☰

Чим відрізняється спінальна анестезія від епідуральної? Спінальна та епідуральна анестезія: відмінності

– два види місцевого знеболювання, що використовуються під час проведення операцій на нижніх кінцівках, а також під час кесаревого розтину. І хоча ці два методи схожі, вони мають деякі відмінності.

Зазвичай пацієнт сам не може вибрати, який саме метод для нього кращий. Зробити це може лікар, ґрунтуючись на загальному стані, а також показаннях та протипоказаннях для кожної процедури.

Особливості

Основна відмінність спинальної та епідуральної анестезії в тому, що ліки для них, а це найчастіше лідокаїн, вводять у два різні місця.

У першому випадку лідокаїн вводиться в так званий субарахноїдальний простір, який ще називають підпаутинним. Це порожнина, яка знаходиться між м'якою мозковою оболонкою та тією, що називається павутинною. Тут міститься спинномозкова рідина, яка називається ліквором.

Епідуральний простір, куди проводиться другий вид знеболювання - це оболонка, що оточує спинний мозок та його коріння вздовж усієї спини. Тобто голку при цьому методі не доведеться проштовхувати так глибоко, як за першого методу.

Проводиться це знеболювання сьогодні набагато частіше, ніж загальний наркоз. Переноситься дана процедура пацієнтом добре, ускладнень ніяких не викликає, не виникає нудоти і блювання, що буває після загального наркозу. Тривалість втрати чутливості може становити від 2-х до 4-х годин, що цілком вистачить для проведення планової операції і навіть із запасом, що дозволяє відстрочити використання наркотичних препаратів на деякий час.

Протипоказання

Чим відрізняється спінальна анестезія від епідуральної? Деякі відмінності можуть бути при виконанні процедури. А ось протипоказання у цих методів однакові. До них відносяться:

  1. Відмова пацієнта.
  2. Порушення згортання крові, наприклад, гемофілія.
  3. Інфекційне ураження шкіри там, куди планується робити укол.
  4. Наявність татуювання.
  5. Підвищений внутрішньочерепний тиск.

Існують і відносні протипоказання, до яких можна зарахувати порушення інтелекту, аномалії хребта, захворювання серця.

Найчастіше цей вид знеболювання використовується при пологах, як природних, так і виконаних за допомогою кесаревого розтину. Щодо операцій на кінцівках, наприклад, при переломах, то тут застосовується лише епідуральний метод.

Як виконується

Різниця між епідуральною та спинальною анестезією в процесі проведення процедури не відзначається. Виконується прокол, коли пацієнт сидить чи лежить – становище вибирається на розсуд лікаря.

Проколюється простір, який не містить власне нервову тканину, а має лише кінський хвіст – закінчення спинного мозку з кількома нервовими корінцями. Це означає, що нашкодити самому мозку цей вид знеболювання не може.

Проводиться процедура тоншою голкою, ніж використовуються для ін'єкцій - вона спеціально призначена для такого типу маніпуляцій. При цьому лідокаїну використовується у кілька разів менше, ніж для першого варіанта знеболювання.

Оніміння та втрата чутливості розвиваються швидко, що особливо важливо при екстрених операціях.

Ускладнення

Спинальна і епідуральна анестезія мають відмінності і в появі ускладнень. При першому варіанті вони будуть виражені не так сильно, та й проявлятимуться значно рідше. У ході досліджень було виявлено, що важкі ускладнення трапляються вкрай рідко.

Так, наприклад, зупинка серця відбулася лише в одному випадку на 10 тисяч операцій із використанням цього методу. А таке відносно часте ускладнення, як головний біль, спостерігається лише у 3% усіх випадків. Причому страждають на неї переважно жінки. У чоловіків вкрай рідко виникає інша проблема - неможливість спорожнити сечовий міхур.

Що краще – епідуральна чи спинальна анестезія? Відповісти на це просте, здавалося б, питання може тільки лікар. Перевага залежить від багатьох факторів, і в першу чергу від показань для проведення цих процедур, а також від можливостей медичного закладу та рівня професіоналізму анестезіолога.

До речі, вас також можуть зацікавити наступні БЕЗКОШТОВНІматеріали:

  • Безкоштовні книги: "ТОП-7 шкідливих вправ для ранкової зарядки, яких слід уникати" | «6 правил ефективної та безпечної розтяжки»
  • Відновлення колінних та кульшових суглобів при артрозі- безкоштовний відеозапис вебінару, який проводив лікар ЛФК та ​​спортивної медицини - Олександра Боніна
  • Безкоштовні уроки з лікування болю в попереку від дипломованого лікаря ЛФК. Цей лікар розробив унікальну систему відновлення всіх відділів хребта та допоміг уже понад 2000 клієнтамз різними проблемами зі спиною та шиєю!
  • Хочете дізнатися, як лікувати защемлення сідничного нерва? Тоді уважно перегляньте відео за цим посиланням.
  • 10 необхідних компонентів живлення для здорового хребта- у цьому звіті ви дізнаєтеся, яким має бути щоденний раціон, щоб ви та ваш хребет завжди були у здоровому тілі та дусі. Дуже корисна інформація!
  • У вас є остеохондроз? Тоді рекомендуємо вивчити ефективні методи лікування поперекового, шийного та грудного остеохондрозубез ліків.

