☰

Що таке контрактура суглоба: фото, лікування, опис недуги. М'язова контрактура – ​​що це таке, як лікувати? Парціальна м'язова контрактура

М'язова контрактура– стан, у якому рухливість суглоба обмежена з допомогою мимовільного напруги м'язів. При цьому і активні, і пасивні рухи хворому даються важко або не можливі зовсім. Часто у таких випадках затиснутими виявляються нервові закінчення, через що розвивається атрофія м'язів.

Це захворювання може бути вродженим (наприклад, кривошия, клишоногість, артрогрипоз і т.д.), але може з'явитися через патологію реактивного, інфекційного, запального або травматичного характеру в суглобі або навколосуглобових тканинах.

Види контрактур за місцезнаходженням первинних дегенеративних змін:

  • дерматогенні. Виникає внаслідок порушення цілісності шкірного покриву над суглобом та утворення у цій галузі рубцевих ущільнень;
  • десмогенні. Є наслідком пошкодження навколосуглобових фасцій, зв'язок, апоневрозу з подальшим формуванням на цьому місці ділянок сполучної тканини;
  • артрогенні. Хронічні захворювання суглобів часто викликають руйнування або патологічні зміни в хрящі та суглобовій капсулі, внаслідок чого сполучна тканина починає замінювати м'язову. Утворюються спайки кісткових і м'яких структур, які перешкоджають вільному руху суглоба;
  • міогенні та тендогенні. Процес розростання рубцевих новоутворень відбувається в області м'язів і сухожиль через тривале вимушене збереження неприродного положення суглоба (наприклад, при паралічі).
З погляду руху контрактури можна розділити на:
  • що приводять та відводять;
  • ротаційні (обертальні);
  • розгинальні та згинальні контрактури.
Як правило, всі перелічені різновиди рідко існують у чистому вигляді, зазвичай мають місце поєднані форми недуги.

Причини контрактури. Західний та східний погляди на проблему

Західні нейрореабілітологи, які займаються відновленням рухливості суглобів, вважають, що найпоширенішою формою є посттравматичні контрактури– результат механічного пошкодження суглоба чи навколосуглобових тканин.

Суглобові та м'язові контрактуриза етіологічною ознакою класифікують таким чином:

  • іммобілізаційні. Тривала нерухомість вимушеного характеру, збереження аномальної пози сприяють розвитку контрактур м'язів;
  • ішемічні. Перешкоди на шляху кровотоку та порушення обмінних процесів у м'язах та інших тканинах призводять до розростання сполучної тканини на місці ушкодження. Як приклад подібної травми можна навести спазм або перетискання магістральної артерії при вивиху або переломі кісток ліктя. У деяких випадках дуже важка контрактура Фолькмана розвивається дуже швидко;
  • рефлекторні. Хронічне здавлення чи ураження периферичного нерва провокує порушення вегетативних чи соматичних функцій, через що з'являються ознаки контрактур та паралічу. Положення обмеженої рухливості кінцівки нагадує симптом деформуючого поліартриту;
  • неврогенні. Походження тугоподвижности цього обумовлено порушенням зв'язку між головним мозком і системою нервової регуляції організму, що може бути наслідком інсульту, ЧМТ, травми спинного мозку, торсійної дистонії, ДЦП, пухлинного процесу тощо. Крім того, подібний стан викликають токсико-інфекційні патології (правець, серйозне отруєння) та прояви істерії.
Причини, що викликали хворобу, також можуть поєднуватися.

На думку медиків Тибету, недуги, що характеризуються проблемами у функціонуванні опорно-рухового апарату, і зокрема, суглобів, - зазвичай результат порушення рівноваги «доша» Слиз. Їх викликає «холод», що скупчився в організмі і порушив внутрішню енергетичну гармонію.

Послабленню енергії Ян та обуренню Слизу сприяють:

  • зовнішнє переохолодження. Воно легко настає взимку, пізно восени і ранньою весною, якщо людина нехтує теплим одягом і взуттям, проводить нерозумні процедури, що гартують, цілий рік працює на відкритому повітрі;
  • надлишок сну. Сон вдень та після їжі шкідливий здоровій дорослій людині, особливо, якщо її природна конституція – Слиз;
  • спосіб життя, що не передбачає фізичної активності: будинок-автомобіль-робота біля комп'ютера;
  • достаток їжі. На Тибеті радять їсти тільки після того, як переварилася попередня. Несвіжі, недоварені або, навпаки, переварені продукти завдають лише шкоди. Не можна також зловживати охолодженою їжею, з холодильника, жирною, важкою, з солодким смаком;
  • негативні емоції: зарозумілість, страх, смуток, почуття провини та інші;
  • неврівноважена реакція на стресові ситуації.

Контрактура суглоба. Лікування в клініках медицини Тибету

На першому етапі лікування будь-якої недуги лікар Тибету обов'язково запропонує пацієнту переглянути принципи свого харчування і того способу життя, до якого він в даний час звик. І їжа, і вчинки людини мають відповідати її природній конституції. Як мінімум, потрібно оздоровити свій раціон, виключивши солодощі, консервацію, ковбасні вироби, мінімізувавши алкоголь та продукти з холодними властивостями, і додати в режим дня раціональні фізичні навантаження.

На наступному етапі індивідуальний лікар призначає хворому індивідуально підібрані для нього фітопрепарати. Ні гормональні, ні антибіотичні засоби не розглядаються на Сході як ефективні, оскільки побічні дії, які вони виробляють, нерідко значно перевершують їх позитивні властивості. На відміну від хімічних ліків трав'яні збори не викликають звикання, не шкодять організму, а стимулюють його імунні сили.

Крім перерахованого, лікарі Тибету застосовують в терапевтичних цілях комплекс наступних процедур:

  • мануальна терапія Цей метод чудово покращує рухову активність та запобігає розвитку таких ускладнень як атрофія та укорочення м'язів;
  • точковий масаж. При контрактурах показана стимуляція біоактивних точок: вона налаштовує організм на самовідновлення, забезпечує довготривалий ефект від лікування;
  • акупунктура, яке надійно усуває больові відчуття і купує запальний процес. Завдяки особливій техніці маніпулювання мікроголками високопрофесійні фахівці домагаються відновлення м'язової рухливості та повноцінного живлення навколосуглобових тканин;
  • Вакумутерапія. Баночний масаж стимулює виведення шлаків з організму, активізує кровообіг;
  • гірудотерапія, яка оновлює кров;
  • масляні компреси. Метод Хорме дозволяє зігріти організм зсередини, гармонізувати стан усіх «дошів»;
  • моксотерапія. Припікання біологічно активних точок полиновими конусами сприяє зняттю спазму м'язів та їх розслабленню. Результатом цієї процедури стає активніша циркуляція енергії в меридіанах;
  • не менш корисна при контрактурах та ЛФК.

Контрактура м'язів – це стан, при якому м'язова тканина ущільнюється та втрачає здатність до скорочень чи розтягувань. В результаті порушується рух кінцівки. Контрактура може розвиватися з різних причин, найчастіше це травма, яка потребує тривалої нерухомості пошкодженої кінцівки.

Суть патології

При м'язовій контрактурі відбувається підвищення тонусу м'язів, порушення їх реакції на нервовий імпульс. Такий стан називається ригідністю. При тривалому знаходженні м'язів у гіпертонусі відбувається атрофія м'язових волокон і заміщення їх сполучною тканиною. Це вже незворотна контрактура, що призводить до повної втрати рухів на цій ділянці. За МКБ 10 захворювання позначається кодом М64.2.

Причини виникнення

Основні причини формування контрактури м'язів:

  • Травми – механічні, опікові;
  • Запалення м'язової тканини;
  • Тривалий післяопераційний період;
  • Деякі захворювання, що призводять до м'язової дистрофії: ботулізм або кліщовий енцефаліт;
  • Природжені стани – кривошия, артрогрипоз.

Механізм розвитку контрактури – тривале перебування м'язових волокон може нерухомості, що зумовлює їх поступової атрофії, втрати скорочувальної функції.

Думка фахівця!

Вирізняють спеціальний тип контрактур – психогенні. При захворюванні немає патологічного процесу у м'язах, кістках чи суглобах. У людей із захворюваннями психіки мозок посилає сигнал до мускулатури кінцівок про неможливість виконання руху. Лікування проводиться спеціальними препаратами, що змінюють нервову провідність.

