☰

Що провокує хронічний дифузний гломерулонефрит. Дифузний гломерулонефрит До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Гострий дифузний гломерулонефрит

Нирки – важливий орган сечовидільної системи, відповідальний регулювання процесу гомеостазу. Завдяки налагодженій роботі органів зберігається баланс електролітів, з організму виводяться токсини та інші шкідливі речовини. Будь-які порушення в роботі нирок ведуть до розвитку різних захворювань, що надають негативний вплив на роботу цілого організму. Хронічний гломерулонефрит без належного лікування стимулює розвиток ниркової недостатності. Хвороба тривалий час може перебувати в латентному стані, що часто протікає без вираженої симптоматики. Лікування хронічного гломерулонефриту – це комплекс заходів, спрямований на збереження роботи нирок, який завжди проводиться під наглядом лікаря-нефролога.

Хронічний гломерулонефрит (ХГН) – прогресуюче дифузне захворювання, у якому відбувається ураження клубочкового апарату нирок. За відсутності правильного лікування або прихованого перебігу хвороба призводить до розвитку нефросклерозу та ниркової недостатності, які небезпечні для життя та здоров'я людини. Частота народження хронічного гломерулонефриту серед населення становить 1-2 %. Про хронічну форму хвороби говорять, коли після первинної терапії одужання не настає, а протягом року чергуються періоди ремісії та загострення. Хронічна форма гломерулонефриту може розвиватись як ускладнення після гострої форми хвороби.

Захворювання відносять до аутоімунних станів, які викликають у тканинах сечовидільної системи та нирках патологічні зміни. При хронічному гломерулонефриті на тлі запальної реакції у стінках клубочків судин утворюються мікротромби, уповільнюється потік крові, розвивається некроз. Якщо не провести лікування хронічного гломерулонефриту, ускладнення неминучі: відбувається відмирання нефронів, що може призвести до смерті.

Причини розвитку та фактори ризику

Спровокувати хворобу можуть патології інфекційного походження, а також несприятливі фактори.

  • гострий гломерулонефрит;
  • інфекційні захворювання внутрішніх органів;
  • хвороби крові інфекційного генезу;
  • системні патології;
  • отруєння отруйними чи токсичними речовинами;
  • хронічний алкоголізм; прийом наркотичних засобів.

При хронічному гломерулонефриті прогноз на одужання буде сприятливим, якщо хворобу вчасно розпізнали, проведено необхідне лікування.

Класифікація та форми

Виділяють кілька форм хвороби, кожна з яких має клінічні ознаки.

Латентна форма

Поширена форма хвороби, що у 45% випадків. Характеризується слабовираженим сечовим синдромом без набряків та підвищеного артеріального тиску. Така форма хвороби може тривати понад 10 років, виявлятися незначними порушеннями у роботі сечовидільної системи. За відсутності лікування розвивається уремія, коли відбувається отруєння крові частинами урини. Визначають хворобу за результатами аналізу крові, у якій відзначається підвищений рівень білка, еритроцитів та лейкоцитів.

Гіпертонічна форма

Частота народження становить 20% від усіх випадків. Хвороба має виражену симптоматику: підвищення артеріального тиску, збільшення добової сечі. Найчастіше є продовженням гострої чи латентної форми хвороби. Показники АТ можуть коливатись протягом дня, розвивається гіпертрофія лівого шлуночка серця, що суттєво відображається на загальному самопочутті хворого. При цій формі часто зустрічається хронічний гломерулонефрит із ізольованим сечовим синдромом, який може проявитися на тлі гострої форми хвороби або при постійних стрибках артеріального тиску.

Гематурична форма

Досить рідкісна форма, що у 5% хворих. Характерною ознакою є присутність крові у сечі (гематурія). При правильному та своєчасному лікуванні, ретельній диференціальній діагностиці прогноз сприятливий. Гематурична форма лише у 6% хворих викликає.

Нефротичний гломерулонефрит

Діагностується у 25% хворих на хронічний гломерулонефрит, має виражену симптоматику. Результати біохімії крові показують зниження рівня білка, підвищений рівень холестерину. Хворий часто скаржиться на відсутність апетиту, аміачний запах із рота, підвищену слабкість. Хронічний гломерулонефрит нефротичної форми може повністю порушити роботу нирок.

Початок розвитку гломерулонефриту

Нефротично-гематурична (змішана) форма

Тяжка форма, що має стрімкий розвиток та несприятливий прогноз. У хворих є скарги на сильні набряки, виражене порушення серцевого ритму, підвищений нирковий тиск. Часті загострення є результатом неправильного лікування та попередженням, що незабаром нирки перестануть виконувати свої функції. При стрімкому розвитку можливий летальний кінець.

Будь-які форми хронічного гломерулонефриту характеризуються періодами ремісії та загострення. При рецидивах симптоми нагадують гострий напад, який може тривати кілька днів чи тижнів. У період ремісії клініка хронічного гломерулонефриту менш виражена або відсутня. Загострення найчастіше відбувається навесні чи восени. Рецидив може спровокувати порушення харчування, відмову від прийому раніше призначених лікарських препаратів.

Клінічні прояви хвороби

Хронічний дифузний гломерулонефрит, залежно від патоморфологічних змін у нирковій тканині, форми, проявляється по-різному:

  • підвищена втома;
  • зниження апетиту;
  • часта нудота, позиви до блювання у ранковий час;
  • збочення смаку;
  • набряки різної локалізації;
  • запах аміаку з рота;
  • анемія;
  • свербіж шкіри;
  • тремор;
  • зниження чутливості;
  • каламутна сеча, домішка крові;
  • підвищений артеріальний тиск;
  • порушення серцевого ритму.

У гострий період хвороби підвищується температура тіла, відчувається біль у ділянці попереку різної інтенсивності. Всі симптоми виражаються меншою або більшою мірою, але їхня поява вимагає призначення повного обстеження з подальшим лікуванням.

Як розпізнати хворобу

Діагностика хронічного гломерулонефриту нескладна, якщо в анамнезі хворого раніше відзначалася гостра форма хвороби. При латентному перебігу розпізнати хронічний дифузний гломерулонефрит буває важко. При підозрі на це обстеження включає:

  • аналіз сечі;
  • біохімію крові;
  • УЗД нирок;
  • біопсію клубочків нирок.

Отримані результати дають змогу точно діагностувати хворобу, визначити форму захворювання, оцінити стан нирок. При хронічному гломерулонефриті діагностика може містити додаткові дослідження, консультації в інших фахівців. На основі результатів обстеження лікар підбирає оптимальну схему лікування, яка хоч і не зможе повністю вилікувати хворобу, але допоможе уповільнити некротичні зміни у ниркових тканинах.

Методи лікування

Лікування хронічної форми гломерулонефриту залежить від ступеня, морфології, форми хвороби, інтенсивності прояву симптомів. У гострий період хворому призначається стаціонарне лікування, постільний режим, дієта, прийом лікарських препаратів.

При хронічному гломерулонефриті симптоми та лікування завжди потребують уваги з боку нефролога. Проведена терапія зможе повністю позбавити хворого патології, але здатна зробити періоди ремісії тривалішими. Лікування спрямоване на зниження інтенсивності прояву симптомів, відновлення функцій уражених ниркових тканин, покращення кровообігу та метаболічних процесів.

Терапія з прийомом лікарських засобів включає:

  • Нестероїдні протизапальні препарати (Німід, Ортофен, Ібупрофен та інші).
  • Глюкокортикостероїди (Преднізолон).
  • Цитостатики (Циклоспорин).
  • Антикоагулянти (Гепарин).
  • Антиагреганти (Курантил).
  • Гіпотензивні (Еналапріл, Енап, Каптопрес).
  • Діуретики (Фуросемід, Індапамід, Лазікс).
  • Антибіотики широкого спектра дії (Емсеф, Аугментін, Сумамед).

Будь-який лікарський препарат, який використовується для лікування, повинен призначатися лікарем. Вводять препарати в гострий період хвороби в умовах стаціонару, найчастіше внутрішньовенно або внутрішньом'язово, що дозволяє отримати швидший ефект від лікування.

У більш важких випадках при запущених формах може призначатися плазмаферез, який є процедурою очищення організму від токсичних речовин, що порушують роботу нирок.

Коли хронічний дифузний гломерулонефрит прогресує, єдиним способом урятувати життя людині вважається постійний гемодіаліз або пересадка нирки.

Посилена медикаментозна терапія проводиться лише у період загострення. Як показує практика, за дотримання призначеної схеми лікування, застосування сучасних препаратів можна досягти тривалої ремісії – від року і більше.

При хронічному гломерулонефриті лікування медикаментами проводиться на гострій стадії. У період ремісії хворому призначається строга дієта, виключаються чинники, які можуть спровокувати загострення. У деяких випадках проводиться терапія народними засобами, які полягає у прийомі відварів та настоїв лікувальних трав.

Лікування народними засобами не може бути основою терапії, а використання будь-якого рецепту потрібно обговорювати з лікарем. За відсутності лікування або запущених форм хвороби синдроми ХГН повністю або частково порушують роботу нирок, викликають некроз тканин з подальшим розвитком ниркової недостатності.

Дієта

Хронічний дифузний гломерулонефрит – захворювання, що потребує постійного контролю лікаря, а також дотримання суворої дієти та зміни способу життя. Хворим, в анамнезі яких є дане захворювання, призначається строга дієта № 7, яка обмежує вживання солі, смажених, гострих продуктів. Рекомендується зменшити кількість білкової їжі, збільшити обсяг рідини, що вживається. При недотриманні дієти хронічний гломерулонефрит та його клінічні ознаки призведуть до розвитку ниркової недостатності.

Профілактичні заходи

Профілактика хронічного гломерулонефриту спрямовано зниження частоти періодів загострень та його інтенсивності.

Заходи, що запобігають розвитку захворювання:

  1. Щасливий режим праці.
  2. Уникнення переохолодження організму.
  3. Відсутність контакту з отруйними та токсичними речовинами.
  4. Зміцнення імунітету.
  5. Правильне та здорове харчування.
  6. Відмова від куріння, вживання алкоголю.
  7. Дотримання всіх призначень та рекомендацій лікаря.
  8. Профілактичні огляди 1 разів на рік.

Дотримання нескладних правил допоможе не лише не допустити розвитку хронічного гломеролонефриту, а й знизити ризик розвитку загострень, що допоможе ниркам виконувати свої функції. Хворим, в анамнезі яких є патології нирок, важливо розуміти, що лікування тільки народними засобами не допоможе впоратися з проблемою. Тільки комплексна терапія під наглядом лікаря підвищить шанси хворого на позитивний прогноз.

Одне з найпоширеніших захворювань нирок, що важко піддається лікуванню, має серйозний прогноз - дифузний гломерулонефрит. Нирки - це життєво важливий орган, від нормальної роботи якого залежить весь організм. Кожен процес, що протікає у людини, пов'язаний з нирками. Колір обличчя, блискучий очей, чиста шкіра, ясний розум, висока працездатність – це ті якості, якими ми зобов'язані ниркам.

Коли починається гломерулонефрит, поступово руйнується організм.

