Що таке гіпотрофія у немовлят. Перинатальна гіпотрофія: причини та симптоми захворювання. До ендогенних факторів відносять

Слово грецького походження; "hypo" - "нижче, під" і "trophe" - "живлення". Гіпотрофія є хронічним розладом харчування. В основі захворювання лежить виснаження організму. Застосовують цей термін лише щодо дитини перших років життя. З цієї статті ви дізнаєтесь які існують ступені гіпотрофії у дітей. Також ми розповімо все про причини гіпотрофії у дітей, про лікування гіпотрофії у дитини та про заходи профілактики, які ви можете проводити, щоб захистити свого малюка від захворювання.

Причини гіпотрофії у дітей

Гіпотрофія – хронічний розлад харчування, що супроводжується порушенням трофічної функції організму, травлення, обміну речовин, порушенням функцій різних органівта систем із затримкою фізичного, моторно-статичного та нервово-психічного розвитку.

Розрізняють вроджену гіпотрофію або пренатальну, у розвитку якої відіграють роль фактори, що діють несприятливо в період утробного розвитку, та набуту гіпотрофію (постнатальну), що розвивається у дітей, які народилися з нормальними показниками маси та довжини тіла. Ця форма гіпотрофії у дітей грудного та раннього вікуможе розвинутися внаслідок впливу низки несприятливих чинників.

Етіологія гіпотрофії

Виділяють три основні фактори: аліментарний, інфекційний, конституційний.

Аліментарний фактору розвитку дистрофії може виявитися кількісним чи якісним голодуванням, дефектами організації харчування дитини.

Кількісне голодуванняЯк показує сама назва, є стан, коли дитина отримує недостатній обсяг дихання та енергетичну цінність їжі. В даний час у дітей перших місяців життя гіпотрофія може розвинутися внаслідок гіпогалактії, при утрудненнях вигодовування грудьми матері («тугі» груди матері, плоский і втягнутий сосок), млявому ссанні, помилках у техніці вигодовування, при ранньому перекладі дитини штучне вигодовування, через невчасного введення прикорму, «звичних» зригування і блювоти.

Якісне голодуваннянастає, коли в їжі дитини спостерігається неправильне співвідношення окремих інгредієнтів (білків, жирів та вуглеводів), внаслідок неповноцінності якісного складу грудного молока, одноманітного годування при введенні прикорму (особливо кашами), при дефіциті білків та жирів, дефіциті вітамінів та мінеральних речовин (несвоєчасно) недостатнє введення овочевих та фруктових соків, овочевого прикорму).

Останніми роками в етіології гіпотрофії мають значення токсичні чинники – це забруднення харчових продуктів солями. важких металів(свинець, миш'як), пестицидами, які реагують із сульфгідрильними групами білкових молекул, пригнічують синтез білка, викликають пригнічення ферментативної активності. Токсичні фактори викликають варіанти дистрофії з первинними метаболічними порушеннями у клітині. Причиною гіпотрофії можуть бути гіпервітаміноз А і D.

Інфекційний фактор- гострі та хронічні шлунково-кишкові інфекції(сальмонельоз, коли-інфекція, дизентерія та ін.), хронічні інфекції (туберкульоз, сифіліс, дизентерія), часті ГРВІ, пієлонефрит та інфекція сечових шляхів, ВІЛ-інфекція. При інфекціях токсини, продукти метаболізму призводять до порушення внутрішньоклітинного обміну, розвитку гіповітамінозів (настає і якісне голодування), зниження апетиту (проявляється і кількісне голодування).

Конституційний факторв етіології гіпотрофії - це вроджені аномалії шлунково-кишкового тракту, вроджені вади серця, імунодефіцитні стани, ензімопатії (група хвороб, що викликаються спадковими дефектами обміну), захворювання ендокринної системи, перинатальні енцефалопатії різного генезу До вродженим аномаліямшлунково-кишкового тракту відносяться: долихосигма, хвороба Гіршпрунга, атрезія жовчних ходів, пілороспазм, уроджені дефекти: розщеплення твердого піднебіння, незарощення. верхньої губи. До захворювань ендокринної системи належать адреногенітальний синдром, гіпотиреоз, цукровий діабет, гіпофізарний нанізм

При конституціональних чинниках у розвитку гіпотрофії спостерігається недостатнє засвоєння їжі щодо як кількості, і якості внаслідок порушення функціональних властивостей клітин організму.

Нині самостійне значення етіології гіпотрофії має недостатність харчування при народженні дитини як прояв затримки внутрішньоутробного розвитку плода.

Патогенез гіпотрофії

Недолік їжі або якісна змінаїї призводить до порушення процесів засвоєння (порушується внутрішньопорожнинний гідроліз, мембранне травлення та всмоктування), до збочення ферментативних реакцій, до порушення харчування життєво важливих органів, і насамперед ЦНС. Внаслідок порушення функції ЦНС настає дисфункція підкіркових областей мозку, що призводить до посилення трофічних розладів. Таким чином, основна патогенетична ланка гіпотрофії – внутрішньоклітинне голодування. При недостатньому надходженні харчування організм підтримки основного обміну і специфічно-динамічного дії їжі починає використовувати свої депо. Насамперед починає утилізуватись глікогенне депо, проте воно відновлюється за рахунок перемикання на витрату енергетичного жиру, тому в першу чергу спостерігається зменшення жирового депо. При більш тривалому впливі шкідливого чинника на організм жирове депо виявляється використаним і глиикоген неспроможна заповнитися за відсутності жиру, поступово зменшується глікогенне депо, і потім організм починає витрачати власні білки. При дефіциті білка у харчуванні дитини відбувається посилення білково-енергетичної недостатності, уповільнення зростання через зниження синтезу соматомединів печінки, посилення ферментних порушеньта ушкодження імунологічних механізмів, посилення зниження маси тіла, атрофічних процесів.

При білковій недостатності спостерігається атрофія тимусу та лімфоїдної тканини, зниження кількості Т-лімфоцитів, порушення бактерицидної та фагоцитарної функції нейтрофілів Знижується вміст імуноглобулінів у сироватці крові, особливо IgM та IgA. Порушення клітинного, ослаблення гуморального імунітету спричиняють велику частоту та тяжку течію бактеріальних та інших інфекцій у хворих на гіпотрофію, розвиток у них септичного та токсико-септичних станів. Одночасно з витрачанням глікогенного та білкового депо організм поступово утилізує і вітамінне депо, що призводить до розвитку гіпо-або авітамінозів.

З витрачанням ендогенних білків відбувається порушення функцій ендокринних залоз: зниження функції щитовидної залози(Зниження рівня основного обміну), гіпофіза (порушення росту), інсулярного апарату підшлункової залози. В результаті обмінних зрушень порушується кислотно-лужна рівновага, розвивається метаболічний ацидоз, ендогенний токсикоз.

В умовах порушення в організмі ферментативних процесів, зниження активності багатьох ферментів крові та клітин, тканин, посилюється перекисне окислення ліпідів. Перекиси ліпідів надають на організм хворої дитини токсична дія, ушкоджують мембрани клітин та їх органоїдів В результаті розвивається дестабілізація мембран клітин, погіршується їхня бар'єрна функція, зміна сталості внутрішнього середовища організму посилює порушення функцій органів та систем. У більшості дітей з гіпотрофією відзначається порушення біоценозу кишечника, що найчастіше викликається мікробами протею, клебсієлою та їх асоціаціями з гемолітичною. кишковою паличкою, грибами роду Candida

Причини гіпотрофії у новонародженого

Серед причин слід назвати неправильне вигодовування, особливо у немовлят перших шести місяців життя, не якісний доглядза ними, постійні порушення розпорядку дня або відсутність розпорядку дня як такого, часті хвороби малюка (гострі інфекційні захворювання, хронічні інфекції, гострі шлунково-кишкові захворювання тощо)

Серед причин на першому місці виступають інфекційний та харчовий фактори, потім аномалії порушення шлунково-кишкового тракту, спадкові порушення обміну речовин.

Причина гіпотрофії у дитини: уроджені фактори

Гіпотрофія у маленьких дівчаток і хлопчиків може бути вродженою (внутрішньоутробною), обумовленою впливом на плід різних факторів, що супроводжуються порушеннями кровообігу в плаценті, внутрішньоутробним інфікуванням плода:

захворювання та професійні шкідливості у мами під час вагітності,
гестози та токсикози,
неповноцінне харчування,
куріння та вживання алкоголю під час вагітності,
вік мами старше 35 та молодше 20 років.

Причина гіпотрофії у дитини: годування

При природне вигодовуванняНайчастішою причиною є недоїдання, внаслідок нестачі молока у мами або через млявого ссання грудей. Причиною розвитку гіпотрофії при штучному вигодовуванніможе з'явитися порушення збалансованості харчування за калорійністю або хімічним складом їжі. Наприклад, при односторонньому молочному вигодовуванні(кефір, молоко) немовля отримує надлишок білків і солей і нестачу вуглеводів. При цьому у малюка відзначається запор, стілець стає глинистим і смердючим. Переважне вигодовування дітей кашами на розбавленому молоці викликає так зване борошнисте розлад харчування, пов'язане з надлишком вуглеводів і нестачею білків і солей (стул стає рідким).

При захворюванні знижується функція органів травлення, відбуваються зрушення у білковому, жировому, вуглеводному, водно-сольовому та вітамінному обміні, розвивається недокрів'я, змінюється імунітет та нашаровуються різні інфекції.

Причина, чому виникає гіпотрофія у дитини:

Іноді виникає гіпотрофія м'язів у здорових малюків, які ведуть малорухливий образжиття, при обмеженні рухливості у післяопераційному періоді або тяжкій соматичній патології.
Атрофія м'язів супроводжує млявими паралічами, зокрема, що виникають при паралітичній формі поліомієліту. Причини м'язової атрофії криються в спадкових дегенеративних захворюваннях м'язової системи, інфекціях, що хронічно протікають, порушеннях метаболічних процесів, розладах трофічних функцій нервової системи, тривалому застосуванніглюкокортикоїдів та ін. Локальна м'язова атрофіяможе сформуватися при тривалій знерухомленості, пов'язаної із захворюваннями суглобів, пошкодженнями сухожиль, нервів або самих м'язів.