Спинальна та епідуральна анестезія багато в чому схожі, тому обидва методи — різновиди регіонарного знеболювання. При виконанні того чи іншого виду лікар зобов'язаний розбиратися в анатомії спинного мозку, а також його оболонок, тому що в обох випадках ефект знеболювання досягається шляхом уколу в спину при положенні пацієнта або лежачи на боці. Але в цьому зв'язку, окрім багатьох загальних моментів, проведення спинальної (спинномозкової, субарахноїдальної) та епідуральної анестезії відзначає масу відмінностей.

Основні відмінності

Однією з основних відмінностей між епідуральною та спинальною анестезією вважається той факт, що препарат під час епідурального методу вводиться в епідуральний простір хребта, а під час спинального – відповідно, у спинальний (спинномозковий, субарахноїдальний). Обидва ці простори - частина будови спинного мозку і розташовуються в хребті. Кожен простір має особливості, від чого залежить різниця цих видів анестезії.

Епідуральний простір тягнеться вздовж хребта, і він досить вузький. Крізь нього проходять нерви та кровоносні судини. Заповнено воно жировою тканиною. За межами епідурального простору нерви входять у спинальний простір, який за протяжністю та товщиною практично такий самий, як епідуральний. Еаповнено спинальний простір ліквором – спинномозковою безбарвною рідиною.

При проведенні спинальної анестезії препарат входить у спинальний простір, блокує спинний мозок – у цьому полягає ще одна різниця проведення та дії спинального знеболювання від епідурального, при якому блокуються ділянки нервів, а не спинний мозок.

Спинальна анестезія проводиться на поперековій ділянці хребта, знеболюючи при цьому нижню половину тіла (від попереку донизу). Проведення епідуральної анестезії можливе як на поперековому відділі, так і на грудному. Це залежить від місця майбутньої операції (планується хірургічне втручання на серце - вводиться анестетик у грудний відділ хребта, в животі або на ноги - в поперековий).

Щоб провести спинальну анестезію, потрібен лише один укол. Ефект не триває довго, в середньому від 1 до 4 годин, залежно від анестетика. Застосовується для короткочасного знеболювання. При епідуральній анестезії в спині залишається вставлений катетер, через який лікар час від часу додає дозу препарату. Саме завдяки катетеру епідуральне знеболювання не обмежене за тривалістю і може застосовуватися стільки, скільки потрібно. Це дуже великий плюс при знеболенні протягом післяопераційного періоду.

Епідуральне та спинальне знеболювання найчастіше застосовується окремо один від одного, але іноді виникає необхідність комбінованої анестезії (операції на черевній порожнині, торакальні операції). При комбінованій анестезії потреба пацієнта в опіоїдах практично відсутня.

Різниця в техніці проведення (огляд)

  1. Набір голок для проведення знеболювання цими методами відрізняється тим, що при спінальній анестезії голка використовується максимально тонка, тоді як при епідуральній голці досить товста.
  2. Епідуральне знеболювання може проводитись у будь-який відділ хребта, а спинальне – тільки в ділянку нирок.
  3. При введенні анестетика в епідуральний простір абсолютний результат настає через 10 хвилин-півгодини, а в спинальний - лише через 5 або 10 хвилин, що набагато зручніше при екстрених операціях. Якщо операція планова - не так важливо, який метод буде обраний, тут за показаннями вирішує лікар.

Насправді, вплив обох способів багато в чому схоже: м'язи пацієнта повністю розслаблені, болю він не відчуває.

Відмінності у підготовці до проведення

Ідеально, коли є можливість підготувати пацієнта заздалегідь: для цього ввечері напередодні дня операції йому вводяться заспокійливі препарати, що готують.

Також має бути готовий до процедури набір необхідних інструментів:

  • марлеві кульки та серветки (великі та маленькі);
  • стерильні рукавички;
  • дві ємності для розчину анестетика;
  • набір інструментів, що включає пінцет, шприци, набір голок, катетер;
  • набір для допомоги пацієнту в екстрених ситуаціях у разі зупинки дихання або порушення кровопостачання.

Набір інструментів, крім катетера (потрібний тільки при епідуральному методі) і пінцету, повинен включати наступне: 4 голки, з яких одна знадобиться для того, щоб набирати знеболювальне в шприц, інша - для введення препарату та встановлення катетера, дві останні для знеболювання тієї ділянки шкіри, на якій проводитиметься основна ін'єкція. Крім цього, знадобиться набір з 2 шприців (перший – 5 мл, другий – 10 мл).

Відмінності у побічних явищах

Зниження артеріального тиску можливе під час використання обох методів знеболювання. При цьому хворий відчуває слабкість, нудоту та запаморочення. Але різниця в тому, що при спінальній анестезії це відбувається майже відразу, дуже швидко, неприємні відчуття яскраво виражені. Анестезіолог, що стежить за станом хворого, стабілізує ситуацію протягом декількох хвилин.

При епідуральному методі такий побічний ефект буває дуже рідко, слабко виражений через те, що розвиток знеболювального ефекту розвивається повільно, і організм встигає за цей час пристосуватися до змін, що відбуваються. Тому вплив епідуральної анестезії вважається порівняно щадним. Тому саме епідуральний спосіб, швидше за все, буде призначений як знеболювання пацієнтам із захворюваннями серця та тим, хто перебуває в ослабленому стані. В окремих (термінових) випадках спинальне знеболювання проведуть і ним, але у анестезіолога під рукою має бути набір необхідних інструментів, відповідна апаратура та медикаменти.

