Кожній представниці прекрасної статі доводиться щомісяця стикатися з фазами її менструального циклу, зі своїми особливостями характерними симптомами. Ці фази – значущі етапи, які відповідають за репродуктивну функціюжіночий організм. Тривалість та характер менструальних фазбільшою мірою індивідуальні, але основи та черговість їхнього протікання залишаються незмінними і мають відповідні назви. Весь цей значний процесциклічний, і починається з приходом менструальної кровотечі, який і прийнято вважати першою з трьох фазменструального циклу
Будь-яка дівчина або жінка у віковому проміжку від статевого дозрівання до клімаксу зобов'язана розуміти роботу свого організму і розбиратися у призначенні всіх трьох фаз менструального циклу. За допомогою цих знань можна легко вирахувати сприятливий періоддля зачаття дитини або, навпаки, убезпечити себе від небажаної вагітностіта деяких проблем зі здоров'ям.
Основні фази циклу
Щомісяця з регулярною циклічністю в організмі жінки відбуваються три почергові фази менструального циклу. Вони характеризуються логічною послідовністю та служать для однієї великої мети- Створення сприятливих умов для запліднення яйцеклітини та продовження роду. Менструальний циклподіляють на три основні фази:
- фолікулярна (перша фаза);
- Овуляційна (друга фаза);
- Лютеїнова (третя фаза).
Ці стадії виконують функції, виходячи зі своєї назви. В основі цих фаз лежить гормональне регулюванняяка сприяє просуванню процесу і контролює його результат. Початок менструального циклу є початком найпершої фази – фолікулярної, саме вона дає старт такому важливому процесу, як освіта та .
Перша – фолікулярна фаза
Початкова фаза менструального циклу характеризується інтенсивним зростанням фолікулів та утворенням у них яйцеклітини. Перший день менструації дає старт новій фолікулярній фазіциклу і починається інтенсивне вироблення фолікулостимулюючого гормону та естрогену. У даний періодйде зростання фолікулів, які пізніше стануть вмістилищем і місцем дозрівання яйцеклітини.
Естроген забезпечує підтримку фолікулам і триває близько 7 днів, поки один з фолікулярних бульбашок не досягне потрібних параметрів для дозрівання в ньому яйцеклітини. Далі наголос зростання йде лише на яйцеклітину, а «зайві» фолікули припиняють своє функціонування. Висока концентраціяестрогену дає сигнал до початку вироблення лютеїнізуючого гормону, який, у свою чергу, веде підготовку до майбутньої овуляції. Тривалість першої фази – індивідуальна кожної жінки, але вона має перевищувати 20 днів.
Читайте також Чому перед місячними загострюється геморой
Друга фаза – овуляція
Друга фаза менструального циклу є досить короткою, але в той же час дуже значущою. Овуляція - це досягнення, заради якого власне і існує менструальний цикл. Вона варта можливості запліднення та реалізації основного призначення жінки – продовження роду. Здатність і можливість запліднення можлива всього протягом 48 годин, а іноді і менше. За цей короткий проміжок у 2 дні перед репродуктивною системою жінки стоїть відповідальне завдання, і якщо запліднення не відбувається, яйцеклітина гине.
Підвищена концентрація лютеїнізуючого гормону сприяє посиленому дозріванню та подальшому виходу яйцеклітини з фолікула. Під його дією відбуваються важливі процеси, що забезпечують підготовку стінок ендометрію Коли яйцеклітина досягає повної зрілостіі готова до запліднення, відбувається розрив фолікулярної бульбашки та вихід повноцінної яйцеклітини в маткову трубу для злиття зі сперматозоїдом. У порожнині розірваного фолікула починається інтенсивне зростання жовтого тіла, яке, у свою чергу, веде інтенсивне вироблення прогестерону і забезпечує сприятливі умовидля успішного запліднення та імплантації заплідненого плодового яйця у стінку матки. Наступний цикл може мати 2 результати подій, залежно від того, відбулося запліднення чи ні.
Третя фаза – лютеїнова
Розвиток третьої фази менструального циклу може відбуватися за двома сценаріями: із заплідненою яйцеклітиною або якщо запліднення не відбулося. На цей раз особлива увагаприділяється жовтому тілу, що утворився. Воно, у разі успішного зачаття, веде активне вироблення лютеїнового гормону, який підтримує та живить запліднену яйцеклітину до утворення плаценти. Через важливість призначення даного гормону, Третя фаза і носить свою характерну назву - лютеїнова. Спільно з лютеїновим гормоном у цей період триває активне виробленняпрогестерону, який також бере активну участь у підтримці плодового яйця. Зрештою гармонійне і взаємовигідне вироблення жіночих гормонівзабезпечує повноцінну підготовку до запліднення, злиття та подальше харчування та захист вже заплідненого плодового яйця.
