Ахіллове (п'яткове) сухожилля - це міцне і найбільше сухожилля людини, здатне витримати навантаження до 350 кг. Такою міцною сполучною тканиною природа нагородила лише Homo sapiens: навіть наші найближчі родичі, великі мавпи, не мають такого розвиненого сухожилля. Це зрозуміло - людина прямоходяча істота, отже, максимальне навантаження випадає на гомілку, стопу і п'яту, що природно позначилося на будові людського м'язово-зв'язкового апарату. Проте ахіллове сухожилля вразливе і його розрив - досить часта травма.
Розрив ахіллового сухожилля: симптоми та лікування
Історія ахіллесової п'яти
Цікавою є історія назви сухожилля. Усім відомий фразеологічний оборот «ахіллесова п'ята» — так називають найслабше місце людини, певна вада, не обов'язково фізична. Походження обороту - історія древньої Греції. Герой грецьких міфів Ахіллес був непереможний - цю чарівну силу подарувала йому чарівна річка Стікс, в яку занурила Ахіллеса під час народження матері. Але біда — лише п'ята героя виявилася незахищеною, оскільки мати тримала за неї сина під час обмивання. Під час троянської війни Паріс, брат Гектора, убитого греками, помстився за смерть брата, пронизавши п'яту Ахіллеса стрілою.
І хоча поранення було завдано Ахіллесу в п'яту, поняття «ахіллесова п'ята» використовується сьогодні лише у переносному значенні. В анатомії ж існує прямий науковий термін - ахіллове сухожилля.
Будова ахіллового сухожилля
Якщо розглянути анатомію ахіллового сухожилля, то можна побачити, що воно одним кінцем кріпиться до пагорба кістки п'яти, а іншим зливається з апоневрозами триголового м'яза, що складається з литкового зовнішнього і камбаловидного внутрішнього м'яза.
Види травм сухожиль
Що ж робить ахілове сухожилля вразливим?
Така травма, як повний або частковий розрив, частіше трапляється у спортсменів, але може бути і в побуті.
Сухожильні травми бувають закритими та відкритими.
- Закрита травма:
- Прямий удар:
- така травма часто трапляється у футболістів
- Непряма травма:
- при невдалих стрибках у волейболі, баскетболі тощо.
- підсковзання на сходах сходів
- приземленні з висоти на випрямлену ногу
- Прямий удар:
- Відкрита травма
:
- Ушкодження сухожилля різальним предметом
Механічний розрив
Усі травми в сухожиллях, що відбуваються з вини надто великих навантажень, що перевищують запас міцності сполучної тканини, називаються механічними.
Механічні розриви відбуваються:
- при нерегулярних заняттях спортом
Запалення ахіллового сухожилля
Більшість людей зазвичай розтягує сухожилля та зв'язки, через що вони запалюються і завдають болю.
- Постійні розтягування призводять до появи мікророзривів та початку дегенеративних процесів у сполучних тканинах.
- Біль в ахілловому сухожиллі може викликатися тендинітом - це і є запалення сухожилля
- Більш складний випадок тендовагініт – запальний процес поширюється на сухожильну піхву.
Дегенеративний розрив
Причиною розриву є дегенеративні процеси, що руйнують будівельний білок сполучних тканин — колаген, внаслідок чого відбувається їхнє переродження та окостеніння.
Дегенеративне ураження сухожилля називається тендиноз.
Тендиноз із наступним розривом може розвиватися з наступних причин:
- Хронічні захворювання ( , тендиніт, )
- Прийом кортикостероїдів (гідрокортизону, дипроспану) та фторхінолонів (ципрофлоксацину)
- Постійні підвищені навантаження у спортсменів та людей фізичної праці
Дегенеративний розрив може статися мимовільно, без жодної травми
Симптоми розриву
- При сухожильному розриві виникає раптовий біль, аналогічний удару палицею по гомілки та щиколотці.
- Може чутись хрускіт, що супроводжує розрив
- Триголовий м'яз послаблюється:
- неможливо ні витягнути стопу, ні стати навшпиньки
- виникає біль під час ходьби
- стопа і щиколотка набрякає
Діагностика розриву
Лікар може діагностувати розрив, провівши тести:
- Стиснення гомілки здорової та хворої ноги:
- при стисканні стопа на здоровій нозі має витягуватися
- Введення голки на вході в сухожильну пластину:
- при русі стопою голка має відхилятися
- Згинання ніг у колінному суглобі лежачи на животі:
- шкарпетка хворої стопи буде нижчою, ніж у здорової
Якщо результати тестів є сумнівними, може бути проведена приладова діагностика:
Рентген, УЗД чи МРТ
Лікування розриву сухожилля
Лікування може бути консервативним та хірургічним.
