Сказ - це гостре інфекційне захворювання, що характеризується важким ураженням центральної нервової системи і за відсутності своєчасної вакцинації, що призводить до летального результату. Це захворювання давно відоме людству. Ще в І ст.н.е. Корнелій Цельс описав випадок сказу у людини. І зараз сказ зустрічається повсюдно. Медикам вдалося зробити значний прорив: наприкінці ХІХ століття Луї Пастер винайшов антирабічну вакцину, яка врятувала життя багатьох людей. Але в XXI столітті все ще не розроблені ліки від сказу і люди продовжують помирати від цієї недуги.
За даними Глобального альянсу з контролю за сказом (GARC) щодня вмирає від сказу приблизно 160 людей! Більшу частину серед постраждалих становлять жителі країн, що розвиваються, де відсутні вакцини та державні програми з ліквідації сказу серед тварин.
Причини
Збудником захворювання є вірус сімейства Rabdoviridae, роду Lyssavirus. Це зоонозна інфекція. Людина хворіє при укусі або ослюненні пошкоджених шкірних покривів, слизових оболонок інфікованим тваринам. З місця застосування вірус поширюється нервовими волокнами і досягає головного мозку, де фіксується в довгастому мозку, гіпокампі. Тут мікроорганізм починає розмножуватися, викликаючи розвиток характерних змін: поява набряку тканин, крововиливів, дегенеративних та некротичних вогнищ. Потім вірус зі струмом крові розноситься по всьому організму і потрапляє до слинних залоз, серця, легень, нирок, надниркових залоз.
Примітно, що хвора тварина стає заразною протягом останніх десяти днів інкубаційного періоду, тобто до появи перших клінічних ознак хвороби. Так, адекватна і здорова на перший погляд тварина може бути потенційним джерелом сказу.
Джерелами інфекції є хворі лисиці, собаки, кішки, вовки, єнотоподібні собаки, шакали, кажани. Найбільша захворюваність на сказ відзначається в літньо-осінній період.
Багатьох людей цікавить, чи можна заразитися сказом від хворої людини, якщо вона нападе і вкусить здорову людину? Теоретично це можливо. Насправді ж за всю історію не зареєстровано жодного подібного випадку.
Інкубаційний період може становити лише дванадцять днів або тривати до одного року. Але в середньому цей період при сказі становить один-три місяці. На тривалість інкубаційного періоду, насамперед, впливає те, яку ділянку тіла вкусила хвора тварина. Так, найбільш коротка тривалість інкубаційного періоду реєструється при укусах у ділянці голови, шиї, верхніх кінцівок, а найдовша - при укусі, локалізованому в ділянці нижніх кінцівок. Короткий період інкубації спостерігається у дітей. Не менший вплив мають стан імунної системи організму, глибина рани, а також кількість збудника, що потрапив у рану.
Виділяють три стадії хвороби:
- Початкова (депресія);
- Порушення;
- Паралітична.
початкова стадія
Першими ознаками захворювання є поява посмикування, свербежу, печіння, болю, що тягне, в області укусу, навіть якщо рана вже повністю загоїлася. Іноді рана може знову запалюватися, у цій ділянці шкіра набрякає та червоніє.
Потерпілий відзначає загальне нездужання, може з'являтися біль голови. Температура піднімається до 37-37,5 градусів та утримується на цьому рівні.
В цей час вже з'являються ознаки ураження нервової системи: людина стає пригніченою, депресивною, з'являється занепокоєння, страх, рідше – дратівливість. Така людина замикається у собі, відмовляється від спілкування, їжі, погано спить. Тривалість початкової стадії лише один-три дні. Після закінчення цього терміну апатичність змінюється збудливістю, відзначається почастішання серцебиття та дихання, поява стискаючих болів у ділянці грудей.
Хворий стає дедалі неспокійнішим. У цю стадію вже виникає найбільш характерна ознака недуги – гідрофобія. При спробі ковтнути воду у людини виникають болючі спазми ковтальних та допоміжних дихальних м'язів. Тому навіть при звуку води, що ллється, з-під крана людина стає неспокійною, дихає шумно, роблячи короткі вдихи.
Центральна нервова система поступово стає сприйнятливою до будь-яких подразників. М'язові судоми можуть бути спровоковані подихом повітря (аерофобія), гучним звуком (акустикофобія) або яскравим світлом (фотофобія).
Привертає увагу різко розширені зіниці, погляд хворого спрямований в одну точку. Пульс сильно прискорений, відзначається посилення слино- та потовиділення. Пацієнт не в змозі ковтати таку велику кількість слини, а тому постійно спльовує або слина стікає по підборідді.
