Що відбиває екг. Розшифровка ЕКГ у дорослих: що означає показники. Неспецифічні зміни зубця T

Однією з провідних причин смертності серед населення у всьому світі є серцево-судинні захворювання. За останні десятиліття цей показник суттєво знизився завдяки появі більш сучасних методів обстеження, лікування та, звичайно, нових лікарських препаратів.

Електрокардіографія (ЕКГ) – метод реєстрації електричної активності серця, один із перших способів дослідження, який тривалий час залишався практично єдиним у цій галузі медицини. Близько століття тому у 1924 році Віллем Ейнтховен отримав Нобелівську премію з медицини, він сконструював апарат, за допомогою якого реєструвалася ЕКГ, дав назви її зубцям та визначив електрокардіографічні ознаки деяких захворювань серця.

Багато методів дослідження з появою більш сучасних розробок втрачають свою актуальність, але до електрокардіографії це не стосується. Навіть із появою візуалізуючих методик ( , КТ, та ін.) ЕКГ протягом десятиліть продовжує залишатися найпоширенішим, дуже інформативним, а подекуди й єдиним доступним методом дослідження серця. Тим більше, за століття свого існування ні сам прилад, ні методика його використання суттєво не змінилися.

Показання та протипоказання

Людині може бути призначена ЕКГ з метою профілактичного обстеження, а також за підозри на якесь захворювання серця.

Електрокардіографія – унікальний метод обстеження, який допомагає поставити діагноз чи стає відправною точкою для складання плану подальшого обстеження пацієнта. У будь-якому випадку діагностика та лікування будь-яких захворювань серця починається з ЕКГ.

ЕКГ – абсолютно безпечний і безболісний спосіб обстеження для людей різного віку, протипоказань до проведення звичайної електрокардіографії не існує. Дослідження займає лише кілька хвилин і не вимагає ніякої спеціальної підготовки.

А ось показань до проведення електрокардіографії настільки багато, що перерахувати їх просто неможливо. Основні їх такі:

загальне обстеження під час диспансеризації чи медичної комісії;
оцінка стану серця при різних захворюваннях (, атеросклероз, хвороби легень та ін);
диференціальний діагноз при загрудинних болях та (часто мають не кардіальну причину);
підозра на , а також контроль перебігу цього захворювання;
діагностика порушень серцевого ритму (добове моніторування ЕКГ Холтером);
порушення електролітного обміну (гіпер-або гіпокаліємія та ін);
передозування лікарських засобів (наприклад, серцевими глікозидами або антиаритмічними препаратами);
діагностика позакардіальних захворювань (тромбоемболія легеневої артерії) та ін.

Основна перевага ЕКГ полягає в тому, що дослідження може бути виконане поза стаціонаром, електрокардіографами оснащені багато машин швидкої допомоги. Це дає можливість лікарю вдома у пацієнта виявити інфаркт міокарда на самому його початку, коли пошкодження серцевого м'яза тільки починається і частково оборотне. Адже лікування у таких випадках починається ще під час транспортування пацієнта до стаціонару.

Навіть у тих випадках, коли невідкладна допомога не укомплектована цим приладом і лікар швидкої не має можливості виконати дослідження на догоспітальному етапі, першим діагностичним методом у приймальному спокої медичного закладу буде ЕКГ.

Розшифровка ЕКГ у дорослих

Найчастіше з електрокардіограмами працюють кардіологи, терапевти, лікарі швидкої допомоги, але фахівцем у цій галузі є лікар функціональної діагностики. Розшифровка ЕКГ – непросте завдання, яке не під силу людині, яка не має відповідної кваліфікації.

Зазвичай на ЕКГ здорової людини можна виділити п'ять зубців, що записуються в певній послідовності: P, Q, R, S і T, іноді реєструється зубець U (його природа на сьогоднішній день точно не відома). Кожен із них відбиває електричну активність міокарда різних ділянок серця.

При реєстрації ЕКГ зазвичай записується кілька комплексів, які відповідають скороченням серця. У здорової людини всі зубці у цих комплексах розташовані на однаковій відстані. Різниця в інтервалах між комплексами свідчить про .

У такому разі для того, щоб точно встановити форму аритмії, може знадобитися холтерівське моніторування ЕКГ. За допомогою спеціального портативного пристрою кардіограма записується безперервно протягом 1-7 діб, після чого отриманий запис обробляється за допомогою комп'ютерної програми.

Перший зубець Р відбиває процес деполяризації (охоплення збудженням) передсердь. За його шириною, амплітудою та формою лікар може запідозрити гіпертрофію цих камер серця, порушення проведення імпульсу за ними, припустити наявність у пацієнта пороків органу та інших патологій.
Комплекс QRS відбиває процес охоплення збудженням шлуночків серця. Деформація форми комплексу, різке зменшення або збільшення його амплітуди, зникнення одного з зубців може говорити про безліч захворювань: інфаркт міокарда (за допомогою ЕКГ можна встановити його локалізацію та давність), рубці, порушення провідності (блокади ніжок пучка Гіса) та ін.
Останній зубець Т визначається реполяризацією шлуночків (умовно кажучи, розслабленням), деформація цього елемента може говорити про електролітні порушення, ішемічні зміни та інші патології серця.

Ділянки ЕКГ, що пов'язують різні зубці, отримали назву «сегменти». У нормі вони лежать на ізолінії, або відхилення їх не значно. Між зубцями розташовуються інтервали (наприклад, PQ або QT), які відображають час проходження електричного імпульсу по відділах серця, у здорової людини вони мають певну тривалість. Подовження або скорочення цих інтервалів - також значуща діагностична ознака. Побачити та оцінити всі зміни на ЕКГ може лише кваліфікований лікар.

У розшифровці ЕКГ важливий кожен міліметр, іноді навіть півміліметра мають вирішальне значення у виборі лікувальної тактики. Дуже часто досвідчений лікар може по електрокардіограмі встановити точний діагноз без використання додаткових методів дослідження, а в деяких випадках її інформативність перевершує дані інших видів дослідження. По суті, це скринінговий метод обстеження в кардіології, що дозволяє виявити або хоча б запідозрити захворювання серця на ранніх етапах. Ось тому електрокардіограма ще довгі роки залишатиметься одним із найбільш затребуваних діагностичних методів у медицині.

До якого лікаря звернутися

За направленням на ЕКГ слід звернутися до терапевта чи кардіолога. Аналіз кардіограми та висновок щодо неї дає лікар функціональної діагностики. Саме по собі ЕКГ-висновок не є діагнозом і має розглядатись лікарем-клініцистом у поєднанні з іншими даними про пацієнта.

Основи електрокардіографії у пізнавальному відео:

Відеокурс «ЕКГ під силу кожному», урок 1:

Відеокурс "ЕКГ під силу кожному", урок 2.

ЕКГ - це найпоширеніша методика діагностування серцевого органу. За цією методикою можна отримати достатньо інформації про різні патології у серці, а також проводити моніторинг під час терапії.

Що таке електрокардіографія?

Електрокардіографія - це метод дослідження фізіологічного стану серцевого м'яза, а також його працездатність.

Для вивчення застосовується апарат, який реєструє всі зміни у фізіологічних процесах в органі та після обробки інформації, видає її у графічному зображенні.

На графіці зображено:

Проведення електричних імпульсів міокардом;
Частота скорочень серцевого м'яза (ЧСС -);
гіпертрофічні патології серцевого органу;
Рубці на міокарді;
Зміни у функціональності міокарда.

Всі ці зміни у фізіології органу, та у його функціональності, можна розпізнати на ЕКГ. Електроди кардіографа фіксують біоелектричні потенціали, що виникають при скороченні серцевого м'яза.

Електричні імпульси фіксуються в різних відділах серцевого органу, тому між збудженими ділянками та не збудженими відзначається різниця потенціалів.

Саме ці дані й уловлюють електроди апарату, закріплені на різних ділянках тіла.

Кому призначають дослідження методом ЕКГ?

Ця методика застосовується для діагностичного вивчення деяких кардіологічних порушень та відхилень.

Показання для застосування ЕКГ:

Навіщо проводиться перевірка?

За допомогою цієї методики перевірки серця можна визначити відхилення у серцевій діяльності на ранньому етапі розвитку патології.