Різновиди

Виділяють кілька видів контрактур з урахуванням їхнього походження, механізму розвитку.

За характером виникнення розрізняють вроджену та набуту патологію. За типом патологічного процесу виділяють дві форми:

  • Структурна, вона пасивна. Виникає внаслідок порушення структури м'язової тканини – опік, запальний процес, механічне руйнування;
  • Неврогенна, чи активна. Пов'язана з порушенням проведення нервового імпульсу, внаслідок чого відбувається тривала напруга групи м'язів.

Також виділяють кілька видів залежно від локалізації первинного патологічного процесу:

  • Дерматогенна. Обумовлена ​​ушкодженням шкірних покривів із заснуванням ними рубців;
  • Десмогенна. Первинний осередок локалізований у сухожиллях, навколом'язових фасціях;
  • Артрогенна. Пов'язана з патологічним розростанням навколосуглобових тканин;
  • Міогенна. Обумовлена ​​ураженням самих м'язів.

У напрямку обмеження рухів розрізняють:

  • Привідні та відвідні;
  • Згинальні та розгинальні;
  • Обертальні.

Нерідко спостерігаються поєднані форми контрактур.

На замітку!

Визначення типу контрактури та характеру патологічного процесу необхідне призначення правильного лікування.

Клінічна картина

Головний прояв м'язових контрактур – це порушення чи повна відсутність рухової функції кінцівки. Під час огляду можуть виявитися пошкодження шкіри чи м'язів, які спровокували контрактуру м'яза. Кінцівка набуває вимушеного неприродного становища. Рідше кінцівка у правильному положенні.

При активній контрактурі лікар може привести кінцівку у фізіологічне становище, але потім знову повертається до патологічного стану. При пасивній формі хвороби робота м'яза блокована повністю, тому навіть із додатком зусилля неможливо надати кінцівки правильного положення. Нерідким симптомом є порушення чутливості шкірних покривів.

Методи діагностики

Постановка діагнозу контрактури м'язів не викликає особливих труднощів. Лікар оглядає кінцівку, визначає міру порушення рухової функції. Для підтвердження діагнозу застосовується рентгенологічний метод, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, електроміографія. Методи візуалізації визначають локалізацію та обсяг патологічного процесу, а міографія оцінює ступінь ураження м'язової тканини.

Необхідні консультації травматолога та невролога, в окремих випадках – психіатра.

Принципи лікування

Лікувальні заходи при контрактурі м'язів поділяються на консервативні та оперативні. Вибір тактики лікування визначається причиною патології та ступенем порушення рухливості кінцівки.

Спочатку призначається комплексне консервативне лікування, що поєднує декілька методик. Тільки за неефективності всіх консервативних методів розглядається питання операції.

Лікарські препарати

Прийом медикаментів має симптоматичний характер. Призначаються препарати з різних груп:

  • Анальгетики, НПЗЗ (нестероїдні протизапальні засоби) – для усунення больового синдрому. Призначають внутрішньо та внутрішньом'язово, у вигляді блокад – Мелоксикам, Дексалгін;
  • При вираженій запальній контрактурі застосовують блокади з глюкокортикоїдами – Дипроспан.
  • Для усунення м'язового спазму призначають міорелаксанти - Сірдалуд, Тизанідін;
  • Поліпшення нервової провідності забезпечують вітаміни групи В, Актовегін, Кортексин;
  • Для розсмоктування шкірних рубців призначають Лідазу, Контрактубекс.

Медикаментозна терапія призначається лікарем, що має тривалий характер.

Фізіопроцедури

Мета фізіотерапевтичних процедур – зменшити вираженість м'язового спазму, усунути запалення, покращити нервову провідність. Використовуються такі методи:

  • Парафінові та озокеритові аплікації;
  • Грязьові ванни;
  • Електрофорез;
  • Бальнеотерапія;
  • Діадинамічні струми;
  • Акупунктура.

Правильно підібрана фізіотерапія початковій стадії може повністю усунути патологію.

ЛФК та ​​масаж

Лікувальна гімнастика призначається з метою розслаблення м'язів, відновлення амплітуди рухів, уповільнення прогресування захворювання. Для підвищення ефективності гімнастики використовують різноманітні тренажери. Масаж зменшує біль, видаляє м'язовий спазм, підвищує еластичність зв'язок. Під впливом масажу покращується кровопостачання, підвищується трофіка тканин.

Скелетне витягування

Проводиться декількома методиками – гіпсові пов'язки, накладення апарату Ілізарова, витягування за допомогою спиць та вантажів. Показано за початкової стадії контрактури, коли є можливість відновити обсяг рухів повністю. Після витягування на кілька місяців призначають носіння ортезів.

Операція

Хірургічне лікування призначається при стійких м'язових контрактурах, що не піддаються консервативній терапії. Застосовується кілька методик:

  • Висічення рубців на шкірі з наступною пластикою;
  • Фасціотомія – розтин м'язової оболонки із сполучної тканини;
  • Тенотомія - розтин сухожилля;
  • Артродез, артропластика показані при патологічних змінах у суглобах.

Вибір оперативного втручання визначається характером патологічного процесу.

Цікаво!

Операція не дає повної гарантії лікування контрактури. Іноді патологія повертається у більшому обсязі, оскільки оперативне втручання саме собою є причинним чинником захворювання.

Можливі ускладнення

Стійкі контрактури м'язів призводять до втрати можливості виконувати професійну діяльність, втрату самообслуговування. При формуванні пасивних контрактур великих м'язів людина стає інвалідом.

Контрактура м'язів – це прогресуюче порушення скорочувальної функції м'язової тканини. Початкова контрактура оборотна і досить легко піддається лікуванню. Відсутність лікувальних заходів призводить до розвитку незворотних змін, у яких людина може втратити працездатність.


Захворювання кістково-суглобової системи часто супроводжуються обмеженням рухливості тих чи інших відділів кінцівок. І найчастіше причиною тому стає контрактура – ​​стан, у якому зменшується амплітуда пасивних рухів у суглобі. Як правило, воно не є самостійним захворюванням, а розглядається як симптом або ускладнення основної патології. А щоб розібратися в проблемі, потрібно зрозуміти, чому формується контрактура, чим супроводжується і, нарешті, які існують методи її корекції.

Причини

Походження контрактур досить різноманітне. І пов'язано це з тим, які тканини ушкоджуються. Відомо, що рухи в суглобах забезпечуються м'язами, а самі зчленування укріплені капсулами.


для повноцінного функціонування також необхідний нормальний розвиток оточуючих тканин, включаючи шкіру і клітковину, що підлягає. У свою чергу, сама можливість руху забезпечується на іншому рівні – у нервовій системі завдяки цілісності всіх її ланок (від центрального до периферичного). Поразка будь-якої із зазначених структур – як уродженого, і набутого характеру – може призвести до тугоподвижности, отже, залежно від походження, контрактури бувають:
  1. М'язовими (спазм, ішемія, запалення).
  2. Суглобовими (переломи, забиті місця, ).
  3. Сухожильними (розриви та розтягування).
  4. Шкірними (широкі рани та опіки).
  5. Десмогенні (ураження зв'язок, підшкірної клітковини, фасцій).
  6. Нейрогенні (роздратування нерва або парез).
  7. Рефлекторними (больовими).

Крім того, розрізняють рубцеву контрактуру, коли на місці пошкоджених тканин формується груба сполучна тканина, що заважає виконувати рухи. Буває і спастична тугорухливість, яка входить до структури нейрогенних порушень, розвиваючись при центральному паралічі. Слід зазначити, що патологія може формуватися і на тлі відсутності видимих ​​змін у зазначених структурах у осіб з рисами характеру істероїдними (психогенна).

Проблема контрактур охоплює широке коло патології, але центральне місце серед причин приділяється захворюванням травматологічного профілю.

Симптоми

У лікарській практиці найчастіше доводиться стикатися з контрактурами м'язів, суглобів та навколишніх тканин, коли виникає механічна перешкода для руху. Саме з ознаками обмеження функції кінцівки найчастіше пацієнти приходять прийом. Не важко здогадатися, що у цьому випадку симптоми основної патології можуть відійти другого план. Однак вони все одно повинні піддаватися лікарському дослідженню, оскільки визначення причини патології – найважливіше завдання діагностичного процесу. Не усунувши джерело тугоподвижности, важко сподіватися позитивний результат лікування.