На висоті нападу виникає психомоторне збудження, хворий стає агресивним, рве на собі одяг, кидається по палаті, нападає на людей. При цьому свідомість затьмарюється і хворий страждає від галюцинацій жахливого характеру. У міжприступні періоди свідомість може прояснюватись і тоді пацієнт здатний навіть адекватно реагувати та відповідати на поставлені питання. Тривалість цього періоду становить два-три дні.
У цю стадію судоми та гідрофобія припиняються. Навколишні часто сприймають подібні зміни як поліпшення стану хворого, але насправді це свідчить про швидку смерть.
Температура тіла у період підвищується до критичних цифр: 40-42 градусів. Відзначається прискорене серцебиття, падіння артеріального тиску. Смерть зазвичай настає протягом 12-20 годин від паралічу дихального центру чи серця.
У середньому хвороба триває п'ять-вісім днів. Вище описаний класичний варіант перебігу недуги, але далеко не у всіх випадках сказ протікає саме таким чином. Так, іноді хвороба одразу проявляється збудженням або паралічами, без початкового періоду. У деяких хворих можуть зовсім відсутні напади психомоторного збудження та гідрофобія.
Діагностика
Діагноз сказу ґрунтується на епідеміологічних (укус підозрілим тваринам) та клінічних даних (приступи психомоторного збудження з гідрофобією, слинотечею, галюцинаціями). Клінічні діагностичні аналізи мають другорядний характер. У крові відзначається лімфоцитарний лейкоцитоз та зниження (відсутність) еозинофілів.
Крім того, вірус можна виявити в слині, спинномозковій рідині. Відібраний матеріал висівають на культуру клітин або заражають мишей.
Точна діагностика сказу можлива лише після смерті хворого. Патологоанатоми виробляють гістологічне дослідження головного мозку з метою виявлення специфічних для захворювання включень – тілець Бабеша-Негрі.
Також дуже інформативним методом є гістологічне дослідження мозку тварини, що вкусила. Звичайно, це можливо тоді, коли тварина вдається ізолювати.
Як було зазначено, ефективних методів лікування сказу немає. Якщо у людини вже виникли симптоми сказу, це неминуче призведе до смерті. Єдиний метод попередження смерті - це своєчасна вакцинація. Введення антирабічного імуноглобуліну за наявності симптомів сказу вже неефективне.
У лікуванні пацієнта використовують усі можливі способи, щоб полегшити страждання хворого. Людину поміщають в ізольовану від шуму затемнену палату, щоб не допускати подразнення нервової системи гучними звуками, яскравим світлом.
У великих дозах пацієнту вводять морфін, аміназин, димедрол, хлоралгідрат. При розвитку ознак дихальної недостатності пацієнта можуть перевести на ШВЛ.
Профілактика
Профілактика, перш за все, полягає у боротьбі з джерелом захворювання та попередженні інфікування людини. З цією метою проводиться реєстрація свійських тварин та їх вакцинація проти сказу. Якщо ваша домашня тварина не вакцинована, але при цьому іноді виходить на вулицю, завжди присутня ймовірність зараження на сказ. Крім того, людині завжди потрібно пам'ятати про ймовірність інфікування та обходити стороною, не контактувати з бродячими тваринами. На жаль, на сказ хворіють не тільки при укусах очевидно хворими дикими тваринами, наприклад, лисою, а й при контакті з вуличними кошенятами та цуценятами.
Що ж робити, якщо все-таки тварина вкусила людину?
- Необхідно негайно ретельно промити рану з використанням мила. Рясне промивання рани здатне зменшувати кількість вірусу, що потрапляє;
- Обробити краї рани 70% спиртом;
- Накласти пов'язку. Не треба зав'язувати джгут;
- Звернутися до найближчого травмпункту.
У травмпункті хірург знову промиває рану мильною водою, обробляє препаратами, що містять спирт, краї рани, саму рану промиває антисептиком і накладає на неї антисептичну пов'язку. Краї рани при укусах не вшиваються. Після проведення цих маніпуляцій приступають до проведення імунопрофілактики. Існують абсолютні та відносні показання для проведення вакцинації. Ризики інфікування можуть бути правильно спрогнозовані лікарем, саме він вирішує, чи потрібно проводити вакцинацію.
Часи, коли укушеному робили сорок уколів у живіт, канули в лету. Зараз схема введення антирабічної вакцини складається з шести уколів. Першу вакцину вводять у день укусу (0 день), потім на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й і нарешті 90-й день. При укусах тяжких та середньої тяжкості або при укусах будь-якого ступеня тяжкості та запізнілому (після десяти днів) зверненні людини додатково вводять одноразово антирабічний імуноглобулін.