Суть захворювання полягає в ураженні клубочкового апарату нирок, яке може мати:

  • гостре;
  • підгострий;
  • хронічний перебіг.

Спочатку уражається клубочки, потім оточує інтерстиціальна тканина, процес прогресує, нирки склерозуються з розвитком хронічної ниркової недостатності (ХНН).

Пусковим механізмом захворювання є імунна реакція організму різні провокуючі чинники. Клубочки інфільтруються лейкоцитами, імунними комплексами, розвивається запалення клубочкового апарату нирок.

Враховуючи, що всі механізми в організмі взаємопов'язані, порушення фільтраційної функції нирок, спричиняє зміни кислотно-лужного складу, водно-електролітного балансу організму.

Нирка бере участь у обміні білків, вуглеводів, жирів, гормонів, вітамінів. Збережена азотовидільна функція нирок забезпечує видалення крові сечовини, креатиніну, індикану, інших шлаків.

Причинизахворювання

У дітей частіше розвивається гострий дифузний гломерулонефрит після стрептококової інфекції, наприклад, ускладнений перебіг ангіни, стрептодермії.

Хронічний процес може розвинутись у будь-якому віці. Гостра та хронічна картина захворювання найчастіше характерна для чоловіків.

Раніше вважалося, що це хвороби чоловіків із несприятливих соціальних прошарків. Зараз всі верстви населення схильні до хронічного дифузного гломерулонефриту, виділяють такі провокуючі фактори:

  • несприятлива екологічна ситуація – радіаційний фон;
  • застосування токсичних лікарських засобів;
  • вакцинація;
  • вживання неякісного алкоголю, інших отрут;
  • ускладнений перебіг дитячих інфекцій – вітряна віспа, інфекційний мононуклеоз, епідемічний паротит;
  • бактеріальні агенти - стрептокок, стафілокок, диплокок, збудник сифілісу, ентерокок, токсоплазми, уреаплазми;
  • віруси – Епштейн-Бара, простого герпесу, гепатиту В, цитомегаловірусу;
  • системні захворювання сполучної тканини – системний червоний вовчак;
  • ідіопатичний варіант, коли причина появи захворювання невідома.

Найрізноманітніші за своєю природою чинники ведуть до ушкодження клубочка, порушення фільтраційної функції нирок, аналізи сечі змінюються, спостерігається білок, еритроцити.

Перебіг гломерулонефриту може бути гострим, хронічним. Коли захворювання розвиваються внаслідок ускладнення хвороби інших органів та систем, то гломерулонефрит називається вторинним, наприклад, при хронічній хворобі сполучної тканини.

Коли хвороби обмежуються лише нирками, набряки, гіпертензія обумовлені ураженням клубочкового апарату, це первинний гломерулонефрит.

Первинний і вторинний гломерулонефрит буває ідіопатичний, коли причина не відома.

Класифікація

Хронічний дифузний гломерулонефрит може протікати як:

  • латентна форма - зміни аналізів сечі, скарги у хворих відсутні;
  • з гематурією;
  • з підвищеним тиском – артеріальна гіпертензія;
  • з розвитком нефротичного синдрому складається із симптомів – втрата білка, що видно з аналізу сечі – протеїнурія, з'являються набряки;
  • змішаний варіант, коли спостерігається набір симптомів всіх перелічених вище станів.

Найпідступнішим і найпоширенішим, 60% від усього хронічного гломерулонефриту, є латентна форма. Є зміни аналізів сечі, суб'єктивні скарги відсутні, набряки, артеріальна гіпертензія у хворих відсутні, а нирки вже є серйозні хвороби. Саме тому так важливо періодично здавати аналізи крові, сечі.

Латентна форма хронічного нефриту, коли є лише сечовий синдром, у ряді випадків закінчується розвитком ниркової недостатності.

Захворювання мають у ряді випадків хвилеподібний перебіг. Загострення змінюються ремісіями.

Розвиток хвороби

Залежно від того, який варіант, форма гломерулонефриту переважають, включаються різні механізми розвитку хвороби. Але вони ведуть до ниркової недостатності.

У хворих знижується гуморальний імунітет, що забезпечується білками, розчиненими у рідинах організму. Алергени, або токсини, з'єднуються з цими білками, а чи не виводяться з допомогою нирок. Утворюються великі молекули, які осідають на стінках клубочків. Страждає мікроциркуляція, спостерігається ішемія на тлі збоченої імунної відповіді – це основний пусковий механізм розвитку гломерулонефриту. Далі по ланцюжку приєднуються такі явища як:

  1. Ішемія нирок розцінюється організмом як загроза, тому що це життєво важливий орган. Основний переносник кисню, гемоглобін знаходиться в еритроцитах. При гіпоксії ниркової тканини спостерігається збільшення кількості еритроцитів. Надлишок клітин крові веде до зниження плинності, зростання в'язкості крові. Починає страждати на кровопостачання органів всього організму. Розвиваються вторинні гіпоксичні зміни.
  2. Організм намагається зробити кров більш плинною, розбавити її рідиною. Це призводить до затримки натрію, води, виникають периферичні набряки. Затримка організмом натрію веде до втрати калію, порушення роботи серця. Надлишок натрію є причиною нестачі калію. Без цього мікроелемента серце не може працювати, що веде до катастрофічної серцевої недостатності.
  3. Збільшення води на тлі підвищеного артеріального тиску викликає тахікардію. Для того щоб прокачувати надмірну кількість крові, об'єм серцевого м'яза збільшується – розвивається гіпертрофія міокарда.
  4. У нирках виробляється речовина, що допомагає підтримувати тиск на нормальних цифрах. Гіпоксія веде до порушення вироблення цього гормону. У хворих спостерігається стійка артеріальна гіпертензія, яка не піддається терапії звичайними гіпотензивними препаратами.
  5. Великі молекули, що є сполукою білків крові з алергенами, що осіли в клубочковому апараті нирок, розцінюються організмом як загроза, яку треба ліквідувати. У нирки спрямовується велика кількість лейкоцитів. Ендотелій судин ушкоджується. Спостерігається запальна відповідь, що проявляється порушенням проникності стінки капіляра. Рідка частина крові залишає судинне русло, організм ще більше затримує рідину, щоб зробити кров текучою, замикається порочне коло. З'являються та наростають набряки, явища дихальної, серцевої недостатності, порушення роботи ендокринної системи.
  6. Форменні елементи крові, які забили клубочковий апарат поступово склерозувались, клубочок замісився сполучною тканиною. Коли цей процес вражає понад 50% клубочкового апарату, гломерулонефрит називається дифузним.

Синдром дифузного гломерулонефриту

Основні клінічні синдроми дифузного гломерулонефриту:

  • нефротичний – організм втрачає білок через порушення клубочкового, судинного фільтру. Спостерігається підвищення рівня білка в аналізах сечі понад 3,5; зниження кількості білка крові менше 55; порушення співвідношення білкових фракцій, набряки, гіперліпідемія;
  • нефритичний – реакція організму на асептичне запалення клубочкового апарату нирок – з'являється певна кількість еритроцитів, білка в аналізах сечі, набряки, збільшення артеріального тиску (АТ).
  • Сечовий синдром, що проявляється незначними змінами аналізів, у ряді випадків є випадковою знахідкою.

Клінічна картина

Спочатку у хворих відзначаються лише підвищена стомлюваність, сухість волосся, ламкість нігтів. Зв'язуючи цей стан частіше із гіповітамінозом, починають приймати лікарські засоби, вітамінні добавки, спостерігається ще більше порушення роботи нирок.

Розгорнута клінічна картина характеризується появою:

  • зниженого апетиту;
  • слабкості, нездужання;
  • зміни лабораторних даних – білок, кров, лейкоцити, циліндри у аналізах сечі. підвищується рахунок великої кількості білка. Зниження кількості білка та диспротеїнемія, ліпідемія, гіперхолестеринемія;
  • схильність до підвищення згортання крові частіше веде до утворення тромбів будь-якої локалізації;
  • набряки;
  • порушення роботи серця веде до серцевої недостатності;
  • страждають функції підшлункової, щитовидної залози;

Ускладнення симптомів, що входять до складу нефротичного синдрому:

  1. При прогресуванні затримки рідини набряки наростають, вода накопичується в черевній порожнині – асцит, у плевральній порожнині – гідроторакс, порожнини перикарду – гідроперикард.
  2. Набряки легень, головного мозку, сітківки.
  3. Тромбоз, тромбоемболія.
  4. Ішемічні захворювання серця, інфаркт міокарда.
  5. Інсульт.
  6. Через війну зменшення обсягу циркулюючої крові, накопичення її периферичними тканинами, дефіциту білка розвивається гиповолемические набряки – небезпечний життя стан.
  7. Приєднання інфекції викликає перитоніт, плеврит, пневмонію, емпієм плеври.

Клінічна картина нефритичного синдрому

При швидко прогресуючому процесі у відповідь запальні зміни не бактеріального характеру розвиваються різні комбінації специфічних, неспецифічних симптомів нефритичного синдрому. До проявів специфічних симптомів належать:

  • поява крові в аналізах сечі;
  • підвищення артеріального тиску;
  • зменшення кількості виділеної сечі за добу;
  • набряки;
  • зміна імунологічних показників крові.

Для неспецифічних симптомів частіше характерна поява нудоти, блювання, нездужання.

Небезпека

Сечовий синдром характеризується появою незначної кількості лейкоцитів, еритроцитів, білка в сечі. Найчастіше сечовий синдром проявляється ізольованою протеїнурією, мікрогематурією, лейкоцитурією, які залишаються непоміченими. Зміни загального стану хворих немає. Артеріальна гіпертензія, набряки відсутні. При випадково виявленому підвищенні рівня лейкоцитів у сечі людина частіше самостійно починає лікуватися від пієлонефриту, завдає ще більшої шкоди. Звернення до лікаря необхідно з будь-якими мінімальними змінами сечі на початкових стадіях захворювання.

Коли можна визначити гломерулонефрит

Перелік проявів, які мають насторожити, терміново надіслати хворихдо лікаря:

  1. Через кілька тижнів після стрептококової чи будь-якої іншої інфекції з'являються набряки, відзначається зростання артеріального тиску, протеїн, формові елементи крові в аналізах сечі. Останні не видно неозброєним оком. Важливо! Через 1-2 тижні після будь-якого інфекційного чи вірусного захворювання здати аналіз сечі.
  2. Раптово виявлена ​​артеріальна гіпертензія має негайно відправити хворих обстежити не лише серце, а й нирки для пошуку причин, призначення адекватного лікування.
  3. Випадково виявлені на профілактичному огляді незначні зміни в аналізах сечі мають насторожити. Враховуючи чудові компенсаторні здібності нирок, грубі порушення виникають у занедбаних стадіях. Виявляти захворювання треба на самому початку. Це покращить результати лікування, значно продовжить життя.
  4. За наявності гіпертрофії серцевого м'яза поряд з кардіологічним обстеженням необхідно пройти . Спостерігається поразка серця, яке найчастіше є вторинним, і натомість . Ізольоване лікування серця не дасть ефекту.
  5. Набряки на обличчі вранці – одні з найгрізніших симптомів хвороби нирок.
  6. З сечею виводиться понад 80% шлаків, токсинів, кінцевих продуктів обміну речовин із організму. Поява свербежу, висипань - причина обстежити нирки.

