Що таке грижа стравохідного отвору. Діафрагмальна грижа стравоходу та її основні симптоми

) – це хронічне рецидивне захворювання, при якому відбувається зміщення початкового абдомінального відділу травної трубки в грудну порожнину через стравохідний отвір діафрагми.

Джерело: lechenie-simptomy.ru

Грижі стравоходу схильні до обличчя похилого віку, в віковій групідо 40 років патологія діагностується у 10% випадків, а в осіб старше 70 років – у 70%. Жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Грижа стравоходу частіше реєструється в розвинених країн, Що, ймовірно, пов'язане з харчовими звичками. У пацієнтів з гастроентерологічною патологією грижі стравоходу виявляються у 6 разів частіше, ніж у інших.

Пацієнтам із грижею стравоходу, рід діяльності яких пов'язаний із тривалим перебуванням у сидячому положенні, рекомендується змінити роботу.

Нижній стравохідний сфінктер (кардія) поділяє стравохід і шлунок і перешкоджає закиданню хімічно агресивного шлункового та дуоденального вмісту стравохід. Односторонньому руху харчової грудки сприяє і кут Гіса (гострий кут впадання стравоходу в шлунок). Дистальна частина стравоходу фіксується діафрагмально-езофагеальною зв'язкою, яка також перешкоджає переміщенню кардіального відділу шлунка до грудної порожнини при поздовжньому скороченні шлунка. Утримання стравоходу в нормальному становищісприяють піддіафрагмальному жировий прошарокта природне розташування органів черевної порожнини.

Грудна та черевна порожнини розділені діафрагмою, що складається з м'язів, фіброзної тканини та має куполоподібну структуру. Крізь отвори в діафрагмі проходять стравохід, кровоносні судинита нерви. У лівій частині діафрагми розташовано стравохідний отвір, яке в нормі відповідає зовнішньому розміру стравоходу. При розширенні стравохідного отворучастина анатомічних структур, які у нормі розташовані під діафрагмою, випинаються у грудну порожнину.

Причини грижі стравоходу та фактори ризику

Причинами грижі стравоходу є ослаблення зв'язкового апарату, який фіксує кардіальний відділ шлунка, та підвищення внутрішньочеревного тиску.

До факторів ризику належать:

генетична схильність;
порушення моторики шлунково-кишкового тракту;
надмірна вага;
хронічний метеоризм;
часті запори;
вагітність (особливо повторна);
надмірні фізичні навантаження;
сильний тривалий кашель при хронічному обструктивному захворюваннілегень, бронхіальної астми та ін;
невгамовне блювання;
великі новоутворення черевної порожнини;
дисплазії сполучної тканини;
травми живота;
хімічні або термічні опікистравоходу;
похилого віку;
неправильна постава.

До поширених ознак грижі стравоходу відноситься печія, яка з'являється після їжі, при різкій зміні положення тіла, а також у нічний час.

Форми захворювання

Залежно від анатомічних особливостейвиділяють такі форми грижі стравоходу:

ковзна (осьова, аксіальна)- вільне проникнення дна шлунка, кардії та абдомінальної частини стравоходу через стравохідний отвір діафрагми в грудну клітину та самостійне повернення в черевну порожнину;
параезофагеальна– дистальна частина стравоходу та кардія розташовані під діафрагмою, частина шлунка зміщується у грудну порожнину та розташовується поруч із грудним відділом стравоходу;
змішана;
вроджений короткий стравохід- Довжина стравоходу не відповідає висоті грудної кліткиПри цьому частина шлунка розташована над діафрагмою в грудній порожнині, нижній стравохідний сфінктер відсутній.

Ковзаючі грижі стравоходу в залежності від ділянки, що зміщується, поділяють на тотальношлункові, субтотальні, кардіофундальні або кардіальні.

Параезофагеальні грижі стравоходу можуть бути антральними або фундальними.

Джерело: myshared.ru

Симптоми грижі стравоходу

Клінічна картина поліморфна і залежить від форми та розмірів грижі.

Найчастіше грижі стравоходу ніяк не проявляють себе або мають слабко виражені клінічні симптоми. Тяжка течіявластиво грижам стравоходу великих розмірів, у яких заднє середостіння проникає більшість шлунка і кишечник.

Основним проявом грижі стравоходу є больовий синдром. Больові відчуттяможуть відзначатися в ділянці серця, лівому підребер'ї, епігастральній і міжлопатковій ділянці, поширюватися по ходу стравоходу, при цьому біль зазвичай посилюється відразу після їди (особливо при переїданні), фізичних навантаженнях, нахилах тулуба, і стихає при прийнятті горизонтального положення тіла. У ряді випадків біль імітує напад стенокардії. Приблизно в 35% випадків у пацієнтів з грижею стравоходу спостерігаються пароксизмальна тахікардія та екстрасистолія.

Сильні болі, які виникають у частини пацієнтів після їди, можуть стати причиною появи огиди до їжі і, як наслідок, зниження маси тіла аж до виснаження.

До поширених ознак грижі стравоходу відноситься печія, яка з'являється після їжі, при різкій зміні положення тіла, а також у нічний час. Інші симптоми: блювання (часто з домішкою крові), епізоди затримки дихання уві сні, періодичний ціаноз шкірних покривів, утруднення ковтання та проходження їжі стравоходом (може провокуватися прийомом холодної або гарячої їжі, швидкою їжею, психологічними факторами), біль і печіння в язику, захриплість голосу, тривала гикавка, кашель, виривання лівої частини грудної клітки, відчуття розпирання в надчеревній ділянці, відрижка. Нічні регургітації, які зазвичай виникають при грижах стравоходу середніх розмірів, можуть стати причиною розвитку трахеобронхіту, аспіраційної пневмонії. Зригування їжі, як правило, не передує нудота, скорочення шлунка при цьому також відсутні. Вміст шлунка закидається у ротову порожнину з допомогою скорочень стравоходу, а зміні становища тіла може виливатися назовні.

При стисканні грижового мішка(утиску грижі) відзначаються постійні тупі або інтенсивні переймоподібні болі за грудиною і в надчеревній ділянці, що іррадіюють у міжлопаткову область. При цьому виразність та іррадіація болю залежать від того, яка частина травного тракту виявилася ущемленою у грижових воротах, а також від стану ущемленого органу.

Причинами грижі стравоходу є ослаблення зв'язкового апарату, який фіксує кардіальний відділ шлунка, та підвищення внутрішньочеревного тиску.

З прогресуванням патологічного процесу наростають порушення запірної функції кардії, що призводить до появи ознак гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. У пацієнтів з грижею стравоходу може спостерігатися анемічний синдром, зумовлений прихованою кровотечею з нижніх відділів стравоходу.

Діагностика

Приблизно третина невеликих гриж стравоходу, які мають виражених клінічних проявів, є випадкової діагностичною знахідкою під час обстеження з іншого приводу.

Основні методи діагностики грижі стравоходу рентгенологічне дослідженнята езофагогастродуоденоскопія. У ході ендоскопічного обстеженнявиявляється незмінений стравохід, навколо його нижньої частини такт дихальним рухамритмічно замикається діафрагма. Візуалізується кардіальний відділ шлунка, що циркулярно вибухає у просвіт стравоходу. Однак зазначені ознакиможуть бути наслідком блювотних рухів, зумовлених проведенням ендоскопа через горлянку, це стає причиною помилкового діагностування грижі стравоходу. Таким чином, езофагогастродуоденоскопія в більшості випадків дозволяє встановити тільки закидання вмісту шлунка в стравохід.

Джерело: medweb.ru

У пацієнтів з гастроентерологічною патологією грижі стравоходу виявляються у 6 разів частіше, ніж у інших.

Рентгенологічне дослідження при підозрі на грижу стравоходу здійснюється у кілька етапів. Спочатку проводиться оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, при цьому реєструється тінь стравоходу, розташування газового міхура шлунка та куполів діафрагми. Далі – рентгенографія стравоходу та шлунка із введенням рентгеноконтрастних речовин у вертикальному положенні. на даному етапіоцінюється швидкість проходження рентгеноконтрастного препарату по травної трубкита швидкість спорожнення шлунка. Після цього проводять рентгенографію в горизонтальному положенні тіла пацієнта та з опущеним головним кінцем. У клінічно здорових осібзворотного переміщення контрасту в стравохід немає, а за наявності грижі стравоходу відзначається гастроезофагеальний рефлюкс. Потім пацієнт повертається в вертикальне положенняз подальшим дослідженням положення газового міхура, наявності або відсутності рентгено контрастної речовиниу стравоході.

Для підтвердження діагнозу може знадобитися мономертія стравоходу, у ході якої оцінюється стан нижнього сфінктера, його здатність до розслаблення при ковтанні, виявляються епізоди розслаблення поза актом ковтання.

