Парфьонов А.І., Ручкіна І.М., Усенка Д.В.
Функціональну патологію кишечникавідрізняє відсутність морфологічних змін, якими можна було б пояснити наявні клінічні симптоми, та їх зв'язок із:
підвищеною збудливістю моторики,
сенсорною гіперчутливістю,
неадекватною реакцією внутрішніх органів на сигнали ЦНС за впливу психосоціальних факторів.
Етіологія та патогенез
На формування функціональних порушень кишечника (ФНК) впливають генетичні чинники, довкілля, психосоціальні чинники, вісцеральна гіперчутливість та інфекції.
Генетичну схильність до ФНК підтверджує спотворену відповідь слизової оболонки хворих із синдромом подразненого кишечника (СРК) на вплив нейротрансмітера 5-HT, a2-адренорецепторів та неадекватна реакція гіпоталамо-адреналової системи на стреси.
На вплив навколишнього середовища вказують факти частішого формування ФНК у дітей, батьки яких страждають на цю патологію і частіше відвідують лікаря, ніж діти батьків, які не вважають себе хворими.
Відомо, що систематична психічна напруга сприяє появі, хронізації та прогресуванню ФНК.
Особливістю хворих на ФНК є підвищення рухової та сенсорної реакції, поява болю в животі у відповідь на стреси та нейрохімічні посередники типу кортикотропіну. На клінічну картину ФНК вирішальний вплив має підвищення чи зниження чутливості механорецепторів, м'язового апарату кишечника. Підвищенням вісцеральної чутливості пояснюють механізм болю у хворих із СРК та функціональним больовим абдомінальним синдромом. У цих хворих знижено поріг больової чутливості при розтягуванні кишки балоном.
Однією з причин порушення чутливості може бути запалення слизової оболонки у хворих, які перенесли гостру кишкову інфекцію (ГКІ). Запалення викликає дегрануляцію опасистих клітин поблизу ентеринових сплетень, збільшену продукцію серотоніну та прозапальних цитокінів. Цим пояснюється підвищення вісцеральної чутливості у хворих на ФНК.
Порушення вісцеральної чутливості часто викликають ГКІ внаслідок запалення слизової оболонки кишечника. Це є причиною розвитку синдрому, подібного до СРК, у 25% осіб, які перенесли ОКІ. За нашими даними, у 30% СРК хвороби передувала ГКІ. У патогенезі хронізації захворювання кишківника має значення високе бактеріальне обсіменіння тонкої кишки, виявлене за допомогою дихального водневого тіста, а також пошкодження ентеринової нервової системи антигенами ГКІ на фоні зниження імунного захисту організму.
Таким чином, одним із факторів, що сприяють формуванню СРК, можуть бути ОКІ. І.М. Ручкіна встановила, що у хворих на постінфекційний СРК у тій чи іншій мірі формується дисбіоз (часто з надмірним зростанням мікрофлори в тонкій кишці) і сформулювала його критерії.
Відомі та інші роботи, що показують можливу роль підвищеного бактеріального зростання у патогенезі СРК. L. O’Mahony та співавт. спостерігали хороший ефект лікування хворих на СРК пробіотиком, що містить Bifidobacter infantis. Автори пояснюють припинення болів та діареї відновленням співвідношення про- та протизапальних інтерлейкінів 10 та 12 .
Класифікація ФН кишечника
Клінічні проблеми функціональних порушень органів травлення протягом останніх 20 років активно обговорюються у рамках Римського консенсусу. Консенсус відіграв провідну роль класифікації, уточненні клінічних і діагностичних критеріїв цих захворювань. Остання класифікація затверджена травні 2006 р. У таблиці 2 представлені функціональні хвороби кишечника.
Епідеміологія
Епідеміологічні дослідження показують приблизно однакову частоту ФНК у країнах Західної Європи, США та Австралії та нижчу захворюваність у країнах Азії та серед африканських американців. Відмінності можуть пояснюватися також типом використовуваних критеріїв та ефективності лікування.
Принципи діагностики
Діагностика ФНК згідно з класифікацією Рим-III заснована на передумові, що кожна ФНК має симптоми, що відрізняються особливостями моторної та сенсорної дисфункції. Наслідком моторної дисфункції є діарея та запор. Біль значною мірою визначається ступенем порушення вісцеральної чутливості, що пояснюється дисфункцією центральної нервової системи. Складність у тому, що немає надійних інструментальних способів оцінки функції. Тому застосовують клінічні критерії, подібні до тих, які використовуються в психіатрії. Завдяки вдосконаленню клінічних критеріїв діагностики СРК та інших ФНК можна запобігти грубим помилкам діагностики та зменшити кількість непотрібних діагностичних досліджень. Так, клінічним критеріям СРК відповідає дискомфорт у животі або біль, які мають не менше двох із трьох наступних характеристик: а) зменшення після дефекації; та/або б) зв'язок зі зміною частоти випорожнень; та/або в) із зміною форми стільця.
Функціональний метеоризм, функціональний запор та функціональна діарея передбачають ізольоване відчуття здуття живота або порушення випорожнень. Відповідно до Римським критеріям III ФНК мають тривати щонайменше 6 місяців, їх 3 місяці - безперервно. При цьому психоемоційні порушення можуть бути відсутніми.
Незаперечною умовою також є дотримання правила: не відносити до хворих на ФНК осіб, у яких є тривожні симптоми, що часто зустрічаються при запальних, судинних та пухлинних захворюваннях кишечника.
До них відносяться кровотечі, зниження ваги тіла, хронічна діарея, анемія, лихоманка, початок хвороби у осіб старше 50 років, рак та запальні захворювання кишечника у родичів та нічна симптоматика.
Дотримання цих умов дозволяє з великою ймовірністю встановити функціональне захворювання, виключивши хвороби, при яких порушення функції викликаються запальними, анатомічними, метаболічними та неопластичними процесами.
За ступенем тяжкості ФНК умовно поділяють на три ступені: легку, середню та важку.
