☰

Діарея мандрівника у дитини. Бактеріальна інфекція як найчастіша причина діареї. Діарея в дорозі: ліки

Діарея мандрівників - так прийнято називати розлад функцій шлунково-кишкового тракту в осіб, які прибули в іншу кліматичну зону.

Опис хвороби

Така неприємність часто трапляється у третини туристів, причому вона спостерігається близько 14 днів після прибуття. Найнебезпечнішими континентами для приїжджих є три континенти:

  • Африка.
  • Азії.
  • Південної Америки.

Ось чому важливо, вирушаючи в екзотичні країни на відпочинок, дотримуватись заходів безпеки. Однак якщо не вдалося уникнути такої неприємності, слід знати, які заходи потрібно вжити, щоб полегшити або запобігти розладу шлунка.

Досі фахівці не можуть виділити основну причину того, через що виникає діарея мандрівників. Найімовірніше це пов'язані з численними чинниками – захворювання з'являється в людини внаслідок різних причин. Однак два фактори виділяють більше за інших. Перша причина може пояснюватися інфікуванням туриста ентеропатогенними штамами Escherichia coli, що відрізняються від природних мешканців кишечнику кількома здібностями. Вони можуть:

  • проникати у слизовий шар тонкої кишки;
  • виділяти ентеротоксин.

Крім того, людина може заразитися:

  • різними видами Salmonella чи Vibrio (вібріони);
  • Шигелла;
  • Campylobacter.

Викликати діарею можуть навіть найпростіші мікроорганізми. До них відносяться:

  • лямблії;
  • криптоспоридії;
  • дизентерійна амеба.

Іноді причиною розладу функції кишечника мандрівників є віруси:

  • ентеровірус;
  • норовірус;
  • ротавірус.

Механізм, за яким вірус потрапляє всередину організму – фекально-оральний, поширюється він через напої та продукти (особливо небезпечне вживання сирої води, неочищених фруктів, сирих овочів, морепродуктів, молока та морозива), найчастіше джерелами зараження є кулінарні вироби, яйця та м'ясопродукти .

Надзвичайно небезпечна вода, у якій є лямблії. Такою є рідина у природних джерелах води (річки, озера, колодязі). Мандрівники, які здійснюють гірські переходи, здатні заразитися, якщо вип'ють воду з гірського струмка. мандрівників через порушення особистої гігієни, ресторанного харчування. Додатково як несприятливі чинники слід назвати стреси, зміна характеру продуктів, кліматичні особливості нового регіону.

Друга причина може бути пов'язана з різкою зміною раціону харчування та режиму побуту за місцем проживання. Інший сольовий склад води, незвичні м'ясні вироби, зловживання алкогольними напоями, суто сезонна їжа - все це, у поєднанні з нервовою напругою, яка притаманна далеким переїздам, здатна виявитися розладом кишечника.

Симптоми

Характерними мандрівниками є:

  • частий та рідкий стілець;
  • болючі спазми в животі;
  • нудота;
  • судоми;
  • блювання;
  • метеоризм;
  • болі в суглобах та м'язах;
  • постійне бажання мати випорожнення;
  • біль голови;
  • кривавий стілець;
  • зневоднення;
  • непритомний стан;
  • холодний піт;
  • біль при випорожненнях;
  • підвищення температури.

У поодиноких випадках діагностується синдром Гійєна-Барре, що являє собою аутоімунне захворювання гострої форми. При цьому нервові периферійні тканини піддаються деструкції, після чого м'язи мляво паралізуються, виникає слабкість, чутливість шкірного покриву знижується, тіло німіє, відчувається поколювання і «повзання мурашок».

Для здорових людей такий пронос практично не загрожує життю. Однак особи з хронічними захворюваннями травного тракту і ті, хто страждає на імунодефіцит, відразу потрапляють до групи ризику.

Діагностика

Установка діагнозу діарея мандрівників здійснюється на підставі симптомів та ознак. Лабораторні дослідження здебільшого не потрібні. Якщо симптоматична картина хворого вкрай важка – з виділенням та тривалим періодом перебігу, то лікар призначає бактеріологічний посів калу для визначення збудника.

Лікування

Якщо хворий страждає таку патологію, з великого вибору збудників і труднощів оперативного мікробіологічного дослідження гострих форм захворювання першому етапі здебільшого призначають емпіричну терапію. Лікар зазвичай підбирає протимікробний засіб з широким спектром дії, щоб препарат, по можливості, зміг знищити всіх наявних збудників, від яких можлива діарея мандрівника.

При цьому важливо:

  • щоб ліки досягали максимально можливої ​​концентрації всередині ШКТ після його перорального вживання;
  • щоб препарат зміг добре проникнути всередину клітин (важливо впливати на мікроорганізми, що локалізуються саме всередині клітин);
  • щоб речовина мінімально порушувала природну мікрофлору кишечнику;
  • щоб виключалася ймовірність побічних реакцій від ШКТ.

Антибіотики, що використовуються для етіотропної терапії заражень кишечника, поділяють на дві групи:

  1. Кишкові антисептики – ліки, які після внутрішнього прийому забезпечують протимікробну дію в основному у вмісті кишечника і не надають загальної резорбтивної дії.
  2. Засоби, що добре всмоктуються з тонкої кишки. Вони надають не тільки системну дію, а ще й накопичують лікувальні концентрації всередині товстої кишки. Це виконується за допомогою виведення антибіотиків з трансінтестинальної секрецією або жовчю (Ципрофлоксацин).

Зазвичай фахівець обирає препарат, який гарантує високу чутливість (близько 80%) штамів на його дію. Антибіотики Ципрофлоксацин та Норфлоксацин найчастіше застосовуються в такому випадку, оскільки сприяють зниженню тривалості захворювання. Також допоможуть упоратися з проблемою:

  • Тінідазол;
  • Рифаксимін;
  • Триметоприм.

Вирушаючи в далекі поїздки, турист повинен заздалегідь подбати про особисту аптечку, де повинні бути:

  • Антибіотики;
  • протидіарейні засоби;
  • сорбенти;
  • поліферменти;
  • пробіотики.

Хорошим ефектом мають такі сорбенти:

  • Фільтрум;
  • Полісорб;
  • Поліфепан;
  • Ентероде;
  • Смекта;
  • Ентеросгель.

Пробіотики потрібно брати такі, які допускають їхнє вільне зберігання поза холодильником. Одними з таких засобів є:

  • Ентерол;
  • Бактисубтил;
  • Пробіфор;
  • Ентерогермін;
  • Аципол;
  • Біфіформ.

Відновлюють порушену використанням антибіотиків мікрофлору вмісту кишечника препарати:

  • Лоперамід;
  • Імодіум плюс;
  • Імодіум.

Не завадять у подорожі та протипоносні засоби:

  • Пепто-бісмол;
  • Десмол;
  • Вентрісол.

Що ж до прийому антибактеріальних засобів самостійно, як профілактика діареї мандрівників – це далеко не невинна дія. Незважаючи на те, що ці засоби допоможуть знизити ризик діареї, проте вони ж у деяких випадках самі провокують появу проносу, а також можуть викликати алергію, лікарський гепатит тощо. Крім того, безладне вживання препаратів проти бактерій провокує стійкість мікробів до компонентів речовини та ускладнює наявні захворювання. Це здатне викликати великі проблеми у лікуванні хронічних недуг.