Якщо запліднення все ж таки не відбулося, жовте тіло припиняє свій розвиток і атрофується. Підготовлена розпушена слизова оболонка матки і відмерла яйцеклітина відторгаються і виходять у вигляді менструальної кровотечі, що, у свою чергу, означає початок нової, першої фази і весь описаний процес повторюється заново.
Читайте також Прищі перед місячними - як запобігти
Фази циклу щодня
Фази менструального циклу щодня умовно поділяють на 3 проміжки. Перша і третя фази вважаються найдовшими. При цьому цікаво те, що фолікулярна та овуляційна фази мають індивідуальну та незафіксовану тривалість, а лютеїнова фаза завжди відповідає за тривалістю – 2 тижні або 14 днів. Як багатьом відомо, весь менструальний цикл може тривати від 20 до 35 днів, і це вважатиметься нормою. Менструальна кровотеча також індивідуальна за характером, але обов'язково кожної жінки.
Щоб розібратися, що коли відбувається за ці +/- 28 діб, необхідно розглянути тривалість кожної конкретної фази.
- Фолікулярна фаза - період від початку місячних до повної готовності до виходу яйцеклітини з фолікула (овуляції). Залежно від особливостей організму може тривати від 7 до 20 днів. На початку цієї фази жінка відчуває нездужання та дискомфортні відчуття в області попереку та внизу живота. Пізніше сили відновлюються і неприємні симптомивідступають.
- - Пора готовності яйцеклітини до запліднення. Ця фаза найкоротша і найважливіша. Здібності яйцеклітини до злиття зі сперматозоїдом та запліднення тривають від 20 до 48 годин, що теж суто індивідуально і залежить від багатьох факторів. Деякі жінки відчувають овуляцію і навіть спостерігають у себе характерні виділенняна білизну.
- . Незалежно від того, чи відбулося запліднення, ця фаза триває останні 14 діб. Якщо вагітність не настала, то її закінченням і, отже, початком нового циклу буде місячна кровотеча. В даний період багато жінок страждають від передменструального синдрому() і відчувають не найприємніші фізичні та психологічні симптомита відчуття у своєму організмі. Якщо таки менструальний цикл виконав своє пряме призначення, і запліднення відбулося, то настає вагітність і подальші діїжіночих гормонів будуть спиратися на ріст, харчування та розвиток плода.
Що може вплинути на усунення циклу
Розглянуті фази місячних – дуже чіткий і тендітний механізм, який може порушитись через безліч факторів. Основними сподвижниками цих фаз є гормони, які взаємовигідно заміняють одне одного для здійснення єдиної мети – зачаття та народження дитини. Порушення вироблення будь-якого з гормонів спричинить розрив послідовного ланцюжка і вплине на кінцевий результат та тривалість циклу.
Дуже багато родин у сучасних умовахнавчилися планувати вагітність Але часом результати їх розчаровують. Чому так відбувається? Здавалося б, що на питання про те, а чи можна завагітніти на 7 день циклу, відповідь має бути негативною, адже овуляція настає пізніше. Але кожна жінка індивідуальна.
Зазначимо кілька найважливіших причин, що впливають на можливість вагітності в певні дні"Жіночий" календар. Сюди входять:
- тривалість циклу;
- регулярність циклу;
- гормональний фон організму жінки.
Чи можна завагітніти після місячних?
Це головне, є ще безліч причин, через які вагітність може настати практично будь-коли, якщо не користуватися контрацептивами. Тож чи можна завагітніти на 7 день після місячних? Так, можна, якщо у вас, наприклад, короткий цикл. У цьому випадку яйцеклітина може бути здатна до запліднення значно раніше ніж на 13-15 день після початку менструації. Сперматозоїди здатні залишатися активними протягом кількох днів. Простий підрахунок свідчить про ризик вагітності на 7 день.
Повернемося до питання: чи можна завагітніти після місячних на 7 день стосовно юних дівчат. Тут дуже важливо те, що в юному віці організм ще не прийшов до регулярному циклу. І овуляція може розпочати набагато раніше запланованого терміну. А це різко збільшує ризик зненацька стати мамою.
Окремо про гормони
Вище зазначено, що гормони впливають на тривалість циклу в організмі жінок. Тому, щоб зрозуміти, чи можна завагітніти відразу після місячних на 7 день, треба твердо знати, що впливає на гормональне тло.
Насамперед це протизаплідні препарати. Якщо їх різко перестали приймати, то цикл майже напевно зміниться. Деякі лікарські препарати, у тому числі антибіотики, надають також сильний впливпочатку місячних.
Якщо ви поїхали у відрядження або на відпочинок, змінивши кліматичний пояс або часові пояси, то теж не слід ризикувати, віддаючи перевагу календарному методу. Такий же вплив має нервове переживання, стресова ситуація, сильний та тривалий розлад.
Тому календарний методгарний для звичайних умов для жінки, що склалася. В іншому краще використовувати перевірені методи контрацепції, про які можна порадитися з лікарем.