Пам'ятайте: тільки своєчасно проведена вакцинація здатна запобігти смертельному результату сказу. При укусі тваринам потрібно того ж дня звернутися до травмпункту.
За фактом звернення людини до травмпункту хірургом заповнюється екстрене повідомлення про укус тваринам, яке передається до санепідемслужби. Отримавши повідомлення, епідеміологи розпочинають розслідування випадку. тварина, що вкусила, навіть якщо вона на перший погляд виглядає здоровою, ізолюють на десять днів. Якщо вказаний термін пройшов, а у тварини не з'явилися ознаки хвороби, можна стверджувати, що вона здорова.
Якщо за цей час у тварини з'явилися явні ознаки хвороби, її умертвляють ветеринари, відбирають біоматеріал і направляють на дослідження.
Як за зовнішніми ознаками визначити чи хвора тварина? На початковому етапі хвороби змінюється поведінка тварини, вона стає апатичною, уникає людей, не їсть, а може навпаки ставати дуже лагідною і контактною. Відзначається підвищене слиновиділення. Через кілька днів тварина стає агресивною, гризе неїстівні предмети, намагається втекти, нападає на людей і кусає.
Через параліч м'язів гортані у тварини опущена щелепа, язик вивалений, з рота витікає піниста слина, тварина не п'є воду. У собак гавкіт стає хрипким. Кішки в цей період нерідко стають полохливими, забігають у затишні місця, де й помирають. На останній стадії тварини мучать судоми кінцівок, тулуба.
Сказ - це одне з найсерйозніших інфекційних захворювань, що має вірусну природу. Протікає патологія із серйозними наслідками для нервової системи та у більшості випадків призводить до смерті пацієнта. Викликати у людини появу цієї інфекції може укус тварини. Але які брати наші менші можуть стати винуватцями такого серйозного захворювання, як сказ? у людини скільки днів триває? Спробуємо розібратися в цьому.
Тварини - носії вірусу сказу
На сьогоднішній день поділяють два типи сказу: природний та міський. Перший передається через диких тварин - кажанів, лисиць, вовків, шакалів.
А при другому носіями вважаються свійські тварини, але найчастіше сказ передається через укус зараженого собаки. Скільки триває інкубаційний період Як розпізнати, що тварина заражена цим вірусом?
Сказ у тварини: як розпізнати?
Небезпека заражених тварин у тому, що перші ознаки захворювання у них можуть виявлятися лише через пару місяців.
Якщо говорити про сказ, інкубаційний період у людей один, а у тварини він залежить від віку та ваги і може становити від 7 днів до року. Визначити це захворювання у звірів можна за такими ознаками:
- Неадекватна поведінка. Дикі тварини можуть втрачати почуття обережності та наближатися до домашніх мешканців та людей. А домашні вихованці при сказі змінюють свою поведінку - стають більш ніжними, лінивими і сонливими.
- Змінюється апетит. Тварина, заражена сказом, може їсти неїстівну їжу, наприклад землю.
- Рясне слиновиділення та блювання. Ці симптоми при сказі можуть з'являтися у тварини дуже часто. Порушується процес ковтання, звірі давляться під час їжі.
- Порушується координація. Тварина часто при ходьбі хитається.
- Агресія. Цей симптом може з'являтися одним із останніх, і, як правило, через пару днів тварина гине.
Але який інкубаційний період сказу у людини після зараження? Що провокує хворобу?
Причини сказу
Збудником захворювання є вірус Neuroiyctes rabid. Людина заражається від слини хворої тварини, яка потрапляє у рану під час укусу. Передається вірус саме через слину. Найнебезпечнішими для людини вважаються укуси в голову та кисть руки.
Після потрапляння в рану вірус дуже швидко поширюється всіма нервовими стовбурами і досягає ЦНС, а після проникнення на периферію вражає всю нервову систему. Розмножуючись, збудник викликає серйозні зміни: крововилив, набряки, зміна нервових клітин.
При прискореному розвитку симптомів захворювання людина дуже швидко вмирає, лише миттєве реагування та введення вакцини у перші години після укусу дають шанс на виживання. Але як клінічно проявляється сказ? Інкубаційний період у людей скільки може тривати?
Сказ: клінічні прояви
У наш час технологій вже давно створили вакцину, завдяки якій хворий може швидко позбутися інфекції сказу, і клінічні ознаки в цьому випадку - рідкісне явище. Але наступити хвороба все ж таки може, і спровокувати її можуть кілька факторів:
- Тривала відсутність кваліфікованої медичної допомоги.
