☰

Що призводить до хронічної пневмонії. Хронічна пневмонія у дітей та дорослих. Причини розвитку хвороби

Поняття про хронічну пневмонію було вперше введено Bayle (1810) для позначення нетуберкульозного хронічного процесу в легенях. Численні морфологічні дослідження І. В. Давидовського (1937), А. Т. Хазанова (1947), С. С. Вайля (1957), а пізніше А. І. Струкова та І. М. Кодолової (1970), І. .Есипової (1978), засновані головним чином на вивченні препаратів легень, що видаляються хірургами з приводу нагноєльних процесів, показали, що для різних в етіопатогенетичному та клінічному відносинах захворювань характерні загальні морфологічні риси, що є виразом стереотипної реакції елементів легеневої тканинина ті чи інші фактори, що пошкоджують (запалення, карніфікація, пневмосклероз, емфізема і т. д.). Хронічне запалення і його наслідки як феномен, що морфологічно виявляється, незабаром стали неправомірно ототожнювати з терміном «хронічна пневмонія», якому надавали вже клінічний зміст, вважаючи його назвою особливої ​​нозологічної форми легеневої патології. Незабаром ця форма зі зрозумілих причин поглинула чи не всю хронічну нетуберкульозну патологію легень.

З середини 50-х років у вітчизняної літературистали розвиватися уявлення про стадійному, прогресуючому перебігу хронічної пневмонії, які висувалися спочатку педіатрами та був терапевтами і деякими хірургами. Ці уявлення відображені в так званих «мінському» (1964), а потім «тбіліському» (1972) варіантах класифікації хронічної пневмонії, прийнятих на відповідних пленумах правління Всесоюзного наукового товариства терапевтів, полягали в тому, що хронічна пневмонія є стадійно поточним легеневим процесом. з невирішеною гострою пневмонією, при якому відбувається поступове прогресування як за глибиною і тяжкістю місцевих змін(прогресуючий пневмосклероз, формування вогнищ некрозу та абсцедування, бронхоектазій і т. д.), так і за загальним обсягом ураження з поступовим захопленням всієї бронхолегеневої тканини та розвитком важких функціональних розладіву вигляді бронхіальної обструкціїта легеневого серця. Характерне донедавна деяке перебільшення ролі інфекції у походження бронхіальної астмипривело до того, що це захворювання пов'язувалося з поняттям хронічної пневмонії [Булатов П. До., 1965; Углов Ф. Р., 1976].

Концепція широко трактованої хронічної пневмонії здавалася привабливою в теоретичному плані, оскільки вона об'єднувала чи не всю хронічну неспецифічну патологію легень у вигляді стрункого динамічного процесу з єдиною етіологією і патогенезом, а також зручною і в практичному відношенні, так як для встановлення діагнозу достатньо було виключити наявність у хворого на туберкульоз і рак. Проте ця концепція виявилася суто умоглядною і такою, що не відповідає твердо встановленим фактам. Так, виявилося, що перехід гострої пневмонії, що виникла на тлі до того здорового бронхіального дерева, у хронічну форму відбувається надзвичайно рідко, що жодною мірою не може пояснити різкого збільшення частоти хронічних неспецифічних захворювань легень, що спостерігається у всьому світі. Крім того, тривалі спостереження за хворими не змогли підтвердити закономірного переходу від хронічної пневмонії з наявністю лише локального пневмо-склерозу (результату нерозв'язаної гострої пневмонії) до бронхоектаз або деструкції легеневої паренхіми, а також перетворення локального процесу, яким є пневмонія з розвитком загальної бронхіальної обструкції, емфіземи і т. д. Нарешті, як показав досвід сучасної пульмонології, основним і найчастіше зустрічається хронічне неспецифічне захворювання легень, що призводить до прогресуючої інвалідизації та смерті хворих і найчастіше надає визначальний вплив на розвиток гострих процесів у легенях хронічний бронхіт, що первинно не пов'язаний з гострою пневмонією. Ця найважливіша в неспецифічній легеневій патології нозологічна форма хоча формально і не заперечувалася концепцією хронічної пневмонії в інтерпретації мінської та тбіліської класифікацій, але фактично поглиналася нею, а це відіграло, безумовно, негативну роль у вивченні хвороб легень та боротьбі з ними не про різну термінологію, а про різний підхід до сутності хронічної патології легень, що визначає не тільки перспективні напрями наукових досліджень, а й комплекс організаційних заходів з профілактики та лікування.

Все сказане вище означає, проте, що хронічна пневмонія у більш конкретному і вузькому розумінні цього терміна немає взагалі. Відповідно до визначення, хронічна пневмонія є, як правило, локалізованим процесом:

— результат гострої пневмонії, що не вирішилася повністю;

- морфологічним субстратом якого є пневмо-склероз та/або карніфікація легеневої тканини, а також незворотні зміни у бронхіальному дереві на кшталт локального хронічного бронхіту;

- Клінічно проявляється в повторних спалахах запального процесу в ураженій частині легені.

Усі компоненти цього визначення є принципово важливими. Так, локалізованість процесу підкреслює відмінність хронічної пневмонії від дифузних захворюваньлегень, таких як хронічний бронхіт, емфізема та дифузні пневмосклерози. Обов'язковий зв'язок хронічної пневмонії з гострою показує основну рису її патогенезу та відмежовує її від первинної хронічних захворювань. Вказівка ​​на те, що субстратом захворювання є пневмосклероз, проводить межу між хронічною пневмонією та хронічними захворюваннями, в основі яких лежать деструкція, нагноєння в патологічних порожнинах, що виникли в результаті розпаду легеневої паренхіми або розширення бронхів Згадка про обов'язкові рецидиви запалення в ураженому ділянці легені виключає з поняття хронічної пневмонії безсимптомний локалізований пневмосклероз, що є суто морфологічним або рентгенологічним феноменом, інакше кажучи, не захворюванням, а формою лікування від деяких форм пневмонії. інфекцією.

Суворе обмеження поняття «хронічна пневмонія» призвело до того, що кількість хворих з цим діагнозом виявилося набагато меншим, ніж уявлялося раніше. Якщо в минулому вважали, що гостра пневмонія закінчується переходом у хронічну форму з частотою від 16 до 37% [Молчанов Н. С, 1965], то в даний час, за даними співробітників ВНДІП А. Н. Губернкової, Є. А. Ракової та ін, не перевищує 1-3%. Настільки різка різниця пояснюється в першу чергу тим, що в минулому до хронічної пневмонії помилково відносили гостру затяжну пневмонію тривалістю більше двох місяців, випадки хронічного бронхіту, на тлі якого розвивалася гостра пневмонія, а також загострення хронічного бронхіту без доведеної пневмонічної інфільтрації. Якщо в 60-ті роки вважалося, що хворі на хронічну пневмонію складають більше половини контингенту хворих на пульмонологічні відділення [Злидников Д. М., 1969], то в даний час, за даними ВНДІ пульмонології, кількість таких хворих не перевищує 3 - 4%, а за даними низки зарубіжних авторів 1-2%.

