Загоєння кісток після перелому відбувається завдяки формуванню «кісткової мозолі» - пухкої безформної тканини, що з'єднує частини зламаної кістки та сприяє відновленню її цілісності. Але зрощення не завжди протікає благополучно. Буває, що уламки не загоюються, краю кісток, стикаючись, поступово починають притиратися, шліфуватися і згладжуватися, призводячи до утворення помилкового суглоба (псевдоартрозу). У деяких випадках можлива поява шару хряща на поверхні уламків та виникнення невеликої кількості суглобової рідини. У медичній практиці найчастіше зустрічається стегна та гомілки.
Особливості патології
Псевдоартроз зазвичай буває набутим або в окремих випадках вродженим. Передбачається, що така вроджена недуга формується внаслідок порушення утворення кісток у внутрішньоутробному періоді. Зазвичай псевдоартроз локалізується у нижній частині гомілки, і виявляють цю патологію тоді, коли дитина починає робити свої перші кроки. Буває також і вроджений хибний суглоб ключиці. Зустрічається така вада розвитку дуже рідко. Однак він може бути і набутим, який лікується дуже важко.
Виникає набутий хибний суглоб після перелому, коли кістки неправильно зростаються. Досить часто це відбувається після вогнепальних або відкритих травм. Іноді його поява пов'язані з деякими хірургічними втручаннями на кістках.
Причини формування псевдоартрозу
Розвиток патології пов'язане з порушенням нормального процесу загоєння кісткової тканини після перелому. До загальних причин виникнення недуги призводять захворювання, при яких відбувається порушення кісток та обміну речовин:
- рахіт;
- множинні травми;
- вагітність;
- ендокринопатія;
- інтоксикація;
- пухлинна кахексія.
Кісткові уламки зазвичай не зростаються внаслідок місцевих причин:
- порушення постачанням кров'ю уламків;
- пошкодження окістя в процесі операції;
- реакція організму на металоостеосинтез, відторгнення цвяхів та пластин;
- перелом кістки з численними уламками;
- прийом стероїдних гормонів, антикоагулянтів;
- після проведеної операції уламки погано зіставили щодо один одного;
- виникнення великої відстані між частинами кісток у результаті сильного витягування;
- інфекційне ураження, що призвело до утворення нагноєння в ділянці перелому;
- остеопороз;
- знерухомленість кінцівки тривала недовго;
- ушкодження шкірного покриву, супутні перелому - опромінення, опіки.
Зміни, які відбуваються в кінцівці через утворення такої патології, як помилковий суглоб, у половині всіх випадків сприяють стійкій та тяжкій інвалідності людини.
Формування псевдоартрозу
Коли починає формуватися помилковий суглоб, то утворена кістковими уламками щілина буває заповнена сполучною тканиною, а кісткова пластинка закриває канал. Це є основною відмінністю помилкового суглоба від повільного зрощення кістки.
У міру того, як захворювання починає прогресувати, збільшується рухливість у такому «суглобі». Відбувається утворення типових суглобових поверхонь на кінцях уламків кістки, що зчленовуються між собою. Також на них формується суглобовий хрящ. Змінені фіброзні тканини, що оточують "суглоб", утворюють "капсулу", в якій виникає синовіальна рідина.
Симптоми патології
Симптоми несправжнього суглоба є досить специфічними, і лікар здатний поставити попередній діагноз тільки на їх підставі, після чого він підтверджується рентгенівським знімком.
- Патологічна рухливість у такому місці кістки, де зазвичай вона не повинна зустрічатися. Крім цього, може збільшитися амплітуда та напрямок рухів у справжньому суглобі, що неможливе у здорової людини. Такий стан провокує хибний суглоб шийки стегна.
- Рухливість у патологічній області може бути ледь помітною, але іноді здійснюється у всіх площинах. У медичній практиці траплялися випадки, коли кінцівка у місці хибного суглоба поверталася на 360 градусів.
- Укорочення кінцівки. Може сягати десяти сантиметрів і більше.
- Атрофія м'язів ноги.