- Порушення у режимі щеплень.
- Самостійно завершений період вакцинації раніше призначеного терміну.
Найчастіше до смерті пацієнта наводить незнання, що потрібно робити відразу після укусу тварини, і недбале ставлення до свого здоров'я. Більшість людей просто не звертають уваги на укус - рану обробили, та й добре. Вони навіть не підозрюють, що звичайна неглибока рана (на перший погляд) може спричинити смертельну хворобу, від якої вилікуватися через кілька днів вже буде неможливо.
Таке захворювання, як сказ (інкубаційний період у людей може мати різну тривалість залежно від локалізації укусу), є дуже небезпечним, і лише звернення до лікаря відразу після нападу тварини та вакцинація можуть врятувати від смерті. Але які ознаки повинні таки змусити людину бити на сполох?
Перші прояви сказу у людини
Після того, як інкубаційний період закінчено, і вірус вже досить розмножився в організмі, можна помітити перші прояви захворювання. Для нього характерні такі симптоми:
- Пацієнта дуже турбує рана. Місце укусу болить, тягне, свербить, а якщо вже з'явився рубець, то він найчастіше сильно опухає і запалюється.
- Температура тіла підвищується та тримається на рівні 37 градусів.
- З'являється сильний біль голови, загальна слабкість, нудота і навіть блювання.
- Якщо рана в області обличчя, то можуть виникнути галюцинації.
- З'являється депресивний стан, тривожність, а може навіть дратівливість.
Але варто пам'ятати, що буває сказ кількох стадій, і симптоми у кожної сильно відрізняються.
Інкубаційний період
Обов'язково має сказ інкубаційний період у людей. Симптоми тим часом ще виявляються. Цей етап протікає без ознак. Він може тривати і до трьох місяців, хоча були зафіксовані випадки, коли інкубаційний період у людей затягнувся на довгі роки, але найчастіше він становить не більше 12 місяців. Більшість пацієнтів через тривалість терміну іноді навіть не може згадати, хто і коли їх вкусив.
Якщо постраждалого вкусили в голову чи шию, то не відразу виявляє сказ у людини симптоми: інкубаційний період може становити трохи більше півтора місяця. Людина, укушена в руку, може не підозрювати нічого недобре набагато довше. А подальший перебіг хвороби можна поділити на кілька основних етапів.
Основні етапи сказу
Після потрапляння вірусу в організм людини починається, якщо ми говоримо про сказ, інкубаційний період у людей. Стадії захворювання має різні, вони можуть швидко змінювати один одного і відрізняються своєю симптоматикою:
1. У цей час вірус сказу потрапляє до ЦНС. Триває цей етап від 2 до 10 діб. У цей час з'являються перші ознаки вірусу: свербіж, болючість у місці укусу. Ці симптоми можна спостерігати першими, але є ще й інші:
- загальне нездужання;
- різка втрата ваги;
- головний біль;
- лихоманка;
- нудота;
- розлад кишечника;
- почуття тривоги;
- безсоння;
- депресія.
2. Стадія збудження. Під час неї хвороба вже вражає всю центральну нервову систему. Дуже виражено виявляє тим часом Інкубаційний період давно закінчився, і всі ознаки смертельної хвороби є. Серед симптомів дуже виражені судоми, пацієнт може померти відразу, як тільки цей етап захворювання почнеться, або його прояви призведуть до смерті.
Буйне та паралітичне сказ часто розвиваються під час другого етапу хвороби. У цей період у пацієнтів швидкими темпами розвивається гіперактивність, галюцинація. Через добу всі ці симптоми супроводжуватимуться спалахами найсильнішого занепокоєння. Пацієнти стають настільки агресивними, що починають кидатися на людей, рвуть на собі одяг та б'ються головою об стіну. У деяких можуть траплятися судоми (досить інтенсивні), а одного "прекрасний" момент такий напад закінчується паралічем.
3. Стадія паралічів. Паралізуються рухи язика, м'язів очей, підвищується температура до 40 градусів, тиск падає, а серце починає скорочуватися швидше. Тривалість цієї стадії різна у всіх пацієнтів, але закінчується, як правило, смертю на тлі ураження серцево-судинного та дихального центрів.
4. Смерть. Дуже важливо точно визначити, коли мозок людини, яка захворіла на сказ, помер. Зробити це можна за допомогою біопсії чи визначення відсутності кровотоку. Дуже часто багато людей деякі неврологічні симптоми помилково приймають за смерть мозку.
