☰

Чим коров'яче молоко відрізняється від жіночого. Хімічний склад та біологічні властивості жіночого молока, переваги природного вигодовування. Фотогалерея: меню матері-годувальниці

в) міститься А – лактоза

г) міститься В -лактоза

43. Розрізняють такі форми гіпогалактії:

а) рання б) пізня

в) первинна г) вторинна д) третинна

44. Для підвищення лактації при гіпогалактії слід рекомендувати:

а) частіше прикладання до грудей матері

б) більш рідкісне прикладання до грудей матері

в) нічне годування груддю матері

г) нічне годування з пляшечки

д) обмеження за часом ссання дитиною грудей

е) дотримання харчового та водного раціону матері-годувальниці

Еталони відповідей до тестових завдань

5. Самостійна робота на практичному занятті

Перелік практичних умінь та навичок (відповідно до державного освітнього стандарту, 2010), якими студент повинен опанувати на 1 практичному занятті:

Реалізація етичних та деонтологічних аспектів лікарської діяльності у спілкуванні з дітьми та їх батьками при збиранні анамнезу, проведенні огляду дитини раннього віку.

Складання раціону харчування дітям першого року життя, які перебувають на природному вигодовуванні.

Мета цього етапу:

опанувати:

    навичкою збору та оцінки анамнезу щодо харчування дитини;

    навичкою проведення контрольного годування;

    умінням складання раціону харчування дітям першого півріччя життя, які перебувають на природному вигодовуванні.

Заняття проводиться або у стаціонарі (у відділенні дітей раннього віку), або дитячої поліклініці з урахуванням кабінету профілактики (кабінету здорової дитини).

Присутня на прийомі дітей першого року життя лікарем кабінету профілактики дитячої поліклініки, або куруючи дітей перших місяців життя в стаціонарі, студенти вчаться збирати і оцінювати анамнез по харчування, давати рекомендації жінкам, що годують по грудному вигодовуванню, Під керівництвом викладача проводять контрольні годування дітям першого півріччя життя, що знаходяться на природному вигодовуванні, вибирають режим годування залежно від кількості молока, що висмоктується дитиною. Результати курації та висновок з анамнезу оформляється письмово у робочих зошитах.

Після теоретичного розбору принципів успішного годування груддю, переваг грудного вигодовування, обговорення режимів годування та способів розрахунку добового та разового обсягу харчування, демонстрації викладачем методики складання раціону харчування дитині перших днів життя та 1 місяця, студенти самостійно складають у робочих зошитах раціони харчування дітям у віці - 4 місяців, які перебувають на природному вигодовуванні, з наступним контролем викладачем.

Відмінність грудного молока від коров'ячого:

  1. Вміст білка. У грудному молоці білка менше, ніж у коров'ячому, у ньому переважають дрібнодисперсні фракції, частки грубодисперсного білка казеїну в кілька разів менше, що забезпечує створення грудного молока в шлунку ніжнішими пластівцями, що полегшує процес травлення.
  2. Білки грудного молока подібні до білків плазми, а білки коров'ячого молока мають різко виражену АГ активність, що сприяє появі алергічних реакцій.
  3. Вміст амінокислот у грудному молоці менший, що є більш оптимальним для дитини. У коров'ячому молоці амінокислот утричі більше, це призводить до білкового навантаження, що може призвести до обмінних порушень.
  4. Жіноче молоко, особливо молозиво, що виділяється в перші три дні, дуже багате на імуноглобуліни, особливо А, який грає важливу рольу створенні місцевого імунітетуШКТ новонароджених. Рівень лізоциму в 300 разів вищий, ніж у коров'ячому. У ньому міститься антибіотик лактофеліцин. Завдяки цьому немовлямає хороший імуно-біологічний захист.
  5. Кількість жиру однакова, але є важлива відмінна риса, Це склад жиру. У грудному молоці переважають ненасичені жири. Доведено що штучне вигодовуваннячасто призводить до ожиріння.
  6. Вуглеводи у грудному молоці у великій кількості.
  7. Грудне молоко багате на ферменти: амілазою, трипсином, ліпазою. У коров'ячому молоці ферментів у сотні разів менше. Це компенсує тимчасову низьку ферментативну активністьдитини та забезпечує засвоєння досить великого обсягу їжі.
  8. Мінеральний склад грудного молока: кількість кальцію і фосфору менше ніж у коров'ячому, але засвоєння вдвічі краще, тому діти на природному вигодовуванні набагато рідше хворіють на рахіт. Зміст біоелементів (натрій, магній, залізо цинк та ін.) у грудному молоці є оптимальним і відповідає потребам дитини. У грудному молоці велика кількість вітаміну D, що сприяє профілактиці рахіту.