Під час огляду звертають увагу на стан кінцівок - вони часто набувають вимушеного положення, можна помітити трофічні зміни на шкірі, її почервоніння або збліднення, рубці. Нерідко спостерігається асиметрія м'язів, в одних випадках вони спазмовані, а в інших - схильні до атрофії. Обов'язково оцінюється амплітуда активних та пасивних рухів у суглобах. При пальпації визначають силу та тонус м'язів, паралельно виявляючи можливі порушення чутливості.

М'язова

Якщо припускають контрактуру м'язів, необхідно визначити, які з них стали причиною тугоподвижности. Це виконує лікар під час огляду. Деякі види патології видно навіть неозброєним оком за розташуванням кінцівки. Виходячи з виду уражених м'язів, розрізняють такі контрактури:

  • Згинальна.
  • Розгинальна.
  • Привід.
  • Відводить.
  • Ротаційна.

Такі контрактури часто супроводжують захворювання та травми суглобів, коли спостерігається напруга одних м'язів, інші втрачають тонус. Найбільш яскрава клінічна картина спостерігається при коли відбувається повне зміщення суглобових поверхонь. Тоді кінцівка набуває неприродного положення, активні рухи в ній практично неможливі, а пасивні супроводжуються відчуттями, що пружинять (через спазму м'язів) і сильним болем. Наприклад, при і плечі розвивається контрактура, що приводить.

Згинальні контрактури руки можуть формуватися внаслідок центрального парезу. Вони часто поєднуються з підвищенням тонусу м'язів-розгиначів у ділянці нижніх кінцівок, що створює специфічну позу та ходу (Верніке-Манна). При цьому рука зігнута в лікті, а нога описує зовнішнє півколо.

Контрактура, пов'язана з підвищенням м'язового тонусу – дуже частий вид тугорухливості у практиці травматолога та невролога.

Суглобова

Контрактури суглобів виникають при травмах, захворюваннях запального, дегенеративно-дистрофічного характеру та вроджених аномаліях. Найбільшого поширення і значущості набуває патологія великих зчленувань: ліктя, плеча, стегна, гомілкостопа. Це зумовлено суттєвим зниженням фізичної та трудової активності у пацієнтів із подібними контрактурами.

Пацієнтів турбують болі у суглобах, які посилюються при рухах або виникають у спокої. Вони бувають як гострими, і хронічними, наростаючи поступово з часом. Можна помітити набряклість м'яких тканин та деформації. Припустити травматичне ушкодження дозволяють крововиливу або гематоми в ділянці суглоба. Пацієнти дуже болісно переносять поразку плеча, стегна і коліна, а контрактура гомілковостопного суглоба чи ліктя негаразд різко знижує якість життя.

Контрактура Дюпюїтрена

Це особливий вид контрактури, що вражає пальці руки – безіменний та мізинець – які перебувають у стані згинання. Такий стан має набутий характер, виникаючи у людей певної професії водіїв, механіків, теслярів. Патологічний механізм пов'язаний з укороченням долонних сухожиль внаслідок їхнього фіброзного переродження.

Клінічна картина складається із суб'єктивних та об'єктивних симптомів. Пацієнти скаржаться на неможливість розігнути пальці, скрученість кисті, знижується чутливість. При пальпації визначаються безболісні ущільнення та тяжі на долонній поверхні.


Контрактура пальців без своєчасного лікування прогресує, що призводить до втрати функції кисті, що створює великі проблеми для повноцінного життя пацієнтів.

Діагностика

Виявлення тугоподвижности – лише початковий етап діагностики. Потрібно визначити, яке захворювання чи процес призвели до її розвитку. І чим раніше це буде зроблено, тим більше шансів відновити рухливість у ураженому відділі кінцівки. Виходячи з того, яка контрактура має місце, проводять такі дослідження:

  1. Рентгенографію суглобів.
  2. Томографію (магнітно-резонансну та комп'ютерну).
  3. Нейроміографію.
  4. Мієлографію.

Також потрібна консультація травматолога та невропатолога, у деяких випадках – психіатра. А, виходячи з отриманих результатів, формується програма лікування.

Лікування


Як відомо, лікування будь-якої патології опорно-рухової системи має бути комплексним із обов'язковим індивідуальним підходом до кожного пацієнта. Поява тугоподвижности може говорити про неефективність терапії, що раніше проводилася, оскільки захворювання все ще прогресує. У таких випадках потрібна інтенсифікація та перегляд лікувальної програми. Важливо впливати як на контрактуру, а й усунути саму причину її появи.

Медикаменти

Лікування контрактур препаратами використовується при запальних, дегенеративно-дистрофічних, травматичних, нейрогенних процесах. Медикаменти впливають як на причину патології, так і на механізм її розвитку, що особливо важливо у комплексній терапії. А для ліквідації рефлекторних змін необхідно досягти адекватного знеболювання. Тому застосовуються такі групи лікарських засобів:

  • Нестероїдні протизапальні (, Диклоберл, Ларфікс).
  • Міорелаксанти (Мідокалм, ).
  • Вітаміни (Мільгамма).
  • Судинні (Актовегін).
  • Нейропротектори (Кортексин, Церегін).
  • Розсмоктують (Лідаза, Бійохінол).

Також використовуються ліки місцевої дії, що покращують кровотік у уражених тканинах та сприяють розм'якшенню рубців (Контрактубекс, Ферменкол, гепаринова мазь).

Лікарські препарати слід застосовувати строго за призначенням лікаря, не відходячи від рекомендованих дозувань.

Фізіотерапія

Істотне значення за контрактур має фізіотерапія. Її методи допомагають покращити трофічні процеси, що позитивно позначається на еластичності тканин та загоєнні ушкоджень. Також знижується активність запалення, розслаблюються спазмовані м'язи, покращується нервова провідність. Найчастіше рекомендують пройти курс процедур, що включають:

  1. Електрофорез препаратів.
  2. УВЧ-терапію.
  3. Лазеротерапію.
  4. Рефлексотерапію.
  5. Парафінові та грязьові аплікації.
  6. Водолікування.

Фізичні методи мають широкий спектр позитивного впливу на тканини, що в сукупності з медикаментозним лікуванням створює хороші передумови для зменшення та усунення тугоподвижности.

Гімнастика

Щоб лікування контрактур було максимально ефективним, потрібно розробляти уражені суглоби та м'язи. І це неможливо без гімнастичних вправ. Вони дозволяють відновити функцію ураженої кінцівки, оскільки мають значний вплив на опорно-руховий апарат:

  • Розслаблюють спазмовані м'язи та зміцнюють їх антагоністи.
  • Підвищують еластичність та міцність зв'язок.
  • Збільшують обсяг та амплітуду рухів.
  • Активізують кровотік у тканинах.
  • Зменшують біль та запалення.

Для кожної ділянки тіла є свої вправи, які потрібно виконувати постійно та тривало. Для витягування тканин можуть використовуватися методики тракційної та механотерапії. Перші застосовуються в пасивному режимі за допомогою вантажів або ваги тіла, а другі засновані на активних заняттях з (маятникові апарати, блокові установки).

Ортопедична корекція

Для надання кінцівки фізіологічного становища також використовують різні ортопедичні засоби. Їхня дія заснована на поступовому розтягуванні тканин, що заважають нормальному руху. Контрактура суглобів може усуватися за допомогою таких пристроїв:

  1. Етапні гіпсові пов'язки.
  2. Дистракційні апарати.

Розтягування має здійснюватися поступово, слід уникати одномоментних форсованих навантажень, які призводять до порушення кровопостачання та іннервації, а також появи больових відчуттів. Коригувальна сила має бути незначною, але діяти безперервно та тривало.

Мануальна терапія та масаж

Консервативна терапія контрактур включає методи ручного впливу. Масаж сприяє розслабленню м'язів та збільшує приплив крові до тканин, покращуючи їх трофіку. А оперує різними маніпуляціями, що базуються на м'якій мобілізації уражених сегментів опорно-рухового апарату. Фахівець здійснює згинання, розгинання у суглобах паралельно з легким розтягуванням тих ділянок, які обмежують рухливість.