Пацієнти з легким ступенем функціональних порушень не обтяжені психоемоційними проблемами. Вони зазвичай відзначають хоч і тимчасовий, але позитивний результат від призначеного лікування.
Хворі із середнім ступенем тяжкості тією чи іншою мірою нестійкі в психологічному відношенні та потребують спеціального лікування.
Тяжкий ступінь функціональних порушень відрізняється зв'язком з психосоціальними труднощами, супутніми психоемоційними порушеннями у формі тривоги, депресії та ін. Ці пацієнти прагнуть часто спілкуватися з гастроентерологом, хоча й не вірять у можливість одужання.
Пробіотичні продукти харчування у лікуванні ФНК
Пробіотики та продукти, що містять їх, з кожним роком знаходять все більше застосування в лікуванні захворювань кишечника. Їх включення в харчовий раціон забезпечує організм енергетичним та пластичним матеріалом, позитивно впливає на функції кишечника, пом'якшує вплив стресів та знижує ризик розвитку багатьох захворювань. У низці країн організація функціонального харчування стала державною політикою в галузі охорони здоров'я та харчової промисловості.
Однією з категорій функціонального харчування, що розробляються в останні роки, є пробіотичні продукти, що містять біфідобактерії, молочнокислі бактерії і харчові волокна.
З 1997 року компанією Данон випускаються кисломолочні продукти "Активіа", збагачені пробіотичним штамом Bifidobacterium animalis штам DN-173010 (комерційна назва ActiRegularis). Висока концентрація (не менше 108 КУО/г) залишається стабільною у продукті протягом усього терміну придатності. Були проведені спеціальні дослідження з оцінки виживання Bifidobacterium ActiRegularis у кишечнику людини. Встановлено досить гарне виживання бактерій у шлунку (зниження концентрації біфідобактерій менш ніж на 2 порядки протягом 90 хв) і в самому продукті протягом допустимого терміну його зберігання.
Значний інтерес представляє вивчення впливу Активії та Bifidobacterium ActiRegularis на швидкість кишкового транзиту. У паралельному дослідженні, що включало 72 здорових учасника (середній вік 30 років), було зазначено, що щоденне вживання Активії з Bifidobacterium ActiRegularis скорочувало час транзиту в товстій кишці на 21% і в сигмоподібній кишці на 39% у порівнянні з продуктом містить бактерій.
За нашими даними, у 60 хворих на СРК з переважанням запорів, які отримували Активію, до кінця другого тижня припинялися запори, суттєво скорочувався час транзиту карболену (у 25 хворих – з 72 до 24 год, а у 5 – зі 120 до 48 год). Одночасно зменшувалися больовий синдром, метеоризм, здуття та бурчання в животі. До кінця третього тижня у хворих зросла концентрація біфідо- та лактобактерій у кишечнику, зменшилася кількість гемолізуючої кишкової палички, клостридій та протею. Отримані результати дозволили рекомендувати Активію для лікування хворих на СРК із запорами.
У 2006 році D. Guyonnet із співавт. використовували Активію протягом 6 тижнів для лікування 267 пацієнтів із СРК. У контрольній групі хворі одержували термічно оброблений продукт. Встановлено, що до кінця другого тижня вживання Активіа частота випорожнень була достовірно більшою порівняно з термізованим продуктом; через 3 тижні у хворих, які вживали Активію, достовірно частіше зникав абдомінальний дискомфорт.
Таким чином, проведене дослідження показало, що Активія зменшує вираженість симптомів у хворих на СРК і підвищує якість їхнього життя. Найбільш виражений позитивний ефект відзначає у підгрупі хворих із частотою випорожнень менше 3 разів на тиждень.
Резюмуючи дані представлених досліджень, можна стверджувати, що Активіа, що містить Bifidobacterium ActiRegularis, є досить ефективним засобом відновлення та нормалізації моторики та мікрофлори кишечнику у пацієнтів із СРК.
Висновок
Особливостями функціональних захворювань кишечника є зв'язок із психоемоційними та соціальними факторами, широка поширеність та відсутність ефективних способів лікування. Ці особливості висувають проблему ФНК до найбільш актуальних у гастроентерології.
Стає все більш очевидним, що в лікуванні хворих з тяжким перебігом ФНК основне значення мають відігравати антидепресанти. Трициклічні антидепресанти, інгібітори рецепторів серотоніну та адреналіну мають важливе значення у боротьбі з болем, т.к. не лише зменшують невмотивовану тривогу та пов'язану з нею депресію, а й впливають на центри аналгезії. При досить чіткому ефекті лікування можна продовжувати до року і потім поступово знижувати дозу . Тому лікування таких хворих має здійснюватися разом із психіатром.
Для лікування хворих з менш важкими формами ФНК, як показує досвід, у тому числі і наш, хороший результат вдається отримати за допомогою пробіотиків та продуктів функціонального харчування. Особливо хороший ефект можна бачити в лікуванні хворих на постінфекційний СРК. Причина цього полягає у безпосередньому зв'язку етіології та патогенезу захворювання з порушеннями мікробіоценозу кишечника.