Менструальний цикл – процес змін гормонального фонута роботи всіх органів, мета якого підготувати жінку до та виношування плода. Яйцеклітина виходить із фолікула приблизно в середині менструального циклу, але у кожної жінки цикл має свою тривалість.
Зачати дитину можливо кілька днів у середині менструального циклу, але не обов'язково в день овуляції. Іноді трапляється, що жінка вагітніє внаслідок статевого акту, який стався за 3-4 дні до виходу яйцеклітини. Але не все залежить від жінки!
Якщо сперматозоїди дуже швидко гинуть, запліднення не станеться навіть після статевого акту протягом дня до овуляції.
Про наближення сприятливого для зачаття моменту свідчить:
- Ниючий біль унизу живота
- Поява рясних, в'язких
- Посилення статевого потягу
Під час розрахунків дня виходу яйцеклітини слід враховувати, що тривалість другої фази 12-16 днів (незалежно від загальної тривалості).
Тривалість фази перед овуляцією залежить від довжини циклу - що він довше, тим більше часу потрібно яйцеклітині для дозрівання. Якщо від тривалості циклу відібрати 16, можна визначити можливий день овуляції. Якщо цикл 34 дні, то яйцеклітина може вийти на 18-й день циклу.
Однак для більш точних розрахунківодного циклу недостатньо, необхідно мати інформацію про (як мінімум) шість. Від найкоротшого потрібно відібрати 18, від найдовшого - 11. Результат відображає період, в який найбільш вірогідний вихід яйцеклітини. Але слід враховувати, що буває не щоразу.
Уточнити числа може допомогти тест на овуляцію, дослідження крові на прогестерон та ЛГ, дослідження слини. Найкращі найкращі результатидосягаються при використанні всіх методів у комплексі.
Чому потрібно виміряти базальну температуру?
Щомісяця у жінки циклічно змінюється гормональне тло. На початку другої фази менструального циклу підвищується кількість прогестерону, яйцеклітина виходить із , а показник базальної температурипідвищується на 04-08 градуса.
На початку циклу показник базальної температури вбирається у 37 градусів. Перед виходом яйцеклітини він знижується, потім знову підвищується (під час овуляції).
Якщо різниця сягає 0,5 градусів, ймовірність зачаття досить висока. За відсутності вагітності показник перед черговою менструацією знижується. Якщо температура незмінно трималася лише на рівні 36,5-6.9, овуляції був.
Базальну температуру потрібно вимірювати щоранку (відразу після пробудження, одночасно). Ще з вечора необхідно поставити будильник та приготувати градусник. Показання найбільш достовірні, якщо жінка вночі добре спала.
Знімати температурні показникинеобхідно протягом кількох місяців, не припиняючи під час менструацій. Інформацію про базальну температуру необхідно відзначати та зберігати.
Для зачаття найсприятливіші дні перед виходом. Аналіз графіків базальної температури, складених за кілька місяців, дає можливість визначити час овуляції, тому ця інформація використовується для діагностики та його лікування.
Якщо зачаття відбулося, зберігається підвищеною приблизно 4 місяці. Зниження може свідчити про загрозу викидня. Це означає, що показники базальної температури важливі як визначення часу овуляції, але й збереження плода.
Євгенія Назимова, лікар акушер-гінеколог вищої категорії:
– У травневому номері багато матеріалів, присвячених безплідності. Справді, сучасна медицинамає великі технологічні можливості, щоб допомогти бездітним парам. Однак чи багато ми самі знаємо про природні фізіологічних процесах, що відбуваються в організмі жінки. Зрештою, саме вони потрібні для того, щоб настала вагітність.
Важливо
Вагітність відраховується не з дати статевого акту, після якого вона настала. Вона завжди зважає з моменту овуляції, тому незалежно від інших умов будь-які методи визначення вагітності можуть бути використані не раніше 10 - 14 днів після овуляції, навіть якщо статевий акт стався на початку менструального циклу. І відповідно, будь-які можливі симптомивагітності ніяк не можуть виникнути раніше цього моменту. Все інше – ваші фантазії.
Якщо ж ми говоримо про акушерський термін вагітності, то до дати зачаття (за овуляцією!) потрібно додати два тижні. Це і буде той термін, який має співпадати із терміном, визначеним за УЗД. Бо якщо овуляція відбулася пізно, вам по УЗД завжди будуть ставити менший термін, ніж за датою менструації. І це ніяк не пов'язане із порушенням розвитку дитини.
Менструальний цикл
Це період із першого дня однієї менструації до першого дня наступної. Тривалість менструального циклу у нормі – величина постійна кожної конкретної жінки з відхиленнями від місяця на місяць у межах максимум трьох днів. Середньостатистична тривалість циклу 28 – 29 днів. Гранична тривалість нормального менструального циклу 23 – 35 днів. Все, що менше чи більше, – свідчення порушень у гормональній системі жінки.