Електрокардіограма здатна виявити незначні зміни, що відбуваються в органі, який виявляє електричну активність:

Потовщення та розширення стінок камер;
Відхилення від нормативних розмірів серця:
Осередок некрозу при інфаркті міокарда;
Розмір ішемічного ураження міокарда та багато інших відхилень.

Проводити діагностичне дослідження серця, рекомендують після 45-річного віку, тому що в даний період в організмі людини відбуваються зміни на гормональному рівні, що впливає на роботу багатьох органів, у тому числі функціонування серця.

Проходити ЕКГ для профілактичних цілей достатньо 1 раз на рік.

Види діагностики

Існує кілька методик діагностичного дослідження Ekg:

Методика дослідження у спокої. Це стандартна методика, яка застосовується у будь-якій поліклініці. Якщо показання ЕКГ у спокої не дали достовірного результату, необхідно застосовувати інші способи ЕКГ дослідження;
Спосіб перевірки з навантаженням. Даний спосіб включає навантаження на організм (велотренажер, тредміл-тест). За цим способом за допомогою стравоходу вводиться датчик вимірювання серцевої стимуляції при навантаженні. Цей різновид ЕКГ здатний виявити такі патології в серцевому органі, при яких немає можливості розпізнати у людини в стані спокою. Також кардіограма робиться у спокої після навантаження;
Моніторинг протягом 24 годин (холтерівське дослідження). За цим способом у районі грудей, хворому встановлюється датчик, який фіксує 24 години функціонування серцевого органу. Людина при цьому способі дослідження не звільняється від своїх щоденних господарських обов'язків, і це є позитивним фактом у цьому моніторингу;
ЕКГ через стравохід. Дане тестування проводиться у разі, коли неможливо отримати необхідну інформацію через грудну клітину.

При яскраво вираженій симптоматиці даних хвороб варто прийти на прийом до терапевта або кардіолога і пройти ЕКГ.

Біль у грудній клітці у районі серця;
Високий артеріальний тиск – гіпертонічна хвороба;
Серцевий біль при перепадах температур в організмі;
Вік старший за 40 календарних років;
Запалення перикарда – перикардит;
Прискорене биття серця - тахікардія;
Чи не ритмічне скорочення серцевого м'яза - аритмія;
Запалення ендокарда – ендокардит;
Запалення легень – пневмонія;
Бронхіт;
Бронхіальна астма;
Стенокардія – ішемічна хвороба серця;
Атеросклероз, кардіосклероз.

А також при розвитку таких симптомів в організмі:

Задишка;
Кружлення голови;
Головний біль;
Непритомний стан;
Серцебиття.

Протипоказання для використання ЕКГ

Протипоказань щодо ЕКГ немає.

Існують протипоказання для проведення тестування з навантаженням (стрес метод ЕКГ):

Ішемічна хвороба серця;
Загострення серцевих патологій;
гострий інфаркт міокарда;
Аритмія у тяжкій стадії;
Тяжка форма гіпертонічної хвороби;
Інфекційні захворювання у гострій формі;
Тяжкий ступінь серцевої недостатності.

Якщо необхідно ЕКГ у вигляді стравоходу, тоді протипоказанням є захворювання травної системи.

Електрокардіограма безпечна, і можна проводити аналіз вагітним. ЕКГ не впливає на внутрішньоутробне формування плода.

Підготовка до дослідження

Необхідної підготовки це тестування перед вивченням не вимагає.

Але існують щодо деяких правил:

Перед процедурою можна прийняти їжу;
Воду можна приймати, не обмежуючи себе у кількості;
Не приймати перед проведенням кардіограми напої, що містять кофеїн;
Перед процедурою відмовитись від прийому алкогольних напоїв;
Перед ЕКГ не палити.

Техніка виконання

Електрокардіограма проводиться у кожній поліклініці. Якщо відбулася госпіталізація екстреного характеру, тоді ЕКГ можуть зробити у стінах приймального спокою, а також ЕКГ можуть привезти лікаря швидкої допомоги після прибуття на виклик.

Техніка виконання стандартного ЕКГ на прийомі у лікаря:

Хворому необхідно лягти у горизонтальне положення;
Дівчині необхідно зняти бюстгальтер;
Ділянки шкірних покривів на грудній клітці, на кистях рук і на щиколотках ніг протирають вологою серветкою (для кращої провідності електричних імпульсів);
На щиколотки ніг і кисті рук кріпляться на прищіпці електроди, але в грудну клітину надягають 6 електродів на присосках;
Після цього включається кардіограф і починається запис функціонування серцевого органу на термоплівку. Графік кардіограми пишеться як кривої;
Процедура проводиться за часом не більше 10 хвилин. Пацієнт не відчуває дискомфорту, при ЕКГ немає неприємних почуттів;
Кардіограма розшифровується лікарем, який проводив процедуру і розшифровка передасться лікарю хворого, що дозволяє лікарю дізнатися про патології в органі.

Необхідне правильне накладання електродів за кольорами:

На праве зап'ястя – електрод червоного кольору;
На ліве зап'ястя електрод жовтого відтінку;
Права щиколотка - чорний електрод;
Ліва щиколотка ноги – зеленого кольору електрод.

Правильне накладення електродів

Результати свідчення

Після отримання результату вивчення серцевого органу проводиться його розшифровка.

До результатів електрокардіографічного вивчення входить кілька складових:

Сегменти - ST, а також QRST і TP- це відстань, яка відзначається між зубцями, розташованими поблизу;
Зубці - R, QS, T, P- це кути, які мають гостру форму, а також мають напрямок вниз;
Інтервал PQ- Це проміжок, який включає зубці та сегменти. В інтервали входить часовий проміжок проходження імпульсу від шлуночків до камери передсердя.

Зубці на запису електрокардіограми позначаються літерами: P, Q, R, S, T, U.

Кожна буква зубців - це положення у відділах серцевого органу:

Р- Деполярність передсердь міокарда;
QRS- шлуночкова деполярність;
Т- шлуночкова реполяризація;
Зубець U, який є маловираженим, вказує на процес реполяризації ділянок шлуночкового відділу провідної системи

Шляхи, якими рухаються розряди, позначаються на кардіограмі в 12 відведеннях. При розшифровці потрібно знати, які відведення за що відповідають.

Відведення стандартні:

1 - перше відведення;
2 - друге:
3 - третє;
AVL - це аналог відведення №1;
AVF - це аналог відведення № 3;
AVR – відображення у дзеркальному форматі всіх трьох відведень.

Відведення грудного типу (це точки, що знаходяться на лівій стороні грудини в районі серцевого органу):

V № 1;
V № 2;
V № 3;
V № 4;
V № 5;
V №6.

Значення кожного відведення реєструє перебіг електричного імпульсу крізь певне місце серцевого органу.

Завдяки кожному відведенню можна зафіксувати таку інформацію:

Позначається серцева вісь - це коли електрична вісь органу поєднується з анатомічною серцевою віссю (позначаються чіткі межі розташування у грудині серця);
Структура стінок камер передсердь та камер шлуночків, а також їх товщина;
Характер та сила кровотоку в міокарді;
Визначається ритм синусовий і чи не виникає перебоїв у синусовому вузлі;
Чи немає відхилення параметрів проходження імпульсів провідними шляхами органу.

За результатами проведеного аналізу лікар кардіолог може побачити силу збудження міокарда і визначити тимчасовий відрізок, за який проходить систола.

Фотогалерея: Показники сегментів та рубців

Норми серцевого органу

Всі основні значення занесені до цієї таблиці і означають нормальні показники здорової людини. Якщо відбуваються незначні відхилення від норми, це не говорить про патології. Причини невеликих змін у серці не завжди залежать від функціональності органу.

показник серцевих зубців та сегментів	нормативний рівень у дорослих	норма діти
ЧСС (частота скорочення серцевого м'яза)	від 60 ударів за хвилину до 80 ударів	110,0 ударів/хвилину (до 3 календарних років);
		100,0 ударів/хвилину (до 5-річчя);
		90,0 -100,0 ударів/хвилину (до 8 календарних років);
		70,0 – 85,0 ударів/хвилину (до 12-річного віку).
Т	0,120 - 0,280 з	-
QRS	0,060 - 0,10 с	0,060 - 0,10 с
Q	0,030 с	-
PQ	0,120 с - 0,2 с	0,20 с
Р	0,070 с-0,110 с	не більше 0,10 с
QT	-	не більше 0,40 с

Як розшифрувати кардіограму самостійно

Кожному хочеться розшифрувати кардіограму, ще не доходячи до кабінету лікаря.