Для тих хворих, кого мучать сильні переймоподібні болі в животі при проносі, можливий прийом Вісмуту субсаліцилат. Цей препарат сприяє зменшенню інтенсивності дискомфортних проявів. Як симптоматичне лікування підійдуть також Дифеноксилат та Лоперамід. Однак їх прийом протипоказаний тоді, коли у мандрівника підвищилася температура тіла або є кров'яні виділення у випорожненнях.

Діарея мандрівників, яка не дозволяє туристу відпочивати на повну силу та супроводжується ще й неприємними симптомами, псує поїздку. Особливу увагу в цей момент людина має приділяти питному режиму. Дуже важливо підтримувати водний баланс, оскільки зневоднення організму є надзвичайно небезпечним. Для цієї мети можна використовувати аптечні сольові розчини:

  • Регідрон;
  • Гастроліт;
  • Глюкосалан;
  • Цитроглюкосалан.

Однак, якщо під рукою таких не було, можна самостійно зробити аналогічні ліки. Для розчину знадобиться:

  • 1 ч. л. солі;
  • 8 ч. л. цукру;
  • сік двох грейпфрутів чи апельсина;
  • 1 л кип'яченої води.

Суміш необхідно розвести та пити по склянці через кожну годину. Крім того хворий повинен утриматися від їди. Виключити будь-які продукти, які сприяють посиленню перистальтики, зокрема кави та молока.

Дієта

Коли є гострі симптоми, до яких належать нудота, а також блювання, показано голодування. Коли блювання відсутнє, необхідно дотримуватись дієти, повністю відмовившись від вживання гострої, а також жирної їжі, тих продуктів, які провокують посилену перистальтику кишечника (молоку, кави, м'яса та спиртного). Необхідно використовувати будь-яку можливість, щоб запобігти нестачі енергії та білків, оскільки ці речовини уповільнюють природні функції кишечника.

Груднички повинні харчуватися материнськими грудьми, і якщо вони спостерігається непереносимість вуглеводів – сумішшю без наявності лактози чи з низьким вмістом. Батькам слід розуміти, що при алергії на молочний білок потрібно строго його обмежувати - при непереносимості рекомендуються замінювати препарат казеїновими або соєвими сумішами. Коли в дитини ферментативна недостатність, потрібно використовувати одну з елімінаційних дієт – алактозну або агліадинову. Ці раціони передбачають виключення молокопродуктів. При ентеропатії на глютен не можна давати продукти, що містять фермент у «прихованому» вигляді. До такої відносяться:

  • консерви;
  • квас;
  • ковбасні вироби;
  • продукти, що мають глютенсодержащіе стабілізатори.

Лише через половину доби після усунення симптомів гострої діареї дозволяється починати харчування з вживання неконцентрованого бульйону, невеликої кількості білого хліба або солоного печива. Коли частота дефекацій знижується, поступово в меню слід додавати:

  • курячий бульйон, зварений домашньої локшині чи рисі;
  • печена картопля.

Коли стілець повністю нормалізується, дозволено печену рибу, свійську птицю, банани, яблучний соус.

Профілактика

Профілактика будь-якого захворювання починається з дотримання особистої гігієни. При діареї туристів туристам необхідно бути особливо уважними при виборі їжі та напоїв у чужих країнах. Завжди потрібно мити руки перед їжею, тим більше, після відвідування туалету.

Ризик інфікування людини залежить від вибору місця, де він харчується у поїздці. Їжа, куплена у вуличному кіоску – дуже сумнівна. До безпечної їжі можна віднести:

  • фрукти за умови, що їх перед вживанням добре вимити водою з пляшок;
  • хліб, і навіть різні сухі продукти;
  • продукти, які пройшли повну теплову обробку.

До сумнівної їжі відносять:

  • не пастеризовані молочні продукти;
  • рибу;
  • салати;
  • сире м'ясо;
  • морепродукти;
  • напої, приготовані або виготовлені в кустарних умовах;
  • морозиво та молочні десерти;
  • їжу, що кілька разів розігрівається.

Проте розфасована у пляшках чи алюмінієвих банках вода, соки, вино чи пиво не несуть небезпеки зараження. При чищенні зубів небажано використовувати звичайну воду з-під крана, краще замінити її на ту, яка придбана в магазині. Хоча і водопровідну воду можна зробити безпечною, якщо:

  • прокип'ятити;
  • додати 5-6 крапель йоду;
  • використовувати фільтр переносного типу, хоча ефективність різних моделей сильно відрізняється і не завжди виправдовує очікування.

Приїхавши до невідомої країни, де є національна кухня, що відрізняється від тієї, яка звична для домашнього проживання, туристу не варто відразу кидатися на екзотичні страви. Потрібно дати час травній системі трохи адаптуватися до місцевої води, а також продуктів.

Найперші дні відпустки за кордоном бажано є все просте і легке. Краще у ресторані замовляти:

  • супи-пюре із овочів;
  • каші із звичних зернових культур;
  • звичні салати.

Після чого щодня при хорошому самопочутті дозволяється поступово «обтяжувати» свій раціон екзотичними стравами. Якщо ви все ж таки не змогли собі відмовити в дегустації будь-яких незнайомих страв, то попередити хворобу допоможе абсорбент. Про всяк випадок після приходу в готель випийте активоване вугілля. Він не нашкодить, а лише допоможе запобігти діареї, отруєнню і навіть алергії. Ці нехитрі поради допоможуть відпочивальнику уникнути такої неприємності, як пронос у подорожі.

Серед різних видів шлунково-кишкового розладу привертає увагу так звана діарея мандрівників. Її головна відмінність у тому, що вона розвивається у людей, які виїжджають за межі країни проживання. Це захворювання потребує негайного лікування. Діарея мандрівників має багато відмінностей від проносу, спричиненого, скажімо, харчовим отруєнням.

Що таке діарея мандрівників, які причини цього захворювання, чому їй схильні саме туристи, люди, які виїжджають в інший регіон? Давайте з'ясуємо основні ознаки хвороби, а також як її лікувати.

Що таке діарея мандрівників

Взагалі, діарея (пронос) - це почастішання випорожнень у людини більше, ніж тричі на день. Стілець при цьому рідкий, рясний і супроводжується болем, екстреними позивами на дефекацію. Є типовим симптомом отруєння. Діарея несе небезпеку для людини, тому що при ній організм швидко втрачає запаси води. Несвоєчасна регідратація - введення сольових розчинів, можливо однією з причин смерті хворого. Тому зусилля лікарів спрямовуються в першу чергу на нормалізацію випорожнень та усунення зневоднення.

Діарея мандрівників – це захворювання осіб, які подорожують до інших кліматичних зон. Лікарі виділяють такі критерії цього синдрому:

  • стілець частіше, ніж тричі на день;
  • спастичні болі у животі;
  • нудота;
  • накопичення газів у шлунку;
  • головний біль.

Діарея виникає приблизно у 20–50 відсотків усіх мандрівників, які виїжджають до інших регіонів та країн. Розлад функції шлунка зустрічається в перший або другий тиждень після переїзду на фоні вживання незвичної їжі, пиття води з місцевих джерел. При поїздках до Азії, Африки, Латинської Америки ризик виникнення діареї мандрівників зазвичай вищий.