Часто доводиться чути від пацієнток, що менструальний цикл у них регулярний, менструації приходять «завжди в той самий день місяця». І відразу розумієш, що ця пацієнтка особливо не стежить за своїм циклом, просто зазначає, що десь раз на місяць приходять менструації. Тому що в кожному місяці різна кількість днів і неможливо уявити, щоб гормональна системазнала, якого місяця скільки днів, і чітко підлаштовувала свою тривалість під ці цифри. Звичайно, бажано вести календар, де відзначатиме день початку менструації. Тоді при виникненні будь-яких питань лікарю буде просто зорієнтуватися в особливостях вашого циклу і скласти враження про можливі проблеми.
У нормі у здорової жінкиМенструальний цикл має дві фази.
Перша фазапри нормальному циклі може становити від 7 до 21 дня. У цей період організм жінки готується до можливої вагітності.
Новонароджена.Під впливом фолікулостимулюючого гормону гіпофіза (ФСГ) у яєчниках починається зростання фолікулів – бульбашок з живильною рідиною, що містять яйцеклітину. Оболонка фолікулів, що ростуть, виробляє основний жіночий статевий гормон - естроген. За участю ФСГ та ЛГ (лютеїнізуючий гормон гіпофіза) один із фолікулів досягає найбільших розміріві стає домінантним. Він має вигляд бульбашки діаметром близько 30 мм.
Вихід у світ.За рахунок пікового викиду в кров ЛГ відбувається розрив оболонки домінантного фолікула на ділянці, позбавленій судин, і вихід яйцеклітини в черевну порожнину – овуляція. У цей момент деякі жінки відчувають невеликі тягнучі відчуттявнизу живота. Дуже рідко можуть бути мажучі кров'янисті виділеннязі статевих шляхів. Найчастіше в цей момент можна побачити надходження з піхви досить рясних виділень, схожих на яєчний білок. Не лякайтеся. Це не хвороба, це норма!
Пошук партнера.Після виходу яйцеклітини в черевну порожнину вона захоплюється в ампулу маткової труби і дуже повільно починає рухатися по ній. Якщо в цей момент на її шляху зустрінуться сперматозоїди – станеться запліднення та настане вагітність.
Плануємо стать дитини
Визначення овуляції може допомогти ще одному важливому справі – плануванні статі майбутньої дитини. Це, мабуть, єдина науково обґрунтована методика. Відомо, що стать майбутньої дитини залежить від сперматозоїда. Якщо заплідник яйцеклітини міститиме Y-хромосому, у вас народиться хлопчик, якщо Х-хромосому, то чекайте на дівчинку. Науково доведено, що сперматозоїди, що містять Y-хромосому, більш активні та швидкі, але менш живучі, ніж дівчата з Х-хромосомою. Тому, якщо доленосний статевий акт відбувається максимально близько до овуляції, Y-сперматозоїди, що містять, швидше добігають до яйцеклітини і запліднять її. А от якщо до овуляції ще кілька днів, то ці швидкі сперматозоїди, швидше за все, загинуть до омріяного моменту, зате Х-сперматозоїди спокійно дістануться пункту призначення і зможуть дочекатися яйцеклітини.
З моменту овуляції починається друга фаза.
За будь-якої тривалості менструального циклу на цю фазу припадає 14 днів (+ – 2 дні). У цей період на місці виходу яйцеклітини в яєчнику під впливом ЛГ дозріває жовте тіло, яке виробляє другий жіночий гормон прогестерон і в меншій мірі естроген. Прогестерон може викликати у жінки такі явища, як збільшення апетиту, сонливість, збільшення ваги за рахунок затримки рідини в організмі. Температура тіла іноді підвищується до 37 градусів.
У жовтого тіла є особлива місія: у разі настання вагітності воно покликане спочатку забезпечувати її безпеку. Якщо ж яйцеклітина не запліднена, розвиватися нема чому, рівень гормонів різко падає і починається менструація. Все, фініш. На цьому один менструальний цикл закінчується і починається наступний, такий самий.
Тепер давайте розберемося у двох важливих питанняхякі, я думаю, цікавлять більшість жінок.
Перший: як не завагітніти, коли цього не хочеш?
Другий: як завагітніти, коли вагітність бажана?
Холодно – гаряче
Почнемо з простішого, першого. З особливостей менструального циклу жінки зрозуміло, що для зачаття необхідно, щоб матковій трубізустрілися яйцеклітина та сперматозоїд. Яйцеклітина потрапляє у трубу лише після овуляції. За різними даними, тривалість її життя – не більше трьох діб.