Основне завдання роботи органу виконують шлуночки. Камери серця мають між собою перегородки, які щодо тонкі.

Ліва сторона органу і права його сторона також відрізняються один від одного і мають свої функціональні обов'язки.

Навантаження на правий бік серця та на лівий його бік, теж різне.

Правий шлуночок виконує функцію забезпечення біологічною рідиною - кровотік малого кола, і це менш енерговитратне навантаження, ніж функція лівого шлуночка виштовхнути потік крові у велику систему кровотоку.

Лівосторонній шлуночок розвинений сильніше, ніж його правий сусід, але страждає він значно частіше. Але незалежно від ступеня навантаження, ліва сторона органу та права сторона повинні працювати злагоджено та ритмічно.

Будова серця немає однорідної структури. У ньому є елементи, які здатні скорочуватись – це міокард, і елементи нескоротні.

До нескоротних елементів серця належать:

Нервові волокна;
Артерії;
Клапан;
Клітковина жирового характеру.

Всі ці елементи відрізняються електричною провідністю імпульсу та відповіді на нього.

Функціональність серцевого органу

Серцевий орган має такі функціональні обов'язки:

Автоматизм - це самостійний механізм випуску імпульсів, які згодом викликають серцеве збудження;
Збудливість міокарда - процес активації серцевого м'яза під впливом на нього синусових імпульсів;
Проведення імпульсів по міокарду - можливість провести імпульси від синусового вузла до відділу скорочувальної функції серця;
Нищівність міокарда під впливом імпульсів - ця функція дає можливість розслаблятися камерам органу;
Тонічність міокарда - це стан при діастолі, коли серцевий м'яз не втрачає своєї форми і забезпечує безперервний серцевий цикл;
у статистичній поляризації (стан діастоли) – електронейтральна. Під впливом імпульсів у ній формуються біоструми.

Аналіз методом ЕКГ

Точне розшифрування електрокардіографії проводиться за допомогою розрахунку зубців за площею, при застосуванні спеціальних відведень - це називається векторна теорія. Досить часто практично застосовують лише показник напрямку електричної осі.

Цей показник включає вектор QRS. При розшифровці даного аналізу вказується напрямок вектора, як горизонтальне, так і вертикальне.

Аналізують результати у суворій послідовності, яка допомагає визначити норму, а також відхилення у роботі серцевого органу:

Перше - це оцінка ритмічності серця та частота серцебиття;
Йде прорахунок інтервалів (QT при нормі 390,0 - 450,0 мс);
Розраховується тривалість систоли qrst (за формулою Базетта);

Якщо інтервал стає довшим, тоді лікар може поставити діагноз:

Патологія; атеросклероз;
Ішемія серцевого органу;
Запалення міокарда – міокардит;
Серцевий ревматизм.

Якщо результат показує укорочений за часом інтервал, можна підозрювати патологію — гиперкальциемия.

Якщо провідність імпульсів прораховується комп'ютерною спеціальною програмою, результат більш достовірний.

Положення ЕОС. Розрахунок ведеться від ізолінії виходячи по висоті зубців кардіограми, де зубець R вище, ніж зубець S. Якщо навпаки, і вісь відхилена в праву сторону - тоді порушення працездатності правостороннього шлуночка. Якщо відхилення осі в ліву сторону, і висота зубця S вище, ніж зубець R у другому та третьому відведеннях, тоді відбувається підвищення електричної активності лівого шлуночка, ставиться діагноз - гіпертрофія лівого шлуночка;
Далі відбувається вивчення комплексу серцевих імпульсів QRS, Які розвиваються при проході електричних хвиль до міокарда шлуночків, і визначає їх функціональність - за нормою ширина даного комплексу не більше, ніж 120мс і повна відсутність патологічного зубця Q. Якщо відбувається зміщення даного інтервалу, тоді існує підозра на блокування ніжок пучка Гіса, а також на порушення у провідності. Кардіологічні дані щодо блокади правосторонньої ніжки пучка Гіса – це дані про гіпертрофію правостороннього шлуночка, а блокада його лівої ніжки – на гіпертрофію лівостороннього шлуночка;
Після вивчення ніжок Гіса відбувається опис дослідження сегментів ST. Даний сегмент відображає час відновлення стану міокарда після деполяризації, яка за нормою присутня на ізолінії. Зубець Т – це показник процесу реполяризації лівостороннього та правостороннього шлуночка. Зубець Т асиметричний, має напрямок нагору. Зміна зубця Т довша за комплекс QRS.

Так виглядає за всіма параметрами серце здорової людини. У вагітних жінок серце в грудній клітці знаходиться трохи в іншому місці, і тому електрична вісь також зміщена.

Залежно від внутрішньоутробного розвитку плода відбуваються додаткові навантаження на серцевий м'яз і електрокардіограма в період внутрішньоутробного формування дитини виявляє ці ознаки.

Показники кардіограми у дитячому віці змінюються відповідно до дорослішання дитини. ЕКГ у дітей також виявляють порушення у серцевому органі та розшифровуються відповідно до стандартної схеми. Після 12-річного віку серце дитини відповідає органу дорослої людини.

Чи можна обдурити ЕКГ?

Багато людей намагаються обдурити електрокардіографію. Найпоширеніше місце – це комісія військкомату.

Для того щоб показники кардіограми були з відхиленнями, багато хто приймає препарати, що підвищують тиск, або ж знижують його, п'ють багато кави, або приймають серцеві препарати.

Відповідно діаграма показує стан підвищеного серцебиття у людини.

Багато хто не розуміє, що, намагаючись обдурити апарат ЕКГ, можна заробити ускладнення в серцевому органі та в системі судин. Може порушитися ритмічність серцевого м'яза і розвинутися синдром реполяризації шлуночків, а це може призвести до придбаної вади серця і серцевої недостатністю.

Найчастіше симулюють такі патології в організмі:

Тахікардія- Прискорене скорочення серцевого м'яза. Походить від високих навантажень до аналізу ЕКГ, прийом у великій кількості напоїв із вмістом кофеїну, прийом лікарських засобів для підвищення артеріального тиску;
Рання реполяризація шлуночків (РРШ)- Провокує цю патологію прийом серцевих препаратів, а також вживання напоїв, які містять у своєму складі кофеїн (енергетики);
Аритмія- не правильна ритмічність серця. Цю патологію може спричинити прийом бета-блокаторів. Також збиває правильний ритм міокарда безмежне вживання кавового напою та велику кількість нікотину;
Гіпертензія- також провокується кава у великому обсязі та перевантаженням організму.

Небезпека в бажанні обдурити ЕКГ полягає в тому, що таким легким способом можна дійсно заробити серцеву патологію, тому що прийом серцевих препаратів здоровим організмом викликає додаткове навантаження на серцевий орган і може призвести до його збою.

Тоді буде необхідно проводити комплексне інструментальне обстеження, для виявлення патології у серцевому органі та в системі кровотоку, та встановлювати наскільки ускладненою стала патологія.

Діагноз на ЕКГ – інфаркт

Одним із найсерйозніших серцевих діагнозів, який виявляється методикою ЕКГ, є погана кардіограма – інфаркт. При інфаркті міокарда розшифровка вказує на зону ураження міокарда некрозом.

Це головне завдання методу ЕКГ при міокарді, тому що кардіограма це перше інструментальне вивчення патології при серцевому нападі.

ЕКГ визначає як місце поразки міокарда некрозом, а й глибину, яку проникло некротичне руйнація.

Здатність електрокардіографії у цьому, що апарат може розрізнити гостру форму інфаркту від патології аневризма, і навіть від застарілих інфарктних рубців.

У кардіограмі написано при інфаркті міокарда піднесений сегмент ST, а також зубець R відбиває деформування, і провокує появу гострого зубця Т. Характеристика даного сегмента схожа при інфаркті на котячу спинку.

На ЕКГ відзначається інфаркт міокарда з типом зубця Q, або без даного зубця.