Причини виникнення

брудні руки

Діарея мандрівників обумовлена ​​попаданням в організм туриста незвичних йому штамів кишкової палички, лямблій, зараження місцевими вірусами. Найчастіше викликає пронос кишкова паличка Esherichia coli – до 80% усіх випадків. Це бактерії, що живуть в умовах наявності кисню (аероби), стійкі до висихання, зберігаються тривалий час у землі, воді та фекаліях.

Багато видів таких бактерій стійкі до антибіотиків, зокрема таких, як «Ампіцилін», «Цефалотин» та ін.

Інфекція передається через споживання заражених продуктів, пиття некип'яченої води, а також через немите руки.

незвична їжа

Сприяють причині виникнення діареї мандрівників такі фактори:

  • незвична їжа, особливо це стосується м'яса;
  • зміни у сольовому складі води;
  • вживання сезонних продуктів;
  • купівля їжі чи напоїв на вулиці;
  • стреси, у тому числі від зміни клімату.

Найбільша небезпека для мандрівників – це салати, фрукти та овочі, у яких пошкоджена шкірка, м'ясні продукти, що не пройшли необхідну термічну обробку, морепродукти, копченості, молоко та молочні продукти.

Симптоми діареї мандрівників

Симптоми можуть відрізнятись від різко виражених до легших, залежно від збудника інфекції та реакції організму на токсини.

У деяких хворих після перенесеної діареї розвиваються ознаки подразненого кишківника. Їх турбують біль у животі, нерегулярність дефекації, коли проноси чергуються із запорами. В умовах спеки у хворих можуть розвиватися ознаки зневоднення різного ступеня виразності.

Методи лікування

Лікування діареї мандрівників відбувається показано в амбулаторних умовах для хворих середнього та тяжкого ступеня тяжкості. Госпіталізація показана якщо є сильні болі, домішки крові та гною у випорожненнях, лихоманка. Легкі випадки піддаються самостійному лікуванню. Для маленьких дітей та вагітних жінок – госпіталізація показана обов'язково!

У гострий період показана дієта, що щадить. Виключаються всі незнайомі та незвичні страви, особливо ті, які містять велику кількість клітковини (фрукти), ефірних олій та спецій. Хворим дозволяють відварені та протерті страви. Корисні м'ясні фрикадельки, пюре із овочів, сухарики із білого хліба. Необхідна регідратаційна терапія – питво великої кількості води, розчинів «Глюкосолан», «Сіті», «Цитраглюкосолан», «Хумана Електроліт» та інших. Це робиться для відшкодування втрат рідини, і навіть балансу електролітів організмом.

Препарати при діареї мандрівників призначаються залежно стану хворого. Вони поділяються на кілька груп.

  1. Антибактеріальні препарати, застосування яких призначає лікар.
  2. Для виведення отрут і для нормалізації випорожнень призначають сорбенти. Серед них - "", "", "", та інші.
  3. Для лікування зневоднення призначають питво сольових розчинів, зокрема, «Регідрон», «Глюкосолан» та інші.
  4. Для заповнення мінералів в організмі призначають "Ацесоль", "Дісоль" та ін.
  5. Для витіснення шкідливої ​​мікрофлори з кишківника призначаються пробіотики.
  6. Щоб легше перетравлювалася їжа, приймають поліферменти.
  7. Для відновлення моторики кишечника призначають "Лоперамід", "Імодіум".

Профілактика

Найкраща профілактика діареї мандрівників – це пильність, а також гігієна. У жодному разі не треба купувати продукти у вуличних торговців. Після відвідин туалету треба завжди мити руки.

Безпечними продуктами вважаються хліб, фрукти та гаряча їжа. Необхідно пити тільки бутильовану або кип'ячену воду. Не чистіть зуби.

Профілактика діареї мандрівників у дітей полягає у ретельному дотриманні правил гігієни. Дітям не можна давати незнайомих продуктів. Привчіть дітей завжди мити руки після відвідування туалету. Слідкуйте, щоб діти не контактували із тваринами. Молоко треба давати дітям лише кип'ячене. Ретельне дотримання правил гігієни – запорука того, що поїздка не обернеться для вас неприємними наслідками.

Діарея мандрівників – захворювання, яке, може, не лише зіпсувати поїздку за кордон чи інший регіон. Вона загрожує людині серйозними ускладненнями, небезпечними життя. Під час будь-якої поїздки кожен повинен уважно ставитися до свого здоров'я та вчасно звертатися до лікаря навіть за найменших ознак неблагополуччя. Пам'ятайте, що діарею мандрівників набагато легше попередити, аніж потім лікувати. Особливо це важливо знати подорожуючим екзотичними країнами.

Мандрівників говорять у тому випадку, якщо кишковий розлад (неоформлений стілець) виникає в нових країнах та незвичних кліматичних умовах і змушує хворого бігати до туалету три і більше разів на добу. У зоні особливого ризику маленькі діти, жінки у становищі, люди з ослабленим імунітетом та захворюваннями шлунково-кишкового тракту.

Діарея мандрівників поширена серед туристів. Від неї страждає практично кожен третій відвідувач країн Африки та Азії, що розвиваються. Крім того, захворювання може виникнути навіть якщо людина не залишає свою країну, а просто їде в інший її кінець відпочивати на морі.

Причини діареї мандрівників

Кишечник людини заселений мільярдами мікроорганізмів. Більшість із них – це корисна флора, але є також бактерії, здатні викликати захворювання шлунково-кишкового тракту. Мирне співіснування тих та інших формується роками і може порушуватись під впливом різних факторів: стану імунітету, раціону харчування, функціонування травних органів.

Якщо людина потрапляє в нову країну, де на неї чекають абсолютно нові мікроорганізми (для місцевих жителів вони можуть не нести ніякої небезпеки), баланс флори кишечника порушується, це і стає основною причиною появи діареї мандрівників.

Зверніть увагу

Зазвичай діарея мандрівників чекає на туристів переважно в країнах з низьким рівнем гігієни – в Африці, Азії, Латинській Америці, де вода, продукти харчування потенційно можуть бути забруднені фекаліями.

Якщо ж говорити про конкретних інфекційних агентів, які викликають діарею мандрівників, то до них можна віднести:

  • . У кожному регіоні серед людей циркулюють свої «рідні» серотипи цих мікроорганізмів, але для нової людини вони можуть стати «чужими».
  • Найпростіші- Наприклад, .
  • Віруси(норовіруси та ).
  • Кампілобактери.

Потенційно небезпечними у плані зараження інфекціями та провокування діареї мандрівників є:

  • Вода (сюди можна зарахувати і лід).
  • Молочні продукти.
  • Сирої риби.
  • Вулична їжа.
  • Немиті овочі та фрукти.

Ще одним можливим фактором розвитку діареї мандрівників є вживання незвичної їжі – екзотичних фруктів, багатих на клітковину, сиру рибу, страв з м'яса, яке раніше людина ніколи не куштувала, надто гострої та приправленої їжі.Органи травлення туристів просто не справляються з такими навантаженнями, тому виникає діарея.

