вони орієнтовані на здійснення фахівцем. Кожна техніка підходить для вправлення певного виду вивиху, займається цим ортодонтом або травматологом.

Метод Гіпократа

Перед тим, як вправити вивих щелепи, лікар обмотує великі пальці рук марлевою пов'язкою або рушником і постає перед пацієнтом, що сидить на стільці. Лікар вставляє попередньо перемотані пальці поверх жувальних зубів, а рештою охоплює щелепу знизу. Потім верхні пальці починають тиснути на щелепу в нижньому напрямку, а решта всіх пальців тиснуть на добірок вгору.

Після цього щелепу слід відсунути назад і відразу підняти вгору. Такі рухи повинні відновити початковий стан суглоба, свідченням чого стане характерне клацання. Як правило, після цього пацієнт мимоволі стуляє щелепу. Саме для того, щоб не пошкодити пальці в ході таких маніпуляцій, лікар і повинен обмотати їх пов'язками тканини.

Після вдалого вправлення щелепи пацієнтові накладають пращевидну пов'язку і забороняють протягом тижня широко або різко розкривати рот, оскільки це може спричинити рецидив. З цією ж метою не рекомендують вживати тверді продукти.

Метод Блехмана-Гершуні

Існує два варіанти вправлення щелепи за цим методом:

Лікар вставляє пальці всередину ротової порожнини пацієнта і намацує там кінцівки суглоба, які були зміщені, потім натискає на щелепу, вдавлюючи її назад і вниз одночасно. При поверненні суглоба в нормальне положення почується клацання.
Лікар намацує закінчення порушеного суглоба, але із зовнішнього боку, після цього він здійснює такі ж рухи, як і в першому варіанті. Цей метод завдає менше дискомфорту і хворому, і лікареві.

Метод Попеску

Здійснюється тільки у випадку із застарілим вивихом щелепи зі зміщенням уперед. Для застосування цієї техніки потрібно зробити місцеву анестезію та покласти хворого на спину. Між щокою та зубним рядом лікар вставляє ватяні валики діаметром близько 2 сантиметрів. Після цього слід натиснути на щелепу в напрямку і назад.

Метод Попеску допомагає не завжди, і якщо не вдалася процедура вправлення, потрібно буде хірургічне втручання з наступним носінням спеціальних апаратів.

Протези

Протези використовують для повернення суглобів у нормальний стан, якщо є ризик рецидиву, як у випадку з хронічним вивихом нижньої щелепи. Ці апарати бувають.

Основне призначення конструкцій – не дозволяти пацієнтові надто широко відкривати рота, щоб уникнути повторної травми. Фіксатори згодом наводять стан щелепи до норми, але це зовсім не означає, що ризик повторного вивиху зникає назавжди.

Велике поширення набули такі конструкції для відновлення нижньої щелепи, як апарат Ядрової та Петросова, більш детально про це ви зможете розпитати свого лікаря.

У домашніх умовах

Якщо має місце звичний вивих щелепи, то його вправлення можна використовувати методи Гіппократа і Блехмана-Гершуні, проте самому її вправити дуже складно у будь-якій ситуації.

Основні проблеми полягають у нестачі спеціальних навичок у того, хто проводить вправлення щелепи та відсутність якісної анестезії. І якщо пацієнту можна дати сильні знеболювальні (наприклад,), що трохи притупить біль, то сама процедура вправлення людиною без відповідної освіти – справа дуже ризикована.

Якщо з першого разу вправити щелепу не вдалося, а болючі відчуття лише посилилися, то потрібно негайно припинити спроби і вирушить до професіоналів.

Набагато корисніше навчиться надавати людині з ймовірним вивихом щелепи першу допомогу до моменту прибуття швидкої або її самостійного візиту до лікарні.

не змушуйте хворого розмовляти, нехай відповідає на ваші запитання кивками;
визначте, в якому положенні щелепа болить найменше, і зафіксуйте її так;
при першій же нагоді викличте лікаря для надання медичної допомоги.

Відео: "дрібні неприємності - вивих нижньої щелепи" з доктором Комаровським.

Додаткові запитання

До якого лікаря йти, куди звертатись?

Вправленням щелепи займається травматолог або ортодонт, до яких і слід звертатися в першу чергу.

Код МКБ-10?

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб вивиху щелепи присвоєно код S03.0

3d зображення створюють ілюзії тривимірного зображення на фоні звичайних малюнків. Останні розробки в галузі цифрових технологій допомагають створювати різноманітні об'ємні зображення. Причому для перегляду стереокартинок не потрібно одягати 3d-окуляри. Для того, щоб побачити прихований малюнок, потрібно просто дивитися особливим чином. Хоча для багатьох у цьому полягає основна труднощі.

Зір людини, на відміну більшості тварин, бінокулярне, тобто обидва очі перебувають поруч друг з одним передній частині голови. Кожен із них фіксує окреме зображення і передає його через сітківку та нейрони в головний мозок. Зоровий аналізатор обробляє 2 побачені образи і створює 1 об'ємне зображення. Якщо закрити одне око, людина побачить рух картинки, оскільки кожен орган зору сприймає предмет зі свого ракурсу. Почергове моргання очима створює в мозку ілюзії, що предмет переміщається, хоча насправді він нерухомий.