Способи консервативного лікування
- Ногу терміном до 8 тижнів поміщають у гіпс. Це досить звірячий спосіб, тому що витримати таку довгу нерухомість не так просто
- Другий спосіб, більш зручний та гуманний – регульований ортез типу брейсу
- Третій – пластиковий полімерний гіпс.
- Його переваги - легкість і можливість купатися прямо з гіпсовою ногою, а це важливо
- Нарешті, ще один спосіб - часткова іммобілізація за допомогою спеціального ортезу, що фіксує тільки п'яту, але залишає відкритим ступню.
Консервативне лікування не завжди призводить до нормального зрощування сухожилля. Його мінуси:
- Утворення гематоми через розрив судин
- Занадто велика розволокненість країв сухожилля при дегенеративному розриві:
- воно виглядає буквально як мочалка, через що краї погано поєднуються
- Зрощення з утворенням рубців, подовженням та ослабленням сухожилля
Таким чином, консервативне лікування при розриві рекомендується:
- Якщо травма свіжа і можна порівняти кінці сухожиль
- Хворий не займається спортом
- Функціональні запити пацієнта знижені через вік, невелику фізичну активність або інші причини.
Хірургічне лікування
Існує два основні операційні способи:
Зшивання розірваних країв —
- Цим способом можна пошити лише свіжі розриви, якщо з моменту пошкодження пройшло не більше 20 годин. Способи зшивання:
- Класичний шов довжиною до 10 см із заднім доступом (різновидів сухожильних швів – сотні)
- Черезшкірний шов - зшивання через одиночні проколи:
- метод незручний тим, що з'єднання порваних країв відбувається наосліп, і можна пошкодити литковий нерв
- Малоінвазивне зшивання:
- Використання системи Achillon із спеціальними направниками виключає прошивку нерва
- Зшивання за гарпунним принципом, з використанням системи Tenolig
Пластична операція —
- Вона використовується при застарілих або повторних розривах, коли неможливе поєднання порваних сухожильних кінців.
- Пластичні операції виконуються переважно з відкритим доступом. Використовують кілька методик:
- Розрив закривають «латкою», викроєною з верхньої частини ахіллового сухожилля
- Використовують тканину інших сухожиль хворого
- Вдаються до алотрансплантату — донорського матеріалу
- Застосовують синтетичний трансплантат
Ускладнення після лікування
Яким би не було лікування, зрощене, пошите або відновлене пластичною операцією сухожилля ніколи не буде колишнім.
- Основне ускладнення – повторний розрив сухожилля
- При консервативному лікуванні розриви трапляються у кілька разів частіше, ніж за хірургічного.
- Також існує небезпека тромбоутворення через тривалу нерухомість ноги:
- Для запобігання цій небезпеці приймають антикоагулянти та займаються лікувальною гімнастикою
Реабілітаційна програма
Ахіллове сухожилля - одне з найбільших в організмі людини. Воно розташовується на задній поверхні гомілки, його іноді називають п'ятковим. Виходить з головок триголового м'яза гомілки і аж до кістки п'яти.
Ахіллове сухожилля відіграє величезну роль для нашого організму. Сухожилля відповідає за згинання гомілковостопного суглоба. Завдяки йому людина здатна нормально ходити, рухати стопами, ставати на носочки, стрибати і бігати.
Розрив сухожилля призводить до обмеження руху, нездатності ставати на хвору ногу. Найчастіше такі травми бувають у спортсменів.
Розрив може статися під час різкого скорочення м'язів сухожилля розігнутої стегна. Це буває:
- При різкому стрибку.
- При безпосередньому ударі сухожилля.
- Під час невдалого падіння на ноги, на шкарпетку.
- При пораненнях гострим предметом.
За типом розриву він може бути закритим та відкритим. Відкритий виникає внаслідок нанесення поранення різальними або колючими предметами, а закритий внаслідок скорочення триголового м'яза (скорочення, на яке м'яз не розрахований).
Крім цього, розрив може бути як повним, і неповним. У першому випадку сухожилля рветься повністю, у другому відбувається його частковий надрив.
Локалізуватися він може у верхній, середній, нижній третині сухожилля, а також воно може відірватися від кістки п'яти.
Найчастіше відбувається розрив сухожилля правої ноги, оскільки вона опорна, на неї припадає більше навантаження, ніж на ліву ногу.
Порада:потрібно акуратно пересуватися сходами (особливо якщо вони слизькі), так як часто буває, що при зісковзуванні з них можна надірвати сухожилля.
