☰

Диференціальна діагностика набрякового синдрому

План

1. Визначення, класифікація набряків

2. Диференціальна діагностика набрякового синдрому

3. Набряковий синдром у дітей?????

4. Діагностика набряків

5. Принципи лікування набрякового синдрому

  1. Визначення, патогенез, класифікація набряків

Набряковий синдром- надмірне скупчення рідини в тканинах організму та серозних порожнинах, що супроводжується збільшенням об'єму тканин або зменшенням серозної порожнини зі зміною фізичних властивостей(Тургор, еластичність) та функції тканин та органів.

Патогенез:

У нормі кількість рідини, що припливає до тканини, дорівнює кількості рідини, що відводиться від неї. Рідина виносить із тканини продукти життєдіяльності та приносить поживні речовини з крові. Кровоносні судини мають пористу стінку, але ці пори настільки малі, що не дозволяють клітинам крові, білкам та солям виходити за межі. судинного русла. Основні причини набряків – це розбалансування систем підтримки обміну рідини між тканинами та кровоносними судинами, що підтримується за допомогою градієнтів тисків.

Класифікація набряків:

1) Залежно від етіології:

1. Кардіальні набряки – при СН

2. Гіпоонкотичні – захворювання нирок, гіпопротеїнемія при захворюваннях печінки, кахексія.

3. Венозні набряки - варикозна хворобавен ніг, тромбофлебіт глибоких

4. Лімфатичні набряки – лімфангіїт, слоновість

5. Мембраногенні набряки – запалення, алергічний набряк, токсичний набряк

6. Ендокринні набряки - Мікседема, водянка вагітних, циклічні набряки при ПМС

7. Ятрогенні (лікарські) - Гормони (кортикостероїди, жіночі статеві гормони),

гіпотензивні препарати(алкалоїду раувольфії, апресин, метилдофа, бета-адреноблокатори, клофелін, блокатори кальцієвих каналів), протизапальні препарати (бутадіон, напроксен, ібупрофен, індометацин).

8. Інші варіанти доброякісних набряків: ортостатичні та ідіопатичні.

2) По локалізації:

1. Локальні: не запального (транссудат) та запального (ексудат) походження, пов'язаний з порушенням балансу рідини певній ділянцітканин та органу.

– при захворюваннях вен, лімфатичних судин, алергічні стани.

2. Генералізовані розвиваються внаслідок загальної гіпергідротації організму, поділяються на периферичні та порожнинні (гідроторакс, гідроперикард, асцит).

1. Кардіальні набряки -при серцевих набряках зазвичай в анамнезі є вказівки на захворювання серця або кардіальні симптоми: задишка, ортопное, серцебиття, біль у грудній клітці. Набряки при серцевій недостатності розвиваються поступово, зазвичай після попередньої задишки. Одночасне з набряками набухання шийних вен та застійне збільшення печінки є ознаками правошлуночкової недостатності. Серцеві набряки локалізуються симетрично, переважно на кісточках і гомілках у ходячих хворих і в поперековій тканинах і крижової областей- у лежачих хворих. Шкіра над областю набряків холодна, ціанотична. У важких випадках спостерігається асцит та гідроторакс. Часто виявляється ніктурія.

2. Гіпоонкотичнівиникають при гіпопротеїнемії, особливо дефіциту альбуміну.

При захворюваннях нирокданий тип набряків характеризуються поступовим (нефроз) або швидким (гломерулонефрит) розвитком набряків часто на тлі хронічного гломерулонефриту, діабету, червоного вовчаку, нефропатії вагітних, сифілісі, тромбозі ниркових вен, деяких отруєннях. Набряки локалізуються не тільки на обличчі, особливо в області повік (набряк обличчя більш виражена вранці), але і на ногах, попереку, статевих органах, передній черевній стінці. Часто розвивається асцит. Задишки зазвичай не буває. При гострому гломерулонефриті характерне підвищення артеріального тискуі можливий розвиток набряку легень. Спостерігаються зміни у аналізах сечі. При довго існуючому захворюваннінирок можуть спостерігатися крововиливи або ексудати на очному дні. При томографії ультразвуковому дослідженні виявляється зміна розміру нирок. Показано дослідження функції нирок.

Хвороби печінкиприводять до набряків зазвичай у пізньої стадіїпостнекротичного та портального цирозу. Виявляються вони переважно асцитом, який часто більш виражений проти набряками на ногах. При обстеженні виявляються клінічні та лабораторні ознакиосновного захворювання Найчастіше має місце попередній алкоголізм, гепатит або жовтяниця, а також симптоми хронічної печінкової недостатності: артеріальні павукоподібні гемангіоми («зірочки»), печінкові долоні (еритема), гінекомастія та розвинені венозні колатералі на передній черевній стінці. Характерними ознакамивважаються асцит та спленомегалія.