Порівняння ускладнень

Будь-який лікар завжди повинен брати до уваги ймовірність виникнення ускладнень. Тому анестезіолог завжди намагається підібрати оптимальний варіант знеболювання у кожному конкретному випадку. Ускладнення в обох аналізованих методів приблизно однакові, але відмінності все-таки є:

  • Зупинка серця: трапляється рідко, і, як правило, серце вдається запустити, хоча летальні наслідки теоретично можливі. При спінальній анестезії таке ускладнення спостерігається втричі частіше, тому з цієї точки зору епідуральна є менш небезпечною.
  • Головний біль: може виникнути при обох методах. Якщо порівнювати, то після спинального способу це відбувається частіше, а після епідурального – рідше, але набагато сильніше. Справа в тому, що через пристойну товщину епідуральної голки отвір після проколу залишається ширшим, і спинномозкова рідина спливає в більшій кількості, звідси і сильні головні болі. Втім, зазвичай вони піддаються знеболенню анальгетиками і зазвичай проходять через кілька днів.
  • Знеболюючий ефект: бувають випадки, коли з тих чи інших причин втрата чутливості виходить слабкою або відсутня зовсім. При епідуральній анестезії це відбувається в 5 разів частіше, ніж при спинальній.
  • Неврологічні ускладнення: трапляються вкрай рідко, але можливо при використанні обох методів, хоча при спинальному – частіше. Зазвичай проходить за кілька днів чи місяців самостійно. Є ймовірність виникнення цього ускладнення при попаданні інфекції в епідуральний або спинальний простір або скупчення там крові. Якою б не була причина, рішення потребує термінового.

Набір препаратів, відмінності

Правильно підібрані дози анестетиків, грамотно проведена анестезія здатні звести можливість виникнення ускладнень до мінімуму. Препарати для таких видів знеболювання використовуються лише вищої очистки, що не містять жодних консервантів.

При епідуральній анестезії часто використовуються лідокаїн, ропівакаїн, бупівакаїн, до яких під контролем анестезіолога іноді додають у мінімальних дозах морфін, промедол (опіоїди). Також можуть застосовуватися ксикаїн, тримекаїн або маркаїн. Від дози препарату та інтенсивності його введення безпосередньо залежить широкість знеболеної області. Щоб знеболюючий ефект був повним, вводять від 25 до 30 мл препарату (але це найбільше).

При спінальному методі можуть використовуватися ті ж препарати (лідокаїн, ропівакаїн). Для сильнішого ефекту тут застосовуються тетракаїн, прокаїн, бупівакаїн, левобупівакаїн. Ропівакаїн можливий, але ефект від нього менш тривалий.

При підвищеній дозі препарату, як і при пошкодженні оболонки спинного мозку голкою, можливий колапс або тотальний блок, тому досвід лікаря грає одну з провідних ролей при проведенні таких видів анестезії.

Епідуральна та спинальна анестезія – такі різні і водночас схожі методи знеболювання, у кожного з яких свій набір переваг та недоліків, показань та протипоказань. У будь-якому випадку, у кожній окремо взятій ситуації безпечнішим буде той спосіб, який проводитиметься висококваліфікованим фахівцем, що знизить кількість ризиків та, можливо, страхів перед такими видами анестезії надалі.

Знеболення (анестезія) у медичній практиці має найгуманніше призначення – полегшити страждання хворого, або ж зробити безболісним оперативне втручання або будь-яку процедуру та маніпуляцію. Адже біль полягає не лише у неприємних суб'єктивних відчуттях. Виникнення болю включає механізм нейроендокринно-вегетативної системи, призводячи до різних розладів, іноді до досить важких – падіння тиску, втрати свідомості, навіть больового шоку. Крім того, різні лікувальні процедури та втручання супроводжуються аж ніяк не приємними відчуттями. І тут також необхідне знеболювання, щоб не викликати негативного ставлення у пацієнта, особливо у дітей.

Поняття про місцеве та загальне знеболювання

Всі способи знеболювання діляться за механізмом проведення та дії на 2 види:

  • загальна анестезія;
  • місцева анестезія.

Перший вид - загальне знеболювання є не що інше як наркоз, тобто така дія наркотичних речовин на головний мозок, що викликає його глибоке гальмування зі втратою свідомості, рефлексів та всіх видів чутливості, у тому числі і больовий. Наркоз може бути загальним чи місцевим, ці визначення не коректні. Наркоз є наркоз, глибокий наркотичний сон, і це завжди загальне знеболювання. Під наркозом можна виконувати втручання на будь-якому органі та ділянці тіла, не викликаючи больових відчуттів. Адже відчуття болю виникає у певній ділянці мозку – аналізаторі, і коли він «відключається» настає загальна, тотальна анестезія.

Місцеве знеболювання - це створення певної обмеженої, не чутливої ​​до болю зони тіла шляхом введення спеціальних препаратів, що блокують сприйняття больовими рецепторами на них впливу або блокують проведення больового імпульсу по нервових волокнах до аналізатора болю головного мозку. Місцева анестезія може бути кількох видів: термінальна, регіонарна, провідникова. Останній вид найбільш надійний, і до нього відноситься спінально-епідуральна анестезія.