- Сильне порушення функції кінцівки. Щоб рухатися, хворий використовує милиці та інші ортопедичні пристрої.
- При опорі на ногу з'являється біль у ділянці псевдоартрозу.
Але бувають випадки, коли симптоми патології виявляються незначно або можуть навіть бути відсутніми при формуванні хибного суглоба на одній з кісток двокісткового сегмента. Таке трапляється, якщо уражається одна з двох кісток, що утворюють гомілку або передпліччя.
Перелом є дуже небезпечною травмою, особливо якщо відбувається у людей похилого віку. Жінки частіше зазнають такого перелому, що пов'язане з виникненням остеопорозу під час менопаузи. Остеопороз сприяє зменшенню щільності кісткової тканини, а розвивається через гормональні зміни під час клімаксу.
Діагностика
Щоб підтвердити діагноз використовують рентгенологічний метод. Хибний суглоб на рентгенограмах проявляється у двох варіантах:
- Гіпертрофічний псевдоартроз - це дуже швидке та надмірне розростання кісткової тканини в ділянці перелому з нормальним кровопостачанням. На рентгені можна побачити значне збільшення відстані між кінцями кісткових уламків.
- Атрофічний – виникнення хибного суглоба відбувається за недостатнього кровопостачання або його відсутності. На рентгенограмі можна добре розглянути чіткі межі країв уламків, що утримуються сполучною тканиною, але вона не надто міцна, щоб знерухомити ділянку патологічної освіти.
Лікування
Якщо утворився хибний суглоб, лікування його проводять лише за допомогою хірургічного втручання. При гіпертрофічному псевдоартрозі уламки знерухомлюють за допомогою металоостеосинтезу у поєднанні з тканини. Після цього протягом кількох тижнів відбувається повна мінералізація хрящового прошарку і кістка починає зростатися. При атрофічному псевдоартрозі видаляють ділянки кісткових уламків, у яких порушено кровопостачання. Потім частини кісток з'єднують один з одним, виключивши повністю рухливість.
Після проведеної операції для відновлення м'язового тонусу, рухливості суглобів, що знаходяться поруч, і поліпшення кровопостачання призначають масаж, ЛФК, фізіотерапевтичне лікування.
Висновок
Таким чином, ми розібрали, що таке помилковий суглоб, симптоми цієї недуги та її лікування також розглянули. Якщо стався перелом, необхідно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря і не рухати пошкодженою кінцівкою якомога довше, щоб кістки правильно зрослися. В іншому випадку псевдоартроз здатний викликати тяжкі ускладнення.
14.06.2013
Хибний суглоб
Хибний суглоб(Синонім псевдоартроз) – варіант зрощення перелому, коли після подвійного середнього терміну, необхідного для зрощення кістки, клінічні та рентгенологічні ознаки зрощення відсутні.
Помилковий суглоб, характеризується наявністю цілого ряду клінічних та рентгенологічних ознак. Основними є біль, порушення функції пошкодженої кінцівки, відсутність рентгенологічних ознак міцного зрощення. На малюнку, наведеному нижче, можна побачити, як виглядає хибний суглоб плечової кістки.
Основні причини, що призводять до утворення хибних суглобів, можна розділити на загальні та місцеві.
Загальні причини становлять приблизно 3,5% від усіх випадків утворення хибних суглобів. Сюди відносяться деякі вроджені вади розвитку кісток (частіше гомілки та передпліччя) та ряд захворювань, що впливають на процес формування кісткової мозолі та знижують міцність самої кістки:
Остеопороз;
Множинні та поєднані травми;
Онкологічні захворювання;
Ендокринні захворювання;
Загальні порушення харчування;
Інтоксикація;
Рахіт;
Вагітність.
Місцеві причини становлять приблизно 96,5%, це:
Технічні помилки під час операції;
Неправильно накладена гіпсова пов'язка;
Передчасне зняття гіпсової пов'язки;
Необґрунтована чи неправильно проведена зміна гіпсової пов'язки;
Зміщення уламків кістки в гіпсовій пов'язці;
Раннє чи неправильно дозоване навантаження на кінцівку;
Ранева інфекція;
Патологічні переломи.