Як самому в домашніх умовах підрахувати ЧСС

Діє кілька методів для підрахунку кількості серцевих імпульсів за одну хвилину:

Стандартна ЕКГ робить запис швидкістю 50 мм за одну секунду. У цій ситуації частота скорочення серцевого м'яза прораховується за формулою - ЧСС дорівнює 60 поділена на R-R (у міліметрах) і помножена на показник 0,02. Існує формула, при швидкості кардіографа 25 міліметрів за одну секунду - ЧСС дорівнює 60 поділена на R-R (у міліметрах) і помножена на показник 0,04;
Також провести підрахунок частоти серцевих імпульсів по кардіограмі можна за такими формулами - при швидкості апарату 50 мм в секунду - ЧСС дорівнює 600, розділена на середній коефіцієнт сукупності клітин (великих) між типами зубців R на графіку. При швидкості апарату 25 мм на секунду - ЧСС дорівнює індекс 300, розділений на усереднений індекс числа клітин (великих) між видом зубця R на графіці.

ЕКГ здорового серцевого органу та при серцевій патології

параметри електрокардіографії	нормативний показник	розшифровка відхилень їх характеристика
відстань зубців R–R	відрізки між усіма зубцями R однакові на відстані	різна відстань свідчить:
		· Про аритмію серця;
		· патології екстрасистолія;
		· слабкому синусовому вузлі;
		· Блокаді серцевої провідності.
ЧСС	до 90,0 ударів за хвилину	· Тахікардія - частота биття серця вище, ніж 60 імпульсів за одну хвилину;
ЧСС	до 90,0 ударів за хвилину	брадикардія - частота серцевих імпульсів менше, ніж 60,0 ударів за хвилину.
зубець Р (скоротлива здатність передсердь)	йде вгору за принципом дуги, висота приблизно 2 мм, йде попереду кожного зубця R, а також відсутня у видах відведеннях 3, V1 і в AVL	· при потовщенні стінок міокарда передсердь - зубець заввишки до 3 мм та шириною до 5 мм. Складається 2 половини (двогір'я);
		· при порушеному ритмі синусового вузла (вузол імпульс не подає) - повна відсутність у відведеннях 1, 2, а також FVF, з V2 до V6;
		· При мерехті передсердь - дрібні зубці, які присутні в проміжках зубців типу R.
інтервал між зубцями видів Р–Q	лінія між зубцями типу Р - Q горизонтальна 0,10 секунд – 0,20 секунд	· атріовентрикулярне блокування серцевого м'яза – у разі збільшення інтервалу на 10 міліметрів при швидкості запису електрокардіографа 50 міліметрів за одну секунду;
інтервал між зубцями видів Р–Q		· синдром WPW – при укороченому на 3 міліметри інтервалі між цими зубцями.
комплекс QRS	тривалість комплексу на графіку 0,10 секунд (5,0 мм), після комплексу проходить зубець Т, а також є пряма лінія, яка розташована горизонтально	· Блокування ніжок пучка Гіса – розширений комплекс шлуночків означає гіпертрофію тканин міокарда даних шлуночків;
		· Пароксизмальний тип тахікардії - якщо комплекси, які йдуть вгору, і не мають проміжків. Також це може свідчити про захворювання на фібриляцію шлуночків;
		· Інфаркт серцевого органу – комплекс у вигляді прапорця.
тип Q	зубець спрямований вниз з глибиною не менше однієї четвертої зубця R, також даний зубець може не бути присутнім на кардіограмі	глибокий вниз і широкий по лінії зубець типу Q у стандартних видах відведення або грудних відведеннях - це ознаки інфаркту в гострій стадії перебігу патології.
зубець типу R	високий зубець, який спрямований нагору висотою 10,0 - 15,0 міліметрів із гострими кінцями. Є у всіх видах відведень.	· Гіпертрофія лівостороннього шлуночка – різний за висотою у різних відведеннях і більше, ніж 15,0 – 20,0 міліметрів у відведеннях № 1, AVL, а також V5 та V6;
зубець типу R		· Блокування ніжок пучка Гіса - зазубрина та роздвоєння на вершині зубця R.
S тип зубця	є у всіх типах відведень, зубець спрямований вниз, має гострий кінець, глибина його від 2,0 - 5,0 міліметрів у відведеннях стандартного типу.	· за нормативом у грудних видах відведеннях даний зубець виглядає з глибиною рівною висоті зубця R, але вона повинна бути вищою, ніж 20,0 міліметрів, а у відведеннях типу V2 та V4 глибина зубця типу S дорівнює висоті типу зубця R. Низька глибина або зазубреність S у відведеннях 3, AVF, V1 та V2 - це гіпертрофія лівостороннього шлуночка.
серцевий сегмент S-T	відповідно до прямої лінії, яка знаходиться горизонтально між типами зубців S - T	· Ішемія серцевого органу, інфаркт і стенокардія відзначені лінією сегмента вгору, або вниз більше, ніж на 2,0 міліметра.
зубець типу Т	спрямований вгору за типом дуги з висотою менше на 50% висоти від зубця R, а відведенні V1 має рівну з ним висоту, але не більше його.	· Ішемія серця або перевантаження серцевого органу – високий двогорбий зубець з гострим кінцем у відведеннях грудних, а також стандартних;
зубець типу Т		· Інфаркт міокарда в гострій стадії розвитку хвороби - це зубець Т поєднується з інтервалом типу S-T, а також з зубцем R і виходить на графік прапорець.

Опис та характеристики електрокардіографії, які в нормі, або мають патологію, та дано у спрощеному варіанті розшифрованої інформації.

Повне розшифрування, а також висновок про функціональність серцевого органу може дати тільки профільний лікар — кардіолог, який володіє повною і розширеною професійною схемою для читання електрокардіограми.

При порушеннях у дітей, професійний висновок та оцінювання кардіограми видає лише дитячий лікар кардіолог.

Відео: Добове моніторування.

Висновок

Показники ЕКГ - розшифровок - це підстава для встановлення початкового діагнозу при екстреній госпіталізації, а також для встановлення остаточного кардіодіагнозу, спільно з іншими інструментальними методиками діагностики.

Важливість ЕКГ діагностики оцінена ще у 20 столітті і до сьогодні електрокардіографія залишається найпоширенішою методикою дослідження в кардіології. З допомогою методу ЕКГ виробляється діагностика як серцевого органу, а й системи судин людського організму.

Перевага електрокардіографії є простота у виконанні, невелика ціна за діагностику та точність у показаннях.

Скористатися результатами ЕКГ для встановлення точного діагнозу, необхідно лише зіставивши її результати з результатами інших діагностичних досліджень.

З цієї статті ви дізнаєтеся про такий метод діагностики, як ЕКГ серця - що він являє собою і що показує. Як відбувається реєстрація електрокардіограми, і хто її може точно розшифрувати. А також ви навчитеся самостійно визначати ознаки нормальної ЕКГ та основних захворювань серця, доступних діагностиці цим методом.

Дата публікації статті: 02.03.2017

Дата поновлення статті: 29.05.2019

Що таке ЕКГ (електрокардіограма)? Це один із найпростіших, доступних та інформативних методів діагностики захворювань серця. Він заснований на реєстрації електричних імпульсів, що виникають у серці, та їх графічного запису у вигляді зубців на спеціальну паперову плівку.

З цих даних можна будувати висновки як про електричної активності серця, а й структурі міокарда. Це означає, що з допомогою ЕКГ можна діагностувати багато різних захворювань серця. Тому самостійна розшифровка ЕКГ людиною, яка не має спеціальних медичних знань, неможлива.

Все що може проста людина – лише орієнтовно оцінити окремі параметри електрокардіограми, чи вони відповідають нормі і про яку патологію можуть говорити. Але остаточні висновки щодо висновку ЕКГ може зробити лише кваліфікований фахівець – лікар-кардіолог, а також терапевт чи сімейний лікар.

Принцип методу

Скоротлива активність та функціонування серця можливе завдяки тому, що у ньому регулярно виникають спонтанні електричні імпульси (розряди). В нормі їх джерело розташоване у верхній ділянці органу (у синусовому вузлі, розташованому біля правого передсердя). Призначення кожного імпульсу – пройти провідними нервовими шляхами через усі відділи міокарда, спонукавши їх скорочення. Коли імпульс виникає і проходить через міокард передсердь, а потім шлуночків, виникає їхнє почергове скорочення – систола. У період, коли імпульсів немає, серце розслабляється – діастола.