Найпростіше побачити стереокартинки на папері. Тому краще таке зображення заздалегідь роздрукувати. Якщо такої можливості немає, перед переглядом монітора малюнок потрібно розгорнути на весь екран. Щоб побачити картинки 3D, необхідно конвергувати зорові осі обох очей. При цьому потрібно дивитися не на саме зображення, а ніби через нього всередину. Погляд фокусується на уявлюваній точці, розташованій за малюнком.

Один із способів побачити об'ємну фігуру - для початку подивитися вище за екран на точку, розташовану за ним. Зафіксувавши на ній погляд, потрібно, не моргаючи і не рухаючи очима, повільно опустити голову, щоб погляд, як і раніше, був спрямований у далечінь, але вже через стереограму. Якщо такий метод не працює, можуть допомогти такі дії. Потрібно приставити носа впритул до зображення або монітора (у такому положенні людина, як правило, бачить розмиті зображення, тому що зір розфокусований), а потім акуратно відсунутися на звичну відстань.

У деяких людей є схильність до розфокусування, для них не важко побачити приховану фігуру. Інші, навчившись одного разу, надалі не втрачають цієї навички. Третім неймовірно важко і доводиться постаратися, щоб зрозуміти секрет такого перегляду. Азарт і інтерес, що саме зашифровано в картинці, більшості допомагають досягти мети.

На сьогоднішній день завдяки технічному прогресу, маючи комп'ютер чи ноутбук, можна самостійно створювати складні тривимірні зображення. Як вихідний зразок може бути обрана улюблена фотографія або красивий малюнок. А далі потрібно технічне забезпечення, наприклад програми True 3D, 3D Miracle або Magic Eye.

А чи завдають стереограми шкоди?

Мерехтливі зображення викликають перенапругу м'язових волокон, а також виснаження нервової системи незміцнілих організмів.
Дорослим людям краще розглядати об'ємні малюнки на паперових носіях, а чи не моніторах, якщо є проблеми із зором.
Довго займатися розгляданням зображень не потрібно, достатньо пари 5 – 8 хвилинних вправ на день.
Важлива умова проведення сеансів тренування для покращення зорових здібностей з використанням стереограм: не можна напружувати зір під час їх перегляду! Поза тіла має бути максимально комфортною, м'язи м'яко розслаблені.

Здоровій людині (з метою профілактики зміцнення зору) можна без шкоди користуватися популярними комп'ютерними програмами, якщо монітор із добрими технічними параметрами зображення.

Якщо побачити 3Д зображення самостійно не виходить, зверніться по допомогу до найближчого офтальмологічного центру: навчать, розкажуть, покажуть. Або напишіть нам, експерти допоможуть впоратися з виконанням вправ для покращення зорових функцій.

Регулярно проводьте з дитиною гімнастику для очей

Зорова гімнастика – один із ефективних профілактичних заходів. Як і будь-яка інша профілактика, вона вимагає регулярних занять та дотримання всіх запропонованих правил. Вправи для дитячих вічок слід виконувати протягом 7-8 хвилин до та після занять чи роботи за комп'ютером. Вправи для розслаблення очей будуть подані нижче.

Пальмінг

Сядьте прямо, розслабтеся. Прикрийте очі таким чином: середина долоні правої руки повинна бути навпроти правого ока, те саме з лівою рукою. Долоні повинні лежати м'яко, не потрібно з силою притискати їх до обличчя. Пальці рук можуть перехрещуватися на лобі, можуть розташовуватись поруч - як вам зручніше. Головне, щоб не було «лужок», що пропускають світло.

Коли ви в цьому переконалися, опустіть повіки. В результаті виходить, що ваші очі закриті і, крім того, прикриті долонями рук. Тепер опустіть лікті на стіл. Головне, щоб шия та хребет знаходилися майже на одній прямій лінії. Перевірте, щоб ваше тіло не було напружене, і руки, і спина, і шия мають бути розслаблені. Дихання має бути спокійним.

Вправу можна під час навчання, наприклад, на перервах між уроками. Навіть за 10-15 секунд очі вашої дитини встигнуть трохи відпочити. Але, звичайно, краще, якщо він зробить вправу довше. Після виконання вправи (особливо якщо ви виконували його досить довго) поступово прочиніть долоні, дайте закритим очам трохи звикнути до світла, і лише потім їх відкривайте.

«Лист носом»

Ця вправа спрямована як на те, щоб розслабити м'язи ваших очей, так і на те, щоб розслабити вашу шию. Напруга в цій галузі порушує правильне харчування очей (інакше кажучи, уповільнюється процес кровопостачання). Вправу можна виконувати і лежачи, і стоячи, але найкраще сидячи. Розслабтеся. Заплющте очі. Уявіть, що кінчик носа - це ручка, якою можна писати (або уявіть, що лінію носа продовжує довга указка-ручка - все залежить від того, як вам зручніше, головне, щоб ви і ваші очі не напружувалися).