Виразкова хвороба 12-палої кишки є найпоширенішим захворюванням травної системи, що розвивається на тлі секреторно-трофічних порушень з утворенням виразок
Ознаки виразки дванадцятипалої кишки
Основними симптомами цього захворювання вважаються:
- больовий синдрому верхній лівій частині живота (області епігастрія) або під лівим ребром пронизливого або ріжучого характеру з локалізацією у певній точці, рідше бій сутичноподібний. Вона може віддавати в праве підребер'я, спину, під праву лопаткуабо область лівої ключиці.
Найчастіше для цього патологічного станухарактерні пізні (через 2-4 години після їжі) і нічний біль, а також «голодні» болі, які значно зменшуються після їди. Також відзначається циклічність загострень, які часто проявляються больовим синдромом у весняний та осінній періоди;
- диспепсичні розлади, які проявляються частими запорами, печією, нудотою, вираженим метеоризмом
Печія, як правило, передує виникненню виразки, з'являється в нічний годинник або натще, що в більшості випадків не пов'язане з їдою. Іноді саме ця ознака є єдиною раннім проявомвиразки 12-палої кишки.
На сьогоднішній день часто бувають випадки, коли ця патологія протікає безсимптомно, адже це самий небезпечний виглядзахворювання, яке загрожує раптовим розривом оболонок дванадцятипалої кишки
Досить часто пацієнти з виразковою хворобою 12-палої кишки спостерігаються запори та метеоризм, особливо у період загострення захворювання, пов'язані зі спастичними порушеннями нервово-рефлекторного походження товстого кишківника з розвитком коліту.
Причини виразки 12-палої кишки
Виразка 12-палої кишки є наслідком порушення основних механізмів регуляції (нервових та гуморальних) моторної та секреторної функціїкишечника з патологічними змінамикровообігу з розвитком порушення трофіки слизових оболонок з утворенням виразок.
Основною причиною цих порушень вважають ураження 12-палої кишки бактерією Helicobacter pylori.
Іншими причинами розвитку виразки дванадцятипалої кишки є:
нерегулярне харчування;
часті стресові ситуації;
частий прийом різних лікарських препаратів (гормональних засобів, нестероїдних протизапальних ліків);
супутні захворювання органів травлення (панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, хронічний гепатит, холецистит, хвороба Крона);
алкоголізм.
Діагностика захворювання
Найбільш достовірним та актуальним методомдіагностики цієї патології є ендоскопічне дослідження шлунка та 12-палої кишки. Сучасні апаратидля ендоскопічного дослідженняорганів ШКТ обладнані спеціальними пристроями, які дозволяють брати проби шлункового вмісту та тканин з визначенням інфекційного агента захворювання. Helicobacter Pylori.
Виявити виразку 12-палої кишки можна лише після повного обстеження
Також проводиться тестування на наявність Helicobacter Pylori у аналізах калу, крові, блювотних мас.
Рентгенологічне дослідження вважається на сьогоднішній день застарілим методом інструментального обстеженняпри виразкової хвороби, але проводиться досі медичних установза відсутності сучасного ендоскопічного обладнання або при протипоказаннях до проведення ендоскопічного дослідження (важкі аритмії, інсульти, часті та рецидивні напади) бронхіальної астмита стенокардії).
Проведення виразки дванадцятипалої кишки
Головним ускладненням виразкової хвороби вважається раптовий розрив оболонок кишечника в місці наявності виразки, внаслідок чого вміст 12-палої кишки виливається в черевну порожнину та розвивається перитоніт.
Проведення виразкового дефекту цієї локалізації виникає частіше, ніж при виразковій хворобі шлунка.
Основними симптомами прободної виразкидванадцятипалої кишки вважаються:
гострий «кинджальний» біль у ділянці епігастрії та лівого підребер'я з її іррадіацією в шию та ключицю;
блювання на тлі болю;
напруга м'язів живота – «доскоподібний живіт»;
блідість шкіри, холодний піт;
виражена слабкість, сухість і спрага у роті, похолодання кінцівок.
Проведення виразки супроводжується гострим болем
Потім через 2 - 4 години відзначається уявне покращення самопочуття пацієнта, яке характеризується значним зменшенням больового синдромута напруги м'язів живота. Це уявне благополуччя може тривати трохи більше доби, потім стан хворого швидко погіршується - протягом цього часу розвивається перитоніт. У цій стадії прободної виразки спостерігаються тахікардія, озноб з підвищенням температури тіла до 38-39 градусів, сплутаність свідомості з прогресуючим погіршенням самопочуття пацієнта.
Лікування цієї патології проводиться лише за умов стаціонару з проведенням негайного хірургічного втручання.
Загострення виразки 12-палої кишки
Ознаками загострення виразкової хвороби є постійні інтенсивні болі протягом тижня з вираженими диспепсичними явищами – печією, запорами, метеоризмом, блюванням, рідше відрижкою та нудотою.
Комплексне лікування загострення виразки дванадцятипалої кишки проводять у гастроентерологічному стаціонарі. При цьому пацієнтам призначається антибактеріальна терапіяодночасно двома препаратами, ліки для утворення захисного шару та симптоматичне лікуваннядиспепсичних розладів.
Також у період загострення захворювання призначається дієта, що виключає гостру, жирну та кислу їжу. Пацієнти повинні дотримуватися режиму дня, уникати стресів та нервових навантажень, відмовитися від куріння та прийому алкогольних напоїв.