Діагностика сказу у людини
Це ще одне важливе питання, яке слід обговорити в рамках теми "Сказ: інкубаційний період у людей".
Діагностика має проводитися якнайшвидше. Насамперед визначається, коли була укушена людина, чи потрапила в рану слина тварини. Клінічні прояви переважно в усіх однакові. У крові збільшується кількість лімфоцитів, тоді як еозинофіли відсутні. Мазок-відбиток, який береться з поверхні рогівки, вказує на наявність антигену, що виробляється на інфекцію, яка потрапила в організм людини.
Лікування сказу
Якщо у пацієнта з'явилися перші ознаки сказу, його поміщають до інфекційного відділення. Проводять терапію для полегшення симптомів, при цьому додатково використовують підтримуюче лікування. Призначаються болезаспокійливі засоби, протисудомні, якщо необхідно, то снодійне, застосовують і препарати, за допомогою яких вдається зняти всі симптоми сказу.
Максимально ефективного лікування від цієї патології поки що не винайшли. Єдине, що може захистити та не допустити розвитку такого неприємного сценарію, як сказ, інкубаційний період у людей, постконтактна вакцина. Це найкращий із методів профілактики.
Профілактика захворювання
Тільки вакцинація дозволить захистити людину від вірусу сказу. Профілактичний курс щеплень є обов'язковим для тих, хто безпосередньо пов'язаний з ризиком зараження за родом своєї діяльності.
Усіх тварин, які покусали людину або поводяться надто агресивно, необхідно терміново відвести до ветеринара, щоб провести обстеження та відправити до карантинної зони на 10 діб. Якщо протягом цього часу тварина не загинула, є ймовірність того, що в неї не сказ. Інкубаційний період у людей (профілактика дуже важлива!) відрізняється за тривалістю від такого у тварин, тому можна і помилитися з постановкою діагнозу.
Якщо раптом тварина вкусила людину, то обов'язково потрібно обробити рану. Область укусу очищають мильним 20% розчином. Якщо рана занадто глибока, то в цьому випадку промивання роблять за допомогою катетера, щоб струмінь води якнайглибше потрапив усередину. У жодному разі не можна накладати шви або припікати її.
У яких випадках не потрібно щеплюватися?
Терміново вакцину вводять людині за наявності таких симптомів:
- Укуси, подряпини, попадання слини на відкриту рану або слизові від тварин, які заражені вірусом сказу.
- Поранення предметами, на яких може бути слина або мозок зараженої тварини.
- Укуси через одяг або в тих випадках, якщо він був пошкоджений зубами тварини.
- Якщо тварина, що вкусила, протягом декількох днів після укусу загинула.
- Укус диких тварин.
- Ушкодження шкірних покривів людиною, зараженим вірусом сказу.
Отже, повернемося знову до питання про уколи, адже мало просто знати, як виявляють себе сказ, інкубаційний період у людей.
Постконтактна вакцина вводиться відразу ж у стаціонарі чи амбулаторно. Людину можуть не щепити в тому випадку, якщо вона була укушена домашньою твариною, укус був нанесений не в шию, обличчя або кисті рук, якщо це було одного разу. Коли травмовано небезпечне місце, то потерпілому роблять три щеплення. Це необхідно навіть у тому випадку, якщо укус був нанесений домашнім вихованцем, тому що він може бути носієм вірусу сказу, і у людини недуга проявиться, а у тварини – ні.
За будь-якою твариною, яка вкусила людину, потрібно обов'язково простежити 10, а то й 14 днів, і якщо з'явилися перші ознаки сказу, терміново звернутися за вакцинацією.
Висновок
Як стало ясно з вищесказаного, краще зробити, ніж допустити розвиток хвороби, адже перші симптоми не відразу можуть проявлятися, а подальший розвиток інфекції може призвести до серйозних наслідків. Сьогодні ще не винайшли такого засобу, який би повністю вилікував від сказу. Лікування проводять тільки препаратами, що послаблюють симптоми та прибирають їх. Якщо вчасно не встигнути зробити щеплення, то сказ у більшості випадків призводить до смерті.
Міф № 1. Небезпечні лише «божевільні» тварини
Неправда. Небезпека може представляти будь-яка тварина, навіть домашній вихованець. Саме тому якщо вас вкусила чи подряпала тварина, до лікаря потрібно йти обов'язково.
Справа в тому, що визначити за зовнішніми ознаками, чи тварина заражена, можливо не завжди – збудник сказу може перебувати в слині тварини за 10 днів до появи перших видимих ознак захворювання.