Здавалося б, усе зрозуміло. Визначай час овуляції, додай 3 дні, і в цей період утримуйся від статевих контактів або використовуй додаткову контрацепцію. І жодних незапланованих вагітностей. Але, на жаль, не все так просто. По-перше, сперматозоїди, які потрапили в статеві шляхи жінки до овуляції, не поспішають покінчити життя самогубством від того, що не зустріли там яйцеклітину. Більшість із них вважають за краще спокійно чекати, коли відбудеться овуляція і з'явиться ВОНА – яйцеклітина. За різними даними, тривалість життя сперматозоїдів у статевих шляхах жінки може бути до 7 – 10 днів! А це означає, що небезпечними з погляду настання вагітності стають ще як мінімум 7, а то й 10 днів до овуляції.
Ну гаразд, можна перетерпіти і 10 – 13 днів. Якщо бути впевненою, що решта днів безпечна. Але й на це надії мало. Тому що всі наші розрахунки справедливі лише для того випадку, коли нам точно відомий день овуляції. Як можна впізнати цей день? Існує кілька способів:
1. Визначення овуляції щодо вимірювання базальної температури.Принцип методу простий: після овуляції у яєчнику утворюється жовте тіло, яке виробляє велика кількістьпрогестерону. А прогестерон, як уже зазначалося вище, має властивість дещо підвищувати температуру тіла. Тому зафіксувавши момент підвищення температури, можна констатувати факт овуляції.
Що робити: базальна температура вимірюється нормальним термометром, введеним в анус на 5 - 7 хвилин строго вранці, не встаючи з ліжка. Нас цікавить саме температура тіла, не пов'язана з їдою, фізичною активністюі тому подібним. Тому, якщо ви вранці підвелися, а потім згадали про температуру, то вимірювати її вже марно, це буде не інформативно. Вимірюйте температуру щодня приблизно один і той час, бажано, щоб це було 7 - 9 годин ранку.
Під час менструації температуру не вимірюємо. Зазвичай при нормальному менструальному циклі до овуляції температура низька 36,3 - 36,6 градусів, а після овуляції вона підвищується щонайменше, ніж 0,4 градуси і стає понад 37 градусів. Така температура в нормі дотримується практично до менструації. Цей методздатний як визначити наявність і час наступу овуляції, а й оцінити повноцінність всього менструального циклу загалом. Але нерідко навіть у здорових жінок графіки базальної температури не ідеальні, тому розібратися в них часто може лише фахівець.
2. Ультразвуковий моніторинг овуляції.Під час проведення ультразвукового дослідження, особливо трансвагінальним датчиком, добре видно процес дозрівання фолікулів у яєчниках, отже, можна відстежити і овуляцію. Для проведення такого моніторингу зазвичай необхідно провести серію ультразвукових дослідженьпротягом одного менструального циклу.
Перше завжди робиться відразу після менструації (на 5 – 7-й день циклу). Під час цього УЗД оцінюється вихідний стан матки та яєчників, відсутність явної патології з боку цих органів – пухлин, кіст, поліпів. Якщо все гаразд, лікар запрошує на наступний оглядзазвичай на 10 - 12-й день (залежно від середньої тривалості вашого звичайного циклу), коли в одному з яєчників повинен з'явитися домінантний фолікул.
Подальші дослідження проводяться у терміни, що визначаються лікарем залежно від поточної ультразвукової картини. У нормі лікар побачить, як домінантний фолікул доросте до розмірів овуляторного, потім відбудеться овуляція (розрив цього фолікула), паралельно з цими процесами виявляться характерні зміни в матці. За відсутності овуляції ультразвуковий моніторинг досить чітко визначає, якому етапі відбувається збій. Це важливо, коли йдетьсяпро безплідність.
3. Тести на овуляцію.Найпростіший і доступний метод. Вони продаються в аптеках, виготовлені за принципом тестів на вагітність. Тільки визначають не рівень ХГЛ, а рівень ЛГ у сечі, який суттєво підвищується при овуляції. В інструкції докладно описано, як і в які терміни необхідно проводити тести.
Звісно, у деяких ситуаціях збільшення точності визначення овуляції можливе поєднання двох чи більше із зазначених методів. Якщо в першому циклі ви визначили, що овуляція відбувається, потрібно буде протестувати поспіль три менструальні цикли, щоб зрозуміти, чи в кожному овуляція трапляється в той самий день. Якщо виявиться, що в той самий, ви можете використовувати дані знання для розробки індивідуального календаря ваших небезпечних і без небезпечних днів. Якщо ж овуляція у першому досліджуваному циклі не буде зафіксована, не лякайтеся. Навіть у здорової жінки періодично можливі безовуляторні цикли. Просто продовжуйте ваші дослідження ще 2 – 3 місяці.
Але в будь-якому випадку необхідно враховувати, що навіть за дуже чіткого менструального циклу зі стабільною овуляцією можливі збої, пов'язані з хворобами, поїздками, перевтомою. Терміни можуть зрушуватись, і досить суттєво. Відповідно, ви можете завагітніти і в ті дні, які вважали за безпечні.