ЕКГ-діагностика (електрокардіографія) заснована на реєстрації електричних імпульсів, що виникають у серці. Для цього використовується спеціальний апарат – електрокардіограф. Принцип його роботи полягає у вловлюванні на поверхні тіла різниці біоелектричних потенціалів (розрядів), які виникають у різних відділах серця в момент скорочення (у систолу) та розслаблення (в діастолі). Всі ці процеси записуються на спеціальний термочутливий папір у вигляді графіка, що складається з гострих або напівсферичних зубців та горизонтальних ліній у вигляді проміжків між ними.

Що ще важливо знати про електрокардіографію

Електричні розряди серця проходять через цей орган. Оскільки тіло має хорошу електропровідність, сили збуджуючих серцевих імпульсів достатньо, щоб пройти через всі тканини організму. Найкраще вони поширюються на грудну клітину в області серця, а також на верхні та нижні кінцівки. Ця особливість є основою ЕКГ і пояснює, що таке.

Для того, щоб зареєструвати електричну активність серця, необхідно зафіксувати по одному електроду електрокардіографа на руках і ногах, а також по передньобоковій поверхні лівої половини грудної клітки. Це дозволяє вловити всі напрямки розповсюдження електричних імпульсів по тілу. Шляхи проходження розрядів між ділянками скорочення та розслаблення міокарда називають серцевими відведеннями і на кардіограмі позначають так:

Стандартні відведення:

I – перше;
II – друге;
Ш - третє;
AVL (аналог першого);
AVF (аналог третього);
AVR (дзеркальне відображення всіх відведень).

Грудні відведення (різні точки на лівій половині грудної клітки, розташовані в ділянці серця):

Значення відведень у цьому, що з них реєструє проходження електричного імпульсу через певну ділянку серця. Завдяки цьому можна отримати інформацію про те:

Як серце розташоване у грудній клітці (електрична вісь серця, яка збігається з анатомічною віссю).
Яка структура, товщина та характер кровообігу міокарда передсердь та шлуночків.
Наскільки регулярно у синусовому вузлі виникають імпульси і чи немає перебоїв.
Чи всі імпульси проводяться шляхами провідної системи, і чи немає перешкод з їхньої пути.

З чого складається електрокардіограма

Якби серце мало однакову будову всіх своїх відділів, нервові імпульси проходили б за ними за один і той же час. Внаслідок цього на ЕКГ кожному електричному розряду відповідав би лише один зубець, який відбиває скорочення. Період між скороченнями (імпульсами) на ЕГК має вигляд рівної горизонтальної лінії, яку називають ізолінією.

Людське серце складається з правої та лівої половин, у яких виділяють верхній відділ – передсердя, та нижній – шлуночки. Оскільки вони мають різні розміри, товщину та розділені перегородками, збуджуючий імпульс з різною швидкістю проходить по них. Тому на ЕКГ записуються різні зубці, які відповідають певному відділу серця.

Що означають зубці

Послідовність поширення систолічного збудження серця така:

Зародження електроімпульсних розрядів відбувається у синусовому вузлі. Оскільки він розташований близько до правого передсердя, саме цей відділ скорочується першим. З невеликою затримкою майже одночасно скорочується ліве передсердя. На ЕКГ такий момент відбивається зубцем Р, що його називають передсердним. Він звернений нагору.
З передсердь розряд переходить на шлуночки через атріовентрикулярний (передсердно-шлуночковий) вузол (скупчення видозмінених нервових клітин міокарда). Вони мають хорошу електропровідність, тому затримки у вузлі в нормі не відбувається. Це відбивається на ЕКГ як інтервалу Р–Q – горизонтальна лінія між відповідними зубцями.
Порушення шлуночків. Цей відділ серця має найтовстіший міокард, тому електрична хвиля проходить через них довше, ніж через передсердя. В результаті на ЕКГ з'являється найвищий зубець - R (шлуночковий), звернений нагору. Йому може передувати невеликий зубець Q, вершина якого звернена у протилежному напрямку.
Після завершення систоли шлуночків міокард починає розслаблятися та відновлювати енергетичні потенціали. На ЕКГ це виглядає як зубець S (навернений вниз) – повна відсутність збудливості. Після нього йде невеликий зубець Т, звернений нагору, якому передує коротка горизонтальна лінія - сегмент S-T. Вони говорять, що міокард повністю відновився і готовий здійснювати чергове скорочення.

Оскільки кожен електрод, прикріплений до кінцівок і грудної клітини (відведення), відповідає певному відділу серця, одні й самі зубці по-різному виглядають у різних відведеннях – в одних вони більше виражені, а в інших менше.

Як розшифрувати кардіограму

Послідовна ЕКГ розшифровка як у дорослих, так і у дітей має на увазі вимір розмірів, протяжності зубців та інтервалів, оцінку їх форми та спрямованості. Ваші дії з розшифровкою мають бути такими:

Розгорніть папір із записаною ЕКГ. Вона може бути або вузькою (близько 10 см), або широкою (близько 20 см). Ви побачите кілька зубчастих ліній, що йдуть горизонтально, паралельно один до одного. Через невеликий проміжок, у якому немає зубців, після переривання запису (1-2 см) лінія з кількома комплексами зубців знову починається. Кожен такий графік відображає відведення, тому перед ним стоїть позначення, яке саме це відведення (наприклад, I, II, III, AVL, V1 тощо).
В одному зі стандартних відведень (I, II або III), в якому найвищий зубець R (зазвичай це друге), виміряйте відстань між трьома зубцями R (інтервал RR) і визначте середню величину показника (розділіть кількість міліметрів на 2). Це необхідно для підрахунку частоти серцевих скорочень за одну хвилину. Пам'ятайте, що таке та інші виміри можна виконати лінійкою з міліметровою шкалою або підраховувати відстань по стрічці ЕКГ. Кожна велика клітина папері відповідає 5 мм, а кожна точка чи маленька клітинка всередині неї – 1мм.
Оцініть проміжки між зубцями R: однакові вони чи різні. Це необхідно для того, щоб визначити регулярність серцевого ритму.
Послідовно оцініть та вимірюйте кожен зубець та інтервал на ЕКГ. Визначте їхню відповідність нормальним показникам (таблиця, наведена нижче).

Важливо пам'ятати! Завжди звертайте увагу на швидкість протяжності стрічки – 25 або 50 мм за секунду.Це важливо для підрахунку частоти скорочень серця (ЧСС). Сучасні апарати вказують ЧСС на стрічці і підрахунок проводити не потрібно.

Як підрахувати частоту скорочень серця

Існує кілька способів підрахунку кількості серцебиття за хвилину:

Зазвичай ЕКГ записується швидкості 50 мм/сек. У такому разі підрахувати ЧСС (частоту серцевих скорочень) можна за такими формулами:
ЧСС=60/((R-R (в мм)*0,02))
При записі кардіограми на швидкості 25мм/сек:
ЧСС=60/((R-R (ммм)*0,04)
Підрахувати частоту серцебиття на кардіограмі можна також за такими формулами:

При записі 50 мм/сек: ЧСС = 600/усереднений показник кількості великих клітин між зубцями R.
При записі 25 мм/сек: ЧСС = 300/усереднений показник кількості великих клітин між зубцями R.

Як виглядає ЕКГ у нормі та при патології

Як має виглядати нормальна ЕКГ та комплекси зубців, які відхилення бувають найчастіше і про що вони свідчать, описано в таблиці.

Важливо пам'ятати!

Одна маленька клітина (1 мм) на ЕКГ-плівці відповідає 0,02 секунд при записі 50 мм/сек і 0,04 секунд при записі 25 мм/сек (наприклад 5 клітин – 5 мм – одна велика клітина відповідає 1 секунді).
Відведення AVR для оцінки не використовується. У нормі є дзеркальним відображенням стандартних відведень.
Перше відведення (I) дублює AVL, а третє (III) дублює AVF, тому вони виглядають на ЕКГ майже ідентично.