Переваги грудного вигодовування.

  1. Жіноче молоко є унікальним і найбільш збалансованим продуктомхарчування для дитини першого року життя;
  2. Склад грудного молока кожної матері точно відповідає потребі саме її малюка різних речовинах: білки, жири, вуглеводи, вітаміни і мінеральні речовини;
  3. Материнське молоко містить спеціальні речовини - ферменти, що сприяють перетравленню та засвоєнню білків, жирів і вуглеводів;
  4. У молоці матері присутні імуноглобуліни та імунні клітини, що захищають дитину від більшості інфекційних захворювань: кишкових інфекцій, інфекційного гепатиту, дифтерії, правця та інших;
  5. У грудному молоці містяться речовини, що регулюють зростання, розвиток дитини (гормони, фактори росту, таурин, цинк, йод тощо);
  6. У процесі годування груддю між матір'ю і дитиною виникають особливі близькі стосунки, теплота яких зберігається протягом усього подальшого життя;
  7. Грудне вигодовування корисне здоров'ю матері, т.к. воно сприяє скороченню матки після пологів, допомагає відновити фігуру і є. найкращою профілактикоюмастопатії та раку молочної залози.

Жіноче молоко – поживна рідина, що виробляється молочними залозами жінки. Змінює свій склад як по стадіях вагітності-родів-грудної годівлі - молозиво-перехідне-зріле молоко, так і під час кожного годування - переднє-заднє молоко. За своїм складом максимально відповідає харчовим вимогам дитини в період грудного вигодовування, а також виконує функції імунного захисту та регуляції росту дитини.

Pregnancy not valid url

склад жіночого молокау період лактації змінюється залежно від періоду лактації, часу доби і навіть від початку до кінця кожного годування. Вміст деяких компонентів, наприклад, водорозчинних вітамінів (аскорбінової, нікотинової кислот, тіаміну, рибофлавіну, піридоксину) до певного ступенязалежить від режиму живлення матері. Вміст інших компонентів, наприклад заліза, не залежить від дієти матері.

Білки

Загальна кількість білків у жіночому молоці становить 0,9-1,0 %, що у 2-3 рази нижче, ніж у коров'ячому молоці. Вміст казеїну низький на початку лактації (співвідношення сироваткові білки/казеїн 90:10); у зрілому молоці пропорція казеїну вище (співвідношення сироваткові білки/казеїн 60:40). Розмір казеїнових міцел дорівнює 42 нм.
Комплекс частково розгорнутого альфа-лактальбуміну (сироватковий білок грудного молока) та олеїнової кислоти, який отримав назву HAMLET (абревіатура від Human Alpha-Lactalbumin Made Lethal to Tumor Cells) викликає програмовану загибель (апоптоз) пухлинних клітин як in vitro, так і in. Умови, необхідні для утворення комплексу HAMLET, присутні в шлунку дитини грудному вигодовуванні: низький pH може розгорнути молекулу білка за рахунок вивільнення кальцію; там же відбувається гідроліз тригліцеридів молока кислоточутливими ліпази з вивільненням олеїнової кислоти.