З цих позицій ми можемо пояснити настання вагітності практично будь-якого дня менструального циклу (під час менструації, за кілька днів до неї). Просто йдеться про ранню чи пізньої овуляції. У моїй практиці були випадки настання овуляції, наприклад, на 7-й день менструального циклу. Відповідно, якщо статевий акт відбувається навіть у перший день менструації, сперматозоїди можуть дочекатися яйцеклітини і запліднити її.
Закон підлості
Тепер друге питання: Як визначити дні максимально сприятливі для зачаття?Тут все те саме, тільки з точністю до навпаки. Визначаємо день овуляції. Статеві акти пізніше 2 - 3 днів після овуляції малорезультативні, тому що сперматозоїдам потрібен час для проникнення в маткові труби. Зазвичай, у них на це йде кілька годин. На цей момент яйцеклітина вже, швидше за все, загине. Тому максимально ефективні з цього погляду статеві акти у день овуляції, і навіть за 3 - 4 дні до неї. Як бачите, закон підлості ніхто не скасовував, і якщо ви не хочете завагітніти, то у вас буде цілих 10-13 небезпечних днів, а якщо мрієте про дитину, то найбільш сприятливі для зачаття - максимум 5-6 днів протягом менструального циклу.
Однак якщо ми говоримо про безпліддя, не можна забувати, що для настання вагітності однієї овуляції недостатньо і має збігтися багато важливих речей. Тому, якщо ви визначили, що овуляція у вас відбувається, а вагітність все одно не настає, отже, потрібно детальніше обстеження. Про що ми вже говорили у минулому номері журналу.
Тепер повернемося до питання дозрівання жіночих статевих клітин, щоб знати, коли жінка може завагітніти, а коли ні. Місячний цикл, тобто період від першого дня менструації (завжди від першого дня) до першого дня наступної менструації, ділиться на дві фази, розмежовані днем дозрівання яйцеклітини і днями менструації: на естрогенову (перша фаза, фаза проліферації) та прогестеронову (лютеїнова, друга фаза, фаза секреції), що залежать від вироблення певних жіночих гормонів - естрогенів. Друга фаза завжди стабільніша і триває зазвичай 14-15 днів. Ця стабільність пов'язана з тим, що яйцеклітина в цей час дозріла, і далі, якщо вона була запліднена і вагітність не відбулася, то жіночий організм швидко готується до нового циклу, звільняючи матку від старої вистилки (ендометрія) шляхом її відторгнення у вигляді менструації. Тому, коли деякі лікарі ставлять діагноз недостатності прогестеронової фази, то це дуже часто помилковий діагноз, виставлений лише за одним результатом аналізу крові. І «жують» багато жінок прогестерон, він же дюфастон, він утрожестан, він же інші назви, вірячи в те, що саме цей препарат допоможе їм завагітніти.
Ви повинні розуміти, що друга фаза повністю залежить від якості першої фази. Перша фаза може бути дуже короткою, і навпаки, тривалою, тому місячний цикл у нормі може бути від 14 до 40 днів, хоча найчастіше ми говоримо про нормальних циклаху 21-35 днів. Класичних циклів «тютелька в тютельку», коли жінка менструює кожні 28 днів, реального життянемає, оскільки існує дуже багато чинників, які впливають тривалість циклу. Нормою вважають коливання циклу в 7 днів в обидві сторони, або іншими словами, менструації можуть початися на тиждень раніше або пізніше порівняно з попереднім циклом. Багато жінок хапаються за голову і відразу ж у паніці біжать до лікаря, якщо у них менструація була із затримкою у 2-3 дні, або, навпаки, почалася трохи раніше.
Таким чином, у першій фазі відбувається дозрівання яйцеклітини, яка знаходиться в яєчнику у спеціальній бульбашці (фолікулі). Зазвичай зростання починають кілька фолікулів в обох яєчниках, але після 7-8-го дня циклу тільки один (рідше два) фолікул росте далі, щоб між 13-16 днем (у середньому, на 14-й день) луснути, що називається овуляцією. .
Часто жінки помилково гадають, що яєчники працюють по черзі. Багато лікарів часто теж мають дуже помилкове уявлення про роботу жіночої репродуктивної системи. Завжди працюють два яєчники, і зростання фолікулів із початком менструації відбувається відразу в обох яєчниках. І лише приблизно на 7 день циклу (зазвичай це 3 день після завершення менструації) в одному з яєчників починає домінувати зростання фолікула, який завершиться овуляцією. Але яєчники так і продовжують працювати, як і працювали, тому що їм необхідно позбавитися тих фолікулів, які почали зростання, але не стали домінуючими.