Також не варто забувати і про те, що діареєю організм може реагувати на те, якими зазвичай наповнені далекі поїздки, і різка зміна кліматичних умов (наприклад, переїзд у дуже спекотний клімат).

Симптоми діареї мандрівників

Основний симптом діареї мандрівників – це рідке випорожнення більше 3 разів на день. Крім того, хворого може турбувати:

  • Спазмуючий біль у кишечнику.
  • Загальна слабкість.
  • Субфебрилітет.

З'являються ці симптоми зазвичай через кілька днів після приїзду до нової країни і зберігаються не більше тижня. Потім організм мандрівника адаптується, і ризик появи розладів випорожнень різко падає. Якщо знову виникає діарея, це вже щось інше – отруєння або інфекційне захворювання.

Приводом для негайного звернення до лікаря має бути поява на тлі діареї наступних симптомів:

Найчастіше діарея мандрівників переноситься хворими нормально. Тяжка течія недуги може розвинутися у маленьких дітей, майбутніх мам, старих і ослаблених іншими хворобами людей.

Лікування діареї мандрівників

Якщо недуга протікає легко, хворий може допомогти собі самостійно, приймаючи та препарати для регідратації. Їх, до речі, необхідно завжди брати із собою у спекотні екзотичні країни. Крім того, бажано дотримуватися дієти– перший день можна обійтися водою, чаєм та черствим хлібом. Коли самопочуття трохи покращиться, раціон можна розширювати за рахунок негострих та нежирних супів, каш, парового курячого чи індичого м'яса.

Якщо хворому доводиться бігати в туалет дуже часто і при цьому у нього наростає слабкість і підвищується температура тіла, краще звернутися до лікаря. У таких ситуаціях лікар може призначити для очищення кишечникавід патогенних бактерій, і навіть спеціальну терапію відновлення водного балансу.

Не можна самостійно приймати при діареї препарати, що послаблюють кишкову моторику. Такі засоби не дозволяють організму позбавлятися калових мас, в яких містяться патогенні мікроорганізми. Тільки лікар знає, коли пацієнту можна зупиняти діарею (як правило, коли вона триває понад 3 дні та значно посилює зневоднення організму хворого).

Профілактика діареї мандрівників

Щоб не стати жертвою діареї мандрівників, у поїздках до екзотичних країн необхідно дотримуватися низки правил:

Крім того, плануючи поїздку до нової країни, бажано заздалегідь ознайомитися з тим, які захворювання там можуть чатувати на туристів (зокрема, чи високий ризик виникнення діареї мандрівників). Якщо ризики існують, свою аптечку необхідно укомплектувати сорбентами, порошками для регідратації, а також кишковими антисептиками. Якщо однією з цілей поїздки є дегустація страв місцевої кухні, не завадить почитати і про неї. Можливо, національна їжа обраної країни спочатку не підійде (за відгуками інших туристів та набором основних інгредієнтів) і до дегустації справа не дійде.

«Діарея мандрівників» («Diarrheo turista») — поліетиологічний клінічний синдром, який характеризується 3-кратною або частішою появою неоформленого випорожнення протягом доби у людей, які виїжджають за межі своєї країни або в іншу кліматогеографічну зону, зокрема, у туристів. Кількість людей у ​​світі, які здійснюють міжнародні поїздки, за даними Всесвітньої організації туризму за період з 1950 до 2007 р. збільшилась у 35 разів (табл. 1).

Щорічно відвідують країни з тропічним кліматом і країни, що розвивають, понад 50 млн туристів з розвинених країн. Число поїздок громадян Росії з метою туризму становить понад 9 млн. Збільшилася кількість російських туристів, які відвідують країни Південно-Східної Азії, Африки.

Розлад функції шлунково-кишкового тракту спостерігається найчастіше у перші два тижні після приїзду. Протягом поїздки не менше 25% (до 75%) туристів переносять один і більше епізодів діареї. Діарея мандрівників триває не більше одного тижня, але в 6-10% випадків захворювання може тривати два тижні і більше.

Ареал розповсюдження

Частота розвитку діареї залежить від географічної зони перебування, тривалості знаходження, умов проживання (якості води та характеру харчування), а також виду діяльності.

Ризик виникнення діареї при поїздках до Латинської Америки, Африки, Азії становить від 20% до 75%. При подорожі до Китаю, Південної Африки, Ізраїлю, Південної Європи, Росії ризик розвитку діареї становить від 8% до 20%. Низький ризик розвитку діареї (< 5%) зарегистрирован при поездках в США, Австралию, Японию, Канаду, страны Северной и Западной Европы, Новой Зеландии .

Щорічно реєструється 10-20 млн випадків діареї мандрівників у 20-70% людей, які відвідують тропічні та субтропічні регіони (Південно-Східну Азію, Африку, Центральну та Південну Америку). У 46% американців при приїзді в країни, що розвиваються, реєструється діарея мандрівників. У табл. 2 наводяться дані про найчастіші причини поганого самопочуття туристів з Європи, які виїжджають на відпочинок до тропічних країн, порівняно з поїздками до економічно розвинених країн (США та Канада).

На першому місці серед причин поганого самопочуття в період поїздок до тропічних країн порівняно з подорожами до розвинених країн у туристів реєструються поразки шлунково-кишкового тракту, пов'язані з діареєю.

Етіологія

Збудниками діареї мандрівників можуть бути бактерії, віруси, найпростіші (табл. 3).

Найчастіше причиною розвитку діареї є бактерії (Esherichia сoli), які становлять 80% всіх випадків діареї мандрівників. Відомо щонайменше 700 антигенних варіантів E. coli, їх понад 80 викликають коліінфекцію. Поразка шлунково-кишкового тракту викликають п'ять сероваріантів E. coli: ентеропатогенні (ЕПКП), ентероінвазивні (ЕІКП), ентеротоксигенні (ЕТКП), ентерогеморагічні (ЕГКП) та ентероадгезивні (ЕАКП).

Ешеріхії - грамнегативні палички, рухливі аероби, відносяться до виду E. coli, роду Escherichia, сімейства Enterobacteriaceae. Зростають на звичайних живильних середовищах, виділяють бактерицидні речовини-коліцини. Морфологічно серовари не відрізняються одна від одної.

Ешерихії досить стійкі у навколишньому середовищі, можуть зберігатися місяцями у ґрунті, воді, випорожненнях. Життєздатні у молоці до 34 днів, у дитячих поживних сумішах до 92 днів, на іграшках до 3-5 місяців. Добре витримують висушування. Здатні розмножуватися у харчових продуктах, особливо у молоці. Гинуть при кип'ятінні та при впливі дезінфікуючих засобів. Багато штами E. coli мають резистентність до багатьох антибіотиків (ампіциліну, неоміцину, цефалотину та ін.).