Для виявлення латентної кровотечі вдаються до аналізу калу на приховану кров.

Для диференціації грижі стравоходу з іншими захворюваннями можуть знадобитися ультразвукове дослідження, комп'ютерна або магніторезонансна томографія, електрокардіографія, загальний та біохімічний аналіз крові. Диференційна діагностикапроводиться з ураженнями нервів грудного відділу спинного мозку, станами, що супроводжуються езофагітом, релаксацією (частіше розслабленням лівого купола) або паралічем купола діафрагми, синдромом Сейнта, стенокардією, інфарктом міокарда, новоутворення стравоходу.

Лікування грижі стравоходу

Лікування грижі стравоходу зазвичай починається з консервативних заходів. Пацієнту рекомендується уникати носіння тісних ременів і поясів, спати з піднятим головним кінцем, а при необхідності нормалізувати масу тіла.

Пацієнтам з грижею стравоходу показано дотримання дієти, що щадить, і режиму дробового харчування.

Медикаментозне лікування грижі стравоходу в першу чергу спрямоване на запобігання розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. З цією метою застосовуються інгібітори. протонної помпив дозі, що поступово знижується, курсом до двох місяців з подальшим переведенням пацієнта на антацидні препарати. За показаннями до схеми лікування можуть включатися прокінетики.

Консервативне лікування пацієнтів, що вперше звернулися з грижею стравоходу, як правило, проводиться стаціонарі, де ретельне обстеження хворого провести легше, ніж у амбулаторних умов. При розвитку рецидиву медикаментозна терапіяпочинається в амбулаторних умовах, а госпіталізація показана тільки у разі неефективності лікування.

При лікуванні грижі стравоходу на тлі інших захворювань шлунково-кишкового тракту (хронічний холецистит, панкреатит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки) насамперед визначається та коригується провідна патологія.

У разі розвитку тяжких форм гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, торпідного рефлюкс-езофагіту, що не піддається консервативної терапії, стравоходу Баррета пацієнтам показано хірургічне лікування.

Операція при грижі стравоходу може бути проведена як відкритим, і лапароскопічним доступом. Серед хірургічних методів лікування найбільшого поширення набули оперативні втручання, які спрямовані на ушивання грижових воріт та зміцнення діафрагмально-езофагеальної зв'язки (крурорафія), фіксацію шлунка в черевній порожнині (гастропексія), ліквідацію гастроезофагоїфефоїфії.

Після проведеного хірургічного лікування грижі стравоходу рецидиви трапляються дуже рідко.

Протипоказаннями до хірургічного лікування гриж стравоходу є супутні патології, які здатні стати причиною тяжких ускладненьу післяопераційному періоді (наприклад, хронічні серцево-судинні хвороби на стадії декомпенсації).

Дата публікації статті: 03.06.2015

Дата поновлення статті: 08.11.2018

Діафрагма - основний дихальний м'яз людини. Якщо в ній виникає отвір або стоншення якоїсь ділянки, і через нього органи черевної порожнини проникають або випинаються в грудну порожнину (рідше – навпаки) – це діафрагмальна грижа.

Ця грижа небезпечна тим, що кишечник, шлунок або стравохід, що проник у порожнину грудної клітки, здавлює і заважає нормально працювати серцю і легким. Також таке положення органів погано впливає на самі органи травлення, тому що вони легко перетискаються в тому сухожильному або м'язовому кільці діафрагми, через яке вийшли.

Грижа діафрагми може бути гострою та хронічною. Хронічна грижа може довгий часне турбувати пацієнта. Далі виникають наступні симптоми(Вони ж - ознаки гострої грижі): біль у грудях, печія, відрижка, утруднення дихання, відчуття печіння за грудиною. Ці прояви хвороби однозначно заважають вести людині повноцінний спосіб життя.

Грижі діафрагми різних видів - дуже часте захворювання травної системи. Воно зустрічається у кожної десятої молодої людини, а з 50 років виявляється у кожної другої. Також його діагностують у 7–8% людей, які скаржаться на біль у грудній клітці та порушення роботи серця.

Вилікувати таку гриж просто: хірург проводить операцію, на якій органи, що вийшли, вправляють на місце, а дефект діафрагми ушивається і зміцнюється. Лікарські препарати з проблемою не борються, а лише усувають симптоми та попереджають ускладнення захворювання.

Що відбувається при грижі діафрагми (анатомічна довідка)

Діафрагма - це великий м'яз у формі парашута, який розташований нижче легень і прикріплюється до реберних дуг. У ній є периферична м'язова та центральна сухожильна частина. Через сухожильную частину проходить до серця порожня вена, а м'язовому відділі розташований отвір стравоходу.

Натисніть на фото для збільшення

Отвір для стравоходу - "слабке місце", де найчастіше утворюються діафрагмальні грижі (їх ще називають грижами стравохідного отвору діафрагми або хіатальними). Через нього стравохід, шлунок, а іноді й кишечник виходять у грудну порожнину.

У нормі у здорової людинистравохід фіксують м'язові та фіброзні зв'язки. Але якщо тонус м'язу знижується, якщо зменшується (атрофується) ліва часткапечінки або людина худне настільки, що зникає жирова клітковина, що знаходиться під діафрагмою - стравохідний отвір "розтягується". Через це слабшають зв'язки, що утримують стравохід, і збільшується кут, під яким стравохід впадає в шлунок (це і викликає закидання шлункового вмісту вгору).

Діафрагму умовно поділяють на три частини: поперекову, реберну та грудинну. У кожній з них м'язові волокнамають свій напрямок. На стику цих частин знаходяться трикутні ділянки, які є досить податливими. Це і створює умови для виходу чи випинання тут кишечника. Це вже інші діафрагмальні грижі.

Будова діафрагми та м'язи задньої стінкиживота.
Натисніть на фото, щоб збільшити.

Види та класифікація гриж

Виділяють два основні види гриж діафрагми: травматичні (розвиваються під впливом проникаючих поранень та оперативних втручань) та нетравматичні.

Кожен цей вид поділяється ще на два підвиди:

Справжні, коли є грижовий мішок (тобто органи, що вийшли, обгорнуті тонкою плівкою – очеревиною або плеврою). Так можуть виходити або петля кишечника, або відділ шлунка, що впадає в 12-палу кишку, або вони обидва. Ці грижі можуть ущемлятися.

Хибні грижі – без грижового мішка. Органи ШКТ просто виходять через отвір у діафрагмальному м'язі. Такий стан можливий для стравоходу чи початкових відділів шлунка.

Також нетравматичні грижі бувають:

уродженими;
невропатичні – зумовлені порушенням нервового управління ділянки діафрагми, через що ця ділянка сильно розслабляється;
грижами природних отворів діафрагми: стравохідного, аорти та порожнистої вени.

Симптоми різних видів не дуже специфічні, що дозволяють лише за ознаками поставити діагноз. Для призначення людині правильного лікуваннята потрібна класифікація.

Причини хвороби

Сприятливі фактори до розвитку грижі	Провокуючі фактори
Травми діафрагми	Види спорту та виробництва, де потрібно піднімати тяжкості
Слабкість сполучної тканини (вроджена чи набута)	Вагітність
Дистрофія м'язово-зв'язувальних структур	Тривалі важкі пологи
Вік старше 50 років Якщо є хоча б одна з цих умов, то діафрагмальні грижі дуже легко з'являються під впливом факторів, що провокують, з правої колонки.	Хронічні запори
	Постійне переїдання
	Ожиріння
	Захворювання шлунка та кишечника
	Хвороби легень та бронхів, які викликають частий кашель
	Прийом спиртного або хімічних складів, які викликають опіки та рубцювання стравоходу

Характерні симптоми

Симптоми грижі відрізнятимуться залежно від того, чи це травматична грижа чи ні.

Також симптоми залежать:

чи розвинулася хвороба гостро (швидко),
або грижа тривалий часпроникала з черевної порожнини в грудну (хронічний перебіг),
або ж сталося утиск (перетискання) грижі в тому отворі, звідки вона вийшла.

Гостра діафрагмальна грижа найчастіше проявляється такими симптомами:

Болями у грудях, які посилюються при кашлі.
Печією (відчуттям жару за нижньою частиноюгрудини та кислотного вмісту в роті). Вона посилюється в лежачому положенні, при нахилах вперед або вниз. Також печія з'являється, якщо лягти одразу після їжі.
Відрижкою повітрям або кислим вмістом, яка з'являється навіть уві сні і може бути винуватцем частих бронхітів і пневмоній (через потрапляння фрагментів їжі в дихальні шляхи з повітрям, що викидається зі шлунка).
Утрудненням проковтування (з'являється "комок" над горлі, а області грудини) рідкої їжі, Води; особливо гостро він відчувається при квапливому прийомі їжі. При цьому тверда їжанайчастіше проходить нормально.
Здуття живота.
Постійним кашлем.
Утрудненням дихання (людина відчуває, що не може "відпочивати" або їй не вистачає повітря).
Відчуттям печіння за грудиною.
Прискорене серцебиття після їжі.
Бурчанням або "бульканням" у грудній клітці.

