☰

Що робити, щоб пройшла жовтяниця у новонароджених. Через скільки проходить жовтяниця у новонароджених: коли має пройти жовтяниця. Проблеми виникають під впливом різних факторів

Жовтяниця - фарбування в жовтий колір шкіри, склер і слизових через відкладення в них жовчних пігментів. У шкірі накопичується жиророзчинний білірубін, який утворюється під час розпаду еритроцитів.

Печінка не встигає нейтралізувати продукти розпаду. Тому в крові з'являється надмірна кількістьцього пігменту.

Білірубін буває:

  • некон'югованим або непрямим. Він жиророзчинний;
  • кон'югованим або прямим. Такий білірубін є водорозчинним.

Тому прямий білірубін вільно виводиться з жовчю та сечею, а непрямий білірубін виводиться в результаті складного. біохімічного процесуу печінці.

Прямий білірубін не має нейротоксичної дії. Його рівень визначають лише з метою встановлення діагнозу. Непрямий білірубін нейротоксичний.

Відбувається подібне тільки за дуже високого рівня. У дітей доношених один рівень – вище 342 мкмоль/л, у недоношених інший – від 220 мкмоль/л, у глибоко недоношених третій – від 170 мкмоль/л.

Пороговий рівень нейротоксичності залежить також від тривалості впливу та низки інших обставин. Жовтяниця у новонароджених зустрічається досить часто. У 60% у доношених та у 80% у недоношених.

Неонатальна жовтяниця новонароджених та її види

Фізіологічна жовтяниця новонароджених стає помітною на другу – третю добу, досягаючи максимуму на другу – четверту. Жовтяниця повинна пройти, коли дитині виповниться 5 - 7 днів від народження.

Якщо неонатальна жовтяниця саме така, це класична фізіологічна жовтяниця, пов'язана з недостатністю кон'югації білірубіну в печінці. Але такою вона вважається лише після виключення інших причин післяпологової жовтяниці.

Жовтянка у новонародженого може виникати і в перший день народження, і проявитися пізніше. Це від причини.

Коли жовтяниці новонароджених розцінюються як важкі?

  1. Виявляються у першу добу життя.
  2. При вірусних та бактеріальних інфекціях.
  3. За наявності крововиливу.
  4. При несумісності матері та дитини за резус-антигенами і по групі крові.
  5. У разі недоношеності чи незрілості новонародженого.
  6. При недостатньому харчуванні.
  7. За наявності жовтяниці у старших дітей у сім'ї.

Жовтяниця у дитини починається з обличчя. Чим вище рівень білірубіну, тим нижче фарбується (жовкне) тіло.

Жовтяниця має яскраво-жовту, навіть помаранчевий колірза рахунок непрямого білірубінуі зелений чи оливковий рахунок прямого білірубіну. Різниця добре видно при вираженій жовтяниці.

Патологічна жовтяниця буває:

  • кон'югаційної при ферментної недостатностіпечінки;
  • гемолітичної при зміні нормальної структуригемоглобіну та еритроцитів;
  • печінкової при захворюваннях печінки;
  • обтураційною, або механічною, жовтяницею при порушенні нормального відтоку жовчі.

При посиленні жовтяниці, симптомів гемолізу, інфекціях обов'язково лабораторне дослідження крові. Визначають загальний білірубін, прямий та непрямий, групу крові та резус-фактор. Проводять мікроскопію мазка крові з визначенням відсотка ретикулоцитів та пробу Кумбса. Для визначення рівня білірубіну використовують неінвазивне надшкірне визначення білірубіну.

Це визначення пігменту за допомогою відбивного фотометра, який за фарбуванням шкірного покривувизначає рівень білірубіну у крові.

Коли можна запідозрити патологічну жовтяницю у новонароджених?

  • якщо дитяча жовтяниця розвинулася вже при народженні, або в першу добу, вона вимагає підвищеної уваги.

Необхідно виключити у дитини такі стани:гемолітичну хворобу новонароджених, інфекції (сифіліс, токсоплазмоз, краснуха), приховані крововиливи;

  • на четвертий - сьомий день жовтяниця виникає частіше при вроджених інфекціях;
  • причиною жовтяниці після 1-го тижня життя бувають інфекції, гіпотиреоз, гепатит, атрезія жовчних шляхів, муковісцидоз;
  • при стійкій жовтяниці протягом першого місяця життя слід виключити інфекції, спадкові генетичні патології;
  • гемолітична хвороба новонароджених серед причин має синдром згущення жовчі, застій жовчі, пілоростеноз, атрезію жовчовивідних шляхів та інші патології.

У клінічно здорових дітей, які не перебувають у групі ризику, достатньо контролювати рівень білірубіну.

Жовтяниця у новонароджених може розвинутись після 1-го тижня життя. Пов'язано це з початком грудного вигодовування. Підвищений рівеньбілірубіну у немовлят може триматися до 10 тижнів при годуванні груддю.

Якщо грудне вигодовуванняскасувати на 1 - 2 дні, то жовтяниця від грудного молокапройде, і показники білірубіну у крові швидко знизяться. При поверненні грудного вигодовування гібербілірубінемія, як правило, не повертається. Загальний стан дитини зазвичай нормальний.

Хоча така жовтяниця у немовлят рідко супроводжується білірубіновою енцефалопатією, описані випадки її виникнення. Чому так відбувається, медицині ще не зрозуміло.

Чим небезпечна білірубінова енцефалопатія, вона ж ядерна жовтяниця новонароджених?

Ризик білірубінової енцефалопатії вищий у незрілих новонароджених. Білірубін проникає в нейрони головного мозку і чинить на них токсичну дію.

Клінічно це проявляється:

  • ослабленням ссання;
  • перерозгинання шиї;
  • загальмованістю;
  • млявістю;
  • судомами.

При прогресуванні зникають рефлекси, виникає порушення дихання, різкий пронизливий крик. Важкі поразки нервової системипризводять до смерті.

Наслідки ядерної жовтяниці у новонароджених

  • у дитини з більшою ймовірністю розвивається затримка моторного розвитку;
  • після першого року життя – рухові розлади, глухота;
  • до трьох років - судомний синдром, олігофренія, приглухуватість, косоокість, рухові порушення;
  • при явній неврологічній симптоматиціпрогноз несприятливий, летальність сягає 75%.