Література
1. Drossman D.A.The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process.Gastroenterology 2006;130:5:1377-1390
2. Yeo A, Boyd P, Lumsden S, Saunders T, Handley A, Stubbins M, et al. Gut. 2004; 53: 1452-1458
3. Kim HJ, Camilleri M, Carlson PJ, Cremonini F, Ferber I, Stephens D, et al. Gut. 2004; 53: 829-837
4. Caspi A, Sugden K, Moffitt TE, Taylor A, Craig IW, Harrington H, et al. Science. 2003; 301: 386-389
5. Levy RL, Jones KR, Whitehead WE, Feld SI, Talley NJ, Corey LA. Irritable bowel syndrome in twins (heredity and social learning both contribute to etiology). Гастроентерологія. 2001; 121: 799-804
6. Drossman DA. Functional GI disorders (what's in a name?). Гастроентерологія. 2005;128:1771-1772
7. Murray CD, Flynn J, Ratcliffe L, Jacyna MR, Kamm MA, Emmanuel AV. Діяльність впливу фізичного і психологічного stress на gut autonomic innervation в irritable bowel syndrome. Гастроентерологія. 2004;127:1695-1703
8. Tache Y. Corticotropin releasing factor receptor antagonists (potential future therapy in gastroenterology?). Gut. 2004; 53: 919-921
9. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS. Американська gastroenterological Association technical review на diagnosis and treatment of gastroparesis. Гастроентерологія. 2004;127:1592-1622
10. Drossman DA, Camilleri M, Mayer EA, Whitehead WE. AGA technical review на irritable bowel syndrome. Гастроентерологія. 2002;123:2108-2131
11. Jones MP, Dilley JB, Drossman D, Crowell MD. Brain-gut connections у functional GI disorders: anatomic and physiologic relationships. Neurogastroent Motil 2006;18:91-103
12. Delgado-Aros S, Camilleri M. Visceral hypersensitivity 2. J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S194-S203
13. Gershon MD. Нервів, рефлексів, і територіально-нервових систем (pathogenesis of irritable bowel syndrome 2). J Clin Gastroenterol. 2005; 39: S184-S193
14. Dunlop SP, Coleman NS, Blackshaw E, Perkins AC, Singh G, Marsden CA, та ін. Abnormalities of 5-hydroxytryptamine metabolism in irritable bowel syndrome. Clin Gastroenterol Hepatol. 2005; 3:349-357
15. Chadwick VS, Chen W, Shu D, Paulus B, Bethwaite P, Tie A, et al. . Гастроентерологія. 2002;122:1778-1783
16. Dunlop SP, Jenkins D, Neal KR, Spiller RC. Порівняльна важливість терохромоффінного hyperplasia, anxiety, і звільнення в дослідженні IBS. Гастроентерологія. 2003;125:1651-1659
17. Gwee KA, Collins SM, Read NW, Rajnakova A, Deng Y, Graham JC, et al. Gut. 2003; 52: 523-526
18. McKendrick W, Read NW. Irritable bowel syndrome-post-salmonella infection. J Infection. 1994; 29:1-4
19. Gwee KA, Leong YL, Graham C, McKendrick MW, Collins SM, Walters SJ, et al. Gut. 1999; 44: 400-406
20. Mearin F, Perez-Oliveras M, Perello A, Vinyet J, Ibanez A, Coderch J, et al. Гастроентерологія. 2005; 129: 98-104
21. Парфьонов А.І., Ручкіна І.М., Єкісеніна Н.І. Антибактеріальна терапія при синдромі подразненого кишківника. Клін.мед.1996: 5:41-43
22. Ручкіна І.М., Біла О.Ф., Парфьонов А.І. та ін. Роль Campylobacter jejunum у патогенезі синдрому подразненого кишечника. Російський гастроентерологічний ж-л.2000:2: 118-119
23. Парфьонов А.І. Постінфекційний синдром подразненого кишечника: питання лікування та профілактики. Consilium medicum 2001: 6; 298-300
24. Парфьонов А.І., Ручкіна І.М., Осипов Г.А., Потапова В.Б. Постінфекційний синдром подразненого кишечника чи хронічний коліт? Матеріали V з'їзду товариства Гастроент. Росії та XXXII сесії ЦНДІГ, Москва 3-6 лютого 2005 р.-М.: Анахарсіс, 2005.-З 482-483
25. Парфьонов А.І., Ручкіна І.М. Постінфекційний синдром подразненого кишківника. Вибрані глави клінічної гастроентерології: сб.трудов / Под ред Лазебника.-М.: Анахарсіс, 2005. Розділ 3. Хвороби кишечника. З 277-279
26. Ручкіна І.М. Роль гострих кишкових інфекцій та порушень мікробіоценозу в етіології та патогенезі синдрому подразненого кишечника. Автореф. Дис. докт. М.2005, 40 с
27. Pimentel M, Chow EJ, Lin HC. Зниження малого intestinal bacterial overgrowth reduces symptoms irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 3503-3506
28. O'Mahony L, McCarthy J, Kelly P, Hurley G, Luo F, O'Sullivan G, et al. Gastroenterol. 2005; 128: 541-551
29. Saito YA, Schoenfeld P, Locke GR. Епідеміологія irritable bowel syndrome in North America (a systematic review). Am J Gastroenterol. 2002; 97: 1910-1915
30. Уігінтон WC, Джонсон WD, Minocha A. Епідеміологія irritable bowel syndrome під african americans, як compared with whites (population-based study). Dig Dis. 2005; 3: 647-653
31. Thompson WG, Irvine EJ, Pare P, Ferrazzi S, Rance L. Функціональні gastrointestinal disorders в Canada (перша population-based survey за допомогою рома II критерію з додатками для усунення питання). Dig Dis Sci. 2002; 47: 225-235
32. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-DSM-IV. 4th ed.. Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994
33. Шендер Б.А. Медична та мікробна екологія та функціональне харчування. Т.3: Пробіотики та функціональне харчування. М.: Грант, 2001.-286с
34. Хавкін А.І. Мікрофлора травного тракту. М.: Фонд соціальної педіатрії, 2006. - 416с
35. Berrada N, та ін. Bifidobacterium from fermented milks: Survival during gastric transit. J. Dairy Sci. 1991; 74: 409-413
36. Bouvier M, et al. Ефекти consumption of milk fermented by probiotic Bifidobacterium animalis DN-173 010 on colonic transit time in healthy humans. Bioscience and Microflora, 2001,20(2): 43-48
37. Парфьонов А.І., Ручкіна І.М. Профілактика та лікування запорів пробіотиками. Фарматека, 2006; 12 (127): 23-29
38. D. Guyonnet, O. Chassany, P. Ducrotte et al. Діяльність fermented milk containing Bifidobacterium animalis DN-173 010 на bloating і здоров'я-якість життя в Irritable Bowel Syndrome (IBS) adult patients - A randomized, double-blind, controlled trial. Постер представництво в Neurogastroenterology and Motility Joint International Meeting, September 14-17, 2006, Boston
Через стреси у багатьох людей можуть виникати функціональні порушення, пов'язані зі шлунково-кишковим трактом. Лікуються вони швидко і без особливих труднощів, проте їхнє ігнорування може призвести до серйозних наслідків. Далі поговоримо про симптоми, причини та методи терапії.