Виразка шлунка є складним захворюванням, що часто має достатньо серйозні ускладнення. При розвитку багатьох ускладнень подальше лікування, як правило, проводиться хірургічним шляхом. Це пов'язано з високим ризиком летального результатупацієнта у разі ненадання операційного втручання.
Така операція, як ушивання виразки в порожнині шлунка, є досить поширеним та опрацьованим методом.
Показання до оперативного лікування
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки сама по собі є досить небезпечною. Цей стан визначається лікарями як передраковий період. Крім цього, це захворювання може мати багато інших ускладнень.
Виразкова хвороба характеризується виникненням дефективних утворень у стінках органів травного тракту, які проникають углиб. м'язової тканиниі мають необоротний характер. При цьому порушується багато процесів у роботі внутрішніх органів.
Відбувається збій у діяльності секреторної залози, яка виробляє шлунковий сік. Збільшення викиду соляної кислотипосилює запальний процес у стінках шлунка та розвиток виразок. Також спостерігається порушення моторних функцій травних органів. Відбувається погіршення перистальтики кишківника, збій у роботі сфінктерів.
Найчастіше виразка дванадцятипалої кишки або шлунка супроводжується порушенням діяльності жовчовивідних шляхів, підшлункової залози та інших внутрішніх органів. коли, під впливом різних факторівЗапальний процес прогресує, виразкова хвороба може переходити в інші патології.
Показаннями до операбельного лікування виразкової хвороби є такі ускладнення:
Процедура проводиться за допомогою ендоскопу. Лікар, відстежуючи клінічну картину на екрані, припікає ранку лазерним променем. Цей процес рекомендується повторювати кілька разів до повного загоєння виразки.
Дослідження показують більшу ефективність припікання, порівняно з медикаментозним лікуванням. Одужання настає швидше, ремісія хвороби триває довше. Термін повторного захворюваннязнижений до мінімуму.
У тому випадку, коли кровотеча не вдається зупинити за допомогою даного методу, і у пацієнта виникає велика крововтрата, вдаються до ушивання виразки чи резекції шлунка.
Ушивання виразкових утвореньє щадним способом хірургічного втручання порівняно з іншими методами. Щоб не допускати проведення подібних операцій, необхідно своєчасно лікувати захворювання органів травлення, які призводять до незворотних ускладнень.
Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.
Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки – досить поширене захворювання. Природа виразкової хвороби вважається досить вивченою, розроблено та впроваджено у практику безліч лікарських препаратів, які справді виявилися дуже ефективними.
Виразкова хвороба зараз успішно лікується консервативними методами. У останні десятиліттяПоказання до оперативного лікування (особливо планового) різко скоротилися. Однак зберігаються ситуації, коли без операції все ж таки не обійтися.
Крім болю та неприємних симптомів, які доставляє пацієнту це захворювання, воно у 15-25% супроводжується ускладненнями (кровотечею, перфорацією або порушенням прохідності їжі), що потребує вживання хірургічних заходів.
Всі операції, що проводяться при виразці шлунка, можна поділити:
- Екстрені- В основному це ушивання прободної виразки та резекція шлунка при кровотечі.
- Планові- Резекція шлунка.
- відкритимметодом.
- Лапароскопічні.
Показання до операції при виразці шлунка
Основні операції, які проводяться при виразковій хворобі в даний час – це резекція шлунка та ушивання перфоративного отвору.
Деякі інші види операцій (ваготомія, пилоропластика, локальне висічення виразки, накладення гастроентереноанастомозу без резекції шлунка) на сьогоднішній день проводяться дуже рідко, оскільки ефективність їх набагато нижча за резекцію шлунка. Ваготомію проводять в основному при виразках дванадцятипалої кишки.
Особливості відбору пацієнтів на оперативне лікування виразкової хвороби
У екстрених ситуаціях(Прокидання, кровотеча) питання стоїть про життя і смерть пацієнта, і тут сумнівів у виборі лікування зазвичай не буває.
Коли ж йдетьсяпро планову резекцію, то рішення має бути дуже виваженим і продуманим. Якщо є хоч найменша можливість вести пацієнта консервативно, цю можливість слід використовувати. Операція може позбавити назавжди виразки, але додає інші проблеми (досить часто виникають прояви, позначені як синдром оперованого шлунка).
Пацієнт повинен бути максимально поінформований як про наслідки операції, так і про наслідки неприйняття хірургічних заходів.
Протипоказання для операцій при виразці шлунка
При загрозливих для життястанах, які потребують екстрених заходів, протипоказання лише одне – агональний стан хворого.
Для планових операційна шлунку проведення операції протипоказано при:
- Гострі інфекційні захворювання.
- Тяжке загальний станхворого.
- Хронічних супутніх захворюванняху стадії декомпенсації.
- Злоякісна виразка за наявності віддалених метастазів.
Операції при випробовуванні виразки
Прободна виразка шлунка – це екстрений стан. При зволіканні операції загрожує розвитком перитоніту та загибеллю хворого.
Зазвичай при перфорації виразки роблять її ушивання та санація. черевної порожнини, Рідше - екстрена резекція шлунка.
Підготовка під час екстреної операції мінімальна.Саме втручання проводиться під загальним наркозом. Доступ – верхня серединна лапаротомія. Проводиться ревізія (огляд) черевної порожнини, знаходиться перфоративний отвір (воно зазвичай кілька міліметрів), ушивається ниткою, що розсмоктує. Іноді для кращої надійності отвору підшивається великий сальник.