Епідеміологія

Ризик розвитку кишкової інфекції значно підвищується при поїздках до тропічних країн у період сезонних дощів та влітку. Механізм передачі фекально-оральний. Порушення травлення можуть бути пов'язані зі зміною харчування та режиму побуту на новому місці перебування: інший сольовий склад води, сезонна їжа, незвичні сорти м'яса, різка зміна клімату та висоти, стреси, які притаманні переїздам, купівля їжі чи води у «вуличних» торговців. Всі випадки захворювання спричинені мікроорганізмами, які потрапляють в організм людини при вживанні їжі та води, забруднених фекаліями. Основними факторами передачі інфекції є харчові продукти, вода та лід, а також напої. Найбільшу небезпеку становлять салати, овочі, фрукти з пошкодженою шкіркою, холодні закуски, м'ясні продукти, недостатньо термічно оброблені чи сирі, сира чи погано просмажена риба, продукти моря, непастеризоване молоко, морозиво, молочні продукти.

Мають значення у розвитку уражень шлунково-кишкового тракту та генетичні фактори. Виявлено, що у людей з першою (О) групою крові значно підвищено ризик розвитку тяжкого перебігу холери, вірусних гастроентеритів. Частий розвиток ешеріхіозів (ЕАКП, ЕТКП) пов'язаний з підвищеним синтезом ІЛ-8. Ризик розвитку діареї вищий у маленьких дітей (до 2 років) та молодих людей (21-29 років). Велике значення мають у розвитку уражень шлунково-кишкового тракту супутні захворювання: хронічні гастрити зі зниженою секрецією, імунодефіцитні стани (ВІЛ-інфекція), низький рівень секреторних антитіл (IgA). Пізніше в клінічних дослідженнях, проведених у різних регіонах світу (Ємен, Мексика, Індія, Таїланд та ін.), У туристів з синдромом діареї з калу в чистій культурі був виділений новий штам E. coli (O148: H28), який отримав назву ЕТКП. В даний час встановлено, що у розвитку діареї мандрівників провідне значення мають неінвазивні штами E. coli: ЕТКП та ЕАКП, рідше захворювання пов'язане з іншими, у тому числі інвазивними штамами E. coli, а також Salmonella spp., Shigella spp., Campylobacte та ін.

Отже, у розвитку діареї мандрівників грають роль три групи чинників: контакт людини з патогенними бактеріями; перебування у несприятливих умовах (спекотний клімат, погані санітарні умови та ін.), генетичні фактори, наявність супутньої патології.

Патогенез

У розвитку діареї відомі чотири типи, які зумовлені різними патогенетичними механізмами (табл. 4).

  1. Ексудативна діарея характеризується випотіванням плазми крові, слизу, білків у просвіт кишки. Осмотичний тиск калових мас вищий за осмотичний тиск плазми крові.
  2. Секреторна діарея – розвивається при підвищенні секреції натрію та води у просвіт кишечника. Рідше вона може бути обумовлена ​​зниженням функції всмоктування кишечнику.
  3. Осмолярна (гіперосмолярна) діарея. При синдромі мальабсорбції, для якого характерний розлад всмоктування в тонкій кишці однієї або кількох поживних речовин та порушення обмінних процесів, спостерігається гіперосмолярна діарея. Основою розвитку синдрому мальабсорбції є морфологічні зміни слизової оболонки, функціональні порушення ферментних систем, моторної функції, транспортних механізмів, дисбактеріоз. Осмотичний тиск калових мас у хворих вище за осмотичний тиск плазми крові.
  4. Гіпер-і гіпокінетична діарея. В основі їх порушення транзиту кишкового вмісту, обумовленого підвищенням чи зниженням моторної функції кишки. Осмотичний тиск калових мас у хворих відповідає осмотичному тиску плазми.

Оскільки частіше діарею мандрівників викликають E. сoli, то розвиток уражень шлунково-кишкового тракту залежить від типової приналежності ешерихій, які мають свою патогенну дію.

Ентеротоксигенні штами виробляють ентеротоксини та фактор колонізації, за допомогою якого відбувається прикріплення та колонізація тонкої кишки. Ентеротоксини впливають на біохімічні функції епітелію крипт, не викликаючи морфологічних змін кишечника, посилюють активність аденілатциклази та гуанілатциклази. За їх участю та стимулюючому впливі простагландинів збільшується утворення циклічного аденозинмонофосфату. Заражаюча доза ЕТКП становить 108-1010 мікробних тіл.

ЕІКП здатні впроваджуватись у клітини товстої кишки, це призводить до розвитку запалення та утворення ерозій кишкової стінки, що сприяє збільшенню всмоктування у кров ендотоксинів. Заражаюча доза ЕІКП - 5 × 105 мікробних клітин.

Механізм патогенності ЕПКП вивчений недостатньо. Виявлено, у штамів 055, 086, 0111 та ін є фактор адгезії до клітин Нер-2, за рахунок якого забезпечується колонізація тонкої кишки. В інших штамів (018, 044, 0112 та ін) цього фактора немає. Заражаюча доза ЕПКП - 10 × 10 10 мікробних клітин

ЕГКП утворюють цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), який спричинює руйнування клітин ендотелію кровоносних судин кишкової стінки проксимальних відділів товстого кишківника. Фібрин та згустки крові призводять до порушення кровопостачання кишки, появи в калі патологічної домішки-крові. Відбувається розвиток ішемії кишкової стінки до утворення некрозу. У деяких хворих можуть бути ускладнення з розвитком інфекційного токсичного шоку, гострої ниркової недостатності та ДВЗ-синдрому.

ЕАКП здатні до колонізації епітелію тонкого кишківника. Захворювання у дорослих та дітей протікають легко, але тривало, тому що бактерії міцно закріплюються на поверхні клітин.

Після перенесеного захворювання формується короткочасний неміцний типоспецифічний імунітет.

Клініка

Клінічні прояви діареї мандрівників дуже варіабельні: від блискавичних холероподібних, які найчастіше зустрічаються в Індії, до легших, що супроводжуються водянистою діареєю, болями, незначним підвищенням температури тіла, блюванням. Основні симптоми діареї мандрівників (табл. 5).

У хворих на діарею мандрівників, якщо причиною виникнення уражень шлунково-кишкового тракту є кишкова паличка (ЕТКП): інкубаційний період становить від 16 до 72 годин. Захворювання починається гостро, температура тіла нормальна або субфебрильна, хворих турбують слабкість, запаморочення, приєднуються нудота, блювання, розлиті болі в животі переймоподібного характеру, частий стілець (до 10-15 разів на добу), рідкий, рясний, рідкий, нагадуючий » відвар. Відзначається бурчання, розлита болючість при пальпації живота. Захворювання може протікати як легко, так і тяжко з розвитком ексікозу. Тривалість хвороби 5-10 днів.

Гостра кишкова інфекція, що викликається ЕІКП, протікає із симптомами загальної інтоксикації та ураженням переважно товстої кишки. Інкубаційний період становить від 6 до 48 годин. У хворих відзначаються симптоми інтоксикації: озноб, розбитість, слабкість, біль голови, м'язові болі, апетит знижений. Температура тіла нормальна або субфебрильна, у 1/4 – температура 38-39 °C, а у 10% – вище 39 °C. Потім з'являються через кілька годин від початку захворювання симптоми ураження шлунково-кишкового тракту, випорожнення спочатку водянисті, потім кал стає кашкоподібним або рідким, приєднується патологічна домішка, слиз, іноді кров. Турбують болі в животі переймоподібного характеру в нижній частині живота, хибні позиви на дефекацію. При більш тяжкому перебігу випорожнення у вигляді «ректального плювка». Відзначається болісна спазмована сигма при пальпації живота. Гарячка зберігається 1-2 дні, рідше 3-4 дні. Течія хвороби доброякісна. Захворювання швидко регресує, стілець через 1-2 дні стає нормальним.