Жири

Дві порції зцідженого грудного молока однієї й тієї матері. Порція зліва - переднє молоко, зціджене перед годуванням з повних грудей. Порція справа - заднє молоко, зціджене із практично спустошених грудей. Концентрація жиру в задньому молоці вище
Вміст жиру коливається від 2,1 до 5,3%, при цьому жир жіночого молока містить у 1,5-2 рази більше ненасичених. жирних кислот(у тому числі незамінних), порівняно з жиром коров'ячого молока. Жир молока тонко диспергований, що сприяє кращому всмоктування жиру організмом дитини. Жирність молока обернено пропорційна наповненості грудей: на початку годування з повних грудейдитина отримує т.з. переднє молоко, вміст жиру в якому невеликий. Таке молоко добре вгамовує спрагу дитини. У міру того, як дитина випорожнює груди, концентрація жиру в молоці плавно зростає. "Заднє" молоко, яке дитина отримує в кінці годування, містить більше жиру.
Дієта матері не впливає на загальний вміст жиру у молоці. Але при цьому склад жирних кислот у молоці залежить від типу жирів у харчуванні жінки.

Вуглеводи

Жіноче молоко містить багато лактози – 6,8 % та близько 1 % інших більш складних олігосахаридів, які стимулюють розвиток у кишечнику. немовлябіфідобактерій.
Лактоза важлива засвоєння кальцію. Високий змістлактози, яка розщеплюється на глюкозу і галактозу при перетравленні молока, забезпечує енергією мозок дитини, що швидко росте.
У грудному молоці виявлено близько 130 різновидів олігосахаридів. Олігосахариди можуть блокувати антигени та запобігати їх прикріпленню до клітин епітелію. Наприклад, цей механізм блокує адгезію пневмокока.
Олігосахаридом є і біфідус-фактор, що міститься в грудному молоці, який стимулює зростання біфідобактерій в кишечнику дитини.

Ферменти

Грудне молоко містить активні гідролітичні ферменти: ліпазу, амілазу, протеазу, ксантиноксидазу та характеризується менш активною пероксидазою та лужною фосфатазою.
Активована жовчними солями ліпаза, що виробляється молочною залозою матері і надходить до організму дитини з жіночим молоком, компенсує низьку кількість власних ферментів новонародженого та допомагає дитині засвоювати жири. Вільні жирні кислоти, які утворюються при розщепленні жирів у шлунково-кишковому тракті дитини ліпазою жіночого молока, мають сильну противірусну та антипротозойну дію. Активована жовчними солями ліпаза є основним фактором, що інактивує найпростіших патогенних.

Імунні фактори

Жіноче молоко містить широкий спектр факторів імунологічного захисту.
Основними типами імунних клітин, які містяться в жіночому молоці є фагоцити (в основному, макрофаги) (90 % популяції клітин), Т-лімфоцити та В-лімфоцити (10 % популяції клітин грудного молока). Ці клітини залишаються активними у шлунково-кишковому тракті дитини.
Основний клас імуноглобулінів жіночого молока становить секреторний імуноглобулін А (sIgA). Цей імуноглобулін захищає слизові дитини – головні ворота інфекції для дітей цього віку. У молозиві вміст sIgA досягає 5 г/Л, у зрілому молоці – до 1 г/Л. Секреторний імуноглобулін А резистентний до низького рН та протеолітичних ферментів і залишається активним у шлунково-кишковому тракті дитини, покриваючи його стінки захисним шаром. Незважаючи на те, що концентрація імуноглобулінів А в зрілому молоці нижче, дитина отримує достатньо цих антитіл за рахунок того, що поглинає більший обсяг молока. Було підраховано, що протягом всього періоду годування груддю дитина щодня отримує приблизно 0,5 г секреторного імуноглобуліну А на добу. Це у п'ятдесят разів більше, ніж добова доза IgA, яку одержують пацієнти з гіпоглобулінемією.
Імуноглобуліни, які надходять з грудним молокомдо дитини, специфічні до патогенів дитини. Це відбувається тому, що кожного разу, коли мати контактує з дитиною – годує грудьми, носить на руках, цілує, нюхає, стосується дитини, змінює її підгузки, купає дитину – вона вдихає та/або проковтує бактерії та інші патогенні мікроорганізми (які знаходяться на шкірі дитини, у фекаліях і т. д.). Ці патогени активують В-лімфоцити, які знаходяться в лімфовузлах кишково-асоційованої та бронхіально-асоційованої. лімфоїдної тканиниматері. Частина цих активованих лімфоцитів мігрують до молочної залози та виробляють секреторний імуноглобулін А, що надходить через грудне молоко до дитини. Таким чином, з кожним докладанням до грудей дитина отримує антитіла, специфічні саме тим патогенним мікроорганізмам, дії яких піддаються він та його мати.
Антимікробний захист широкого спектрузабезпечують ферменти лізоцим та лактоферин. Лактоферин становить від 10% до 15% усієї білкової складової жіночого молока.
На другому році лактації концентрації лізоциму, лактоферину, загального та секреторного імуноглобуліну А вищі, ніж на першому році лактації.