Гострий дифузний гломерулонефрит

Несподівано гостро після перенесеної інфекції, інтоксикації або вакцинації з'являються набряки на обличчі, знижується кількість сечі до 400-500 мл на добу, щільність її підвищується. Це спостерігається гострий дифузний гломерулонефрит. Одні з основних симптомів – білок у сечі, знижена кількість натрію. Найчастіше хворі звертають увагу на появу крові в сечі, швидке зростання маси тіла на 10-15 кг за короткий проміжок часу.

Ця форма гломерулонефриту рідко закінчується анурією. Для гострого нефриту однією з значних симптомів є артеріальна гіпертензія. Біль області нирок частіше розвивається зі збільшенням розмірів, напруги капсули.

На тлі гострої атаки дифузного гломерулонефриту частіше спостерігається еклампсія чи набряки головного мозку. Друга значима небезпека гострого нефриту у тому, що виникає артеріальна гіпертензія резистентна до прийому гіпотензивних засобів.

Переважна більшість нічного сечовипускання над денним, чого не буває в нормі, низька щільність сечі повинні насторожити хворих. При найменшій підозрі на наявність гострого нефриту необхідно звертатися до лікаря. Виконання проб Зимницького, Нечипоренка, Фольгарда дозволить швидко поставити діагноз, розпочати адекватне лікування гострого нефриту чи хронічного процесу.

Важливо! Набряки, порушення функції нирок у вигляді білка, еритроцитів у сечі, підвищення тиску вимагають негайного звернення за медичною допомогою, тому що є характерними симптомами для гострого дифузного гломерулонефриту.

Хронічний дифузний гломерулонефрит

  • сечового;
  • гематуричного;
  • гіпертензійного;
  • нейротичного;
  • змішаного.

Загострення хронічного нефриту проявляється частіше набряками на обличчі вранці, зміною кольору сечі, зниженням діурезу, підвищенням артеріального тиску, головним болем, нездужанням, загальною слабкістю, зниженою працездатністю.

Хронічний дифузний гломерулонефрит може мати латентний перебіг, тоді клінічної симптоматики не буде. Також відсутністю симптомів виявляються захворювання на ремісію. На відміну від гострого дифузного гломерулонефриту при хронічному, є гіпертрофія міокарда лівого желудочка. Найчастіше відзначаються порушення азотовидільної функції нирок, у багатьох хворих протягом 1 року розвивається хронічна ниркова недостатність.

Діагностика

Швидко та точно поставлений діагноз дозволить запобігти появі хронічної ниркової недостатності. Незважаючи на схожість клінічних проявів, механізм розвитку захворювань нирок різний, лікування відрізнятиметься. Для виявлення переважаючого механізму розвитку синдромів, симптомів, визначення структурних змін тканин нирок виконуються:

  • біопсія;
  • імунологічна діагностика;
  • аналіз крові, сечі;

Диференціальну діагностику необхідно проводити з наступними видами захворювань нирок:

  1. Пієлонефрит відрізняється від гострого гломерулонефриту підвищеною температурою тіла, відсутністю еритроцитів, великим вмістом лейкоцитів у крові у хворих.
  2. вагітних, що характеризується вираженим сечовим синдромом.
  3. Тубуло-інтерстиціальний нефрит характеризується появою захворювання канальців, інтерстиція на відміну гострого гломерулонейрита.
  4. Токсичне, наприклад алкогольне ураження нирок.
  5. Амілоїдоз – порушення обміну білка у всьому організмі. На початкових стадіях захворювання накопичення білка амілоїду відбувається у всіх органах, тканинах у хворих на відміну гострого чи хронічного гломерулонефриту.
  6. Вовчаковий нефрит у хворих на системний червоний вовчак.
  7. Вузликовий періартеріїт, або хвороба Куссмауля-Майєра має доброякісний перебіг, переважає шкірна форма поразки. Нирки дуже рідко залучаються до процесу, розвиваються явища хронічного латентного гломерулонефриту.
  8. Гранулематоз Вегенера у хворих характеризується аутоімунним ураженням стінок дрібних судин бронхів, легенів, очей. Нирки приєднуються останніми, коли є генералізована форма ураження. На перший план виходять явища інтоксикації, біль у м'язах, суглобах, підвищена температура тіла. Після цього приєднуються явища гострого гломерулонефриту, порушуються функції нирок.
  9. Хвороба Гудпасчера характеризується набором симптомів – легеневі кровотечі, пневмонії, форма ураження з розвитком гломерулонефриту. Перебіг захворювання несприятливий.
  10. Геморагічний васкуліт у хворих характеризується.
  11. Сечокам'яна хвороба.
  12. Онкологічні захворювання.
  13. Гіперсенситивний васкуліт, захворювання Шенлейна-Геноха у хворих характеризується тромбозом дрібних судин після перенесеної стрептококових, вірусних інфекцій. Від хронічного нефриту, гострого гломерулонефриту відрізняється наявністю висипів на шкірі. Суглобова форма характеризується м'язовими, болями суглобів. Абдомінальна форма супроводжується шлунково-кишковими кровотечами, крововиливами до органів черевної порожнини. Явлення класичного гострого гломерулонефриту частіше приєднуються, коли є блискавична форма хвороби, що закінчується зазвичай летально.
  14. Спадковий нефрит – захворювання Альпорта. Захворювання починає виявляти себе на 5-7 році життя. У дитини є безсимптомна мікрогематурія, білок у сечі. Виявляються вони випадково, коли є латентний перебіг хронічного гломерулонефриту. Поруч із вираженим сечовим синдромом є зниження слуху, зору, набряки, додаткові зовнішні вроджені аномалії розвитку. Функції нирок починають суттєво страждати до віку 18-20 років, розвивається хронічна ниркова недостатність.

Ускладнення

При гломерулонефриті можлива наявність ускладнень, що загрожують смертельними наслідками:

  • розвиток гострої ниркової недостатності;
  • інсульт;
  • гіповолемічний шок;
  • тромбоемболія легеневої артерії;
  • еклампсія;
  • захворювання серцево-судинної системи.

Лікування

Лікування гострого гломерулонефриту підпорядковане наступним цілям:

  • одужання;
  • усунути можливі ускладнення.

Лікування хронічного гломерулонефриту має завдання:

  • викликати ремісію;
  • уповільнити прогресування симптомів;
  • усунути ускладнення, що запобігають появі нових небезпек.

При швидкому прогресуванні хронічного гломерулонефриту необхідно зменшити темпи розвитку термінальної ниркової недостатності.

Немедикаментозне лікування:

  1. Активний перебіг гломерулонефриту потребує суворого постільного режиму.
  2. Дотримання дієти з обмеженням солі;
  3. Вживання достатньої кількості білка, води.

Медикаментозне лікування гострого гломерулонефриту включає:

  • етіотропну терапію;
  • патогенетичні засоби;
  • симптоматичні препарати

При встановленій інфекційній причині гострого гломерулонефриту призначається лікування антибіотиками:

  1. Пеніцилін.
  2. Амоксицилін.
  3. Цефалексин.
  4. Доксициклін.
  5. Цефаклор.
  6. Роксітроміцин.

При підвищеному артеріальному тиску, набряках лікування гломерулонефриту включає:

  • фуросемід;
  • блокатори кальцієвих каналів

Додаткове лікування, яке призначається за індивідуальними показаннями:

  • антигістамінні засоби;
  • препарати кальцію;
  • вітамін С;
  • рутин;
  • антиагреганти.

Медикаментозне лікування хронічного гломерулонефриту включає:

  1. Якщо доведено взаємозв'язок загострень хронічного гломерулонефриту з інфекцій, то показано антибактеріальну терапію.
  2. Імуносупресори: глюкокортикостероїди, цитостатики з метою придушення активності гломерулонефриту.
  3. Симптоматичне лікування призначається за показаннями: гіпотензивні, антиагреганти, антикоагулянти, гіполіпідемічні засоби.

Латентна форма хронічного гломерулонефриту не включає імуносупресивну терапію.

Гематурична форма гломерулонефриту рідко потребує призначення таких препаратів як преднізолон, цитостатики. Зазвичай використовуються інгібітори АПФ, дипіридамол.

Лікування гломерулонефриту інгібіторами АПФ:

  • еналаприл;
  • лізиноприл;
  • беназеприл;
  • раміприл;
  • периндоприл;
  • трандалоприл;
  • зофеноприл;
  • фозіноприл.

Для досягнення нефропротективного ефекту призначаються:

  • лозартан;
  • валсартан;
  • кандесартан;
  • ірбесартан;
  • телмісартан;
  • епросартан.



Лікування гломерулонефриту блокаторами кальцієвих каналів:

  • верапаміл;
  • дилтіазем;
  • амлодипін;
  • лерканідіпін.


Лікування гломерулонефриту селективними β-адреноблокаторами:

  • метопролол;
  • небівалол;
  • карведилол.

Гіпертонічний варіант хронічного гломерулонефриту потребує інгібітори АПФ, цитостатики, глюкокортикостероїди.

Нефротична, змішана форми хронічного гломерулонефриту дають стійку ремісію, якщо використовується лікування стероїдами, цитостатиками, левамізолом.

Лікування гломерулонефриту гіполіпідемічними засобами:

  • симвастатин;
  • аторвастатин;
  • розувастатин.

Такі форми хронічного гломерулонефриту як гіпертонічна та нефротична вимагають призначення:

  • гідрохлортіазиду;
  • фуросеміду;
  • індапаміду;
  • спіронолактону.

Будь-які форми хронічного гломерулонефриту не лікуються мототерапією. Завжди використовуються комбінації цитостатичних, гормональних препаратів. Як додаткові засоби використовується:

  • вітамін е;
  • гепарин;
  • надропарин кальцію;
  • аспірин;
  • дипіридамол;
  • трентал;
  • тиклопідін;
  • Варфарин.

Швидкопрогресуючі форми хронічного гломерулонефриту вимагають призначення гемодіалізу, плазмаферезу, ультрафільтрації.

Хірургічне лікування гломерулонефриту має на увазі тонзилектомію при стрептококовій інфекції. Злоякісний перебіг гломерулонефриту при термінальній стадії ниркової недостатності може вимагати трансплантації.

  • Профілактика Хронічного дифузного гломерулонефриту
  • До яких лікарів слід звертатись якщо у Вас Хронічний дифузний гломерулонефрит

Що таке Хронічний дифузний гломерулонефрит

Хронічний гломерулонефрит- Довготривале імунозапальне захворювання нирок з клінічними проявами класичної брайтової хвороби, що призводить до прогресуючої загибелі клубочків, зниження діяльності нирок, розвитку артеріальної гіпертонії з подальшим розвитком ниркової недостатності.