При ешеріхіозі, спричиненому ЕГКП, захворювання характеризується симптомами загальної інтоксикації та ураженням проксимального відділу товстої кишки. Інкубаційний період триває від 1 до 7 днів. Захворювання починається гостро з болів у животі, нудоти, блювання. Стілець рідкий до 4-5 разів на добу без патологічної домішки. Температура нормальна чи субфебрильна. Потім стан хворих погіршується на 2-4 день хвороби: випорожнення частішають, приєднуються тенезми, у калі з'являється кров. При ендоскопічному дослідженні виявляють катарально-геморагічний або фібринозно-виразковий коліт. Найважче протікає захворювання, викликане штамом О157.Н7. У 3-5% хворих через 6-8 днів від початку захворювання розвивається гемолітико-уремічний синдром (синдром Гассера), який проявляється анемією, тромбоцитопенією, гострою нирковою недостатністю (ГНН) та токсичною енцефалопатією. Летальність у випадках може бути 3-7%. Цей синдром найчастіше характерний для дітей віком до 5 років.

Інфекція, що викликається Vibrio parahemolyticus

Vibrio parahemolyticus - аеробний грам-негативний мікроорганізм. Його частіше вважають причиною уражень шлунково-кишкового тракту у жителів Японії, Бангладеш та пасажирів морських суден, які здійснюють туристичні поїздки, у зв'язку з частим вживанням сирих морських продуктів харчування. Захворювання виникає через 6-48 годин після вживання сирих або недостатньо оброблених морських продуктів. Хворих турбують біль у животі переймоподібного характеру, озноб, підвищується температура. Блювота помірна та реєструється не більше ніж у 1/3 хворих. Перебіг захворювання доброякісний, симптоми швидко регресують.

Гострі протозойні інфекції

Лямблії відіграють велику роль у розвитку діареї. Часто спалахи реєструються в США в районі Скелястих гір у туристів. Випадки захворювання в осіб, які вживали воду із заражених джерел, трапляються часто (понад 50%). Інкубаційний період 10-20 днів, тому найчастіше симптоми захворювання з'являються у туристів після повернення додому. Тому для встановлення діагнозу важливий епіданамнез. Захворювання починається раптово, з появи рідких випорожнень, здуття. Симптоми можуть зберігатися протягом декількох тижнів, якщо не буде проведено специфічну терапію. Діагноз у 50% хворих підтверджується шляхом виявлення найпростіших цист у калі. Якщо результати досліджень калу негативні, то при дослідженні біопсійного матеріалу або вмісту дванадцятипалої кишки виявляють трофозоїти лямблій.

Клінічні прояви діареї мандрівників (у осіб, які виїжджають у регіони з тропічним та субтропічним кліматом) характеризуються появою симптомів ураження шлунково-кишкового тракту (розлад стільця до трьох разів і більше на добу, нудоти, блювання, болі в животі, судом, підвищення температури). Найчастіше тривалість діареї, поганого самопочуття у хворих зберігається 3-4 дні та симптоми захворювання зникають після проведеної патогенетичної терапії (прийом обволікаючих препаратів, лопераміду та ін.) та дотримання режиму харчування. Летальні випадки спостерігаються дуже рідко. У 2% мандрівників з діареєю захворювання триває більше одного місяця і частіше пов'язане з найпростішими інвазією.

Ускладнення

Після перенесеного захворювання у 3-10% хворих розвивається синдром подразненого кишківника. Хворі скаржаться на біль у животі, дискомфорт, нестійкий стілець (періоди діареї та запори), здуття, метеоризм, біль під час акту дефекації. Рідко після діареї мандрівників розвивається реактивний артрит та синдром Гійєна-Барре.

У пацієнтів з діареєю мандрівників за умов спекотного клімату швидко розвиваються ознаки зневоднення (1-4 ступеня).

Діагностика

Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини захворювання та даних епідеміологічного анамнезу. Велике значення має факт перебування у тропічних та субтропічних країнах (у Центральній та Південній Америці, Африці, Південно-Східній Азії), контакт пацієнта з патогенними мікроорганізмами. Знаходження у несприятливих умовах довкілля (низький санітарний рівень, вживання льоду, некип'яченої води, вживання продуктів, куплених у вуличних торговців, спекотний клімат). Найчастіше за підозри на діарею мандрівників лабораторні методи дослідження не проводяться.

Якщо симптоми захворювання зберігаються у хворих більше 1-2 тижнів (50% випадків), необхідні лабораторні методи діагностики. Використовуються бактеріологічні методи дослідження. Матеріал (випорожнення, блювотні маси, промивні води шлунка, сечу, кров, жовч, ліквор) слід брати до призначення хворим на етіотропну терапію. Посіви виробляють на середовища Ендо, Плоскірєва, Левіна, а також на середовище збагачення Мюллера. Використовують імунологічні методи дослідження: реакцію аглютинації (РА), реакцію непрямої гемаглютинації (РНГА) у парних сироватках, але вони не переконливі, оскільки можливі хибнопозитивні результати через антигенну схожість збудників. Використовується метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). При підозрі на протозойні захворювання проводиться мікроскопічне дослідження калу, дослідження вмісту дванадцятипалої кишки чи біопсійного матеріалу встановлення збудника інфекції.

При виявленні у хворих на дегідратацію 2-го, 3-го і 4-го ступенів важливо оцінити рівень електролітів крові (калію і натрію).

Лікування

Госпіталізація хворих проводиться за клінічними та епідеміологічними показаннями. Госпіталізації підлягають хворі у середньотяжкому та тяжкому стані. У легких випадках хворі лікуються самостійно.

Якщо хворий звертається за допомогою, то важливо не пропустити запальні форми діареї (наявність у калі патологічних домішок, крові, слизу, гною, тенезмів, підвищення температури, болів у животі переймоподібного характеру, частіше внизу живота, стілець у невеликому обсязі (переважання у клінічній картині) захворювання синдрому коліту)). При імунологічному дослідженні калу виявляють лактоферин або при мікроскопії калу – нейтрофіли.

У гострий період хвороби призначають дієту, що щадить (стіл № 4, при нормалізації стільця - № 2, в період реконвалесценції - № 13). При легкій формі захворювання достатньо призначення оральної регідратаційної терапії (Глюкосалан, Регідрон, Цитроглюкосалан, Хумана Електроліт та ін.). Це метод ефективний у 90-95% випадків при зневодненні 1-го та 2-го ступенів. Пити розчин слід по 100-150 мл кожні 10-15 хвилин, повільно, невеликими ковтками. Температура розчину повинна бути не більше ніж 40 °C. Також хворому можна рекомендувати розчини власного приготування (8 ч. л. цукру, 1 ч. л. кухонної солі, сік двох апельсинів або грейпфрутів та кип'ячена вода до одного літра, приймати по склянці щогодини). Для оральної регідратації можна використовувати 40 г сахарози, або 4 столові ложки цукру, або 50-60 г вареного рису, кукурудзи, сорго, проса, пшениці або картоплі на 1 літр води, що дозволяє отримати розчин, який містить приблизно 90 ммоль Na, 20 ммоль К, 80 ммоль Cl, 30 ммоль НСО 3 та 111 ммоль глюкози. При лікуванні хворих у стаціонарі при дегідратації 2-го та 3-го ступеня проводять внутрішньовенну регідратаційну терапію, для цього використовують кристалоїдні розчини (Хлосоль, Ацесоль, Лактосоль, Квартосоль, Дисоль). Терапію проводять у два етапи:

  • 1-й етап - ліквідація наявного зневоднення;
  • 2-й етап - корекція втрат рідини, що продовжуються.