Білірубінова енцефалопатія у наш час явище рідкісне.

Але завжди існують фактори ризику:

  • виписка з пологового будинку раніше 3-ї доби без подальшого спостереження протягом двох діб;
  • відсутність настороженості та недооцінка тяжкості жовтяниці.

Чим лікувати жовтяницю у новонароджених?

Лікування жовтяниці у новонароджених ставить за мету зниження рівня білірубіну до показників, які не перевищують поріг нейротоксичності (здатності вражати нейрони головного мозку).

Єдиної думки, за якого рівня білірубіну необхідно починати фототерапію, немає. Але оскільки для видимого результату має пройти 6 -12 годин, то фототерапію слід починати з безпечного рівнябілірубіну.

У процесі фототерапії непрямий білірубін перетворюється на прямий, «небезпечний», і легко виводиться з організму. Звичайну фототерапію проводять безперервно.

Дитину часто повертають, щоб максимально висвітлити шкірний покрив. Проводять фототерапію доти, доки рівень білірубіну не знизиться до максимально безпечного.

Колір шкіри який завжди є показовим, оскільки під впливом світла жовтушність шкірного покриву знижується, а вміст білірубіну у крові залишається високим.

Під час проведення фототерапії захищають очі дитини.

Ускладнення фототерапії – висипання на шкірі, пронос. Після проходження курсу фототерапії може відзначатись синдром «бронзової дитини» — забарвлення шкіри в сіро-коричневий колір.

Віддалених наслідків фототерапії не зареєстровано, проте призначати фототерапію без показань не рекомендується. Наукові дослідження in vitro показали можливу патологічну дію застосовуваного світлового випромінювання на ДНК.

  1. При неефективності фототерапії застосовують обмінне переливання крові. Лікування жовтяниці у новонароджених у такий спосіб — небезпечна процедура, пов'язана з ризиком серйозних побічних дій. Але при необхідності можливе неодноразове переливання крові.
  2. До інших методів лікування відноситься одноразове внутрішньом'язове введенняу першу добу життя препарату Тінмезопорфірину, який знижує потребу у фототерапії. Даний метод практично не використовують через малу вивченість.
  3. Інфузійну терапію (внутрішньовенне введення розчинів) застосовують при необхідності при проведенні фототерапії, коли дитина втрачає багато рідини. Непрямий білірубін не виводиться за допомогою внутрішньовенного введення будь-яких розчинів.
  4. Призначення ліків, що знижують густоту жовчі, має сенс при синдромі згущення жовчі.
  5. Ефективність призначення сорбентів не підтверджена.

Профілактика жовтяниці

Проводиться ще етапі виношування дитини.

  1. Повноцінне обстеження вагітної.
  2. Попередження про виникнення факторів ризику у вагітної.
  3. Раннє прикладання до грудей.

Також необхідно розуміти, що навіть нешкідлива, на перший погляд, жовтяниця потребує консультації неонатолога чи педіатра. Судити про безпеку дитини можна лише після виключення патологічних станівпри контролі за рівнем білірубіну.

На появи новонародженого на світ довгих 9 місяців чекає вся родина. Довгі 40 тижнів вагітності малюк перебував у стерильних умовах під захистом організму матері. Не дивно, що у перші місяці народження організм дитини перебуває у стані постійного стресу. До таких стресовим факторамвідноситься і новонароджена жовтяниця. Досвідчені батьки знають, що це нормальний станорганізму дитини в період адаптації, але є матусі, які дуже переживають, чи не небезпечна дитяча жовтяниця. Але бувають випадки, коли післяпологовий жовтий відтінок шкіри малюка вважається небезпечним та потребує лікування у досвідченого педіатра.

Класифікація видів

Фахівці виділяють такі види жовтяниці у новонародженого:

  • фізіологічна. Через деякий проміжок часу безвісти зникає. Лікування така дитина не потребує.
  • Патологічна. Виникає як прояв певних захворювань. Вимагає постійного контролю лікарів та лікування.

Причини

Чому у новонароджених виникає фізіологічна жовтяниця?

Жовтий колір шкіри виникає після народження і проявляється на 3 день приблизно у 65% дітей. В утробі матері плід було дихати самостійно, тому кисень до його клітин приносили еритроцити (червоні клітини крові). Після народження в організмі дитини кипить робота у всіх системах та органах. Але нас цікавить жовтяниця, тому кроками зараз розберемося в її причинах.

  1. Маля народилося й еритроцити з гемоглобіном, які живили його киснем, руйнуються через непотрібність.
  2. В результаті руйнування виробляється вільний (непрямий) білірубін, який має нерозчинний склад і не може виводитись із сечею дитини. Цей вид білірубіну дуже токсичний.
  3. Особливий білок переносить білірубін до клітин печінки.
  4. В результаті ряду біохімічних реакційбілірубін перетворюється на прямий.
  5. Організм дитини звільняється через нирки та кишечник від прямого білірубіну.

Через незрілість білірубін-кон'югуючої системи процес, який ми розглянули вище (а точніше не весь процес, а кроки 3-5), може займати кілька днів або навіть кілька тижнів.

Що провокує фарбування шкіри в жовтуватий колір:

  • внутрішньоутробна гіпоксія плода;
  • асфіксія;
  • цукровий діабет у мами;
  • наявність у мами 1 групи крові, а у дитини 2 або (трохи рідше) 3 групи крові;
  • внутрішньоутробна інфекція;

Причини патологічної жовтяниці:

  • Несумісність за групою крові або резус-фактором.
  • Захворювання кровоносної системи.
  • Захворювання паренхіми печінки або жовчовивідних шляхів.
  • Гормональні порушення(У цьому випадку лікування проводить лікар-ендокринолог).
  • Захворювання кишечника (Коли білірубін з кишечника всмоктується назад в організм. У цьому випадку допоможуть лише хірурги.)
  • Генетично обумовлені порушення.