Операція


При запущених контрактурах єдиним виходом стає хірургічне лікування. Воно спрямоване на ліквідацію патологічно змінених тканин, що спричинили обмеження рухів. Виходячи з того, які структури уражені, виконують розтин спайок, рубців, сухожиль і зв'язок, капсули суглоба. Часто доводиться робити шкірну або артропластику. У найважчих випадках вдаються до резекції ділянок кістки (остеотомії).

Щоб запобігти розвитку стійкої тугорухливості в суглобах, потрібно вчасно лікувати основну патологію. Але якщо контрактура все ж таки з'явилася, не варто намагатися виправити ситуацію самостійно – лише кваліфікована корекція стане результативною.

Контрактура – ​​стійке обмеження рухів у суглобі, що виникає через хворобливу зміну суглобових поверхонь або м'яких тканин, пов'язаних із суглобом, патології центральної або периферичної нервової системи та деяких інших причин. Тобто. кінцівка може бути повністю зігнута чи розігнута і залишається довго в одному положенні.

За становищем, у якому зафіксовано суглоб, розрізняють такі контрактури:

  • згинальні (обмеження розгинання у суглобі);
  • розгинальні (обмеження згинання у суглобі);
  • привідні (обмеження відведення);
  • відводять (обмеження приведення);
  • ротаційні (супінаційні та пронаціональні – обмеження обертання).

Залежно від фізіологічності положення кінцівки розрізняють:

  • функціонально вигідне становище кінцівки;
  • функціонально невигідне становище кінцівки.

Через виникнення контрактури бувають:

  • вроджені, в основі яких – вади розвитку м'язів та суглобів (клишоногість, кривошия, артрогрипоз та інші), а також м'яких тканин (наприклад, перетинки шкіри між пальцями).
  • набуті.

Серед придбаних контрактур виділяють:

  • дерматогенні – відбуваються при загоєнні великих дефектів шкіри (наприклад після великих опіків, запалення або поранень);
  • десмогенні – утворюються після зморщування зв'язок, фасцій та суглобової сумки після їх запалення чи пошкодження;
  • міогенні – виникають внаслідок травм, гострих та хронічних запальних процесів;
  • тендогенні – з'являються після пошкодження чи запалення сухожильних піхв чи сухожиль;
  • артрогенні – виникають у результаті патологічних процесів у суглобі, що призводять до зміни його поверхонь або зв'язкового апарату;
  • неврогенні – з'являються при патології периферичної та центральної нервової системи: психогенні (істеричні); центральні (церебральні, спинальні), периферичні (іритаційно-паретичні, болючі, рефлекторні, контрактури при порушеній вегетативної іннервації);
  • ішемічні (утворюються при гострому або хронічному порушенні кровообігу в тканинах, що викликає їх фіброз);
  • іммобілізаційні (виникають при тривалому обмеженні рухів у суглобі внаслідок його іммобілізації, наприклад пов'язкою).

Також контрактури поділяються на активні (неврогенні) та пасивні (всі інші види контрактур).

Не слід плутати контрактури коїться з іншими видами обмеження рухливості суглоба – ригідності і :

  • контрактура передбачає збереження певного обсягу рухів у суглобі, який можна оцінити візуально;
  • ригідність - рухи в суглобі настільки малі, що їх можна виявити тільки при спеціальних дослідженнях;
  • анкілоз - повна нерухомість суглоба.

Рухи у суглобі можуть порушуватися раптово. Зазвичай це відбувається при утиску між поверхнями суглоба рухомого утворення (суглобової миші – відірваного меніска, суглобового тіла, зв'язки та інших утворень). Такий процес називається блоком суглоба, що часто виникає при , є повністю оборотним і не має з контрактурами нічого спільного.

Залежно від наявності ураження суглоба, контрактури бувають:

  • первинні (обмеження рухів у суглобі через його ушкодження);
  • вторинні (обмеження рухів у здоровому, наприклад, у сусідньому суглобі).

Також розрізняють такі види контрактур:

  • м'які (податливі – утворюються внаслідок напруги м'язів);
  • жорсткі (фіксовані чи артрогенні).

Найчастішими причинами, що викликають виникнення контрактур, є:

  • запальні та дегенератично-дистрофічні процеси в суглобах (артрити та артрози, відповідно);
  • травми (внутрішньосуглобові та навколосуглобові переломи, вивихи, забиття суглобів, вогнепальні ушкодження кінцівок);
  • пошкодження та захворювання нервової системи (травми нервових стовбурів, інсульти, інфекції та інша патологія);
  • вроджені дефекти (клишоногість, кривошия та інші).

Виникнення пасивних контрактур (місцевих) пов'язані з утворенням механічного перешкоди, що у суглобі чи оточуючих тканинах (м'язи, сухожилля, шкіра, фасції та інші). Цей процес часто може виникати після артриту або травми. Причому швидкість формування контрактури залежить від етіології процесу. Так, при гострих гнійних артритах незворотні зміни у суглобі, що призводять до виникнення контрактури, можуть формуватися протягом кількох діб.

Неврогенные контрактури виникають при патології нервової системи за відсутності будь-яких патологічних процесів у сфері суглоба. Вони можуть виникати, наприклад, після перенесеного інсульту, коли розвивається параліч будь-якого м'яза. Спочатку такі контрактури можуть піддаватися корекції, якщо нормальне функціонування нервової системи буде відновлено. Але з часом контрактури набувають стійкого характеру, стаючи пасивними (розвивається атрофія м'язів, виникає фіброз тканин).

Зустрічаються і змішані види контрактур, у яких складно визначити першопричину.

Симптоми контрактур залежать від етіології процесу, локалізації та віку.

Прояви можуть бути такими:

  • утруднення рухів у суглобі;
  • атрофія м'язів і тканин вище та/або нижче ураженого суглоба;
  • зовнішні зміни (наприклад, над суглобом можуть виявлятися рубці, якщо гострий процес – набряк і почервоніння шкіри);
  • симптоми основного захворювання (наприклад, підвищення температури та слабкість при гострих інфекційних процесах).

Якщо захворювання характеризується хронічним перебігом, контрактура утворюється повільно. Ступінь обмеження рухів у суглобі поступово прогресує, і спочатку хвороби симптоми контрактури можуть не виявлятися.

При гострому процесі контрактури можуть утворюватися швидко, а незворотні зміни у суглобі відбуваються кілька днів. Тому дуже важлива своєчасна діагностика та лікування.

Як правило, чим важче захворювання, тим сильніше виражена контрактура та атрофія навколишніх тканин.

Якщо контрактура виникла у дитячому віці, то пошкоджена кінцівка може відставати у зростанні від здорової, а також може бути меншою в обсязі (через атрофію тканин).

Діагностика контрактур

Спеціальної діагностики контрактур немає.

Діагноз виставляється на підставі даних огляду та виявлення ознак основного захворювання (наприклад, артриту).

Обов'язково проводиться рентгенографія кінцівки з метою оцінки наявності та ступеня вираженості патологічних змін у суглобі. За показаннями можуть призначатися комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія та інші спеціальні дослідження. Проводяться також лабораторні методи діагностики виявлення етіології процесу (наприклад, визначення наявності запальних та інших змін).

До загальних принципів терапії при виникненні контрактур належать такі:

  • лікарські препарати (анальгетики, міорелаксанти та інші);
  • виправлення витягуванням чи апаратах дистракції;
  • етапні гіпсові пов'язки;
  • лікувальна гімнастика;
  • фізіотерапія;
  • масаж.

При стійких контрактурах, що не піддаються лікуванню, показано хірургічну корекцію.

Лікування контрактур сильно відрізняється залежно від етіології процесу. Активні контрактури вимагають наступних терапевтичних заходів:

  • Контрактури психогенного (істеричного) походження потребують призначення психотерапевтичних процедур.
  • Центральні церебральні неврогенні контрактури:
  • фізіотерапевтичні процедури (ритмічна гальванізація м'язів);
  • у ряді випадків - накладення гіпсових шин на кінцівки для запобігання зведенню суглобів.
  • Центральні спинальні неврогенні контрактури:

  • лікування основного захворювання;
  • ортопедичні засоби (накладення шин, витягування, пристрої з вантажами, що накладаються на зігнутий суглоб та інші засоби);
  • масаж та гімнастика, що включає пасивні та активні рухи;
  • теплі ванни;
  • хірургічна корекція (подовження сухожилля, остеотомія, артродез та інші).
  • Периферичні неврогенні контрактури:
  • лікування основного захворювання;
  • ортопедичні засоби (етапні гіпсові пов'язки);
  • масаж та гімнастика, що включає пасивні та активні рухи;
  • фізіотерапія (ритмічна гальванізація м'язів, бальнеотерапія, грязелікування);
  • хірургічна корекція (переважно спрямована відновлення функції нервового стовбура).
  • При болючих контрактурах проводиться знеболювальне лікування, що включає лікарську терапію, фізіотерапевтичні та інші процедури.