Поєднані травми.
Поєднаною травмою називають таку, коли перелом кісток поєднується з ушкодженням внутрішніх органів або черепно-мозковою травмою, або ушкодженням великих судин та нервів.
Патологічним переломом називають такий перелом, який походить від незначної травми або навіть без видимого насильства, на тлі попередньо зміненої кістки (частіше на тлі остепорозу або метастазу пухлини).
Дозування навантаження. Зазвичай після зняття пов'язки і , що підтверджує наявність зрощення перелому, призначають неповне навантаження, що поступово наростає. Суглоб фіксується еластичний бинт. Після зняття гіпсу з гомілковостопного суглоба при переломі зовнішньої кісточки, рекомендується ходіння на милицях з поступовим навантаженням на ногу. Систему навантажень визначає лікар. І лише при сприятливому перебігу відновлювального періоду, надалі дозволяється ходіння з повним навантаженням на ногу, при опорі на тростину. Суглоб у цей час фіксується еластичною пов'язкою.
Якими бувають хибні суглоби?
За походженням
1.Вроджений хибний суглоб. Причиною його утворення є вроджений дефект розвитку кісткової тканини, зазвичай, в області гомілки. Такі захворювання виявляються за перших кроків дитини.
2.Травматичні несправжні суглоби. Ті, що утворюються після переломів кісток, частіше відкритих або при поєднаній травмі.
3. Патологічні хибні суглоби. Ті, що утворюються на тлі патологічного перелому. Типовим прикладом такого хибного суглоба, є хибний суглоб, що утворюється при старих.
За типом суглоба, що утворився
1.Формований хибний суглоб іноді зустрічається термін уповільнена консолідація. Виникає після середнього терміну необхідного для зрощення перелому. Характерні болі в місці перелому, що посилюються при його обмацуванні або рухах у кінцівки. На рентгенограмі простежується чітка лінія перелому, на тлі слабко вираженої кісткової мозолі.
2.Тугий хибний суглоб (синоніми - щілинний, фіброзний). Утворюється в терміни, що вдвічі перевищують середні терміни зрощення тієї чи іншої кістки. Характеризується утворенням між уламками грубої рубцевої тканини, з наявністю вузької щілини між ними та вираженою кістковою мозолею. Патологічна рухливість не виражена. Біль частіше помірний, нерідко не постійний. Порушення функції найчастіше помірне.
3. Некротичний хибний суглоб. Виникає після відкритих переломів кісток, як правило, багатооскольчатих, що супроводжуються масивним ушкодженням (розмозженням) м'яких тканин. Або в місцях схильних до утворення омертвіння ділянок кістки після перелому (переломи шийки стегна, таранної кістки стопи або човноподібної кістки кисті). Характеризується вираженим постійним болем, набряком м'яких тканин, вираженим порушенням функції.
4. Хибний суглоб кісткового регенерату (руйнування кісткової мозолі). Утворюється при надмірному розтягуванні сегмента кістки, апаратом зовнішньої фіксації або вантажами (скелетне витягування). Залежно від конкретної ситуації можуть виявлятися ознаками тугого чи некротичного хибного суглоба.
5.Істинний несправжній суглоб (неоартроз) Утворюється частіше в області плечової або стегнової кістки. Характеризується більш менш вираженою деформацією, патологічною рухливістю. Уламки кістки покриваються рубцевою тканиною з ділянками хрящової, між ними утворюється порожнина, заповнена рідиною. Формується капсула суглоба. За наявності великого дефекту кісткової тканини утворюється так званий «хибний суглоб, що бовтається». Для якого характерна повна втрата здатності фіксації кісткових фрагментів. Вони починають рухатись абсолютно незалежно один від одного, бовтатися, вісь кінцівки повністю втрачена.
За вираженістю кісткової мозолі
1.Гіпертрофічний хибний суглоб. Хибний суглоб із надмірно вираженою кістковою мозолею. З відносною стабільністю уламків кістки. Помірним або незначним больовим синдромом, що дозволяє пацієнтам навантажувати кінцівку. Навколосуглобова судинна мережа відносно збережена.