Параметри ЕКГ	Показники норми	Як розшифрувати відхилення від норми на кардіограмі і про що вони свідчать
Відстань R–R–R	Усі проміжки між зубцями R однакові	Різні проміжки можуть говорити про миготливу аритмію, екстрасистолію, слабкість синусового вузла, серцеву блокаду.
Частота скорочень серця	В діапазоні від 60 до 90 уд/хв	Тахікардія – коли ЧСС більше 90/хв. Брадикардія – показник менше 60/хв.
Зубець Р (скорочення передсердь)	Обернений вгору за типом дуги, висотою близько 2 мм, передує кожному зубцю R. Може бути відсутнім в III, V1 і AVL	Високий (більше 3 мм), широкий (більше 5 мм), у вигляді двох половинок (двогір'я) – потовщення міокарда передсердь
		Взагалі відсутня у відведеннях I, II, FVF, V2 – V6 – ритм виходить не із синусового вузла
		Кілька дрібних зубців у вигляді “пилки” між зубцями R – мерехтіння передсердь
Інтервал Р-Q	Горизонтальна лінія між зубцями Р та Q 0,1–0,2 секунди	Якщо він подовжений (більше 1 см при записі 50 мм/сек) – серця
Інтервал Р-Q	Горизонтальна лінія між зубцями Р та Q 0,1–0,2 секунди	Укорочення (менше 3 мм) – синдром WPW
Комплекс QRS	Тривалість близько 0,1 с (5 мм), після кожного комплексу йде зубець Т і є проміжок горизонтальної лінії	Розширення шлуночкового комплексу говорить про гіпертрофію міокарда шлуночків,
		Якщо між високими комплексами, зверненими вгору, немає проміжків (йдуть безперервно), це говорить про або фібриляцію шлуночків
		Має вигляд “прапорець” – інфаркт міокарда
Зубець Q	Обернений вниз, глибиною менше ¼ R, може бути відсутнім	Глибокий і широкий зубець Q у стандартних або грудних відведеннях говорить про гострий або перенесений інфаркт міокарда
Зубець R	Найвищий, звернений вгору (близько 10-15 мм), гострий, є у всіх відведеннях	Може мати різну висоту у різних відведеннях, але якщо він більше 15–20 мм у відведеннях I, AVL, V5, V6, це може говорити про . Зазубрений на вершині R у вигляді літери М говорить про блокаду ніжок пучка Гіса.
Зубець S	Є у всіх відведеннях, звернений вниз, гострий, може мати різну глибину: 2–5 мм у стандартних відведеннях	У нормі у грудних відведеннях його глибина може бути стільки ж міліметрів як і висота R, але не повинна перевищувати 20 мм, а у відведеннях V2–V4 глибина S така сама, як висота R. Глибокий або зазубрений S III, AVF, V1, V2 – гіпертрофія лівого шлуночка.
Сегмент S-T	Відповідає горизонтальній лінії між зубцями S та T	Відхилення електрокардіографічної лінії вгору або вниз від горизонтальної площини більш ніж на 2 мм говорить про ішемічну хворобу, стенокардії або інфаркт міокарда
Зубець Т	Звернений вгору у вигляді дуги висотою менше ½ R, V1 може мати таку ж висоту, але не повинен бути вище	Високий, гострокінцевий, двогорбий Т у стандартних та грудних відведеннях говорить про ішемічну хворобу та перевантаження серця.
Зубець Т		Зубець Т, що зливається з інтервалом S-T і зубцем R у вигляді дугоподібного прапорця говорить про гострий період інфаркту

Ще дещо важливе

Описані у таблиці показники ЕКГ гаразд і за патології – лише спрощений варіант расшифровки. Повноцінну оцінку результатів і правильний висновок може зробити лише фахівець (кардіолог), який знає розширену схему і всі тонкощі методу. Особливо це є актуальним, коли потрібно розшифрувати ЕКГ у дітей. Загальні принципи та елементи кардіограми такі самі, як і у дорослих. Але для дітей різного віку передбачені різні норми. Тому професійну оцінку у спірних та сумнівних випадках можуть зробити лише дитячі кардіологи.

Патологія серцево-судинної системи – одна з найбільш поширених проблем, якої схильні люди різного віку. Своєчасне лікування та діагностика роботи системи кровообігу може суттєво знизити ризик розвитку небезпечних захворювань.

На сьогоднішній день найефективнішим і доступним методом дослідження роботи серця є електрокардіограма.

При вивченні результатів обстеження пацієнта, лікарі звертають увагу на такі складові ЕКГ, як:

Зубці;
Інтервали;
Сегменти.

Оцінюється як їх наявність чи відсутність, а й висота, тривалість, розташування, напрям і послідовність.

Існують суворі параметри норми кожної лінії на стрічці ЕКГ, щонайменше відхилення від яких може свідчити про порушенняу роботі серця.

Аналіз кардіограми

Вся сукупність ліній ЕКГ досліджується і вимірюється математично, після чого лікар може визначити деякі параметри роботи серцевого м'яза та його провідної системи: ритм серця, частоту серцевих скорочень, водій ритму, провідність, електричну вісь серця.

На сьогоднішній день всі ці показники досліджують високоточні електрокардіографи.

Синусовий ритм серця

Це параметр, який відбиває ритмічність серцевих скорочень, що виникають під впливом синусового вузла (у нормі). Він показує злагодженість роботи всіх відділів серця, послідовність процесів напруги та розслаблення серцевого м'яза.

Ритм дуже легко визначити за найвищими зубцями R: якщо відстань між ними однакова протягом всього запису або відхиляється не більше ніж на 10%, значить пацієнт не страждає на аритмію.

ЧСС

Кількість ударів на хвилину можна визначити не тільки рахуючи пульс, але й по ЕКГ. Для цього необхідно знати швидкість, з якою проводився запис ЕКГ (зазвичай це 25, 50 або 100мм/с), а також відстань між найвищими зубцями (від однієї вершини до іншої).

Помножуючи тривалість запису одного мм на довжину відрізка R-R, можна отримати ЧСС У нормі його показники коливаються від 60 до 80 ударів за хвилину.

Джерело збудження

Автономна нервова система серця влаштована таким чином, що процес скорочення залежить від накопичення нервових клітин в одній із зон серця. В нормі це синусовий вузол, імпульси від якого розходяться по всій нервовій системі серця.

У деяких випадках роль водія ритму можуть брати на себе інші вузли (передсердний, шлуночковий, атріовентрикулярний). Визначити це можна, досліджуючи зубець P - малопомітний, що знаходиться трохи вище ізолінії.

Детальну та вичерпну інформацію про симптоми кардіосклерозу серця ви можете прочитати.

Провідність

Це критерій, що показує процес передачі імпульсу. У нормі імпульси передаються послідовно від водія ритму до іншого, не змінюючи порядок.

Електрична вісь

Показник, заснований на збудженні шлуночків. Математичний аналіз зубців Q, R, S у I та III відведенняхдозволяє розрахувати якийсь результуючий вектор їхнього збудження. Це необхідне встановлення функціонування гілок пучка Гиса.

Отриманий кут нахилу осі серця оцінюється за величиною: 50-70 ° норма, 70-90 ° відхилення вправо, 50-0 ° відхилення вліво.

У тих випадках, коли спостерігається нахил більш ніж на 90° або більш ніж -30°, має місце серйозне порушення в роботі пучка Гіса.

Зубці, сегменти та інтервали

Зубці - ділянки ЕКГ, що лежать вище ізолінії, їх значення таке:

P– відображає процеси скорочення та розслаблення передсердь.
Q, S- Відбивають процеси порушення міжшлуночкової перегородки.
R- Процес збудження шлуночків.
T- Розслаблення шлуночків.

Інтервали - ділянки ЕКГ, що лежать на ізолінії.

PQ- Відбиває час поширення імпульсу від передсердь до шлуночків.

Сегменти - ділянки ЕКГ, що включають інтервал і зубець.

QRST- Тривалість скорочення шлуночків.
ST- Час повного збудження шлуночків.
TP- Час електричної діастоли серця.

Норма у чоловіків та жінок

Розшифровка ЕКГ серця та норми показників у дорослих представлені в цій таблиці:

Здорові дитячі результати

Розшифровка результатів вимірювань ЕКГ у дітей та їх норма у цій таблиці:

Небезпечні діагнози

Які небезпечні стани можна визначити за показаннями ЕКГ під час розшифрування?