Розчини вводять із швидкістю від 60 до 80 мл/хв залежно від ступеня зневоднення. У терапії використовують ентеросорбенти (Поліфепан, Полісорб, Ентеросгель, Ентеродез) протягом 1-3 днів. Показані ферменти (Фестал, Мезім форте, Панзінорм, Креон та ін.). Для лікування діареї мандрівників рекомендуються препарати, які регулюють рівновагу кишкової флори - пробіотики (Бактісубтіл, Біфі-форм, Біфідумбактерін форте, Аципол, Хілак форте, Лінекс, Пробіфор та ін.) 7-10 днів. Широко використовується в терапії лоперамід (Імодіум, Лопедіум) - препарат, який знижує тонус і моторну функцію кишечника внаслідок зв'язування з опіоїдними рецепторами кишечника і має антидіарейний ефект. Спочатку його призначають по 2 таблетки (4 мг), а потім по 1 таблетці після кожного епізоду діареї максимально 16 мг на добу. Лоперамід протипоказаний при інвазивних формах діареї (шигельоз, сальмонельоз, кампілобактеріоз).

Використовується також вісмуту субсаліцилат у дозі 528 мг кожні 30-60 хвилин, максимальна доза 4,2 г/добу, препарат протипоказаний під час вагітності, пацієнтам, які приймають антикоагулянти, доксициклін. Особливе місце у терапії діареї мандрівників грає антибактеріальна терапія. Враховуючи труднощі швидкої мікробіологічної діагностики, широкий профіль збудників частіше на першому етапі проводять емпіричну терапію. Необхідно, щоб препарат мав широкий спектр дії і досягав високої концентрації в кишечнику; слід розташовувати дані про чутливість збудників до препаратів у цьому регіоні. Якщо не менше 80% штамів чутливі до препарату, його можна використовувати для емпіричної терапії.

Антибактеріальна терапія призначається не тільки для лікування діареї, але і з профілактичною метою при виїзді до регіонів з низьким санітарним рівнем та відсутністю кваліфікованої допомоги. Для хіміопрофілактики використовують один із препаратів: офлоксацин (300 мг), ципрофлоксацин (500 мг), норфлоксацин (400 мг), левофлоксацин (500 мг) – 1 раз на день або рифаксимін (200 мг – 2 рази на день). Тривалість проведення хіміопрофілактики призначає лікар перед від'їздом, вона не повинна перевищувати 30 днів. Профілактика діареї мандрівників антибактеріальними препаратами рекомендується особам з імунодефіцитними станами та людям, які не схильні дотримуватись правил особистої гігієни та харчового режиму в поїздках. Зважаючи на те, що в Таїланді з'явилися стійкі штами C. jejuni до фторхінолонів, для терапії діареї мандрівників використовується азитроміцин. Антибактеріальну терапію необхідно призначати, якщо зберігається температура вище 38-39 ° C, наростають ознаки інтоксикації, у стільці з'являються патологічні домішки (кров, слиз).

У цих випадках застосовуються такі препарати: рифаксимін (Альфа нормікс) по 200 мг - 3 рази на день або 400 мг - 2 рази на день протягом 3 днів; ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) 500 мг - 2 рази на день протягом 1-3 днів; офлоксацин 300 мг - 2 рази на день протягом 1-3 днів; норфлоксацин 400 мг - 2 рази на день протягом 1-3 днів; левофлоксацин 500 мг 1 раз на день протягом 1-3 днів; азитроміцин (Сумамед) 500 мг - 1 раз на день протягом 1-3 днів. При інвазії лямбліями необхідне призначення тинідазолу – 2 г протягом дня. У Мексиці діарею мандрівників частіше викликають ешерихії, тому, якщо пацієнт перебував там, йому краще призначати рифаксимін. У Таїланді ураження шлунково-кишкового тракту найчастіше викликаються кампілобактером, тому, якщо хворий відвідував Таїланд, необхідно призначати азитроміцин.

Прогноз

Діарея мандрівників не відноситься до захворювань, що загрожують життю. Прогноз сприятливий. Тяжкий перебіг захворювання може реєструватися у пацієнтів з імунодефіцитним станом, у осіб, які мають супутні захворювання шлунково-кишкового тракту, у дітей. Одужання настає протягом першого тижня захворювання у 90%, протягом місяця – у 98% пацієнтів.

Профілактика

Одним із найважливіших принципів профілактики діареї мандрівників є дотримання правил особистої гігієни та харчового режиму у поїздках. Людей, які вирушають до країн з тропічним та субтропічним кліматом, необхідно інформувати про можливість захворювання на діарею мандрівників. Рекомендується уникати вживання їжі, купленої у вуличних торговців (найнебезпечніші салати та холодні закуски). Необхідно уникати вживання недостатньо термічно обробленого м'яса, морепродуктів, непастеризованих молочних продуктів, водопровідної води, льоду, овочів та фруктів, вимитих такою водою.

Не рекомендується чистити зуби водопровідною водою. У поїздках краще вживати чай, каву, бутильовану воду, віддавати перевагу фруктам, які можна очищати і їсти (знижується ризик потрапляння збудників захворювання, які можуть перебувати на шкірці). Особи, які збираються відвідати країни з високим ризиком виникнення діареї мандрівників, повинні мати препарати для усунення симптомів захворювання. Антибактеріальні препарати необхідно брати із собою з урахуванням регіональних особливостей поширення збудників, які викликають діарею мандрівників. Для проведення хіміопрофілактики розвитку діареї мандрівників використовують один із таких препаратів: норфлоксацин, ципрофлоксацин, офлоксацин, левофлоксацин або рифаксимін. Оскільки частіше діарею мандрівників викликають неінвазивні штами E. coli (ЕТКП та ЕАКП), то серед інших препаратів у терапії та профілактиці захворювання важливу роль займає рифаксимін.