Симптоми розриву ахілового сухожилля
Під час розриву виникає різкий біль і якийсь хрускіт на задній поверхні гомілки. Далі біль буде постійний, сильного, ниючого характеру. При огляді місце розриву може бути видно, за рахунок утворення западіння, видимість якого залежатиме від виразності набряку та крововиливу у місці перелому. Набряк може охоплювати всю поверхню гомілки аж до стегна.
Пальпуючи, можна визначити місце розриву. Всі рухи гомілковостопом будуть різко болючі. При повному розриві вони будуть неможливі, а при частковому сильно ослаблені.
Йде повне випадання функції хворої ноги, наступати її у хворий зможе. Позитивними є симптоми Пирогова (при напрузі литкових м'язів контури на пошкодженій нозі не видно) і Томсона (при тиску на литковий м'яз рух у гомілкостопі відсутня).
Усі відкриті розриви ахіллового сухожилля лікуються оперативним шляхом. Операція не складна, не складніша або . Тільки зшиванням і більше можна відновити колишню функцію.
При закритих розривах застосовують аутопластичні відновлення сухожилля по Чернавському. Операція проводиться в положенні лежачи на животі, причому стопа звішена на край операційного столу.
Роблять поздовжній розріз по зовнішньому краю ахіллового сухожилля і розкривають його розірвані кінці. Потім видаляють гематому та освіжають кінці сухожилля. З литкового м'яза викроюють клаптик у вигляді язика, який пов'язаний з ложем у дистальному відділі. Шириною клаптик повинен бути десь 2-2,5 см, а довжиною повинен бути трохи більшим, ніж розмір дефекту між кінцями сухожилля. Потім розщеплюють кінець сухожилля і вшивають клаптик апоневрозу, потім дефект ушивають дрібними швами. Після рану зашивають пошарово.
Після операції мобілізація є обов'язковою умовою. Вона триває до 8 тижнів. Спочатку накладають гіпсову пов'язку від середньої третини стегна до пальців стопи. Потім, через 3 тижні, стопу виводять у звичайне положення і знову накладають гіпсову пов'язку, тільки вже від верхньої третини гомілки і до пальців стопи.
Можливе й консервативне лікування. Але це лише за умови неповного (часткового) розриву сухожилля. Тоді накладають гіпсову лангетку на такий самий час (8 тижнів). Нога має бути знерухомлена, хворий практично весь час проводить у ліжку. І реабілітація після такого методу лікування минає довше, розробити ногу буде важче.
Порада:якщо цей спосіб застосувати до повного розриву, то людині забезпечена кульгавість та інвалідність. Сухожилля саме по собі не може зростатися, і буде ефект так званої «стопи, що звисає». Під час ходьби здорова людина наступає на п'яту, а в цьому випадку вона наступатиме на пальці, не буде можливості рухати стопою.
Реабілітація після операції
Після операції хворий повинен перебувати у стаціонарі приблизно до двох тижнів. Накладається гіпсова лангетка. Після її зняття намотується еластичний бинт на гомілку.
Також призначається лікувальна фізкультура (ЛФК), масаж, можливо плавання. У перший місяць після зняття гіпсу взуття повинне мати невеликий підбор (не нижче 2,5 см). Працездатність повертається через 2,5 місяці. А сильні фізичні навантаження та спорт дозволяються за півроку.
Ахіллове сухожилля - одна з головних частин гомілковостопного суглоба. Розрив - досить серйозна травма. Але при своєчасному та правильному лікуванні відновлення пройде успішніше, при цьому зменшується ризик повторного рецидиву та ускладнень.
Відео
Увага!Інформація на сайті представлена фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!
За статистикою, найбільше розривів ахіллового сухожилля зафіксовано серед людей, які займаються активними видами спорту. Це травма, при якій повністю або частково розривається сухожилля, що з'єднує м'язи задньої частини гомілки з кісткою п'яти.
При цьому пошкодженні можна відчути клацання або тріск, після якого різко з'являється сильна і задня частина щиколотки. Травма майже завжди заважає нормально ходити, і багато лікарів рекомендують оперативне втручання як найбільш ефективний метод лікування розриву. Проте консервативні підходи також можуть виявитися дієвими.
Симптоми
Хоча тендиніт ахіллового сухожилля та його подальший розрив можуть проходити безсимптомно, більшість людей помічають одну або кілька ознак ушкодження:
- біль (часто сильний і що супроводжується набряком у ділянці щиколотки);
- нездатність зігнути стопу у напрямку вниз або відштовхнутися хворою ногою від землі під час ходьби;
- нездатність стати на кінчики пальців на травмованій нозі;
- клацаючий звук або тріск у момент розриву сухожилля.