Розрізняють три ступені гіпотрофії – I, II, III.

Гіпотрофія 1 ступеня у малюків відзначається відставанням у вазі не більше ніж на 20 %; при цьому відставання у зростанні немає. Підшкірно-жировий шар у нього скрізь збережений, проте дещо витончений на тулубі і кінцівках. Пружність шкіри трохи нижче, ніж у здорового малюка. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки можуть бути трохи бліді. Загальний стан не страждає.

Гіпотрофія 2 ступеня в дітей віком відзначається відставання у вазі від 20 до 40 %; є і відставання у зростанні - до 3 см. Шкіра суха, нееластична, легко збирається в тонкі складки, причому ці складки погано розправляються. Підшкірно-жировий шар значною мірою стоншується на тулубі, сідницях і кінцівках. Схуднення стає помітним і на обличчі. Стають тоншими і м'язи, порушується їх тонус. Якщо у немовляти були на той час якісь рухові навички, вони можуть зникнути. Апетит може бути різко зниженим або, навпаки, дуже добре вираженим.

Для дитини з гіпертрофією III ступеняхарактерно дуже значне відставання у вазі - на 40% і від; також значно відставання у зростанні. Підшкірно-жировий шар у малюка скрізь відсутній, немає цього шару і на обличчі, чому останнє набуває вигляду старечого обличчя - очі западають (оскільки зникає жир у очницях), утворюються зморшки на лобі і щоках, виділяються вилиці, загострюється підборіддя, внаслідок чого обличчя набуває трикутної форми. Найчастіше можна спостерігати на обличчі вираз страждання.

Клінічні ознакигіпотрофії: шкіра малюка зовсім втрачає еластичність, стає сухою, лущиться; з часом на шкірі з'являються трофічні порушення - на потилиці, сідницях та інших місцях утворюються виразки. На тулубі та кінцівках шкіра висить складками. Зазнає значних змін і м'язова система: м'язи стають тонкими і в'ялими, проте, їх тонус підвищений. Живіт може бути різко здутий через атонію кишечника і метеоризму або, навпаки, втягнутий.

Лікування гіпотрофії

Лікування комплексне. Дуже важливі: якісний догляд за малюком з боку мами, суворе дотримання порядку дня, правильне харчування, що відповідає віку, правильне виховання. Потрібно якнайшвидше усунути фактор і причину, що призвели до захворювання. Якщо необхідно, проводиться терапія підвищення апетиту. Велике значеннямає якнайшвидше відновленнянормального функціонування всіх органів прокуратури та систем. У деяких випадках лікар вдається до стимулюючої терапії. Якщо гіпотрофія у малюка виникла через неправильне вигодовування, серйозні порушення правил введення прикорму, одноманітне харчування, лікар вносить поправки в дитяче харчування.

Догляд за дитиною під час лікування гіпотрофії

Хворих з гіпотрофією І ступеня лікують удома під наглядом дільничного педіатра без зміни звичайного режиму, що відповідає їхньому віку.

Лікування гіпотрофії у дітей ІІ та ІІІ ступенів проводять в умовах стаціонару з обов'язковою організацієющадного режиму: дитину слід захистити від усіх зайвих подразників (світлових, звукових та ін.) Бажано утримання дитини в боксі зі створенням оптимального мікроклімату (температура повітря 27-30 ° С, вологість 60-70%, часте провітрювання); матір госпіталізують разом із дитиною. Під час прогулянок дитину потрібно тримати на руках, стежити за тим, щоб кисті та стопи були теплими (використовують грілки, шкарпетки, рукавиці). Підвищення емоційного тонусу слід добиватися лагідним поводженням з хворим, застосуванням масажу та гімнастики. При гіпотрофії ІІІ ступеня, особливо при м'язовому гіпертонусі, масаж проводять з великою обережністю і тільки погладжуючий.

Дієта при гіпотрофії у дітей

Дієта становить основу раціонального лікування дистрофії (насамперед гіпотрофії). Дієтотерапію для лікування гіпотрофії можна розділити на два етапи:

з'ясування переносимості різної їжі;
поступове збільшення обсягу їжі та корекція її якості до досягнення фізіологічної вікової норми.

Перший етап триває від 3-4 до 10-12 днів, другий – до одужання.

"Омолодження" дієти - застосування продуктів харчування, призначених для хлопчиків та дівчаток молодшого віку(грудне молоко, кисломолочні адаптовані суміші на основі гідролізатів білка);
Дробне харчування - часте годування (наприклад, до 10 разів на добу при захворюванні III ступеня) із зменшенням кількості їжі на прийом;
Щотижневий розрахунок харчового навантаження за кількістю білків, жирів та вуглеводів з корекцією відповідно до збільшення маси тіла;
Регулярний контроль коректності лікування харчового щоденникаіз зазначенням кількості їжі, випитої рідини, діурезу та характеристики випорожнень; складання "вагової кривої", копрологічне дослідженнята ін)

Як лікується гіпотрофія в дітей віком з допомогою розрахунку харчування?

Розрахунок харчування при гіпотрофії І ступеня виконують на належну (відповідну віку) масу тіла дитини з повним задоволенням її потреб в основних компонентах їжі, мікроелементах та вітамінах. При хворобі ІІ та ІІІ ступенів у перші 2-3 дні об'єм їжі обмежують до 1/3 - 1/2 для належної маси тіла. Надалі його поступово збільшують до 2/3 - 3/5 добового раціонуздорової дитини. Об'єм харчування, що бракує, заповнюють рідиною - овочевими і фруктовими соками, 5% розчином глюкози. Після досягнення покладеного за віком обсягу їжі кількість білків та вуглеводів розраховують на належну масу тіла, а жирів – на фактичну. Якщо у дитини в процесі збільшення кількості їжі немає диспепсії, а маса тіла збільшується (зазвичай це відбувається через 1 – 12 днів від початку лікування), поступово проводять якісну корекцію харчування, всі інгредієнти розраховують на належну масу тіла (білки та жири – 44,5 г/кг, вуглеводи – 1316 г/кг).

Ферментотерапія для лікування гіпотрофії у дитини

Ферменти обов'язково призначають за будь-якого ступеня захворювання як через збільшення харчового навантаження при лікуванні, так і у зв'язку зі зниженням активності власних ферментів ШКТ хворого. Ферментотерапію проводять тривало, змінюючи препарати: сичужні ферменти (абомін), панкреатин + жовчі компоненти + геміцелюлаза (фестал), при велику кількістьнейтрального жиру та жирних кислоту копрограмі – панкреатин, панзинорм. Патогенетично обґрунтовано і застосування вітамінів, насамперед аскорбінової кислоти, піридоксину та тіаміну. Стимулююча терапія включає курси маткового молочка (апілак), пентоксилу, женьшеню та інших засобів, що чергуються. У разі розвитку інфекційного захворювання вводять Ig.

Профілактика гіпотрофії

Простіше не допустити появи причин гіпотрофії, ніж потім лікувати її. Заходи профілактики такі:

організація правильного догляду за дитиною;
неухильне дотримання режиму харчування;
своєчасне та в достатній кількості введення вітамінів;
загартовувальні процедури (загартовування повітрям, сонячним проміннямта водою);
правильне виховання малюка (забезпечує позитивне емоційний стан);
також забезпечує відновлення та розвиток необхідних умовних рефлексів);
запобігання інфекційним хворобам.

Профілактику гіпотрофії доцільно розділити на антенатальну та постнатальну.

Антенатальна профілактика включає планування сім'ї, санітарну освіту батьків, боротьбу з абортами, лікування захворювань майбутньої матері, особливо хвороб статевої сфери, охорону здоров'я вагітної [раціональне харчування, дотримання режиму дня, прогулянки на свіжому повітрі, переведення на легку роботу (при несприятливі умовипраці), виключення куріння та інших шкідливих звичок].
Постнатальна профілактика гіпотрофії включає природне вигодовування зі своєчасною його корекцією, дотримання режиму та правил догляду за дитиною, правильне виховання, попередження та лікування інфекційних та інтеркурентних захворювань, диспансерне спостереження зі щомісячним (до 1 року) зважуванням та виміром довжини тіла.

Прогноз лікуваннягіпотрофії залежить насамперед від можливості усунення причини, що призвела до розвитку дистрофії, а також від наявності супутніх захворювань. При первинній аліментарній та аліментарно-інфекційній дистрофії прогноз цілком сприятливий.

Харчування дітей при гіпотрофії

Основою лікування за всіх форм гіпотрофії є організація правильного харчування. Складність харчування полягає в тому, що потреба в основних поживних речовинах і калоріях у них підвищена, а переносимість до їжі, особливо жирів, знижена. Тому успіх лікування залежить від індивідуального підходу до кожної хворої дитини.

Харчування при лікуванні гіпотрофії І ступеня

Перше годування для доношених немовлят з уродженою гіпотрофією І ступеня має бути зроблено відразу в пологовому залі, для недоношених залежно від ступеня недоношеності – не пізніше 12 годин після народження. У проміжках між годуваннями, обов'язково напоїте немовля 5% глюкозою (1/4 частина загальної кількості їжі).

Об'єм грудного молока на одну годівлю для новонароджених і недоношених із хворобою І ступеня становить у першу добу - 10 мл, на 2-у - 15-20 мл, на 3-й - 20-30 мл, на 5 - 7-у добу - 50-90мл.

Харчування під час лікування гіпотрофії ІІ – ІІІ ступеня

При гіпотрофії II - III ступеня, млявому ссанні чи відмові від годівлі починають годувати з 1/3-1/2 потрібного у віці обсягу, поступово збільшуючи кількість молока до норми.

Добовий обсяг їжі для новонароджених віком від 2 до 8 тижнів орієнтовно повинен становити 1/5 частину від фактичної маси тіла, від 2 до 4 місяців – 1/5 – 1/6, від 4 до 6 місяців – 1/7, від 6 до 9 місяців – 1/8 частина.