Функції ШКТ
Перш ніж розглянути найбільш популярні функціональні порушення шлунково-кишкового тракту у дітей та дорослих, необхідно зрозуміти, які ж опції виконує ця система організму.
Найчастіше патології пов'язані з проблемами травлення. Більшість їх не характеризується будь-якими органічними змінами на кшталт інфекцій, пухлин тощо. Щоб зрозуміти причини розладів, слід знати всі опції ШКТ. Розглянемо їх.
- Двигун. Вона дозволяє жувати, ковтати, переміщати їжу організмом і виводити не перетравлені залишки. Ця функція здійснюється з допомогою мускулатури.
- Всмоктувальна. Вона забезпечує споживання всіх поживних речовин у кров та лімфу через спеціальні стінки тракту.
- Екскреторна. Завдяки цій функції в порожнину ШКТ виводяться різні речовини продуктів обміну. Це може бути аміак, солі і таке інше. Через деякий час вони повністю виводяться з організму.
- Секторні. Ця функція дозволяє виробляти шлунковий сік, слину, жовч тощо.
Кожен із відділів ШКТ виконує своє особливе призначення. Коли відбуваються функціональні раннього віку і у дорослих, всі опції збиваються. Внаслідок цього у людини з'являються неприємні симптоми. При обстеженні фахівець не знаходить патологічних порушень або змін в органах. Саме в такому разі йдеться про функціональні проблеми.
Загальні симптоми
Для того, щоб у людини не виникало подібних проблем, їй слід дотримуватися всіх профілактичних рекомендацій. Функціональні порушення ШКТ в дітей віком, клінічні прояви яких розглянемо далі, і в дорослих мають загальні показники. Опишемо їх.
Найбільш поширеними симптомами є біль у кишечнику, шлунку та в деяких інших органах. Часто може виникати печія. Вона стає показником зміни рівня кислотності у шлунку.
Ще одним симптомом вважають біль за грудиною. Однак вона говорить не лише про проблеми з шлунково-кишковим трактом, а й серця. Відрижка, здуття, нудота, кому в горлі – поширені симптоми. Але вони можуть свідчити і про інші патології, оскільки є найпопулярнішими проявами.
Причини порушень у шлунково-кишковому тракті
З різних причин можуть виникати функціональні порушення ШКТ. Код МКБ-10: від K00 до K93. Ці класи поєднують усі проблеми, пов'язані з травним трактом.
Слід зазначити, що сучасні методи діагностики дозволили виявити такий факт: проблеми з рухової активністю ШКТ не впливають на функції самої системи. У 80-ті роки минулого століття з'явилася теорія, що на стан тракту впливає психогенний фактор. Однак у більшості пацієнтів, у яких була виявлена подібна патологія, не виникало жодних проблем з психікою. Саме тому в сучасний час однією з основних причин вважаються порушення сприйняття певного типу посиланих імпульсів. Людина може розуміти їх як біль. Таку реакцію здатна викликати будь-яка хвороба нервової системи. Функціональні порушення ШКТ можуть виникати через шкідливі звички, стрес, прийом медикаментів і так далі.
Найбільш популярні проблеми
Поширеними проблемами є проявляється вона печією. Якщо говорити про більш тяжкі симптоми, то можуть виникати ларингіт, фарингіт, бронхіт, пневмонія з випадками рецидиву тощо. Ця проблема проявляється тим, що стравохід закидається вміст шлунка.
Часте функціональне порушення ШКТ (код МБК-10: K30) – це диспепсія. Вона характеризується болем у надчеревній ділянці, а також іншими неприємними відчуттями. Найчастіше ця хвороба виникає через проблеми з руховою функцією, які виникають у верхніх відділів тракту.
Ще один популярний синдром – через нього виникає метеоризм, бурчання, пронос і запор. Така симптоматика формується через проблеми з нервовою системою та гормонами.
Рефлюксна хвороба
Ця недуга може з'являтися через грижу, підвищення тиску, вживання великої кількості жирної їжі, зниження тонусу стравоходу. Проблема проявляється печією, відрижкою, болем. Також може з'являтися тиск, який виникає після їди. Саме тому важливо не пити спиртне, соки та газовану воду.
При запущених випадках у хворого виникає дисфагія, тиск у грудях, блювання та слинні виділення. Больові відчуття можуть віддавати в руку, шию, спину і таке інше.
Найбільш популярною проблемою є прояв рефлюксу без формування езофагіту. Для діагностики можуть використовуватись такі засоби, як загальний аналіз сечі, тест на певні бактерії, УЗД черевної порожнини та інші. Для виключення серйозних патологій слід відвідати кардіолога, пульмонолога, ЛОРа і хірурга.
Лікування проблеми проводиться з урахуванням симптоматики. Можуть прописуватися нітрати, теофілін, кальцій та бета-блокатори. Якщо у пацієнта порушено режим харчування, слід починати дотримуватися дієти. Потрібно вживати овочі, яйця, фрукти, особливо ті, що містять вітамін А. Напої та продукти, які мають абсорбуючий ефект, слід виключити. Приймати їжу потрібно по шість разів на день невеликими порціями. Після трапези слід відпочити, не займатися фізичними вправами та не нахиляти тулуб.
Функціональна диспепсія
Слід окремо розглянути таке функціональне порушення шлунково-кишкового тракту, як диспепсія. Опишемо можливі прояви недуги.
За наявності дискінетичної форми проблеми у людини виникає відчуття раннього насичення, переповнення шлунково-кишкового тракту, а також здуття. Іноді може виникати нудота. При неспецифічній формі хвороби здатні виникати найрізноманітніші симптоми (не погоджена пропозиція). Швидше за все, всі вони будуть досить поширеними як прояви інших патологій. Лікування залежить від скарг конкретного пацієнта.