Далі з черевної порожнини відсмоктується вміст шлунка і випіт, що потрапив туди, порожнину промивається антисептиками. Налагоджується дренаж. У шлунок встановлюється зонд для відсмоктування вмісту. Рана пошарово ушивається.
Кілька днів пацієнт знаходиться на парентеральному харчуванні. У обов'язковому порядкупризначаються антибіотики широкого спектра дії.
При сприятливому перебігу на 3-4 день витягується дренаж, шви зазвичай знімаються на 7 добу. Працездатність відновлюється через 1-2 місяці.
При розвитку перитоніту іноді потрібна повторна операція.
Ушивання прободної виразки не є радикальною операцією, це лише екстрений західдля порятунку життя. Виразка може виникнути знову. Надалі необхідно регулярно обстежуватися для раннього виявленнязагострень та призначення консервативної терапії.
Резекція шлунка
Найпоширеніша операція при виразковій хворобі – це. Вона може проводитися як в екстреному порядку (при кровотечах або прободенні), так і в плановому (хронічні виразки, що тривало не гояться, часто рецидивують).
Віддаляється від 1/3 (при виразках, розташованих близько до вихідного відділу) до 3/4 шлунка. При підозрі на злоякісність може призначатися субтотальна та тотальна резекція ().
резекція шлунка
Переважна саме резекція частини шлунка, а не просто висічення ділянки з виразкою тому, що:
- Видалення виразки не вирішить проблему в цілому, виразкова хвороба буде рецидивувати, доведеться робити повторну операцію.
- Локальне висічення виразки з подальшим ушиванням стінки шлунка може викликати надалі грубу рубцеву деформацію з порушенням прохідності їжі, що також викличе необхідність повторної операції.
- Операція резекції шлунка універсальна, вона добре вивчена та розроблена.
Підготовка до операції
Для уточнення діагнозу пацієнт має обов'язково пройти:
- Гастроендоскопію з біопсією з виразки.
- Рентгенконтрастне дослідження шлунка для уточнення функції евакуації.
- УЗД чи КТ черевної порожнини для уточнення стану сусідніх органів.
За наявності супутніх хронічних захворюваньнеобхідна консультація відповідних фахівців, компенсація життєво важливих систем(Серцево-судинної, дихальної, рівня цукру в крові та ін.) За наявності вогнищ хронічної інфекціїпотрібна їхня санація (зуби, мигдалики, придаткові пазухиноса).
Мінімум за 10-14 днів до операції призначаютья:
- Аналізи крові, сечі.
- Коагулограма.
- Визначення групи крові.
- Біохімічний аналіз
- Дослідження крові на наявність антитіл до хронічних інфекційним захворюванням(ВІЛ, гепатитів, сифілісу).
- Огляд терапевта.
- Огляд гінеколога для жінок.
Хід операції
Операція проводиться під загальним ендотрахеальний наркоз.
Розріз виконується за середньою лінією від грудини до пупка. Хірург проводить мобілізацію шлунка, перев'язку судин, що йдуть до частини, що видаляється. На межі видалення шлунок прошивається або атравматичним швом або апаратом, що зшиває. Так само прошивається дванадцятипала кишка.
Частина шлунка відсікається та видаляється. Далі накладається анастомоз (найчастіше «бік у бік») між частиною шлунка, що залишилася, і дванадцятипалою кишкою, рідше - тонкою кишкою. У черевній порожнині залишається дренаж (трубка), у шлунку залишається зонд. Рана ушивається.
Кілька діб після операції не можна їсти і пити (налагоджується внутрішньовенне вливаннярозчинів та рідини). Дренаж зазвичай витягується на 3-й день. Шви знімаються на 7-8 день.
Призначаються знеболювальні та антибактеріальні препарати. Вставати можна за добу.
Лапароскопічні операції при виразці шлунка
Лапароскопічна хірургія дедалі більше витісняє відкриті оперативні втручання. За допомогою цієї методики зараз можна провести буквально будь-які операції, у тому числі при виразці шлунка (ушивання перфорації стінки шлунка, а також резекцію шлунка).
Лапароскопічна операція виконується за допомогою спеціального обладнання не через великий розріз черевної стінки, а через кілька невеликих проколів (для введення лапароскопа та троакарів для доступу до інструментів).
При цьому етапи операції ті самі, що і при відкритому доступі. Лапароскопія також потребує загального наркозу. Прошивання стінок шлунка та 12-палої кишки при резекції проводиться або звичайним швом (що подовжує операцію) або зшиваючими апаратами (на кшталт степлера), що дорожче. Після відсікання частини шлунка він видаляється. Для цього один із проколів у черевній стінці розширюється до 3-4 см.
Переваги таких операцій очевидні:
- Малотравматичність.
- Немає великих розрізів – немає післяопераційних болів.
- Менше ризик нагноєння.
- У кілька разів менша крововтрата (для зупинки кровотечі з пересічених судин використовуються коагулятори).
- Косметичний ефект – немає шрамів.
- Можна вставати через кілька годин після операції, мінімальний термінзнаходження у стаціонарі.
- Короткий період реабілітації.
- Менше ризик післяопераційних спайокта гриж.
- Можливість багаторазового збільшення лапароскопом операційного полядозволяє провести операцію максимально делікатно, і навіть дослідити стан сусідніх органів.
Основні складнощі, пов'язані з лапароскопічними операціями:
- Лапароскопічна операція триває довше, ніж звичайна.
- Використовується дороге обладнання та витратні матеріали, що збільшує вартість операції.
- Потрібна висока кваліфікація хірурга та достатній досвід.