У перші місяці життя, що хворіє на гіпотрофію призначається 7 - 8 годівель на добу, з 3 - 4 місяців - 6, з 5 місяців, якщо дозволяє стан - 5. Протягом перших 2 - 3 місяців життя малюка слід забезпечити грудним молоком, а при його відсутності - адаптованими сумішами, краще ацидофільними та кисломолочними. Корекція білка проводиться сиром, кефіром, корекція жиру - олією, що вводяться в страви прикорму. Вуглеводи коригуються цукровим сиропом, фруктовими соками, пюре.
Прикорм вводиться і натомість позитивної динаміки маси тіла за відсутності гострих супутніх захворювань під час лікування. Необхідно ретельно дотримуватися принципу поступовості при введенні кожного нового виду їжі. Фруктові сокипризначають у 2 місяці, фруктове пюре – з 2,5 місяців. Соки вводять поступово: спочатку кілька крапель, а до 2-3 місяців їх обсяг доводять до 30 мл.
Дітям, у яких діагностовано гіпотрофію та які перебувають на природному вигодовуванні з 3 місяців можна давати яєчний жовтокяк продукт, що містить повноцінний білок, жир, мінеральні солі- Кальцій, фосфор, залізо, вітаміни A, D, В1, В2, PP. Слід починати з 1/8 частини жовтка та поступово збільшувати порцію до половини жовтка на день.
З 4-місячного віку до раціону хворого на гіпотрофію, обов'язково повинен входити сир. Якщо дитина не отримувала його в більш ранні терміни з метою корекції та лікування, то введення починають із 5 г (половина чайної ложки), поступово збільшуючи порцію до 6 – 7 місяців до 40 г.
У віці 3,5 місяця при природному та 2,5 місяця при штучному вигодовуванні, якщо дозволяє стан, вводять прикорм у вигляді каш - починаючи з 5%, потім 8% і, нарешті, 10% концентрації. Переважно використовувати гречане, рисове борошно. Приблизно через місяць після введення каші починають вводити овочеве пюре, починаючи з 1-3 чайних ложок і збільшуючи порцію протягом 10-12 днів до 100-150 г. Можна використовувати для прикорму овочеві консервовані пюре з різних овочів для дитячого харчування.
З 4 місяців життя до раціону дитини, у якого гіпотрофія, слід вводити олію (починаючи з 1 г і збільшуючи порцію до 8 - 9 місяців до 5 г), з 5 місяців - вершкове (починаючи з 2 г і збільшуючи порцію до 5 г до 8 місяців), з 7 - 7,5 місяців додають м'ясо (в основному яловичину) у протертому вигляді (починаючи з 5 г і збільшуючи порцію до 30 г на день, а до 9 місяців - до 50 г, до року - до 60 - 70 г).
У 7 місяців додають м'ясний бульйон(20-30 мл) із білим сухариком (2-3 г). Бульйон слід давати в денну годівлю перед овочевим пюре.

Вигодовування малюка з гіпотрофією, що розвинулася на тлі спадкових порушень обміну речовин, будується з урахуванням її причини:

При лікуванні целіакії виключаються продукти, що містять глютен: борошно пшеничне, манка, крохмаль;
Основним методом лікування малюка з лактозною недостатністю є виняток із раціону молока (у тому числі і материнського) та страв, приготованих на прісному молоці. Цим дітям слід давати кисломолочні продукти: ацидофільні суміші, кефір, ацидофільне молоко, низьколактозні суміші;
При муковісцидозі призначається дієта з обмеженням жиру та збільшенням білка. Потреба жирів повинна покриватися переважно за рахунок рослинних олій(кукурудзяного, соняшникового), багатих на ненасичені жирні кислоти.

Тепер вам відомо все про причини, ступені та способи лікування гіпотрофії у маленьких дітей.

Дуже часто у дітей спостерігається патологічне порушення харчування, яке супроводжується невеликим порівняно з нормами приростом маси тіла по відношенню до віку та зростання. Якщо це відставання становить понад 10%, діагностується гіпотрофія, яка найчастіше проявляється до 3-х років.

У педіатрії це захворювання сприймається як самостійний вид дистрофії. Оскільки гіпотрофія у дітей раннього віку супроводжується дуже серйозними порушеннями в організмі (збій обмінних процесів, зниження імунітету, відставання мовного та психомоторного розвитку), важливо своєчасно виявити захворювання та розпочати лікування.

Правильно виявлені причини гіпотрофії допоможуть лікарям призначити оптимальне лікування в кожному конкретному випадку. До патологічного розладу харчування дитини можуть призвести фактори пренатального чи постнатального періоду.

Внутрішньоутробна гіпотрофія:

несприятливі умови для розвитку плоду під час його виношування (шкідливі звички жінки, недостатнє харчування, недотримання режиму дня, екологічні та виробничі шкідливості);
соматичні захворювання майбутньої мами (цукровий діабет, нефропатія, порок серця, гіпертонія) та її нервові зриви, постійна депресія;
патології вагітності ( , токсикоз, передчасні пологи, Фетоплацентарна недостатність);
внутрішньоутробне інфікування плода, його гіпоксія

Позаутробна гіпотрофія:

вроджені вади розвитку до хромосомних аномалій;
ферментопатія ( , лактазна недостатність);
імунодефіцит;
аномалія конституції;
білково-енергетичний дефіцит через мізерне або незбалансоване харчування (недогодовування, труднощі ссання при плоских або втягнутих соскаху матері, гіпогалактія, недостатня кількість молочної суміші, рясне відрижка, дефіцит мікроелементів);
погане харчування матері-годувальниці;
деякі захворювання новонародженого не дозволяють йому активно смоктати, а значить - харчуватися повноцінно: вовча паща, вроджена вадасерця, заяча губа, родова травма, перинатальна енцефалопатія, ДЦП, пілоростеноз, алкогольний синдром;
часті ГРВІ, кишкові інфекції, туберкульоз;
несприятливі санітарно-гігієнічні умови: поганий догляд за дитиною, рідкісне перебування у повітрі, рідкісні купання, недостатній сон.

Всі ці причини дитячої гіпотрофії тісно взаємопов'язані, безпосередньо впливають одна на одну, формуючи таким чином порочне коло, що прискорює прогресування захворювання.

Наприклад, через неправильне харчування починає розвиватися гіпотрофія, одночасно її посиленню сприяють часті інфекційні захворювання, що призводить, у свою чергу, до порушення харчування та втрати ваги дитиною.

Класифікація

Існує спеціальна класифікація гіпотрофії у дітей залежно від дефіциту маси тіла:

Зазвичай виявляється гіпотрофія 1 ступеня у новонароджених (20% всіх немовлят), яку діагностують, якщо відставання дитини у вазі становить на 10–20% менше вікової норми, але при цьому показники зростання абсолютно нормальні. Батькам не варто переживати при такому діагнозі: при своєчасному догляді та лікуванні малюк виправляється у вазі, особливо при грудному вигодовуванні.
Гіпотрофія 2 ступеня (середня) – це зниження ваги вже на 20–30%, а також помітне відставання зростання (приблизно на 2–3 см).
Гіпотрофія 3 ступеня (важка) характеризується дефіцитом маси, що перевищує 30% вікової норми, та значним відставанням у зростанні.

Вище перелічені три ступені гіпотрофії припускають різні симптомита методи лікування.

Симптоми дитячої гіпотрофії

Зазвичай симптоми гіпотрофії у новонароджених визначаються вже у пологовому будинку. Якщо ж хвороба набута, а не вроджена, уважні батьки за деякими ознаками навіть удома зможуть зрозуміти, що їхня дитина хвора. Симптоматика залежить від форми недуги.

I ступінь

задовільний стан здоров'я;
нервово-психічний розвиток цілком відповідає віку;
зниження апетиту, але у помірних рамках;
блідість шкіри;
знижений тургор тканин;
стоншення підшкірно-жирового шару (починається даний процесз живота).

II ступінь

порушена активність дитини (збудження, млявість, відставання моторного розвитку);
поганий апетит;
блідість, лущення, в'ялість шкіри;
знижений м'язовий тонус;
втрата тканинами тургору та еластичності;
зникнення на животі та кінцівках підшкірно-жирового шару;
задишка;
тахікардія;
часті отити, пневмонії, пієлонефрити.

III ступінь

різке виснаження;
атрофування підшкірно-жирового шару на всьому тулубі дитини;
млявість;
відсутність реакцію банальні подразники як звуку, світла і навіть болю;
різке відставання у зростанні;
нервово-психічна недорозвиненість;
блідо-сіра шкіра;
сухість та блідість слизових оболонок;
м'язи атрофуються;
втрата тканинами тургора;
западіння джерельця, очних яблук;
загострення характеристик особи;
тріщини у кутах рота;
порушення терморегуляції;
часті відрижки, блювання, проноси, кандидозні стоматити (молочниці);
алопеція (облисіння);
може розвинутися гіпотермія, гіпоглікемія або;
рідкісне сечовипускання.

При виявленні гіпотрофії у дитини проводиться поглиблене обстеження для уточнення причин захворювання та відповідного лікування. Для цього призначаються консультації дитячих фахівців – невролога, кардіолога, гастроентеролога, генетика, інфекціоніста.

Проводяться різні діагностичні дослідження(ЕКГ, УЗД, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, біохімічний аналізкрові). З отриманих даних вже призначається терапія.

Лікування захворювання

Амбулаторно проводиться лікування гіпотрофії І ступеня у дітей раннього віку, стаціонарно – ІІ та ІІІ ступенів. Основні заходи спрямовані на:

нормалізацію харчування;
дієтотерапію (поступове збільшення калорійності та обсягу споживаної дитиною їжі + дробове, часте годування);
дотримання режиму дня;
організацію правильного догляду за дитиною;
корекцію метаболічних порушень;
медикаментозну терапію(Ферменти, вітаміни, адаптогени, анаболічні гормони);
за наявності тяжкої форми захворювання призначають внутрішньовенне введення глюкози, білкових гідролізатів, вітамінів, сольових розчинів;
масаж із елементами ЛФК.

При своєчасному лікуванні захворювання І та ІІ ступеня прогноз сприятливий, а от при гіпотрофії ІІІ ступеня в 50% випадків відзначається летальний кінець.

Методи профілактики

Профілактика гіпотрофії у дітей передбачає щотижневий огляд у педіатра, постійну антропометрію та корекцію харчування. Про попередження такого страшного захворювання потрібно думати ще під час виношування малюка:

дотримуватись режиму дня;
своєчасно харчуватися;
коригувати патології;
виключити усі несприятливі фактори.