Призначення та переваги спинально-епідуральної анестезії

Цей вид знеболювання базується на особливостях іннервації органів та всього тіла. Вона має сегментарний характер, тобто нервові волокна від усіх органів і тканин, зрештою, укрупняючись від дрібних гілок до великих нервових стовбурів, йдуть до корінців спинного мозку, які виходять з міжхребцевих просторів. Наприклад, до поперекового сегмента йдуть болючі імпульси від нижніх кінцівок, органів тазу, нижніх відділів живота, до верхньопоперекового і нижньогрудного - від печінки, підшлункової залози, нирок і так далі, за сегментарним анатомічним принципом будови тіла.


Далі больовий імпульс із нервових корінців передається на провідні шляхи спинного мозку, а вони передають його в аналізатор болю головного мозку. Спінально-перидуральна анестезія (або при операціях) і блокує болючі імпульси на рівні корінців або провідних шляхів спинного мозку. Переваги її в порівнянні з наркозом полягають у наступному:

  • не відключається свідомість пацієнта; лікар може спілкуватися з ним під час операції;
  • немає небезпеки порушення роботи внутрішніх органів (серця, легень, нирок);
  • більш швидке виходження з анестезії, ніж після наркозу;
  • немає токсичної дії на печінку та інші органи;
  • немає протипоказань за віком чи станом здоров'я;
  • немає потреби у спеціальній медикаментозній реабілітації.

Єдиним протипоказанням для її виконання є алергія на анестезуючі речовини (лідокаїн, тримекаїн, наропін та інші препарати).

Порада:якщо має бути порожнинна операція , і лікар планує спинальну або, не слід від неї відмовлятися, побоюючись ушкодження спинного мозку або віддаючи перевагу наркозу, щоб «заснути і нічого не чути». Наркоз набагато небезпечніший і загрожує ускладненнями порівняно з місцевим знеболенням.

Епідуральна анестезія

Спинний мозок, що проходить у хребетному каналі, покритий трьома оболонками. Найзовнішня з них – тверда мозкова оболонка, що називається латиною duramaterspinalis (dura – тверда, mater – покриття, оболонка, spinalis – спинальна). Під нею знаходиться щілинний субдуральний простір, а назовні між нею і окістям хребта - епідуральний або перидуральний простір. Потім йде павутинна оболонка – arachnoidea (від слова arachnos – павук). Під нею також є щілина – субарахноїдальний простір. Потім йде м'яка мозкова оболонка piamater, яка щільно прилягає до спинного мозку.

Епідуральна анестезія – це введення анестезуючого розчину в однойменний простір, тобто без проколу твердої оболонки. Технічно вона виконується введенням пункційної голки між остистими відростками хребців, які накладаються один на одного на кшталт черепиці. Для цього хребту надають спеціальне положення згинання, щоб збільшити відстань між відростками та легше проникнути в епідуральний простір, проколивши лише зв'язки хребта.

Коріння, що виходить зі спинного мозку, проходять через цей простір, омиваються анестетиком і блокуються на потрібній ділянці. Інша назва цього виду знеболювання – перидуральна анестезія, тобто запровадження анестетика навколо твердої оболонки, зверху. Різновидом перидуральної анестезії є сакральна анестезія – введення розчину в ділянці крижів.

Спинномозкова анестезія

Відео

Увага!Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Перші досліди використання спинальної анестезії датуються ще 1898 роком, але стала вельми поширеною цей метод знеболювання отримав значно пізніше. Для використання цього способу лікар повинен мати певні знання в галузі анатомії спинного мозку та його оболонок.

Епідуральна та спинальна анестезія

Дані методи знеболювання належать до регіональних. Під час проведення анестезуюча речовина вводиться в спеціальну ділянку, розташовану біля спинного мозку. Завдяки цьому нижня половина тулуба "заморожується". Багато хто не знає, чи є різниця між спинномозковою та перидуральною анестезією.

Процедура підготовки та проведення знеболювання цими методами схожі. Адже в обох випадках робиться укол у спину. Принципова різниця полягає в тому, що спінальною анестезією називають одиничну ін'єкцію, а епідуральну (перидуральну) - установку спеціальної тонкої трубочки, через яку вводиться анестетик протягом певного періоду часу.

Але техніка виконання - це єдина відмінність між цими двома методами знеболювання. Спинномозкова анестезія використовується у тих випадках, коли необхідно досягти короткочасного ефекту. Залежно від типу використовуваних препаратів тривалість знеболювання може змінюватись від 1 до 4 годин. Перідуральна анестезія не обмежується за часом. Знеболення триватиме доти, доки через встановлений катетер в організм подаватиметься анестетик. Часто цей метод використовують для того, щоб позбавляти пацієнта болю не тільки під час оперативного втручання, а й у післяопераційний період.

Принцип дії

Перідуральна та епідуральна анестезія – це регіональне знеболювання, при якому препарати вводяться в епідуральний простір хребта. Принцип його дії полягає в тому, що використовувані препарати через дуральні муфти потрапляють у субарахноїдальний простір. Внаслідок цього імпульси, що проходять корінцевими нервами в спинний мозок, блокуються.

Адже препарат вводиться у безпосередній близькості від стовбура з нервовими клітинами. А саме вони відповідають за появу больових відчуттів у різних ділянках тіла та проведення їх до головного мозку.