Навіть якщо больовий синдром як такий відсутній, необхідно звернутися за медичною консультацією відразу після того, як ви почули клацання або тріск у п'яті, особливо якщо відразу після цього звуку ви втратили здатність нормально ходити.
Причини
Допомагає опускати рухому частину стопи вниз, підніматися навшпиньки і відштовхуватися ногою від землі при ходьбі. Воно виявляється так чи інакше задіяним щоразу, коли ви рухаєтеся стопою.
Розрив зазвичай відбувається на ділянці, що знаходиться на шість сантиметрів вище з'єднання сухожилля з кісткою п'яти. Ця ділянка особливо вразлива, оскільки кровообіг тут утруднений. З цієї ж причини сухожилля дуже повільно гоїться після травми.
Відомі дуже поширені приклади розривів ахіллового сухожилля, викликаних різким підвищенням навантаження:
- підвищення інтенсивності занять спортом, якщо вони включають стрибки;
- падіння з висоти;
- потрапляння ноги в яму.
Чинники ризику
Деякі обставини підвищують ризик розривів ахілового сухожилля:
- Вік. Найчастіше травми цього типу спостерігаються у пацієнтів від тридцяти до сорока років.
- Стать. За статистикою, на одного пацієнта-жінку припадає п'ять чоловіків із розривом сухожилля.
- Заняття спортом. Найчастіше ушкодження викликають фізичні навантаження, що включають біг, стрибки та чергування різких рухів та зупинок. Прикладами є футбол, баскетбол, теніс.
- Ін'єкції стероїдів. Лікарі іноді призначають ін'єкції стероїдів для зменшення больового синдрому і зняття запального процесу. Однак ці речовини здатні послабити прилеглі сухожилля і зрештою призвести до розривів.
- Прийом деяких, таких як "Ципрофлоксацин" або "Левофлоксацин", підвищують травмонебезпечність повсякденних занять.
Перед візитом до лікаря
Враховуючи, що розрив (як і запалення) ахіллового сухожилля може призвести до нездатності нормально ходити, слід негайно звернутися за медичною допомогою. Можливо, доведеться додатково відвідати лікаря, який спеціалізується на спортивній медицині чи ортопедичній хірургії.
Щоб консультація виявилася максимально ефективною, безпосередньо перед прийомом запишіть на папері такі відомості:
- детальний опис симптоматики та попереднього випадку, що спричинив травму;
- інформацію про минулі проблеми зі здоров'ям;
- список всіх прийнятих медикаментів та харчових добавок;
- питання, які ви хотіли б поставити лікарю.
Що скаже лікар?
Фахівець, швидше за все, поставить вам такі питання:
- Як сталося пошкодження сухожилля?
- Чи чули ви (чи, можливо, не чули, а відчули) клацання чи тріск при отриманні травми?
- Чи можете ви стати на кінчики пальців на пошкодженій нозі?
Діагностика
При первинному медичному огляді лікар огляне гомілку на предмет чутливості та набухання. У багатьох випадках фахівець може мануально промацати розбіжність у сухожиллі, якщо вона повністю розірвалася.
Можливо, лікар попросить вас стати на стілець на коліна або лягти на живіт на стіл для огляду так, щоб ступні звисали з краю столу. При цьому методі діагностики лікар стискає литковий м'яз пацієнта, щоб перевірити рефлекс: стопа повинна автоматично зігнутися. Якщо вона залишається нерухомою, швидше за все, мало місце запалення ахіллового сухожилля. Саме воно зрештою і призвело до травми.
Якщо виникло питання про ступінь пошкодження (тобто повністю розірвалося сухожилля або лише частково), лікар призначить ультразвукове дослідження або магнітно-резонансну томографію. Завдяки цим безболісним процедурам можна зробити деталізовані знімки будь-яких тканин та органів у тілі.
Лікування
Багато людей у тій чи іншій мірі ушкоджують ахіллові сухожилля. Лікування часто залежить від віку, рівня фізичної активності та тяжкості травми. Загалом молоді пацієнти та фізично активні люди зазвичай обирають хірургічне втручання, це найдієвіший метод. Пацієнти старших вікових груп частіше схиляються до консервативного лікування. За даними останніх досліджень, коректно призначена консервативна терапія може виявитися не менш дієвою, ніж операція.
Лікування без операції
При такому підході пацієнти зазвичай носять спеціальне ортопедичне взуття з платформою під п'ятою - воно дозволяє розірваному сухожиллю гоїтися самостійно. Цей метод виключає багато наприклад інфекцію. Однак відновлення при носінні ортопедичного взуття займає набагато більше часу, ніж лікування травми шляхом хірургічного втручання, і існує високий ризик повторного розриву. В останньому випадку таки доведеться вдатися до операції, проте є велика ймовірність того, що хірургові тепер буде набагато складніше виправити розрив ахіллового сухожилля.