Після народження малюка важливу роль відіграють:

якісне та збалансоване;
своєчасне та правильне введення прикормів;
контроль маси тіла;
раціональний, грамотний догляд за новонародженим;
лікування будь-яких супутніх захворювань, що навіть спонтанно виникають.

Почувши такий діагноз як гіпотрофія, батьки не повинні опускати руки. Якщо забезпечити дитині нормальні умовирежиму, догляду та харчування, швидке та ефективне лікування можливих інфекцій, важких форм можна уникнути.

Навряд чи вважається поодиноким на сьогоднішній день. Подібний стан супроводжується хронічними розладамихарчування, за яких вага малюка відстає від норми більш ніж на 10%. Гіпотрофія може бути внутрішньоутробною, так і розвиватися вже після народження дитини. Тож які причини та симптоми цієї патології?

Причини внутрішньоутробної гіпотрофії у дитини

У деяких випадках порушення нормального харчуванняз'являється ще під час плоду. Така дитина з'являється на світ вже з помітними симптомами - вона важить набагато менше за норму. Хворі дітки щуплі з погано розвиненим жировим прошарком і шкірою, що лущиться.

Для початку варто відзначити, що чималу роль у розвитку плода має харчування матері, причому до уваги варто брати не лише кількість, але й якість їжі. Раціон вагітної жінки має бути різноманітним та містити основні групи поживних речовин.

З іншого боку, гіпотрофія може бути пов'язана з порушеннями обміну в плаценті. До можна віднести недостатній кровообіг, ранні і пізні важкі токсикози. Іноді причини криються у несприятливих екологічних умовсередовища. Ризик розвитку гіпотрофії зростає при постійних стресах.

Причини гіпотрофії у дитини після народження

Нерідко діти народжуються цілком здоровими, але вже в наступні кілька тижнів можна побачити різку втрату ваги. Досить часто гіпотрофія у немовлят пов'язана з недостатнім харчуванням. Наприклад, дефіцит підшкірної клітковини іноді є результатом надто низької кількості грудного молока (або штучної суміші). Не варто забувати, що мати, що годує, також повинна правильно харчуватися, так як від цього залежить якість і ситність молока.

З іншого боку, причиною гіпотрофії може бути розлад у роботі травної системи. Кишкові інфекції, дисбактеріоз та деякі інші захворювання часто супроводжуються блюванням та проносами, що, відповідно, створює нестачу поживних речовин. До факторів ризику можна віднести ушкодження нервової системи або серцевого м'яза, а також травми або уроджені. анатомічні аномаліїу будові ротової порожнинитому що це заважає дитині нормально харчуватися.

Симптоми та форми гіпотрофії у дитини

Безумовно, ознаки цієї патології безпосередньо залежить від її тяжкості.

Гіпотрофія 1 ступеня в дітей віком супроводжується відставанням у наборі маси приблизно 10-15%. Кількість жирової підшкірної клітковини зменшується в основному на стегнах та животі.
Другий рівень гіпотрофії характеризується зменшенням шару підшкірного жиру як на тулуб, а й у кінцівках. Затримка в масі в даному випадкускладає 15-30%.
Якщо маса тіла малюка більш ніж на 30% нижча за норму, то лікарі говорять про третій, тяжкий ступінь гіпотрофії. Жировий прошарокзникає на тулубі, кінцівках та обличчі.

Лікування гіпотрофії у дітей

Звичайно ж, подібний станвимагає медичної допомоги. Насамперед лікар повинен визначити, що ж є причиною такого розладу харчування. Медикаментозне лікування необхідне у тих випадках, коли гіпотрофія є результатом тих чи інших вад розвитку, інфекційних чи хронічних захворювань. Якщо ж причини криються в недостатньому харчуванні, то потрібно підкоригувати раціон малюка або мами, що годує. Але дієта повинна складатися лікарем, що індивідуально лікує, - додаткова кількість їжі повинна вводитися поступово. Позитивно на стан дитини позначиться додатковий прийоммінерально-вітамінних комплексів, прогулянки на свіжому повітрі та регулярна лікувальна гімнастика.

Гіпотрофія у дітей- Це відхилення фактичної маси тіла від фізіологічних вікових норм. Це аліментарне захворювання, яке характеризується зниженням кількості або повною відсутністюпідшкірного жирового шару У поодиноких випадках спадкового порушенняобміну речовин гіпотрофія у дітей пов'язана з недостатнім обсягом м'язової маси. М'язова гіпотрофія у дітей ускладнюється порушеннями функцій внутрішніх органів, серцевою недостатністю та дистрофією згодом.

Класифікація гіпотрофії у дітей проводиться відповідно до показників відставання у наборі маси тіла:

1 ступіньдіагностується за втрати маси тіла на 10-20 %;
2 ступінь- Це залишення фактичної маси тіла від фізіологічної вікової норми на 21-40%;
3 ступінь- Втрата понад 42% від нормальної вікової маси тіла.

Чому розвивається гіпотрофія плода?

Гіпотрофія плода- це стан, при якому фактична маса дитини внутрішньоутробно визначається нижче за фізіологічний рівень, що відповідає терміну вагітності. Основні провокуючі фактори:

токсикоз вагітності;
нефропатія вагітної жінки;
велика кількість навколоплідних вод;
майбутньої матері;
загострення хронічних захворювань внутрішніх органів;
Жінка дефіцит харчування.

Гіпотрофія плода діагностується з допомогою ультразвукового дослідження. Після діагностики лікар акушер має вжити заходів для усунення причин гіпотрофії плода.

Як діагностується гіпотрофія новонароджених дітей?

Після народження гіпотрофія у немовлят може бути діагностована при першому огляді. Дитину зважують і зіставляють дані її зростання та ваги. Лікар оцінює стан тургору шкірних покривівта товщину підшкірного жирового шару. При відхиленнях від норми встановлюється діагноз недостатності ваги.

У новонародженому періоді гіпотрофія у дітей може розвиватися під впливом:

уроджених порушень розвитку травної системи;
недостатність молока у матері;
неправильно підібраної схеми штучного та змішаного вигодовування;
ферментативної недостатності;
непереносимість лактози;
частих простудних та інфекційних захворювань.

При діагностиці значення має показник набору маси тіла.

Симптоми гіпотрофії у дітей

У ході діагностики виділяються основні симптоми гіпотрофії у дітей:

недостатня маса тіла;
зниження фізичної та психічної активності;
зниження тургору шкірних покривів;
сухість слизових оболонок та шкіри;
зменшення кількості підшкірної жирової клітковини.

Для призначення правильного лікування слід виявити причину гіпотрофії. У новонароджених дітей це явище часто пов'язане з дефіцитом харчування або порушення функції шлунково-кишкового тракту.

Лікування гіпотрофії у дітей

Лікування гіпотрофії у дітей починається з діагностики та усунення причин, якими сформовано комплекс клінічних симптомів. Коригується і калорійність раціону. При грудному способіВигодовування увага приділяється раціону матері. Рекомендується посилене вживання білкових продуктів. У разі потреби раціон жінки, що годує, доповнюється вітамінними та мінеральними комплексами.

Якщо ці заходи не допомагають протягом 1-2 тижнів, то дитина переводиться на змішаний типвигодовування. Лікар рекомендує, що найбільш підходять малюкові за віком та типом його фізіологічних особливостей. Якщо гіпотрофія новонароджених дітей пов'язана з непереносимістю лактози, грудне вигодовування повністю замінюють штучним з використанням сумішей без молочного білка.

Причини захворювання

Внутрішньоутробна гіпотрофія:

несприятливі умови для розвитку плоду під час його виношування (шкідливі звички жінки, недостатнє харчування, недотримання режиму дня, екологічні та виробничі шкідливості);
соматичні захворювання майбутньої мами (цукровий діабет, пієлонефрит, нефропатія, вада серця, гіпертонія) та її нервові зриви, постійна депресія;
патології вагітності (гестоз, токсикоз, передчасні пологи, фетоплацентарна недостатність);
внутрішньоутробне інфікування плода, його гіпоксія

Позаутробна гіпотрофія:

вроджені вади розвитку до хромосомних аномалій;
ферментопатія (целіакія, лактазна недостатність);
імунодефіцит;
аномалія конституції;
білково-енергетичний дефіцит через мізерне або незбалансоване харчування (недогодовування, труднощі ссання при плоских або втягнутих сосках у матері, гіпогалактія, недостатня кількість молочної суміші, рясне зригування, дефіцит мікроелементів);
погане харчування матері-годувальниці;
деякі захворювання новонародженого не дозволяють йому активно смоктати, а значить - харчуватися повноцінно: вовча паща, вроджена вада серця, заяча губа, родова травма, перинатальна енцефалопатія, ДЦП, пілоростеноз, алкогольний синдром;
часті ГРВІ, кишкові інфекції, пневмонії, туберкульоз;
несприятливі санітарно-гігієнічні умови: поганий догляд за дитиною, рідкісне перебування у повітрі, рідкісні купання, недостатній сон.

Класифікація

Існує спеціальна класифікація гіпотрофії у дітей залежно від дефіциту маси тіла:

Зазвичай виявляється гіпотрофія 1 ступеня у новонароджених (20% всіх немовлят), яку діагностують, якщо відставання дитини у вазі становить на 10–20% менше вікової норми, але при цьому показники зростання абсолютно нормальні. Батькам не варто переживати при такому діагнозі: при своєчасному догляді та лікуванні малюк виправляється у вазі, особливо при грудному вигодовуванні.
Гіпотрофія 2 ступеня (середня) – це зниження ваги вже на 20–30%, а також помітне відставання зростання (приблизно на 2–3 см).
Гіпотрофія 3 ступеня (важка) характеризується дефіцитом маси, що перевищує 30% вікової норми, та значним відставанням у зростанні.

Вище перелічені три ступені гіпотрофії припускають різні симптоми та методи лікування.

Симптоми дитячої гіпотрофії

I ступінь

задовільний стан здоров'я;
нервово-психічний розвиток цілком відповідає віку;
зниження апетиту, але у помірних рамках;
блідість шкіри;
знижений тургор тканин;
стоншення підшкірно-жирового шару (починається цей процес з живота).