Залежно від місця введення препарату можливе відключення рухової активності та чутливості у певних ділянках тіла. Найчастіше перидуральна анестезія використовується для того, щоб відключити нижню половину тіла. Для цього необхідно ввести анестетик у міжхребцевий простір між Т10-Т11. Для знеболювання області грудної клітки препарат вводять у район між Т2 та Т3, верхню половину живота можна знеболити, якщо зробити ін'єкцію в район хребців Т7-Т8. Область органів малого тазу «відключається» після введення анестетика у простір між L1-L4, нижні кінцівки – L3-L4.

Показання для використання регіонального знеболювання

Епідуральну та спинальну анестезію можуть використовувати як окремо, так і в комплексі із загальною. Останній варіант використовується у тих випадках, коли планується проведення торакальних операцій (на грудній клітці) або тривалих оперативних втручань у районі черевної порожнини. Їх поєднання та використання анестетиків дозволяє звести до мінімуму потребу пацієнтів в опіоїдах.

Окремо перидуральна анестезія може використовуватись у таких ситуаціях:

Знеболення після оперативних втручань;

Місцеве знеболювання під час пологів;

Необхідність проведення операцій на ногах та інших ділянках нижньої половини тіла;

Проведення кесаревого розтину.

У ряді випадків використовується виключно епідуральна анестезія. Її застосовують за необхідності проведення операцій:

На тазі, стегні, кісточці, великий;

По заміні кульшових або колінних суглобів;

По видалення гриж.

Спинальну анестезію можуть використовувати як один із методів лікування болю у спині. Часто вона робиться після операцій. Також її використовують у судинній хірургії у тих випадках, коли необхідно проводити втручання у нижніх кінцівках.

Знеболення пологів

Дедалі більше жінок використовують эпидуральную чи спинальну анестезію, ніж відчувати хворобливі сутички. При введенні анестетика болючі відчуття пропадають, але при цьому свідомість зберігається в повному обсязі.

Перідуральна анестезія під час пологів часто використовується в розвинених країнах. За статистикою, її застосовують близько 70% жінок, які народжують. Цей вид анестезії дозволяє знеболити весь пологовий процес. При цьому на плід це не впливає.

Незважаючи на те, що пологи є природним фізіологічним процесом, який не вимагає сторонніх втручань, все частіше жінки наполягають на тому, щоб їм робили анестезію. Хоча під час пологів у організмі виробляється ударна доза ендорфінів. Вони сприяють природному знеболюванню, адже ці гормони здатні забезпечити емоційне піднесення, придушити почуття страху та болю.

Щоправда, механізм вироблення ендорфінів залежить стану і настрою жінки. Наприклад, затяжні пологи з сильним болем негативно впливають як на саму породіллю, так і на ненародженого малюка. Крім цього, у жінки може підвищитися тиск, початися занепад сил, виникнути порушення роботи головного м'яза – серця. У таких випадках знеболення є необхідним.

Але лише у плановому порядку може бути проведена епідуральна анестезія. Протипоказання до її проведення трапляються досить часто. Але в екстрених випадках її не використовують ще й тому, що її дія не настає миттєво. З моменту початку введення анестетиків до повного знеболювання може пройти півгодини.

Нюанси підготовки

Якщо є можливість, пацієнта попередньо готують до знеболювання. Якщо планується епідуральна (перидуральна), спинномозкова анестезія, то ввечері хворому дається до 0,15 г засобу "Фенобарбітал". При необхідності може бути призначений транквілізатор. Як правило, лікарі використовують препарати "Діазепам" або "Хлозепід". Крім того, десь за годину до введення анестезії показані внутрішньом'язові ін'єкції засобу "Діазепам" або "Діпразін", також можуть призначати "Морфін" та "Атропін" або "Фенталін".

Також обов'язковим етапом є підготовка стерильного укладання. Для її здійснення необхідні серветки (як великі, так і маленькі), гумові стерильні рукавички, марлеві кульки, голки, шприци, катетери, два пінцети та дві склянки для розчинів анестезуючих засобів. Також важливо підготувати все необхідне для того, щоб усунути можливі ускладнення. За такої анестезії не можна виключати ймовірність появи важких збоїв у роботі системи кровопостачання та дихання.

Попередньо готуються 2 шприци, один з яких має бути об'ємом 5 мл, а другий – 10 мл. Також медперсонал готує голки у кількості 4 шт., 2 з яких необхідні для проведення анестезії ділянки шкіри, де робитиметься основна ін'єкція. Ще одна потрібна для того, щоб вводити анестетик і проводити катетер, а остання для забору знеболювального медикаменту в шприц.

Проведення знеболювання

Спинномозкова та перидуральна анестезія робляться пацієнтові, який сидить або лежить на боці. Як правило, останнє становище використовують набагато частіше. При цьому пацієнт повинен максимально зігнути спину, підтягти стегна до живота, а голову притиснути до грудей.

Шкіра в районі проведення ін'єкції ретельно обробляється та обкладається стерильними серветками. Робиться це так само, як і перед проведенням операції. У планованому місці здійснення пункції шкіру знеболюють. Крім цього, для полегшення проведення голки через шкіру рекомендують зробити невеликий прокол вузьким скальпелем.