Якщо в людини розвинулися діафрагмальні грижі хронічного типу, він тривалий час нічого не відчуває. Надалі розвиваються самі симптоми, як і за гострому варіанті.

Симптоми грижі діафрагми, що ущемилася:

сильні болі в одній половині грудної клітки (найчастіше – у лівій),

зниження апетиту,

здуття живота,

перестають відходити гази

Як ставлять діагноз

Для того, щоб призначене лікування було адекватним, потрібно не тільки поставити діагноз, а й визначити вид грижі (які органи проходять і куди, є грижовий мішок чи ні). Для цього призначають 4 обстеження:

Рентгенологічне дослідження грудної та черевної порожнин. Перед процедурою 6:00 не можна їсти, а за 10-20 хвилин необхідно випити барієву суміш, яку видають і просять випити перед кабінетом рентгенографії. Цей метод дозволяє в режимі реального часу простежити рух барію стравоходом в шлунок.

Фіброгастроскопія (ФГДС) – дослідження, у якому пацієнту потрібно буде проковтнути спеціальний зонд (трубку), оснащений камерою кінці. Дослідження проводять натще. Тільки за даними ФГДС діагноз "грижа" не ставлять, але визначаються ступінь ушкодження соляною кислотою слизових оболонок стравоходу, шлунка, 12-палої кишки; встановлюють факт кровотечі із судин органів шлунково-кишкового тракту, що знаходяться в грижовому мішку.

pH-метрія – вимірювання кислотності у шлунку та стравоході. Процедуру проводять за допомогою тонкого зонда.

При необхідності під час ФГДС проводять біопсію слизової оболонки стравоходу.

Якщо лікар підозрює утиск діафрагмальної грижі, проводять рентгенографію черевної та грудної порожнин без введення барію. У разі підтвердження діагнозу хворого готують та оперують в екстреному порядку.

Рентгенограма хворого з грижею стравохідного отвору діафрагми. Стрілкою вказана частина шлунка, що проникла до грудної клітки.

Методи лікування грижі

Повністю вилікувати діафрагмальну грижу можна тільки за допомогою операції, особливо якщо істинна грижа і в будь-який момент може ущемитися. Але в 4 з 10 випадків після такого лікування грижа з'являється знову, тому до хірургічного методувдаються рідко (2-15% випадків).

Найчастіше проводять консервативну терапію(наприклад, через протипоказання або незгоду пацієнта на операцію).

Терапія без операції

Консервативне лікування не лікує діафрагмальні грижі, але допомагає:

зменшити ступінь закидання шлункового вмісту в стравохід, а кишкового – у шлунок;

знизити кислотність шлункового соку;

вилікувати гастрит, виразку;

запустити нормальний напрямок перистальтики (рухів кишечника, за допомогою якого відбувається рух їжі).

Консервативне лікування передбачає дотримання режиму дня, дієти та прийом медикаментів.

Дієта

Харчування повинне містити 1800–2000 ккал/добу.

Шість правил дієти:

Виключіть прості вуглеводи (солодкості, здобу) та продукти, викликають бродіння(бобові, білокачанну капусту, газовані напої та пиво), щоб не провокувати вихід роздутих петелькишечника чи шлунка у грудну порожнину.

Заберіть із раціону кислі продукти ( кислі соки, гранат, лимони, вишню, сирі яблука), які можуть посилити перебіг хвороби та спровокувати розвиток виразки чи ерозії слизової оболонки шлунка чи стравоходу.

Виключіть продукти, що викликають рясне виділення шлункового соку або ферментів підшлункової залози: копчені, смажені, перчені страви, спеції, мариновані овочі, шашлик.

Обов'язково включіть у раціон продукти, які змушуватимуть кишечник працювати і попереджатимуть розвиток запорів: варений буряк, чорнослив, сухофрукти.

Корисно пити лужні мінеральні води по 100 мл за півгодини до їди: "Боржомі", "Слов'янська", "Поляна Квасова", "Джермук".

Їжте невеликими порціями, часто. У жодному разі не лягайте спати після їжі.

Виходячи з відгуків людей, які застосовували консервативне лікування, їм доводилося не тільки їсти щонайменше за 3–4 години до сну, а й спати лише в напівсидячому положенні, не спираючись на подушки. Для сну вони або купували функціональне ліжко з підголовником, у якого можна змінювати висоту, або підкладали під ніжки ліжка в узголів'ї по 1-2 цегли.

Медикаменти

Діафрагмальна грижа лікується такими препаратами:

(якщо таблиця видно не повністю – гортайте її праворуч)

Назва групи	Приклад препарату	Навіщо застосовують
Холінолітики	Атропін, платифілін	Знижують вироблення шлункового соку
Спазмолітики	Но-шпа, ріабал, папаверин, галідор	Усувають гіпертонус м'язів шлунка та кишечника, зменшують біль
Препарати, що знижують вироблення соляної кислоти	Ранітидин, фамотидин, омепразол, нольпаза	Знижують синтез соляної кислоти у складі шлункового соку
Обволікаючі	Де-Нол, вікар	Перешкоджають руйнівній дії соляної кислоти на клітини шлунка або стравоходу
Препарати алюмінію та магнію	Альмагель, фосфалюгель, маалокс	Нейтралізують надмірну кислотність шлункового соку

Хірургічне втручання

Таке лікування, хоч і є єдиним "зцілюючим грижу", все ж таки застосовується рідко: у 2-15% випадків через часті рецидиви захворювання. Абсолютно показана операція при виразках стравоходу, які призвели або до його звуження, або кровотеч.

Хірурги виконують 3 види операцій:

Зашивання отвору (грижових воріт), з якого виходять органи, спеціальними швами з подальшим зміцненням його сіткою з поліпропілену.

Фіксація шлунка до передньої стінки живота після встановлення його на місце.

Підшивання дна шлунка до стінки стравоходу.

Власник та відповідальний за сайт та контент: Афіногенів Олексій.

У нормі органи, розташовані під діафрагмою в черевній порожнині, що неспроможні потрапити до грудної відділ. Цьому перешкоджають особливості анатомії. Зв'язкові структури, утворені волокнами сполучної тканини, зміцнюють стравохідний діафрагмальний отвір. Підтримує його також жирова тканина, що знаходиться безпосередньо під діафрагмальною перегородкою. Переміщення частини шлунка, стравоходу і навіть петель кишечника в грудну порожнину називається грижів стравохідного отвору діафрагми. Особливу складність становить діагностика даного захворювання, оскільки його симптоми дуже схожі на прояви холециститу, гастриту та виразки шлунка. Пацієнт може довго лікувати ці хвороби, не знаючи, що він має. грижа стравоходу.

Існує кілька варіантів такого роду гриж:

Аксіальна– характеризується випаданням частини стравоходу, шлунка та кардії в ділянку грудної порожнини, які можуть повертатися через розтягнуту стравохідну щілину у діафрагмі. Як правило, такий стан виникає при інтенсивному кашлі або уві сні.
Параезофагеальна- їй характерно проникнення відділу шлунка через отвір у стравоході прямо в грудний відділ. Грижа розташовується біля стравоходу, але при цьому під діафрагмою залишається кардія та черевна частина.
Змішана– у такій ситуації відзначається поєднання двох перерахованих вище гриж.

Причини

Захворювання, що описується, може бути вродженим, розвиватися у дітей внаслідок ембріональної патології - укороченої стравохідної трубки, і набутим. Причини розвитку грижі пов'язані з дистрофічними змінамиу структурі сполучної тканини, втраті її еластичності та атрофії. Тому грижі стравохідного отвору часто супроводжують і інші грижові випинання: пупкова , паховаі грижа білої лінії живота .

Сприяти утворенню та розвитку грижі можуть часті або раптові зміни внутрішньочеревного тиску. Через навантаження, травми, ожиріння, асцитів, запорів, метеоризму, тривалого кашлю при бронхіальній астміабо бронхітах органи черевної порожнини тиснуть на всі стіни, що її оточують, і виявивши слабке місце, виходять.

Нерідко причиною розвитку цього виду гриж стають супутня їм шлункова виразкахронічний холецистит, панкреатит, гастродуоденіт.

Внаслідок перенесеного рефлюкс-езофагіту, виразки або опіку, як хімічного, так і термічного, стравохід стає коротшим.

Через різні процеси, що призводять до ослаблення діафрагми, стравохідний отвір у цій перегородці значно розширюється. Воно стає грижовими воротами, через які кардіальний (верхній) відділ шлунка та абдомінальна (розташована в черевному відділі) частина стравоходу піднімаються до грудної клітки.