- Іноді під час операції можливий перехід на відкритий доступ.
- Не всі стани при виразковій хворобі можна прооперувати за допомогою цієї методики (наприклад, лапароскопічна операція не буде призначена при великих розмірахперфорації, а також при розвитку перитоніту)
Відео: лапароскопічне ушивання перфоративної виразки
Після операції
Протягом 1-2 діб після операції виключається прийом їжі та рідини. Зазвичай на другу добу можна випити склянку води, на третю добу – близько 300 мл. рідкої їжі(морси, бульйони, відвар шипшини, сире яйце, злегка підсолоджений кисіль). Поступово дієта розширюється до напіврідкої (слизові каші, супи, овочеве пюре), а потім і густої відвареної їжі без приправ з мінімальним вмістом солі (приготовлені на пару тефтелі, риба, круп'яні каші, нежирні молочні продукти, тушковані або запечені овочі).
Забороняються будь-які консерви, копченості, приправи, груба їжа, гарячі страви, алкоголь, здоби, газовані напої. Об'єм їжі на один прийом не повинен перевищувати 150-200 мл.
Сувора обмежувальна дієта з 5-6-разовим прийомом їжі рекомендується протягом 1-1,5 місяця.
При відкритих операціях протягом 1,5 – 2-х місяців рекомендовано обмеження тяжких фізичних навантаженьта носіння післяопераційного бандажу. Після лапароскопічних операційцей термін менший.
Ускладнення після операції
Ранні ускладнення
- Кровотеча.
- Нагноєння рани.
- Перітоніт.
- Неспроможність швів.
- Тромбофлебіт.
- Тромбоемболія легеневої артерії.
- Паралітична кишкова непрохідність.
Пізні ускладнення
- Рецидив виразки. Виразка може виникнути як у частині шлунка, що залишилася, так і в області анастомозу (частіше).
- Демпінг-синдром. Це симптомокомплекс вегетативних реакційу відповідь на швидке надходження неперетравленої їжіу тонку кишку після резекції шлунка. Виявляється різкою слабкістю, серцебиттям, пітливістю, запамороченням після їжі.
- Синдром петлі. Проявляється болями, що розпирають, у правому підребер'ї після їжі, здуттям живота, нудотою і блювотою з жовчю.
- Залізодефіцитна та В-12-дефіцитна анемія.
- Синдром кишкової диспепсії(Здуття, бурчання в животі, частий рідкий стілецьчи запори).
- Розвиток вторинного панкреатиту.
- Спайкова хвороба.
- Післяопераційні грижі.
Профілактика ускладнень
Виникнення ранніх ускладненьзалежить в основному від якості проведеної операції та майстерності хірурга. З боку пацієнта тут потрібне лише чітке виконання рекомендованого режиму харчування, рухової активностіта ін.
Щоб запобігти пізнім ускладненням і максимально полегшити собі життя після операції потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:
- Регулярно проходити обстеження у гастроентеролога.
- Дотримання режиму дробового дієтичного харчуванняпротягом 6-8 місяців до адаптації організму до нових умов травлення.
- Прийом ферментних препаратівкурсами або «на вимогу».
- Прийом біодобавок із залізом та вітамінами.
- Обмеження підняття ваги протягом 2-х місяців для профілактики грижі.
За відгуками пацієнтів, які перенесли резекцію шлунка, найскладніше після операції – відмовитись від своїх харчових звичокта пристосуватися до нового режиму живлення. Але зробити це потрібно. Адаптація організму до травлення в умовах укороченого шлунка продовжується від 6 до 8 місяців, у деяких пацієнтів – до року.
Зазвичай відзначається дискомфорт після їди, зниження ваги. Дуже важливо пережити цей період без жодних ускладнень. Через деякий час організм пристосовується до нового стану, симптоми оперованого шлунка стають менш вираженими, вага відновлюється. Людина живе нормальною повноцінним життямбез частини шлунка.
Вартість операції
Операції при виразці шлунка можна виконати безкоштовно у будь-якому відділенні. абдомінальної хірургії. Екстрені операціїпри прободенні та кровотечі здатний виконати будь-який хірург.
Ціни на операції в платних клінікахзалежать від рейтингу клініки, методу операції (відкритий або лапароскопічний), витратних матеріалів, що застосовуються, тривалості перебування в стаціонарі.
Ціни на резекцію шлунка коливаються від 40 до 200 тис. рублів.Лапароскопічна резекція коштуватиме дорожче.
Являє собою особливий розділ загальної та вісцеральної хірургії, що займається лікуванням доброякісних, злоякісних та запальних захворювань тонкого та товстого кишечника, а також прямої кишки.
Хірургія кишечника - огляд
Необхідність у хірургічному лікуванні хвороб тонкого кишечника виникає досить рідко. До хвороб тонкого кишечника, лікування яких можливе за допомогою хірургії кишечника, відносяться адгезія, поліпи, дивертикул Меккеля, синдром короткої кишки та мезентеріальний тромбоз (інфаркт кишечника). Лікування ж товстого кишечника та прямої кишки часто здійснюється хірургічним шляхом. Особливо складним захворюванням у сфері хірургії кишечника є рак кишечника.
Поряд із класичними відкритими операціями на кишечнику(Лапаротомія) все частіше проводяться мінімально інвазивні операції на кишечнику (лапароскопія).
Розділ медицини хірургія кишечника займається лікуванням великої кількостізахворювань та застосовує з цією метою різноманітні методи, і тому в цій статті до Вашої уваги представлено лише короткий оглядхвороб кишечника та можливих способівхірургії кишківника.