Патогенез (що відбувається?) під час Хронічної пневмонії:

Оскільки відповідно до наведеного вище визначення хронічна пневмоніяє наслідком гострого інфекційного запалення легені, її етіологія відповідає етіології гострої пневмонії

Питання про патогенез неповного вирішення гострої пневмонії та переходу її в хронічну вивчено далеко не повністю. Ймовірно, в даному випадку йдеться про незворотну втрату частини нормальних структур легеніу період гострого процесу. Якщо при цьому відбувається масивне омертвіння ділянки тканини легені з подальшим нестерильним розпадом, то пневмонія ускладнюється абсцесом. Якщо ж гине відносно невелика частина тканинних елементів, причому загиблі, менш стійкі до шкідливого впливу клітини чергуються з життєздатними (дисемінований некроз по С. С. Гірголаву, 1956), то в легкому розвивається пневмосклероз, що є, як уже згадувалося, морф .

Велику, а можливо і головну, роль у походження повторних спалахів інфекції в зоні перенесеної в минулому пневмонії відіграють і незворотні зміни, що залишаються після неї, у відповідній ділянці бронхіального дерева (локальний хронічний бронхіт), що ведуть насамперед до місцевому порушенню очисної функціїбронхів.

Інтенсивність шкідливого впливуінфекційного чинника на легеневу тканину залежить як від вірулентності мікроорганізмів, і від реактивності організму хворого. Будь-які фактори, що знижують реактивність хворого ( старечий вік, інтоксикація, у тому числі вірусна, гіповітамінози, алкоголізм, перевтома і т. д.), можуть сприяти переходу гострої пневмонії в хронічну форму [Молчанов, Н. С. та Ставська Ст Ст, 1971 та ін.]. Оскільки суттєву роль у шкідливій дії збудника на тканині грає не тільки їх патогенність, а й тривалість впливу, істотне значення в патогенезі хронічної пневмонії надається несвоєчасному та неадекватному лікуванню хворих на гострі легеневі процеси, що веде до затяжного перебігу останніх.

Нарешті, надзвичайно важливе і, можливо, визначальне значення у патогенезі хронічної пневмонії має хронічний обструктивний бронхіт, що різко порушує дренажну та аераційну функцію бронхів у зоні гострого запаленнялегені. Ймовірно, саме тим, що у чоловіків частіше спостерігається бронхіт, зумовлений курінням та професійними шкідливістю, пояснюється велика частота у них хронічної пневмонії, а за даними напів співробітниці Л. Г. Соболєвої (1979), яка узагальнила досвід роботи медсанчастини великого підприємстваважкого машинобудування, перехід гострої пневмонії в хронічну спостерігався майже виключно у хворих, які раніше страждали на обструктивний бронхіт.

Незворотні зміни, що розвиваються в легкому при переході гострої пневмонії в хронічну (пневмосклероз, локальний бронхіт), зумовлюють порушення дихальної функції, що протікають переважно за обмежувальним типом. Гіперсекреція слизу у відділах бронхіального дерева з порушеною дренажною функцією, порушення розправлення та аерації альвеол у зоні пневмосклеротичних змін визначають ту обставину, що уражена ділянка легеневої тканини стає місцем найменшого опору щодо подальших несприятливих впливів. За сучасними уявленнями, як етіологічний фактор загострень найбільше значення мають пневмокок і гемофільна паличка. Причиною їх активації найчастіше бувають вірусна інфекція, охолодження («застуда») та низка інших факторів. Внаслідок загострення інфекційного процесувиникають повторні локальні спалахи запалення, які можуть локалізуватися як у бронхіальному дереві, так і в легеневій паренхімі (так звані «бронхітичний» та «паренхіматозний» типи загострення).

Локальні загострення інфекції можуть, ймовірно, ускладнюватися дифузними змінами в бронхіальному дереві, причому розвивається вторинний хронічний бронхіт, який може зумовити обструктивні порушення вентиляції. Втім, така еволюція процесу при хронічній пневмонії не може вважатися частою, ні типовою.

Патологічна аномалія

Уражена частина легені при хронічній пневмонії зазвичай зменшена обсягом і покрита плевральними зрощеннями. На розрізі легенева тканина є ущільненою. Стінки бронхів ригідні. У просвіті міститься в'язкий секрет.

Мікроскопічно виявляються виражені більшою чи меншою мірою прояви пневмосклерозу: фіброз інтерстиціальної тканиниіз ознаками запалення. У деяких випадках переважає карніфікація з облітерацією альвеол внаслідок організації фібринозного ексудату. У частини хворих карніфікація розвивається у вигляді великих вузлів, що мають кулясту форму («куляста» хронічна пневмонія). Ділянки інтерстиціального склерозу та карніфікації можуть чергуватись з осередками навколорубцевої емфіземи. Стінки бронхів стовщені за рахунок фіброзу. У слизовому та підслизовому шарах відзначаються явища хронічного запалення з характерною перебудовою епітелію (переважання келихоподібних клітин над війковими).

Хронічна пневмонія: Симптоми

З міркувань, що викладалися вище, «мінську» та «тбіліську» тристадійну класифікацію хронічної пневмонії в даний час слід вважати неприйнятними.

Залежно від переважання тих чи інших морфологічних змінхронічну пневмонію можна поділити на:

а) інтерстиціальну (з переважанням інтерстиціального склерозу) та

б) кар інфікуючу (з переважанням карніфікації альвеол).

Обидві ці форми відрізняються досить чіткими клініко-рентгенологічними характеристиками.

Залежно від поширеностіслід розрізняти:

а) осередкову (частіше карніфікуючу),

б) сегментарну,

в) пайову хронічну пневмонію.

У діагнозі слід також вказувати локалізацію змін (за частками та сегментами) і, крім того, фазу процесу (загострення, ремісія),

Насамперед виникає питання про межу між гострою пневмонією і пневмонією хронічної, що затягнулася. У минулому як критерій використовувалися терміни, що минули від початку захворювання. Так, за уявленнями авторів "тбіліської" класифікації (1972), таким терміном вважалися 8 тижнів. В. П. Сильвестров (1974) подовжив цей термін до 3 міс, а інші вітчизняні та зарубіжні автори - до року і навіть більше. Тривалі спостереження за хворими, які перенесли затяжну пневмонію, виконані В. А. Картавової в нашому інституті, показали, що залишкові рентгенологічні зміниможуть зберігатися протягом багатьох місяців, а потім безвісти зникнути. Таким чином, критерієм для діагнозу хронічної пневмонії може служити не так термін з початку захворювання, як тривалий час. динамічний наглядза хворим. Тільки відсутність, незважаючи на тривалу та інтенсивне лікуванняпозитивної рентгенологічної динаміки, а головне - повторні спалахи запального процесуу тому ж ділянці легені дозволяють говорити про перехід пневмонії у хронічну форму.

У фазу ремісіїскарги хворих на хронічну пневмонію можуть бути надзвичайно мізерними або ж відсутні зовсім. Типовим є малопродуктивний кашель переважно вранці при задовільному загальному стані та хорошому самопочутті. Фізикальні дані також мізерні. Іноді в зоні ураження вдається визначити притуплення перкуторного тону та нерясні хрипи.

Для великовогнищевої карніфікуючої пневмонії характерновідсутність скарг. Рентгенологічновідзначаються зменшення обсягу а відповідного відділу легеніта посилення легеневого малюнка за рахунок інтерстиціальних змін.