II ступінь

порушена активність дитини (збудження, млявість, відставання моторного розвитку);
поганий апетит;
блідість, лущення, в'ялість шкіри;
знижений м'язовий тонус;
втрата тканинами тургору та еластичності;
зникнення на животі та кінцівках підшкірно-жирового шару;
задишка;
тахікардія;
м'язова гіпотонія;
часті отити, пневмонії, пієлонефрити.

III ступінь

різке виснаження;
атрофування підшкірно-жирового шару на всьому тулубі дитини;
млявість;
відсутність реакцію банальні подразники як звуку, світла і навіть болю;
різке відставання у зростанні;
нервово-психічна недорозвиненість;
блідо-сіра шкіра;
сухість та блідість слизових оболонок;
м'язи атрофуються;
втрата тканинами тургора;
западіння джерельця, очних яблук;
загострення характеристик особи;
тріщини у кутах рота;
порушення терморегуляції;
часті відрижки, блювання, проноси, кон'юнктивіти, кандидозні стоматити (молочниці);
алопеція (облисіння);
може розвинутись гіпотермія, гіпоглікемія або брадикардія;
рідкісне сечовипускання.

Проводяться різноманітні діагностичні дослідження (ЕКГ, УЗД, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, біохімічний аналіз крові). З отриманих даних вже призначається терапія.

Лікування захворювання

нормалізацію харчування;
дієтотерапію (поступове збільшення калорійності та обсягу споживаної дитиною їжі + дробове, часте годування);
дотримання режиму дня;
організацію правильного догляду за дитиною;
корекцію метаболічних порушень;
медикаментозну терапію (ферменти, вітаміни, адаптогени, анаболічні гормони);
за наявності тяжкої форми захворювання призначають внутрішньовенне введення глюкози, білкових гідролізатів, вітамінів, сольових розчинів;
масаж із елементами ЛФК.

Методи профілактики

дотримуватись режиму дня;
своєчасно харчуватися;
коригувати патології;
виключити усі несприятливі фактори.

Після народження малюка важливу роль відіграють:

якісне та збалансоване харчуванняматері, що годує;
своєчасне та правильне введення прикормів;
контроль маси тіла;
раціональний, грамотний догляд за новонародженим;
лікування будь-яких супутніх захворювань, що навіть спонтанно виникають.

Почувши такий діагноз як гіпотрофія, батьки не повинні опускати руки. Якщо забезпечити дитині нормальні умови режиму, догляду та харчування, швидке та ефективне лікування можливих інфекцій, важких форм можна уникнути. Нові статті Ми в соціальних мережах

Гіпотрофія новонародженого є невідповідність його ваги та зростання нормальним показникамдля цього терміну. Це відхиленнявважається досить поширеним, найчастіше захворювання діагностується серед пацієнток, які зловживають шкідливими звичками та не стежать за харчуванням. …

Що потрібно знати?

Причини виникнення захворювання

У новонароджених від маси залежить дуже багато, відповідність ваги нормативам є ознакою розвитку. Гіпотрофія буває вродженою, набутою та змішаною, Причини виникнення хвороби відрізняються. Вроджена гіпотрофіячасто виникає внаслідок порушень, спровокованих різними ускладненнями протікання вагітності:

внутрішньоутробне інфікування;
патології пуповини та планцети;
гострі захворювання, хронічні загострення;
схильність до викиднів;
багатоводдя;
токсикози.

Важливу роль відіграє також спосіб життя вагітної:

неправильне харчування;
стреси;
фізичні навантаження;
робота на шкідливих виробництвах;
зловживання курінням, наркотиками, алкоголем

Під дією перерахованих вище факторів порушується надходження корисних речовинта кисню до плоду від матері, внаслідок чого розвивається гіпотрофія. Неправильне вигодовування, захворювання ШКТ - всі ці фактори призводять до поганого засвоєння вуглеводів, жирів, білків, енергетично цінних речовин. При змішаної форми захворювання до негативних внутрішньоутробних факторів додаються соціальні, інфекційні чи аліментарні наслідки. У дітей із набутою гіпотрофієюнедолік ваги не пов'язаний з вадами розвитку та спадковістю, їх загальний стандосить обнадійливий, психічний та фізичний розвиток відповідає терміну гестації. Немовлята з уродженою патологієювважаються більш уразливими у плані виживання та подальшого психічного розвитку.

Симптоми та ознаки

За зовнішнім виглядом дітей із внутрішньоутробною дистрофією можна розділити на дві групи, до першої відносятьсядіти з нестачею ваги та відсутністю або незначним відставанням у зростанні, до другої- затримка розвитку зачіпає як вага і зростання, а й окружність голови. Діти з другої групипрактично нічим не відрізняються від недоношених немовлят, наявність гіпотрофії визначається після ознайомлення з їх терміном гестації. Цей різновид патології отримав позначення гіпостатура або гіпопластичний тип. Обтяжливі фактори вагітності, що спровокували затримку розвитку в даному випадку, проявляються у другому триместрі вагітності. У новонароджених з дефіцитом ваги та затримкою зростання, але нормальним колом голови, захворювання проявляється у вигляді фізичних диспропорцій, ознаки можуть нагадувати симптоми гідроцефалії. При внутрішньоутробній гіпотрофіїможуть виникати різні поразкишкірних покривів від ледь помітної сухості до вираженої зморшкуватості до ефекту пергаменту. Патологія може мати локальний і поширений характер, найчастіше уражається внутрішня поверхнястоп та долонь. Суха шкіра по всьому тілувважається важким випадком гіпотрофії, незалежно від відповідності його ваги та зростання терміну гестації, у даному випадку не йдеться про пацієнтів з іхтіозом.

Ступені захворювання

Три ступеня гіпотрофії:

I (легкий) ступінь- відставання у вазі 10-20% від норми, зростання нормальне.
II (середній) ступінь- Відхилення від норми ваги - 20-30%, зростання - 2-3 см.
III (важкий) ступінь- відставання ваги становить 30%, відхилення у зростанні значні.

Чим загрожує захворювання

Говорячи про ускладнення, необхідно також згадати ступінь захворювання, гіпотрофія 1 ступеняпрактично не впливає на розвиток дитини. Через недостатньої вагиможе спостерігатися підвищена схильність до переохолодження, але за умови грудного вигодовуваннята правильного догляду масу легко набрати. При гіпотрофії другого та третього ступеняситуація складніша, необхідно враховувати, що через дефіцит поживних речовин порушується процес формування внутрішніх органів, у т.ч. нервової системи, що може призвести до негативних наслідків. Причиною психічних відхилень (олігофренія, імбітність) дітей алкоголіків та наркоманів є хронічна інтоксикація організму матері, а також дефіцит необхідних для розвитку речовин.

Ускладнення

Ускладнення при гіпотрофії зустрічаються не завждиУ деяких новонароджених процес адаптації протікає без будь-яких труднощів. В інших затримка росту супроводжується порушеннями важливих життя функцій, спровокованими ускладненнями під час вагітності. Самим частим ускладненням поганого харчуванняна останніх термінах вагітності є гіпоксія. Затяжна гіпоксія супроводжується помутнінням навколоплідних вод і шкіри, внаслідок чого плодові оболонки і пуповина набувають жовто-зеленого відтінку. Така патологія має визначення. синдром Кліффорда (плацентарної дисфункції). Найчастіше патологія зустрічається у переношених плодів, проте синдром діагностується лише у 20% немовлят, що народилися пізніше терміну. Найчастіше у таких малюків виникають важкі форми розладу дихання, іноді спостерігаються ознаки збільшення печінки, розширення серця. Порушення дихання можуть виникати навіть після успішно проведеної реанімації. Ще одним поширеним ускладненням є пневмоторакс., що розвивається внаслідок розриву альвеол. Патологія зазвичай розвивається у перші години після народження і проявляється у вигляді раптового погіршення функціонування дихальної системи, у деяких випадках діагностується навіть зникнення тонів серця.

Лікування

Лікування гіпотрофії передбачає комплексний підхід, в рамках якого передбачена дієтотерапія, прийом медикаментів та вітамінів.

Для дітей старшого віку передбачено масаж, лікувальну фізкультуру, фізіотерапію.

До якого лікаря звернутись?

Найважливішу роль при лікуванні захворювання відіграє дієтотерапія, яка залежить від тяжкості хвороби та призначається в індивідуальному порядку педіатром. Батьки повинні якнайточніше дотримуватися його рекомендацій.

Як лікується гіпотрофія?

При гіпотрофії першого ступеня допускається лікування в домашніх умовах, щодня малюк повинен отримувати стільки ж їжі, що і новонароджені з нормальною вагою, кількість прийомів їжі збільшується з 6 до 7 разів. Цукор можна додавати в молоко та каші, коли вони будуть включені до раціону. Дитина додатково отримує прописані лікарем ферменти та вітаміни. Основна труднощі годування новонародженого з гіпотрофією полягає в тому, що немовля потребує підвищеної кількості корисних речовин. При цьому стійкість ШКТ дитини до навантажень знижена, посилене харчуванняможе спровокувати розлад шлунка, що може ще більше посилити ситуацію. Новонароджених з другим та третім ступенем гіпотрофіїтимчасово поміщають у стаціонар, за умов якого організм адаптується до нормального прийому їжі, у важких випадках поживні розчини вводяться внутрішньовенно. В рамках терапії збільшується кількість прийомів їжі та знижуються її обсяги. Лікування передбачає також медикаментозну терапію, в рамках якої призначаються вітаміни, ферменти, стимулятори обміну, наступному етапі малюкам починають давати знежирене молоко, згодом дієта доповнюється кашами та цукром, вершками та олією. При ефективному лікуванніу малюків нормалізується апетит, з'являються позитивні емоції, покращується стан шкірних покривів та м'яких тканин, вага щодня збільшується на 20-25 г, покращується травлення, відновлюються психічні та фізичні навички.

Чи потрібний спеціальний догляд та харчування?

При лікуванні гіпотрофії необхідно встановити, чи не хворіє малюк на щось ще.

За наявності інших захворювань терапія починається з їхнього усунення. Важливу роль цьому випадку грає чистота приміщення, яку потрібно постійно підтримувати. Особливу акуратність слід виявляти при приготуванні їжі.