Норми

Якщо рівень білірубіну в перші три тижні у доношеного малюка перевищує позначку 256 мкмоль/л, а у недоношеного - 172 мкмоль/л, то новонародженому ставлять діагноз патологічна жовтяниця і необхідне обстеження у стаціонарі для визначення причини та призначення лікування.

Варто зазначити, що в результатах аналізів вказують 3 показники білірубіну:

  • прямий,
  • непрямий,
  • загальний.

Співвідношення прямого та непрямого білірубіну у новонародженої дитини зазвичай порушено та відрізняється від норми: прямий – 1/4, непрямий – 3/4.

Скільки триває жовтяниця, чим вона небезпечна

Система виділення білірубіну поступово удосконалюється і зазвичай через 6-7 днів, максимум на 14-21 день, жовте забарвлення шкіри зникає без сліду. Фізіологічна жовтяниця не є небезпечною і ніяких наслідків після неї не буде. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, процес виведення білірубіну йде більш інтенсивно.

Ускладнення також іноді трапляються. Вони пов'язані з токсичним впливомнепрямого білірубіну на центральній нервовій системі (центральну нервову систему) новонародженого.

Ядерна жовтяниця

Не всі речовини, що містяться в крові, спрямовуються по кровоносної системиу мозок. Існує мозковий кров'яний бар'єр, який відповідає за безпеку мозку від токсичних речовин. Завдяки цьому бар'єру при фізіологічній жовтяниці не відбувається пошкодження нервової системи і клітини мозку не руйнуються. Але коли рівень білірубіну дуже високий, він може проникнути в мозок і викликає руйнування нервових клітин. Цей процесзветься ядерна жовтяниця. Зрозуміло, що за даному станідитина терміново потребує медичної допомоги. Існує кілька стадій ядерної жовтяниці:

  1. Новонароджений млявий, не бере груди, не виявляє жодної активності.
  2. З'являється закидання голови, дитина монотонно кричить.

Точні цифри, за яких обов'язково станеться погіршення стану малюка, не відомі. Існують норми, відхилення яких може свідчити, що ризик пошкодження нервової системи дуже високий. Якщо дитині більше 3 днів, а рівень білірубіну 380 – це дуже небезпечний стан! Лікування вимагають показники вище 250мкмоль/л.

ВАЖЛИВО! Якщо рівень білірубіну вищий за 290, дитині потрібна термінова медична допомога.

Коли жовтяниця не минає більше місяця, але рівень білірубіну не вищий за 117мкмоль/л, такий стан не вимагає госпіталізації малюка, але насторожити батьків він має. Така затяжна жовтяниця не може бути фізіологічною і, швидше за все, має іншу причину виникнення, яку педіатр обов'язково повинен з'ясувати.

ВАЖЛИВО! Якщо жовтуватий колір шкіри залишається більше 3 тижнів, сеча дитини темного кольору, а стілець знебарвлений, це ознака уродженого захворюванняжовчних шляхів.

Механічна жовтяниця

Цей вид виникає при порушеннях у функціях відтоку жовчі. Причини:

  • кіста жовчної протоки;
  • кільцеподібна підшлункова залоза;
  • атрезія (недорозвиненість) жовчних ходів.

Аналізи

Якщо жовтянка зберігається протягом тривалого часу, необхідно визначити причину цього стану. Для цього проводять низку аналізів:

  • загальний аналіз крові;
  • визначення рівня загального білірубінута його фракцій у сироватці крові;
  • показники роботи печінки;
  • проби на гемоліз (проба Кумбса);
  • УЗД органів черевної порожнини;
  • консультація хірурга, ендокринолога чи іншого фахівця за потребою.

Лікування

  • Фототерапія (світлолікування). на даний моментсаме найкращий засібдля лікування жовтяниці. Проводять фототерапію безперервно, дитину дають матері лише для годування. Можливі ускладнення, які може викликати даний метод: опік шкіри, непереносимість лактози, дегідратація, гемоліз, гіпертермія та засмага.
  • Інфузійна терапія. Потрібна для відновлення водного балансупри фототерапії. Це розчини глюкози + мембраностабілізатори, сода, електроліти, кардіотрофіки, препарати для мікроциркуляції.
  • Індуктори мікросомальних ферментів печінки (Фенобарбітал, Зіксорін, Бензонал). Ця терапія застосовується при порушеннях білірубін-кон'югуючої системи. Курс Фенобарбіталу: 5 мг/кг на добу, 4-6 днів. Іноді застосовується інша схема: 20-30 мг/кг на добу, потім 5 мг/кг у наступні до 6 діб. Але високі дозимають сильний седативний вплив та порушення дихання, тому частіше застосовують першу схему.
  • Ентеросорбенти (Смекта, Поліфепан, Ентеросгель та ін.) потрібні, щоб перервати циркуляцію білірубіну між кишечником та печінкою. Це допоміжний метод, як самостійне лікуванняне застосовується.
  • Замінне переливання крові. Проводиться коли є загроза ядерної жовтяниці.
  • При явищах холестазу використовують препарат Урсофальк. Він випускається у вигляді суспензії та не протипоказаний новонародженим. Початкова доза – 15-20мг на кг ваги дитини на добу. Дозу можна збільшити до 40 мг на кг. Якщо лікування тривале, то доза зменшується до 10 мг/кг.
  • Необхідна іноді також поповнення жиророзчинних вітамінів(Д 3, А, Е, К), мікроелементів (кальцій, фосфор, сульфат цинку).
  • При синдромі Аладжілля, несиндромальній формі гіпоплазії внутрішньопечінкових жовчних проток, перинатальному склерозувальному холангіті лікування відсутнє. Якщо формується цироз печінки, необхідна пересадка цього органу.
  • При метаболічних порушенняхвикористовують консервативні методи лікування. Якщо у дитини галактоземія, то потрібно використовувати суміші, які не містять галактозу та лактозу (наприклад, NAN безлактозний, Прегістиміл, Нутраміген). Якщо у малюка тирозинемія, то йому потрібна дієта, в якій не буде тирозину, метіоніну та фенілаланілу (лофенолак, Афенілак, ХР Аналог, ХР Аналог LCP та ін.)