Хірургія тонкої кишки: огляд хвороб
Довга тонкої кишкискладає від 3 до 7 метрів, а сама кишка поділяється на:
- дванадцятипалу кишку (дуоденум)
- худу кишку (еюнум)
- здухвинну кишку (ілеум)
Захворювання тонкої кишки лише в окремих випадках вимагають хірургічного втручання. Лікування доброякісних пухлин, напр., поліпів або інших захворювань тонкої кишки, напр., дивертикуліту Меккеля, найчастіше здійснюється мінімально інвазивним методом(Лапароскопія). Найчастіше видаляється частина тонкої кишки. Для лікування непрохідності кишечника (ілеус) все ж таки необхідна операція на кишечнику, в ході якої усувається причина непрохідності, а при необхідності накладається штучний задній прохід(колостома). У процесі лікування дуже рідко зустрічаються злоякісних захворюваньтонкої кишки або порушень кровопостачання кишечника, уражена ділянка кишечника видаляється за допомогою відкритого хірургічного втручання (лапаротомія).
Синдром короткої кишки
Коли внаслідок хірургічного втручання на кишечнику видаляється великий відрізок тонкої кишки і залишається її невелика активна частина, йдеться про синдром короткої кишки. Однак цей синдром може бути й уродженим. Фахівці прагнуть уникати такого великого видалення тонкої кишки, але іноді це неминуче. До таких випадків належать мезентеріальний інфаркт ( гостра оклюзіямезентеріальних судин), онкологічні захворювання тонкої кишки, хвороба Крона (хронічне запальне захворювання кишечника), радіаційний ентерит (після променевої терапіїчеревної області) або пошкодження кишківника.
Адгезія (зрощення або злипання)
Адгезія - це зрощення, як правило, не пов'язаних між собою органів та тканин, наприклад тонкої кишки та очеревини. Зокрема після хірургічних втручань на органах черевної порожнини відбуваються зрощування (т.зв. спайка або рубцевий тяж черевної порожнини), що викликають у поодиноких випадках стеноз (звуження) кишечника і перешкоджаючи цим транспортуванню хімусу по кишечнику. Найчастіше зрощені органи роз'єднуються за допомогою хірургії кишечника, проте особливо складних випадкахпотрібна часткова резекція кишки та накладення колостоми.
Ілеус (непрохідність кишечника)
Непрохідність кишечника, тобто. припинення кишкового транзиту, може виникнути в результаті механічної запору (напр., внаслідок пухлини або стороннього тіла), зрощення, недостатнього кровопостачаннястінки кишечника (напр., утиск грижі) або в результаті паралічу кишечника). Терапія призначається залежно від причини непрохідності, однак у більшості випадків обійтися без хірургії кишківника не вдається.
Перитонеальний карциноматоз
Перитонеальний карциноматоз, також званий карциноматоз очеревини або Peritonitis carcinomatosa) – це ураження великої площі очеревини (перитональна оболонка) клітинами злоякісної пухлини. Внаслідок цього може статися зрощення тонкої кишки з черевною порожниною та спровокувати таким чином непрохідність кишечника. З допомогою хірургії кишечника, саме шунтування кишечника, можна спробувати відновити кишковий транзит.
Мезентеріальний інфаркт (інфаркт кишечника)
Закупорка судин кишечника спричиняє недостатнє постачання ураженої ділянки кишки киснем, викликаючи цим інфаркт і некроз (відмирання) цього відрізка кишечника. Якщо відновити кровотік консервативним методомза допомогою медикаментів не вдається, виникає потреба хірургії кишечника, тобто. видалення омертвілої частини кишки.
Хірургія тонкої кишки: методи хірургічного лікування
Хірургія тонкої кишки включає в себе різні методихірургічного лікування. Далі до Вашої уваги представлені деякі з них.
Адгезіолізис у хірургії кишечника
Адгезіолізис - розтин адгезії (зрощень, рубцювання, злипань внаслідок операцій, пухлин, травм або запальних процесів). Адгезія може виникати між відділами кишечника, між відділами кишечника та органами або між кишечником та очеревиною (перитональною оболонкою). Розрізняють два види адгезії:
- Лапароскопічна адгезія: у процесі мінімально інвазивної операції на кишечнику проводиться розсічення зрощень за допомогою лапароскопа, введеного через черевну стінку.
- Відкрита адгезія: Хірургічне лікування кишечника, при якому розтин адгезії проводиться після розтину черевної порожнини за допомогою розрізу черевної стінки (лапаротомія).
Резекція тонкої кишки у хірургії кишечника
Резекція - це операція на кишечнику, під час якої видаляється пухлина або якась частина тканини певного органу. Таким чином, у хірургії кишечника, лікар ведеться про резекцію тонкої кишки тоді, коли необхідне видалення частини тонкої кишки. Цей вид хірургічного лікування кишечника, який проводиться як мінімально інвазивно (лапароскопія), так і відкрито (лапаротомія) використовується при:
- Пухлинах тонкої кишки (ліпома, лімфома)
- Мезентеріальний інфаркт
- Некрозі тонкої кишки (після ілеуса або внаслідок зрощення)
- Хвороби Крона (хронічне запальне захворювання кишечника)
- Атрезії тонкої кишки (порушення розвитку кишечника, при якому виникає непрохідність тонкої кишки)
- ушкодженнях
Кишкова непрохідність (ілеус) у хірургії кишечника
Під хірургічним лікуванням кишкової непрохідностімається на увазі усунення ілеуса (кишкової непрохідності) хірургічним шляхом.