Що провокує Хронічний дифузний гломерулонефрит

Хронічний нефрит може бути результатом як гострого нефриту, і первиннохронічним, без попередньої гострої атаки. Нерідко зустрічаються хронічні гломерулонефрити переважно імунної природи: сироватковий, вакцинний, пов'язаний із прийомом харчових антигенів, отрут, після перенесеної травми, охолодження. Ряд медикаментів, крім звичайного ураження нирок типу "гострої" токсичної нирки, викликає також дифузний нефрит, нерідко одночасно з лихоманкою, ураженням шкіри, суглобів, печінки та селезінки.

Хронічний гломерулонефритє частим ускладненням підгострого септичного ендокардиту. Описано випадки розвитку дифузного ураження нирок у хворих, які страждають на туберкульоз, сифіліс.

Дифузні важкі ураження ниркової паренхіми спостерігаються при системних аутоімунних захворюваннях - таких, як геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак.

Патогенез (що відбувається?) під час Хронічного дифузного гломерулонефриту

При переході нефриту в хронічну форму у прогресуванні його основна роль належить реактивності макроорганізму, ступеня аутоімунних порушень.

Патологічна анатомія

Для хронічного гломерулонефриту характерним є ураження клубочків, яке має інтракапілярний характер (на відміну від підгострого екстракапілярного нефриту). Однак анатомічні зміни у нирках при різних формах хронічного гломерулонефритузначно відрізняються як щодо характеру та ступеня ураження клубочків та їх кількості, так і щодо ступеня ураження канальців.

Якщо за життя хворого переважав нефротичний синдром, то нирка збільшена в обсязі, капсула знімається легко, її поверхня гладка, блідо-сірого кольору (так звана велика біла нирка). Корковий шар розширений, блідо-сірого кольору і різко відмежований від червоного мозкового шару. Світлова мікроскопія в проксимальних відділах звивистих канальців виявляє розширення їх просвіту, набряк, атрофію або некроз епітелію, явища зернистої, гіаліновокапельної або вакуольної дистрофії, жирову інфільтрацію та наявність різного роду циліндром (гіалінові, зернисті), восковид. Імуноморфологічне дослідження при багатьох захворюваннях, що протікають з нефротичним синдромом, дозволяє виявити фіксацію L-глобуліну та комплементу в ділянках потовщення базальних мембран (зони депозитів), а при вовчаковому нефротичному синдромі-і в області фібриноїдного некрозу петель клубочків. Електронна мікроскопія виявляє зміни епітеліальних клітин, що рано настають, що покривають зовнішній шар основної мембрани. Ці клітини чи подоцити втрачають властиві їм відростчасті освіти, у яких з'являються численні вакуолі.

Зміна базальних мембран капілярних петель клубочка зводиться до набряку, потовщення, гомогенізації, розпушування та пластинчастості.

В останні роки у зв'язку з широким застосуванням у клініці методу пункційної біопсії добре вивчено гістологічну картину нирок при різних клінічних формах та стадіях хронічного гломерулонефриту. Виділяють:

  1. мембранозний гломерулонефрит, що характеризується ущільненням та потовщенням базальних мембран капілярів ниркових клубочків,
  2. проліферативний гломерулонефрит, при якому спостерігається проліферація клітинних елементів клубочків; При всіх цих гістологічних типах гломерулярних уражень можуть спостерігатись ті чи інші зміни канальцевого епітелію (дистрофія, дегенерація, атрофія), інтерстиціальної тканини.

При кінцевій стадії хронічного гломерулонефриту нирки значно зменшено у розмірах, мають зернисту поверхню, витончений кірковий шар – вдруге зморщені нирки. При гістологічному дослідженні виявляються запустілі клубочки, розростання на місці сполучної тканини і атрофія відповідних канальців. У клубочках, що залишилися, відзначається гіаліноз петель капілярів.

Симптоми Хронічного дифузного гломерулонефриту

Клінічна картина хронічного гломерулонефриту поліморфна. Вона включає розвиток набряків, гіпертонію, сечовий синдром (протеїнурія, гематурія, циліндрурія), гіпопротеїнемію, гіперхолестеринемію. Найчастіше скарги хворих пов'язані з нирковою гіпертонією – порушення зору, розвиток серцевої недостатності, напади кардіальної астми; з явищами ниркової недостатності – слабкість, сухість шкіри, порушення сну, свербіж, поганий апетит; з ураженням нирок - болі в ділянці попереку, дизуричні явища, ніктурія і т. д. Залежно від превалювання тих чи інших синдромів Є. М. Тареєв виділяє такі форми перебігу хронічного гломерулонефриту: злоякісний (екстракапілярний), латентний, гіпертонічний, нефротичний та сміш . Спільним для перебігу зазначених форм гломерулонефриту є прогресуючий характер перебігу з можливістю збереження протягом тривалого часу нормальної функції нирок з подальшим розвитком хронічної ниркової недостатності.

Підгострий, злоякісний нефрит призводить до прогресуючої загибелі нефронів, деформації архітектонії.

У біопсійному матеріалі визначається проліферативний гломерулонефрит з фібринозно-епітеліальними напівмісяцями, який може розвинутись через тиждень після початку захворювання. Одночасно відзначається канальцеве та інтерстиціальне ураження, часто виявляється фібриноїдний некроз клубочків та артеріол.

Клінічно злоякісний перебіг нефриту можна підозрювати, якщо через 4-6 тижнів захворювання, що почалося, спостерігається зниження відносної щільності сечі, підвищення вмісту креатиніну та індикану сироватки крові, стабільно залишається на високих цифрах артеріальний тиск. Розвиток набрякового синдрому зустрічається рідко при підгострому нефриті. Основним клінічним проявом є швидке та стійке зниження функції нирок, що наростають зміни очного дна. Прогноз злоякісної течії гломерулонефриту залишається дуже важким.

Латентний хронічний дифузний гломерулонефрит. Це досить часта форма, що проявляється зазвичай лише слабко вираженим сечовим синдромом без артеріальної гіпертонії та набряків. Латентна форма хронічного гломерулонефриту набуває драматичної форми у випадках, коли виявляється хронічна ниркова недостатність, начебто, серед повного здоров'я. Роками ці хворі зберігають повну працездатність, крім себе хворими. Найчастіше хвороба виявляється при диспансеризації, коли лікар звертає увагу на сечовий синдром (гематурія, протеїнурія), зниження відносної густини, ніктурію, незначне підвищення артеріального тиску. Іноді виявляється підвищена ШОЕ, гіпопротеїнемія, гіперхолестеринемія. Ця форма хронічного гломерулонефриту має тривалий перебіг (30-40 років), особливо у випадках, коли хворим вдається виключити фактори, що провокують загострення.

Нефротична форма (раніше називалася нефрозонефритом, або паренхіматозним нефритом). При нефротичній формі характерна велика протеїнурія (більше 3,5 г/добу), гіпопротеїнемія та диспротеїнемія зі зменшенням вмісту альбумінів у плазмі, значним зниженням альбуміно-глобулінового коефіцієнта, висока гіперхолестеринемія 104-260 ммоль/л (400-1 із сечею двояко заломлюваних субстанцій. Здебільшого у хворих з цією формою спостерігаються масивні набряки, зумовлені в основному зниженням колоїдно-осмотичного тиску білків плазми, пов'язаним з гилопротеїнемією та диспротеїнемією, внаслідок втрати білка із сечею. Набряковий синдром розвивається поступово. Зазвичай вранці з'являються одучність під очима, набряки лоявгжек. Надалі набряки стають постійними, поширюються на тулуб, приєднується гідроторакс, асцит, гідроперикард. У цій стадії спостерігається сухість шкіри, зниження її еластичності, гіпертрофія м'язів. Ступінь протеїнурії корелює з наростанням вмісту тригліцеридів та вільного холестерину в плазмі крові, з утворенням великих ліпопротеїдів-латексценція (Є. М. Тареєв).

Для нефротичної форми хронічного гломерулонефриту, на відміну чистого ліпоїдного нефрозу, характерне поєднання нефротичного синдрому з ознаками. запального ураження нирок: помірною гематурією та зниженням фільтраційної функції. Підвищення артеріального тиску, зазвичай, немає. Клінічна картина захворювання може довго визначатися нефротичним синдромом і лише надалі настає прогресування нефриту з порушенням азотовидільної функції нирок та артеріальною гіпертонією.

Гіпертонічна форма хронічного нефриту

Протягом тривалого часу провідним і найчастіше єдиним симптомом є гіпертонія.

Зрідка хронічний гломерулонефрит розвивається за гіпертонічним типом після першої бурхливої ​​атаки нефриту. Він буває найчастіше результатом латентної течії гострого нефриту, який може залишатися непоміченим. Підвищення артеріального тиску тривалий час може мати інтермітуючий характер, надалі воно стає постійним з підвищенням систолічного та діастолічного тиску до вечора до 200/120 мм рт. ст. Під впливом різних факторів: холоду, емоційних впливів - артеріальний тиск може зазнавати великих коливань. При огляді звертають на себе увагу верхівковий поштовх, що піднімається, розширення від. носійної тупості серця вліво, акцент II тону над аортою, у частини хворих вислуховується ритм галопу. При прогресуванні серцевої недостатності розвивається клініка застою по малому колу, можливі кровохаркання, напади серцевої астми, а в окремих випадках — набряк легень.

Як правило, гіпертонія при хронічному гломерулонефриті на відміну від підгострого не набуває злоякісного характеру. Вона не схильна до швидкого прогресування; артеріальний тиск, особливо діастолічний, не досягає надто високих цифр. Зміни очного дна як нейроретиниту виражені порівняно мало. Довго спостерігається лише звуження артерій, крововилив у сітківку рідкісні;

ексудація та набряки сітківки, так само як і зміни сосочків зорового нерва, з'являються лише у фіналі хвороби. Що стосується патогенезу артеріальної гіпертонії при цій формі нефриту, то є більш менш визначені дані, що вказують на значення нирково-ішемічного, ренін-гіпертензивного механізму її розвитку. З прогресуванням хвороби розвивається хронічна ниркова недостатність та хвороба може набути рис злоякісної гіпертонії.

Змішана форма дифузного гломерулонефриту. Для змішаної форми хронічного гломерулонефриту характерна наявність більшості основних синдромів та симптомів класичного паренхіматозного нефриту: набряки, гематурія, протеїнурія, гіпертонія, проте ступінь їх прояву в більшості випадків не настільки виражена, як це зазначається при інших формах. За даними біопсії виявляється проліферативний компонент. Змішаної формі хронічного гломерулонефриту властиво прогресуючий перебіг. Досить швидко (2-5 років) розвивається ниркова недостатність, позитивний ефект стероїди та імунодепресанти виявляють рідко. Найчастіше клініці загострень хронічного гломерулонефриту властиве переважання тієї чи іншої синдрому. Нерідко тривалий час можуть спостерігатися тільки сечові симптоми та самопочуття хворих не порушено. У цей час лише при спеціальних дослідженнях виявляються деякі порушення функції нирок, насамперед зниження фільтрації, а потім концентраційної здатності. Значно пізніше з'являються ознаки хронічної ниркової недостатності – хронічної азотемічної уремії.