Жовтяниця не є небезпечним захворюванням, не свідчить про наявність патологій, проте в деяких випадках потрібно вжити заходів для її усунення. Коли шкіра малюка пофарбована в жовтий колірдовше, ніж протягом 21 дня, необхідно зробити діагностичне обстеженнята провести лікувальні заходи.

Зазвичай жовтяниця починається у новонародженої дитини в перші дні життя. Переживати із цього приводу не варто, проте бажано розібратися у цьому процесі. Жовтяниця не є захворюванням, а лише фактором, що відображає зміни в організмі дитини на фізичному рівні, що відбуваються внаслідок різкого переселення з материнського живота до нашого світу.

Як виникає жовтяниця?

У крові у людей містяться еритроцити. Зазвичай щодня гине одна сота еритроцитів, оскільки максимальний термінжиття кожного кров'яного тільця не перевищує 120 діб. Коли відбувається руйнування таких клітин, виходить білірубін, що має яскраве жовте забарвлення. Цей пігмент необхідний здійснення обміну гемоглобіну.

Білірубін є небезпечною речовиноювін токсичний для внутрішніх органів. Щоб цей елемент став нешкідливим, необхідне його проходження струмом крові через печінку, де його обробляють ферменти. Відбувається нейтралізація яскраво-жовтого пігменту. Після цього білірубін стає безпечним для клітин, тому спускається протоками жовчного міхура, звідки потрапляє в систему виділення.

Іноді в організмі немовлят у наведеному ланцюжку не вистачає певного аспекту або спостерігається вихід з ладу будь-якого механізму, який бере участь у перетворенні білірубіну. Рівень даного елемента стає вищим, через що він не тільки поширюється по крові, а й доходить до зовнішніх шарів шкіри. Змінити колір може не тільки обличчя, але і все тіло, тому потрібно заздалегідь приготуватися до виникнення цього явища. Якщо жовтяниця проявляється у новонароджених, вона не є симптомом наявності стійких патологічних процесів. Коли таке явище спостерігається у дорослих, можна припустити серйозне захворювання.

Жовтянка у новонароджених зараховується до норми, тому після народження дитини можна до неї підготуватися без страху за ускладнення. Коли дитина народжується, у крові міститься дуже багато гемоглобіну. Рівень цієї речовини поступово знижується, оскільки в умовах довкілля його надмірна кількість не потрібна. У новонародженого печінкові ферменти недостатньо розвинені, тому їм складно синтезувати великі обсяги білірубіну. Малюк здатний дуже швидко пожовкнути, тому що його організм нездатний нейтралізувати. велика кількістьгемоглобіну.

Визначення причини фізіологічної жовтяниціяка проходить за невеликий період часу:

Крок 1Більше половини всіх немовлят набувають жовтого забарвлення приблизно на 2-3 день від народження. Даний фактор не відображає інформацію про можливих патологіяхта особливості функціонування внутрішніх органів, тому не є діагностичним. У медичної практикизастосовується визначення, яке говорить про фізіологічну жовтяницю новонароджених. Воно означає повна відсутністьпатологій у цьому понятті.

Крок 2Особливо велика ймовірність мати забарвлені у жовтий колір шкірні покриви у дітей, які народилися недоношеними. У цьому випадку печінкові ферменти сформовані ще гірше, тому більше трьох четвертих від усіх таких немовлят мають схильність до тимчасового забарвлення шкіри в жовтий колір.

Крок 3. Страждають жовтяничкою ті діти, які народилися від матерів з цукровим діабетом, особливо в сильній формі, та близнюки. Якщо керуватися нормальними показниками, то жовтяниця у новонароджених проходить приблизно через 2-3 тижні від появи перших жовтих плямна шкірі. Іноді трапляються ситуації, коли жовтянка не минає природним шляхомчерез відведений час.

Іноді трапляються ситуації, при яких шкіра малюка зберігає жовтий відтінок після трьох тижнів. Це означає, що процеси нейтралізації білірубіну досі перебувають у незадовільному стані. На них можна вплинути, однак для цього необхідно прийти на прийом до лікаря для виписування оптимальних діагностичних заходівта призначення курсу відновлювальних засобів. Зазвичай причина продовження забарвлення шкіри в жовтий колір полягає в тому, що печінкові ферменти за певних обставин не здатні працювати з великими обсягамибілірубіну, через що він переходить у кров і поширюється на всі тканини організму.

Причини, при виявленні яких можна судити про небезпечної стадіїжовтяниці та гарантії того, що триматися на шкірі дитини вона буде тривалий час:

  1. В організмі дитини продовжується підвищена продукція еритроцитів. Це може довго тривати тільки через наявність будь-якої хвороби в організмі немовляти. Зазвичай підозра падає на наявність гемолітичної хвороби, що часто з'являється у представників дитячого віку, чий резус-фактор протилежний материнському. Через це рівень білірубіну буде незмінно підвищеним та не спаде без відповідного лікування.
  2. Структура печінки не є достатньо розвиненою для нейтралізації належної кількості білірубіну. Якщо діагностується дана патологія, то можна говорити про печінкову жовтяницю.
  3. Коли білірубін надходить у печінку, він проходить процес нейтралізації, а потім відправляється в жовчні протоки, звідки має вивестися. Часто жовтяниця залишається на обличчі і тілі малюка через те, що печінка відрізняється несправною роботою, тобто переміщення негативних речовин не здійснюється або відбувається неправильно. Також має значення затримка у роботі цього органу. Зазвичай при виникненні даної патології говорять про непрохідність жовчних шляхів, тобто білірубін не може пройти до органів виділення по механічної причини. Потрібне проведення тривалого лікування щодо усунення цього явища з подальшою нормалізацією роботи печінки та жовчовивідних шляхів.

Коли жовтяниця залишається на дитині через одну з перерахованих причин, медичні працівникироблять необхідні аналізи, проводять тести, що допомагає швидко діагностувати причину порушення Коли вона встановлена, виписується необхідне лікування, батькам дають рекомендації щодо режиму харчування та кількості ліків. Метою лікування є не позбавлення проявів жовтяниці, а ліквідація причини їх появи. Жовтий колір може залишатись на шкірі ще деякий час. Дізнатися про перебіг та результати лікування спочатку можна буде тільки за аналізами.