Екстрасистолія

Це явище характеризується збоєм серцевого ритму. Людина відчуває тимчасове збільшення частоти скорочень із наступною паузою. Пов'язано з активацією інших водіїв ритму, що посилають нарівні із синусовим вузлом додатковий залп імпульсів, що призводить до позачергового скорочення.

Якщо екстрасистоли з'являються не частіше 5 разів на годину, то істотної шкоди здоров'ю вони не можуть завдати.

Аритмія

Характеризується зміною періодичності синусового ритмуколи імпульси надходять з різною частотою. Тільки 30% таких аритмій потребують лікування, т.к. здатні спровокувати серйозніші захворювання.

В інших випадках це може бути проявом фізичної активності, зміною гормонального фону, результатом перенесеної лихоманки та не загрожує здоров'ю.

Брадикардія

Виникає при ослабленні синусового вузла, нездатного генерувати імпульси з належною частотою, внаслідок чого уповільнюється і ЧСС, аж до 30-45 ударів за хвилину.

Тахікардія

Протилежне явище, що характеризується збільшенням ЧСС більше 90 ударів за хвилину.У деяких випадках тимчасова тахікардія виникає під дією сильних фізичних навантажень та емоційних стресів, а також у період хвороб пов'язаних з підвищенням температури.

Порушення провідності

Крім синусового вузла, існують і інші водії ритму другого і третього порядків. У нормі вони проводять імпульси від водія першого ритму порядку. Але якщо їх функції слабшають, людина може відчувати слабкість, запамороченнявикликані пригніченням роботи серця.

Також можливе зниження артеріального тиску, т.к. шлуночки скорочуватимуться рідше або аритмічно.

Безліч факторів можуть призвести до порушень у роботі і самого серцевого м'яза. Розвиваються пухлини, порушується харчування м'яза, збої у процесах деполяризації. Більшість із цих патологій вимагають серйозного лікування.

Чому можуть бути відмінності у показниках

У деяких випадках при проведенні повторного аналізу ЕКГ виявляються відхилення від раніше отриманих результатів. Із чим це може бути пов'язано?

Різний час доби. Зазвичай ЕКГ рекомендується робити вранці або вдень, коли організм ще не встиг зазнати впливу стресових факторів.
Навантаження. Дуже важливо, щоб при записі ЕКГ пацієнт був спокійний. Викид гормонів може збільшити ЧСС та спотворити показники. Крім того, перед обстеженням також не рекомендується займатися тяжкою фізичною працею.
Прийом їжі. Процеси травлення впливають на кровообіг, а спиртні напої, тютюн та кофеїн можуть позначитися на ЧСС та тиску.
Електроди. Неправильне їх накладення або випадкове усунення можуть серйозно змінити показники. Тому важливо не рухатися під час запису та знежирювати шкіру в області накладання електродів (використання кремів та інших засобів для шкіри перед обстеженням вкрай небажане).
Фон. Іноді вплинути працювати електрокардіографа можуть сторонні прилади.

Додаткові методики обстеження

Холтер

Метод довготривалого вивчення роботи серцяможливий завдяки переносному компактному магнітофону, який здатний фіксувати результати на магнітну плівку. Метод особливо хороший, коли необхідно досліджувати патології, що періодично виникають, їх частоту і час появи.

Бігова доріжка

На відміну від звичайної ЕКГ, що записується у стані спокою, даний метод ґрунтується на аналізі результатів після фізичного навантаження. Найчастіше це використовується для оцінки ризику можливих патологій, які не виявлені на стандартній ЕКГ, а також при призначенні курсу реабілітації пацієнтам, які перенесли інфаркт.

Фонокардіографія

Дозволяє аналізувати тони та шуми серця.Їхня тривалість, періодичність та час виникнення співвідносяться з фазами серцевої активності, що дає можливість оцінити роботу клапанів, ризики розвитку ендо- та ревмокардиту.

Стандартна ЕКГ є графічне зображення роботи всіх відділів серця. На її точність можуть вплинути багато факторів, тому слід дотримуватися рекомендацій лікаря.

Обстеження виявляє більшу частину патологій серцево-судинної системи, проте для точного діагнозу можуть знадобитися додаткові аналізи.

Насамкінець пропонуємо подивитися відео-курс з розшифровки «ЕКГ під силу кожному»:

У стані спокою зовнішня поверхня клітинної мембрани заряджена позитивно. Всередині клітини м'язів за допомогою мікроелектроду можна зареєструвати негативний заряд. При збудженні клітини відбувається деполяризація з появою поверхні негативного заряду. Після деякого періоду збудження, під час якого на поверхні зберігається негативний заряд, відбуваються зміна потенціалу та реполяризація з відновленням негативного потенціалу всередині клітини. Ці зміни потенціалу дії є результатом переміщення через мембрану іонів, насамперед Na. Іони Na спочатку проникають усередину клітини, обумовлюючи позитивний заряд внутрішньої поверхні мембрани, потім він повертається у позаклітинний простір. Процес деполяризації швидко поширюється м'язової тканини серця. Під час збудження клітини відбувається переміщення Са 2+ всередину неї, і це розглядають як ймовірне сполучна ланка між електричним збудженням і наступним скороченням м'язового. Наприкінці процесу реполяризації відбувається вихід іонів К із клітини, які наприкінці обмінюються на іони Na, активно вилучені з позаклітинного простору. При цьому на поверхні клітини, що перейшла у стан спокою, знову утворюється позитивний заряд.

Електрична активність, що реєструється на поверхні тіла за допомогою електродів, являє собою за амплітудою та Напрямком суму (вектор) процесів деполяризації та реполяризації численних серцевих міоцитів. Охоплення збудженням, т. е. процесом деполяризації, відділів міокарда відбувається послідовно, з допомогою так званої провідної системи серця. Існує фронт хвилі збудження, який поширюється поступово на всі відділи міокарда. З одного боку цього фронту поверхню клітин заряджена негативно, з іншого - позитивно. При цьому зміни потенціалу на поверхні тіла в різних точках залежать від того, яким чином цей фронт збудження поширюється міокардом і яка частина серцевого м'яза більшою мірою проектується на відповідну ділянку тіла.

Цей процес поширення збудження, при якому в тканинах існують позитивно і негативно заряджені ділянки, може бути представлений як єдиний диполь, що складається з двох електричних полів: одне з позитивним зарядом, інше з негативним. Якщо до електрода лежить на поверхні тіла негативний заряд диполя, крива електрокардіограми йде вниз. Коли вектор електричних сил змінює свій напрямок і до відповідного електрода поверхні тіла звернений його позитивний заряд, крива електрокардіограми йде у протилежному напрямку. Напрямок та величина цього вектора електричних сил у міокарді залежать насамперед від стану м'язової маси серця, а також точок, з яких вона реєструється на поверхні тіла. Найбільше значення має сума електричних сил, що виникають у процесі збудження, внаслідок чого утворюється так званий комплекс QRS.Саме за цими зубцями ЕКГ можна оцінити напрямок електричної осі серця, що має і клінічне значення. Зрозуміло, що у потужніших відділах міокарда, наприклад у лівому шлуночку, хвиля збудження поширюється триваліший час, ніж у правому шлуночку, і це впливає на величину основного зубця ЕКГ – зубця Rу відповідній ділянці тіла, на яку проектується цей відділ міокарда. При формуванні в міокарді електрично неактивних ділянок, що складаються з сполучної тканини або некротизованого міокарда, фронт хвилі збудження огинає ці ділянки, і при цьому до відповідної ділянки поверхні тіла він може бути то своїм позитивним, то негативним зарядом. Це спричиняє швидку появу різноспрямованих зубців на ЕКГ з відповідної ділянки тіла. При порушенні проведення збудження по провідній системі серця, наприклад правою ніжкою пучка Гіса, збудження на правий шлуночок поширюється з лівого шлуночка. Таким чином, фронт хвилі збудження, що охоплює правий шлуночок, «настає» в іншому напрямку в порівнянні зі звичайним його ходом (тобто коли хвиля збудження починається з правої ніжки пучка Гіса). Поширення збудження на правий шлуночок відбувається при цьому в більш пізні терміни. Це виявляється у відповідних змінах зубця Rу відведеннях, на які більшою мірою проектується електрична активність правого шлуночка.