Операція
Зазвичай хірургічне втручання полягає у наступному. Лікар робить розріз у задній частині гомілки і зшиває розірвані частини сухожилля. Залежно стану пошкодженої тканини може знадобитися посилення швів іншими сухожиллями. Серед можливих ускладнень після операції вважаються інфекції та ушкодження нервів. Ризик інфекції суттєво знижується, якщо під час операції хірург здійснює невеликі розрізи.
Протипоказання
Лікування розривів ахіллового сухожилля оперативним методом протипоказане тим, у кого діагностовано інфекцію в активній стадії або шкірне захворювання в області травми. Консервативну терапію призначають також пацієнтам із загальним незадовільним станом здоров'я, діабетом, пристрастю до куріння. Є протипоказаннями і такі обставини, як сидячий спосіб життя, застосування стероїдів і неможливість слідувати післяопераційним вказівкам хірурга. Будь-які питання щодо стану здоров'я слід попередньо обговорити з лікарем.
Реабілітація
Щоб остаточно вилікувати розрив ахіллового сухожилля (після операції або консервативної терапії - неважливо), вам призначать програму реабілітації, що включає фізичні вправи на тренування м'язів ніг та ахіллового сухожилля. Більшість пацієнтів повертаються до свого звичайного способу життя через чотири-шість місяців після закінчення терапії чи операції.
Вправи
Після консервативного лікування реабілітаційні вправи можна починати відразу після зникнення больового синдрому, після хірургічного втручання – щойно загоїться операційна рана. Фізичне навантаження – ключ до повного одужання після травм (особливо якщо ця травма – розрив ахілового сухожилля). Реабілітація починається з масажу та підвищення загальної рухливості кісточки – відчуття скутості має зникнути. Після двох тижнів щадної терапії призначають активні вправи, причому найкращих результатів можна досягти, якщо присвятити такому необхідному фізичному навантаженню від 12 до 16 тижнів. Навантаження починають з розтяжки, потім переходять до силових вправ, що включають згинання та випрямлення коліна.
Якщо больовий синдром пройшов повністю, можна підключити до тренувань спортивно-орієнтоване навантаження. Спортсменам бажано виходити на пробіжки та робити більше стрибків. Рецидивуючий тендиніт ахіллового сухожилля і подальший повторний його розрив стануть набагато менш ймовірними, якщо пацієнт ретельно дотримуватиметься призначених реабілітаційних заходів.
Ахіллове сухожилля триголового м'яза гомілки здатне витримати тягу в 400 кг. Проте розрив ахіллового сухожилля — травма, особливо у спорті, на жаль, не рідкісна. На щастя, сьогодні вона цілком виліковна за допомогою операції. А використовуючи методику відомого лікаря-реабілітолога Марка Гершбурга, можна за лічені місяці відновити працездатність цього органу до колишнього рівня.
Період іммобілізації ( перші 1,5 міс. після операції)
Відразу після операції накладається гіпсова пов'язка. У перші три тижні після операції виконуються вправи у вихідних положеннях лежачи і сидячи: спеціальні вправи для пальців стопи, тазостегнового суглоба і якщо дозволяє гіпс для колінного суглоба.
Комплекс спеціальних вправ (4-5 тижнів після операції):
- Сидячи на підлозі, згинання та розгинання пальців стопи (з першого тижня) (1 хв.);
- лежачи на спині, імітація їзди велосипедом, вперед і назад (якщо дозволяє гіпс — з першого тижня) (1-2 хв.);
- лежачи на животі, зустрічні згинання ніг у колінних суглобах (якщо дозволяє гіпс - з першого тижня) (1 хв);
- сидячи на стільці, натискання підошовною частиною стопи на гіпсову пов'язку (спочатку навчитися виконувати аналогічний рух здоровою ногою), ступінь напруги - мінімальна (час однієї напруги змінюється від 1 до 8 сек., Паузи - 3 сек., Загальний час - до 3 хв.). );
- лежачи на здоровому боці, кругові рухи в кульшовому суглобі в обидві сторони поперемінно (5 хв.);
- сидячи розгинання гомілки від 90 до 180″ з додатковим обтяженням, розрахованим на 20-30 рухів (2-3 серії);
- лежачи на спині, ноги випрямлені. Піднімання таза з опорою на п'яти та лопатки (1 хв.).