Лікування пасивних контрактур має враховувати стан тканин, залучених до процесу. Загалом воно є таким:

Консервативні методи лікування

  • лікування основного захворювання (лікарські препарати, спрямовані на усунення запального процесу в ураженому суглобі та розташованих поруч тканинах, зменшення рубцювання, ін'єкції склоподібного тіла);
  • ортопедичні процедури (витяг, етапні гіпсові пов'язки, корекція еластичною тягою або закруткою та інші);
  • лікувальна гімнастика та механотерапія;
  • масаж спайок та рубців;
  • фізіотерапевтичні процедури (парафіно-озокеритні аплікації та інші).

Хірургічні методи лікування

  • пластика шкіри та висічення рубців – при десмогенні та дерматогенні контрактури;
  • фасціотомія (розсічення фасції) – при контрактурах, які спричинені зморщуванням фасції;
  • тентотомія (розсічення сухожилля) та подовження сухожилля;
  • фібротомія (розтин ділянок м'язів, які зазнали фіброзу);
  • капсулотомія (розтин капсули суглоба) – при деяких видах артрогенних контрактур;
  • артроліз (розсічення спайок усередині суглоба) – при деяких видах артрогенних контрактур, спричинених запаленням у суглобі чи гемартрозом;
  • артропластика (пластика суглоба);
  • остеотомія (пластика кістки) – при контрактурах у суглобах нижніх або верхніх кінцівок, якщо інші процедури не мали належного ефекту).

Сприятливий результат контрактури можливий у разі своєчасної діагностики основного захворювання та терапії.

Заходами профілактики контрактур є своєчасне накладення шини на кінцівку при травмах на певний час, правильне лікування основного захворювання, застосування методів лікувальної гімнастики для відновлення рухових функцій, лікарських препаратів.


КОНТРАКТУРА (contracturaзвуження) - обмеження рухів у суглобі. Повна нерухомість у суглобі називається анкілозом, а наявність коливальних рухів – ригідністю. При До. залишається більший чи менший, але чітко визначений обсяг рухів.

Класифікація

Залежно від принципу поділу є кілька видів класифікацій До.

ділять на вроджені та набуті, активні (обмеження активних рухів), пасивні (обмеження пасивних рухів) та активно-пасивні. Виділяють первинні До.- обмеження рухливості у ураженому суглобі та вторинні - обмеження рухливості у сусідніх із ураженим суглобах. К. ділять також за видом положення, в якому знаходиться кінцівка, тобто по виду обмеженого руху: згинальна К.- обмеження згинання, розгинальна К.- обмеження розгинання, що приводить або відводить К.- обмеження приведення або відведення, ротаційна - обмеження ротації. У клініці частіше зустрічаються комбіновані До.- згинально-розгинальні, згинально-привідні.

Відповідно до локалізації первинних змін К. ділять на дерматогенні, десмогенні, тендогенні, міогенні та артрогенні. І, нарешті, К. розрізняють за етіопатогенетичною ознакою: посттравматичні, післяопікові, неврогенні, рефлекторні, іммобілізаційні, професійні, ішемічні.

Вроджені До. є обов'язковим компонентом багатьох вроджених вад розвитку - клишоногості (див.), кривошиї (див.), артрогрипозу (див.), вродженої косорукості (див.) та ін. Природжені До. нерідко бувають множинними і поєднуються з іншими змінами кінцівки (Рис. 1).

Придбані К. виникають в результаті місцевих травматичних, запальних, реактивних і дистрофічних патол, змін в даному суглобі або в навколишніх суглобах м'яких тканинах - шкірі, підшкірній клітковині, фасціях, зв'язках, сухожиллях, судинах і нервах, а також під впливом загальних факторів, що викликають атрофію м'язів та втрату еластичних властивостей м'яких тканин, що оточують суглоби (напр., при істеричній До., свинцевому отруєнні).

Етіологія та патогенез

Дерматогенні К. виникають внаслідок тяги шкірного рубця, що зморщився, який утворюється в області травми або інф. ураження шкіри (рани, опіки, хрон, інфекції). Десмогенні До. розвиваються при зморщуванні фасцій, апоневрозів та зв'язок після глибоких пошкоджень або хрон, запальних процесів. До десмогенних До., зокрема, відноситься контрактура Дюпюїтрена (див. Дюпюїтрена контрактура). Тендогенні та міогенні К. є наслідком розвитку рубцевого процесу навколо сухожиль і в м'язовій тканині після травми та запального процесу. Крім цього, можливі й інші умови розвитку міогенних К. Вони розвиваються внаслідок порушення м'язової рівноваги, наприклад, після поліомієліту або травми периферичних нервів. Частина м'язів при цьому втрачає свою функцію, і починає превалювати тягу м'язів, що зберегли функцію. При спастичних паралічах і парезах у відповідь больовий подразник відбувається спастичне м'язове скорочення. Згодом воно стає стійким і клінічно виражається у вигляді До. М'язова До. може розвинутися за тривалої фіксації суглоба в порочному положенні; тут також грає роль перерозподіл тяги м'язів.

Причиною розвитку артрогенних К. є патол, зміни в суглобових кінцях або в зв'язково-капсульному апараті при гострих або хрон, захворюваннях суглоба, після внутрішньо-і навколосуглобових переломів. Запальна або травматична руйнація веде до розвитку спайок усередині суглоба та до рубцевого зморщування капсули.

Дистрофічні зміни у суглобах (остеоартрози) часто ведуть до розвитку артрогенних К.

Патол, процес рідко вражає одну тканину в межах суглоба. У клініці часті змішані форми, наприклад, дерматодесмогенная До. після глибоких опіків (рис. 2); після важких відкритих внутрішньосуглобових переломів можливі До., причиною яких є зміни у всіх тканинах суглоба, починаючи зі шкіри і закінчуючи кістковою та хрящовою тканиною.

Великим різноманіттям причин відрізняються неврогенні До., які нерідко виникають при захворюваннях або ушкодженнях нервової системи. На вигляд це найчастіше міогенні До. в результаті порушення нормального м'язового балансу та утворення нового патол, м'язової рівноваги, що утримує суглоб у вимушеному положенні. До неврогенних До. за своїм етіопатогенезу близькі рефлекторні До. Вони виникають при невритах, як результат хронічного подразнення різних ділянок рефлекторної дуги, при сильних болях, зумовлених ранами, виразками та переломами з поганою фіксацією уламків. Прикладом нервово-рефлекторної К. є зведення кисті та пальців при травматичному невриті тильного міжкісткового нерва (неврит Турнера) при переломі променевої кістки в типовому місці. До рефлекторних артроміогенних До. відноситься контрактура Бонне, що виникає при деяких інф. ураженнях суглобів з одночасно гострою атрофією м'язів і кісток.

Згинальна неврогенна К. розвивається при дифузних ураженнях всього поперечника спинного мозку, що захоплюють як пірамідні, так і позапірамідні шляхи (мієліти, здавлення спинного мозку пухлиною та ін.); виникає частіше До. розгинального типу.

Неврогенні До., що виникають внаслідок патол, процесів у півкулях великого мозку, ділять на До. при паралічах внаслідок ураження кортико-спінальних шляхів та при ураженні підкіркових ядерних утворень.

Неврогенні До. при ураженнях кортико-спінальних шляхів здебільшого ускладнюють геміплегії (див.) на ґрунті крововиливу або тромбозу мозкових судин. Їх ділять на ранні та пізні геміплегічні К. Рання геміплегічна К. розвивається швидко слідом за інсультом і при особливо масивних центральних осередках ураження (крововиливи в шлуночки та ін.). Пізня геміплегічна К. проявляється у термін від 3 тиж. до кількох місяців після інсульту (див.).