Під час діагностики проводять спеціальні заходи, які дозволяють відрізнити функціональну диспепсію від біологічної. Здається на аналіз кал, кров, перевіряється організм на наявність інфекцій. Також слід відправити на дослідження випорожнення, щоб перевірити, чи є в них лімфа.
Якщо є потреба у медикаментозному лікуванні, то пацієнту прописується спеціальна терапія, розрахована на два місяці. Найчастіше призначаються антибіотики, адсорбуючі, антисекреторні та прокінетичні препарати. Слід зазначити те, що загальної тактики лікування немає. Воно повністю залежить від симптоматики, яку потрібно усунути, і причин.
Загальні методи лікування
Для того, щоб вилікувати функціональні порушення ШКТ, необхідно провести ретельну діагностику та виключити будь-які органічні зміни. Складність терапії полягає в тому, що всі подібні проблеми можуть мати велику кількість причин та різну симптоматику.
Лікар дає такі рекомендації: відмовитися від шкідливих звичок, припинити прийом медикаментів, які можуть впливати на роботу ШКТ, почати дотримуватись дієти. Якщо пацієнт має проблеми з психологічним станом (депресія або іпохондрія), то фахівець має право виписати анксіолітики та інші препарати цієї групи.
Порушення роботи шлунка
Проблеми зі шлунком також входять до переліку функціональних порушень ШКТ. (МКБ-10: К31). Вони включають величезну кількість патологій, які зачіпають такі функції, як моторику і секреторну. При цьому жодних серйозних змін не фіксується. Можуть з'являтися симптоми диспепсії, а також болючі відчуття. Щоб поставити діагноз, прописуються різні заходи, наприклад, зондування, УЗД або рентген. Лікування лише медикаментозне. Велику роль відіграє режим харчування та відмова від шкідливих звичок.
Лікування проблем зі шлунком
Терапія повністю залежить від причини появи функціонального порушення шлунково-кишкового тракту та окремо самого шлунка. Також враховуються клінічні особливості. Потрібно обов'язково змінити режим живлення. Їжу слід приймати чотири рази на день. Один із них повинен супроводжуватися вживанням гарячої рідкої страви. Потрібно відмовитись від тих продуктів, які здатні дратувати слизову оболонку. Йдеться про мариновані, жирні, гострі страви. Найчастіше при виявленні у пацієнта подібних проблем вони швидко вирішуються повністю або частково саме коригуванням раціону і режиму харчування. Нерідко в таких ситуаціях немає потреби в медикаментозному лікуванні.
Якщо у хворого є нейровегетативні функціональні порушення ШКТ та шлунка, то їх можна ліквідувати за рахунок прийому холінолітиків із седативним ефектом. Також добре допомагають транквілізатори, фітопрепарати. У найважчих випадках призначають антидепресанти.
Якщо необхідно зняти больовий ефект та відновити моторну опцію, слід пити спазмолітики.
Прогноз
За наявності функціональних порушень шлунково-кишкового тракту (МКБ код написаний вище у статті), як правило, прогноз сприятливий. Головне, вчасно поставити діагноз та розпочати лікування. Важливо працювати над своїм харчуванням. Слід позбавитися стресів, а також більше відпочивати. Якщо проблема виникла у підлітковому віці, то вона, швидше за все, самостійно пройде протягом двох-трьох років. Це з тим, що у грунті гормональної перебудови нейровегетативна система починає погано працювати.
Якщо вчасно не розпочати лікування та запустити проблему, то можуть виникнути серйозніші наслідки. Провокаторами є порушення режиму харчування, стреси.
Підсумки
Як відомо з вищенаведеної інформації, щоб не виникали подібні проблеми, слід вести здоровий спосіб життя, відмовитися від неправильного харчування та уникати стресових ситуацій. Іноді функціональні порушення можуть з'являтися у підлітків через зміну гормонального тла в організмі.
Ця інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичні поради або рекомендації.
Професор О.І. Хавкін, Н.С. ЖихарєваФункціональні захворювання кишківника у дітей
НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ, Москва МДМСУ ім. Н.А. Семашка
Функціональні порушення (ФН) шлунково-кишкового тракту займають одне з провідних місць у структурі патології органів травлення. Так, наприклад, рекурентні абдомінальні болі у дітей мають функціональний характер у 90-95% дітей і лише у 5-10% пов'язані з органічною причиною. Приблизно у 20% випадків основу хронічної діареї в дітей віком також лежать функціональні розлади. Діагностика ФН часто викликає значні труднощі у практичних лікарів, призводячи до великої кількості непотрібних обстежень, а головне – до нераціональної терапії. При цьому часто доводиться стикатися не так з незнанням проблеми, як з її нерозумінням.
Відповідно до сучасних уявлень, ФН це багатоваріантна комбінація гастроінтестинальних симптомів без структурних чи біохімічних порушень (D.A. Drossman, 1994).
ФН найчастіше зумовлені порушенням нервової та гуморальної регуляції діяльності травного тракту. Вони мають різне походження і можуть виникати внаслідок захворювань або патологічних станів нервової системи: незрілість нервово-м'язової передачі, ушкодження (ішемія або крововилив) стовбура мозку та верхньошийних відділів спинного мозку, травмування верхньошийного відділу, внутрішньочерепна гіпертензія, мієлодисплазія, інфекція, пухлина .
Спробу створити класифікацію функціональних розладів у дитячому віці було здійснено Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей та Міжнародною робочою групою з розробки критеріїв функціональних розладів (Римська група II) спільно зі співробітниками клініки Монреальського Університету (Developer Criteria for Functional Disorders, University of Monreal, Quebec, Canada). Ця класифікація побудована за клінічними критеріями, залежно від переважаючих симптомів:
Синдром роздратованого кишечника
До кишкових функціональних порушень згідно МКХ10 відноситься синдром подразненого кишечника (СРК). До цієї групи вітчизняні автори відносять функціональний метеоризм, функціональний запор, функціональну діарею.