Гормони та фактори зростання

Жіноче молоко містить епідермальний фактор росту, фактор росту нервів, людські факториросту I, II та III, інсуліноподібний фактор росту, еритропоетин, тироксин та тиреотропін-рилізинг гормон, холецистокінін, бета-ендорфіни, простагландини, пролактин, лептин, грелін, адіпонектин, резистин, обестатин.

Джерела.

Еволюція розвитку призвела до особливостей молочного вигодовуванняспецифічним для кожного виду ссавців. Багато мам у нашій країні дотримуються думки, що, даючи малюкові натуральне парне коров'яче (рідше козяче) молоко, тим самим вони забезпечують його всіма необхідними поживними речовинамиу належному обсязі та сприяють гармонійному зростанню та розвитку. Це сильна помилка, тому що жіноча і коров'яче молокосильно відрізняються за якісним та кількісним складом.

Кількісні відмінності складу жіночого та коров'ячого молока
Загальна кількість білка в жіночому молоці приблизно в 2 рази менша, ніж у молоці корів, а кількість вуглеводів більша ніж у 2 рази. Вважають, що в середньому в 100 мл жіночого молока міститься 1,2 г білка, 3,5 г жиру та 7,5 г вуглеводів.
Енергетична цінність жіночого молока становить 70 ккал.

Якісні відмінності складу жіночого та коров'ячого молока
У жіночому молоці вміст лактоальбуміну, лактоглобулінів та імуноглобулінів значно більший, ніж казеїну (основного білка молока тварин, що має значну алергенну активність). При створажі жіночого молока пластівці виходять дрібними, що значно збільшує поверхню, доступну впливу шлункового соку. Альбуміни містять багато сірки, тоді як казеїн – фосфору. Зміст амінокислот у жіночому молоці майже в 3 рази менше, ніж у коров'ячому, але їхнє співвідношення більше відповідає потребам дитини на першому році життя. Особливе значеннянабувають гідролітичні ферменти, що містяться в грудному молоці та беруть участь у розщепленні білка.

При грудному вигодовуванні велике значення має склад жирів, оскільки 47% енергетичної цінностіжіноче молоко покривається за рахунок жиру.
Основним компонентом жиру є тригліцериди. Харчова цінністьтригліцеридів коров'ячого молока, що виражається коефіцієнтом засвоєння, нижче ніж жіночого (відповідно 60% і 90%). За складом жир жіночого молока значно відрізняється від жиру коров'ячого молока за рахунок переважання ненасичених есенціальних жирних кислот, які не синтезуються в організмі людини. Вони становлять 11% вмісту всіх жирних кислот. У коров'ячому молоці такі жирні кислоти містяться у незначній кількості. Вміст лінолевої кислоти в жіночому молоці – 5%, у коров'ячому – всього 0,5%. В даний час встановлено, що наявність есенціальних жирних кислот значно підвищує відсоток засвоюваності білка (цим частково пояснюється нижча потреба дитини в білку при природному вигодовуванні, ніж при штучному), а також сприяє прояву фізіологічної діївітамінів.
Жир коров'ячого молока сприяє підвищенню рівня холестерину в сироватці крові, підвищує проникність судинної стінки, Викликає в ЦНС переважання процесів збудження над процесами гальмування. Велике значенняу жирі жіночого молока має висока концентраціяфосфатидів, які обмежують відкладення баластного жиру та сприяють синтезу білка.