Від геміплегічних До., що розвинулися при центральних паралічах, принципово відрізняються До. при ураженнях підкіркових утворень, гол. обр. блідої кулі та чорної речовини. Ця екстрапірамідна палідарна або палідонігральна К., або екстрапірамідна ригідність, відрізняється так зв. пластичним характером гіпертонічних м'язів (тонус м'язів підвищений у антагоністичних групах рівномірно). Цей вид До. характерний для тремтливого паралічу, постенцефалітичного паркінсонізму, а також для деяких судинних (артеріосклероз) та токсичних (отруєння марганцем) захворювань головного мозку. До екстрапірамідних К. належать і деякі інші види гіпертоній при захворюваннях базальних гангліїв: при гепатолентикулярній дегенерації, торсіонній дистонії та кривошиї. До них же, мабуть, повинен бути віднесений і синдром так зв. апоплектичної гемітонії, описаний В. М. Бехтерєвим в 1899 р. і що зустрічається при цереброспінальному паралічі у дітей (відсутність паралічу, гіпертонус м'язів, що посилюється при довільних рухах).

На природу рефлекторного синдрому К. існували різні точки зору. Передбачали ішемію нервових стволів, пряме роздратування рухових волокон периферичного нерва, висловлювалися думки про роль психогенії. Найімовірніше, в основі синдрому лежить освіта (внаслідок тривалої ірритації ураженого нерва) стійко зафіксованого рефлексу, що замикається через симпатичний стовбур та через клітини бічних рогів спинного мозку (А. М. Грінштейн). Зникнення рефлекторної К. в результаті прегангліонарної симпатектомії підтверджує правильність такого пояснення.

Є підстави вважати, що неврогенні До. можуть розвиватися і внаслідок безпосереднього подразнення периферичного рухового неврону. Так можна пояснити стійка К. лицьових м'язів при паралічах лицевого нерва.

Неврогенні До. можуть бути і проявом токсико-інфекційного подразнення дуги відповідного рефлексу, напр, судомні відомості м'язів при правця, які можуть не тільки виражатися в окремих пароксизмах, але й носити характер стійких До. м'язів обличчя, тулуба та кінцівок. Подібне походження мають тонічні судоми при отруєнні стрихніном. Тривалі тонічні спазми можуть мати місце і при тетанії, захоплюючи переважно дистальні відділи верхніх і нижніх кінцівок, призводячи до розвитку характерних поз і супроводжуючись змінами обміну. Стійкі До. можуть спостерігатися і за істерії. При цьому розподіл зведених м'язів завжди відтворює будь-який довільний рух або виразну дію, а весь синдром чітко пов'язаний з будь-якими психічними переживаннями; одномоментне зняття До. у результаті психотерапії підтверджує її істеричне походження.

одного з суглобів кінцівки може викликати розвиток у суміжних суглобах порочної установки, що функціонально компенсує первинну деформацію. Така установка є функціонально-пристосувальною (компенсаторною) До. Спочатку ці До. носять рефлекторний міогенний характер; згодом змінюються всі тканини в межах суглоба. Прикладом функціонально-пристосувальної К. є К. колінного суглоба, що виникає часто під впливом К. тазостегнового суглоба при поліартриті, туберкульозному кокситі, а також стійка еквінусна установка стопи при укороченні нижньої кінцівки.

Найбільш складні К. виникають в результаті важких механічних травм, вогнепальних поранень або запальних (інфекційних) процесів одночасно в шкірі, фасціях, нервах та суглобах. В. О. Маркс (1944) на великому клин, матеріалі показав, що при вогнепальних пораненнях К. можуть виникнути в результаті спільної дії кількох етіопатогенетичних факторів: грубого рубцювання великих і глибоких ран різної локалізації, в результаті зморщування фасцій і виникнення спайок між сухожиллями їх піхвами; порушення м'язового синергізму; поранення центральної та периферичної нервової системи та судин кінцівок; тривалих болів та рефлекторної м'язової напруги; тривалої фіксації кінцівки у функціонально невигідному положенні.

Іммобілізаційні До. можуть бути складовою посттравматичних, післяопікових та інших видів До. Вони розвиваються при тривалій іммобілізації, найчастіше в ураженому суглобі, але можливі і за відсутності пошкодження утворень суглоба. При іммобілізації ураженого суглоба в порочному положенні До. розвивається значно частіше та швидше. У цьому випадку в патогенезі К. грає роль і міогенних! компонент.

У розвитку професійних До. грають роль постійна або тривала перевтома і напруга певних груп м'язів (у закрійників, шевців, стоматологів та ін) і хрон, мікротравми з пошкодженням м'язів, зв'язок, сухожиль (у спортсменів, артистів балету, вантажників). Найчастіше це нейроміогенні (рефлекторні) До.

Ішемічні До. розвиваються в результаті порушення кровообігу в м'язах, нервах та інших тканинах з подальшою їх рубцевою зміною. Ці К. розвиваються після травм великих артеріальних стволів, при їх здавленні гіпсовою пов'язкою, у зв'язку з набряком тканин і багатьох інших причин. Найбільш типовою ішемічною До. є контрактура Фолькманна (син.: Ішемічна контрактура м'язів передпліччя, синдром Фолькманна, ішемічний параліч Фолькманна). Вона розвивається в результаті гострої артеріальної недостатності - ішемії нервів і м'язів передпліччя, при тривалому здавленні судинно-нервового пучка кінцівки туго накладеним джгутом, при великих крововиливах в області ліктьового згину, що стискають судини, нерви і м'язи, при великому набряку м'яких тканин після тяжких травм операцій; при набряку під циркулярними гіпсовими пов'язками (особливо у дітей); після розтягування, стискання, перегину кровоносних судин при їх пораненні. Ця К. нерідко виникає після надмищелкових переломів плечової кістки та переломів кісток передпліччя.

Клінічна картина

У переважній більшості випадків К. є одним із багатьох симптомів захворювання або патол, стану суглоба або всього організму.

Одна вказівка ​​на вигляд До. (напр., згинальна, що приводить і т. д.) ще не дає уявлення про клин, значення для хворого обмеження рухів. Важливо, в якому діапазоні відбулося це обмеження: у функціонально вигідному чи функціонально невигідному. Так, напр., згинально-розгинальна До. в ліктьовому суглобі в межах розгинання 175°, згинання 120° (обсяг рухів 55°) є невигідною з точки зору функції верхньої кінцівки; більше за обсягом обмеження рухів, але в іншому діапазоні (розгинання 120 °, згинання 80 °, обсяг рухів 40 °) для хворого функціонально вигідніше.

Особливості клініки К. пов'язані зі специфікою клин, картини основного захворювання. Час виникнення До. коливається у межах і залежить від етіології. Так, після травми або запального процесу деформація в результаті рубцевого процесу, що повільно розвивається, може прогресувати протягом декількох місяців; Ішемічна контрактура Фолькманна розвивається швидко – протягом кількох годин.

Найбільш багаті клин, проявами неврогенні До., і зокрема До. при різних захворюваннях спинного мозку - у вигляді розгинальної установки ніг (тонічне розгинання стегон і гомілок і згинання стоп - так зв. екстензорна До.) або у вигляді згинальної установки ніг (тонічне згинання стегон і гомілок і розгинання стоп - так зв. Розгинальна До. збігається зазвичай з посиленням сухожильних рефлексів і появою клонусу надколінка і стоп, згинальна - з сильним розвитком захисних рефлексів.

Рання геміплегічна До. часто характеризується нападами особливо сильного тонічного спазму. Ці напади можуть розвиватися під впливом різних подразнень та супроводжуватися змінами пульсу, дихання та величини зіниць. У сприятливо протікають випадках захисні рефлекси починають в подальшому регресувати, з чим і пов'язане зникнення симптомів ранньої До. Верніке-Манна). Крім найчастішої пози, в якій застигають кінцівки при пізній геміплегічній До., є ряд окремих варіантів її. Такі К. з переважанням надмірної судомної пронації або супінації кисті або з обертанням стопи всередину або назовні, а також зі згинальною установкою на стороні паралічу не тільки руки, а й ноги. Ці згинальні пози при пізній геміплегічній До. пов'язані з наявними одночасно больовими відчуттями.