Фахівці виділяють два методи того, як може бути здійснений доступ до епідурального спинномозкового простору: серединний та парамедіальний. При першому голка вводиться у проміжку між осистими відростками. Після проходження шкіри та жирової клітковини вона впирається спочатку в надостисту, а потім у міжостисту зв'язку. У пацієнтів похилого віку вони можуть бути закальциновані, що помітно ускладнює введення голки.

Бічний або парамедіальний метод передбачає, що ін'єкція робиться в область кордону, розташованої між хребцями. Проводиться вона з точки, розташованої за 1,5 або 2 см від остистих відростків. Але цей метод використовується тоді, коли не виходить пунктувати канал серединним способом. Його рекомендують у пацієнтів з ожирінням та зі склерозованими зв'язками.

Особливості проведення «епідуралки»

Перед запланованими операціями хворі з лікарем-анестезіологом вирішують, яке саме використовуватиме знеболення. Але багато пацієнтів хочуть самі розібратися, що таке перидуральна та епідуральна анестезія. У чому різниця між цими методами, не вдасться з'ясувати. Адже це дві назви того самого способу знеболювання, при якому анестетик подається в організм поступово через катетер.

Лікар має знати нюанси проведення пункції. Наприклад, для здійснення епідуральної анестезії голка має пройти через жовту зв'язку. Для цього видаляється мандрен і приєднується шприц, в якому знаходиться розчин хлориду натрію, так, щоб залишався бульбашка повітря. Як тільки голка увійде у зв'язку, бульбашка повітря виглядатиме здавленим. Але він розправляється відразу, як вістря виходить в епідуральну ділянку.

Також анестезіолог повинен пам'ятати і про інші методи перевірки того, чи правильно розташована голка. Про те, що все нормально, свідчить відсутність цереброспінальної рідини у голці після того, як її прохідність була перевірена мандреном. Також стежать за тим, щоб введена невелика кількість фізрозчину не витікало назад через голку після того, як шприц буде від'єднано. Але це не повний перелік методів перевірки. Лікар повинен здійснити комплексну діагностику для того, щоб переконатися у правильному розташуванні голки.

Епідуральна анестезія передбачає необхідність використання катетера. Введення його, як правило, не становить жодних складнощів. Після підбору та перевірки на прохідність його просувають через голку в епідуральний простір. Після цього голка поступово видаляється, а катетер фіксують, закривши місце його виходу бактерицидним пластиром або пов'язкою стерильною.

Використовувані медикаменти

Щоб звести до мінімуму можливі ускладнення при перидуральній анестезії, важливо правильно підібрати дозу анестетика та грамотно здійснити процедуру проведення пункції. Для проведення знеболювання використовують очищені розчини анестетиків, які містять консервантів.

У деяких випадках для перидуральної анестезії застосовується засіб Лідокаїн. Але також використовують такі препарати, як «Ропівакаїн», «Бупівакаїн». Під контролем висококваліфікованого досвідченого лікаря та за наявності показань до них можуть бути додані медикаменти, що належать до опіатів. Це можуть бути такі медикаменти як Морфін, Промедол. Але дозування цих коштів мінімальне. Її навіть не можна порівняти з тією, яка використовується при

При введенні анестетика в епідуральну область останній поширюється нею різних напрямах. Він проходить вгору, вниз та в паравертебральну клітковину через міжхребцеві бічні отвори. При цьому, з'ясовуючи, якою має бути концентрація «Дикаїну» для перидуральної анестезії, слід пам'ятати, що зона знеболювання залежатиме від кількості розчину, інтенсивності введення та дозування. Крім названого, також можуть використовувати кошти "Ксікаїн", "Тримекаїн", "Маркаїн". Для повного знеболювання можуть використовувати близько 25-30 мл розчинів вказаних анестетиків. Але ця кількість вважається максимальною.

Необхідні обмеження

Незважаючи на те, що однією з найбезпечніших вважається перидуральна анестезія, протипоказання у неї все ж таки є. До них відносять:

Туберкульозний спондиліт;

Гнійнички на спині;

Травматичний шок;

органічні ураження ЦНС;

Складні деформації хребта, його захворювання та патологічні ушкодження;

Кишкову непрохідність;

Серцево-судинний колапс, що виник при перитоніті;

Загальний тяжкий стан хворого;

декомпенсацію роботи серця;

Дитячий вік;

Підвищена чутливість до компонентів анестетика;

Виснаження організму.

Можливі проблеми

Але не слід забувати, що не завжди безболісно і без наслідків проходить епідуральна анестезія. Протипоказання, ускладнення, які бувають, треба з'ясовувати перед тим, як лягати на операційний стіл.

Потрібно розуміти, що техніка виконання такої анестезії складна, тому кваліфікація лікаря має вирішальне значення. Найбільш небезпечним вважається виникнення глибокого колапсу після проведення спинномозкового чи епідурального знеболювання. Найчастіше цей стан виникає при пошкодженні твердої мозкової оболонки. Через це настає блокада симпатичної іннервації, як наслідок, зменшується тонус судин, розвивається тяжка гіпотензія. Однак цей стан може розвинутись і при правильному виконанні анестезії у тих випадках, коли вводять велику частку анестетика, розраховуючи на знеболювання широкій ділянці.