Електричний імпульс збудження виникає у синусно-передсердному вузлі, що у стінці правого передсердя. Імпульс поширюється на передсердя, викликаючи їх збудження та скорочення, і досягає передсердно-шлуночкового вузла. Після деякої затримки у цього вузла імпульс поширюється пучком Гиса та її гілкам до міокарда шлуночків. Електрична активність міокарда та її динаміка, пов'язана з поширенням збудження та його припиненням, може бути представлена у вигляді вектора, який за амплітудою та напрямом змінюється під час усього серцевого циклу. Причому відбувається більш раннє збудження субендокардіальних верств міокарда шлуночків з подальшим поширенням хвилі збудження у напрямку епікарда.

Електрокардіограма відбиває послідовне охоплення збудженням відділів міокарда. За певної швидкості руху стрічки кардіографа за інтервалами між окремими комплексами можна оцінювати частоту серцевого ритму, а за інтервалами між зубцями - тривалість окремих фаз серцевої діяльності. По вольтажу, т. е. амплітуді окремих зубців ЕКГ, зареєстрованої певних ділянках тіла, можна будувати висновки про електричної активності певних відділів серця і насамперед величині їх м'язової маси.

На ЕКГ перша хвиля невеликої амплітуди називається зубцем Рі відображає деполяризацію та збудження передсердь. Наступний високоаплітудний комплекс QRSвідображає деполяризацію та збудження шлуночків. Перший негативний зубець комплексу називається зубцем Q.Наступний за ним, спрямований вгору зубець Rі наступний далі негативний зубець S.Якщо за зубцем 5 слід знову зубець, спрямований вгору, його називають зубець R.Форма цього комплексу і величина окремих його зубців при реєстрації з різних ділянок тіла в однієї і тієї ж людини буде значно відрізнятися. Однак слід пам'ятати, що завжди зубець, спрямований нагору, - це зубець R,якщо йому передує негативний зубець, це зубець Q,і наступний за ним негативний зубець - це зубець S.Якщо є лише один зубець, спрямований вниз, його слід називати зубцем QS.Щоб відобразити порівняльну величину окремих зубців, використовують великі та малі літери rRsS.

За комплексом QRSчерез невеликий відрізок часу слідує зубець Т,який може бути спрямований нагору, тобто бути позитивним (найчастіше), але може бути і негативним.

Поява цього зубця відбиває реполяризацію шлуночків, т. е. перехід їх із стану збудження в незбуджене. Таким чином, комплекс QRST (Q-Т)відбиває електричну систолу шлуночків. Він залежить від частоти серцевих скорочень та в нормі становить 0,35-0,45 с. Його нормальна величина для відповідної частоти визначається за спеціальною таблицею.

Значно більше значення має вимір двох інших відрізків на ЕКГ. Перший - від початку зубця Рдо початку комплексу QRS,тобто шлуночкового комплексу. Цей відрізок відповідає часу передсердно-шлуночкового проведення збудження і становить 0,12-0,20 с. При його збільшенні констатують порушення передсердно-шлуночкової провідності. Другий відрізок – тривалість комплексу QRS,який відповідає часу розповсюдження збудження по шлуночкам та становить в нормі менше 0,10 с. При збільшенні тривалості цього комплексу говорять про порушення внутрішньошлуночкової провідності. Іноді після зубця Твідзначають позитивну хвилю U,походження якої пов'язують з реполяризацією провідної системи. При реєстрації ЕКГ записується різниця потенціалів між двома точками тіла, насамперед це стосується стандартних відведень від кінцівок: відведення I - різниця потенціалів між лівою та правою руками; відведення II - різниця потенціалів між правою рукою та лівою ногою та відведення III - різниця потенціалів між лівою ногою та лівою рукою. Крім того, записуються посилені відведення від кінцівок: aVR, aVL, aVF відповідно від правої руки, лівої руки, лівої ноги. Це так звані уніполярні відведення, при яких другий неактивний електрод, являє собою з'єднання електродів від інших кінцівок. Таким чином, реєструється зміна потенціалу лише у так званому активному електроді. Крім цього, у стандартних умовах реєструється також ЕКГ у 6 грудних відведеннях. При цьому активний електрод накладається на грудну клітину в наступних точках: відведення V1 - четверте міжребер'я праворуч від грудини, відведення V2 - четверте міжребер'я зліва від грудини, відведення V4 - у верхівки серця або п'яте міжребер'я трохи досередини від середньоключичної лінії, відведення V3 - посередині відстані між точками V2 і V4, відведення V5 - п'яте міжребер'я по передній пахвовій лінії, відведення V6 - у п'ятому міжребер'ї по середній пахвовій лінії.

Найбільш виражена електрична активність міокарда шлуночків виявляється в період їх збудження, тобто деполяризації їх міокарда – у період виникнення комплексу QRS.При цьому рівнодіюча електричних сил серця, що виникає, є вектором, займає певне положення у фронтальній площині тіла щодо горизонтальної нульової лінії. Положення цієї так званої електричної осі серця оцінюється за величиною зубців комплексу QRSу різних відведеннях від кінцівок. Електрична вісь вважається невідхиленою або займає проміжне положення при максимальному зубці Rв I, II, III відведеннях (тобто зубець Rістотно більше зубця S).Електрична вісь серця вважається відхиленою вліво або розташованою горизонтально, якщо вольтаж комплексу QRSта величина зубця Rмаксимальна у I відведенні, а у III відведенні зубець Rмінімальний при значному збільшенні зубця S.Електрична вісь серця розташована вертикально або відхилена вправо при максимальному зубці Rу III відведенні та за наявності вираженого зубця Sу I відведенні. Положення електричної осі серця залежить від позасерцевих факторів. У людей із високим стоянням діафрагми, гіперстенічною конституцією електрична вісь серця відхилена вліво. У високих, худих людей з низьким стоянням діафрагми електрична вісь серця в нормі відхилена праворуч, розташована вертикальніше. Відхилення електричної осі серця може бути пов'язане з патологічними процесами, переважанням маси міокарда, тобто гіпертрофією відповідно лівого шлуночка (відхилення осі вліво) або правого шлуночка (відхилення осі вправо).

Серед грудних відведень V1 і V2 більшою мірою реєструють потенціали правого шлуночка та міжшлуночкової перегородки. Оскільки правий шлуночок щодо малопотужний, товщина його міокарда невелика (2-3 мм), поширення збудження щодо нього відбувається порівняно швидко. У зв'язку з цим у відведенні V1 у нормі реєструється дуже невеликий зубець Rі наступний глибокий і широкий зубець S, пов'язаний з поширенням хвилі збудження лівим шлуночком. Відведення V4-6 ближче до лівого шлуночка і відображають його потенціал більшою мірою. Тому у відведеннях V4-б реєструють максимальний зубець R,особливо виражений у відведенні V4, тобто в області верхівки серця, оскільки саме тут товщина міокарда найбільша і, отже, поширення хвилі збудження потребує більше часу. У цих відведеннях може з'явитися і невеликий зубець Q, пов'язаний з більш раннім поширенням збудження по міжшлуночковій перегородці. У середніх прекардіальних відведеннях V2, особливо V3, величина зубців Rі Sприблизно однакова. Якщо у правих грудних відведеннях V1-2 зубці Rі Sприблизно однакові, без інших відхилень від норми, є поворот електричної осі серця з відхиленням її вправо. Якщо у лівих грудних відведеннях зубець Rі зубець Sприблизно однакові, має місце відхилення електричної осі у протилежний бік. Особливо слід сказати про форму зубців у відведенні aVR. Враховуючи нормальне становище серця, електрод з правої руки ніби звернений у порожнину шлуночків. У зв'язку з цим форма комплексу в цьому відведенні дзеркально відображатиме нормальну ЕКГ з поверхні серця.

При розшифровці ЕКГ велика увага звертається на стан ізоелектричного сегменту STта зубця Т.У більшості відведень зубець Тмає бути позитивним, досягати амплітуди 2-3 мм. Цей зубець може бути негативним або згладженим у відведенні aVR (як правило), а також у відведеннях III та V1. Сегмент ST,як правило, ізоелектричний, тобто знаходиться на рівні ізоелектричної лінії між закінченням зубця Ті початком наступного зубця Р. Невеликий підйом сегмента STможливо у правих грудних відведеннях V1-2.