При карніфікуючою формоюможуть спостерігатися інтенсивні, досить чітко окреслені тіні, що дають привід для диференціальної діагностикиз периферичною пухлиною. Не рідко відзначаються високе стояння відповідного бані діафрагми, облітерація синусів та інші плевральні зміни. При бронхографах і виявляються зближення бронхіальних гілок в області ураження, нерівномірність їх заповнення і нерівність контурів (бронхіт, що деформує).

Бронхоскопічновиявляється катаральний(у період загострення іноді гнійний) ендобронхит найбільш виражений у відповідній частці або сегменті.

При спірографічне дослідженнязнаходять, як правило, рестриктивні зміни вентиляції, а у хворих з одночасно існуючим хронічним бронхітом - також явища обструкції.

У фазу загостреннясамопочуття хворих погіршується, з'являються слабкість, пітливість, температура тіла підвищується до субфебрильних чи фебрильних цифр. Посилюється або з'являється кашель, кількість мокротиння збільшується, вона може ставати гнійною. Іноді виникають біль у грудях за поразки. Фізикальні знахідки можуть нагадувати гостру пневмонію (притуплення, хрипи, що дрібнопухирчасті і кріплять), рентгенологічно в зоні пневмосклерозу з'являється свіжа інфільтрація легеневої тканини. У крові відзначаються помірний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, а також біохімічні критерії загострення (гіпоальбумінемія, збільшення фібриногену, сіалових кислот, гаптоглобіну). При стиханні загострення біохімічні випробування нормалізуються повільніше, ніж клінічні характеристики.

Хронічна пневмонія: Діагностика

Найбільше практичне значення має диференціальний діагнозхронічної пневмонії та раку легені; добре відомо, що хворі на рак нерідко місяцями спостерігаються з помилковим діагнозомхронічної пневмонії, у результаті можливості лікування виявляються втраченими.

Слід добре пам'ятати, що рак легені зустрічається часто, а хронічна пневмонія значно рідше. Тому в будь-яких випадках запального або рецидивуючого запального процесу в легкому, особливо у немолодих чоловіків і курців, слід в першу чергу виключити пухлину, стенозуючу бронх і викликає явища так званої параканкрозної пневмонії. Те саме треба сказати і щодо виявлених нерідко при випадковому рентгенологічному дослідженні великих осередкових тінейв легені, які найчастіше виявляються пухлинами, але можуть являти собою і ділянки карніфікації.

За відсутності типової клініко- рентгенологічної картинипухлини правильний діагноз може бути встановлений на підставі динаміки рентгенологічної картини, яка при раку є негативною. Слід, однак, підкреслити, що динамічне спостереження за хворим з підозрою на рак, що спеціально вживається. великий ризикі, зазвичай, неприпустимо. Вчасно уточнити діагноз у більшості випадків вдається за допомогою спеціальних методів. бронхоскопії з біопсією, трансбронхіальноїабо трансторакаліюй біопсії патологічного вогнища, регіонарних лімфовузлів, бронхографіїі т. д. При неможливості встановити точний діагнозцими методами показана торакотомія з уточненням діагнозу на операційному столі та подальшим виконанням втручання належного обсягу.

Диференціальний діагноз хронічної пневмонії та хронічного бронхіту встановлюється на підставі відсутності у хворих на бронхіт прямого зв'язку початку захворювання з гострою пневмонією, і навіть локальних змін типу інфільтрації легеневої тканини при загостреннях. Для бронхіту характерні дифузність ураження та типові функціональні зміни (обструктивні порушення вентиляції, легенева та легенево-серцева недостатність).

Для бронхоектазій, на відміну від хронічної пневмонії, характерні молодший вік хворих з порушенням прохідності дистальних розташованих розгалужень, а також типові розширення бронхів, що виявляються при бронхографії. Слід зазначити, що за бронхографічними даними існують і перехідні формиміж цими двома станами.

Хронічний абсцес легені відрізняється від хронічної пневмонії.типовою клінікою гострого легеневого нагноєння на початку захворювання, а також наявністю на тлі пневмосклерозу порожнини, що виявляється рентгенологічно (томографія, бронхографія).

Певні труднощі нерідко виникають при диференціюванні хронічної пневмонії та деяких форм туберкульозу легень. Для останнього характерні відсутність гострого неспецифічного процесу на початку захворювання, переважно верхньодолева локалізація уражень, петрифікати в легеневій тканині та прикореневих лімфовузлах. Діагноз туберкульозу підтверджується повторним дослідженням мокротиння, проведенням шкірних. туберкулінових проб, і навіть серологічними методами.

Хронічна пневмонія: Лікування

у фазу загостренняв принципі має бути таким же, як і гострої пневмонії, проте все ж таки відрізняється деякими особливостями. У зв'язку з тим, що найбільш частими збудниками загострень є пневмокок і гемофільна паличка, антибактеріальне лікуванняздійснюється за допомогою препаратів пеніцилінового та тетрациклінового ряду, а також еритроміцину у достатніх дозуваннях. Ефективними можуть виявитися також сульфаніламідні препарати, наприклад сульфадиметоксин . Тривалість застосування антибактеріальних препаратів, залежно від клінічного ефекту, становить від 1-2 до 3-4 тижнів. У разі недостатньої ефективності склад антибактеріальних засобів коригується з урахуванням результатів посіву мокротиння на спеціальні середовища, яке рекомендується виробляти на початку лікування, до застосування антибактеріальних засобів.

Важливим елементом терапії є засоби, спрямовані на поліпшення бронхіальної прохідності та бронхіального кліренсу: бронхолітичні препарати, відхаркувальні засоби, муколітики. Багато авторів рекомендують при загостренні хронічної пневмонії використовувати ендотрахеальні та ендобронхіальні санації з ретельним промиванням уражених відділів бронхіального дерева 3% розчином бікарбонату натрію та подальшим введенням у них антибактеріальних, бронхолітичних та муколітичних препаратів.

Певну роль лікуванні загострення хронічної пневмонії грає призначення протизапальних та десенсибілізуючих засобів (аспірин, піпольфен, 10% розчин СаС12 внутрішньовенно ). Харчування хворих має бути повноцінним і досить багатим на вітаміни. Доцільно застосування вітамінних препаратів внутрішньо та парентерально.

У фазі стиха загострення рекомендуються інгаляції фітонцидів цибулі та часнику, масаж грудної клітки, дихальна гімнастика та фізіотерапевтичні процедури (УВЧ, діатермія, індуктотермія, електрофорез діоніна та вітаміну С); можна додати до цього електрофорез алое, хлориду кальцію, йодиду калію, гепарину, панкреатину. та інших медикаментів.

Лікування хронічної пневмонії у фазу ремісії є сукупність заходів, вкладених у попередження загострення, тобто. заходів вторинної профілактики. Хворий повинен постійно перебувати на обліку у пульмонологічному кабінеті поліклініки. Він потребує раціонального працевлаштування (виключення різких коливань температури, виробничих забруднень повітря тощо). Вкрай необхідне припинення куріння.