Є також відмінність у розщепленні та всмоктуванні жирів. Доступність і засвоюваність жирів жіночого молока навіть в дітей віком перших днів життя становить понад 90%, тоді як в коров'ячого молока вона буває менше 60%.

Кількість молочного цукру(лактози) у жіночому молоці більше, ніж у молоці тварин. Якісні відмінності полягають у різній ізомерній будові молочного цукру: у жіночому молоці міститься b-лактоза, у коров'ячому - а-лактоза. B-лактоза повільніше засвоюється в тонкому кишечнику, ніж а-лактоза, і встигає дійти до товстого кишечника, де стимулює зростання грам-позитивної бактеріальної флори. B-лактоза стимулює синтез вітамінів групи B та впливає на склад ліпідів, зменшуючи вміст нейтральних жирів та збільшуючи вміст лецитину.

Велике значення має наявність у жіночому молоці олігоаміносахара, який стимулює зростання біфідобактерій, завдяки чому отримав назву “біфідум-фактор”. Біфідогенність грудного молока в 40 разів вища за коров'яче.

Жіноче та коров'яче молоко мають також різний мінеральний склад. Загальна кількість мінеральних солейу жіночому молоці менше, ніж у коров'ячому. Це дозволяє уникати затримки осмотично активних іонів в організмі дитини перших місяців життя, що має низьку екскреторну функціюнирок. Раннє навантаження натрієм сприяє у старшому віці розвитку гіпертонії.

У жіночому молоці співвідношення між фосфором і кальцієм дорівнює 1:2, тоді як у коров'ячому - 1:1. Коефіцієнт засвоєння кальцію жіночого молока (відношення кальцію, засвоєного до кількості кальцію харчового раціону) становить понад 60%, а коров'ячого молока - всього 20%, що має важливе значення для процесу мінералізації кісткової тканини. На відсоток засвоєння кальцію істотно впливає вітамін D, активність якого в жіночому молоці вища, ніж у коров'ячому. Оптимальні показникиобміну спостерігаються тоді, коли з жіночим молоком діти одержують від 0,03 до 0,05 г/кг маси тіла кальцію та фосфору, а магнію - понад 0,006 г/кг маси на добу. Жіноче молоко значно багатше коров'ячого залізом, міддю, цинком.

Кількість вітамінів у жіночому молоці залежить від сезону року та вітамінної цінностіїжі матері, що годує. У середньому в жіночому молоці міститься значно більше жиророзчинних вітамінів(А, D, Е), ніж у коров'ячому молоці.

Біологічні відмінності жіночого молока
Пасивний імунітет, який дитина отримує від матері, в основному забезпечується антитілами, що належать до імуноглобулінів G. У грудному молоці виявлені антитіла до різних мікроорганізмів - ешеріхій, шигел, ентеровірусів, кокова флората ін., а також імуноглобулін А. Його концентрація в молозиві в 5-10 разів вища, ніж у сироватці крові, причому у наступний період його вміст залишається значним. Імуноглобулін А жіночого молока має широке антимікробне і противірусною дієюпротягом усього шлунково-кишкового тракту.

Рівень антибактеріального ферменту лізоциму у грудному молоці у 1000-3000 разів вищий, ніж у коров'ячому. Поряд з цим у жіночому молоці містяться комплемент та лактоферин. Останній має антибактеріальний ефект.