Профілактика

Для запобігання розвитку внутрішньоутробної гіпотрофіїнеобхідно виключити всі шкідливі на організм, рекомендується уникати стресів, дотримуватися здорового образужиття, правильно харчуватися, приймати вітаміни Грудна дитина повинна отримувати відповідний її віком обсяг їжі, рекомендується регулярно відвідувати педіатрадля зважування. Жінка має велику увагу приділяти своєму раціону, під час та після вагітності. При вродженій патології та генетичних мутаціях обмін речовин та травлення відрізняються, тому необхідно суворо дотримуватись дієти, призначеної лікарем.

Підіб'ємо підсумки

Гіпотрофія у новонароджених зустрічається досить часто, у групі ризику знаходяться жінки, які зловживають шкідливими звичками, не стежать за своїм харчуванням Ступінь тяжкості захворювання визначається відставанням ваги та зростання дитини від норми. Лікування передбачає спеціальну дієтуяка призначається індивідуально лікарем. Для запобігання розвитку хворобирекомендується вести правильний спосіб життя, стежити харчування.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Бачите неточності, неповну чи неправильну інформацію? Знаєте, як зробити статтю кращою? Бажаєте запропонувати для публікації фотографії на тему? Будь ласка, допоможіть нам зробити сайт кращим!Залиште повідомлення та свої контакти в коментарях – ми зв'яжемося з Вами та разом зробимо публікацію краще!

Вважається,що дитина, що народилася з масою тіла більше 4500 г, страждає на виражену гіпертрофію. Діабетична фетопатія. Цукровий діабет у вагітних супроводжується морфологічними змінами в плаценті та у плода і призводить до післяпологових ускладнень та підвищеної перинатальної смертності.

Клінічна картиназахворювання та смертність вагітних особливо виражена у погано лікованих та інсулінзалежних жінок. Новонароджені з фетопатією бувають менш зрілими, ніж нормальні новонароджені з тією самою масою тіла. Їх грубий, кушингоїдний зовнішній виглядперебуває у протиріччі з проявами незрілості. Після пологів припиняється надходження глюкози від матері, а підвищене виділення інсуліну, що триває, призводить до гіпоглікемії.

До проблем, що часто зустрічаються при діабетичній фетопатії відносяться:мертвонародженість, передусім тимчасові пологи, ускладнення при пологах великими плодами, родова травма, вроджені вади розвитку, гіалінові мембрани, гіпоглікемія, гіпокальціємія та гіпомагніємія, поліглобулія, гіпербілірубінемія, тромбоз ниркової артерії. Новонароджених з діабетичною фетопатією слід лікувати у відділеннях інтенсивної терапії. За відсутності симптомів діти матерів, хворих на діабет, обстежуються у відділеннях для новонароджених. При пологах обов'язкова присутність педіатра.

Через 1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 та 96 год після народження у крові дитини визначають рівень глюкози, білірубіну, гематокриту, а також кислотно-основний стан. Перша допомога та сама, що в недоношених новонароджених з низькою масою тіла. Лікування спрямоване на нормалізацію та стабілізацію рівня глікемії та на корекцію інших відхилень у внутрішньому середовищі.

Профілактика.Лікар-акушер у співпраці з терапевтом може стабілізувати рівень глюкози у вагітної на нормальних значеннях і при подальшому лікуванні знизити до мінімуму ризик розвитку фетопатії.

«Практична неонатологія», В.Мідліл, Й.Воцел Далі по темі:

Пологи плода у тазовому передлежанні
Транспортування новонароджених
Пологи за допомогою щипців
Догляд за дитиною під час транспортування
Пологи та участь у них педіатра
Активна участь педіатра під час пологів
Плацентарна трансфузія
Отримання матеріалу для дослідження
Перше орієнтовне обстеження
Визначення віку та зрілості новонародженого

Гіпотрофія є хронічним порушеннямхарчування у малюків, яке супроводжується постійним недобором маси тіла щодо віку та зростання немовляти. Часто гіпотрофія в дітей віком позначається як на недостатньому розвитку м'язової маси, а й у психомоторних аспектах, затримці зростання, загальному відставанні від однолітків, і навіть викликає порушення шкірного тургора через недостатнього нарощування шару підшкірного жиру. Дефіцит маси тіла (гіпотрофія) у немовлят зазвичай має дві причини. Поживні речовини можуть надходити в організм дитини в недостатньому для правильного розвиткукількості або просто не засвоюватись. У медичній практиці гіпотрофію виділяють як самостійний вид порушення фізіологічного розвитку, підвид дистрофії. Як правило, до такого порушення схильні маленькі діти віком до року, але іноді стан зберігається і до 3 років, що обумовлено особливостями соціального статусубатьків.

Ступені гіпотрофії у дітей та симптоми порушення

Перший ступінь

Захворювання характеризується невеликим зниженням апетиту, що супроводжується порушенням сну та частим занепокоєнням. Шкіра дитини зазвичай залишається майже незміненою, але має знижену гнучкість і блідий вигляд. Худоба проглядається лише в ділянці живота, при цьому тонус м'язів може бути нормальним (іноді трохи зниженим). У деяких випадках 1 ступінь гіпотрофії у дітей раннього віку може супроводжуватись анемією або рахітом. Спостерігається загальне зниження роботи імунної системи, від чого малюки частіше хворіють, виглядають менш вгодованим у порівнянні з однолітками. У деяких дітей може спостерігатися розлад травлення, що веде до діареї або запорів.
Часто 1 ступінь порушення залишається практично непомітною для батьків, і виявити її може тільки досвідчений лікар при ретельному огляді та проведенні діагностики, в ході чого він повинен з'ясувати, чи не є худорлявим малюком особливістю його статури і спадковим фактором. Деяким дітям високий зріст і худорлявість передаються у спадок від батьків, тому стрункій молодій мамі не слід переживати, що її малюк не виглядає таким же вгодованим, як інші, якщо при цьому він активний, веселий і добре їсть.

Другий ступінь

Характеризується недостатністю ваги у дітей у розмірі 20-30%, а також відставанням малюка в зростанні, в середньому на 3-4 см. При цьому у немовляти можуть спостерігатися часті відрижки, млявість, відмова від їжі, низька рухливість, постійний стан смутку, а також відсутність тепла ручок та ніжок. При гіпотрофії 2 ступеня у новонароджених спостерігається відставання у розвитку не тільки в моторному, а й психічному, поганий сон, блідість та сухість шкіри, часті лущення епідермісу. Шкіра дитини відрізняється нееластичність, вона легко збирається в складки. Худоба сильно виражена і торкається як область живота, а й кінцівки, причому у малюка чітко видно контури ребер. Діти з такою формою порушення часто хворіють і мають нестійкий стілець.

Третій ступінь

Малята з цією формою порушення сильно відстають у зростанні, в середньому до 10 см, і мають дефіцит ваги понад 30%. Характеризується стан сильною слабкістю, байдужим ставленням з боку дитини практично до всього, плаксивістю, сонливістю, а також швидкою втратою багатьох набутих навичок. Витончення підшкірної жирової клітковини чітко виражено по всьому тілу дитини, спостерігається сильна атрофія м'язів, сухість шкіри, холодні кінцівки. Колір шкіряних покривів блідий із сіруватим відтінком. Губи та очі малюка сухі, навколо рота спостерігаються тріщини. Часто дітей трапляються різні інфекційні захворювання нирок, легень та інших органів, наприклад, пієлонефрит, пневмонія.

Види гіпотрофії

Порушення у дітей раннього віку поділяють на 2 види.

Вроджена гіпотрофія

Інакше стан називають пренатальною затримкою розвитку, що починається ще у внутрішньоутробному періоді. Виділяють 5 основних причин появи вродженого порушення:

Материнські.До цієї групи належать недостатнє та неповноцінне харчування майбутньої матері під час вагітності, її дуже юний або, навпаки, літній вік. Раніше з'являлися мертвонароджені діти або викидні, наявність серйозних хронічних захворювань, алкоголізм, куріння або вживання наркотиків, а також гестоз у тяжкій формі у другій половині вагітності можуть призвести до появи малюка з гіпотрофією.
Батьківські.Зумовлені спадковими причинами з батьківської лінії.
Плацентарні.На появу у новонародженої гіпотрофії будь-якого ступеня можуть вплинути і погана прохідність судин плаценти, їх звуження, аномалії в розташуванні плаценти, її передлежання або часткове відшарування. На виникнення порушення можуть вплинути і тромбоз судин, інфаркти, фіброз плаценти.
Соціально-біологічні чинники.Недостатнє матеріальне забезпечення майбутньої матері, її підлітковий вік, а також робота на шкідливих та хімічно небезпечних виробництвах, наявність проникаючої радіації.
Інші фактори.Мутації на генетичному та хромосомному рівні, наявність вроджених вад розвитку, багатоплідна вагітність, передчасні пологи.

Набута гіпотрофія

Причини появи таких порушень розвитку поділяють на два типи: ендогенні та екзогенні. До ендогенних факторів відносять:

наявність діатезів у дитячому віці;
аномалії конституції у дітей до року;
імунодефіцит як первинний, і вторинний;
вроджені вади розвитку, такі як перинатальна енцефалопатія, пілоростеноз, бронхолегенева дисплазія, хвороба Гіршпрунга, синдром «короткої кишки», порушення в роботі серцево-судинної системи;
ендокринні порушення, зокрема гіпотиреоз, адреногенітальний синдром, гіпофізарний нанізм;
наявність синдрому мальабсорбції, недостатності дисахаридазу, муковісцидозу;
аномалії процесу обміну речовин спадкової етіології, наприклад, галактоземія, фруктоземія, хвороби Німана-Піка чи Тея-Сакса.

захворювання, що викликаються інфекціями, наприклад, сепсис, пієлонефрит, кишкові розладивикликані бактеріями (сальмонельоз, дизентерія, коліентерит), постійний дисбактеріоз;
неправильне виховання, недотримання режиму дня. Сюди можна зарахувати не правильний доглядза малюком віком до року, погані санітарні умови, недостатність харчування;
аліментарні фактори, такі як недокорм немовляти (якісний або кількісний) при природному вигодовуванні може спостерігатися при плоскій формісоска у матері. Недокорм через «тугі» груди, в цьому випадку малюк не може висмоктати необхідну норму молока. Блювота або постійні відрижки;
токсичні причини, наприклад, отруєння, різні ступені та форми гіпервітамінозу, харчування неякісної молочної суміші або молока тварин з моменту народження (воно організмом новонародженого не засвоюється).