Період відновлення функції гомілковостопного суглоба ( від 15 міс. до 3,5 міс. після операції)
Щоб уникнути ускладнень, потрібно відразу після зняття гіпсового «чобітка» суворо виконувати призначений руховий режим. «Вчитися ходити» слід на підборах (до 4-5 см), тому що розгинання гомілковостопного суглоба обмежене. У перші 2-3 дні (а в зимовий час - до 57 днів) ходити потрібно з милицями та по рівній трасі, керуючись такими правилами:
- положення поздовжньої осі ступні має бути суворо паралельним напряму руху;
- підбирається невелика довжина кроку (приблизно півстопи). При цьому має відчуватись легкий натяг у зоні операції.
У міру відновлення повнішого розгинання стопи довжина кроку поступово збільшується до довжини однієї стопи, а потім до трьох довжин стопи. У міру відновлення нормальної довжини кроку висота підборів зменшується до 3 сантиметрів. Зазвичай для цього потрібно 5-7 днів. Ще 5-7 днів потрібно для того, щоб спортсмен міг тренуватися у ходьбі у кросівках. У деяких випадках можна використовувати підкладку в підп'ятковій ділянці з повсті, фетру або щільної гуми висотою в 1 см. Тривалість тренування в ходьбі поступово збільшується від 15-20 хв. до 4560 хв. до двох місяців після операції. Тренування в ходьбі є підготовкою до бігу. Для початку повільного бігу визначаються дві обов'язкові умови:
- відсутність перевантажувальних ускладнень;
- виконання нормативу в ходьбі — 6 км за годину (до 4 міс. після операції).
Однак займатися бігом у 2-му періоді зарано. Зате час виконувати вправи на розтягування, використовуючи т.з. міні-тренажери. До них відносяться:
- «качалка» - пристрій, що нагадує прес-пап'є;
- ножна педаль - частина швейної машинки;
- підстопник з «віжками» із шнура або гумового бинта.
Дозувати ці вправи з амплітуди та зусиль слід дуже обережно, щоб не пошкодити ахіллове сухожилля.
Усі спеціальні вправи у період від 1,5 до 2 міс. після операції об'єднуються у комплекс:
- сидячи на підлозі, згинання та розгинання пальців та гомілковостопного суглоба (1-2 хв.);
- лежачи на підлозі, імітація обертання педалей велосипеда (акцент на роботу стоп) (2-3 хв);
- лежачи на животі, поперемінні згинання та розгинання стоп (1 хв.);
- сидячи на стільці, одночасно підняти та розвести шкарпетки з опорою на п'яти, потім з опорою на шкарпетки підняти та розвести п'яти (1 хв.);
- сидячи на стільці, підйом на носок, долаючи вагу гирі (5-10 кг), покладеної на стегно (до стомлення);
- сидячи на стільці, статичний упор ногою у стіну (5-8 сек.) з наступним розслабленням (2-3 сек.) (1-2 хв.).
Через 2 місяці після операції до комплексу вправ входить утримання ваги тіла, стоячи на шкарпетках. Рекомендується використовувати різну постановку стоп: строго паралельно один одному, з поворотом шкарпеток назовні та всередину.
Комплекс спеціальних занять ( 2,5-3 міс. після операції)
- Сидячи на підлозі, ноги нарізно, кругові рухи стопами з максимальною амплітудою, поперемінно в обидві сторони (1-2 хв.);
- сидячи на стільці, згинання та розгинання стоп в упорі п'ятами в підлогу (1-2 хв.);
- стоячи, підйом на шкарпетки (10-15 разів);
- стоячи, тримаючись за опору, оперована нога у положенні заднього поштовху, статичний упор ногою (5-10 сек.) з наступним розслабленням м'язів на 2-3 сек. (5-10 разів);
- стоячи на носках, тримаючись за опору, перенесення тяжкості з носка на носок (1 хв);
- стоячи біля опори, ходьба на шкарпетках із пружними похитуваннями на опорній нозі (1 хв.); ж) підйом на носок (5-10 разів).
Комплекс вправ у басейні ( близько 2 міс. після операції)
- Тримаючись за поручень, імітація їзди велосипедом з акцентом на педалювання поперемінно в обидві сторони (1-2 хв.);
- стоячи біля поручня, ноги ширші за плечі, поперемінні випади в сторони з максимальним розгинанням стоп (1-2 хв.);
- повільна ходьба з перекатом через поздовжнє склепіння стоп (2-3 хв.);
- стоячи на носках біля поручня, поперемінний дотик п'ятою дна з повним розгинанням колінного та гомілковостопного суглобів (1-2 хв.);
- тримаючись за поручень і упираючись стопами в борт, поперемінні випади в сторони з максимальним розгинанням гомілкостопа (1-2 хв.);
- ходьба з перекатом через поздовжнє склепіння стоп (2-3 хв.);
- плавання брасом;
- ходьба з підніманням на носок;
- плавання на спині.