Накладання ілеостоми у хірургії кишечника
Ілеостома – це виведений через окремий отвір кінець тонкої кишки. У ході операції за допомогою ілеостоми створюється зв'язок між тонкою кишкою та черевною стінкоющоб створити отвір для виходу вмісту кишки назовні. Створення штучного виходу тонкої кишки може бути необхідним, якщо було видалено товсту кишку, у пацієнта дивертикуліт або має місце поранення черевної порожнини. Залежно від того, як хірурги надійдуть з двома кінцями розсіченої кишки, у хірургії кишечника виділяють два наступного видуілеостоми:
- Одноствольна ілеостома: кінець здорової кишки виводиться назовні та підшивається до шкіри.
- Двоствольна ілеостома: кишка (петля тонкої кишки) виводиться через черевну стінку назовні, зверху на ній проводиться розріз і кишка підвертається таким чином, що видно два кінці кишки. Така ілеостома призначена для розвантаження нижньої частини кишківника і зазвичай через кілька тижнів знову переноситься в черевну порожнину.
Закриття ілеостоми у хірургії кишечника
Коли в илеостоме немає необхідності, у розділі медицини хірургія кишечника існує метод закриття илеостомы, тобто. з'єднання двох кінців кишківника. Після цього весь кишечник знову бере участь у процесі травлення.
Дивертикул Меккеля у хірургії кишечника
Дивертикул Меккеля - випинання стінки худої кишки (еюнуму) або клубової кишки(Ілеума), яке зустрічається у 1,5-4,5% людей. При підозрі запалення дивертикула Меккеля, його можна видалити хірургічним шляхом.
Операція Уіппла у хірургії кишечника
Операція Уіппла в хірургії кишечника, також звана панкреатодуоденальна резекція або операція Кауш-Уіппла – видалення головки підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура, загальної жовчної протоки, двох третин шлунка та прилеглих лімфатичних вузлів. Найчастіше необхідність цієї операції на кишечнику виникає при:
- Злоякісні пухлини головки підшлункової залози
- Злоякісних пухлинах жовчної протоки
- Папілярний рак
- Хронічний запалення підшлункової залози (панкреатит)
Хірургія товстої кишки: огляд хвороб
Товста кишка є частиною кишечника, яка починається з ілеоцекального клапана (тонка кишка) та закінчується заднім проходом. Шириною близько 6 см і довжиною близько 1,5 м вона ділиться на:
- ілеоцекальний клапан (Баугінієва заслінка)
- сліпу кишку (цекум) з чревоподібним відростком (апендикс)
- ободову кишку (colon) з її висхідною (Colon ascendens), поперечною (Colon transversum), низхідною (Colon descendens) та сигмовидною частиною.
- пряма кишка (rectum).
Поряд з реабсорбацією води та електролітів, кишечник виконує функцію накопичення калових мас до спорожнення та захисту від інфекцій. На відміну від тонкої кишки, товста кишка частіше схильна до захворювань, лікуванням яких займається хірургія кишечника. До таких відноситься апендицит (запалення чревоподібного відростка), поліпи товстої кишки та рак товстої кишки.
апендицит (запалення черевоподібного відростка)
Апендицит - це насправді запалення черевоподібного відростка, що знаходиться в тому місці, де починається товста кишка. Однак у просторіччя його називають запаленням сліпої кишки. Типовими симптомамипри апендициті є давить більу правій нижній частині живота, висока температура, блювання та відсутність апетиту. У більшості випадків гострий апендицит входить у сферу медичних послугхірургії кишківника. Залежно від ступеня складності операція здійснюється відкритим або мінімально інвазивним шляхом (хірургія замкової свердловини). Небезпечним ускладненнямє перфорований апендицит, тобто прорви запалення черевну порожнину (перфорація).
Дивертикуліт
Дивертикуліт - це запалене грижоподібні випинання стінки товстої кишки (дивертикул), що найчастіше зустрічається в сигмоподібному відділі. Множинне виникнення дивертикул називається дивертикулезом. Зазвичай дивертикуліт супроводжується болями в нижній лівій частині живота, високою температурою, нудотою та блюванням (особливо якщо відбулася перфорація, тобто прорив стінки кишечника) і призводить до перитоніту (запалення очеревини). Перфорація, як правило, потребує негайного хірургічного втручання. В інших випадках операція з видалення ураженої ділянки кишечника проводиться після того, як гостра фазаминула. В особливо складних випадках дивертикуліту сигмовидного відділу, коли має місце перфорація та інфекція органів черевної порожнини, іноді виникає необхідність накладання тимчасової колостоми (штучного заднього проходу).
Поліпи товстої кишки та рак товстої кишки
Поліпи товстої кишки – це доброякісні пухлиниу вигляді грибоподібної освіти на слизовій оболонці кишки, розміром від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. Спочатку доброякісні поліпине викликають жодних скарг, проте за кілька місяців або років вони можуть перетворитися на злоякісні пухлини(Рак товстої кишки). У зв'язку з цим рання діагностиказмін у товстій кишці набуває все більшого значення. Найбільш поширеним методом дослідження товстої кишки є колоскопія, у ході якої можна виявити і за необхідності безболісно видалити викликають побоюванняполіпи. Таким чином можна уникнути складних операцій на кишечнику.