Санітарні лікарі попереджають, що звір може поводитися цілком «нормально» – але вже заразним.
Пам'ятайте, що сказ – невиліковна хвороба, від якої щороку у світі гине понад 50 тисяч людей, і врятувати від неї може лише вчасна вакцинація.
Міф № 2. Звіра, що напав, треба неодмінно знищити
Неправда. Вбивати тварину, що вкусила людину, не можна в жодному разі, її швидше необхідно залишити живою, тому що потрібно обов'язково з'ясувати, чи хворіє тварина на сказ.
Що гуляла з господарем, то треба обов'язково взяти його телефон. Офіційний карантин, під час якого стежать за поведінкою звіра, – 10 днів. Якщо тварина здорова – можна буде припинити курс уколів.
Якщо напав знайомий вихованець, то для початку його треба замкнути десь і відразу звернеться до найближчого антирабічного пункту (адресу можна уточнити по телефону 03). Там нададуть першу допомогу, зроблять потрібні уколи і зв'яжуться з ветеринарами, які вирішать, що робити з твариною.
Якщо ж на вас напала дика тварина, то в даному випадку вбити її буде правильніше. Проте тіло все одно потрібно відвезти ветеринарам, вони зможуть його обстежити. Пам'ятайте, що якщо сказ не знайдуть, це ще не означає, що його не було – збудник сказу може перебувати у слині хворої тварини за 10 днів до появи перших ознак захворювання.
Міф №3. Вакцинація – це 30 уколів у живіт
Неправда. Сьогодні вакцинація проходить для потерпілого щодо безболісно – це 5–6 уколів на плече.
Якщо вас вкусила тварина, потрібно відразу ж обробити рану. Потім уже треба звертатися за медичною допомогою, лікарі запровадять антирабічну вакцину. Перший укол робиться в день укусу, потім на 3, 7, 14, 30 та 90 дні. В особливо небезпечних випадках роблять одноразове введення антирабічного імуноглобуліну у день укусу.
Близько півроку після вакцинації не можна перевтомлюватися, торкатися спиртного, купатися в басейні, ходити в тренажерний зал і взагалі серйозно займатися спортом.
Міф № 4. Сказ лікується
З одного боку - сказу можна уникнути, але тільки якщо вчасно зробити повний курс вакцинації - у цьому випадку захворювання виліковується майже на 100%.
З іншого боку, сказ на 100% смертельно, якщо вакцинацію не провести. Інкубаційний період сказу триває від 10 до 90 днів, у поодиноких випадках – до 1 року.
Якщо людина захворіла на сказ, то на місці укусу припухає рубець, з'являються свербіж і біль. Потім підвищується температура, пропадає апетит, хворий відчуває загальне нездужання. Хворі стають агресивними, буйними, з'являються галюцинації, марення, почуття страху, можуть виявлятися ознаки водобоязні та аеробоязні. Коли настає «період паралічів» – людина вмирає.
У світі відомо лише кілька випадків успішного лікування сказу після розвитку перших симптомів.
2005 року з'явилися повідомлення про те, що 15-річна дівчина зі США Джина Гіс змогла одужати після зараження вірусом сказу без вакцинації. Дівчина була введена в штучну кому, після чого їй було введено препарати, що стимулюють імунну активність організму. Метод базувався на припущенні, що вірус сказу не викликає незворотних поразок центральної нервової системи, а викликає лише тимчасове розлад її функцій. Тобто, якщо тимчасово «відключити» більшу частину функцій мозку, організм зможе виробити достатню кількість антитіл, щоб перемогти вірус. Після тижня перебування у комі та через кілька місяців лікування Джина Гіс була виписана з лікарні без ознак захворювання.
Однак пізніше даний метод привів до успіху лише в 1 випадку із 24.
Ще одним підтвердженим випадком, коли людині вдалося одужати від сказу без використання вакцини, є одужання 15-річного підлітка в Бразилії. Хлопчика вкусила кажан, коли у нього з'явилися симптоми ураження нервової системи, характерні для сказу, і його госпіталізували до Університетської лікарні Освальдо Круза в столиці штату Пернамбуко (Бразилія). Для лікування хлопчика лікарі використовували комбінацію противірусних препаратів, седативних засобів та ін'єкційних анестетиків. Через місяць після початку лікування в крові хлопчика вірус був відсутній і дитина одужала.
Збудник – вірус сказу.