Якщо жовтка має фізіологічний характерВона також може тривати більше 3 тижнів, оскільки печінкові ферменти не завжди до цього часу повністю освоюють свою роботу. Загальна тривалість жовтяниці часто перевищується без оптимальної причини. В цьому випадку незабаром усі процеси в організмі нормалізуються і дитина набуде абсолютно нормальну шкіру. Точні часові рамки цього процесу ніхто встановити неспроможна. Медики проводять необхідні обстеженняа якщо патології не виявляються, доводиться чекати порятунку від жовтяниці природним шляхом.

Слід пам'ятати, що негативні процеси в організмі дитини, що супроводжуються жовтяничкою, протікають дуже рідко, тому на цю ознаку не можна дивитися як на індикатор розвитку тривалого захворюваннячи аномалії. Якщо дитина має жовтувате забарвлення шкірних покривів, при цьому у неї не псується настрої, не помітні симптоми занепокоєння чи невдоволення, а також не має змін температури, не варто переживати про його стан. Один лише жовтий відтінок шкірних покривів у дітей не може бути ознакою небезпечних змінв організмі.

Відео - про жовтяницю у новонародженого розповідає доктор Комаровський

Наслідки жовтянки, що затягнулася.

Якщо шкіра дитини мала жовтий колір протягом 2-3 тижнів, отже, в її крові було підвищений вміст білірубіну протягом цього часу. За такий період нічого поганого з внутрішніми органамиі клітинами дитини статися не може. Явної шкоди помітити неможливо, тому що токсичність білірубіну не настільки велика, щоб приносити отруйний ефект.

Іноді жовтянка триває більше 21 дня, що вказує на те, що рівень білірубіну підтримується в підвищеному стані. У цьому випадку необхідно регулярно вимірювати цей показник, щоб не допустити надзвичайного підвищення або накопичення в тканинах. Навіть за постійного підвищення не варто хвилюватися, оскільки грамотне ведення лікування допоможе нормалізувати цей показник.

Потрібно робити активні діїлише тому випадку, якщо рівень білірубіну в крові вже тривалий час перевищує норму в 10 і більше разів, а також відзначається його поступове зростання без тенденції до нормалізації. Якщо залишити цей показник без уваги, можливе завдання серйозної шкоди для ЦНС дитини, а також для печінки, яка не здатна вивести таку кількість даного. токсичної речовини. Потрібно вчасно прийти на прийом до лікаря, щоб швидко нівелювати негативну ситуацію.

Слід орієнтуватися на рівень білірубіну, не допускаючи таких показників: 324 мкмоль/л та 250 мкмоль/л. Дані цифри є максимально допустимими, тому при жовтяниці, що триває більше 3 тижнів, і результати аналізів, що наближаються до цих значень, необхідно робити активні дії.

Щоб жовтяниця пройшла якнайшвидше, її потрібно лікувати. Необхідно позбутися захворювання, що призводить до утворення жовтого пігменту на шкірі. У цьому випадку при позитивних результатівбатьки мають можливість простежити, як шкірні покриви поступово очищатимуться, а всі аномалії пройдуть безвісти. Якщо рівень білірубіну досягає максимально допустимої позначки, лікарі роблять усі необхідні маніпуляції для його швидкого зниженнящоб ця речовина не завдала шкоди органам, зокрема, ЦНС.

Зазвичай для позбавлення від підвищеного змістубілірубіну застосовується яскрава лампа. Коли лікарі стикаються із запущеними випадками, призначається переливання крові. Зазвичай жовтяниця у новонароджених проходить самостійно і не свідчить про наявність патологій, тому лікарі та батьки ставляться до неї спокійно. У останнім часомпри необхідності проводять усі діагностичні дослідження та позбавляються жовтизни на шкірі дуже швидко.

Народження дитини – це велика радість для сім'ї. Однак це щастя може бути затьмарене такою неприємністю, як жовтяниця новонародженого. Цей стан може бути фізіологічним та патологічним. Варто розібратися, що таке жовтяниця у новонароджених, її причини, наслідки, коли має пройти і що треба робити.

  • Жовтяниця у новонароджених: причини
  • Фізіологічна жовтяниця новонароджених: коли минає і що робити
  • Наслідки жовтяниці новонароджених
  • Патологічні форми неонатальної жовтяниці
  • Симптоми, ознаки захворювання
  • Лабораторні показники білірубіну для постановки діагнозу та терапії
  • Затяжна жовтяниця у немовляти
  • Препарати для лікування
    • Хофітол
    • Урсофальк
    • Урсосан
    • Глюкоза
    • Смекта
    • Ентеросгель
  • Лампа від жовтяниці для новонародженого – фототерапія
  • Профілактика

Причини появи жовтяниці новонароджених

Головною причиною появи жовтяниці у новонародженого є білірубін, а точніше його підвищена концентрація. Еритроцити малюка містять фетальний гемоглобін. Після пологів ці еритроцити починають інтенсивно руйнуватися. І відбувається заміна фетального незрілого гемоглобіну на дорослий тип. Йде фізіологічна післяродова перебудова.

Одним із продуктів розпаду еритроцитів є білірубін, який виводиться печінкою. І, оскільки, у новонародженого малюка цей орган працює не в повну силу, певна частина накопичується в організмі, викликаючи такі симптоми:

  • пожовтінням шкірних покривів;
  • пожовтіння білка очних яблук.

Патологічні причини жовтяниці у новонароджених:

  • несумісність по групі крові між матір'ю та дитиною;
  • (мама резус-негативна, а плід резус-позитивний);
  • порушення обміну речовин, пов'язане із генетичною спадковістю;
  • ураження печінки різними вірусними захворюваннями;
  • порушення гормонального балансу;
  • травми печінки та жовчовивідних шляхів;
  • спадкові захворювання.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених

Нормальний та очікуваний стан дитини після пологів – фізіологічна жовтяниця новонароджених. Виявляється ще в пологовому будинку: через 24-36 годин після народження, наростає протягом перших 3-4 днів життя малюка, згасає з кінця першого тижня життя, повністю проходить до кінця 2-3 тижнів життя. Перші ознаки з'являються вже на 2-3 день після пологів:

  • шкірні покриви мають жовтий відтінок;
  • іноді фарбуються слизові оболонки.