Коли з поліпів розвинувся рак товстого кишечника (колоректальна карцинома), зазвичай проводиться відкрите хірургічне втручанняі уражена ділянка товстої кишки, разом з прилеглими лімфатичними вузлами та кровоносними судинамивидаляється. Найчастіше у накладенні колостоми необхідності немає. В даний час в хірургії кишечника проходить тестова фаза видалення пухлин товстої кишки мінімально інвазивним методом.
Захворювання прямої кишки
У сфері прямої кишки (анального каналу) виникають різні захворювання, які часто проявляються через свербіж, ректальну кровотечу, відчуття стороннього тіла чи біль. У зв'язку з легкою доступністю прямої кишки для дослідження, її захворювання можна виявити за допомогою введення вказівного пальця. Поряд з цим у хірургії кишечника відомі інші методи дослідження, напр., Вимірювання тиску сфінктера заднього проходу (анальна манометрія), прокторектоскоопія, а також візуалізаційні методи ( комп'ютерна томографіяорганів малого тазу та магнітно-резонансна томографія). До захворювань прямої кишки відносяться:
- Геморой (збільшення об'єму та кровотоку вен гемороїдального сплетення, розташованого в анальному каналі); занедбаний геморой, як правило, підлягає хірургічному лікуванню. Для цього в хірургії кишечника існує кілька видів хірургічних втручань, що зберігають функцію кишечника (наприклад, операція Логотип).
- Анальний свищ (освіта глибоких патологічних каналів(фістул) між прямою кишкою та шкірою) та анальний абсцес (абсцес в області заднього проходу); у більшості випадків абсцеси належать хірургічному лікуванню.
Хірургія товстої кишки: методи хірургічного лікування
У хірургії товстої кишки існують різні методи хірургічного лікування, надалі ми розповімо про деякі з них.
Ентеростома (штучний задній прохід, колостома, протиприродний задній прохід, анус пратернатураліс) у хірургії кишечника
При накладенні штучного заднього проходу в хірургії кишечника лікарі формують зв'язок (отвір) між тонкою або товстою кишкою та передньою черевною стінкою, і таким чином калові масививодяться назовні. Колостома - отвір між товстою кишкою та черевною стінкою. Як ілеостома (див. вище), колостома буває одноствольна і двуствольная. Штучний задній прохід формується найчастіше слідом. випадках:
- при раку товстої та прямої кишки після видалення ректуму
- при важких хронічних запальних захворюванняхкишечника (Морбус Крон, виразковий коліт)
- після хірургічних втручань, з метою розвантаження частини кишечника, що зазнала операції
Апендектомія
Апендектомією в хірургії кишечника називають видалення черевоподібного відростка (апендикса). Необхідність у цій операції може виникнути при гострому апендицитіабо при пухлинах апендикса. Залежно від виду хірургічного втручання існує:
- Відкрита (звичайна) апендектомія: відкрите хірургічне втручання на кишечнику, при якому апендикс видаляється за допомогою надрізу на шкірі (лапаротомія)
- Лапароскопічна апендектомія: мінімально інвазивна операція на кишечнику, при якій апендикс видаляється за допомогою ендоскопа (лапароскопія).
Резекція дивертикула (відсікання дивертикула, дивертикуло-пексія)
У хірургії кишечника під резекцією дивертикула розуміється хірургічне видаленнямішковидного випинання (дивертикул) стінки товстої кишки. Залежно від виду доступу до ураженої ділянки кишки, у хірургії кишечника розрізняють:
- Відкриту резекцію дивертикулу: класична операціяна кишечнику, з розкриттям черевної стінки
- Лапароскопічна резекція дивертикула: видалення дивертикула за допомогою ендоскопа через невеликий надріз на черевній стінці.
- Ендоскопічна резекція дивертикула: видалення дивертикула за допомогою ендоскопу через анальний отвір, під час дослідження кишечника
Інтерпозиція товстої кишки
Під інтерпозицією товстої кишки в хірургії кишечника мається на увазі вклинювання відрізка товстої кишки в інший відділ органу травного тракту (анастомоз). Необхідність у цьому може виникнути при видаленні стравоходу (езофагектомія) або при видаленні шлунка (гастроктомія).
Колектомія в хірургії кишечника
Колектомія - це класичний методзастосовується в хірургії кишечника, при якому проводиться видалення всієї товстої кишки Під проктоколектомії мається на увазі видалення прямої і ободової кишки. У хірургії кишечника колектомія є єдиним методом лікування виразкового коліту. Також цей метод хірургічного лікування застосовується під час лікування спадкового (сімейного) поліпозу.
Операція за методом Лонго (операція Лонго, степлерна гемороїдопексія) у хірургії кишечника
Під операцією Лонго у хірургії кишечника мається на увазі видалення гемороїдальних вузлівабо інших патологічно змінених областей слизової оболонки за допомогою спеціального набору в основу якого було покладено циркуляційний зшиваючий апарат (т.зв. степлер). Ця операціяна кишечнику проводиться через анальний отвір без зовнішніх ран.
Операція STARR у хірургії кишечника
Операція STARR (stapled trans anal rectum resection) - видалення частини прямої кишки за допомогою спеціального апарату, що працює за принципом степлера. Ця операція проводиться при порушеннях дефекації, анальному пролапсі, ректоцелі або геморої. На відміну від операції Лонго, видаляється не лише слизова оболонка, а й стінка кишечника.
Фото: www. Chirurgie-im-Bild.de Ми дякуємо професору доктору Томасу В. Краусу, який люб'язно надав нам ці матеріали.