Протягом хронічного нефриту виділяють:

а) стадію ниркової компенсації, тобто достатньої азотовидільної функції нирок. Ця стадія може супроводжуватися сечовими симптомами і протікає довгий час латентно;

б) стадію ниркової декомпенсації, що характеризується недостатністю азотовидільної функції нирок. У цій стадії сечові симптоми можуть бути меншими; як правило, спостерігається висока артеріальна гіпертонія, набряки найчастіше помірні.

Наступ другого періоду коливається у великих межах - від 1 року до 40 років; цей термін найменший при злоякісному характері захворювання і найбільш тривалий при латентному його перебігу.

Раптове загострення захворювання, що характеризується погіршенням загального самопочуття, з вираженим проявом основних синдромів, зниженням частки сечі, підвищенням екскреції білка - все це може вказувати на несприятливу еволюцію захворювання. Прогресування захворювання надалі проявляється підвищенням рівня сечовини, креатиніну, індикану у плазмі крові, зниженням клубочкової фільтрації та зростанням фільтраційної фракції.

Прогноз

Результатом хронічного гломерулонефриту є зморщування нирок з недостатнім розвитком хронічної ниркової недостатності — хронічної уремії. Цей результат досі спостерігався у всіх випадках хронічного гломерулонефриту, щоправда, у різні терміни від початку захворювання. За останні 10-15 років прогноз хронічного гломерулонефриту у зв'язку з введенням у клінічну практику імунодепресивної терапії став значно кращим. При застосуванні імунодепресивної терапії, зокрема кортикостероїдної, у 70-80% випадків спостерігається позитивний ефект, причому у 14-18% випадків-повна ремісія хвороби зі зникненням усіх як загальних, так і сечових симптомів.

Діагностика Хронічного дифузного гломерулонефриту

За наявності гострого нефриту в анамнезі та вираженої клінічної картини діагноз хронічного нефриту не становить великих труднощів. Однак при латентному перебігу, при гіпертонічній формі розпізнавання його буває дуже скрутним (табл. 35).

Якщо в анамнезі немає певних вказівок на перенесений гострий нефрит, то при помірно вираженому сечовому синдромі доводиться зважати на можливість наявності одного з багатьох одноабо двосторонніх захворювань нирок: хронічного пієлонефриту, аномалій розвитку нирок, стенозуючих уражень ниркових артерій та ін. Слід пам'ятати і про можливість альбумінурії.

При диференціації з гіпертонічною хворобою має значення час появи сечового синдрому стосовно артеріальної гіпертонії. При хронічному гломерулонефриті сечовий синдром може задовго передувати артеріальній гіпертонії або виникає одночасно з нею. Для хронічного гломерулонефриту характерна також менша вираженість гіпертрофії серця, менша схильність до гіпертонічним кризам (за винятком загострень, що протікають з еклампсією) та менш інтенсивний розвиток атеросклерозу, у тому числі коронарних артерій.

Гіпертонічну та латентну форму хронічного гломерулонефриту слід диференційно-поступово уреміювати з хронічним пієлонефритом, а також вазоренальною гіпертонією. На користь афонічного гломерулонефриту говорить переважання в осаді сечі еритроцитів над лейкоцитами і відсутність активних лейкоцитів (при фарбуванні за Стернгеймер-Мальбін), а також однакова величина і форма двох нирок і нормальна структура балійок і чашок (що вдається виявити при рент.

Нефротична форма хронічного нефриту має бути диференційована з ліпоїдним нефрозом, амілоїдозом, діабетичним гломерулосклерозом, серцевою недостатністю, цирозом печінки. На користь хронічного нефриту свідчить наявність поряд з нефротичним синдромом також ознак запального ураження нирок у вигляді мікрогематурії, зниження функції нирок і тенденції до артеріальної гіпертонії. Вирішальне значення у багатьох випадках належить морфологічного дослідження біоптату ураженого органу.

Щодо диференціації з амілоїдозом нирок мають значення: 1) наявність в організмі вогнищ хронічної інфекції у вигляді нагноєльних процесів у легенях, остеомієліту, туберкульозу, ревматоїдного поліартриту та інших захворювань; 2) наявність амілоїдної дегенерації іншої локалізації. У ряді випадків виникає необхідність диференціальної діагностики із застійною ниркою при недостатності кровообігу. Проте цей синдром супроводжується набряками, іноді помірною артеріальною гіпертонією. Про застійну нирку говорять наявність самостійного первинного захворювання серця, збільшення печінки, розташування набряків переважно на нижніх кінцівках, менша вираженість гіперхолестеринемії, а також покращення або зникнення сечового синдрому при зменшенні серцевої декомпенсації.

Спеціальної згадки вимагають так звані ідіопатичні набряки, що іноді досягають значних розмірів. Однак за них не відзначається ні протеїнурії, ні біохімічних порушень, властивих нефротичному синдрому. Диференціація з кахектическими набряками, що виникають, наприклад, при злоякісних новоутвореннях, труднощів, як правило, не становить.

Хронічного дифузного гломерулонефриту

Хворі на хронічний нефрит повинні уникати охолодження, особливо впливу вологого холоду. Їм рекомендується сухий та теплий клімат. При задовільному загальному стані та відсутність ускладнень показано санаторно-курортне лікування на курортах Середньої Азії (Байрам-Алі) або на Південному березі Криму (Ллта). Постільний режим необхідний лише у період значних набряків або серцевої недостатності, а також у термінальній стадії при симптомах уремії. Режим при хронічному нефриті у фазі ремісії має бути щадним. Протипоказані важка фізична праця, робота в нічну зміну, на відкритому повітрі в холодну пору року, в гарячих цехах, задушливих приміщеннях, що погано провітрюються. Хворі повинні уникати нервової та фізичної перевтоми. У випадках виникнення гострого інтеркурентного захворювання рекомендується відповідне лікування із застосуванням антимікробних лікарських засобів на тлі постільного режиму.

У лікуванні хворих на хронічний гломерулонефрит істотне значення має дієта, яка повинна варіювати в залежності від форми і стадії захворювання. умови достатньої видільної функції нирок дієта повинна містити достатню кількість білків - до 2-2,5 г на 1 кг маси тіла хворого, що сприяє позитивному балансу азотистого і компенсації білкових втрат. При гіпертонічній формі рекомендується помірно обмежувати прийом хлориду натрію - до 5 г на добу при нормальному вмісті в раціоні білків та вуглеводів. Латентна форма істотних обмежена в харчуванні хворих не вимагає, харчування має бути повноцінним, різноманітним та багатим на вітаміни. Вітаміни (С, комплекс, А) повинні входити в раціон і при інших формах хронічного гломерулонефриту. Слід зазначити, що тривала безбілкова дієта без солі не запобігає прогресу нефриту і погано відбивається на загальному стані хворих.

В останні роки для лікування хронічного дифузного гломерулонефриту почали застосовувати антикоагулянти. Патогенетичним обґрунтуванням антикоагулянтної терапії служить осадження фібрину в клубочках і артеріолах, що спостерігається при гломерулонефриті, участь фібрину в утворенні капсульних «напівмісяців», нерідке підвищення вмісту в плазмі фібриногену.

При нефротичній і змішаній формах (за наявності набряків) вміст хлориду натрію в дієті повинен бути обмежений до 1,5-2,5 г. кг маси тіла хворого, що сприяє позитивному азотистому балансу та компенсації білкових втрат. При гіпертонічній формі рекомендується помірно обмежувати прийом хлориду натрію - до 5 г на добу при нормальному вмісті в раціоні білків та вуглеводів. Латентна форма істотних обмежена в харчуванні хворих не вимагає, харчування має бути повноцінним, різноманітним та багатим на вітаміни. Вітаміни (С, комплекс, А) повинні входити в раціон і при інших формах хронічного гломерулонефриту. Слід зазначити, що тривала безбілкова дієта без солі не запобігає прогресу нефриту і погано відбивається на загальному стані хворих.

Більшість клініцистів рекомендує 35-50 г білка на день плюс кількість білка, що втрачається із сечею за добу. Кількість харчового білка зменшують лише за зниженні ниркових функцій. Дієта має бути багата фруктовими та овочевими соками, що містять вітаміни А, групи В, С та Е.

Особливо велике значення має кортикостероїдна терапія, що є основою патогенетичної терапії при цьому захворюванні. Починають лікування зазвичай з 15-20 мг преднізолону, при необхідності збільшуючи дозу до 60-80 мг на добу, 4 потім поступово її знижують. При загостренні захворювання курси лікування глюкокортикоїдами повторюють.

Іноді застосовується уривчаста терапія глюкокортикоїдами – 3 дні (підряд) на тиждень, що знижує можливість розвитку «стероїдного кушінгоїду», стероїдних виразок, зберігаючи лікувальний ефект гормонів.

Застосування кортикостероїдів веде до зменшення запального процесу в клубочках нирок, що сприяє поліпшенню фільтрації та виявляється у зменшенні сечового синдрому, гематурії та протеїнурії, що вдруге веде до поліпшення та білкового складу крові. При лікуванні кортикостероїдами часто можуть розвинутися синдром Кушинга, стероїдні виразки, остеопороз.

Протипоказанням до застосування кортикостероїдів у хворих на хронічний нефрит є прогресуюча азотемія. При протипоказаннях до застосування кортикостероїдів або неефективності лікування рекомендуються негормональні імунодепресанти: азатіоприн (імурану), 6-меркаптопурин. Ці препарати більш ефективні, проте викликають виражену лейкопенію. Лікування ними краще переноситься при одночасному застосуванні преднізолону в помірній дозі по 10-30 мг на добу, що запобігає токсичним впливам негормональних імунодепресантів на лейкопоез.

У пізніх стадіях – при склерозі клубочків та атрофії з високою гіпертонією – імунодепресанти та стероїдні гормони протипоказані. оскільки імунологічної активності в

Інші глюкокортикоїдні препарати призначають у дозі з перерахунком на преднізолон.

клубочках вже немає і продовження такого лікування лише посилює гіпертонію.

Легкий імунодепресивний ефект мають препарати 4-амінохінолінового ряду — хінгамін (делагіл, резохін, хлорохін), гідроксихлорохін (плаквеніл). Резохін (хлорохін) застосовують по 0,25 г 1-2-3 рази на день протягом 2-3-8 міс. Для лікування запальних змін у нирковій паренхімі застосовуються також нестероїдні протизапальні препарати, зокрема індометацин, який, крім знеболювальної та жарознижувальної дії, впливає на медіатори імунологічного ушкодження. Під впливом індометацину знижується протеїнурія. Призначають його внутрішньо по 25 мг 2-3 рази на день, потім, залежно від переносимості, збільшують дозу до 100-150 мг на добу. Лікування проводиться тривало протягом декількох місяців. Одночасне застосування стероїдних гормонів та індометацину дозволяє значно знизити дозу кортикостероїдів з поступовим повним скасуванням.