СРК функціональний кишковий розлад, що виявляється абдомінальним больовим синдромом та/або порушеннями дефекації та/або метеоризмом. СРК одне з найчастіших захворювань у гастроентерологічній практиці: 4070% пацієнтів, які звертаються до гастроентеролога, мають СРК. Він може виявлятися у будь-якому віці, у т.ч. у дітей. Співвідношення дівчат та юнаків 24:1.
Нижче наводяться симптоми, на основі яких можна діагностувати СРК (Рим, 1999):
Больовий синдром характеризується різноманіттям проявів: від дифузного тупого болю до гострого, спазматичного; від постійних до пароксизмів болів у животі. Тривалість больових епізодів – від кількох хвилин до кількох годин. Крім основних «діагностичних» критеріїв, у хворого можуть спостерігатися такі симптоми: почастішання сечовипускання, дизурія, ніктурія, дисменорея, стомлюваність, біль голови, біль у спині. Зміна психічної сфери як тривожних і депресивних розладів зустрічається у 40–70% хворих із синдромом подразненого кишечника.
У 1999 р. у Римі було розроблено діагностичні критерії синдрому роздратованого кишечника. Це наявність абдомінального дискомфорту або болю протягом 12 необов'язково послідовних тижнів за останні 12 місяців, у поєднанні з двома з наступних трьох ознак:
СРК є діагноз виключення, але для повної діагностики хворому необхідно провести масу інвазивних досліджень (колоноскопія, холецистографія, пієлографія тощо), тому дуже важливо провести ретельний збір анамнезу у хворого, виявити симптоми і після цього провести необхідні дослідження.
Функціональні абдомінальні болі
У різних класифікаціях цей діагноз посідає різне місце. На думку D.A. Drossman, функціональні абдомінальні болі (ФАБ) є самостійним варіантом ФН ШКТ. Деякі лікарі розглядають ФАБ у рамках виразковоподібного типу функціональної диспепсії або як варіант СРК. Відповідно до класифікації, розробленої Комітетом з вивчення функціональних розладів у дітей, ФАБ розглядається як розлад, що виявляється абдомінальними болями, поряд з функціональною диспепсією, синдромом подразненої кишки, абдомінальною мігренню та аерофагією.
Це захворювання дуже поширене. Так, за даними HG. Reim et al., у дітей з абдомінальним болем у 90% випадків немає органічного захворювання. Минущі епізоди болів у животі зустрічаються у дітей у 12% випадків. З них лише у 10% вдається знайти органічну основу цих абдоміналгій.
У клінічній картині превалюють скарги на абдомінальний біль, який частіше локалізується в навколопупковій ділянці, але може відзначатися і в інших регіонах живота. Інтенсивність, характер болю, частота атак дуже варіабельні. Супутніми симптомами є зниження апетиту, нудота, блювання, діарея, головний біль; запори бувають рідко. У цих хворих так само, як у пацієнтів із СРК відзначається підвищений занепокоєння та психоемоційні порушення. З усієї клінічної картини можна виділити характерні симптоми, ґрунтуючись на яких можна поставити діагноз ФАБ:
У плані діагностики слід зазначити, що це, як і інші ФН ШКТ, ФАБ, є діагнозом виключення, причому дуже важливо виключити не тільки іншу патологію травної системи пацієнта, а й патологію сечостатевої та серцево-судинної систем.
У дітей першого року життя діагноз функціональний абдомінальний біль не ставиться, а стан зі схожими симптомами називають дитячими коліками , тобто. неприємне, часто викликає почуття розпирання або здавлювання в черевній порожнині у дітей першого року життя.
Клінічно дитячі коліки протікають, як і у дорослих болі у животі спастичного характеру, але на відміну від дорослих у дитини це виражається тривалим плачем, занепокоєнням, сученням ніжками.
Абдомінальна мігрень
Біль у животі при абдомінальній мігрені найчастіше зустрічається у дітей та юнаків, проте нерідко виявляється і у дорослих. Біль носить інтенсивний, дифузний характер, але іноді може бути локалізована в області пупка, супроводжуватися нудотою, блюванням, проносом, збліднення та похолодання кінцівок. Вегетативні супутні прояви можуть змінюватись від негрубих, помірно виражених до яскравих вегетативних кризів. Тривалість болю коливається від півгодини до кількох годин або навіть кількох діб. Можливі різні поєднання з мігренозною цефалгією: одночасна поява абдомінального та цефалгічного болю, їх чергування, домінування однієї з форм за одночасної їх присутності. При діагностиці необхідно враховувати наступні фактори: зв'язок абдомінального болю з головним болем мігренозного характеру, характерні для мігрені провокуючі та супроводжуючі фактори, молодий вік, сімейний анамнез, терапевтичний ефект протимігренозних препаратів, збільшення швидкості лінійного кровотоку в черевній аорті при допплерографії .
Функціональна затримка стільця та функціональний запор
Запори викликаються порушенням процесів формування та просування калу по всій кишці. Запор хронічна затримка випорожнення кишечника більш ніж на 36 годин, що супроводжується утрудненням акта дефекації, почуттям неповного випорожнення, відходженням малого (
Одними з найчастіших причин запорів є дисфункція та некоординована робота м'язових структур тазового дна та прямої кишки . У цих випадках відсутня або неповна релаксація задніх або передніх леваторів, пуборектального м'яза. До запорів призводять розлади кишкової моторики, частіше посилення непропульсивних та сегментуючих рухів та зниження пропульсивної активності з підвищенням тонусу сфінктерів висихання калового стовпа, невідповідність ємності товстого кишківника та обсягу кишкового вмісту. Виникнення змін структури кишечника та прилеглих органів може перешкоджати нормальному просуванню калу. Причиною функціональних запорів може також стати пригнічення дефекаційного рефлексу, що спостерігається у сором'язливих дітей (умовно-рефлекторні запори). Вони виникають найчастіше з початком відвідування дитиною дитячих дошкільних закладів, при розвитку анальних тріщин та при супроводі акту дефекації больовим синдромом боязнь горщика. Також запори можуть виникнути при пізньому вставанні з ліжка, ранковому поспіху, навчанні у різні зміни, поганих санітарних умовах, почутті хибного сорому. У дітей-невропатів при тривалій затримці випорожнень дефекація викликає задоволення. Діагностика запорів ґрунтується на аналізі клінікоанамнестичних даних, морфофункціональних, інструментальних та лабораторних методів дослідження.