Грижа стравохідного отвору діафрагми, симптоми

Захворювання може протікати безсимптомно, не проявляючи себе. Іноді клінічні прояви є, але виражені дуже слабко. Це залежить від ступеня розвитку грижі та індивідуальних особливостей пацієнта. Типовими симптомами є:

біль у епігастральній ділянціяка може поширюватися на спину і оперізувати, як при панкреатиті;
загрудинний біль може помилково в діагностиці призвести пацієнта до кардіолога;
біль може виникати після їди або фізичної напруги, при кишковому метеоризмі та після глибокого вдиху;
печія, печіння в горлі, гикавка, напади нудоти, позиви до блювання, захриплість;
ціаноз, блювання з кров'ю говорять про утиск грижі.

При діагнозі грижу діафрагми симптоми можуть обдурити. Тому для уточнення проводять рентгенографічне дослідження органів травної системи та грудної клітки, дуоденальну фіброгастроскопію.

У половині випадку хвороба протікає безсимптомно. Іноді прояви симптомів настільки незначні, що людина навіть не підозрює про розвиток серйозних проблем зі здоров'ям. Тому нерідко поставлений лікарем діагноз просто шокує пацієнта, який прийшов на діагностику іншого захворювання.

Головним симптомом, що вказує на розвиток грижі, є тупий біль, яка зосереджується переважно у надчеревній ділянці. Також вона може поширюватися на стравохід та міжлопаткову область. Найчастіше больовий синдром дається взнаки після переїдання, при піднятті тяжкості, кашлі і здутті живота. Біль може тимчасово зникати на момент глибокого вдиху чи відрижки. Ще зменшенню хворобливих відчуттів іноді сприяє зміна положення тіла.

Найчастіше симптоми, властиві грижі стравохідного отвору діафрагми, дуже схожі з проявом серцевих захворювань. Тому виникають труднощі з постановкою точного діагнозу. Адже підозрюючи проблему кардіологічного характеру лікування може не давати результатів через помилкове визначення захворювання.

Переважна більшість хворих страждають від болю з боку серця та порушення серцевого ритму. Болючість у грудині може виникнути через утиск грижі в ділянці діафрагми.

У такому разі болі часто віддають у зону між лопатками. Аналогічні симптоми супроводжують напади стенокардії та інфаркт міокарда.

Поширеними явищами при грижі є печія та регургітація. Іноді тривале перебування у стравоході шлункового соку призводить до появи виразкових утвореньта кровотеч. Це, у свою чергу, стає причиною анемії, яка спричинена зниженням у крові рівня еритроцитів.

У нічний час може турбувати підвищене слиновиділення, яке провокує виникнення кашлю та напади ядухи. Вранці голос може осипнути.

Діагностика

Початковим етапом діагностики захворювання є об'єктивний лікарський огляд, у процесі якого збирається анамнез пацієнта та його скарги.

Далі хворий в обов'язковому порядку має пройти рентгенологічне обстеження. Для кращої інформативності застосовують трахоскоп, при цьому пацієнта переводять у лежаче положення. Рентгеноскопія з використанням прийомів, що забезпечують підвищення внутрішньочеревного тиску, показана за незначних діафрагмальних гриж.

При необхідності провадиться взяття біоматеріалу для подальшого морфологічного дослідження. Це проводиться визначення характеру супутніх хвороб стравоходу.

Завдяки такому дослідженню вдається розпізнати запальний процес або пухлинне захворювання.

У деяких випадках потрібне проведення езофагоманометрії, за допомогою якої можна:

визначити довжину стравоходу;
перевірити стан кардіального сфінктера;
вивчити перистальтичну активність стравоходу;
оцінити глотково-стравохідний сфінктер;
виявити хіатальні грижі.

Але при діагностиці параезофагеальних гриж цей метод мало інформативний. У такому випадку зазвичай проводиться pH-моніторинг, що дозволяє визначити частоту та особливості закидів вмісту шлунка в стравохід. За наявності у хворого на виразку травного тракту, робиться фракційний аналіз функцій шлунка.

Коли на додачу до грижі діафрагми у пацієнта є жовчнокам'яна хвороба, йому необхідно пройти ультразвукове дослідження черевної порожнини. Оскільки діафрагмальна грижа часто супроводжується симптомами, схожими на ознаки серцевих захворювань, додатково доведеться зробити електрокардіографію. У будь-якому випадку дослідження призначаються індивідуально з урахуванням особливостей організму пацієнта та зібраного анамнезу.

Грижа стравохідного отвору діафрагми, лікування

Консервативна терапія має симптоматичний характер. Необхідно усунути ознаки гастроезофагіального рефлюксу. Для цього застосовують:

антациди: альмагель, маалокс та ін;
антисекреторні препарати – блокатори протонової помпи: декслансопразол, омепразол та ін;
інгібітори рецепторів гістаміну: ранітидин.

Дуже важливо уникати навантажень і дотримуватися дієти, що щадить. Харчування має бути дробовим, а останній прийом їжі повинен проходити за кілька годин до сну.

Як правило, лікування грижі діафрагми на 99% ідентичне тактиці лікування рефлюкс-езофагіту. Насправді, всі дії спрямовані виключно на усунення симптоматики. Пацієнт може приймати призначені лікарем препарати, дотримуватись спеціальну дієту, і дотримуватися всіх приписів лікаря. Під час такого лікування стан хворого порівняно задовільний. Але щойно закінчується курс терапії, всі симптоми знову повертаються. У такій ситуації пацієнт починає замислюватися про те, щоб наважитися на хірургічне втручання.

Фахівці зазначають, що консервативному лікуванню підлягають пацієнти з нефіксованими грижами незначних розмірів, але за умови, що призначені препарати готові приймати все життя.

Складні форми перебігу грижі лікують хірургічним шляхом.

Дихальна гімнастика

Виконують дихальну гімнастику не раніше ніж через 3 години після їжі. Ефективними визнають такі вправи:

Хворий повертається на правий бік і має ноги таким чином, щоб вони були трохи нижче голови. Потім необхідно зробити вдих і максимально послабити живіт, щоб відбулося його випинання, після чого слідує видих без втягування живота. Ще один повтор вправи сприяє поглибленню дихання. Проводити його потрібно щодня по 10 хвилин чотири рази на день. Після 7 днів вправу можна ускладнити - на видиху потрібно втягнути живіт.
Опустившись на коліна, слід обережно нахилитися спочатку в один бік, а потім в інший. При нахилі роблять вдих, а при поверненні у вихідне положення – видих. Далі цю вправу проводять стоячи.
Хворий лягає на спину і по черзі повертається у різні сторони, намагаючись контролювати дихання. Регулярне виконання цих вправ дозволяє поліпшити стан пацієнта через 3 місяці.

Користь лікувальної фізкультури

Якщо говорити про безопераційне лікування грижі стравохідного отвору діафрагми, то обов'язковим є виконання лікувальної гімнастики. Роблять її натще, приблизно за півгодини до їди. Вправи проводять спочатку у лежачому положенні, а потім – сидячи.

Хворий повинен лягти на спину так, щоб верхня частинатіла опинилась на подушці. Середній разом із вказівним пальцем рук потрібно покласти під ребра на центральній лінії живота. Спочатку шкіра зміщується у правий бік та вгору. При видиху пальці плавно поринають у порожнину очеревини так глибоко, наскільки це можливо. Розгинальними діями пальців шлунок намагаються змістити в лівий бік і вниз, причому це слід робити виключно при опущенні діафрагми, тобто при видиху. Вправу проводять 5-6 разів. Якщо під час гімнастики з'явилося тягне відчуттяу горлі і зменшилися болі, отже, ви виконуєте все правильно.
Необхідно прийняти сидяче положення з невеликим прогином хребта у грудному відділі. Проводиться вправа у розслабленому стані. Під ребрами потрібно розташувати пальці рук, причому великі пальціповинні упиратися один в інший через шкіру. Інші пальці зосереджують навпроти серединної лінії живота. При вдиху шкіру під контролем великих пальців, намагаються змістити вгору убік голови, а при видиху необхідно чинити тиск до спини та ніг протягом 5-8 секунд. Повторити вправу 3-6 разів.

Підтримувати масу тіла у межах норми.
Дотримуватись режиму харчування та стежити за тим, щоб проміжки між кожним прийомом їжі були не менше 3 годин.
Відпочивати з піднятим узголів'ям, на правій стороніабо напівсидячи.
Відмовитись від шкідливих звичок(алкоголь, куріння).
Виключити надмірні фізичні навантаження, що особливо супроводжуються нахилами тіла вперед.
Носити зручний одяг, уникати носіння корсетів, бандажів та тугих ременів, які здавлюють живіт.
Вживати негазовану мінеральну воду(Наприклад, Боржомі) по половині склянки за годину до їжі.
Запобігати запорам, налагодивши роботу кишечника.