Показано курси протирецидивної терапіїу нічних профілакторіях, спеціалізованих санаторіях і т. д. При частих загостреннях та малій ефективності або неможливості проведення протирецидивної терапії можна ставити питання про використання хірургічних методів . Радикальна резекція легені можлива в осіб молодого та середнього віку за досить чіткої локалізації процесу та відсутності загальних протипоказань до втручання на органах грудної порожнини.

Прогноз хронічної пневмонії у більшості випадків сприятливий для життя. Однак захворювання може текти невизначено довгий часта вимагати тривалої диспансеризації та періодичного лікування.

Причини хронічної пневмонії у дітей

Найбільш частою причиноюПоява хронічної пневмонії у дітей є гостре запалення легенів сегментарного характеру. При бактеріологічному дослідженні мокротиння у хворих на хронічну пневмонію виявляють значний мікробний поліморфізм.

При цьому виникає тяжке запаленнялегень, що відносно часто приймає затяжна течіяз можливим результатому хронічну пневмонію. Рідше розвиток хронічної пневмонії пов'язане з інфекційними захворюваннями (кір, кашлюк). До хронічної пневмонії можуть призводити тривале перебування стороннього тілау бронхіальному дереві, порушення розвитку бронхоальвеолярного апарату вродженого та набутого характеру. Вирішальну роль виникненні хронічної пневмонії грає зниження імунологічної реактивності організму. Останньому сприяє неблагополучний перебіг внутрішньоутробного періоду, недоношеність, родова травма, нераціональне вигодовування, аномалії конституції, алергізація, рахіт та ін.

Патогенезхронічної пневмонії у дітей

Механізми розвитку хронічної пневмонії складні. Запальні зміни слизової оболонки бронхів, порушення їхньої моторики призводять до зниження бронхіальної прохідності, виникнення ділянок ателектазування, емфізематозу. Порушується функція зовнішнього дихання. Розвиваються розлади крово- та лімфоутворення, іннервації структур легені. Зазначені зміни сприяють пролонгуванню запального процесу, утворенню пневмосклерозу та бронхоектазів.

Найчастіше патологічний процес локалізується в базальних нтах нижньої частки лівої легені, рідше - у базальних сегментах л частки правої легені. В окремих випадках уражається середня частка. Двостороннє ураження відзначається у 10-12% хворих, що давляє більшості дітей хронічна пневмонія розвивається в ранньому віці, в основному в перші 3 роки. Оскільки остаточна структурна організаціялегень відбувається лише до 7 років життя дитини, важкі форми пневмонії у дітей раннього віку, особливо до року, можуть спричинити порушення розвитку легені. Найчастіше загострення хронічної пневмонії спостерігається в осінньо-зимову та особливо весняну пору року. Це зумовлено більшою частотою виникнення у цей період спалахів. вірусної інфекції, а також розвитком гіповітамінозів і, зокрема, зниженням вмісту аскорбінової кислоти, що грає важливу рольу забезпеченні імунологічної опірності організму.

Класифікація хронічної пневмонії у дітей

Розрізняють хронічну пневмонію сегментарну, полісегментарну та пайову. Зміни бронхів характеризуються деформацією (без розширення), формуванням бронхоектазів (циліндричних, мішчастих, змішаних), розвитком бронхостенозу, ендобронхіту (катарального, гнійного, локального, дифузного). У перебігу хвороби виділяють періоди загострення та ремісії.

Клініка хронічної пневмонії у дітей

Клінічна симптоматика хронічної пневмонії залежить від періоду захворювання, вираженості запальних та структурних змін у легенях.

Загострення хронічної пневмонії супроводжується:

1. Помірно вираженим загальнотоксичним синдромом.

2. Зазначаються погіршення загального стану, зниження апетиту, субфебрильна температура.

3. Найбільш постійний симптом- кашель, іноді з виділенням слизово-гнійного або гнійного мокротиння.

4. Особливістю сучасного перебігу загострень хронічної пневмонії є менший ступінь розвитку гнійних ендобронхіальних змін навіть за значного бронхоектазу. Це з проведеної нині терапією.

5. У випадках пізньої діагностики, відсутність лікування може спостерігатися виділення значної кількості мокротиння.

6. При об'єктивне обстеженняхворого в період загострення відзначаються блідість шкіри, різний ступінь дихальної недостатності, зниження тургору тканин, поліаденії, телеангіектату в верхньому відділіміжлопаткової області.

7. При частих загостреннях захворювання іноді спостерігається зниження маси тіла. Нормальний розвитокпідшкірної основи навіть паратрофія не виключають можливість хронічної пневмонії.

8. В даний час у хворих на хронічну пневмонію дуже рідко можна виявити симптом барабанних паличок. Симптом визначається лише у хворих з тривалою гнійною інтоксикацією та вираженою дихальною недостатністю.

9. При виникненні хронічної пневмонії у ранньому віці та частих її рецидивах може деформуватися грудна клітка, особливо на боці ураження. Зміни полягають у її сплощенні, звуженні міжреберних проміжків. Уражена половина грудної клітки відстає в акті дихання.

10. Перкуторнопри значному поширенні запалення та пневмосклерозу визначають укорочення легеневого звуку, в інших випадках - перкуторний звук може бути з коробковим відтінком у зв'язку з вікарним емфізематозом ділянок, що межують із осередком запалення.

11. Аускультативновиявляють жорстке дихання, різнокаліберні вологі та сухі хрипи. Особливістю хронічної пневмонії є стійка локалізація вологих хрипів, що відповідає топіці патологічного процесу. Протягом доби кількість хрипів може змінюватись: особливо вони виражені вранці після сну. Часто після відділення мокротиння їх кількість зменшується, через деякий час вона може збільшуватися знову.

12. При хронічній пневмонії залучаються до патологічного процесу суміжні органи.

У фазі загострення характерними є зміни серцево-судинної системи:

лабільність пульсу,

приглушеність тонів, особливо I тону,

поява систолічного шуму,

краще, що вислуховується в горизонтальному положенні.

Ці симптоми вказують на міокардіодистрофію, викликану токсичними впливами, кисневої недостатністю, метаболічними порушеннями, перевантаження правих відділів серця у зв'язку з підвищенням тиску в системі легеневої артерії

При тривалій течіїпневмонії можливе формування легеневого серця. Як правило, у гострий періодзахворювання спостерігаються збільшення печінки, порушення функціонального станунирок (ніктурія). У периферичній крові виявляють зниження кількості еритроцитів помірного ступеня.

Лейкоцитоз не є постійною ознакоюзагострення, а нейтрофілоз, як правило, реєструється в гостру фазузахворювання. Відсутня паралелізм між ступенем структурних змін у легенях та рівнем анемізації. Це зумовлено тим, що вміст еритроцитів та рівень гемоглобіну при хронічній пневмонії залежить від двох основних факторів: інтоксикації, що зумовлює гальмування гемопоезу, та гіпоксемії, що стимулює його.