У терапії всіх вище зазначених станів важливу роль відіграє нормалізація режиму харчування, охоронний психоемоційний режим, роз'яснювальні розмови з хворим та його батьками. Належний вибір лікарських препаратів основне завдання лікарягастроентеролога при функціональних захворюваннях кишечника.
Незважаючи на різноманітність патологічних процесів, представлених у статті, можна відзначити схожість клінічної картини всіх цих захворювань, патогенетичних та етіологічних процесів.
Одним із провідних патологічних механізмів у функціональних захворюваннях кишечника є надмірне скорочення гладкої мускулатури кишкової стінки та пов'язаний з цим абдомінальний біль . Тому в терапії цих станів раціонально використовувати лікарські засоби, які мають спазмолітичну активність.
Численні клінічні дослідження довели ефективність та хорошу переносимість міотропних спазмолітиків при функціональних захворюваннях кишківника. Однак ця фармакологічна група неоднорідна, і при виборі препарату слід враховувати механізм його дії, оскільки абдомінальний біль часто поєднується з іншими клінічними симптомами, в першу чергу, з метеоризмом, запором і діареєю.
Чинним початком препарату Дюспаталін є мебеверин гідрохлорид, похідне метоксибензаміну. Особливістю препарату Дюспаталін є те, що гладком'язові скорочення пригнічуються мебеверином не повністю, що вказує на збереження нормальної перистальтики після пригнічення гіпермоторики. Справді, немає відомої дози мебеверину, яка повністю інгібувала перистальтичні руху, тобто. викликала б гіпотонію. Експериментальні дослідження показують, що мебеверин має два ефекти. Перший препарат має антиспастичний ефект, знижуючи проникність клітин гладкої мускулатури для Na+. Друге він непрямим чином зменшує відтік К+ і не викликає гіпотонію.
Основна клінічна перевага препарату Дюспаталін полягає в тому, що він показаний пацієнтам із синдромом подразненого кишечника та абдомінальним болем функціонального генезу, який супроводжується як запором, так і діареєю, оскільки препарат має нормалізуючу дію на функцію кишечника.
При необхідності в терапію функціональних порушень кишечника включають антидіарейні, проносні препарати, але у всіх випадках ці засоби не можна використовувати як монотерапію.
Дискутується роль Helicobacter pylori (HP) у патогенезі хронічного абдомінального болю. Проведені дослідження показали, що значну роль інфікованість HP не грає, але деякі автори подають дані про деяке зниження інтенсивності болю після ерадикації HP. Рекомендується обстежити пацієнтів з абдомінальним болем лише за підозри на структурні зміни в органах.
Застосування прокінетиків у лікуванні функціональних порушень має місце, але їхня ефективність не дуже висока, і вони не можуть використовуватись у вигляді монотерапії.
Враховуючи, що практично при всіх вищезазначених захворюваннях важливу роль відіграє психоемоційний статус хворого, необхідно після консультації психоневролога вирішити питання про призначення психотопних препаратів (антидепресантів).
Література:
1. Дитяча гастроентерологія. Керівництво на компакт-диску. За загальною редакцією С.В. Бельмера та А.І. Хавкіна. Москва, 2001, 692 MB.
2. Вейн А.М., Данилова А.Б. Кардіалгії та абдоміалгії РМЗ, Том 7 № 9, 1999.
3. Вегетативні розлади. Клініка, діагностика, лікування. За редакцією А.М. Вейна. Москва, 1998
4. Рис Є.С. Сучасні ставлення до СРК. Гастробюлетень №1 2001
5. СРК. Практичний посібник для лікарів. Москва1999.
6. Функціональні захворювання кишечника та жовчовивідних шляхів: питання класифікації та терапії. Міжнародний бюлетень: Гастроентерологія, 2001 р., №5
7. Drossman D.A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, і treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. Boston/New York/Toronto/London. 1994. 370 p.
8. Drossman D.A., Whitehead WE, Toner BB, Diamant N, Hu YJ, Bangdiwala SI, Jia H. Які визначають severity серед пацієнтів з недостатнім функціональним bowel disorders? Am J Gastroenterol. 2000 Apr;95(4):8623
9. Farfan Flores G, Sanchez G, Tello R, Villanueva G. Estudio clinico y etiologico de 90 casos de diarrea cronica.// Rev.Gastroenterol.Peru 1993. Vol.13. N1. P.2836.
10. Forbes D. Abdominal pain in childhood. Aust Fam Physician 1994 Mar;23 (3):3478, 351, 3547.
11. Gorard D.A., J.E.Gomborone, G.W.Libby, M.J.G.Farthing. GUT 39: 551555. 1996
12. Gottrand F. Роль Helicobacter pylori в abdominal pain in children. Arch Pediatr 2000 Feb;7(2):197200
13. H.G.Reimm, M.Koken. Functional abdominal pain in childhood. Медичне лікування з Mebeverine (DuspatalR suspension).
14. Скотт RB. Реcurrent abdominal pain during childhood.// Can.Fam.Physician. 1994. Vol.40. P.539547.
15. Schmulson MW, Chang L. Diagnostic approach до пацієнта з irritable bowel syndrome. Am J Med 1999 Nov 8; 107 (5A): 20S26S
16. Thompson WG, Longstreth GF, Drossman DA, Heaton KW, Irvine EJ, MullerLissner SA. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. Gut 1999 Sep;45 Suppl 2:II437.