При цьому сеча та випорожнення мають звичайне забарвлення, загальний стан дитини не змінюється і залишається задовільним.

Дане явище відбувається внаслідок встановлення власного кровообігу, оскільки під час вагітності плід постачається через плацентарний кровообіг. Після народження дитина починає дихати киснем, через що відбувається заміна фетального гемоглобіну на "живий". Фізіологічна жовтяниця новонароджених – природно обумовлений процес, що не потребує лікування. При необхідності застосовують світлолікування або фотолікування, яке полягає у знаходженні голого немовля під спеціальною лампою в комфортній температурі цілодобово. Медикаментозне лікування використовують рідко.

Наслідки неонатальної жовтяниці новонародженого

У сучасних умовахпри неонатальній фізіологічній жовтяниці наслідки трапляються досить рідко. Початкова стадіялегко виліковна та проходить швидко, без ускладнень.

При несвоєчасній діагностиці та відсутності елементарного лікування фізіологічний процес може трансформуватися у патологічний, з ускладненими формами.

Для визначення рівня білірубіну існує кілька способів. Одним із найпростіших є черезшкірний метод – проводиться за допомогою спеціального приладу"Білітест". Аналізатор прикладають до шкіри немовляти та на екрані приладу з'являються приблизні значення концентрації білірубіну. Також є біохімічний аналіз, Для якого проводиться забір крові дитини з вени Цей метод є найточнішим.

Якщо не виправити положення вчасно, то можуть розвинутися незворотні поразкиголовного мозку та нервової системи.

Патологічні форми зустрічаються рідко, оскільки у пологовому будинку своєчасно проводяться діагностика, беруть необхідні аналізи, за необхідності призначають лікування. Але навіть в умовах сучасної медицини, затягнуті і запущені форми жовтушки, важко піддаються лікуванню та небезпечні своїми наслідками у розвиток здоров'я малюка.

Патологічні види жовтяниці у новонародженого

Патологічними вважаються жовтяниці, при яких визначаються відхилення на початку розвитку та наростання симптомів: більше пізня появата наростання інтенсивності ознак (після 3-4 діб від народження). Для не фізіологічних процесівхарактерно:

  • збереження симптомів понад 3 тижні;
  • хвилеподібний перебіг;
  • наявність блідості шкірних покривів;
  • наявність зеленого відтінку шкіри;
  • зміна кольору сечі та стільця;
  • погіршення загального станудитини на тлі прогресуючого зростання жовтяниці.

Патологічна жовтяниця може проявитися як у першу добу після народження, так і за тривалої класичної форми через несвоєчасне лікування.

Серед видів можна виділити такі:

  1. Кон'югаційна жовтяниця – викликана тим, що ферменти печінки мають недостатньо високу швидкість зв'язування та переробки білірубіну в клітинах печінки. Причинами виникнення можуть бути: синдром Жильбера-Мейленграхта, Арієса. При першому варіанті змін у фарбуванні калу та сечі немає, печінка та селезінка не збільшені, також відсутня ознаки руйнування еритроцитів та появи недокрів'я. Синдром Арієсу виникає через надмірну кількість жіночих гормонів(естрогенів), які надходять в організм немовляти разом з материнським молоком. Тому цей вид жовтяниці з'являється частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток.
  2. Ядерна жовтяниця – цей вид дуже небезпечний, оскільки відбувається ураження клітин мозку. Точніше нерозчинний білірубін згубно впливає на ядра черепних нервів. Даному видусупутні такі ознаки: виражений м'язовий гіпертонус, сильне закидання голови назад, рефлекс ссання дуже слабкий, сонливість, постійний крик, збільшення селезінки та печінки, яке виявляється при пальпації, підвищена температуратіла, посмикування мімічних м'язів та кінцівок, судоми, втрата свідомості. Лікування цього виду необхідно проводити негайно при постановці діагнозу. У разі невчасності дій можуть бути такі наслідки: ДЦП, розумова відсталість(Виявляється у віці 2-6 місяців), параліч, повна або часткова нерухомість, глухота або сліпота, уповільнена реакція на дратівливі фактори. У самих важких випадкахможе наслідувати смерть дитини. Лікування при цьому виді жовтяниці проводять тільки в стаціонарі за допомогою детоксикаційних розчинів, що вводяться за допомогою внутрішньовенних крапельниць, лікарських препаратів, а також лікування лампою.
  3. Гемолітична жовтяниця – виникає внаслідок конфлікту крові матері та дитини. Причина: різні групикрові у мами та малюка, але найчастіше через резус-конфлікт. Антитіла, що виробляються в організмі жінки у відповідь на антигени плода ще внутрішньоутробно, починають руйнувати еритроцити дитини, провокуючи цим виникнення гемолізу - руйнування еритроцитів. Новонароджений або з'являється вже з жовтяничним забарвленням шкірних покривів, або це відбувається у першу добу життя. Колір відрізняється від інших видів більшою інтенсивністю. Селезінка та печінка збільшені, сеча має темний колір, калові масибез змін. Часто проявляється рання анемія. Якщо не робити жодних дій, то гемолітична жовтяницяможе перейти до ядерної.

Симптоми та ознаки жовтяниці

Ознаки жовтяниці залежить від її виду. Але для всіх загальним симптомомє фарбування шкірних покривів та очних білків у жовтий колір. Пильну увагу звертайте на обличчя та очі. Огляньте слизові оболонки, вони забарвлюються в жовті відтінки: від світло-лимонного до коричнево-оливкового. Колір сечі стає темним (може нагадувати заварений чай), кал - занадто світлий.

При патологічних формах жовтяниці у новонароджених спостерігається збільшення печінки, селезінки. Гемоглобін у крові знижений, за рахунок того, що еритроцити «знищуються». Іноді навіть при невеликому натисканні на тім'ячко немовляти можуть з'являтися синці, гематоми або синці. Стан новонародженого помітно погіршується (дитина постійно спить або несамовито кричить, перестає їсти).