З рентгенографічних ознак для хронічної пневмонії характерні пневмосклероз із зменшенням розмірів сегмента або частки, запальна інфільтрація, підвищення прозорості ділянок легень, що межують з осередком ураження, розширення коренів легень; при вираженому бронхоектатичному процесі – пористість малюнка у місці поразки. За допомогою бронхографії визначають стан бронхіального дерева, локалізацію та форму бронхоектазів (циліндричні, мішчасті, змішані). Важливе значеннямає визначення ступеня стійкості та оборотності розширення бронхів, що практично можливо шляхом проведення повторної бронхографії у динаміці. За допомогою методу бронхоскопії можна отримати діагностично цінні відомості про стан слизової оболонки бронхів. Так, у період загострення у зоні ураження виявляють ознаки гнійного, рідше гнійно-катарального ендобронхіту, але в інших ділянках - гіпертрофічного, субатрофічного, атрофічного эндобронхита.

У гостру фазу захворювання спостерігають розлади функції зовнішнього дихання (зниження життєвої ємності легень, порушення бронхіальної прохідності), зрушення кислотно-основного стану, зміна газового складукрові, зокрема зниження її оксигенації.

Під впливом лікування загальнотоксичний синдром швидко, протягом тижня зменшується. Відмінною ознакоюзагострення хронічної пневмонії та гострого запалення легень є дисонанс між швидкою ліквідацією виражених загальнотоксичних явищ та тривалим збереженнямфізичних даних, зокрема ендобронхіальних явищ У міру ліквідації загострення симптоми ендобронхіту можуть бути постійними за значного бронхоектатичного процесу.

У фазі ремісії за відсутності ендобронхіальних явищ стан дитини задовільний. При збереженні ендобронхіального компонента (частіше при утворенні мішчастих, змішаних бронхоектазів) дитина продовжує кашляти, також зберігається інтоксикаційний синдром різного ступеня.

Лікування хронічної пневмонії у дітей

Тривале та включає наступні етапи:

лікування в стаціонарі,

санаторії,

спостереження та реабілітація в умовах поліклініки.

Важливе дотримання наступності. У фазі загострення дитина прямує до стаціонару. З метою запобігання перехресному інфікуванню показано одномоментне заповнення палат. При вираженій інтоксикації дихальної недостатності рекомендується постільний режим, тривалість якого визначається стійкістю зазначених симптомів. У міру покращення загального стану під контролем функціональних пробхворого переводять на напівліжковий, а потім і на загальний режим. Важливе значення мають виховні заходи, створені задля підвищення емоційного тонусу (розмови, читання книжок, настільні ігри, перегляд телевізійних передач, ручну працю тощо).

Харчуваннямає бути повноцінним за складом та енергетичною цінністю з достатнім вмістом білків, жирів, вуглеводів, вітамінів та мінеральних солей. Хворим, які відстають у фізичному розвитку, а також з поширеним бронхоектатичним процесом, енергетичну цінністьїжі слід підвищити на 10-15% переважно за рахунок легкозасвоюваного білка, введення білкового та жирового енпіту. У гострий період захворювання слід виключити солоні страви. Враховуючи наявний дефіцит вітамінів, а також підвищену потребу в них для ліквідації обмінних порушеньта нормальної течії регенераторних процесів показана вітамінотерапія (ретинол, тіамін, піридоксин, кальцію пангамат, аскорбінова кислота).

Однією з неодмінних умов комплексної терапіїє аерація палатбудь-якої пори року, перебування дітей на свіжому повітрі. При вираженій дихальній недостатності, великих запальних змінах у легенях показано оксигенотерапію. Її проводять до ліквідації дихальної недостатності.

Важливим засобом лікування пневмонії є антибіотики.

У гостру фазу захворювання антибіотики застосовують парентерально. Антибіотики призначають у звичайному віковому дозуванні з урахуванням результатів бактеріологічного дослідженнямокротиння, синергізму їх дії та можливих побічних явищ. Тривалість курсу антибіотикотерапії 3-4 тижні, при необхідності - і довше.

Для зворотного розвиткуПроцес істотне значення має відновлення порушеної бронхіальної прохідності. З цією метою можуть бути використані інгаляції протеолітичних ферментів: панкреатину, хімопсину, М-ацетилцистеїну та ін Для відновлення дренажної функції бронхів також рекомендуються інгаляції розчинів натрію гідрокарбонату, спазмолітичних речовин,а також постуральний дренаж.

Показано антигістамінні препарати : супрастин, дипразин (піпольфен), тавегіл, фенкарол . Курс 8-10 днів. При виражених явищах міокардіодистрофії призначають кокарбоксилазу, панангін . У випадках виникнення гемодинамічних розладів слід застосовувати серцеві глікозиди , причому останні можуть бути використані в аерозолі.

Показані препарати, підвищують неспецифічну імунологічну реактивність : пентоксил, елеутерокок та ін.

Для ліквідації імунодефіцитного стану доцільно введення гамма-глобуліну .

Важливе значення мають фізичні та фізіотерапевтичні методи лікування . До фізичним методамвідносяться

постуральний дренаж,

вібраційний масаж

лікувальна фізкультура.

Постуральний дренажсприяє покращенню відтоку мокротиння з ділянок ураження, що забезпечується наданням хворому спеціальних положень (положення Квінке та ін.). Постуральний дренаж показаний усім хворим на хронічну пневмонію навіть у тому випадку, якщо є незначне відділення мокротиння. Ефективність постурального дренажу підвищується при поєднанні з вібраційним масажем.

Методика вібраційного масажуу дітей раннього віку полягає в нанесенні кінчиками пальців однієї руки ритмічних ударів по грудній клітці або по пальцю іншої руки дослідника, вміщеному вздовж міжребер'я. У дітей старшого віку вібраційний масаж здійснюється шляхом ритмічного поплескування по грудній клітці над місцем ураження долонею, складеною у вигляді човника.

Лікувальна фізкультурау хворих на хронічну пневмонію заснована на принципі зростаючої фізичного навантаження, при цьому використовують загальнорозвиваючі та спеціальні дихальні вправи.

Вибір фізіотерапевтичних методів залежить від стану дитини та фази захворювання.

У початковий періодзагострення показано використання УВЧ, діатермії, ЕВТ, з наступним переходом на електрофорез кальцію з аскорбіновою кислотою, діоніна, калію йодиду, алое і т. д. Тривалість курсу електрофорезу - не менше 2 тижнів, в окремих випадках 3 тижнів, причому лікарські препаратиможна чергувати. Неодмінним компонентом комплексної терапії є ліквідація вогнищ хронічної інфекції(карієсу, синуситу).

При діагностиці хронічного тонзиліту, аденоїдиту рекомендується оперативне лікування (через 1,5-2 місяці після загострення). Після виписки зі стаціонару подальше лікуваннямає бути продовжено у санаторії. Показанням до хірургічного лікуванняхронічної пневмонії служить консервативної терапії, що не піддається, односторонній. гнійний процесобмежений межами однієї частки. У випадках тотального ураження однієї легені, що зазвичай спостерігається при вроджених вадах її розвитку, показана пульмонектомія. При двосторонньому процесі насамперед вирішується питання про оперативне лікуванняосновного гнійного вогнища. Подальша лікувальна тактикавизначається динамікою захворювання після проведення оперативного втручання.