В останні роки для лікування хронічного дифузного гломерулонефриту почали застосовувати антикоагулянти. Патогенетичним обґрунтуванням антикоагулянтної терапії служить осадження фібрину в клубочках і артеріолах, що спостерігається при гломерулонефриті, участь фібрину в утворенні капсульних «напівмісяців», нерідке підвищення вмісту в плазмі фібриногену. Підсилюючи фібриноліз, нейтралізуючи комплемент (компонент імунних реакцій), гепарин впливає на багато алергічних та запальних проявів, знижує протеїнурію, зменшує диспротеїнемію, покращує фільтраційну функцію нирок. Призначається внутрішньом'язово (20 000 ОД на день) або внутрішньовенно крапельно (1000 ОД/год) гепарин може застосовуватися в комбінації зі стероїдами та цитостатиками. За наявності вираженої гематурії, обумовленої підвищенням фібринолітичної активності плазми, з успіхом застосовують амінокапронову кислоту, яка є інгібітором плазміногену, в дозі 3 г внутрішньовенно через 6 годин. Хороший ефект при гематурії має прийом протягом 4-5 тижнів екстракту кропиви.

Хронічний дифузний гломерулонефрит або хронічний нефрит-інфекційно-алергічний запальний процес клубочків обох нирок. Причинами хвороби, в основному, є наслідок перенесеного гострого гломерулонефриту з атиповою течією, з нечітко вираженими клінічними ознаками, що не закінчується лікуванням, а прогресує протягом багатьох років. Хронічний нефрит утворюється з гострої форми, внаслідок несвоєчасного лікування захворювання, присутності в організмі мікроорганізмів у ділянці недуги, або виникає як супутнє захворювання при ревматизмі, септичному ендокардиті, інфекційному неспецифічному поліартриті. Хронічне протягом посилюється вживанням алкоголю, переохолодженням, неправильним харчуванням. Існує кілька форм перебігу хвороби:
- Латентна
- Набрякла чи нефротична
- Гіпертонічна
- Змішану .
При латентноюформі хронічного нефриту хворий почувається цілком здоровим та працездатним. В окремих випадках бувають невеликі болі в ділянці попереку, відчувається легке нездужання, та й діагностується часом суто випадково після аналізу сечі, в якій знаходять присутність білка. Латентна форма протікає багато років без будь-яких виражених патологічних змін у клінічній картині, але в більшості випадків переходить у типовий хронічний гломерулонефрит. Дуже рідко буває спонтанне лікування. В основних випадках утворюється перехід у нефротичну чи гіпертонічну форми.
Нефротична чи набряклаФорма хронічного нефриту веде до ниркової недостатності, внаслідок пошкодження канальців. У хворих з цією формою спостерігають підвищений рівень холестерину та жирних кислот внаслідок зниження гідролізу жирів. Підвищена кількість жирних кислот веде до зниження альбумінів у крові, які відіграють транспортну роль для них
Органічні та функціональні зміни в нефронах призводять до надмірності залишкового азоту, сечовини, сечової кислоти, знижується реабсорбція натрію та калію, що сприяє порушенню електролітного балансу Хворі нефротичної форми схильні до інфекційних захворювань унаслідок зниження захисних сил організму.
При гіпертонічноюформі хронічного нефриту підвищується артеріальний тиск, хворі скаржаться на головний біль, біль у серці, іноді до послаблення зору Зростання тиску відповідає рівню ниркової недостатності. Набряків, як правило, не буває, але в процесі прогресування з'являється задишка, серцебиття, серцева недостатність з набряком легких або нижніх кінцівок.
У сечі хворого спостерігається підвищена кількість білків та невелика кількість еритроцитів.
Змішанаформа хронічного нефриту характеризується підвищенням артеріального тиску та набряклості одночасно. За цієї форми ниркова недостатність має тенденції до прогресування. Підвищення ниркової недостатності веде до порушення фізіологічної здатності нефрону утримувати іони натрію. Епітелій канальців втрачає здатність до утворення аміаку та виведення іонів водню. Організм разом із сечею виводить багато лугів, сприяючи зменшенню позаклітинної рідини та об'єму плазми в крові.
Порушується обмінні процеси калію та кальцію.
Лікування та діагностика форм хронічного нефриту перебуває у компетенції фахівців традиційної медицини. Використання хімічних препаратів, особливо антибіотиків широкого спектра дії, сприяє зміні звичної мікрофлори, побічні на інші органи і системи, знижує захисні функції організму. Для зміни ситуації використовують лікарські рослини, які пов'язують продукти розпаду мікроорганізмів та їх токсинів, сприяють виведенню їх з організму, впливають на проникність судин, відновлюють їхню еластичність. Разом з лікуванням хімічними препаратами або після надання першої невідкладної терапії призначають збори лікарських рослин, що стимулюють потовиділення, що мають протизапальну, десенсибілізуючу дію.
Окрім медикаментозного лікування, яким займаються спеціалісти традиційної медицини, ми розглянемо лікування народними методами.
1. Стабілізація психічного та емоційного стану.
2. Лікувальне харчування.
3. Використання лікарських рослин та народних засобів.

Стабілізація психічного та емоційного стану

Стабілізація психічного та емоційного стану важлива за будь-якої хвороби і це той мінімум, який ми повинні зробити самі, своїм вольовим бажанням. Почутий діагноз не повинен ввести вас у стан страху та страху. Стан страху посилює перебіг хвороби, сприяє нестабільності психічного стану. Можна використовувати безліч дорогих медикаментів, але нестабільний стан заважає їх ефективності.
Людина творіння з енергетичним початком, і крім фізичного тіла, має енергетичні тіла, які захищають фізичне тіло від шкідливих впливів навколишнього простору. Складовими нашого енергетичного тіла, крім ментальних характеристик, є емоції та бажання. Кожна окрема емоція-це набір хвиль коливання відповідної частоти. Спочатку людина була створена з позитивних емоцій любові, доброти, мудрості, милосердя, але з часом піддався впливу негативних емоцій гордині, зла, ненависті, заздрощів, які принесли страждання, хвороби.
Негативні емоції роблять прориви в енергетичному тілі, тим самим послаблюючи захисні функції організму, і в залежності від місцезнаходження пробоїни страждає і орган, що знаходиться там. Ослаблення енергетичного захисту сприяє розвитку патогенної мікрофлори. Якщо людина живе негативними емоціями постійно, не змінюючи їх, сприяє хронічному перебігу хвороби. Тому дуже важливо у лікуванні захворювання переглянути свої емоції та бажання та допомогти ліквідувати енергетичні прориви, пробки, тим самим зробити перший та найважливіший крок у лікуванні хронічних захворювань.

Лікувальне харчування при хронічному дифузному гломерулонефриті.

Завдання лікувального дієтичного харчування при хронічному нефриті полягає в щадному режимі по відношенню до нирок, зменшення кількості азотних сполук в крові і боротьбу з ацидозом.
Насамперед категорично забороняється вживання алкогольних напоїв. Скорочується кількість споживаної солі та її продуктів, але у випадку коли з сечею втрачається багато солей натрію, її вживання трохи підвищують.
Кількість білків скорочують залежно від ступеня ниркової недостатності, але не нижче від мінімального необхідного рівня. Використовують переважно білки рослинного походження, продукти метаболізму яких, легше виводяться з організму.
Необхідно виключити з харчування продукти багаті на екстрактивні речовини джерелом яких є м'ясні та рибні навари.
Рідина обмежувати не слід через необхідність виведення з організму азотистих речовин.
Незалежно від форми хронічного нефриту слід вживати велику кількість продуктів, що містять вітаміни та солі калію. Хворим забороняється вживання копчених, консервованих, маринованих та пряних продуктів.
Сезонне вживання кавунів, дині, що мають не тільки сечогінну дію, але й велику кількість солей калію. Дуже корисне весняне вживання березового соку, літнє використання свіжого соку чорниці, осіннє вживання обліпихи, багатої на вітаміни.

Лікарські рослини та народні засоби у лікуванні хронічного нефриту.

1. Гарбуз є одним із кращих сечогінних засобів, вживаючи в їжу м'якоть по 500г. за прийом 2 десь у день, а сік з кавуна по 12 склянки щодня. На голодний шлунок з самого ранку п'ють 12 склянки соку картоплі, що має сильну сечогінну дію. У літній період сильний ефект має сезонне вживання кавуна.

2. Одна склянка сушених подрібнених груш та 4 ст. ложки неочищеного вівса залити 1 л. окропу та відварити на повільному вогні 20 хв. Настояти 3 години та приймати по 3-4 склянки на день.

3. Плоди інжиру відварити у молоці 15 хв. і приймати по 3 склянки на день
Однакову кількість меду та калини змішати та приймати по 1 ст. ложці 3 рази на день до їди

4. У разі зменшення добової кількості сечі вживають настій насіння моркви 3ст. ложок на 1 л окропу. Настоюють цілу ніч і приймають по склянці 5 разів на день.

5. 300г. цибулин, 1 ч. ложку меду, 1 ст. ложку сухого подрібненого листя розмарину залити 700 г білого сухого вина і настояти в темному місці 3 тижні, періодично струшуючи. Приймати по 3 ст. ложки 3 десь у день їжі.

6. При змішаній формі хронічного нефриту готують відвар із 1 ст. ложки рилець кукурудзи на склянці окропу, відварюючи на повільному вогні 20 хв. Наполягти 30 хв. процідити та приймати по 2ст. ложки кожні 3:00.

7. Приховані форми хронічного нефриту лікують збиранням рівної кількості квітів бузини чорної, суцвіть пижма звичайного, трави, кореня живокосту лікарського. 2 ст. ложки збору залити склянкою окропу та тримати 20 хв. на повільному вогні. Настояти до охолодження, процідити та приймати по 1 ст. ложці 3 десь у день.

8. По 25 г. листя брусниці та мучниці заливають 2 л холодної кип'яченої води і доводять до температури 70 градусів і випарують до 1 л. Приймати по 50 г 3 рази на день за 1 годину до їди.

9. Десенсибілізуючу та седативну дію надає збір з 15 р трави материнки, 20 р квітів липи, 20 р трави, 15 р трави меліси, 10 р квітів календули. 2ст. ложки збору настояти в склянці окропу 2 години та вживати по 12 склянки 2 рази на день за 15 хв. до їди.

10. Для посилення секреторної та видільної функцій нирок вживаю відвар зі збору, що складається з 10 г. моху ісландського, 20 г. листя брусниці, 15г квітів оману, 20 г. трави звіробою, 15 г. трави підмаренника звичайного, 10 г. чорної. 1 ст. ложку збору заливають проти ночі склянкою холодної води, а вранці кип'ятять на повільному вогні 10 хв. і наполягають до охолодження. Вживають по 12 склянки 2 десь у день їжі.

11. Для посилення кровообігу та виведення з організму токсичних продуктів використовують відвар зі збору та рівної кількості трави чистотілу великого, трави фіалки триколірної, листя, насіння льону. 2 ст. ложки збору залити склянкою окропу і настояти цілу ніч. Вранці додати склянку кип'яченої води та варити на повільному вогні 15 хв. Відвар процідити та додати 1 ст. ложку меду. Використовувати протягом дня за 4 прийоми.

12. Для зниження артеріального тиску при хронічному нефриті використовують відвар із суміші 25 г. трави собачої кропиви, 20 г. трави рути запашної, 10 г. кореня живокосту, 10 г. трави грициків. 1 ст. ложку збору заливають 300 окропу та кип'ятять на повільному вогні 30 хв. Настоюють до охолодження, і вживають по 100 г 3 десь у день.