Діагноз

Обмеження рухів у суглобі – досить демонстративний симптом. При діагностиці До. важливо вивчити її кількісні параметри. Для цього за допомогою кутоміра (гоніометра) вимірюють як активні рухи в суглобах, що виконуються самим хворим, так і пасивні, що виробляються лікарем. Клінічний (зокрема, ортопедичний) діагноз при До. включає вказівку на вид (або види) До. і її етіологію, напр, згинально-розгинальна артрогенна До. колінного суглоба у зв'язку з неправильно зрощеним переломом виростків стегнової кістки.

Рентгенол, вивчення суглоба при До. має вирішальне значення за наявності артрогенних змін. За інших видів До. це дослідження допомагає у диференціальній діагностиці. При цьому необхідно пам'ятати, що тривале існування дерматодесмогенних або міогенних контрактур призводить до вторинних змін суглобу типу остеоартрозу, які також видно на знімку.

Диференціальна діагностика До. значно полегшується після встановлення виду основного захворювання (травма в анамнезі, захворювання головного або спинного мозку тощо). Диференціальний діагноз складний при неврогенних К. Їх слід відрізняти від обмеження обсягу пасивної рухливості, що настає в результаті ретракцій, тобто укорочення відповідних м'язів, без одночасного розвитку в них стійкої гіпертонії. Такі ретракції легко наступають у м'язах, точки прикріплення яких були зближені протягом тривалого часу, напр., при тривалій фіксації кінцівки у будь-якій позі. М'язові та сухожильно-зв'язувальні ретракції легко можуть розвиватися при тривалому паралічі антагоністів (так наз. контрактура антагоністів), а також при різних патолах, процесах, що порушують трофіку самої м'язової тканини (ішемічні К., ретракції м'язів при міозитах та дерматоміозитах, міосклерози різної ін). Все це так зв. механічно-іритативні К. Їх слід відрізняти від вроджених ретракцій м'язів, що призводять до стійкого обмеження обсягу можливої ​​пасивної рухливості в різних сегментах.

Лікування

Лікування До. проводять залежно від основного захворювання, локалізації та виду уражених при деформації тканин.

Лікування більшості видів К. починають з консервативних заходів: проводять активну та пасивну лік. гімнастику, трудотерапію, масаж, парафіно- та озокеритотерапію, електростимуляцію м'язів, фонофорез з ронідазою та лідазою, пірогеналотерапію та водні процедури (теплі ванни, активні рухи у воді, лік. плавання). Рідше показано одномоментну або етапну рересацію з наступним накладенням гіпсових пов'язок.

Основою комплексного консервативного лікування К. є лік. фізкультура: вона спрямована на відновлення функції на фоні лікування положенням (застосування ортопедичних засобів, що сприяють розтягуванню контрагованих м'язів та зближенню точок прикріплення розтягнутих м'язів); використання засобів, що сприяють розслабленню м'язів (фіз. вправи у теплій воді, правильний вибір вихідного положення при виконанні фіз. вправ, використання спеціальних прийомів, спрямованих на розслаблення м'язів); застосування пасивних фіз. вправ, що призводять до розтягування скорочених м'язів та періартикулярних тканин, та активних фіз. вправ, що підвищують чинність розтягнутих м'язів; застосування вправ на апаратах механотерапії – переважно маятникового характеру (рис. 3 та 4); проведення функцій, лікування в тісному поєднанні з засобами, що безпосередньо впливають на зміни в м'язово-суглобовому апараті та процес рубцювання тканин (теплолікування, розсмоктує лікарська терапія та ін.).

При неврогенних До. основою лік. Фізкультури є надання правильного положення кінцівки хворого та організація повноцінного функцій, лікування. Розтягування контрагованих м'язів та повторно змінених періартикулярних тканин досягають шляхом застосування пасивних рухів у суглобах. Пасивні рухи повторюють багаторазово (4-5 разів) протягом дня, бажано після попереднього теплового впливу (гаряче укутування, парафінотерапія, грязелікування). Паралельно з цим відновлення м'язового рівноваги використовуються активні фіз. вправи, що сприяють зміцненню ослаблених м'язів в оптимальних умовах їх функції (досягаються масажем, легкими тепловими впливами, виконанням фіз. вправ у теплій воді). Після фіз. вправ закріплюють суглоб у положенні досягнутої корекції – за допомогою шин, гіпсових пов'язок, мішків з піском та ін.

У методиці лік. Фізкультури, спрямованої на усунення посттравматичних До., розрізняють три етапи: 1) при найменш стійкій (міогенній) До. на ранньому етапі після травми застосовують активні фіз. вправи полегшеного характеру і натомість розслаблення болісно напружених м'язів; 2) при десмогенні зміни, що виникли у зв'язку з рубцово-спайковим процесом, використовують більш інтенсивні активні фіз. вправи для розтягування періартикулярних тканин та укорочених м'язів; 3) на пізньому етапі розвитку До. з величезним переважанням суглобових змін використовують поруч із активними вправами пасивні вправи на спеціальних апаратах механотерапії (див.). Терапевтичний ефект, досягнутий фіз. вправами, що закріплює положення корекції, що надається ураженому суглобу.

Контрактура Фолькманна потребує особливо раннього лікування. У перші години після її виникнення необхідно створити умови, що покращують кровообіг ураженого відділу кінцівки: негайно зняти гіпсову пов'язку, надати кінцівки високе положення, здійснювати постійну гіпотермію, застосовувати судиннорозширювальні, спазмолітичні та антикоагулянтні препарати. Показано також періартеріальну новокаїнову блокаду або блокаду симпатичного шийного вузла.

Прикордонним між консервативним та оперативним способами лікування К. є застосування шарнірно-дистракційних апаратів (див. Дистракційно-компресійні апарати). Вони дають можливість поступово та дозовано усувати К. (рис. 5).

Оперативне лікування полягає в різних пластичних операціях на м'яких тканинах та кістках.

При дерматогенних До. з утворенням рубця у вигляді вітрила виробляють його висічення та шкірну пластику місцевими тканинами (шкірна пластика за Морестеном, Лімбергом та інші способи). При дерматодесмогенных К. з грубими, спаяними з підлягають тканинами і кісткою рубцями в результаті келоїдного їх переродження або первинного дефекту шкіри, які зумовлюють стійке обмеження рухів у суглобах, застосовують повне висічення рубців з подальшою вільною шкірною пластикою повношаровими ніжці, включаючи і стеблистий філатівський клапоть (див. Шкірна пластика).

При ішемічній До., особливо на верхній кінцівці, показані операції на сухожиллях та м'язах. Виробляють міотеноліз – звільнення м'яза та сухожилля з рубців; виділяють м'язи та сухожилля на всьому їх протязі; за показаннями виробляють тенотомію (див.) та міотомію, а також подовження та пересадку сухожиль м'язів. Тенотомію часто виробляють при провідній До. в тазостегновому суглобі. Широкі показання ця операція має також у хворих зі спастичними До. Пересадки сухожиль м'язів найчастіше виробляють при паралітичних До. після перенесеного поліомієліту або після травм периферичних нервових стовбурів (особливо променевого нерва). Подовження сухожиль при їх укороченні на передпліччі показано для усунення К. пальців кисті після тяжких травм та опіків. При важких тендогенних До. виробляють висічення рубцово перероджених сухожиль або оголення кінців дефекту з наступною пересадкою вільних сухожильних ауто-і алотрансплантатів або трансплантатів із синтетичних матеріалів (лавсан та ін.).

При До., пов'язаних з пошкодженням нервових стовбурів, виробляють невроліз (див.) - Виділення нерва з рубцевих спайок з сухожиллями, м'язами і кісткою; при перерві нерва накладають епіневральний шов. Позитивні результати дає метод м'язової невротизації по Ерлахеру - висічення із сусіднього здорового м'яза клаптя на ніжці і вшивання його в ущелину паралізованого м'яза. Електрозбудливість останньої відновлюється вже через місяць за рахунок проростання до неї нервових елементів пересадженого клаптя.