Діти, які страждають на хронічну пневмонію, а також перенесли оперативне втручання з приводу останньої, підлягають диспансерному спостереженню протягом 2,5 років. Протягом першого року диспансерного спостереженняогляд хворих проводять не рідше 1 разу на квартал, надалі – 2 рази на рік (осінь-весна). При вираженому бронхоектазуванні огляд здійснюється 1 раз на 1-2 міс. Обов'язкові консультації отоларинголога, стоматолога, а за потреби – фтизіатра та інших фахівців. При проведенні контрольного огляду поряд з оцінкою загального стану проводять лабораторне та клініко-інструментальне дослідження – спірометрію, пневмотахометрію, клінічний аналіз крові, сечі, за потреби – бронхографію. Двічі протягом року за загальноприйнятою методикою здійснюється курс протирецидивного лікування. За відсутності загострення пневмонії протягом 2,5 років хворого знімають із обліку.

Хронічна пневмонія: Профілактика

Попередження, своєчасне виявлення та раціональне лікування захворювань органів дихальної системи, загартовування організму, виключення факторів, що ведуть до зниження реактивності

Хронічне запалення легенів відрізняється від звичайної пневмонії тим, що запальний процес остаточно не усувається через погано вилікувану інфекцію. У деяких випадках хворий сам виявляється винен у розвитку хронічної формиоскільки він займався самолікуванням та ігнорував відвідування клініки або відмовлявся приймати антибактеріальну терапію.

В інших випадках наслідком хвороби стає помилка лікаря, який неправильно встановив діагноз (наприклад, при дрібних вогнищах або бронхопневмонії), відповідно хворий не отримує адекватного лікування. У статті піде мовапро особливості хронічної пневмонії, відмінності від гострої форми та нюанси діагностики та терапії.

Патологія характеризується постійними тканинними перетвореннями у паренхімі легень:

  • склеротичні зміни легеневої тканини;
  • порушення анатомічної структури бронхів та бронхіол;
  • постійним запальним процесом із частими затяжними рецидивами.

Більш схильні до переходу з гострої форми в хронічну дорослу, у дітей подібний процес зустрічається в чотири рази рідше. З усіх форм хронічних неспецифічних захворювань легень пневмонії становлять приблизно десяту частину.

Зверніть увагу. Завдяки розвитку сучасної медицини, появі нових методів діагностики та терапії в останні рокикількість хворих із діагнозом «хронічне запалення легень» сильно скоротилося. Вирішальну роль цьому відіграли антибактеріальні препарати останніх поколінь.

Спочатку сам медичний термін«хронічна пневмонія» виникла на початку 19 століття. Їм позначали різні хронічні процеси в легенях, які пов'язані з туберкульозом. До сьогодні світова медицина постійно обговорювала та переглядала поняття про хронічну пневмонію, проте на сьогоднішній момент досі цей діагноз не відображається МБК-10, ігнорується закордонними лікарями та провідними медичними центрами.

Проте в Росії та країнах колишнього СРСРсформувалося ясне розуміння у тому, що таке хронічне запалення легких. Фахівці вважають його особливою формою хронічних неспецифічних захворювань легень (ХНЗЛ), ​​а сам термін у вітчизняній літературі та лікарських колах використовується досить часто.

Причини захворювання

Хронічна пневмонія, як уже було зазначено вище, утворюється на тлі недолікованої легеневої інфекції або при повній відсутності адекватної терапії. Якщо хворий страждає на недостатню вентиляцію легень, то це провокує утворення постійного інфекційного вогнища.

У групі ризику є такі категорії людей:

  • пацієнти з неадекватною терапією запалення легень або при несвоєчасному;
  • пацієнти, що передчасно виписані зі стаціонару;
  • люди з вкрай низьким ступенем імунного захистута хворі на СНІД;
  • люди похилого віку;
  • особи, які страждають на гіповітаміноз;
  • алкоголіки;
  • затяті курці;
  • хворі на ХОЗЛ;
  • наявність стороннього тіла в легенях;
  • хронічні інфекції із зіва та носа;
  • гіпотрофія легеневої тканини;
  • ексудативний діатез.

При обстеженні бактеріальної мікрофлори, що висівається з ексудату або епітелію бронхів, спостерігається різноманітність широкої патогенної мікрофлори:

  • стафіло-, пневмо- та стрептококи;
  • гемофільна паличка Пфейффера;
  • гриби роду Candida та інші патогенні патогени.

Найчастіше у хворих із хронічними формами спостерігається змішана кокова мікрофлора. Переважно висівається стрептокок у комплексі з різними іншими патогенними штамами. У шостої частини пацієнтів вирішальна роль розвитку хвороби належить мікоплазмам.

Вирішальну роль формуванні хронічних форм запалення легенів грають неповоротні перетворення структури легеневої паренхіми. У ній розвивається пневмосклероз і деформуючий.

Подібні процеси викликають порушення дихання по рестриктивного типу. Патологічні зміни провокують посилену секрецію мокротиння, яка не виводиться, оскільки ослаблена дренажна здатність бронхіального епітелію та одночасно знижена вентиляція легень у результаті пневмосклерозу. У таких ситуаціях легеневі тканини стають відкритими до рясного розмноження патогенної мікрофлори (завдяки вологому та теплому середовищу) за низького рівня місцевого імунітету.

Зверніть увагу. Вирішальну роль у формуванні хронічних пневмоній відіграють часті респіраторні інфекціїяк верхніх, і нижніх дихальних шляхів. Дуже важливо, щоб лікування проводив професійний лікар, тому що самолікування може призвести до дуже важких наслідків.

Класифікація

Немає єдиної системи ранжирування хронічних форм пневмоній, оскільки зарубіжна медицина не відокремлює такий стан хворого на окремий діагноз. Тому можна зустріти багато варіантів класифікацій.

Сьогодні найчастіше використовується поділ на кшталт морфологічних змін:

  1. Карніфікуюча- патологічний процес веде до заміщення нормально функціонуючих альвеол сполучною тканиною.
  2. Інтерстиціальне хронічне запалення легень. І тут в інтерстиціальної тканини розвиваються склеротичні процеси.

По локації можна діагностувати пайову, сегментарну або осередкову форму.

За інтенсивністю перебігу хвороби захворювання може бути у трьох стадіях:

  • стадія ремісії;
  • стадія субкомпенсації;
  • стадія загострення.

Клінічні прояви

Говорити про те, чи перейшла гостра форма пневмонії в хронічну, можна тоді, коли протягом декількох місяців до року при рентгенологічному дослідженні не спостерігається позитивної динаміки, навіть якщо хворий приймає постійну інтенсивну протизапальну терапію. В іншому випадку хронічну пневмонію можна діагностувати тоді, коли трапляються часті рецидивив тому самому ділянці легеневої тканини.

Як правило, загострення трапляються від трьох або більше разів на рік. У період ремісії характерна відсутність клінічної картиниабо вона слабко виражена. Пацієнт почувається задовільно, не виключається помірний кашель, як правило, вранці після пробудження.

Якщо хронічна пневмонія входить у фазу загострення, то симптоматика буде такою:

  • підвищується температура до фебрильних чи субфебрильних показників;
  • збільшується пітливість;
  • людина швидко втомлюється та відчувають сильну слабкість;
  • кашель посилюється і стає незмінним;
  • утворюється мокрота гнійного характеру;
  • у грудях спостерігається больовий синдром, особливо при кашлі;
  • рідко в харкотинні може бути кров.