Діагностика

Для точного встановлення діагнозу гіпотрофії у малюків проводять комплекс досліджень, до якого входять:

Збір анамнезу.З'ясовуються особливості життя немовляти, його харчування, режим, наявність можливих уроджених захворюваньприйом лікарських препаратів, умови життя, догляд, а також захворювання батьків, які можуть передатися дитині на генетичному рівні.
Ретельний огляд, в ході якого визначається стан волосся та шкіри малюка, його порожнини рота, нігтів. Оцінюється поведінка дитини, рухливість, м'язовий тонус, загальний зовнішній вигляд.
Обчислення індексу маси тілата зіставлення його з нормами розвитку виходячи з ваги малюка при народженні та його віку на момент проведення діагностики. Визначається і товщина шару підшкірно-жирової клітковини.
Проведення лабораторних досліджень аналізів крові та сечі немовляти.
Повне імунологічне обстеження.
Дихальні проби.
УЗД внутрішніх органів.
ЕКГ.
Забір кровіна повний біохімічний аналіз
Вивчення калудитини на наявність дисбактеріозу та кількості не перетравленого жиру.

Внутрішньоутробна гіпотрофія може бути виявлена ще в період вагітності при проведенні чергового УЗД, при якому лікар визначає розміри плода та передбачувану вагу. При виявленні порушень розвитку майбутню матір направляють до стаціонару для проведення повного обстеженнята вжиття необхідних заходів. У новонароджених наявну гіпотрофію може визначити неонатолог під час проведення огляду відразу після народження немовляти. Придбане порушення розвитку зазвичай виявляється педіатром під час проведення планового огляду та необхідних вимірів зростання та ваги. У цьому випадку лікар, крім проведення досліджень, зазвичай призначає консультації інших фахівців, що допомагає встановити діагноз і ступінь гіпотрофії.

Лікування

Терапія при гіпотрофії проводиться залежно від рівня захворювання. Постнатальна гіпотрофія 1 ступеня лікується у звичайних амбулаторних умоввдома з обов'язковим суворим дотриманням усіх приписів лікаря. Другий і третій ступінь вимагають лікування в стаціонарних умовах, де фахівці можуть постійно оцінювати стан малюка та результати лікування, яке спрямоване на усунення наявних причин порушення харчування, організацію гарного догляду за немовлям, корекцію аномалій метаболізму. Основу лікування гіпотрофії становить спеціальна дієтотерапія, яка проводиться у 2 етапи.Спочатку здійснюється аналізування можливих харчових непереносимостейу немовляти, після чого лікарем призначається певна збалансована дієта з поступовим збільшенням порцій їжі та її калорійності. Основою дієтотерапії при гіпотрофії є дрібне харчування невеликими порціями з малим проміжком часу. Щотижня розмір порцій збільшується з урахуванням необхідного харчового навантаження під час проведення регулярного контролю та оглядів. У ході терапії здійснюється коригування лікування. Ослаблених малюків, які не можуть самостійно ковтати чи смоктати, годують через спеціальний зонд.Проводиться і медикаментозне лікування, при якому малюкові призначають вітаміни, ферменти, прийом анаболічних гормонів, адаптогенів. У випадках особливо тяжкого стану дітей із гіпотрофією, їм проводять внутрішньовенні вливанняспеціальних білкових гідролізатів, сольових розчинів, глюкози та необхідних вітамінів. Для зміцнення тонусу м'язів малюкам проводять заняття ЛФК та УФО, а також курс спеціального масажу.

Спосіб життя дітей з гіпотрофією

У ході лікування дитини батьки повинні суворо дотримуватись усіх приписів лікаря. Основними факторами успішного лікування крихти є встановлення правильного режиму не тільки для годування, але і для гри, сну та прогулянок. При правильному догляді та повноцінному харчуванні, за умови відсутності порушень обміну речовин та інших вроджених (придбаних або хронічних) захворювань, малюки досить швидко набирають вагу і цілком здатні наздогнати параметри своїх здорових однолітків. Важливою є профілактика появи гіпотрофії у немовлят і полягає вона у правильній поведінці майбутньої матері під час виношування малюка. Постановка на облік до поліклініки (спеціальний центр або приватну клініку) має проходити на ранніх термінах вагітності, вже протягом першого місяця. Важливо вчасно проходити всі призначені обстеження та дослідження, не пропускати планових прийомів та консультацій фахівців. Особливим моментом профілактики гіпотрофії у дитини є харчування майбутньої матері, воно має бути збалансованим, забезпечувати організму все необхідні речовинияк для свого існування, а й у розвитку плода. Своєчасне проведення обстеження дозволяє вчасно виявити наявне порушення та вжити необхідних заходів щодо його усунення ще до моменту народження малюка.

Як розпізнати гіпотрофію у дитини?

Радимо почитати:Які щеплення потрібно зробити своїй дитині і чи можна від них відмовитись?

Гіпотрофія в дітей віком – це голодування, кількісне чи якісне, у результаті якого в організмі відбуваються значні зміни. Якісне голодування можливе при неправильному штучному вигодовуванні, нестачі основних поживних речовин та вітамінів, кількісне – при неправильному розрахунку калорійності або нестачі харчових ресурсів. Гіпотрофія може бути наслідком перенесених гострих захворювань або результатом хронічного запального процесу. Неправильні дії батьків – відсутність режиму, поганий догляд, антисанітарія, нестача свіжого повітря – також спричиняють цей стан.

А як виглядає малюк, який розвивається нормально?

Ознаки нормотрофіки:

Здоровий вигляд
Шкіра рожева, бархатиста, еластична
Живий погляд, активність, з цікавістю вивчає навколишній світ
Закономірне наростання ваги та зростання
Своєчасний психічний розвиток
Правильне функціонування органів та систем
Висока опірність несприятливим факторам зовнішнього середовища, у тому числі інфекційним
Рідко плаче

У медицині застосовують це поняття лише в дітей віком до 2 років. За даними ВООЗ, гіпотрофія не поширена повсюдно:

у розвинених країнах її відсоток менший за 10,

а в тих, що розвиваються – понад 20.

За даними наукових досліджень, такий дефіцитний стан зустрічається приблизно однаково і у хлопчиків, і дівчаток. Тяжкі випадки гіпотрофії спостерігаються у 10-12 відсотках випадків, причому у п'ятої частини дітей їй супроводжує рахіт, а у десятої – анемія. Половина дітей із цієї патології народжується саме в холодну пору року.

Причини та розвиток

Причини гіпотрофії у дітей різноманітні. Головний фактор, що викликає внутрішньоутробну гіпотрофію, - це токсикоз першої та другої половини вагітності. Інші причини уродженої гіпотрофіїтакі:

вагітність віком до 20 або після 40 років
шкідливі звички майбутньої матері, нераціональне харчування
хронічні захворювання матері (ендокринні патології, вади серця тощо)
хронічні стреси
робота матері під час вагітності на шкідливому виробництві (шум, вібрації, хімія)
патологія плаценти (неправильне прикріплення, раннє старіння, одна пупкова артерія замість двох та інші порушення плацентарного кровообігу)
багатоплідна вагітність
порушення обміну речовин у плода спадкового характеру
генетичні мутації та внутрішньоутробні аномалії

Причини набутої гіпотрофії

Внутрішні- обумовлені патологіями організму, що порушують прийом їжі та її перетравлення, всмоктування поживних елементів та обмін речовин:

вроджені вади розвитку
ураження ЦНС
імунодефіцит
ендокринні захворювання
порушення обміну речовин

У групі ендогенних факторів варто окремо виділити. харчову алергіюі три спадкових захворювання, які протікають із синдромом мальабсорбції – однією з частих причингіпотрофії у дітей:

муковісцидоз - порушення роботи залоз зовнішньої секреції, уражається шлунково-кишковий тракт, система дихання
целіакія - непереносимість глютена, зміни в роботі кишечника у дитини починаються з моменту введення в раціон продуктів, що містять глютен- ячна крупа, манна, пшенична каша, житня крупа, вівсянка
лактазна недостатність - порушується засвоюваність молока (недолік лактази).

За даними наукових досліджень, синдром мальабсорбції провокує гіпотрофію вдвічі частіше, ніж дефіцит харчування. Цей синдром характеризується в першу чергу порушенням випорожнень: він стає рясним, рідким, частим, пінистим.

Зовнішні- обумовлені неправильними діями батьків та несприятливою навколишньою обстановкою:

Усі екзогенні факторирозвитку гіпотрофії викликають у дитини стрес. Доведено, що легкий стрес підвищує потребу енергії на 20%, а білку – на 50-80%, помірний – на 20-40% і 100-150%, сильний – на 40-70 і 150-200% відповідно.

Симптоми

Ознаки та симптоми внутрішньоутробної гіпотрофії у дитини:

маса тіла нижче за норму від 15% і більше (див. нижче таблицю залежності ваги від зростання дитини)
зростання менше на 2-4 см
дитина млява, тонус м'язів знижений
уроджені рефлекси слабкі
терморегуляція порушена - дитина мерзне або перегрівається швидше і сильніше, ніж нормальна
надалі початкова вага повільно відновлюється
пупкова ранка погано гоїться

Для набутої гіпотрофії характерні загальні рисиу вигляді клінічних синдромів.

Недостатня вгодованість: дитина худа, але пропорції тіла не порушені.
Трофічні розлади (порушення живлення тканин організму): підшкірно-жировий шар витончений (спочатку на животі, потім на кінцівках, при тяжкому перебігута на обличчі), маса недостатня, пропорції тіла порушені, шкіра суха, пружність знижена.
Зміни роботи нервової системи: пригнічений настрій, зниження тонусу м'язів, ослаблення рефлексів, психомоторний розвитокзатримується, а за тяжкого перебігу навіть зникають набуті навички.
Зниження сприйняття їжі: апетит погіршується аж до повної його відсутності, з'являються часті відрижки, блювання, порушення випорожнень, виділення травних ферментів пригнічується.
Зниження імунітету: дитина починає часто хворіти, розвиваються хронічні інфекційно-запальні захворювання, можливе токсичне та бактеріальне ураження крові, організм страждає від загального дисбактеріозу.