Стійкий до низької температури, гине від УФ-опромінення, 3-5% карболової кислоти, від дії високої температури, 3% лізолу та хлораміну, лугів та кислот. Розрізняють вірус «дикий» – високопатогенний для теплокровних, та «фіксований», отриманий в умовах лабораторії. Розмноження вірусу супроводжується утворенням тілець Бабеша-Негрі, специфічних включень у нейронах.
Епідеміологія сказу у людини
Джерела та резервуари інфекції: собаки, кажани, кішки, вовки, лисиці, песці, корсаки, єнотоподібні собаки, борсуки, тхори, бобри, куниці, лосі, щури, рисі, дикі кішки, білки, ВРХ, свині, хом'яки, ведмеді, нутрії, ондатри. Домашні тварини зазвичай заражаються від диких. Людина заражається при укусах, попаданні слини на шкіру, слизові. Можливо зараження через предмети, куди потрапила слина тварин, і забруднені мозком тварин. Групами ризику є мисливці, лісники, ветеринари, собаколови, таксидермісти.
Симптоми та ознаки сказу у людини
Сказ є вірусний енцефаломієліт. Інкубаційний період буває різним. Продромальна стадія характеризується неспецифічними проявами: лихоманкою, нудотою, блюванням, парестезіями та болями в області укусу. Стадія збудження супроводжується м'язовими спазмами, спазмом глотки, водобоязню та станом психомоторного збудження. Рідше спостерігається паралітична течія з поступовим наростанням млявих парезів. У всіх випадках спостерігається летальний кінець (час від укусу до смерті становить 84% випадків від 10 днів до 3 міс.).
Найчастіше – 30-90 днів. Він коротший, якщо укус локалізується на голові, шиї, руках, промежині.
Період збудження - 2-3 дні, зниження артеріального тиску, підвищення пітливості, збудження, агресія, буяння, м'язові спазми. Це проявляється у вигляді нападів – пароксизмів. Між ними свідомість прояснюється. Характерні: слинотеча, судоми горлянки, гортані, діафрагми, порушення ковтання та дихання. Напади виникають через спробу пити (гідрофобія), акустикофобії (реакція на гучні звуки), фотофобії (на світло), аерофобії (на повітря).
Паралітична стадія: припиняються судоми та фобії. У 20% хворих період збудження відсутня та розвивається паралітичне, або німе, сказ. Паралічі можуть бути дифузними та симетричними.
Паралітичне сказ частіше розвивається після укусу кажанів. Тривалість хвороби – 1 тиждень. Летальність-100%.
Діагностика сказу у людини
Діагностика заснована на виявленні вірусу сказу в слині, змиві з глотки, біоптаті рогівки, шкіри, ЦСЖ, біоптаті головного мозку, підвищенні титру антитіл у сироватці та ЦСЖ.
Діагностика на підставі:
- паспортних даних (професія із групи ризику);
- клініки (слинотеча, рубці дома укусу, нездатність хворого ковтати воду, дезорієнтація, галюцинації, фобії, судоми, васцикуляція м'язів, ступор, кома);
- епіданамнезу (укуси, поранення, попадання слини, тканини мозку). З'ясувати долю тварини (здорова, загинула, захворіла, зникла);
- гістологічних досліджень мозку померлих людей;
- радіоімунного тесту;
- досліджень культури тканин;
- РНДА, РЗК;
- біологічної проби на мишах;
- методу флюоресціюючих антитіл для виявлення антигену
Лікування сказу у людини
- Симптоматична інтенсивна терапія.
- Госпіталізація та постійне спостереження при підозрі на сказ.
Профілактика сказу у людини
Імунопрофілактичні заходи, у тому числі вакцинація інактивованою культурою клітин вірусу, своєчасно проведена після укусу тварини, надійно запобігають захворюванню.
- До зараження: імунізація проводиться серед представників професій, що контактують із тваринами. Повторну імунізацію роблять через рік, наступні – через 2-5 років.
- Після зараження: обробку рани проводять за допомогою мила і води (або детергентів), а також 70% розчину алкоголю або настоянки йоду.
Показання до вакцинації проти сказу після укусу тварини
- При дотику до тварин, дачі їм корму, попаданні слини тварини на інтактні шкірні покриви: вакцинація не проводиться.
- За наявності поверхневих подряпин на шкірі, нанесених зубами або кігтями тварини, що не супроводжувалися виділенням крові та при попаданні слини тварини на шкіру в місцях її подразнення проводять активну імунізацію.
- За наявності будь-якої рани, нанесеної кігтями чи зубами тварини, виробляють імунізацію.
- Активну імунізацію проводять шляхом введення 1 мл вакцини проти сказу внутрішньом'язово на 1,3, 7, 14, 30 та 90-й дні після зараження.