Література

  1. Сайт: World Tourism Organization; http://www.world-tourism. org/facts/menu.html.
  2. Sanders J. W., Riddle M. S., Brewster S. J., Taylor D. N. Chapter 16 - Epidemiology of Travelers Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008. Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
  3. Diemert D. J. Prevention and Self-Treatment of Traveler's Diarrhea // Clin. Microb. Rev. 2006, vol. 19 № 3, p. 583-594.
  4. Hill D.   R. Відповідь і self-treatment of diarrhea в величезній cohort of Americans traveling to developing countries // Am J Trop Med Hyg. 2000, v. 62, p. 585-589.
  5. Black R. E. Infect. Dis. 1990. 12: S73-S79.
  6. Calderwood S. B., Butterton J. R. Chapter 122. Acute Infectious Diarrheal Diseases and Bacterial Food Poisoning в Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition (Harrison's Online) McGraw-Hill Companies, Inc. /www.accessmedicine.com/.
  7. Casburn-Jones A. C., Farthing M. J. G. J. Traveler's diarrhea // Gastroenterol. Hepatol. 2004 № 19, p. 610-618.
  8. Ansdell V. E., Ericsson C. D. Prevention and empiric treatment of traveler's diarrhea // Med. Clin. N. Am. 1999 № 83. 945-973.
  9. Kaper J. B., Nataro J. P., Mobley H. L. T. Pathogenic E. Coli // Nature Reviews Microbiology. 2004, v. 2 № 2 p. 123-140.
  10. Парфьонов А. І. Діарея і місце пробіотиків у її лікуванні // Consilium Medicum. 2007, т. 09, №1. http://con-med.ru.
  11. Guerrant R. L., Gilder T. V., Steiner T. S. et al. Практика guidelines for management of infectious diarrhea // Clin Infect Dis. 2001, v. 32, p. 331-350.
  12. Єровіченков А. А. Діарея мандрівників // Інфекційні хвороби. 2009, т. 7, №1, с. 54-58.
  13. DuPont H. L., Formal S. B., Hornick R. B. et al. Pathogenesis of Escherichia coli diarrhea // N. Engl. J Med. 1971, v. 285, p. 1-9.
  14. Cook G. C. Influence diarrhoeal disease on military and naval campaigns // J. R. Soc. Med. 2001, v. 94, p. 95-97.
  15. DuPont H. L. New Insights and Directions in Travelers' Diarrhea // Gastroenterology Clinics N. Am. 2006, v. 35 № 2, p. 337-353.
  16. Loscher T. N. Chapter 18 - Clinical Presentation and Management of Travelers Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www. mdconsult.com
  17. Guerrant R. L., Gilder T. V., Steiner T. S. et al. Практика guidelines for management of infectious diarrhea // Clin. Infect. Dis. 2001 № 32, p. 331-350.
  18. Mandell, Bennett, Dolin. Chapter 91 - Nausea, Vomiting, і Noninflammatory Diarrhea/Principles and Practice of Infectious Diseases // Churchill Livingstone. 2005., p. 1236-1247.
  19. Shlim D. R Chapter 19 - Treatment of Travelers Diarrhea // Keystone: Travel Medicine, 2 nd ed. 2008 Mosby, An Imprint of Elsevier. http://www.mdconsult.com.
  20. House H. R., Ehlers J. P. Travel-Related Infectious // Emerg. Med. Clin.N. Am. 2008 № 26, p. 499-516.

Г. К. Алікєєва, кандидат медичних наук
Н. Д. Ющук, доктор медичних наук, професор, академік РАМН
А. В. Скринь,
Г. М. Кожевнікова, доктор медичних наук, професор

МДМСУ, Москва

Діарея мандрівників - це пронос після зміни клімату, який супроводжується симптомами блювоти, печії, здуття та болями в животі пов'язані з порушенням травлення та таїть небезпеку розвитку кишкової палички. Причинами діареї мандрівника є неякісні продукти, брудна вода та руки відпочиваючих. Кандидат медичних наук та педіатр О.І. Сирма розповість про те, як запобігти, а якщо сталося, полегшити симптоми діареї.

Симптоми діареї мандрівників

  • нудота,
  • блювота,
  • пронос,
  • здуття,
  • підвищене газоутворення в кишечнику,
  • біль у животі.

Діарея обумовлена ​​зміною клімату, характером харчування, особливостями питної води у подорожі. Проблема настільки поширена (страждають близько 50% подорожуючих), що нещодавно була виділена в окрему хворобу.

Причини

Причиною проносу є зміна мінерального складу води (склад може відрізнятись навіть у різних регіонах однієї країни). Різна мікробна обсіменіння води, що порушує нормальну мікрофлору (не плутати з бактеріальною зараженістю, ротавірус, що призводить до кишкових інфекцій) незвична дієта, достаток у харчуванні фруктів, багатих на клітковину.

Найчастіше з'являється діарея у дитини. Дитяча мікрофлора кишечника особливо чутлива до найменших змін, а також люди, які страждають на цукровий діабет, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, такі як панкреатит, холецистит і т.д., люди, зі зниженим імунітетом (в цю групу, знову ж таки потрапляють діти) . Країни ризику захворювання – найулюбленіші для подорожей: Азія, Африка, Південна та Центральна Америка.

Діагностика

Діагностика синдрому мандрівника на перший погляд, не є складними для простої людини. Однак, це лише на перший погляд. Симптоми хвороби туристів схожі на і .

При всіх захворюваннях зустрічається пронос, блювання та нудота. Але, зверніть увагу, при діареї мандрівника НІКОЛИ не буде підвищення температури, зміни кольору випорожнень, появи домішок слизу або крові в калі, а також постійного блювання або проносу.

У спекотних країнах епідеміологічна ситуація з інфекційними кишковими захворюваннями набагато гірша за нашу. Підчепити у країнах Азії чи Африки дизентерію, котрий іноді холеру, простіше простого.

Як лікувати діарею мандрівників

Лікування дисбактеріозу кишечника спрямоване на відновлення водно-сольової рівноваги, сорбції організму та ліки від проносу:

  • імодіум,
  • лінекс,
  • азитроміцин.

Щодо водно-сольової рівноваги і як зупинити пронос, сподіваюся, мої читачі знають, т.к. неодноразово описано у попередніх статтях.

Дієта

Лужне пиття або спеціальні сольові розчини, що відновлюють мінеральний склад. Також необхідний засіб від проносу та сорбенти проти діареї центральної дії, що містять лоперамід. І, звичайно, крім таблеток — це дієта. Максимально наближена до звичайної та полегшеної їжі в домашніх умовах. Підійдуть варена картопля, сухарі, рис.

Діарея мандрівника – це стан функціональний, який проходить протягом доби. Якщо за добу стан не покращав, негайно зверніться по медичну допомогу, пам'ятайте, в екзотичних країнах багато хвороб.

Профілактика

Профілактика захворювання пов'язана не лише з дотриманням норм гігієни. Плануючи подорож, особливо з дитиною, заздалегідь подбайте про особливості харчування у вибраному готелі, уточніть чи є дитяче меню, і що воно містить. Не завжди уявлення про дитяче меню збігається у різних країнах.

Мандрівники в екзотичних країнах мають використовувати лише бутильовану воду для пиття, у місцях громадського харчування — трубочки для пиття. Намагатися не заковтувати воду при купанні у відкритих місцевих водоймах і навіть у душі, не дозволяти дітям купатися у відкритих водоймах.

Обов'язково мити фрукти-овочі тільки кип'яченою водою, її використовуйте для чищення зубів і приготування льоду. Ретельно мийте руки перед їдою. Подорож із дітьми до трирічного віку до спекотних країн не найкращий вибір батьків.

Зупиніться на рідних та місцевих курортах, а екзотику відкладете на кілька років пізніше. Якщо рішення вже прийнято, то Вам доведеться запастися порошковим, баночним харчуванням, водою, милом, антисептиками для обробки рук і терпінням. Воно Вам знадобиться! Будьте здорові!