Можливі ускладнення

Якщо вчасно не запобігти розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми, то незабаром можуть з'явитися серйозні наслідкитакого безвідповідального ставлення до свого здоров'я. Адже у деяких випадках захворювання переростає у рак. Якщо вона існує понад 5 років без належного лікування, виникає ризик виникнення злоякісної пухлини. Цьому сприяє метаплазія епітелію діафрагми, що розвивається під дією шлункового соку. Також на тлі грижі стравоходу може виникнути рак шлунка. Подібні наслідкитягне у себе систематичний прийом препаратів, сприяють зниженню кислотності шлункового соку (Ранітідин, Омез), у результаті виникають проблеми з моторикою кишечника. Вміст із жовчю проникає в шлунок з тонкого кишечникащо дає поштовх розвитку метаплазії епітелію шлунка.

Грижа стравохідного отвору діафрагми, дієта

Приймати їжу потрібно невеликими порціями. У день має бути 4-5 прийомів їжі. Після їжі небажано відпочивати у лежачому положенні. Краще посидіти або навіть бути схожим. Рух простимулює якнайшвидший прохід їжі зі шлунка до інших відділів травної системи. Важливо не переїдати і не вживати продукти, що підвищують газоутворення: капуста, бобові, виноград, груші, чорний хліб.

Лікар може порадити дотримуватися суворої стравохідної дієти. Підійде дієта № 1. Вся їжа повинна прийматися у напівпротертому стані. Можна їсти: яйця, зварені некруто; протерті каші та супи з овочів; вершкове масло; кисломолочні продукти (сметана, сир); фруктові киселі та компоти; печені яблука; відварене перетерте м'ясо; риби.

Нічого гострого, гарячого, кислого не можна. Заборонені газовані напої, алкоголь, фруктові соки. Для людей з надмірною масоютіла необхідне коригування харчування та дуже суворе дотримання розробленого індивідуально для кожного пацієнта раціону.

Хірургічне лікування грижі

Якщо медикаментозне лікуваннята лікувальна гімнастика не дають очікуваних результатів, то грижу діафрагми видаляють хірургічним шляхом. Оперативне лікування дозволяє відновити анатомічне розташування органів у зоні стравоходу та черевної порожнини.

Показання до операції:

безрезультативність медикаментозного лікування;
дисплазія слизової оболонки стравоходу;
наявність ускладнень;
навколостравохідна ковзна грижа;
значні розміри грижі;
фіксація грижі в грижовому отворі.

Нині існують різні види оперативного лікування грижі діафрагми. Всі вони засновані на створенні арефлюксного механізму, який не дасть можливості шлунковому вмісту повертатися до стравоходу.

Багато фахівців проводять операцію методом Ніссена. Її суть полягає в наступному: дно шлунка хірургічно обертається на 350 градусів навколо стравоходу. Це дозволяє сформувати манжетку, що запобігає поверненню вмісту шлунка в стравохід через діафрагму, що не дає розвинутися езофагіту.

Операція методом Ніссена може бути виконана як відкритим, так і лапароскопічним способом. Щоправда, варто згадати деякі недоліки. Перший - традиційна фундопластика може призвести до погіршення стану пацієнта, якщо у пацієнта грижа стравоходу існує досить тривалий час.

Головна проблема полягає у значному укорочуванні стравоходу через постійний запального процесу. Зрештою він повністю розташовується у відділі грудної клітки. У такому разі замість створення манжетки на стравоході, її формування відбувається на шлунку. Таке положення спричиняє виникнення клапана в зоні кардії, наслідком якого є втрата можливості використовувати захисну функцію шлунка у вигляді відрижки. Це означає, що при прийомі газованих напоїв, гази не зможуть виходити зі шлунка через кардію і, відповідно, сприятимуть його роздмухування. Біль та відчуття дискомфорту у шлунку теж можуть виникати при переїданні.

Другий недолік полягає в тому, що традиційна фундопластика виготовляється без фіксування сформованої манжетки. А це прямий шлях до рецидиву, оскільки згодом з'являється ризик зісковзування манжети. Захворювання може повернутися навіть через 1 рік після операції.

Лапароскопічне лікування грижі

Застосування лапароскопії дозволяє чітко бачити проблему та контролювати всі дії на моніторі. Збільшене зображення дає чудову візуалізацію картини захворювання. За допомогою лапароскопії можна розглянути найтонші освіти, починаючи від блукаючого нерва, та закінчуючи шлунковими судинами.

У процес операції верхівка шлунка та стравохід виводяться зі спайок, а потім опускаються у відділ очеревини на необхідний рівень. Після цього проводиться крурографія, яка є нормалізацією розмірів отвору діафрагми. Далі слідує фундоплікація - формування манжетки з оболонки шлунка, що надалі перешкоджатиме закидання вмісту шлунка в стравохід.

Переваги даної методики:

дбайливе оперування;
створення функціонального клапана між стравоходом та шлунком;
відновлення анатомічної будовиверхівки черевної порожнини.

Нерідко зустрічається поєднання грижі стравоходу, жовчнокам'яної хвороби та виразки 12-палої кишки. Подібний стан також потребує хірургічного лікування та лапароскопічний метод є ідеальним варіантом. Хірургу, таким чином, вдається одночасно виконувати операції на різних черевних органах. Тривалість хірургічного процесу зазвичай становить 40-60 хвилин.

Після операції за допомогою лапароскопа на животі у пацієнта залишаються сліди від розрізів, довжина яких може досягати 10 мм. У цьому після операції зберігається можливість самостійно пересуватися. У перший день пацієнту дозволяється вставати, ходити і пити, а наступного дня він може вживати рідку їжу в теплому вигляді. Залишити стіни лікарні може на 1-5 день, що залежить переважно від ступеня тяжкості захворювання. Повернутись до звичного розкладу життя пацієнт може через 3 тижні. Протягом 1,5-2 місяців потрібно дотримуватися суворої дієти.

Лапароскопічна операція дозволяє швидко провести коригування існуючої проблемиі повернути пацієнта у його звичне русло життя.

Засоби народної медицини

Щоб підтримувати своє здоров'я та запобігти виникненню неприємних симптомівпри грижі, слід скористатися цілющою силоютрав'яні збори. З їх допомогою можна зменшити здуття живота, позбутися запорів і впоратися зі печією.

З'єднати 30 крапель настоянки прополісу та 50 мл молока. Засіб приймають двічі на день за півгодини до їди.
Наступний засіб допоможе впоратися зі здуттям живота. Для цього беруть 1 ст. л. трав'яного збору, що складається з перцевої м'ятита плодів фенхелю. Також потрібно додати кминове та анісове насіння. Усі компоненти заливають окропом (300 мл) та відправляють на плиту на 15 хвилин. Приймають засіб після того, як він настоїться 1:00. Перед вживанням його проціджують. Приймають по половині склянки за півгодини до їди тричі на день.

Діафрагма - це великий і широкий м'яз, що відокремлює грудну порожнину від черевної порожнини. Вона хіба що «натягнута» між грудиною, ребрами і поперековими хребцямидо яких і прикріплена. Формування грижі харчового отвору відбувається через його ослаблення, внаслідок якого частини розташованих нижче органів проникають у верхню (грудну) порожнину.

У більшості випадків невеликі грижі стравохідного отвору діафрагми не викликають проблем. Якщо грижа велика, шлунковий вміст закидається назад у стравохід, що призводить до появи печії, відрижки, а також дисфагії та болю в грудях.

Причини

Грижа стравохідного отвору діафрагми (скорочено ДПОД) діагностується приблизно у 5% дорослих. Більше половини випадків припадають на літній вік – старше 55 років, що зумовлено віковими змінами- Зокрема, природним процесомослаблення зв'язкового апарату.

Найчастіше діафрагмальна грижа розвивається внаслідок того, що тканини, завдання яких обмежувати стравохідний отвір діафрагми, стають набагато еластичнішими, ніж це необхідно. Багато хто навіть не знає про те, що можлива подібна грижа. А тим часом, це досить серйозна проблема, яка потребує кваліфікованої медичної допомоги.

Причини виникнення:

Травми живота та грудей;
Підвищення внутрішньочеревного тиску;
напади тривалого кашлю (астма, хронічний бронхіт);
Захворювання сполучної тканини: синдром Марфана, системна склеродермія, системний червоний вовчак, дерматоміозит;
Астенічну статуру;

Параезофагеальна грижа може мати вроджений або набутий характер. Грижа стравохідного отвору діафрагми у дітей, як правило, пов'язана з ембріональною пороком - укороченням стравоходу і вимагає хірургічного втручаннявже у ранньому віці.

У групі ризику складаються ті, хто має такі хвороби:

Варикозне розширення вен
Ожиріння.