При артрогенних До., обумовлених змінами капсули суглоба, застосовують розтин капсули (капсулотомію) або видалення патологічно зміненої синовіальної оболонки суглоба (синовектомію). Синовектомія (див.) дає хороші результати при ревматоїдному та туберкульозному артритах з наявністю стійких артрогенних До. суглобів верхньої та нижньої кінцівки. За показаннями виробляють артроліз (розсічення фіброзних спайок з мобілізацією суглоба). Резекція суглоба та артродез його застосовують при стійких хворобливих До. та різкій атрофії м'язів (напр., при наслідках туберкульозного або важкого гнійного артриту). Однак у ряді випадків навіть при стійких артрогенних До. можлива мобілізація суглоба за допомогою шарнірно-дистракційних апаратів. За показаннями роблять резекцію суглоба у поєднанні з внутрішнім протезуванням металевим суглобом або суглобом із полімерних матеріалів. Крім операцій на суглобах, одночасно виконують позасуглобові операції, напр, надмищелкову остеотомію стегнової кістки при згинальній К. колінного суглоба.

При стійких розгинальних К. колінного суглоба після перелому стегнової кістки виробляють розсічення рубців і мобілізацію чотириголового м'яза стегна, часткове висічення рубцево переродженої і спаяної з кістковою мозолею проміжного широкого м'яза стегна, мобілізацію надколінника, розтин капсули. м'язи стегна.

вимагає тривалого і завзятого консервативно-оперативного лікування. При спастичних паралічах оперативне лікування починають із трирічного віку при К. нижніх кінцівок та з восьмирічного віку при К. верхніх кінцівок. Подовжують спастично ригідні м'язи та їх сухожилля, рідше використовують денервацію м'язів, що перебувають у стані спазму. За показаннями виробляють міотомію, тенотомію, тенотомію з подальшим подовженням сухожиль і операції переміщення точок прикріплення м'язів. Прикладами таких операцій є метод Саутера-Путті - поднадкостничное відділення м'язів від передньої верхньої остюки і пересадка їх на 4 см нижче (при згинальній К. стегна) і метод Кемпбелла - відсікання всього гребеня здухвинної кістки і пересадка його разом з мускулатурою, що прикріплюється нижче - на крила здухвинної кістки (також при згинальній К. стегна).

При ішемічній контрактурі Фолькманна виробляють поздовжнє розтин поверхневої та глибокої фасції передпліччя або гомілки, у т. ч. фіброзного розтягування при пошкодженнях в області ліктьового згину, і видаляють гематому. Шви на фасції не накладають. При тромбозі артерії слід видалити тромб і накласти шви на артерію.

У термін до 2-3 міс. після травми оперативні втручання полягають у видаленні рубців, виділенні та мобілізації м'язів та сухожиль, зшиванні їх при розривах, подовженні та пластиці при дефектах. Особливо обережно та ретельно видаляють рубці та спайки навколо судин та нервів. У пізніший період при наявності резидуальних явищ поряд з тенолізом, подовженням і пересадкою м'язів за показаннями проводять резекцію ділянок кісток передпліччя або артродез променево-зап'ясткового суглоба у функціонально вигідному положенні, видалення одного ряду кісток зап'ястя по Клаппу, відсікання м'язів.

Прогноз

Прогноз у лікуванні До. залежить від її характеру та виду, часу, що минув з моменту її виникнення, віку та стану хворих, терміну початку лікування та його виду, від ускладнень. Зазвичай чим раніше розпочато лікування із застосуванням совр, консервативних та оперативних методів, тим кращий результат.

Профілактика

Профілактика полягає у правильному проведенні совр, методів лікування внутрішньосуглобових та навколосуглобових переломів, опіків, великих ран м'яких тканин та інф. процесів у головному та спинному мозку, у м'яких тканинах, суглобах та кістках кінцівок. До профілактичних заходів відноситься накладення гіпсових пов'язок у правильному положенні (достатній кут згинання в колінному суглобі при переломі стегнової кістки та розгинання в променево-зап'ястковому суглобі при травмі передпліччя, достатнє відведення та згинання плеча при травмах плечового суглоба і т. д.). надання суглобам найбільше фізіол. положення, при якому не натягуються зв'язки суглоба і капсула і максимально розслабляються м'язи. Своєчасне поздовжнє розтин циркулярних гіпсових пов'язок при тяжких травмах у дорослих дозволяє уникнути ішемії тканин внаслідок набряку їх і здавлення в гіпсовій пов'язці. Цю ж мету має накладення у дітей лонгет, а не циркулярних пов'язок, надання пошкодженої кінцівки піднесеного положення, застосування за показаннями місцевої гіпотермії та оксибаротерапії. При тяжких відкритих травмах велике значення має рання хірургічна обробка, за показаннями розсічення фасції без подальшого накладання на неї швів, первинна шкіра шкіра при дефектах шкіри, накладання в ранні терміни після травми дистракційно-компресійних апаратів замість гіпсових пов'язок. При розробці К. після внутрішньосуглобових переломів слід уникати грубих пасивних насильницьких рухів у суглобах, що викликають біль і рефлекторний м'язовий спазм. Це особливо актуально для ліктьового суглоба. При пошкодженні периферичних нервових стовбурів, травмі та захворюваннях спинного мозку для профілактики К. застосовують тривалу іммобілізацію кінцівки гіпсовими лонгетами у функціонально вигідному положенні у поєднанні з ранньою леч. гімнастикою та фіз. методами лікування.

Бібліографія: Бехтерев В. М. Апоплектична гещггонія (hemitonia apoplec-tica) як одна з форм гострого ураження striatum, Клин, мед., Т. 6, № 5, с. 257, 1928; У ото л е п о в Н. К. Порушення рухових функцій при судинних ураженнях головного мозку, с. 269, М., 1953; Волков М. Ст і Д е дова Ст Ст Д. Дитяча ортопедія, М., 1972; Волков Ms В * та Оганесян О. В. Лікування пошкоджень суглобів та кісток за допомогою апаратів авторів, Ташкент, 1978; У о-лобуєв Ю. М. і Соломенцева І. Т. Комплексне лікування ішемічних паралічів і контрактур з хірургічним втручанням як провідна ланка, Зап., нейрохір., № з, с. 51, 1973, бібліогр.; Шкідливий Р. Р. Оперативне лікування контрактур та анкілозів колінного суглоба, Ортоп, та травмат., № 4-5, с. 18, 1928; Граніт Р. Основи регулювання рухів, пров. з англ., с. 104, М., 1973; Ілізаров Р. А. та ін. Досвід лікування стійких згинальних контрактур великих суглобів нижніх кінцівок методом дозованої скелетної дистракції, в кн. Г. А. Ілізарова та ін, ст. 1, с. 191, Курган, 1972; КакуліяЛ. Р. та ін. Роль комплексного лікування ультразвуком, ронідазою, лікувальною гімнастикою у воді та масажем у реабілітації хворих з посттравма-тичними контрактурами, Праці Науч.-дослід. ін-та курортол. та фізіотер., т. 33, с. 269, Тбілісі, 1972; Кандель Е. І. та Войти на С. В. Деформуюча м'язова (торсіонна) дистонія, с. 49, М., 1971; К а п т е л ін А. Ф. Відновне лікування (лікувальна фізкультура, масаж та працетерапія) при травмах та деформаціях опорно-рухового апарату, с. 287, М., 1969; Основні невропатологічні синдроми, с. 395, М., 1966; Багатотомний посібник з ортопедії та травматології, під ред. Н. П. Новаченко, т. 1-2, М., 1967-1968; Досвід радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941-1945 рр., т. 20, с. 364, М., 1952; РусецькийІ. І. Контрактури кінцівок, М., 1954, бібліогр.; Фіщенко П. Я. Лікування ішемічної контрактури Фолькмана у дітей, Хірургія № 7, с. 134, 1966, бібліогр.; О b a t h, Nouvelle methode de traite-ment des contractures, Ann. med.-psychol., t. 2, p. 753, 1971; B o ns з h G. u. K n a-u f G. Eine neue Moglichkeit zur Deuere- extension im Schragbett, Beitr. Orthop. Traum., S. 299, 1972; Glynn J. J. a. Nielaner JJ Flexion і extension contracture elbow, Clin. Orthop, relat. Res. № 117, p. 289, 1976; Jones D. A. Volkmann's ischemia, Surg. Clin. N. Amer., v. 50, p. 329, 1970.

O. H. Маркова; С. H. Давиденков (невр.), А. Ф. Каптелін (лік. фіз.).