Всіх хворих з виразкою дванадцятипалої кишки, які підлягають хірургічному лікуванню, необхідно розділити на 2 принципово різні групи: хворі, яких оперують у плановому порядку, і хворі, які оперуються за невідкладними показаннями. Хворі цих груп вимагають різного підходу до передопераційної підготовки, вибору операції та подальшого лікування. Операції, виконані в плановому порядку та невідкладним показанням, Супроводжуються неоднаковою летальністю і дають різні віддалені результати. Планове хірургічне лікуваннявиразки дванадцятипалої кишки в більшості випадків передбачає максимально радикальне втручання, і лише в окремих випадках, наприклад, при декомпенсованому стенозі дванадцятипалої кишки у вкрай ослаблених хворих, хірург навмисно виконує паліативну операціюу вигляді гастроеюноанастомозу або пилоропластики для відновлення прохідності шлунково-кишкового тракту та позбавлення хворого прогресуючого виснаження. В екстрених ситуаціях хірургу нерідко доводиться схилятися до більш простого оперативного втручання
ству. Саме з таких позицій ми надалі викладатимемо лікування виразки дванадцятипалої кишки ваготомією.
Спочатку ми зупинимося на плановому застосуванні ваготомії в лікуванні виразки дванадцятипалої кишки за такими показаннями.
Неефективність консервативного лікування.Питання хірургічного лікування неускладненої виразки дванадцятипалої кишки, що не піддається консервативному лікуванню, в даний час привертають підвищену увагу у зв'язку з тенденцією, що з'явилася в літературі та клінічній практиці, оперувати таких хворих до розвитку ускладнень [Кузін М. І. та ін., 1982]. Пропагується навіть своєрідний афоризм: «Операція попереду ускладнень». Така тактика щодо неускладненої виразки дванадцятипалої кишки вважається прийнятною завдяки широкому застосуванню ваготомії, зокрема селективної проксимальної, і дуже обнадійливим її результатам. Багато хірургів намагаються визначити терміни консервативного лікування неускладненої виразки дванадцятипалої кишки, при безуспішності якого можна порушувати питання про операцію. Як такі терміни одні автори називають 1-2 міс [Буянов В. М. та ін., 1986], інші-1 "/а року [Куригін А. А., 1975].
Частота операцій з приводу неускладненої виразки дванадцятипалої кишки у різних авторів коливається в дуже широких межах: від 4,3%, (Миш Г. Д., 1980) до 26,7-34% [Нестеренко Ю. А. та ін. , 1985; Чернявський А. А. та ін., 1986; М. та ін., 1986]. Найчастіше хворих з неускладненою виразкою дванадцятипалої кишки оперують прихильники селективної проксимальної ваготомії та дуже рідко-прихильники резекції шлунка, яка в таких випадках дає незадовільні віддалені результати.
Наскільки активною має бути хірургічна тактика щодо хворих з неускладненою виразкою дванадцятипалої кишки, може вирішити тривале спостереження за великою кількістю хворих, які зазнали оперативного лікування, і в тому числі ваготомії.
Ми піддали ваготомії і простежили після операції протягом багатьох років 162 хворих на виразку дванадцятипалої кишки, що не піддається консервативної терапії. Серед цих хворих чоловіків було 135 жінок-27. Стовбурова ваготоміявироблена 105 хворим, селективна-44 та селективна прок-симальна-13. Як дренуючий операцій пилоропластика по Гейнеке-Мікулічу виконана 141 раз, по Фіннею-у 8 хворих. Усі хворі перенесли операцію. Терміни спостереження їх представлені нижче.
З наведених даних видно, що 140 хворих (86,4%) після операції простежено понад 3 роки, а 72 (44%) хворих-більше 10 років, що дозволяє досить точно оцінювати віддалені результати втручання, оскільки більшість рецидивів виразкової хвороби після ваготомії настає і проявляється протягом перших 2-3 років [Нечай А. І. та ін., 1985].
Розбираються хворі. складу неоднорідні, і у тому числі можна назвати 2 групи. До 1-ї групи включено 142 хворих, у яких на момент операції не було ускладнень виразки, але виявлялися великі зміниу дванадцятипалій кишці у вигляді виразкового кратера із запальним інфільтратом та зрощеннями навколо. Деякі з цих хворих раніше перенесли перфорацію (21 особу) або кровотечу (32 особи). 2-ю групу склали 20 хворих, у яких в анамнезі і на момент операції не було жодних ускладнень виразки, а при рентгенологічному та ендоскопічному дослідженнях, а також під час хірургічного втручання виявлено мінімальні зміни у дванадцятипалій кишці у вигляді невеликого зірчастого рубця без виразкового кратера слизової оболонки та без запальних змін навколо. Ці хворі оперовані у зв'язку зі скаргами на запеклі болі. Привертають увагу у цих хворих численні скарги невротичного характеру. Результати ваготомії у зазначених двох групах хворих виявилися неоднаковими (табл. 19).
Як видно з наведених даних, у групі хворих з мінімальними морфологічними змінами в дванадцятипалій кишці Уз результатів виявилися незадовільними: лише 6 з 20 оперованих одужали, у решти 14 або настав рецидив захворювання (9), або вони продовжували страждати на диспепсію, хоча виразка у них відсутня. (5). У той же час серед 142 хворих зі значними змінами у дванадцятипалій кишці на ґрунті виразки рецидив захворювання та диспепсичні порушення після ваготомії зустрічаються відповідно у 6 та 2 рази рідше, ніж у хворих попередньої групи.