При серцево-легеневої недостатностіабо тяжких формах пневмонії спостерігається сильна інтоксикаціяорганізму, задишка (навіть у спокої), продуктивний кашель із великою кількістю мокротиння. У разі всі ознаки дуже схожі на симптоматику при .

Якщо лікування було нетривалим або терапія не в повному обсязі, фаза загострення переходить у слабко поточну запальну форму. Ознаками такого стану є помірна стомлюваність, рідкісний непродуктивний кашельзі мізерним мокротинням, яке важко відходить, зберігається задишка, особливо при фізичних навантаженнях.

Як правило, у цьому випадку температура не перевищує субфебрильних показників. Для того щоб вийти в стабільну ремісію, хворого потрібно дообстежити і ретельно провести повноцінне адекватне лікування.

У в іншому випадкуможна спровокувати такі ускладнення:

  • бронхоектаз;
  • бронхіт із астматичним компонентом;
  • пневмосклероз.

Діагностика та лікування

Діагностика включає ряд класичних методів дослідження при запаленні легень (аускультація, перкусія, рентген, загальні аналізикрові та сечі), а також кілька специфічних. До останніх слід віднести бронхоскопію, бактеріальний аналізмокротиння, рентгенографію у двох проекціях, спірографію та трансторакальну біопсію легеневої тканини.

Лікування хронічної форми практично не відрізняється від терапії гострого запалення легень. Єдиною відмінністю буде тривалість і дозування препаратів, що призначаються. У таблиці коротко зазначено передбачуване лікування.

Таблиця. Препарати та методи лікування хронічної пневмонії:

Препарат чи метод

Ви людина досить активна, яка дбає і думає про свою дихальної системиі здоров'я в цілому, продовжуйте займатися спортом, вести здоровий образжиття, і Ваш організм буде радувати Вас протягом усього життя, і ніякий бронхіт вас не потурбує. Але не забувайте вчасно проходити обстеження, підтримуйте свій імунітет, це дуже важливо, не переохолоджуйтесь, уникайте важких фізичних та сильних емоційних навантажень.

  • Пора б вже задуматися про те, що Ви щось робите не так…

    Ви знаходитесь в групі ризику, варто задуматися про ваш спосіб життя і почати займатися собою. Обов'язкова фізкультура, а ще краще почати займатися спортом, виберіть той вид спорту, який найбільше подобається, і перетворите його на хобі (танці, прогулянки на велосипедах, тренажерний залабо просто намагайтеся більше ходити). Не забувайте вчасно лікувати застуди та грип, вони можуть призвести до ускладнень на легенях. Обов'язково працюйте зі своїм імунітетом, гартуйтеся, якнайчастіше знаходитесь на природі та свіжому повітрі. Не забувайте проходити планові щорічні обстеження, лікувати захворювання легень на початкових стадіях набагато простіше, ніж у занедбаному вигляді. Уникайте емоційних та фізичних навантажень, куріння або контакт з курцями по можливості виключіть або зведіть до мінімуму.

  • Час бити на сполох! У вашому випадку ймовірність захворіти на пневмонію величезна!

    Ви абсолютно безвідповідально ставитеся до свого здоров'я, тим самим руйнуючи роботу Ваших легенів та бронхів, пошкодуйте їх! Якщо хочете довго прожити, Вам потрібно кардинально змінити ваше ставлення до організму. Насамперед пройдіть обстеження у таких фахівців як терапевт і пульмонолог, вам необхідно вживати радикальних заходів інакше все може погано закінчитися для Вас. Виконуйте всі рекомендації лікарів, кардинально зміните своє життя, можливо, варто поміняти роботу чи навіть місце проживання, абсолютно виключіть куріння та алкоголь зі свого життя, і зведіть контакт із людьми, які мають такі згубні звички до мінімуму, гартуйтеся, зміцнюйте свій імунітет, як можна частіше давайте на свіжому повітрі. Уникайте емоційних та фізичних навантажень. Цілком виключіть із побутового обігу всі агресивні засоби, замініть на натуральні, природні засоби. Не забувайте робити вдома вологе прибирання та провітрювання приміщення.

    • – це локальне неспецифічне запалення легеневої тканини, морфологічними ознаками якого є карніфікація, пневмосклероз і деформуючий бронхіт. Є результатом гострої пневмонії, що не повністю вирішилася. Клінічно проявляється періодичними рецидивами запального процесу (підйомом температури, пітливістю, слабкістю, кашлем зі слизово-гнійним мокротинням). Хронічна пневмонія діагностується з урахуванням рентгенологічних та лабораторних ознак, результатів бронхоскопії та спірографії. У періоди загострення призначається протимікробна терапія, бронходилататори, мукорегулятори; проводиться бронхоскопічна санація, масаж, ФТЛ. При частих загостреннях показано резекцію легені.

    МКБ-10

    J18Пневмонія без уточнення збудника

    Загальні відомості

    Патогенез

    Морфологічну основу хронічної пневмонії становлять незворотні зміни легеневої тканини (пневмосклероз та/або карніфікація) та бронхів (деформуючий бронхіт). Ці зміни призводять до порушення дихальної функції переважно за рестриктивним типом. Гіперсекреція слизу у поєднанні з неефективною дренажною здатністю бронхів, а також порушення аерації альвеол у зоні пневмосклерозу призводять до того, що уражена ділянка легені стає найбільш уразливою до різноманітних несприятливих впливів. Це виявляється у виникненні повторних локальних загострень бронхо-легочного процесу.

    Класифікація

    Відсутність єдиних поглядів на сутність хронічної пневмонії призвели до існування безлічі класифікацій, однак не одна з них не є загальноприйнятою. «Мінська» (1964 р.) і «Тбіліська» (1972 р.) класифікації в даний час становлять історичний інтерес і не використовуються у повсякденній практиці.

    Залежно від превалюючих патоморфологічних змін хронічну пневмонію прийнято ділити на карніфікуючу (переважає карніфікація – заростання альвеол сполучною тканиною) та інтерстиціальну (переважає інтерстиціальний пневмосклероз). Цим формам відповідає своя клініко-рентгенологічна картина.

    За поширеністю змін розрізняють осередкову, сегментарну (полісегментарну) та пайову хронічну пневмонію. З урахуванням активності запального процесу виділяють фази ремісія (компенсації), млявого запалення (субкомпенсації) та загострення (декомпенсації).

    Симптоми хронічної пневмонії

    Критеріями переходу гострої пневмонії в хронічну вважається відсутність позитивної рентгенологічної динаміки в період від 3 місяців до 1 року та довше, незважаючи на тривалу та інтенсивну терапію, і навіть неодноразові рецидиви запалення у тому ж ділянці легкого.

    У періоди ремісії симптоматика мізерна чи відсутня. Загальний станзадовільний, можливий малопродуктивний кашель ранковий час. При загостренні хронічної пневмонії утворюється субфебрильна або фебрильна температура, пітливість, слабкість. Кашель посилюється і стає постійним, мокротиння набуває слизово-гнійного або гнійного характеру. Можуть відзначати біль у грудях у проекції патологічного вогнища, зрідка виникає кровохаркання.