Тренувально-відновлювальний період ( 3,5 міс. після операції)
Крім вправ 2-го періоду, що розробляють гомілковостопний та колінний суглоби, у 3-му періоді (особливо з 4-го місяця) виконуються наступні вправи:
- підйом на носки на сходинці 5-7 см (через 5-7 днів - тільки на носок оперованої ноги, тримаючись за опору;
- ходьба в напівприсіді - "гусяча ходьба";
- стрибки зі скакалкою з ноги на ногу;
- стоячи в змішаному упорі руками, вистрибування з напівприсіду в напівприсід;
- тримаючись за опору присідання, не відриваючи п'ят від підлоги;
- статичний упор поштовховою ногою (5-8 сек.) у чергуванні з розслабленням м'яза (2-3 сек.)
Наслідуючи цю методику самостійно, потрібно дуже чуйно реагувати на найменші неполадки в оперованому суглобі і, як кажуть, думати головою. Наприклад, виконуючи «підйом на носки на сходинці», центр ваги зміщується спочатку у бік здорової ноги. І потрібно чітко контролювати свої відчуття, щоб плавно збільшувати навантаження і через тиждень підніматися на носок тільки оперованої ноги.
І останнє: те, що період реабілітації вже третій, не означає, що робити можна що завгодно, тому що людина, яка перенесла подібну операцію, повинна залишатися під ретельним наглядом у медичному центрі до одужання. Крім того: всі фізичні навантаження і терміни реабілітації повинні бути узгоджені з лікарем. Не забувайте про це!
Розрив ахіллового сухожилля-історія травм
Схожі матеріали:
Немає схожих матеріалів...
Ахіллове сухожилля проводить велику роботу із забезпечення рухливості стопи. Воно з'єднується з литковим м'язом і призначене для амортизації можливих травмуючих впливів. Такі впливи часто відбуваються при бігу, стрибках, особливо якщо людина має зайву вагу.
Не витримавши навантаження, сухожилля може розірватися повністю чи частково. Розрив не лише болючий сам по собі, а й потребує ортопедичного лікування, а також тривалої реабілітації після розриву ахіллесового сухожилля для відновлення нормального функціонування стопи.
Яка потрібна реабілітація після розриву ахіллесового сухожилля
Лікування розриву ахіллового сухожилля може проходити консервативно, але, у разі повного розриву, необхідне проведення операції. При надриві достатньо знерухомити ногу за допомогою гіпсової лонгети. Звичайно, людина втрачає можливість нормально ходити, доводиться використовувати милиці або тростину, проте на початковому етапі знерухомлення стопи є необхідною умовою для зрощування сухожилля. Носіння гіпсу при цій травмі досить тривале – до 10 тижнів.
Програма реабілітації після розриву ахіллового сухожилля проходить у кілька етапів, залежно від ступеня загоєння травми. Перший етап, поки нога ще знаходиться в гіпсі, не передбачає активних фізичних вправ, спрямований на покращення кровообігу у травмованій кінцівці та попередження набряків. У цей період показані легкі фізичні вправи та масаж.
Після зняття гіпсу починається обережне відновлення рухливості суглоба. Якщо є зайва вага, вкрай важливо скинути хоча б трохи для зменшення навантаження на ногу. У цей період потрібно починати ходити приблизно по 20-25 хвилин на день і продовжувати робити масаж для попередження набряків. Можна звернутися до компетентного мануального терапевта.
Коли швидкість ходьби буде вже близько шести кілометрів на годину, можна переходити до повільного бігу та вправ на багатоплощинний рух стопою.
Чим загрожує відмова від реабілітації
Важливо! Відмова від реабілітації після операції на ахілловому сухожиллі може спричинити низку важких наслідків.
Це може бути контрактура суглоба, тобто значне обмеження рухливості стопи, що призведе до зміни ходи.
Багато людей, які сподівалися, що травма «заживе сама собою», до кінця життя не можуть відновити рухливість травмованого суглоба. Можливі ускладнення у вигляді атрофії м'язів, виникнення спайкового процесу у місці розриву.
Одним із найсерйозніших наслідків може бути тромбоз глибоких вен, ускладнення якого небезпечні для життя.
Як правильно проводити вправи – самостійно чи зі спеціалістом?
На початковому етапі, поки кінцівка знаходиться в гіпсі, і спочатку після його видалення, спостереження фахівця просто необхідне. Будь-які вправи слід узгодити з лікарем, і, якщо є така можливість, займатися під керівництвом інструктора ЛФК. Завдання фахівця – грамотно дозувати фізичне навантаження та стежити за правильністю виконання вправ.