Також до розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми спричиняє порушення моторики травного тракту при гіпермоторних дискінезіях стравоходу, що супроводжують виразкову хворобу. дванадцятипалої кишкита шлунка, хронічному гастродуоденіту, хронічного панкреатиту, Калькульозний холецистит.

Симптоми грижі стравохідного отвору діафрагми

ГПОД - це хронічне захворювання, що вражає травну систему, що знаходиться на 3 місці серед інших хвороб, таких як і дванадцятипалої кишки, хронічного холециститу. Грижа стравохідного отвору діафрагми – це патологія, при якій шлунок ковзає вгору до стравоходу.

Симптоми ДПОД:

ознакою діафрагмальної грижі служить больовий синдром, який зазвичай локалізується в епігастрії, поширюється по ходу стравоходу або іррадіює в міжлопаткову ділянку та спину
загрудинний біль може помилково в діагностиці призвести пацієнта до кардіолога;
біль може виникати після прийому їжі або фізичної напруги, при кишковому та після глибокого вдиху;
печія, печіння в горлі, гикавка, напади нудоти, позиви до блювання, захриплість;
ціаноз, блювання з кров'ю говорять про утиск грижі;
в окремих випадкахможе підвищуватись артеріальний тиск.
вночі відзначаються сильні напади кашлю, що супроводжуються задухою, підвищене слиновиділення.

Причинами виникнення болю при грижі діафрагми є здавлювання нервів та судин шлунка при виході його кардіальної частини в грудну порожнину, вплив кислотного вмісту кишечника та шлунка на слизову оболонку стравоходу та розтягнення його стінок.

Больові відчуття при грижі стравохідного відділу можна диференціювати, ґрунтуючись на наступних ознаках:

болі з'являються в основному після їди, фізичного навантаження, в горизонтальному положенні, при підвищеному газоутворенні;
вони пом'якшуються чи зникають після глибокого вдиху, відрижки, прийому води, зміни пози;
біль посилюється внаслідок нахилу вперед.
Іноді біль може мати оперізуючий характер, нагадуючи панкреатит.

Типовими симптомами грижі стравохідного відділу діафрагми є також:

гикавка;
печія;
болючі відчуття в мові, відчуття печіння;
поява захриплості голосу.

Відразу зверніться до швидку допомогуякщо:

ви відчуваєте нудоту
у вас було блювання
ви не можете випорожнити кишечник або випустити гази.

Типи ДПОД

Розрізняють такі основні типи гриж: ковзна харчова грижа(аксинальна) та фіксована (параезофагеальна) грижа.

Ковзаюча (аксинальна) грижа

Аксіальною хіатальною грижею називають випинання органів, розташованих нижче за діафрагму, через природний отвір. У переважній більшості випадків (приблизно 90%) грижі діафрагми є аксіальними або ковзними.

При ковзній (осьовій, аксіальній) грижі відзначається вільне проникнення абдомінальної частини стравоходу, кардії та дна шлунка через стравохідний отвір діафрагми в грудну порожнину та самостійне повернення (при зміні положення тіла) назад у черевну порожнину.

Аксіальна хіатальна грижа починає розвиватися при зниженій еластичності м'язових сполучних тканин, ослабленні їх зв'язок. Залежно від ділянки, що зміщується, можуть бути кардіальними, кардіофундальними, субтотальними або тотальношлунковими.

Для аксіальної грижіпід стравоходом характерна різна етіологія. Вирізняють такі етіологічні чинники:

Порушення моторики органів травної системи
Слабкість зв'язкового апарату та інших сполучнотканинних елементів
Високий тиск у черевній порожнині
Наявність хронічної патологіїШлунка, печінки Хвороби респіраторного тракту, що супроводжуються інтенсивним кашлем.

Серед усіх захворювань травної системи дана патологіястоїть на третьому місці, складаючи серйозну «конкуренцію» таким патологічним станам, як виразкова хвороба шлунка та .

Фіксована ДПОД

Фіксована (параезофагеальна) грижа стравохідного отвору діафрагми зустрічається не так часто. У разі частина шлунка виштовхується через діафрагму і залишається там. Як правило, подібні грижі не вважаються серйозним захворюванням. Однак існує ризик того, що приплив крові до шлунка може бути заблокований, що може призвести до серйозних пошкоджень і потребує невідкладної медичної допомоги.

У пацієнтів з фіксованою грижею може спостерігатися такий симптом як відрижка. Вона з'являється внаслідок попадання повітря у відділ стравоходу. Іноді він потрапляє туди із домішкою жовчі чи шлункового соку. У такому випадку відрижка матиме характерні присмак та запах.

Досить часто хворі з параезофагеальною грижею скаржаться на інтенсивний більв серці. Це не дивно, адже той біль у грудному відділі, який вони відчувають, справді імітує серцевий.

Ступені ДПОД

Важливо пам'ятати, що рання діагностика захворювання допоможе уникнути ускладнень, а лікування буде ефективнішим. На перших стадіях можна обійтися без хірургічного втручання.

За першої, самої легкого ступеня, у грудну порожнину піднімається відділ стравоходу, який у нормі перебуває у черевній порожнині (черевний). Розміри отвору при цьому не дозволяють шлунку піднятися нагору, він залишається на місці;
При другому ступені у грудній порожнині розташовується абдомінальний відділ стравоходу, а безпосередньо в ділянці стравохідного отвору діафрагми – вже частина шлунка;
ГПОД 3 ступеня - значна частина шлунка, іноді аж до його воротаря, що переходить у 12-палу кишку, переміщається в грудну порожнину.

Ускладнення

Ускладнення, які можуть виникнути при ДПОД:

Грижа стравохідного отвору діафрагми може ускладнитися розвитком шлунково-кишкової кровотечі. Причиною кровотеч є пептичні виразки, ерозії стравоходу та шлунка.
Ще одним можливим, але рідкісним ускладненнямХіатальної грижі є її утиск та перфорація стінки шлунка.
Анемія є нерідким ускладненням грижі стравохідного отвору діафрагми.
є закономірним та частим ускладненням ДПОД.

Інші ускладнення грижі стравохідного отвору діафрагми - ретроградний пролапс слизової оболонки шлунка в стравохід, інвагінація стравоходу в грижову частину спостерігаються рідко і діагностуються при рентгеноскопії та ендоскопії стравоходу та шлунка.

Цілком очевидно, що в перерахованих ситуаціях ускладнень грижі стравохідного отвору діафрагми центральною метою є лікування основного захворювання.

Діагностика

Щоб поставити діагноз під час грижі стравохідного отвору діафрагми, необхідно докладно описати свої скарги лікарю, пройти ряд обстежень. Оскільки таке захворювання часом протікає безсимптомно, виявити грижу вдається при випадковому обстеженні щодо інших скарг.

Діагноз грижі стравохідного отвору діафрагми ставлять на підставі специфічних скарг та даних інструментальних методів дослідження.

До них відносять рентгенологічне дослідження з контрастуванням, ендоскопічне дослідженнята манометрію, що дозволяє виміряти тиск у різних відділах стравоходу.
Додатково призначають загальний аналіз крові для виключення потенційного ускладнення грижі – шлунково-кишкової кровотечі.
Коли на додачу до грижі діафрагми у пацієнта є жовчнокам'яна хвороба, йому необхідно пройти ультразвукове дослідження черевної порожнини.
Оскільки діафрагмальна грижа часто супроводжується симптомами, схожими на ознаки серцевих захворювань, додатково доведеться зробити електрокардіографію.

У будь-якому випадку дослідження призначаються індивідуально з урахуванням особливостей організму пацієнта та зібраного анамнезу.

Лікування грижі стравохідного отвору діафрагми: препарати та операція

Лікування діафрагмальної грижі починають із консервативних заходів. Оскільки в клініці гриж стравохідного отвору діафрагми на перший план виходять симптоми гастроезофагеального рефлюксу, консервативне лікування спрямоване головним чином на їх усунення.

Виходячи з патогенетичних механізмівта клінічних симптомів стравохідного отвору діафрагми, можна сформулювати наступні основні завдання її консервативного лікування:

зниження агресивних властивостейшлункового соку і, насамперед, вмісту r iici соляної кислоти:
запобігання та обмеження шлунково-стравохідного рефлюксу;
локальний лікарський вплив на запалену слизову оболонку стравоходу, грижової частини шлунка,
зменшення або усунення стравохідної та шлункової:
попередження та обмеження травматизації в грижових воротах абдомінального відрізку стравоходу та пролабуючої частини шлунка.

Препарати при ДПОД

Лікар може прописати вам такі лікарські засоби:

антациди для нейтралізації шлункової кислоти
блокатори H2-гістамінових рецепторів, які знижують вироблення кислоти
інгібітори протонної помпи (ІПП) – антисекреторні лікарські препарати для лікування кислотозалежних захворювань шлунка.
Ліки – інгібітори протонної помпи та блокатори гістамінів (омез, омепразол, гастразол, ранітидин, пантопразол).
Прокінетики для поліпшення стану слизової оболонки шлунка, стравоходу, оптимізації їх моторики, позбавлення від нудоти, болю (мотилак, мотиліум, метоклопрамід, ганатон, ітомед, тримебутин).
Вітаміни групи В для прискорення регенерації тканин шлунка.