> Функціональний розлад шлунково-кишкового тракту
Ця інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково потрібна консультація з фахівцем!
Функціональний розлад шлунково-кишкового тракту
Під функціональними розладами шлунково-кишкового тракту розуміють цілу групу станів, що виявляються різноманітними симптомами з боку органів травної системи. У цьому відсутня чи виявлено точна причина цих розладів. Подібний діагноз лікар зможе виставити, якщо роботу кишечника та шлунка порушено, але відсутні інфекційні, запальні захворювання, онкопатологія чи анатомічні дефекти кишечника.
Класифікується ця патологія виходячи з того, які симптоми превалюють. Вирізняють розлади з переважанням блювотного компонента, больового синдрому або розлади дефекації. Окремою формою вважається синдром подразненого кишечника, який внесено до міжнародної класифікації хвороб.
Причини функціональних розладів ШКТ
Причинами є генетична схильність та вплив факторів довкілля. Уроджений характер функціональних розладів підтверджується тим, що в деяких сім'ях страждають від цієї патології представники кількох поколінь. Перенесені інфекції, стресові умови життя, депресія, важка фізична робота – все це стосується зовнішніх причин розладів.
Як виявляються функціональні розлади ШКТ?
Провідними симптомами цих розладів є здуття живота, часті запори чи навпаки діарея, біль у животі (частіше у околопупочной області). На відміну з інших захворювань кишечника функціональне здуття не супроводжується видимим збільшенням живота. Хворі люди можуть скаржитися на бурчання у животі, метеоризм, почуття неповноцінного спорожнення кишечника після дефекації, тенезми (болючі позиви до дефекації).
Хто ставить діагноз і які обстеження призначають?
У дорослих діагностикою цих станів займається гастроентеролог. У дітей ця патологія зустрічається набагато частіше, її діагностикою та лікуванням займаються педіатри. Діагноз ставиться виходячи з типових симптомів, зазначених вище. Для встановлення діагнозу необхідно, щоб загальна тривалість порушень травлення становила не менше 3-х місяців за останній рік.
Щоб поставити функціональне порушення, лікар повинен виключити іншу патологію, яка, можливо, стала причиною виникнення подібних симптомів. Для цього він може призначити ФГДС, колоноскопію, ректороманоскопію, оглядову рентгеноскопію черевної порожнини, КТ або МРТ, УЗД органів черевної порожнини та малого тазу. З аналізів призначають дослідження крові на печінкові ферменти, білірубін, рівень цукру. Дослідження калу на гельмінти та копрограма є обов'язковими аналізами.
Лікування та профілактика
Для функціональних шлунково-кишкових розладів лікування та профілактика є практично синонімами. Основний акцент робиться на корекцію дієти. Пацієнту рекомендується збалансований раціон, що включає білки, жири та вуглеводи в повному обсязі, а також вітаміни та мікроелементи, нормалізація режиму харчування. Дробний прийом їжі невеликими порціями сприяє зникненню симптомів. При запорах призначають проносні засоби, клізми, в раціон включають продукти, що мають послаблюючу дію, рекомендується питво.
При діареї обмежують кількість грубої їжі, призначають препарати, що закріплюють стілець. Больовий синдром при функціональних розладах усувають прийомом спазмолітичних (знімають спазм гладких м'язів) препаратів.
Велика увага приділяється підвищенню загальної стійкості до стресів шляхом зміни способу життя. Під цим мається на увазі відмова від шкідливих звичок (вживання алкоголю та куріння). Позитивний ефект відзначається після проходження курсу психотерапії.
Причини таких порушень різноманітні. Але в основі лежить функціональна незрілість дитячої травної системи 1 . З віком становище посилює розвиток у дитини психологічної реакцію проблему. Багатьом знаком так званий «психологічний запор» або «синдром горщика», який розвивається у сором'язливих дітей, які починають відвідувати дитячий садок, або у випадках, коли акт дефекації пов'язаний із болем.
Як виявляються функціональні розлади кишечника у дітей
Розлади цієї групи дуже поширені. Відомо, наприклад, що біль у животі у дітей у 95% випадків спричинена саме функціональними розладами 2 .
До них відносять:
- функціональні запори, метеоризм та діареї;
- дитячі коліки та зригування;
- СРК чи синдром роздратованого кишечника;
- синдром циклічного блювання та інші 1 .
Для проявів цих нездужань характерні тривалий і повторюваність. Всі вони можуть супроводжуватися болем у животі, причому болючі відчуття проявляються по-різному - від тупих ниючих до нападоподібних, гострих 2 .
Через різноманітність симптомів діагностувати функціональні розлади досить складно 2 .
Лікування функціонального розладу травлення у дітей
Відомо, що основа оптимальної діяльності шлунково-кишкового тракту – режим харчування. Тому першим кроком у лікуванні має стати корекція живлення 1 дитини. Вона має бути спрямована на 1:
- режим харчування – регулярний прийом їжі забезпечує збалансовану роботу всього травного тракту;
- раціон харчування - введення в раціон продуктів, багатих на пребіотики, тобто харчовими волокнами, полі-і олігосахаридами, що сприяють нормалізації захисної мікрофлори кишечника.
Ця нескладна тактика сприяє відновленню нормальної функції кишечника і підтримує його власну мікрофлору.
Для нормалізації травлення можна використовувати і дитячі БАДи, наприклад – натуральний пребіотику вигляді ведмедиків з фруктовим смаком. ДюфаВедмедики природним шляхом підтримують здоровий баланс мікрофлори кишечника, сприяючи зростанню власних корисних бактерій. Тим самим ДюфаВедмедики допомагають травленню та правильній роботі кишечника, а також сприяють регулярному стільцю у дитини.
- Дубровська М.І. Сучасний стан проблеми функціональних розладів травного тракту в дітей віком раннього віку // Питання сучасної педіатрії 12 (4), 2013. Пс. 26-31.
- Хавкін А.І., Жіхарева Н.С. Функціональні захворювання кишківника у дітей // РМЗ. 2002. №2. С. 78.