2.Аваскулярний хибний суглоб. Утворюється і натомість вираженого порушення харчування кісткових уламків. Характеризується більш менш вираженим розбіжністю уламків, вираженим остеопорозом і слабо вираженою кістковою мозолю. Характеризуються більш менш вираженою деформацією осі кінцівки, патологічної рухливістю. Вираженим порушенням функції, стійким больовим синдромом.
Стосовно інфекції
1.Не ускладнені. Без явних місцевих та загальних ознак запалення. Частіше формуються і тугі хибні суглоби.
2.Інфіковані. Виражені місцеві ознаки запалення: почервоніння, підвищення місцевої температури, ущільнення м'яких тканин. Помірно вираженими загальними ознаками запалення: субфебрильною лихоманкою, пітливістю, нездужанням, виражений больовий синдром та порушення функції. Але гнійне вогнище не виявляється.
3.Ускладнений гнійною інфекцією. Характеризується наявністю нориці з гнійним відокремленим. Наявністю секвестрів, осередків кісткового запалення, сторонніх тіл. Як правило, хронічний, рецидивний процес.
Патологічна рухливість.
Рухливість, що виникає у незвичайному місці, поза суглобом, протягом того чи іншого сегмента кінцівки. Супроводжується більш-менш вираженою деформацією пошкодженої ділянки, больовою реакцією при обмацуванні та рухах. Помірним чи вираженим порушенням функції.
Кісткова мозоль.
Процес зрощення кістки складний, складається з кількох етапів. Найважливішим із яких є формування кісткової мозолі. Це тривалий процес: спочатку утворюється рубцева кісткова мозоль, потім хрящова, яка згодом перетворюється на кісткову. На весь період дозрівання кісткової мозолі потрібна міцна фіксація місця перелому. Ступінь вираженості та характер кісткової мозолі визначають результат лікування.
Апарат зовнішньої фіксації.
Спеціальні конструкції, здатні створювати стабільність місця перелому, без втручання на переломі. Тому друга назва таких конструкцій – апарати для позаосередкового остеосинтезу. Найбільш відомий у нас апарат Ілізарова.
Клінічна картина хибного суглоба. Основні ознаки.
1. Стійкий біль у місці перелому весь період лікування та після терміну необхідного для зрощення кістки.
2.Деформація кінцівки у місці перелому.
3. Патологічна рухливість. Вона може бути виражена різною мірою від ледь помітної, до суглоба, що «бовтається».
4.Порушення функцій опори та ходьби. Нестійкість при ходьбі, можливе «підламування» ноги у місці хибного суглоба при ходьбі. Невпевнена хода, кульгавість.
5. Зниження тонусу та сили м'язів пошкодженої кінцівки.
6.Рухливість у суглобах розташованих вище та нижче місця пошкодження обмежена.
7. Набряки відділів кінцівки, розташованих нижче місця перелому, синюшне забарвлення шкіри цих відділів.
8.На рентгенограмах відзначається наявність чітко вираженої лінії перелому, викривлення осі кінцівки, усунення кісткових уламків щодо один одного. На малюнку ви можете бачити, як виглядає хибний суглоб на ренгенограмі.
Лікування фальшивих суглобів
Лікування хибних суглобів лише оперативне. Під час операції видаляють рубцеві тканини, змінені ділянки кістки. Дефект, що утворюється, відновлюють за допомогою пересадки кістки. Фіксацію роблять за допомогою стрижня або пластини. Нерідко з допомогою апаратів зовнішньої фіксації.