Операція при грижі стравохідного отвору діафрагми

В даний час операція є єдиним радикальним і самим ефективним способомлікування грижі стравохідного отвору діафрагми Вона показана і за відсутності результату проведеної лікарської терапії.

Операція на діафрагмі при грижах стравохідного отвору зазвичай планові, проводяться після ретельного обстеження та підготовки. Не дуже часто виконуються екстрені операції при ускладнених грижах (утиск, прорив або кровотеча зі здавленого органу).

Операції при ДПОД проводяться різним шляхом. Набирає популярності фундоплікація за Ніссеном. За такої операції з частини стінки шлунка робиться манжет, який фіксується навколо отвору, де сталося розширення діафрагми.

Лікарі оперують двома способами, такими як:

видалення відкритим, порожнинним розрізом живота;
лапароскопія з кількома невеликими розрізами та застосуванням ендоскопа з камерою та оптикою.

Протипоказання для операції:

Гострі інфекційні захворювання.
Загострення хронічних хвороб.
Захворювання серця у стадії декомпенсації.
Тяжкі захворювання легень з дихальною недостатністю.
Некомпенсований цукровий діабет.
Захворювання крові з порушенням згортання.
Ниркова та печінкова недостатність.
Вагітність.
Онкологічні захворювання.
Нещодавно перенесені порожнинні операції.

У післяопераційному періоді призначаються антибіотики, що знеболюють препарати, при порушенні моторики шлунково-кишкового тракту – прокінетики (церукал, мотиліум). Шви знімаються на 7-му добу, після чого пацієнт виписується зі стаціонару під нагляд гастроентеролога.

У перші місяці необхідно значно зменшити фізичне навантаження, пов'язане з активними рухами корпусом.

Найбільш ускладненими після операції з видалення грижі отвори стравоходу є:

рецидив хвороби;
зісковзування манжетки;
почуття дискомфорту у грудній ділянці;
біль;
утруднене ковтання;
запальні процеси;
розбіжність швів.

Дієта після операції повинна бути рідка - потрібно дотримуватися приблизно від 3 до 5 днів. Прозорі рідини складаються з бульйону, води чи соку. Якщо після 3-5 днів рідини добре переноситься, дієта переходить у м'яку дієту.

М'яка дієта складається з продуктів, які легко жувати і ковтати такі як продукти харчування пом'якшений приготування їжі або пюре, консервовані або приготовані м'які фрукти та овочі, або ніжним м'ясом, рибою та птицею. Якщо м'яка дієта переноситься протягом трьох тижнів, то можна перейти на звичайну дієту.

Дієта та харчування

Дієта при грижі стравоходу та меню припускають введення в раціон:

вчорашніх хлібо-булочних виробів із пшеничного борошна;
слизових круп'яних супів;
кисло-молочної кухні;
каш, макаронних виробів;
м'яса, риби, відварених, запечених, пропарених;
олії рослинного та тваринного походження.

Забороняється використовувати приправи та цукор у стравах для хворих на грижу діафрагмального отвору, оскільки це провокує підвищену кислотність шлункового соку та створює ризики для травматизації стравоходу.

Необхідно дотримуватися дієтичного режиму харчування, а саме:

приймати їжу 5-6 разів на день дрібними порціями;
після їди протягом 1 години не лягати на ліжко;
вечеря має бути за 2-3 години до сну;
можна вживати в їжу перетерті фрукти та овочі, варене м'ясо та рибу, каші, киселі, овочеві супи;
перед їжею випивати 1 столову ложку соняшникової чи оливкової олії;
заборонено приймати смажену, жирну, солону їжу;
забороняється куріння.

Як лікувати грижу стравохідного отвору діафрагми народними засобами

При діафрагмальній грижі лікування травами на тлі традиційної терапії дозволяє покращити стан пацієнта загалом та прибрати симптоматику. Описані нижче рецепти прискорюють секрецію шлункового соку, змушують їжу швидше пересуватися стравоходом, а також усувають причини запору.

Простий засіб - козяче молоко, яке слід пити теплим двічі на добу після їди. Разова кількість становить 0,5 склянки.

Лікування проводять, застосовуючи відвар кори осики - беруть велику ложку сировини і заварюють 200 мл окропу, настоюють і фільтрують. Випивають по 2 великі ложки до 5 разів на добу перед їдою.
Також можна використовувати гілки молодої осики та вишні. Їх потрібно залити літром окропу та варити на повільному вогні протягом півгодини. Далі дати охолонути і приймати по півсклянки.
Не менш ефективним, на думку народних цілителів, є і звичайнісінький м'ятний чай. Для його приготування просто додайте в окріп кілька просушених листків рослини, можете додати цукру за смаком (хоча по можливості краще утриматися). Пийте протягом дня маленькими ковтками і незабаром ви забудете, що вас мучили біль та печія.
Можна змішати в рівних частках насіння льону, анісові плоди, коріння алтею та тирличу, пажитник. Компоненти подрібнюють, змішують, тричі на добу приймають маленькою ложкою порошку. Його можна змішувати з медом.
Відвар ромашки – гарний засібпри будь-яких проявах діафрагмальної грижі. Вона не просто заспокоює шлунок, а й допомагає покращити травлення. Відмінний засіб, що сміливо можна назвати панацеєю від усіх бід.
Чай з календулою також ефективний. Його можна заварювати разом із ромашкою. Цей чай потрібно пити не більше чотирьох разів на день, обов'язково не раніше ніж через годину після їжі.

Людям у яких є дане захворювання, рекомендується дотримуватись наступних рекомендацій:

Хворим потрібно обов'язково дотримуватись спеціальної дієти, яка виключає продукти, викликають роздратуваннякишківника;
Їжу приймати дробовими порціямикожні кілька годин;
Уникати нахилів тулуба вперед, різких змін положення тіла – це може спричинити біль у ділянці грудини та печію;
Хворим не слід піднімати тяжкості понад 5-б кг
Не можна туго затягувати пояс, носити одяг, що переживає живіт, - це створює додатковий тиск у черевній порожнині;
Уникати важких фізичних навантаженьале при цьому регулярно виконувати вправи лікувальної фізкультури, що зміцнюють м'язовий корсет та відновлюють тонус діафрагми;
Рекомендується останній раз їсти не пізніше ніж за 2,5-3 год до відходу до сну;
Нормалізувати стілець – запори та діарея підвищують внутрішньочеревний тискта сприяють утворенню грижі стравохідного отвору.
До і після їди рекомендується випивати по чайній ложці нерафінованої рослинної олії;

Профілактика

Крім основних заходів попередження гастроентерологічних хвороб ( здоровий образжиття, виключення стресів, правильне харчування) необхідно зміцнювати м'язову стінкуочеревини - займатися спортом, лікувальною гімнастикою, качати прес. Пацієнти з діагностованою грижею стравохідного отвору діафрагми підлягають диспансерному спостереженнюу лікаря-гастроентеролога.

Основним дихальним м'язом людини є діафрагма, розташована на межі між грудною та черевною порожниною. У зв'язку з її місцем розташування, через м'язові та сухожильні шари проходить ряд органів і великих судин, зокрема стравохід. При різних станахчерез наявні отвори органи черевної порожнини переходять у грудну, викликаючи низку неприємних симптомів. Особливо часто діагностується грижа стравоходу, що з його переміщенням разом із частиною шлунка межі області живота.

Діафрагмальна грижа

Причини виникнення

Розвиток гриж діафрагми пов'язане як із вродженими, так і з набутими факторами. До першої групи причин відносять: вроджене скорочення стравоходу, при якому його черевний відділ і частина шлунка спокійно переходять у грудну порожнину та викликають характерні симптоми, а також порушення розвитку сполучної та м'язової тканинив ділянці отворів діафрагми.

Грижі з'являються на тлі відомих факторів, що спричиняють, у зв'язку з цим необхідно ретельно стежити за своїм здоров'ям.

До набутих факторів відносять як окремі захворювання, і ряд особливостей способу життя:

У процесі старіння відбувається фізіологічне ослаблення м'язового та зв'язкового апарату, що створює передумови для утворення гриж. різної локалізації, у тому числі і гриж діафрагми стравоходу
Різке схуднення може призвести до зміни положення внутрішніх органіві знизити рівень їх фіксації, подібне настає і при вагітності, через підвищення внутрішньочеревного тиску.
Дискінезії стравоходу, тобто порушення його рухової активності, привертають до утворення гриж
Перенесені хірургічні операціїна стравоході, шлунку та діафрагмі можуть послужити поштовхом до виникнення слабкості в м'язово-зв'язковому апараті та сприяти збільшенню рухливості органів.
Травматичні ушкодження живота як проникаючі, і непроникаючі викликають зміщення внутрішніх органів прокуратури та можуть бути пов'язані з порушенням цілісності анатомічних отворів.