Таким чином, жіноче молоко в процесі еволюції набуло ряду біологічних властивостей, які сприяють здоров'ю та розвитку дитини. Будь-які штучні суміші, як би вони близько не підходили за своїм хімічним складом до молока жінки, не можуть повністю замінити жіноче молоко, особливо при вигодовуванні дітей перших місяців життя.
  • Грудне молоко містить фактори протиінфекційного захисту та фактори росту, які відсутні у молоці тваринного походження чи дитячих молочних сумішах. Нагадаємо, що імунітет у дитини перших місяців життя забезпечується виключно за рахунок антитіл і неспецифічних факторівзахисту, що містяться в молоці матері.
  • У коров'ячому молоці білок, в основному, представлений казеїном, який створюється в щільний згусток, що погано перетравлюється. Білки грудного молока містять усі необхідні амінокислоти, включаючи незамінні цистин та таурин.
  • Жири грудного молока містять велику кількість поліненасичених жирних есенціальних кислот. Крім того, грудне молоко містить фермент ліпазу. У коров'ячому молоці та в сумішах немає ферментів, які містяться у грудному молоці.
  • За вмістом заліза коров'яче та грудне молоко не відрізняються один від одного. Однак за біологічною доступністю залізо грудного молока безсумнівно доступніше, ніж залізо коров'ячого молока. Так, з грудного молока дитина засвоює 50% заліза, що міститься в ньому, тоді як з коров'ячого тільки 10%.
  • Грудне молоко містить оптимальну кількість мінералів. У молоці тваринного походження містяться занадто великі кількостікальцію та натрію.
  • Грудне молоко містить достатня кількістьвітамінів, якщо тільки мати не страждає на їх дефіцит. Молоко тварин може не містити необхідної кількості вітамінів А та С.

Переваги ГВ для дітей неодноразово підтверджено. На сьогодні доведено, що у дітей, які перебувають виключно на грудному вигодовуванні:

  • відмічено достовірне зниження випадків синдрому раптової смерті;
  • відмічено зниження захворюваності дітей ентероколітом, сепсисом, середнім отитом, діареєю, атопічним дерматитом, харчовою алергією, бронхіальною астмою, діабет, рак;
  • відсутні патологічні реакції під час проведення профілактичних щеплень;
  • відзначаються найкращі параметри психомоторного та емоційного розвитку дітей та їх велика комунікабельність;
  • відзначається зниження частоти стоматологічних проблему ранньому дитячому віці- Зменшення частоти карієсу.

Крім користі грудного вигодовування для дитини, існують певні переваги грудного вигодовування та для матері.

  • Окситоцин, який виділяється у жінки при годівлі дитини груддю, сприяє скороченню матки та своєчасній зупинці кровотечі, тим самим зумовлюючи грудне вигодовування як доступне та ефективний засібпрофілактики кровотеч у жінок у післяпологовому періоді. Тому дуже важливо відразу ж після народження прикласти дитину до грудей і годувати її якнайчастіше.
  • Жінки, які годують грудьми, мають певний запас енергії, вони виробляють молоко навіть при обмеженому споживаннікалорій.
  • Доведено, що жінки, які годують дитину грудьми, рідше хворіють на рак яєчників та молочної залози.
  • Годування грудьми запобігає настанню овуляції та менструації та є фізіологічним методомзапобігання вагітності (метод лактаційної аменореї). Ефективність методу висока, якщо мати годує дитину виключно грудним молоком на її вимогу, і вдень, і вночі, принаймні 8-10 разів і більше протягом 24 годин з інтервалом не більше 5 годин між годуваннями. Однак ризик наступу нової вагітностізберігається та становить близько 2%.
  • Слід наголосити, що вартість повноцінного харчуваннялактуючої жінки нижча, ніж вартість штучного харчування для дитини і набагато корисніша для самої матері.

Грудне вигодовування має важливу психологічну перевагу як матері, так дитини. Воно сприяє формуванню між матір'ю і дитиною тісних, ніжних взаємин, прихильності, від якої обидва одержують глибоку емоційну задоволеність і яка зберігається на все життя. Грудне вигодовування сприяє:

  • тісного емоційного взаємозв'язку матері та дитини;
  • емоційному задоволенню матері;
  • більш лагідному ставленню матері до своєї дитини та зменшує ймовірність відмови від неї, якщо вагітність була небажана;
  • діти, які перебувають на грудному вигодовуванні, спокійніші, вони менше плачуть, відчувають велику захищеність.