    Тяжкість загострень може суттєво відрізнятися: від порівняно легких форм до тяжких, що протікають з явищами серцево-легеневої недостатності. В останньому випадку у хворих виражена інтоксикація, задишка у спокої, кашель з великою кількістюмокротиння. Загострення нагадує важку форму крупозної пневмонії.

    При недостатньо повному або занадто короткому лікуваннізагострення не перетворюється на ремісію, а змінюється млявим запаленням. У цю фазу зберігається легка стомлюваність, періодичний кашель сухий або з мокротинням, задишка при фізичному зусиллі. Температура може бути нормальною чи субфебрильною. Тільки після додаткової, ретельно проведеної терапії млявий процес змінюється ремісією. Найважливішими з ускладнень хронічної пневмонії, що впливають на її подальшу течію, є емфізема легень, дифузний пневмосклероз, бронхоектази, астматичний бронхіт.

    Діагностика

    Обов'язкові методи підтверджуючої діагностики включають проведення рентгенологічного (рентгенографія легень, бронхографія), ендоскопічного (бронхоскопія), функціонального (спірометрія), лабораторного обстеження(ОАК, біохімії крові, мікроскопічний та бактеріологічний аналізмокротиння).

    Рентгенографія легень у 2-х проекціях має вирішальне значення у верифікації хронічної пневмонії. На рентгенограмах можуть виявлятися наступні ознаки: зменшення обсягу частки легені, деформація та тяжкість легеневого малюнка, осередкові тіні (при карніфікації), перибронхіальна інфільтрація, плевральні зміни та ін. У фазу загострення на тлі пневмосклерозу виявляються свіжі інфільтративні тіні. Дані бронхографії вказують на деформуючий бронхіт (визначається нерівність контурів та нерівномірність розподілу розмаїття).

    При бронхологічному обстеженні може виявлятися катаральний (поза загостренням) або гнійний (при загостренні) бронхіт, більш виражений у відповідному сегменті або частці. При неускладнених формах хронічної пневмонії показники ФЗД можуть змінюватися несуттєво. При супутніх захворюваннях ( обструктивний бронхіт, емфіземі) знижується ФЖОЛ і ЖОВ, індекс Тіффно та інші значення.

    Зміни у загальному та біохімічних аналізах крові більше характерні для фази загострення хронічної пневмонії. У цей період з'являється збільшення ШОЕ, лейкоцитоз зі зсувом вліво, збільшення фібриногену, альфа- та гамма-глобулінів, серомукоїду, гаптоглобіну. При мікроскопії мокротиння виявляється велика кількістьнейтрофілів; Баканаліз дозволяє визначити характер патогенної мікрофлори.

    Пневмонія є результатом впливу на організм хворого збудників, які звуться пневмококи, мікоплазми та різноманітні віруси. Більш ніж у 50% хворих справжнє джерело хронічного запалення легенів та його причини так і не вдається виявити.

    Гостре запалення легенів виникає під впливом хвороботворних бактерій. Набагато рідше причиною захворювання є гриби, рикетсії, віруси та прості організми.

    Хронічне запалення легенів та його причини

    До розвитку хронічного запалення наводить ряд причин:

    переохолодження;

    різні захворювання дихальних органів;

    фізичні навантаження;

    нервові стреси;

    інтоксикація.

    Такі чинники знижують опірність організму та сприяють активізації бактерій, які у дихальних органах.

    Гостре та хронічне запалення легень

    У медичної практикибуває лише два види запалення: гостре та хронічне запалення легень. Гострий з'являється раптово: кашель, лихоманка, підвищується температура, озноб. Кашель спочатку сухий. А потім виділяється мокротиння, ставати важко дихати, з'являється відчуття нестачі повітря. Період захворювання від 3-5 днів до 2-4 тижнів і закінчується повним одужанням.

    Хронічне запалення легень починається при недолікованій гострій пневмонії, коли хворий відчувши полегшення, кидає призначений курс лікування і в легенях залишається осередок запального процесу. Часто на таких ділянках виникає рецидив захворювання, коли частина легеневої тканини замінюється сполучною тканиною, тобто в легенях вже формується пневмосклероз. У ході такого процесу відбувається порушення функції легень і вони не можуть повноцінно подавати в організм кисень, тому йде значне навантаження на серце, і це потім позначиться на його стані. При захворюванні з часом складається легенево-серцева недостатність.

    Хронічне запалення легень та його ознаки

    При хронічному запаленні легень процес затихає, то загострюється. Ознаки гострого запалення дуже схожі на ознаки, що характерні при загостренні захворювання, до яких належать висока температура, задишка, біль у грудній клітці. Часті загострення хвороби призводить до серйозних ускладнень: виникає легенева недостатність, порушується вентиляція легень, серйозні зміниу серцево-судинній системі. Повне одужанняможе не наступити, оскільки хворобливі симптомидуже повільно виявляються.

    Лікування хронічного запалення дуже схоже на лікування при гострій пневмонії. Як профілактика призначають антибактеріальні засоби. Для розрідження мокротиння призначають амброксол, бромгексин, ацетилцистеїн. При лікуванні хронічного запалення легень обов'язковим є фізіотерапевтичне лікування. Проводиться дихальна гімнастика, масаж грудної клітки, лікувальна фізкультура

    Види запалення легенів

    Види запалення, згідно з європейським респіраторним суспільством, розділені на чотири групи:

    позалікарняне;

    атипове;

    при ослабленому імунітеті;

    лікарняне.

    Позалікарняне запалення легень - це гостре захворювання, яке виникає у позалікарняних умовах і супроводжується інфекцією нижніх дихальних шляхів (задишка, біль у ділянці грудної клітки, кашель, лихоманка, виділення мокротиння) та ознаки осередково-інфільтративних змін у легенях при рентгенологічних дослідженнях. Класифікація захворювання: аспіраційна пневмонія, при уродженому імунодефіциті, нозокоміальна, позалікарняна.

    Атипове запалення легень: його причини та ознаки

    Атипове запалення легенів є різновидом запалення легень та спровокована мікроорганізмами. Сьогодні існують такі атипові пневмонії: вірусна, легіонельозна, хламідійна та мікоплазмова. Захворювання зустрічається в основному у підлітків та малюків.

    Лікарняне запалення легень: його причини та ознаки

    Лікарняне запалення легень з'являється через 48 годин після госпіталізації хворого. Буває спровоковано стафілококом, ентеробактеріями, дуже рідко анаеробною міклофлорою.

    Причини запалення легенів можуть здатися банальними і часто виникають від переохолодження, при гострій вірусній інфекції та як ускладнення внаслідок інших хвороб. Також пневмонія виникає після тривалого фізичного навантаження, куріння та неповноцінного харчування. Запалення легенів цього не є заразним, хоча має інфекційне єство. Часто захворювання буває у людей похилого віку, у хворих, які перенесли хірургічні операції, у людей з ослабленим імунітетом, з хронічними захворюваннями Інкубаційний періодтриває 2-3 тижні. Основними симптомами хвороби є гіпертермія, сухий кашель, біль у горлі, головний біль.

    Запалення легенів може бути самостійним, а може бути ускладненням інших захворювань, що найчастіше відбувається. Запалення легень неможливо заразитися від іншої людини.