13. Для зниження артеріального тиску можна використовувати відвар зі збору 25 г трави, 20 г квітів календули, 15 г трави меліси, 10 г листя омели. 2 ст. ложки збору заливають 400 г окропу і наполягають цілу ніч у термосі. Вживають по 100 г. 4 десь у день 20 хв. до їди.

14. Для інтоксикації при ацидозі вживають відвар із суміші 25 г листя вахти трилистої, 25 г трави звіробою, 20 г кореня, 20 г кори бузини, 10 г кореня живокосту. 1 ст. ложку збору наполягають у 2 склянках холодної води 4 години. Потім кип'ятять 10 хв. і охолоджують протягом 4 годин. Приймають по 100мл. 4 десь у день їжі.

Якісний склад трав може змінюватись в залежності від супутніх захворювань. Дуже важливо стежити за станом кишечника і не допускати його стан. Якщо у вас існує схильність до запорів, у збори вводять кору жостеру ламкою. У лікуванні хронічного дифузного гломерулонефриту не допускайте напівзаходів, і тільки комплексне лікування принесе бажаний результат у боротьбі з непростою недугою.

Хронічний дифузний гломерулонефрит - збірна група захворювань, різних за походженням та морфологічними проявами, що характеризується ураженням клубочкового апарату нирок, внаслідок чого розвиваються склероз та ниркова недостатність.

Належить до поширених захворювань, становить 1-2% від числа терапевтичних хворих. Є найчастішою причиною ниркової недостатності. Захворювання зустрічається у будь-якому віці, але найчастіше його перші симптоми з'являються у віці 20–40 років. Зазначається спадкова схильність до розвитку хвороби.

Етіологія та патогенез
Аналогічні при гострому гломерулонефриті. Може розвинутися після гострого дифузного гломерулонефриту, особливо при несвоєчасному та недостатньо ефективному лікуванні, наявності в організмі вогнищ хронічної інфекції (каріозні зуби, хронічний тонзиліт, гайморит, холецистит та ін.), а також при несприятливих побутових умовах, що викликають переу.
У ряді випадків хронічний дифузний гломерулонефрит розвивається непомітно для хворого, без попереднього гострого гломерулонефриту (можливо після його стертих форм). У більшості випадків захворювання виникає внаслідок тривалого існування в організмі запальних вогнищ, що призводять до сенсибілізації, гіперергічного запалення в клубочках нирок з підвищенням їх проникності, а згодом – до глибоких морфологічних та функціональних змін у нирках.

Істотну роль розвитку хронічного дифузного гломерулонефриту грає аутоімунна перебудова організму хворого. При хронічному гломерулонефриті частіше, ніж при гострому, спостерігаються зміни у ниркових канальцях. Хронічний дифузний гломерулонефрит може бути супутнім проявом таких захворювань, як ревматизм, системний червоний вовчак, затяжний септичний ендокардит, геморагічний капіляротоксикоз.

Патологічна анатомія
Мікроскопічно спостерігається прогресуюче зменшення розмірів та ваги нирок, ущільнення їх тканини.
Фіброзна капсула на ранніх стадіях процесу відокремлюється легко, пізніше - важко. Поверхня нирок частіше стає дрібнозернистою, рідше залишається гладкою. Корковий шар звужений, межі кіркового та мозкового шару втрачають чіткість. Колір тканини темно-червоний.

У період загострення виявляються темно-червоні крапки та смужки (крововиливи в клубочки та канальці). При вираженому нефротичному компоненті може спостерігатись велика біла нирка.

Мікроскопічна картина відповідає фаз розвитку хронічного гломерулонефриту. Характерний переважно інтракапілярно протікаючий запальний процес у клубочках з поступовим заростанням капілярних петель і порожнини капсули і перетворенням клубочка на рубчик або гіаліновий вузлик. Спостерігаються дистрофічні зміни в епітелії, ниркових канальцях.

Клінічна картина
У розвитку хвороби можна виділити два періоди: стадію ниркової компенсації, коли азотовидільна функція нирок ще суттєво не порушена, і стадію ниркової декомпенсації, при якій азотовидільна функція нирок істотно страждає.

У першому періоді захворювання спостерігаються ті ж симптоми, що при гострому гломерулонефриті, але вираженість їх менш інтенсивна.
Хворих можуть турбувати слабкість, головний біль, запаморочення, набряки, ниючі болі в попереку, зрідка (у 16% хворих) – дизуричні явища у вигляді прискореного хворобливого сечовипускання, а також болі та неприємні відчуття в ділянці серця.

Можливий безсимптомний перебіг, при якому захворювання виявляється випадково. У хворих на стадії ниркової компенсації при обстеженні виявляються гіпертрофія лівого шлуночка серця, підвищення артеріального тиску, протеїнурія, циліндрурія (велике діагностичне значення має виявлення у сечі воскоподібних циліндрів), невелика еритроцитурія (лужні еритроцити), гіперхолестеринемія, гіпохолестеринемія.

Головні ознаки хронічного гломерулонефриту – протеїнурія, гематурія, набряки, гіпертонія, порушення діяльності серця, анемія, зміни очного дна та азотемія.

Деякі з перелічених ознак можуть бути відсутніми, бувають виражені слабшими або сильнішими.

За клінічним перебігом прийнято виділяти п'ять форм хронічного дифузного гломерулонефриту:

Латентна;

Гіпертонічна;

Нефротична;

Гематурична;

Змішана.

В останні роки почастішав латентний варіант розвитку захворювання.
Період прихованого перебігу хвороби може затягуватись на кілька років. Ця форма через свою малосимптомність важка у діагностиці. Всі прояви хвороби зводяться до мізерного сечового синдрому (протеїнурія, невелика еритроцитурія та циліндрурія іноді виявляються лише при кількісному дослідженні осаду сечі). При окремих дослідженнях сечі патологічні зміни можуть навіть не виявлятися, але при повторних дослідженнях (особливо пов'язаних з інтеркурентними захворюваннями) вони виявляються.

При частих повторних вимірах визначаються короткочасні невеликі підвищення кров'яного артеріального тиску. Змін очного дна, набряків, гіперазотемії, порушення концентраційної функції нирок немає. Величини кліренсу ендогенного креатиніну, сечовини, клубочкової фільтрації та реабсорбції нормальні.

Зрідка хворі скаржаться на слабкість та біль у попереку. Перебіг цієї форми зазвичай тривалий, хворі зберігають працездатність. Зрідка спостерігається перехід латентної форми в нефротичну чи гіпертонічну.

Основний симптом гіпертонічної форми – підвищення артеріального тиску (як систолічного, так і діастолічного). Спочатку воно незначне та нестійке, але з роками стає більш вираженим та стійким. Особливо значні його підйоми (200/100–220/120 мм рт. ст.) спостерігаються під час загострення захворювання, і навіть під впливом емоційного чинника і холоду.

Хворі скаржаться на головний біль, ослаблення зору, судоми в м'язах, порушення травлення. Набряки відсутні.

У зв'язку з тривалим існуванням гіпертонії серцевий поштовх резистентний, зміщений вліво (гіпертрофія та дилятація). Другий тон на аорті акцентовано. Пізніше приєднуються ознаки серцевої недостатності – спочатку лівошлуночкової (приступи серцевої астми, розвиток набряку легень), а потім і правошлуночкової.

Зміни очного дна аналогічні таким при гіпертонічній хворобі: звуження, звивистість артерій, феномени «перехреста», «срібного» або «мідного дроту», крововиливу, набряклість соска зорового нерва та сітківки. Явлення ретиніту зазвичай з'являються раніше і більш виражені, ніж при гіпертонічної хвороби.

Зміни у сечі при гіпертонічній формі невеликі: протеїнурія коливається від слідів білка до кількох проміле, циліндрурія та еритроцитурія також слабко виражені. Патологічні зміни сечі збільшуються під час загострення процесу. До розвитку ниркової недостатності концентраційна проба та проба Зимницького не показують суттєвих відхилень від норми, рівень сечовини та залишкового азоту у крові нормальні. Клубочкова фільтрація знижується відносно рано, але може бути нормальна її величина. На відміну від гіпертонічної хвороби величина фільтраційної фракції при гіпертонічній формі хронічного гломерулонефриту набагато частіше знижена.

При нефротичній формі (набряково-альбумінурічній) найбільш характерними проявами захворювання є набряки, протеїнурія та диспротеїнемія. Це найчастіша форма хронічного нефриту. Артеріальний тиск зазвичай нормальний.

Хворі часто скаржаться на головний біль, одутлість обличчя, біль у попереку, задишку, слабкість, поганий апетит, диспепсичні розлади. Набряки найбільше виражені вранці: на обличчі, під очима, у внутрішньої кісточки. Нерідко відзначається анасарка, іноді скупчення рідини у порожнинах (асцит, гідроторакс, гідроперикард). Поява набряків при цій формі хронічного нефриту, на відміну від гострого нефриту, пов'язана не з гіперволемією та підвищенням проникності капілярів, а головним чином з гіпо- та диспротеїнемією та гіперальдостеронізмом, який зумовлює підвищену реабсорбцію натрію в канальцях. Набряки періодично наростають, то зменшуються. Наростання набряків зазвичай пов'язане із загостренням хронічного процесу у нирках. Кількість білка у сечі значна (до 1–12 %). Добова протеїнурія досягає 15-20 г.

Протеїнурія носить стійкий характер, має місце тенденція до її збільшення вдень. Серед білків сечі переважають альбуміни. Еритроцитурія, як правило, незначна, іноді визначається лише за методом Яковського-Аддіса. Циліндрурія (зернисті, гіалінові, іноді і восковидні), навпаки, досить висока. Відзначається чітко виражена гіпо-і диспротеїнемія. Найбільш помітно зменшується кількість альбумінів, рівень Гамма-глобулінів трохи знижується, а Альфа-2- та Бетта-глобулінів – підвищується.

Ці зміни обумовлені в основному протеїнурією, а також втратою сироваткового білка через шлунково-кишковий тракт та зниженням синтезу білка. Часто виявляються гіперліпемія та гіперхолестеринемія.

Концентраційна та азотовидільна функції нирок протягом тривалого часу залишаються непорушеними, завдяки чому рівень залишкового азоту та сечовини в крові зазвичай знаходиться в межах норми. У разі загострення процесу цей рівень значно підвищується.

Концентрація натрію в сироватці крові зазвичай нормальна, а кальцію - знижена, хлору та магнію - підвищена. Зниження клубочкової фільтрації може мати місце ще до настання затримки азотистих шлаків у крові. Реабсорбція у канальцях підвищена. Добову кількість сечі зменшено. ШОЕ прискорена, іноді відзначається анемія. Процес прогресує відносно повільно, і хронічна ниркова недостатність зазвичай настає у хворих лише за кілька років.

У термінальній стадії набряки починають спадати і зникають. Однак за цим підвищується артеріальний тиск і хворі помирають від уремії.