Але проблеми можуть розвинутись і в післяопераційному періоді. До них відносять:

Початок запального гнійного процесу в каналі спинного мозку (причиною зазвичай стає порушення правил антисептики);

Головний біль та дискомфорт у районі спини;

Тазових органів (може розвинутися через пошкодження голкою корінців спинного мозку).

Якщо пацієнтам роблять анестезію з використанням «Морфіну», то за ними треба стежити уважніше. Адже іноді до депресії дихання наводить така епідуральна анестезія. Протипоказання для використання цього методу не виділяють окремо. Але варто пам'ятати, що ризик пригнічення дихальної функції збільшується у разі підвищення дози морфіну.

Особливості проведення спинномозкового знеболювання

Незважаючи на схожість, між епідуральною та спинальною анестезією є суттєві відмінності. Наприклад, положення голки після проколу не таке важливе. Щойно голка проходить тверду мозкову оболонку, лікар відчуває почуття провалу голки. Катетер при цьому виді знеболювання не встановлюється.

При здійсненні проколу необхідно стежити, щоб голка не зайшла занадто далеко і не пошкодила коріння спинного мозку. Підтвердити той факт, що вістря вже увійшло субарахноїдальний простір, можна, якщо видалити мандрен. При цьому з голки почне виділятися. Якщо вона надходить уривчасто або в недостатній кількості, то треба трохи змінити її положення шляхом обертання. Після правильної установки голки приступають до введення засобів, що анельгізують. Їхнє дозування менше, ніж при епідуральній анестезії.

Спинальна анестезія - один із найпоширеніших способів знеболювання для проведення операції в нижній частині тулуба. Можна сказати, що сам спинномозковий наркоз є своєрідною операцією, оскільки передбачає введення анестезуючих речовин через спеціальну голку в хребетний стовп.

Багато пацієнтів бояться цього способу знеболювання через можливі побічні ефекти. На щастя, ускладнення після спинної анестезії зустрічаються порівняно рідко і зазвичай проходять. Причому вони зазвичай проходять самі, не вимагаючи ніякого лікування.

1 Що таке спинальна анестезія?

Що являє собою спинальна анестезія?

Це одна з методик передопераційного місцевого знеболювання, при якій анестезуючий препарат вводиться за допомогою люмбальної пункції через голку в субарахноїдальний простір хребта.

Усунення болю забезпечується з допомогою блокування прохідності імпульсів у районі корінців нервових сплетень спинного мозку. Техніка проведення спінальної анестезії може здатися дуже складною і небезпечною, але насправді ймовірність небезпечних наслідків такої техніки анестезування менша, ніж при застосуванні загального наркозу.

Питання про те, що краще: загальна анестезія чи локальна через люмбальну пункцію не стоїть. Кожна методика застосовується у певних ситуаціях, котрим вона й призначена. Але об'єктивно спинальна анестезія і безпечніша, і дешевша і має гладкий період «відходу» від наркозу.

1.1 Коли застосовується?

Дія спінальної анестезії досить потужна, а сама процедура хоч і порівняно безпечна, але не позбавлена ​​можливих ускладнень. Тому застосовувати її потрібно строго за показаннями, а там, де можливо, замінювати більш простими та безпечними методиками (наприклад, ін'єкцією місцевого анестетика підшкірно).

Спинальна анестезія робиться при таких ситуаціях:

  1. Необхідність хірургічного втручання в органах, що знаходяться нижче рівня пупка.
  2. Проведення гінекологічних операцій у жінок чи урологічних маніпуляцій для чоловіків.
  3. Необхідність оперування нижніх кінцівок (наприклад, лікування варикозу або тромбофлебітів).
  4. Оперативне втручання на промежини.
  5. Усунення болю під час пологів або кесаревого розтину.
  6. У вигляді альтернативи іншим способам знеболювання, якщо вони не підходять через протипоказання, що є у конкретного пацієнта.

1.2 Протипоказання

Спинальна анестезія має ряд відносних (зазвичай тимчасових або таких, які можна ігнорувати) та абсолютних (частіше довічних, ігнорувати не можна) протипоказань.

До абсолютних протипоказань відносять:

  • відмова пацієнта від процедури;
  • відсутність потрібних умов та/або обладнання для моніторингу за станом організму породіллі, під час анестезії та подальших хірургічних маніпуляцій;
  • наявність коагулопатії, лікування за допомогою антикоагулянтів (непрямими антикоагулянтами, низькомолекулярним гепарином) протягом останніх 10-12 годин;
  • інфекційні процеси у тій галузі, де має проводитися пункція;
  • наявність у пацієнта внутрішньочерепного підвищення тиску (гіпертензії);
  • наявність у пацієнта повної AV-блокади серця, виражений аортальний стеноз та інших тяжких захворювань серця.

1.3 Відмінності від епідуральної анестезії

Спинальна анестезія нагадує епідуральну анестезію: процедури проводяться в одному місці. Але, незважаючи на загальну схожість, ці дві процедури мають суттєві відмінності між собою.

Чим відрізняється епідуральна анестезія від спінальної? Головні відмінності ось у чому:

  1. В обох випадках використовується практично однаковий набір для пункції, проте у випадку зі спинальною анестезією використовується тонша голка для пункції.
  2. Доза анестезуючого препарату для спинальної анестезії набагато менша, ніж у випадку з епідуральною. Крім того, анестетик вводиться нижче за рівень спинного мозку в область, що містить ліквор (спинномозкову рідину).