- Пасивну імунізацію проводять шляхом введення людського імуноглобуліну, при цьому половина дози вводиться внутрішньом'язово (у сідничний м'яз, контра-латеральний бік активної імунізації), а половина - встановлюється в рану і навколо неї.
Виявитися укушеним милим пухнастим звірком неприємно і прикро, але такий стан може нести із собою масу прихованих загроз для здоров'я та життя людини. Йдеться навіть не про те, що зуби та пазурі кота – це справжній розсадник бактерій, які можуть інфікувати людину та призвести до розвитку різних захворювань, стати причиною запалення та нагноєння укусів.
Основна небезпека полягає в тому, що тварина може бути хворою вкрай небезпечними і навіть смертельними захворюваннями, наприклад, або водобоязню.
Коли кусає бездомна вулична кішка, не обов'язково вона може виявитися шаленою, але загроза правця та багатьох інших інфекцій може бути дуже високою. Як і водобоязнь, вчасно не виявлений правець є смертельним захворюванням, проти якого немає реально діючих лікарських препаратів.
Коли котячі укуси несуть реальну загрозу
Якщо людину на вулиці вкусила кішка, то ризик зараження на сказ і правець може бути дуже високим. Бродяча тварина живе у непристосованих умовах, найчастіше у підвалах будинків, де їм доводиться ділити одну територію з щурами.
Ці малосимпатичні істоти - одні з головних рознощиків інфекції та розповсюджувачів найнебезпечніших захворювань. Вони можуть бути шаленими, а укус щура інфікує кішку, яка потім може подряпати чи вкусити людину.
У сільській місцевості джерелом сказу частіше стають дикі тварини, але і своя домашня кішка, що має вільний вигул і контакти з іншими кітами та мешканцями лісів та полів, може стати джерелом інфекції. Якщо її вкусить лисиця, їжак, єнот або будь-яке інше дике звірятко, хворе на сказ, вчорашня домашня улюблениця стане смертельною загрозою для безлічі людей. Особливого ризику наражаються діти, які дуже люблять грати з кошенятами.
Піком захворюваності є весна та літо, коли вірус сказу масово розмножується. У цей час ризик інфікування найбільш великий.
Хоч і вважається, що захворювання зустрічається не так вже й часто, воно є смертельним, оскільки лікувати тварину або людину з клінічними симптомами, що вже проявилися, марно - вони приречені на болісну смерть. Допомогти можна тільки в тому випадку, якщо протягом короткого часу після укусу вакцинувати хворого. Це єдина на даний момент дія, здатна протистояти захворюванню.
Симптоми сказу
Відправляти постраждалого до лікарні необхідно задовго до того, як у нього проявляється сказ. Якщо цього не зробити, лікуватися буде пізно. Орієнтуються на те, як, де і коли людина була укушена:
- Найбільш небезпечними у плані зараження є укуси за руки, обличчя та голову, а також численні поразки. Чим ближче область ураження до мозку або великих кровоносних судин, тим швидше інфекція поширюється та вражає нервову систему. Це суттєво прискорює розвиток симптомів, отже, швидше призводить до смерті. Так як інфекція міститься в слині хворої тварини, то чим більше її потрапить у кров, тим небезпечніша хвороба для постраждалого і швидше може виявитися. Тому множинні укуси повинні одразу бути основою для вакцинування антирабічною вакциною.
- Ризик збільшується, якщо тварина, що вкусила, - дика або бродяча кішка. Вони не щеплені, ведуть вільний спосіб життя і можуть легко контактувати не тільки з домашніми, але і з будь-якими дикими тваринами, а це в рази збільшує ризик зараження.
- Власна домашня улюблениця може стати причиною захворювання, якщо її випускають на вулицю. Там вона може вплутатися в бійку з «бродягами» або стати жертвою нападу собаки, лисиці або вовка, а також єнота і навіть їжака, які дуже часто стають жертвами гідрофобії.
- При укусах домашнього кота, який ніколи не виходив на вулицю і має всі необхідні щеплення, ризик мінімальний, але він все-таки існує, оскільки вірус передається зі слиною хворої тварини і може бути випадково занесений до будинку. Це незначний відсоток, але з огляду на смертність хвороби краще перестрахуватися, ніж померти від необережності.
- Якщо кіт поводився дивно, був невмотивовано агресивним, сам напав на людину, відвідування лікарні обов'язково.
- Наявність скуйовдженої брудної вовни, піни на морді, закривавленої пащі, страху перед водою і світлом говорить про захворювання на сказ.