Надалі, коли стане ясно, що процес загоєння йде нормально, можна займатися самостійно, звертаючись до інструктора для роз'яснення питань. Якщо немає можливості займатися з фахівцем, слід звернутися до лікаря, щоб він порекомендував джерела для занять, і уважно стежити за своїм станом.
Комплекс вправ
Комплекси вправ при реабілітації після розриву сухожилля ахіллового можуть бути різними, залежно від періоду часу, що пройшов після операції.
Перший комплекс є найбільш щадним і застосовується у перші півтора місяці після травми. Починати робити вправи можна після одного тижня після операції або накладання гіпсової лонгети. Оскільки гіпс серйозно обмежує рухи, цей комплекс спрямований насамперед на посилення кровообігу в постраждалій кінцівці. Всі вправи робляться сидячи або лежачи, без особливої напруги та не допускаючи появи болю.
- Згинання та розгинання пальців стопи в положенні сидячи.
- Легти на спину, ноги підняті та зігнуті в колінах, імітуємо їзду велосипедом.
- Лягти на живіт, згинати ноги в колінах, ніби закидаючи їх назад, поперемінно.
- Легти на спину, ноги прямі, намагатися підняти таз, спираючись на лопатки та п'яти.
- Сидячи на стільці, натискати підошвою на гіпс без особливої напруги.
Увага! Кожна вправа виконується не більше трьох хвилин.
Другий комплекс розрахований на період від півтора до трьох із половиною місяців після операції. Приступати до нього слід після того, як буде знято гіпс. У цей період найкращою вправою є обережна ходьба. Для захисту постраждалої ноги від повторного пошкодження можна зробити накладку на п'яту у взуття з м'яких матеріалів – повсті або фетру.
Товщину підкладки можна варіювати, але не менше одного та не більше чотирьох сантиметрів. Ходити потрібно повільно та обережно, особливо в зимовий час. Довжина кроку має бути спочатку трохи більше довжини стопи, згодом довжину кроку можна поступово збільшувати.
У домашніх умовах можна зробити собі подобу тренажерів з предметів, що нагадують прес-пап'є або педаль швейної машинки з ножним приводом. Похитування стопою з опорою на такі предмети добре розтягує сухожилля, не травмуючи його. Звичайно, така вправа виконується в положенні сидячи. До вправ з першого комплексу додаємо наступні:
- Сісти на стілець, стопи на підлозі. Спочатку обережно підняти п'яти з опорою на шкарпетки, потім повністю спертися на підлогу всією стопою. Підняти шкарпетки з опорою на п'яти і знову повернутись у вихідне положення.
- Коли попередня вправа даватиметься легко – вводимо навантаження. Сісти на стілець, стопи на підлозі, на стегна покласти гантелі вагою до 5 кг. Піднімати п'яти, долаючи обтяження.
- Сісти на стілець, поставлений перед стіною, підняти ногу і впертись у стіну, з невеликою напругою. Виконувати поперемінно здоровою та травмованою ногою.
- Поступово починати стояти з опорою на шкарпетки, піднявши п'яти.
Третій комплекс виконується у басейні, коли пройде не менше двох місяців з моменту операції. У воді вага тіла зменшується, тому рухи можна виконувати з більшою амплітудою. Основні вправи цього комплексу:
- Виконати випади убік у воді, тримаючись за поручень.
- Стоячи у воді, виконати підйоми на носок.
- Ходьба у воді на шкарпетках.
- Ходьба з перекатом зі шкарпетки на п'яту і навпаки.
- Плавання.
Четвертий комплекс можна охарактеризувати, як відновний, він виконується після закінчення 3.5-4 місяців після травми і направлений на нормалізацію рухливості стопи в тому ж обсязі, що була до травми. У цей період навантаження наближаються до спортивних, тому переходити до нього слід лише тоді, коли попередні комплекси вправ даються легко.
До комплексу входять:
- Ходьба на біговій доріжці, звичайна та задом наперед.
- Підйом на степер (спочатку тримаючись за опору під час підйому на травмовану ногу).
- Стрибки зі скакалкою з опорою поперемінно на здорову та травмовану ногу.
- Присідання, тримаючись за опору, стопа повністю на підлозі.
Вправи в період реабілітації після розриву ахіллового сухожилля сприяють поліпшенню кровообігу в нозі, більш швидкому зрощенню сухожилля, зменшенню набряків. Реабілітаційний період у середньому триває близько шести місяців. За умови ретельного виконання всіх пунктів програми можна гарантувати повне відновлення рухливості стопи за відсутності болючих відчуттів.
Насамкінець ви можете провести тест на розрив ахіллового сухожилля:
Бажаємо вам здоров'я!