хибний суглоб
Опис для анонсу:
Початок активності (дата): 14.06.2013 11:42:00
Ким створений (ID): 6
Ключові слова: Хибний суглоб, псевдоартроз, зрощення перелому, зрощення кістки, рентгенологічні, зрощення, біль, плечовий кістки, гомілки, передпліччя, процес формування кісткової мозолі, гіпсова пов'язка, зняття гіпсової пов'язки, Зсув відламків кістки в гіпсовій Патологічним переломом, остепорозу, Дозування навантаження, переломі шийки стегна у людей похилого віку, рентгенограмі, лінія перелому, кісткової мозолі, переломи шийки стегна, таранної кістки стопи, човноподібної кістки кисті, постійним болем, набряком м'яких тканин
Хибний суглоб (псевдоартроз) утворюється дома перелому кістки, забезпечуючи їй рухливість. Це відбувається внаслідок того, що було порушено нормальні процеси загоєння кінцівки. У медичній практиці найчастіше зустрічається несправжній суглоб шийки стегна, а також кісток гомілки. Дане явище потребує термінового оперативного втручання. Інакше це веде до тяжкої інвалідності людини.
Але в деяких випадках хірургічне втручання може не знадобитися. Наприклад, хибний суглоб ключиці або передпліччя може не викликати хворобливих відчуттів і ніяк не позначається на функціонуванні кінцівки. Тоді жодних показань для проведення операції відсутні. У будь-якому випадку необхідна ретельна діагностика, після якої лікар прийме рішення про найбільш підходящий метод лікування.
Що таке хибний суглоб
Якщо внаслідок перелому кісткові уламки не зрослися належним чином, то цьому місці формується такий суглоб. Головною його відмінністю від просто неправильно зрощеного перелому є наявність кісткової пластинки, яка закриває місце відколу кістки. Крім того, на одному кістковому уламку формується своєрідна западина, а на іншому утворюється «головка».
На кінцях кісток формується подібність до хрящової тканини. Місце утворення хибного суглоба вкрите подібністю до суглобової сумки. У сумці утворюється синовіальна рідина. У деяких випадках рухливість суглоба може бути значною. Суглоб може навіть повертатися на 360 градусів.
Рухи помилкового суглоба людина не може контролювати, тому це створює великі труднощі під час руху. Нога, наприклад, може самовільно вивертатися в суглобі, тому людині для пересування необхідні допоміжні пристрої (тростини, милиці, ортопедичні чобітки). Хибні суглоби небезпечні і тим, що порушується функція справжніх суглобів та прилеглих м'язів, що з часом призводить до їхньої атрофії.
Псевдоартроз буває вродженим та набутим. Вроджений псевдоартроз виникає внаслідок внутрішньоутробних порушень при формуванні кісткової тканини та проявляється тоді, коли дитина починає ходити. У більшості випадків псевдоартроз є все ж таки набутим явищем. Основною причиною виникнення псевдоартрозу є травма (відкритий чи закритий перелом, вогнепальні поранення).
Ця патологія може бути кількох видів. Несправжній суглоб, що формується, виникає після того, як кісткова тканина повинна була зростатися. В області перелому людина відчуває хворобливі відчуття, болі також супроводжують пацієнта під час руху. Між кістками на рентгенівському знімку видно чітку щілину, навколо якої утворилася мозоль.
Хибні суглоби формуються після перелому трубчастих кісток. До трубчастих кісток відносять кістки верхніх та нижніх кінцівок, а також кістки плюсни та фаланг пальців.
Причини освіти та симптоми хвороби
Хибні суглоби розвиваються після перелому чи травми кістки. Під впливом багатьох факторів, що супроводжують травму, перелом може трансформуватися в псевдоартроз. До таких супутніх факторів відносять такі:
Симптоми захворювання яскраво виражені, їх неможливо сплутати із проявами інших хвороб. Зазначається рухливість кістки у тих місцях, у яких її просто не може. Також у справжньому суглобі може з'являтися аномальна рухливість (наприклад, при утворенні псевдоартрозу в кульшовому суглобі). Кінцівка, як правило, коротшає (це вкорочення може досягати 10 см). Прилеглі м'язи атрофуються та «висихають», порушуються їх функції. Суглоб не підтримують жодні зв'язки та сухожилля, тому його рухи є довільними.