Також слід врахувати, що практично миттєво після введення препарату в субдуральний простір розвивається відчуття оніміння нижче уколу.

1.4 Відмінності від загальної анестезії

Головні відмінності спінальної анестезії від загальної (наркозу) - менша ймовірність ускладнень після процедури та швидше відновлення самопочуття. Також вимог щодо проведення спинального наркозу менше, ніж до проведення загального.

Якоїсь гарантії від ускладнень спинальної анестезії немає, але ускладнення виникають при даній методиці в кілька разів рідше, ніж за загального наркозу (особливо фатальні ускладнення). Відновлення пацієнта відбувається швидше, і він уже першу добу після процедури може самостійно пересуватися палатою.

Таке можливе і у випадку із загальним наркозом, проте частіше пацієнти, які перенесли загальний наркоз, першу добу «недієздатні» і потребують тривалого сна. Крім того, після загального наркозу часто розвивається нудота, депресія та порушення когнітивних функцій (тимчасова забудькуватість, неможливість зосередитися, апатія).

1.5 Переваги та недоліки методу

Як і будь-яка інша медична процедура, спінальна анестезія має ряд переваг та недоліків. Відразу слід зазначити, що переваг набагато більше, ніж «промахів» процедури.

Плюси спинальної анестезії:

  • болезаспокійливий ефект досягається миттєво;
  • при знеболюванні породіллі під час пологів або кесаревого розтину медикаменти не надходять до організму дитини;
  • техніка проведення методики значно простіша, ніж у разі епідурального знеболювання;
  • немає ймовірності розвитку проблем з диханням (анестетики, що вводяться, не впливають на дихальний центр);
  • застосовується набагато менша доза анестетиків, ніж при епідуральному знеболюванні.

Мінуси спинальної анестезії:

  • під час процедури можливе падіння артеріального тиску, а після неї пацієнти нерідко скаржаться, що болять ноги та/або з'являються головні болі;
  • знеболюючий ефект обмежений за часом, оскільки неможливо провести «дозаправлення» під час операції (на відміну епідуральної методики);
  • після процедури може кілька тижнів сильно хворіти спина у районі проколу (пункції).

2 Як робиться спинальна анестезія?

Як довго і як роблять спінальну анестезію? Почати потрібно з того, куди вводять лікарські препарати. Вводить їх лікар у субарахноїдальний простір спинного мозку, тому що саме тут локалізуються нервові відгалуження, блокування яких запобігає больовим відчуттям.

У більшості випадків пункційний прокол роблять між 2 і 5 поперековими хребцями. Переважним місцем є простір між 2 та 3 хребцями. На підсумковий вибір місця проколу впливає анамнез пацієнта, зокрема наявність хвороб хребта, попередніх операцій або травм.

Скільки часу триває проведення спинального знеболювання? Зазвичай ця процедура займає трохи більше 15 хвилин.

2.1 Що відчуває пацієнт?

Чи болить під час проведення спинальної анестезії? Часте питання пацієнтів, яким належить дана процедура. Насправді здебільшого особливо болісних відчуттів під час процедури пацієнт не відчуває.

Можливий легкий дискомфорт, який досить швидко (протягом кількох хвилин) повністю проходить. Після проведення спинального знеболювання відчувається поколювання у ногах.

Незважаючи на те, що це цілком звичайний стан, розкажіть про свої відчуття анестезіологу, навіть у тому випадку, якщо легко можете їх терпіти. Звертаючись до фахівця, не змінюйте положення тіла та не повертайте голову: під час маніпуляції ви повинні залишатися нерухомими.

2.2 Після спинальної анестезії: самопочуття, відчуття

Після процедури можливі різноманітні дискомфортні відчуття. Велика кількість пацієнтів скаржиться на те, що спочатку болить голова або спина. Як правило, помірні болі, і не вимагають прийняття медикаментозних засобів.

Повне відновлення чутливості після процедури відбувається приблизно через 2-4 години після проведення. Конкретні терміни залежать від того, який анестетик застосовувався (лідокаїн, наропін, маркаїн і так далі).

Коли можна вставати пацієнту – вирішує лікар, що спостерігає. Самостійні спроби стати чреваті наслідками, тому приймаючи таке рішення пацієнт повинен попередньо запитати у лікаря.

2.3 Проведення спінальної анестезії (відео)


2.4 Можливі наслідки

Зазвичай спинальна анестезія проходить досить гладко і без ускладнень. Тим не менш, ризик розвитку побічних ефектів все ж таки є.

Найчастіше спостерігаються такі небажані явища:

  1. Головні та спинні болі, біль у нижніх кінцівках (шанс розвитку – близько 1%). Проходять зазвичай самостійно, без необхідності прийому медикаментів.
  2. Падіння артеріального тиску (шанс розвитку – близько 1%). Ефект усувають за допомогою введення спеціальних препаратів внутрішньовенно та рясним питвом.
  3. Затримка сечовипускання (шанс розвитку – менше 1%). Не потребує жодного лікування, проходить протягом доби самостійно.
  4. Неврологічні розлади (порушення чутливості, оніміння, м'язові слабкості чи судоми). Виникають дуже рідкісне (приблизно 0,01% випадків). Тактика їх лікування залежить від тяжкості та певних нюансів, тому заздалегідь розписати тактику дій неможливо.