Зазвичай, у одного пацієнта спостерігається кілька співіснуючих факторів, які приводять до розвитку діафрагмальної грижі стравоходу.

Види гриж стравоходу

Різновиди гриж стравохідного отвору діафрагми

Існує велика кількість медичних класифікаційгриж стравоходу. Однак більшість з них марна для простої людини, і використовується тільки в лікувальних закладах.

Необхідно виділити дві великі групи захворювання: нетравматичні та травматичні грижі. Останні виникають внаслідок проникаючого поранення чи будь-яких інших ушкоджень грудної та черевної порожнин. Крім цього, кожна із зазначених груп ділиться ще на два види: справжні та хибні.

Справжня грижа діафрагми характеризується тим, що є сформований грижовий мішок, що складається з органів черевної порожнини (шлунок, початкові відділи тонкого кишечника, великий сальник), які вкриті очеревиною. Подібні грижі можуть призвести до такого грізного ускладнення, як утиск із розвитком важких наслідків для здоров'я пацієнта.
Хибна грижа не має грижового мішка і часто спостерігається при порушенні локалізації чи фіксації органів. Дуже часто помилкова грижа пов'язана з виходом у грудну порожнину черевного відділу стравоходу чи початкових частин шлунка.

Крім цього, всі грижі поділяються на дві великі групиза часом виникнення: уроджені, характерні для новонароджених, і набуті, що з'являються протягом усього життя.

Скарги та симптоми

Симптоми грижі стравоходу залежать від механізму її виникнення (травматична чи ні), часу виникнення (гострий чи хронічний перебіг), з утиском або без.

При гострому виникненнінеускладненої грижі стравоходу з'являються такі симптоми:

Больові відчуття за грудиною, що посилюються при будь-якій м'язовій напрузі та кашлі.

Одним із проявів захворювання є біль за грудиною

Печія та почуття дискомфорту в нижній частині грудної клітки, що пов'язано із закиданням шлункового соку в стравохід. Печія стає інтенсивніше після їди і в положенні хворого лежачи.
Відрижка кислим характерна всім хворих з стравохідними грижами діафрагми, і з попаданням шлункового соку в ротову порожнину. Особливо часто хворі відчувають кислий присмакпісля сну.
Порушення ковтання, відчуття грудки за грудиною при питті води або вживанні рідкої їжі. У цьому тверда їжа спокійно проходить через стравохід і викликає зазначених симптомів.
У зв'язку з порушенням просування харчової грудки може виникнути здуття живота та метеоризм.
Пацієнти скаржаться на кашель, пов'язаний зі стисненням легень грижовим мішком.
У разі великих гриж, хворі скаржаться на задишку, тяжкість дихання та інші симптоми поразки дихальної системи.
Після їди відчувається серцебиття або «тріпихання» серця.
Можлива поява бурчання або «булькання» у грудній клітці.

При хронічному перебігугриж діафрагми тривалий час пацієнт не відчуває будь-якого дискомфорту і не скаржиться. Однак при прогресуванні захворювання з'являються симптоми, описані вище.

Одне з грізних ускладнень будь-якої грижі - утиск грижового мішка в зміненому анатомічному отворі. При цьому з'являються такі симптоми:

Виникає сильний больовий синдром у грудній клітці, як правило, зліва, що може бути неправильно інтерпретовано як напад стенокардії або інфаркт, що розвиваєтьсяміокарда.
Спостерігається нудота, можливо з блювотою.
Розвивається здуття живота з недостатнім розвитком клініки кишкової непрохідності.

При підозрі на утиск грижі пацієнту необхідна термінова госпіталізація

Розвиток обмеження потребує негайної госпіталізації та надання медичної допомоги в умовах медичного стаціонару.

Діагностика гриж

Початковий діагноз може бути поставлений на підставі опитування пацієнта та його зовнішнього, фізикального огляду. Припустити грижу стравоходу можна на підставі:

Огляду – знижується участь половини грудної клітки в акті дихання, що пов'язано зі стисненням легені вийшли органами черевної порожнини у складі грижового мішка.
Пальпації живота – у верхніх відділах спостерігається напруга м'язів та болючість при натисканні на стінку живота.
Аускультації (вислуховування) – у грудній порожнині виразно чути бурчання та «булькання», характерне для кишечника.

Для підтвердження діагнозу використовують додаткові методи обстеження:

Рентгенологічне дослідження грудної клітки. Найдоступніший, але малоінформативний метод дослідження. Дозволяє виявити нехарактерну для грудної клітки картину «кишкових петель» із рівнями рідинами. Крім цього, можна помітити усунення серця та інших органів середостіння убік.
Рентгенологічне дослідження з використанням контрастної речовини дозволяє виявити стравохідну грижу в більшості випадків. Контрастну речовину (сульфат барію) дають випити пацієнту та через певні проміжки часу проводять послідовні знімки. Виявлення контрасту в грудній порожнині, поза анатомічним розташуванням стравоходу, дозволяє виявити факт діафрагмальної грижі.

Як контрастна речовина при рентгеноскопії стравоходу використовується барій

Ультразвукове дослідження може виявити наявність петель кишечника чи шлунка у грудній порожнині. Метод легко виконується і не вимагає якихось спеціальних приготувань з боку пацієнта чи лікаря.
Комп'ютерна і магнітно-резонансна томографія дозволяють пошарово візуалізувати органи грудної та черевної порожнини і виявити різні аномалії в їх розташуванні, у тому числі і грижі, що утворилися.

Призначати діагностичні заходиі визначати тактику лікування повинен тільки лікар.

Методи лікування

Освіта стравохідних грижв отворах діафрагми вимагає хірургічного лікування, оскільки наявні медикаментозні методищо неспроможні забезпечити одужання, лише тимчасово прибирають наявні симптоми. Раннє проведення операції після діагностування грижі – запорука позитивної течії післяопераційного періодута зниження ризику розвитку рецидивів та різних ускладнень. Як правило, подібне оперативне лікування виконується у плановому порядку після ретельного обстеження хворого та проведення передопераційної підготовки.

Під час операції провадиться повернення органів черевної порожнини «на місце», а також пластика стравохідного отвору діафрагми. Останній пункт є найбільш важливим, оскільки дозволяє уникнути повторних рецидивів.

Крім хірургічного лікування, дуже важливо змінити спосіб життя хворого та призначити допоміжні лікарські засоби.

Спосіб життя та дієта

Будь-який пацієнт з діафрагмальною грижею стравоходу, як правило, має і ряд супутніх захворювань травного тракту, таких як виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та рефлюкс-езофагіт. Дані стани, що погіршують перебіг грижі стравоходу, потребують корекції. З цією метою хворому дають такі рекомендації:

Виключити зі свого раціону всі продукти, які можуть тривалий час затримуватися в шлунку або призводити до підвищеного газоутворення: бобові культури, жирна їжа, капуста, гриби.
Прибрати з їжі всі продукти, що підвищують кислотність шлункового соку, тобто гостру та смажену їжу, кава, міцний чай, прянощі та спеції.
Повністю відмовитися від вживання спиртних напоїв та куріння.

Використання лікарських засобів

Крім зміни способу життя та раціону харчування, всім хворим призначають лікарські препарати, що сприяють зниженню рівня кислотності шлункового соку та забезпечують захист слизових оболонок стравоходу та шлунка. До таких засобів відносять:

Антацидні препарати (Алмагель, Маалокс), що покривають слизову оболонку тонким захисним шаромта забезпечують нейтралізацію соляної кислоти у складі шлункового соку.
Інгібітори протонної помпи (Омез, Рабепразол) та блокатори Н2-гістамінових рецепторів (Ранітідин) знижують рівень кислотності та агресивність шлункового соку за рахунок зниження вироблення соляної кислоти.
Прокінетики (Ондансетрон, Домперидон) полегшують проходження їжі через стравохід та шлунок, перешкоджаючи їх розтягуванню та утворенню грижового мішка.

Препарати для консервативного лікування ГПОД

Комплексна терапія гриж діафрагми – запорука успішного лікуваннята повного одужання.

Грижі стравохідного отвору діафрагми зустрічаються дуже часто, і в більшості випадків тривалий час протікають без будь-яких явних симптомів. Тому, поява будь-яких скарг на роботу верхніх відділівтравної системи (печія, порушення ковтання, болі за грудиною) має супроводжуватися зверненням за медичною допомогою до свого лікаря. Рання діагностикаі адекватне лікування дозволяють швидко позбутися всіх симптомів та запобігти їх появі надалі.