Ступені гіпотрофії у дітей

Гіпотрофія І ступеня іноді практично не помітна. Тільки уважний лікар на огляді може виявити її, та й спочатку проведе диференціальну діагностику і з'ясує, чи не є дефіцит маси тіла 11-20% особливістю статури дитини. Худі та високі за зростанням діти зазвичай бувають такими через спадкових особливостей. Тому молодій мамі не варто лякатися, якщо її активна, життєрадісна дитина, яка добре харчується, не така вгодована, як інші діти. Гіпотрофія 1 ступеня в дітей віком характеризується невеликим зниженням апетиту, занепокоєнням, порушенням сну. Поверхня шкіри практично не змінена, а ось пружність її знижена, вигляд може бути блідим. Дитина виглядає худою тільки в ділянці живота. Тонус м'язів нормальний або трохи знижений. Іноді виявляють ознаки рахіту, анемію. Діти хворіють частіше, ніж їхні вгодовані однолітки. Зміни випорожнень незначні: схильність до запорів або навпаки. Гіпотрофія 2 ступеня у дітей проявляється дефіцитом маси 20-30% та відставанням у зростанні (близько 2-4 см). Мама може виявити у дитини холодні кисті рук і стопи, вона може часто зригувати, відмовлятися від їжі, бути млявою, малорухливою, сумною. Такі діти відстають у психічному та моторному розвитку, погано сплять. Шкіра у них суха, бліда, лущиться, легко збирається у складки, нееластична. Дитина виглядає худою в області живота та кінцівок, у неї видно контури ребер. Стілець сильно коливається від запорів до проносів. Такі діти хворіють щокварталу.

Іноді лікарі бачать гіпотрофію навіть у здорової дитини, яка виглядає надто худою. Але якщо зростання відповідає віку, він активний, рухливий і щасливий, значить недолік підшкірно-жирової клітковини пояснюється індивідуальними особливостями та великою рухливістю малюка.

При гіпотрофії 3-го ступеня відставання в зростанні 7-10 см, дефіцит ваги ≥ 30%. Дитина сонлива, байдужа, плаксив, набуті навички втрачені. Підшкірно-жирова клітковинавитончена скрізь, блідо-сіра, суха шкіра обтягує кістки малюка. Спостерігається атрофія м'язів, холодні кінцівки. Очі та губи сухі, навколо рота тріщини. У дитини нерідко виявляється хронічна інфекціяу вигляді пневмонії, пієлонефриту.

Діагностика

Диференційна діагностика

Як було зазначено вище, лікаря насамперед треба розібратися, чи є гіпотрофія індивідуальною особливістю організму. У такому разі ніяких зрушень у роботі організму не спостерігатиметься.
В інших випадках потрібно провести диференціальну діагностику патології, яка призвела до гіпотрофії: вроджені вади, захворювання шлунково-кишкового тракту або ендокринної системи, ураження ЦНС, інфекції.

Лікування

Основні напрями лікування гіпотрофії у дітей такі:

Виявлення причини гіпотрофії, її усунення
Належний догляд: режим дня, прогулянки (3 години щодня, якщо на вулиці ≥5˚), гімнастика та професійний масаж, купання у теплих ваннах (38 градусів) у вечірній час
Організація правильного харчування, збалансованого за білками, жирами та вуглеводами, а також вітамінами та мікроелементами (дієтотерапія)
Медикаментозне лікування

Лікування вродженої гіпотрофії полягає у підтримці у дитини постійної температуритіла та налагодженні грудного вигодовування. Дієтотерапію при гіпотрофії поділяють на три етапи.

1 етап – так зване «омолодження» раціону	тобто використовують продукти харчування, призначені для дітей молодшого віку. Годують дитину часто (до 10 разів на добу), розрахунок раціону проводять на фактичну масу тіла, ведуть щоденник контролю за засвоєнням їжі. Етап триває 2-14 днів (залежить від ступеня гіпотрофії).
2 етап – перехідний	До раціону додають лікувальні суміші, Оптимізують харчування до приблизної норми (за вагою, яка має бути у дитини).
3 етап – період посиленого харчування	Калорійність раціону збільшується до 200 кілокалорій на добу (при нормі 110-115). Використовують спеціальні високобілкові суміші. При целіакії виключають продукти, що містять глютен, обмежують жири, до харчування рекомендують гречку, рис, кукурудзу. При лактазній недостатності прибирають із продуктів молоко та страви, приготовані на молоці. Замість них використовують кисломолочні продукти, соєві суміші. При муковісцидозі – дієта з підвищеною калорійністю, їжа має бути підсоленою.

Основні напрямки медикаментозної терапії

Замісна терапія ферментами підшлункової залози; препарати, що підвищують виділення шлункових ферментів
Застосування імуномодуляторів
Лікування дисбактеріозу кишечника
Вітамінотерапія
Симптоматична терапія: корекція індивідуальних порушень (дефіцит заліза, підвищена збудливість, стимулюючі препарати)
При тяжких формах гіпотрофії – анаболічні препарати- Ліки, що сприяють утворенню будівельного білка в організмі для м'язів, внутрішніх органів.

Лікування гіпотрофії потребує індивідуального підходу. Правильніше казати, що дітей виходжують, а не лікують. Щеплення при гіпотрофії 1 ступеня проводять за загальним графіком, при гіпотрофії 2 та 3 ступеня – за індивідуальним.

Дослідження причин та симптомів гіпотрофії дітей

В одній із соматичних лікарень було проаналізовано 40 історій хвороб дітей з діагнозом гіпертрофія (19 хлопчиків та 21 дівчинка 1-3 років). Висновки були отримані в результаті аналізу спеціально розроблених анкет: найчастіше діти з гіпотрофією народилися від вагітності, що протікала з патологіями, зі спадковістю з патологій ШКТ та алергічним захворюваннямпри затримці внутрішньоутробного розвитку.

Часті причини гіпотрофії у дітей:	37% - синдром мальабсорбції - муковісцидоз, лактазна недостатність, целіакія, харчова алергія 22% - хронічні захворювання травного тракту 12% - нестача харчування
За ступенем тяжкості:	1 ступінь – 43% 2 ступінь – 45% 3 ступінь – 12%
Супутня патологія:	20% - рахіт у 8 дітей 10% – анемія у 5 дітей 20% – затримка психомоторного розвитку
Основні симптоми гіпотрофії:	дистрофічні зміни зубів, язика, слизових оболонок, шкірних покривів, нігтів у 40% нестійкий стілець, домішки неперетравленої їжі
Лабораторні дані:	50% дітей – абсолютна лімфоцитопенія загальний білок у 100% обстежених дітей у нормі результати копрологічного обстеження: 52% - креаторея - порушення процесів перетравлення у шлунку 30% - амілорея - у кишечнику 42% - порушення жовчовиділення (жирні кислоти) у дітей з муковісцидозом – нейтральний жир

Профілактика гіпотрофії у дітей

Профілактика як внутрішньоутробної, так і набутої гіпотрофії починається з боротьби за здоров'я жінки та за збереження тривалого грудного вигодовування. Наступні напрями профілактики – відстеження основних антропометричних показників (зростання, вага), контроль за харчуванням дітей. Важливим моментом є своєчасне виявлення та лікування захворювань дитячого віку, вроджених та спадкових патологій, правильний догляд за дитиною, запобігання впливу зовнішніх факторіврозвитку гіпотрофії Слід пам'ятати:

Материнське молоко - найкраще та незамінне нічим харчування для малюка до року.
У 6 місяців слід розширювати меню за рахунок рослинної їжі (див. як правильно вводити прикорм дитині). Також не варто рано переводити дитину на дорослу їжу. Відлучення від грудного вигодовування до 6 місяців дитини – злочин проти малюка, якщо виникли проблеми з лактацією, дитині не вистачає молока, спочатку необхідно прикладати його до грудей і лише потім догодовувати.
Різноманітність харчування - це не різні види каш і макаронів протягом дня. Повноцінне харчування полягає в збалансованому поєднанні білків (тварин, рослинних), вуглеводів (складних і простих), жирів (тварин і рослинних), тобто обов'язково до раціону повинні входити овочі, фрукти, м'ясо, кисломолочні продукти.
Що стосується м'яса - після року воно має обов'язково бути присутнім у раціоні дитини - це незамінний продукт, ні про яке вегетаріанство мови бути не може, тільки в м'ясі містяться сполуки, необхідні для зростання, вони не виробляються в організмі в тій кількості, в якій потрібні повноцінного розвитку та здоров'я.
Важливо! Не існує жодних безпечних лікарських засобів"просто" для зниження або підвищення апетиту у дитини.

Таблиця залежності ваги від зростання у дітей віком до 4 років

Дуже сильні відхилення в масі дитини не бувають через знижений апетит або якісь індивідуальні особливості організму - за цим зазвичай стоїть нерозпізнане захворювання або відсутність повноцінного харчуванняу дитини. Одноманітний раціон, харчування, що не відповідає віковим потребам – призводить до хворобливого недоліку маси тіла. Вагу дитини слід контролювати не стільки за віком, скільки за зростанням малюка. Нижче додається таблиця залежності зростання та ваги малюка (дівчаток та хлопчиків) від народження до 4 років:

Норма- це проміжок між ЗЕЛЕНОЇі Синійцифрою величини ваги (25-75 центилями).
Зниження маси тіла- між ЖОВТИЙі ЗЕЛЕНОЇцифрою (10-25 центилями), проте може бути варіантом норми або невеликої тенденції до зниження ваги тіла по відношенню до зростання.
Збільшення маси тіла- між Синійі ЖОВТИЙцифрою (75-90 центилями), як нормальна, і вказує на тенденцію до збільшення ваги.
Підвищена чи знижена маса тіла- між ЧЕРВОНИЙі ЖОВТИЙцифрою вказує як низьку масу тіла (3-10 центиль), і на підвищену (90-97 центиль). Це може вказувати як на наявність захворювання, так і особливості дитини. Такі показники вимагають ретельної діагностики дитини.
Болюче зниження або збільшення маси тіла- за ЧЕРВОНИЙкордоном (>97 або