При овуляції зріла яйцеклітина – жіноча статева клітина, готова до запліднення, виходить за межі яєчника і виявляється в черевної порожниниОднак вона тут же «всмоктується» в маткову трубу, один кінець якої має вирву зі спеціальними відростками. Яйцеклітина здатна до запліднення всього 12-24 години, а далі вона просто гине і розсмоктується, якщо не відбулося зачаття дитини. Отже, сімейні пари, які планують вагітність, повинні розуміти, що час, коли може відбутися зачаття дитини, дуже обмежений. Якщо врахувати, що яйцеклітина старіє з моменту овуляції, а деякі можуть почати старіння і до овуляції, вікно успішного зачаття дуже і дуже вузьке.
Прямуючи в ампулярну частину маткової труби (найширшу), жіноча статева клітина саме тут зустрічається з чоловічими статевими клітинами (сперматозоїдами), які починають активно атакувати яйцеклітину, самі гинуть при цьому, проте не без мети - тому що їх вміст розріджує товсту стінку. І ось, нарешті, одному «щасливчику» вдається поринути всередину яйцеклітини, яка фактично його поглинає. Сперматозоїд найчастіше втрачає у процесі зачаття свій хвостик.
Таким чином, твердження про те, що для зачаття дитини достатньо одного сперматозоїда, не зовсім точний. У природних умовповинні бути мільйони активно рухливих сперматозоїдів, які грають дуже важливу рольу зачатті, але безпосередньо запліднює яйцеклітину лише один сперматозоїд.
Далі запліднена яйцеклітина рухається матковою трубою до матки, проходячи при цьому кілька поділів - так виникає зародок. Процес цього пересування займає від 4 до 6 днів. Приблизно через 30 годин після запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, відбувається її перший поділ, від якого багато в чому залежатиме перебіг і всієї вагітності. Вчені, які займаються питаннями репродуктивних технологій, Що дозволяють створювати ембріони штучно, з'ясували, що якщо перший поділ відбувся неякісно, нерівномірно, то плодове яйцеможе бути неякісним, що призведе до його поганої імплантації, а отже, така вагітність у більшості випадків закінчиться її природним перериванням.
Клітини, які виникають при розподілі заплідненої яйцеклітини, називаються бластомірами, а сам ембріон у такому стані – зиготою. Спочатку розподіл відбувається без зростання цих клітин, тобто розміри ембріона зберігаються самі. Коли ембріон досяг 16-клітинної будови, відбувається диференціація його клітин та їх збільшення у розмірах. На цьому етапі поділу ембріон називається морулою, і в такому стані він входить у порожнину матки. Поділ продовжується і як тільки з'являється рідина всередині морули, ембріон називається бластоцистом. Бластоцист містить примітивні ворсини - хоріон (звідси і назва гормону - хоріонічний гонадотропін»), за допомогою яких у матці починається процес імплантації.
Що відбувається в жіночому організмі, поки запліднена яйцеклітина просувається матковою трубою? Йде підготовка матки до прийому плодового яйця. Якщо в першу фазу внутрішня вистилка матки, яка називається ендометрієм, наростає (клітини діляться і ростуть), то в другій половині циклу, після овуляції, вони насичуються поживними речовинами- ця фаза називається також фазою секреції, тоді як перша фаза циклу називається фазою проліферації. Товщина ендометрію хоч і грає певну роль у прикріпленні плодового яйця в матці, але куди. велику рольграє якість ендометрію, що досягається саме у другу фазу циклу завдяки зростанню рівня прогестерону. Багато жінок бігають на нескінченні УЗД для вимірювання товщини ендометрію. У нормі у більшості жінок репродуктивного вікуЕндометрій має товщину 5-8 мм (середні показники).
А тепер продовжимо нашу подорож по жіночому організмуне в напрямку руху заплідненої яйцеклітини, а поговоримо про гормони вагітності, а точніше, про ті речовини, які можуть з'являтися в крові та інших рідинах жінки з появою вагітності. Дуже часто жінки запитують мене, який у них шанс завагітніти протягом одного місячного циклу? Це питання пов'язане з іншим: як можна дізнатися, що жінка вагітна?
Отже, я нагадаю вам, що яйцеклітина дозріває у першій половині циклу, але поки вона всередині фолікула, запліднення неможливе. Однак завжди важливо пам'ятати, що сперматозоїди можуть перебувати в маткових трубах до 7 днів і зберігати здатність до запліднення до 5 днів. Це означає, що чим ближчий статевий акт на момент овуляції, тим більший шансвиникнення вагітності. Оскільки ніхто не знає, коли саме настане овуляція - тобто момент (не період часу!) виходу яйцеклітини, то при серйозному плануванні своєї вагітності спекулювати точним визначеннямцього моменту не варто.
Якщо говорити про шанс виникнення вагітності у здорової жінки молодого репродуктивного віку (20-26 років), то у кількох медичних джерелах ви знайдете цифру – 22% на місяць. Як визначався цей відсоток? Наскільки він правдивий? Що мається на увазі під цим шансом?