Лабораторні критерії жовтяниці новонароджених

У нормі рівень білірубіну у новонародженого коливається від 80 до 200 мкмоль/л. Якщо показники перевищують норму, можна говорити, що організм малюка не справляється з навантаженням. Якщо цей рівень перевищив 35 мкмоль/л ставиться діагноз «Жовтяниця».

Затяжна жовтяниця

Затяжною формою жовтяниці вважається та, що триває довше 3 тижнів. Причиною виникнення може бути неправильно підібране лікування або його відсутність. Деякі форми протипоказано лікувати в домашніх умовах, вони вимагають ретельного медичного обстеженняі професійного лікування. Якщо жовтяниця не зникає протягом 3 тижнів, має місце одна з патологічних форм. Коли повністю має пройти жовтяниця у новонародженого залежить від її форми.

Препарати для лікування жовтяниці

Сучасна фармацевтика пропонує широкий спектр препаратів для лікування жовтяниці у новонародженого. Однак самостійно вибирати не варто, необхідна консультація лікаря, який ознайомлений з результатами обстеження і знає точний діагноз.

Хофітол

Препарат має значну перевагу у тому, що він рослинного походження. До його складу входять плоди артишоку. Найчастіше її застосовують для лікування гемолітичних та кон'югаційних жовтяників. Для новонароджених вагою 2-2,5 кг дають по 2 краплі 3 десь у день; при вазі від 2,5 кг – по 3 краплі 3 десь у день. Термін лікування – 12-14 днів.

Урсофальк

Для новонароджених від жовтяниці часто застосовують суспензію Урсофальк, так як вміст капсул і таблетки мають неприємний смак і незручну в даному випадкуформу. Препарат дають із розрахунку на вагу новонародженого: 10 мг на кілограм ваги один раз на день протягом 10-14 днів. При його застосуванні є кілька можливих побічних дій: порушення сну немовляти; алергічні реакції, часті відрижки.

Урсосан

Цей засіб випускається тільки в капсулах. Це завдає певних незручностей, тому що батькам доведеться ділити одну капсулу на кожен прийом. Дозування розраховується за розпорядженням лікаря в обсязі 10-15 мг на 1 кг ваги немовляти 1 раз на день. У 1 капсулі міститься 250 мг. Побічні дії: відрижка, блювання, занепокоєння, порушення сну, алергія.

Глюкоза

Застосовується для лікування жовтяниці вже досить тривалий час. Крім того, що відбувається лікування, додатково до цього є легкозасвоюваним джерелом харчування. Введення глюкози можна робити в такий спосіб: внутрішньовенно, через зонд, перорально. У домашніх умовах можна використовувати лише останній варіант. Для цього використовують розчин 5% глюкози, який додають у питво або молоко. На день не можна давати більше 100 мл. Тривалість лікування 7-10 днів. До того ж слід ознайомитися з індивідуальним сприйняттям препарату.

Смекта

Її застосовують як сорбент, щоб виводити білірубін із організму через кишечник. Для цього розводять 1 пакетик за інструкцією та дають малюкові протягом дня. Але можуть виникнути проблеми з травною системою: діарея чи запор.

Ентеросгель

Він також відіграє роль сорбенту. Рекомендується давати по 0,5 чайної ложки гелю при кожній годівлі, але не менше 6 разів на день. Для того щоб дитина охоче приймала ліки, її необхідно змішувати з водою або грудним молоком. Тривалість лікування: 10-14 днів.

Фототерапія – основний або додатковий методпри лікуванні жовтяниці залежно від виду. Це одна із процедур фізіотерапії, яка спрямована на руйнування за допомогою низькочастотного ультрафіолетового світлабілірубінових тіл, що виходять на шкірні покриви. Дитина міститься під джерело світла з певною довгою хвилі, під впливом якої відбувається руйнація загального білірубіну.

Показанням до застосування фототерапії є затяжна жовтяниця та інші патологічні форми. Неантологічна жовтяниця лікування лампою не потребує, тому що проходить через 1-2 тижні самостійно. Для прискорення її зникнення можна викладати дитину на сонячне світло, який також руйнує білірубін.

У таблиці наведено показники білірубіну, при яких показано фототерапію жовтяниці новонародженого.

Таблиця 1. Концентрація білірубіну та маса тіла немовляти для проведення фотолікування.

Для фототерапії дитину повністю роздягають (залишаючи лише підгузник). На очі надягають спеціальні окуляри або використовують марлеві серветки. На відстані півметра встановлюється лампа. Перерви не повинні перевищувати 2-4 години. Загальний часлікування – 96-100 годин. Періодично необхідно перевертати дитину, змінюючи її становище. Також потрібно перевіряти температуру тіла, щоб уникнути перегріву.

Раніше при прояві фізіологічної жовтяниці новонароджених лікарі рекомендували відмовитися від грудного вигодовування та перейти на штучну суміш. Але зараз доведено, що ранній початокгодування та продовження його на всьому терміні терапії сприяє якнайшвидшому одужанню. У деяких випадках потрібно допоювати малюка. При патологічних формах, особливо пов'язаних із конфліктом за групою крові або резус-конфліктом, грудне вигодовування припиняють, малюка переводять на штучні суміші. Але жінка повинна зціджувати молоко, щоб не порушити процес утворення молока та продовжити годувати грудьми після одужання.

Якщо малюк перебуває у реанімації, куди не пускають матір та інших родичів, то для збереження грудного молока необхідно зціджувати кожні 2 години.

Витяг з пологового будинку відбувається лише за умови, якщо відбувається зниження загального білірубіну, а рівень вільного не підвищується.

Також є портативні прилади для фототерапії у вигляді матрациків, ковдр. Вони дозволяють проводити терапію лампою у умовах стаціонару, а й у домашніх умовах.

Лікування жовтяниці в домашніх умовах

У батьків часто виникає питання, чи можна проводити лікування жовтяниці у новонароджених у домашніх умовах. Точну відповідь може дати лише лікар, який повністю ознайомлений із діагнозом та анамнезом перебігу захворювання.