Наявність хибного суглоба не супроводжується хворобливими відчуттями. Вони можуть бути тільки при опорі на ногу. У деяких випадках псевдоартроз може виявлятися слабко. Це трапляється при переломі кістки двокісткового сегмента (наприклад, у парах ліктьової та променевої кістки, великогомілкової та малогомілкової). У таких випадках на кінцівці може бути видно лише невеликий горбок.
Відрізнити псевдоартроз від повільного зростання кістки можна за допомогою рентгенологічного дослідження.
На знімку видно основні ознаки хибних суглобів. Першою ознакою є відсутність кісткової мозолі, що з'єднує краї уламків. Кінці кісток згладжені та закруглені (чого не може бути при нормальному зрощенні кістки). На одній із кісток видно западину. Костномозковий канал закритий пластиною, що також неприпустимо при нормальному зрощенні.
Лікування хибного суглоба
Лікування хибних суглобів можливе лише оперативним шляхом. Метод проведення операції залежить від місця освіти, а також від її виду та строку. Основною метою операції є видалення освіти та з'єднання кісток у правильному положенні. У ході хірургічного втручання лікар видаляє утворені тканини та зачищає кісткові уламки від наростів. Залежно від місця та виду освіти лікар обирає одну з методик: стійкий остеосинтез, компресійно-дистракційний остеосинтез та пластика кістки.
За допомогою остеосинтезу кістки надійно фіксуються у правильному положенні. Як фіксатори використовуються різні шурупи, гвинти та спиці, виготовлені зі спеціальних медичних сплавів. Компресійно-дистракційний остеосинтез дозволяє зблизити уламки кістки, а також усунути деформацію та укорочення ноги. Кісткова пластика - це пересадка кістки з іншої ділянки тіла пацієнта або донорської кістки.
Існує і малоінвазивне лікування, тобто безпосередня хірургічна операція не потрібна. Таким методом є лікування за допомогою відомого апарату Ілізарова. Ногу пацієнта фіксують спицями, які є напрямними та забезпечують правильне зрощування. Зафіксовані уламки починають зростати у напрямку один до одного, руйнуючи сформований хибний суглоб. Потім формується кісткова мозоль і кістка поступово зростається. Цей метод вважається найбезпечнішим. Єдиним його недоліком вважається тривалість лікування.
Апарат Ілізарова
Після операції кінцівка гіпсується. На цьому етапі потрібен час для того, щоб кістки природно зрослися. Пацієнту показаний прийом препаратів, які сприяють утворенню нової кістки. У середньому кісткова тканина росте зі швидкістю 1 мм щодня. Час носіння гіпсу залежить від відстані між уламками кістки, які вимагають зрощування. Лікування може тривати протягом 9-12 місяців.
Після проведення операції необхідні загальні лікувальні заходи, що сприяють підвищенню м'язового тонусу, відновленню функцій кінцівки, а також загальному зміцненню організму. Пацієнту показаний курс масажу та фізіотерапевтичні процедури. Фізіотерапія має болезаспокійливу дію, знімає запалення, значно покращує кровообіг та відновлює пошкоджені тканини.
Ефективними є такі процедури як парафінотерапія, лікування лікувальним брудом, електрофорез, ритмічна електрогімнастика.
– це патологічний стан, що супроводжується порушенням безперервності трубчастої кістки та виникненням рухливості у невластивих їй відділах. Часто має малосимптомний перебіг, проявляється наявністю рухливості у незвичайному місці та болем при опорі на уражену кінцівку. Діагностується за результатами об'єктивного огляду та даними рентгенологічного дослідження. Лікування переважно хірургічне. Проводиться операція остеосинтезу, а за її недостатньої ефективності - кісткова пластика.
Загальні відомості
Хибний суглоб – патологічний стан, що супроводжується порушенням безперервності трубчастої кістки та виникненням рухливості у невластивих їй відділах. Посттравматичні (придбані) хибні суглоби розвиваються після 2-3% переломів, найчастіше утворюються на великогомілкової, променевої та ліктьової кістки, рідше – на плечовий та стегнової. Вроджений хибний суглоб локалізується на кістках гомілки, що становить 0,5% всіх вроджених аномалій опорно-рухового апарату.