Щоб зрозуміти, який саме шанс завагітніти і народити дитину в строк є у будь-якої здорової жінки, поговоримо, як може бути діагностована вагітність ранніх термінах. Звичайно, багато хто з вас відразу згадає тести на вагітність. Цілком вірно, цими тестами можна визначити вагітність, коли вже відбулася імплантація, і рівень гормону вагітності в сечі досяг тих показників, коли тести можуть «зловити» цей підйом гормонального рівня. Але хіба до цього моменту немає вагітності? Як її можна все ж таки визначити?
Почнемо з усім відомого гормону вагітності (і не лише вагітності) – прогестерону. Звідки у жінки прогестерон? Він виробляється яєчниками, особливо тим ділянкою, де відбулася овуляція. Фолікул лопнув, яйцеклітина вийшла, і обсяг фолікула, що лопнув, швидко заповнюється кров'ю (що на УЗД може виглядати як кровотеча в яєчнику і що шокує деяких лікарів, і вони направляють таку жінку на термінову операцію), і поки яйцеклітина подорожує по матковій трубі, відбувається основних видів клітин в фолікулі, що лопнув, який стає жовтим тілом. Одні клітини починають інтенсивно виробляти прогестерон для того, щоб поки яйцеклітина подорожує, матка встигла підготуватися до її прийняття. Інші клітини виробляють жіночі статеві гормони (естрогени) і в дуже незначній кількості чоловічі статеві гормони (андрогени). І ось завдяки зростанню рівня прогестерону, ендометрій матки стає «соковитим», пухким, наповненим. великою кількістюречовин, важливих імплантації плодового яйця.
Період впровадження та прикріплення плодового яйця лікарі називають вікном імплантації. Поза цим вікном прикріплення плодового яйця неможливе! Якщо під впливом зовнішніх і внутрішніх факторівцей період коротшає, або стадійність змін в ендометрії порушується, то імплантація теж може порушитися і закінчитися викиднем.
Пік рівня прогестерону в крові досягається приблизно на 5-7 день після овуляції., і в цьому виявляється дивовижна раціональність жіночої природи. Діставшись до порожнини матки на 4-6 день після овуляції та зачаття (це третій тиждень вагітності), плодове яйце (бластоцист) знаходиться в ній від однієї до трьох діб у «підвішеному стані», тобто, будучи не прикріпленим ще до стінки матки. Виходить, що вагітність вже є, але, з іншого боку, її ще немає, тому що плодове яйце може бути видалено маткою до його імплантації, і жінка про це не знатиме. Це не так страшно і жахливо, як деяким може здатися. Найчастіше видаляються неповноцінні плодові яйця, які можуть прикріпитися до стінки матки.
За ці 2-3 дні перебування у «підвішеному стані» плодове яйце виділяє спеціальні речовини, які пригнічують. захисні силиматері, тому що воно є стороннім тілом для її організму. А прогестерон у свою чергу пригнічує скорочувальну здатністьм'язів матки, тобто заспокоює її реакцію на стороннє тілорозслабляє матку, дозволяючи плодовому яйцю імплантуватися. Таким чином, починається процес імплантації, або впровадження-прикріплення плодового яйця до однієї зі стінок матки.
Зростання рівня прогестерону призводить також до того, що в ендометрії з'являються спеціальні формування - піноподи, які чимось нагадують щупальця (пальці). Вони з'являються між 19 і 21 днем менструального циклу і існують лише 2-3 дні (при 28-денному циклі). Їх поява призводить до того, що матка зменшується в розмірах, як би стискується за рахунок цих виступів всередину, а сама порожнина теж зменшується в розмірах, наближаючи стінки матки до плодового яйця, що плаває в ній - природа зменшує дистанцію між маткою і плодовим яйцем для успішного його прикріплення. Поки плодове яйце не прикріплене до матки, джерелом його живлення стає внутрішньоматкова рідина, що виділяється клітинами ендометрію під впливом високого рівняпрогестерону.
Важливо розуміти, що максимальне підвищення прогестерону спостерігається не так на 21-22 день менструального циклу, але в 5-7 день після овуляції. Вловили різницю? При 28-денному циклі це буде 21-й день, а при циклах коротше або довше 28 днів пік підвищення прогестерону випадатиме на інші дні менструального циклу. Ті лікарі, які не розуміють або не знають специфіку коливання рівнів гормонів у жінок, посилають своїх пацієнток на здачу крові для визначення гормонального фону в певні дні циклу, і якщо рівень прогестерону нижче за той, який вони очікують отримати на 21-й день, тут же ставиться діагноз недостатності прогестеронової фази та призначається лікування у вигляді прогестерону, що вкрай неправильно і може мати чимало побічних ефектівдля всієї жіночої репродуктивної системи. Адже прогестерон пригнічує овуляцію! Якщо його приймати до овуляції, то вагітності не чекайте.