Гематуричний варіант латентної форми хронічного гломерулонефриту визнається не всіма авторами. У цьому варіанті добова гематурія сягає 50–100 млн. При змішаної формі хронічного гломерулонефриту є ознаки як нефротичної, і гіпертонічної форм їх у тих чи інших комбінаціях. Течія цієї форми дуже важка.

Перебіг та ускладнення
Течія хронічного дифузного гломерулонефриту прогресуюча, з результатом хронічної ниркової недостатності. Інтервал між появою перших симптомів хвороби та виникненням перших ознак хронічної ниркової недостатності у хворих дуже різний: від 1–2 до 40 років. Цей термін більш тривалий за латентної форми.

При хронічному дифузному гломерулонефриті можливі різні ускладнення: часті гнійні інфекції, бешихове запалення, сепсис, серцево-судинна недостатність, сліпота. Найбільш грізне ускладнення - азотемічна уремія, обумовлена ​​порушенням функцій нирок, насамперед концентраційної, а згодом і фільтраційної. Першими провісниками розвитку азотемічної уремії є поліурія, гіпо-і ізостенурія.

Перебіг хронічного гломерулонефриту може завершитися утворенням зморщеної нирки. Цей процес відбувається поступово. Найбільш ранніми ознаками є поліурія (до 2 л і більше сечі на добу) та зниження концентраційної спроможності нирок, а також помітне зменшення набряків. Поліурія при цьому має компенсаторний характер і дещо віддаляє розвиток азотемічної уремії.

Диференціальний діагноз
Хронічний дифузний гломерулонефрит слід відрізняти від гострого нефриту, гіпертонічної хвороби, застійної нирки, осередкового нефриту, нирковокам'яної хвороби, туберкульозу нирок, амілоїдно-ліпоїдного нефрозу та первинно зморщеної нирки. При хронічному гломерулонефриті, на відміну гіпертонічної хвороби, є анамнестичні вказівки на перенесений раніше гострий нефрит. Крім того, при хронічному гломерулонефриті набряки та сечовий синдром з'являються з самого початку захворювання, а при гіпертонічній хворобі спочатку підвищується артеріальний тиск, а набряки та сечові симптоми приєднуються пізніше.

Загострення латентної форми хронічного гломерулонефриту слід відрізняти від гострого гломерулонефриту. У цих випадках допомагає ретельно зібраний анамнез, наявність змін у сечі, яким раніше не надавали значення. Важливе значення має морфологічне вивчення ниркової тканини, отриманої методом біопсії. Латентну та гіпертонічну форми хронічного гломерулонефриту слід диференціювати від аналогічних форм хронічного пієлонефриту.

Для хронічного пієлонефриту характерна наявність в анамнезі інфекції сечових шляхів, таке підвищення температури тіла, лейкоцитурія, перебування клітин Штернгеймера-Мальбіна, бактеріурія. Гіпертонія при пієлонефриті розвивається пізніше, а анемія раніше, ніж за гломерулонефриту. Важливу роль диференціальної діагностиці має функціональна діагностика (екскреторна урографія, інфузійна урографія, ренографія та інших.).

При хронічному гломерулонефриті раніше та більшою мірою змінюються показники, що характеризують функцію клубочків (клубочкова фільтрація), а при пієлонефриті – функцію канальців (реабсорбція та ін.).

Крім того, допомагають морфологічні дослідження тканини нирок (біопсія). На користь амілоїдозу нирок говорить наявність в анамнезі захворювань, які можуть зумовити його розвиток (остеомієліт, туберкульоз та ін.). Застосовують також спеціальні проби на амілоїд (з конгорот, з метиленовою синьою) та електрофоретичне дослідження білків сечі (для амілоїдозу характерне превалювання Гамма-фракції глобулінів). Велике значення має біопсія нирок, слизової оболонки ясенного краю та товстої кишки.

Про діабетичний гломерулонефрит слід думати за наявності відповідних даних анамнезу. За наявності вираженої гематурії слід виключити туберкульоз нирок та нирковокам'яну хворобу. При цьому найбільш достовірним методом є морфологічне дослідження ниркової тканини, отриманої шляхом біопсії. Проблеми можуть виникнути при диференціальній діагностиці первинно і вдруге зморщеної нирки. У цьому випадку допомагають дані анамнезу (розвитку первинно зморщеної нирки передує гіпертонічна хвороба).

Важче відрізнити вдруге зморщену нирку від зморщеної нирки, що виникла в результаті звуження ниркових артерій на ґрунті атероматозу, ендартеріїту та тромбозу або їх аномального розвитку. При цьому керуються даними ретельно проведеного клінічного та урологічного обстеження.

Хронічний нефрит відрізняється від осередкового відсутністю при останньому підвищеному артеріальному тиску та симптомів загального порядку. Полікістозна нирка відрізняється від хронічного гломерулонефриту частим підвищенням температури тіла з ознобом, сильними болями в ділянці нирок. Нерідко може промацувати збільшена нирка.

Прогноз
Залежить від стану та функцій нирок. Якщо немає функціональної недостатності нирок, захворювання може протікати 10–20 років і більше. Крім того, прогноз залежить від цифр артеріального тиску та наявності змін у серці. При ретинопатії та масивних набряках прогноз погіршується. Несприятливий прогноз при вдруге зморщеній нирці та азотемічній уремії.

Профілактика та лікування
Профілактика хронічного гломерулонефриту тісно пов'язана з успішним лікуванням гострого гломерулонефриту. Хворий, який переніс гострий гломерулонефрит, має бути на диспансерному спостереженні. Велике значення має санація вогнищ хронічної інфекції (каріозні зуби, хронічний тонзиліт, отит, гайморит та ін.), запобігання охолодженню та впливу вологого повітря. Хворим показаний сухий та теплий клімат.

Лікування хронічного гломерулонефриту полягає у відповідному режимі, дієті, застосуванні медикаментозних засобів і має бути строго індивідуалізованим залежно від форми, стадії та фази, частоти загострень, наявності супутніх захворювань. Режим у фазі ремісії та у стадії збереження функцій нирок має бути щадним.

Хворим слід уникати перевтоми та переохолодження. Їм протипоказана важка фізична праця, робота в нічну зміну, на відкритому повітрі в холодну пору року, у гарячих цехах, у задушливих приміщеннях. По можливості хворому слід рекомендувати денний відпочинок, лежачи протягом 1–1,5 год.

При виникненні інтеркурентного захворювання рекомендується обов'язкове дотримання постільного режиму, відповідна терапія, при необхідності – антибактеріальна терапія (антибіотики, що не мають нефротоксичної дії). Для запобігання загостренням та стабілізації стану хворого необхідна санація вогнищ хронічної інфекції.

У жінок, які хворіють на хронічний пієлонефрит, вагітність завжди є серйозним випробуванням і може загрожувати загостренням процесу в нирках, появою (або збільшенням) гіпертонії. При нефротичній формі та особливо наявності гіпертонії вагітність протипоказана. Особливо небезпечна вагітність у разі порушення функцій нирок.

Важливе значення має дотримання дієти. Загальні вимоги до дієти, незалежно від форми нефриту: обмеження (аж до повного виключення) кухонної солі, екстрактивних речовин, спецій, алкоголю; призначення повноцінної вітамінізованої їжі. Хворим корисно вживати в їжу кавуни, дині, гарбуз, виноград.

Лікування антибіотиками застосовують лише при загостренні хронічного гломерулонефриту, виникненні інтеркурентних захворювань, загостренні запального процесу в осередках інфекції та під час гормонотерапії. Латентна форма хронічного гломерулонефриту (особливо без загострень) не потребує особливих обмежень у режимі та харчуванні, крім вищезгаданих щодо всіх форм нефриту. Харчування має відповідати фізіологічним потребам за незначного обмеження кухонної солі (до 6–8 г на добу). Вживання рідини не обмежують. У стадії ремісії немає потреби у медикаментозній терапії. У разі загострення можна рекомендувати лікування амінохіноліновими препаратами.

Хворі на латентну форму нефриту підлягають диспансерному обстеженню 1–2 рази на рік: вимірювання артеріального тиску, загальний аналіз крові та сечі, проба Яковського–Аддіса, визначення добової протеїнурії, оцінка функціонального стану нирок за кліренсом ендогенного креатиніну. У фазі загострення хворих лікують у стаціонарі – застосовують антибіотики, призначають дієти номер 7а, 7; виключають кухонну сіль або обмежують до 2-4 г на добу, стежать за водним балансом. Призначається патогенетична та симптоматична терапія. При гематуричному варіанті латентної форми хворим забороняють тривалу ходьбу, рухливі спортивні ігри, купання у відкритих водоймах. Тимчасовий ефект може дати призначення амінокапронової кислоти (якщо гематурія зумовлена ​​підвищенням фібринолітичної активності плазми).

В окремих випадках гематурія може зменшитись при тривалому (3-4 тижні) прийомі настою або екстракту кропиви.

Хворі на нефротичну форму хронічного гломерулонефриту повинні дотримуватися щадного режиму. У харчовому раціоні до 2-4 г на добу обмежують прийом кухонної солі, а періодично (на 1-1,5 місяці) її повністю виключають. Строго стежать за водним балансом: кількість рідини, що вживається на добу, повинна дорівнювати обсягу виділеної за попередню добу сечі плюс 300-500 мл (не більше). Кількість білка в добовому раціоні за збереженої функції нирок має відповідати фізіологічній необхідності плюс та кількість, яку хворий за добу втрачає із сечею. За наявності набряків ефективні "розвантаження" 1-2 рази на тиждень у вигляді яблучної або картопляно-яблучної дієти. Як симптоматична терапія призначають сечогінні з різним механізмом дії. Широко використовують гіпотіазид, фуросемід. Для запобігання розвитку гіпокаліємії одночасно з сечогінними препаратами призначають препарати калію. При загостренні нефротичної форми хронічного нефриту гарний ефект має тривале застосування хінгаміну (за умови відсутності різкої гіпертензії та азотемії). При гіпертонічній та нефротичній формі хронічного гломерулонефриту призначається симптоматична терапія гіпотензивними (резерпін та ін.) та сечогінними засобами. У стадії компенсації цих форм захворювання добрий ефект дає санаторно-курортне лікування.

У патогенетичну терапію хронічного дифузного гломерулонефриту можуть бути включені стероїдні гормони (преднізолон та ін), які мають протизапальну та імунодепресивну дію. Вони сприяють збільшенню діурезу шляхом впливу на секрецію антидіуретичного гормону та альдостерону. Слід зазначити, що гормонотерапія протипоказана при стійкій гіпертонії та явищах порушення азотовидільної функції нирок.

При уремії особливе значення приділяється боротьбі з азотемією. Прийом білка з їжею обмежують до 18-30 г на добу, переважно за рахунок м'яса. Призначають курсами антибіотики широкого спектра дії та кисломолочні продукти (для пригнічення гниття у кишечнику). За відсутності набряків призначають рясне питво. Щоб зняти явища інтоксикації, призначають вітаміни групи В, глюкозу, аскорбінову кислоту, промивання шлунка, клізми з гідрокарбонатом натрію, а також гемодіаліз проводять за допомогою апарату «штучна нирка». В даний час ведуться успішні розробки операцій з пересадки нирок.