Неонатальну жовтяницю можна пролікувати і вдома, використовуючи для цього вищезгадані лікарські препарати, даючи якнайбільше рідини, викладаючи малюка на сонечко. Також можна у прокат взяти ультрафіолетову лампудля фототерапії

Але при патологічних формах жовтушки все ж таки краще отримувати лікування в стаціонарі, під наглядом і постійним медичним наглядом, де постійно проводитимуть лабораторні обстеженнядля стеження за рівнем білірубіну.

Як попередити появу жовтяниці

Основний напрям профілактики - виключення виникнення причин жовтяниці у новонароджених.

Найголовніше – це харчування вагітної жінки. Слід утриматися від вживання жирного, смаженого та інших «нездорових» продуктів. Необхідно допомагати працювати своїй печінці за допомогою лікарських препаратів та трав'яних настоїв.

Раннє прикладання до грудей також є гарною профілактикою виникнення жовтяничного стану. З самого народження потрібно викладати немовля на сонячні та повітряні ванни.

Перед плануванням вагітності слід здати аналізи на генетичні, спадкові захворювання. У випадку, якщо у матері може виникнути «конфліктна» ситуація з дитиною по крові, необхідно здавати аналізи, щоб стежити за рівнем антитіл.

Дитяча фізіологічна жовтяниця у малюка при правильному підході, своєчасне лікуванняпроходить досить швидко та без наслідків.

Актуальне відео

Після народження малюка у всіх новоспечених матусь є саме заповітне бажання — міцне здоров'якрихти. Але, на жаль, далеко не завжди воно здійснюється в перші дні життя дитини. Поки він ріс і розвивався у животику, все було добре та налагоджено. А тепер, коли всі абсолютно по-новому, у нього починають з'являтися різні реакції на доросле життя. Однією з таких реакцій може бути жовтизна шкірного покриву та склер після появи новонародженого на світ. Багато батьків лякаються таких змін, тому важливо розібратися, чому саме колір дерми набуває неприродного відтінку.

Коротко про проблему

Чому ж дитина таки змінює колір? У більшості випадків дане явищене відноситься до патологій і не вимагає будь-якого медичного лікування. Жовтизна шкіри та очних білків викликана підвищенням рівня білірубіну, з яким не в силах упоратися незміцніла до кінця дитяча печінка. Даний пігмент, який, у свою чергу, є продуктом розпаду кров'яних тілець, збільшується в кількості через зміну в організмі, що росте, ембріонального гемоглобіну на «дорослий». Під час цього процесу з'являється чимало відмерлих клітин крові, з яких виробляється багато білірубіну, що і провокує пожовтіння малюка. Саме це і є справжня причинафізіологічної жовтяниці у немовлят, яка зазвичай проявляється на другий чи третій день після їх появи на світ.

Дане явище більше лякає батьків, ніж завдає незручності дитині. Найбільш помітним пожовтіння може бути на десятий день після пологів. Але й це, на щастя, вважається нормою, а не жахливою патологією. Малюк придбає нормальний коліршкіри і склер, як тільки в маленькому організмі відбудетьсяоновлення крові та повністю нормалізується функціонування печінки. Цей процес може тривати від кількох діб до кількох тижнів. Найчастіше перебудова завершується до кінця першого місяця життя. Тому не потрібно переживати заздалегідь і бити на сполох.

Крім того, так звана дитяча жовтизна може бути спровокована жовтяницею грудного молока, яка також не є гострою проблемоюі має низку фізіологічних причин. Подібні зміни можуть тривати навіть до трьох місяців, а пік інтенсивності здебільшого припадає на п'ятнадцятий день. Малюк не відчуває жодного дискомфорту, повноцінно харчується і росте.

Якщо на якийсь час перервати годування груддю, то рівень білірубіну у крихти швидко відновиться і все пройде. Однак фахівці не рекомендують так чинити, оскільки жовтизна не завдає шкоди, а ось з материнського молочка дитина отримує абсолютно всі необхідні для розвитку мікроелементи. Але, незважаючи на природність такого явища, батьки все-таки турбуються про своє дитя.

Чи не небезпечно це?

Подібна реакція організму дитини на раптові перебудови повинна обов'язково проходити під чітким наглядом педіатра. Хоча жовтяниця й зустрічається практично у вісімдесяти відсотків доношених і майже сто відсотків недоношених дітей, консультація лікаря вкрай необхідна.

Білірубін має певні токсичними властивостямиі тривале перевищення максимально допустимих норм його вмісту в крові немовляти може завдати шкоди всьому організму. Це може спричинити сильну інтоксикацію, ураження окремих ділянок головного мозку, центральної нервової системи, відставання в розумовому розвиткуі, в окремих випадках, летальний кінець. Саме з цієї причини не можна, щоб тривалість недуги перевищувала допустимі норми.

Важливо своєчасно відрізнити нормальний перебіг жовтяниці від патологічного. Найнадійнішим способом є здавання аналізу крові на білірубін. Фахівці відзначають, що коли ніжки малюка набули нормального здоровий колір, то криза вже пройшла, і почався стрімкий процес одужання.

Але існують деякі ознаки, наявність яких свідчить про патологічній формі даного захворювання. Йдетьсяпро різкий сильний плач малюка, гіпертонусі шийних м'язівчерез що він не може нахиляти голівку. Також можуть спостерігатися сильні судоми та збільшення зіниць, підвищення температури тіла. При появі подібних симптомів слід негайно звернутися до лікарні за допомогою.

При природному пожовтінні шкірних покривів медикаментозне лікуванняне потрібно. Організм сам пристосується і все налагодиться. Однак деякі лікарі можуть радити прийом різних сечогінних, жовчогінних медикаментів. Але дитячий організмнездатний переробити ці ліки, тому вони мають безліч протипоказань. Також для поліпшення стану шкірного покриву можуть призначатися спеціальні лампові процедури поліклініці.

Для самостійного прискорення процесу одужання новоспеченим матусям рекомендують приймати відвар шипшини по кілька разів на день і продовжувати годувати дитину грудьми. Не менш корисні сонячні ванниТільки це краще робити влітку, щоб виключити ймовірність і опіку, і переохолодження.