Причини
Набутий хибний суглоб – ускладнення після перелому кістки, обумовлене порушенням процесу зрощення уламків. Імовірність розвитку патології збільшується при впровадженні м'яких тканин між уламками, значній відстані між кістковими фрагментами, недостатньою або рано припиненою іммобілізацією, передчасним навантаженням, місцевим порушенням кровопостачання та нагноєнням у ділянці перелому.
Ризик виникнення патології зростає при порушеннях обміну речовин, ендокринних та інфекційних захворюваннях, порушеннях кровообігу внаслідок шоку або крововтрати, множинних переломах, тяжких поєднаних травмах, порушеннях іннервації в зоні перелому. Причиною розвитку вроджених хибних суглобів є порушення харчування та іннервації відповідного сегмента кінцівки у внутрішньоутробному періоді.
Патанатомія
При набутих хибних суглобах щілина між кістковими фрагментами заповнена сполучною тканиною. Структура тривало існуючих хибних суглобів поступово змінюється. Кінці уламків покриваються хрящем, стають рухливішими. В області щілини утворюється покрита капсулою та заповнена синовіальною рідиною суглобова порожнина. При вродженій патології уражена область заповнена не до кінця сформованою кістковою тканиною, яка не може витримати навантаження на кінцівку.
Класифікація
За етіологією:
- придбані;
- уроджені.
На вигляд:
- фіброзні несправжні суглоби без втрати кісткової речовини;
- істинні (фіброзно-синовіальні);
- хибні суглоби з кістковим дефектом (втратою кісткової речовини).
За типом формування:
- нормотрофічні;
- атрофічні;
- гіпертрофічні.
Симптоми хибного суглоба
Придбаний варіант патології виникає на місці перелому, супроводжується більш менш вираженою рухливістю кістки в незвичайному місці. Якщо помилковий суглоб утворюється на одній із двох кісток сегмента кінцівки (наприклад, на променевій кістці при цілій ліктьовій), симптоми можуть бути відсутніми або бути слабо вираженими. Пальпація, як правило, безболісна, значне навантаження (наприклад, опора на хибний суглоб нижньої кінцівки) зазвичай супроводжується болем. Вроджений хибний суглоб характеризується більш вираженою рухливістю. Патологія виявляється, коли дитина вчиться ходити.
Діагностика
Діагноз виставляється травматологом-ортопедом на підставі анамнезу, клінічної та рентгенологічної картини, а також часу, що минув з моменту травми. Якщо пройшов середній термін, необхідний для зрощення цього виду перелому, говорять про уповільнену консолідацію. У разі коли середній термін зрощення перевищений у два і більше рази, діагностується помилковий суглоб. Такий поділ у травматології та ортопедії досить умовний, але водночас має велике значення при виборі тактики лікування. За уповільненої консолідації залишається шанс на зрощення. При формуванні хибного суглоба самостійне зрощення неможливе.
Для підтвердження діагнозу виконується рентгенографія у двох (прямий та бічний) проекціях. У деяких випадках роблять рентгенограми у додаткових (косих) проекціях. На знімках виявляється відсутність кісткової мозолі, згладжування та закруглення кінців кісткових фрагментів, виникнення замикаючої пластинки на кінцях уламків (закриття порожнини в центрі трубчастої кістки). На рентгенограмі атрофічного несправжнього суглоба визначається конічне звуження кінців кісткових фрагментів, на знімку гіпертрофічного несправжнього суглоба - потовщення кінців уламків і нерівні контури щілини. При справжньому хибному суглобі кінець одного уламку стає опуклим, а інший увігнутим.
Лікування хибного суглоба
Консервативна терапія є неефективною. Операцією вибору є малотравматичний компресійно-дистракційний остеосинтез (накладення апарату Ілізарова). За відсутності результату виконують кісткову пластику або резекцію кінців кісткових фрагментів з подальшим подовженням. Лікування вродженого хибного суглоба комплексне, включає операцію в поєднанні з фізіо- і медикаментозної терапією, спрямованої на поліпшення харчування тканин в області ураження.