Набряки,пов'язані з недостатнім харчуваннямрозвиваються при загальному голодуванні (кахектичний набряк) або при різкому браку їжі білків, а також при захворюваннях, що супроводжуються втратою білка через кишечник, важких авітамінозах (бері-бері) і у алкоголіків. Зазвичай є інші симптоми дефіциту харчування: хейлоз, червоний язик, зниження маси тіла. При набряках, зумовлених захворюваннями кишечника, в анамнезі нерідко є вказівки на біль у кишечнику або профузний пронос. Набряки зазвичай невеликі, локалізуються переважно на гомілках і стопах, часто виявляється одутлість обличчя.

3. Венозні набряки

Залежно від причини венозні набряки можуть бути як гострими, і хронічними. Для гострого тромбозуглибоких вен типові біль та болючість при пальпації над ураженою веною. При тромбозі більших вен зазвичай спостерігається також посилення поверхневого венозного малюнка. Якщо хронічна венозна недостатність обумовлена ​​варикозним розширенням вен або неспроможністю (постфлебітичною) глибоких вен, то до ортостатичних набряків додаються симптоми хронічного венозного стазу: застійна пігментація та трофічні виразки.

4. Лімфатичні набряки

Цей різновид набряків відноситься до місцевих набряків; вони зазвичай болючі, схильні до прогресування та супроводжуються симптомами хронічного венозного застою. При пальпації область набряків щільна, шкіра потовщена («свиняча шкіра» або кірка апельсина»), при піднятті кінцівки набряклість меншає повільніше, ніж при венозних набряках. Виділяють ідіопатичну та запальну форминабряку (сама часта причинаостанньою – дерматофітія), а також обструктивну (в результаті хірургічного втручання, рубцювання при радіаційному ураженні або при неопластичному процесів лімфатичних вузлах), що призводять до лімфостазу.Тривалий лімфатичний набрякпризводить до накопичення в тканинах білка з подальшим розростанням колагенових волокон та деформацією органу – слоновістю.

5. Мембраногенні набряки.Обумовлено підвищеною проникністю мембран капілярів.

Алергічний набряк.Він розвивається настільки швидко, що може загрожувати життю людини, якщо з'являється в області шиї та обличчя. Через надмірну реакцію організму на проникнення чужорідної речовини (алергену) різко розширюються судини в галузі впровадження, що призводить до виходу рідини в навколишні тканини. В області шиї цей набряк призводить до здавлення та набряку гортані. голосових зв'язок, трахеї - важко або припиняється повністю надходження повітря в легені і пацієнт може загинути від ядухи. Такий стан зазвичай називають набряком Квінке.

Травматичний набряк- набряклість після механічної травмисупроводжується болем та хворобливістю при пальпації та спостерігаються в зоні перенсеної травми (забитий місця, перелом і т.д.)

Запальний набряк , Супроводжується болем, почервонінням, підвищенням температури. Причина цього у перерозтягуванні венозних судинчерез підвищення припливу крові, зниження ефективності їх роботи з відведення рідини із запаленої області та підвищення проникності їх стінки під дією білків, що реагують на запалення.

Токсичний набряквиникає при укусах змій, комах, при дії бойових отруйних речовин.

Тема: «Набряковий синдром»

План

1. Визначення, класифікація набряків

2. Диференціальна діагностика набрякового синдрому

3. Набряковий синдром у дітей.

4. Діагностика набряків

5. Принципи лікування набрякового синдрому

Визначення, патогенез, класифікація набряків

Набряковий синдром- надмірне скупчення рідини в тканинах організму та серозних порожнинах, що супроводжується збільшенням об'єму тканин або зменшенням серозної порожнини зі зміною фізичних властивостей (тургор, еластичність) та функції тканин та органів.

Патогенез:

У нормі кількість рідини, що припливає до тканини, дорівнює кількості рідини, що відводиться від неї. Рідина виносить із тканини продукти життєдіяльності та приносить поживні речовини з крові. Кровоносні судини мають пористу стінку, але ці пори настільки малі, що не дозволяють клітинам крові, білкам та солям виходити за межі судинного русла. Основні причини набряків – це розбалансування систем підтримки обміну рідини між тканинами та кровоносними судинами, що підтримується за допомогою градієнтів тиску.

Класифікація набряків:

1) Залежно від етіології:

1. Кардіальні набряки - при СН

2. Гіпоонкотичні – захворювання нирок, гіпопротеїнемія при захворюваннях печінки, кахексія.

3. Венозні набряки – варикозна хвороба вен ніг, тромбофлебіт глибоких

4. Лімфатичні набряки – лімфангіїт, слоновість

5. Мембраногенні набряки – запалення, алергічний набряк, токсичний набряк

6. Ендокринні набряки - Мікседема, водянка вагітних, циклічні набряки при ПМС

7. Ятрогенні (лікарські) - Гормони (кортикостероїди, жіночі статеві гормони),

гіпотензивні препарати (алкалоїди раувольфії, апресин, метилдофа, бета-адреноблокатори, клофелін, блокатори кальцієвих каналів), протизапальні препарати (бутадіон, напроксен, ібупрофен, індометацин).

8. Інші варіанти доброякісних набряків: ортостатичні та ідіопатичні.

2) По локалізації:

1. Локальні: не запального (транссудат) та запального (ексудат) походження, пов'язаний з порушенням балансу рідини у певній ділянці тканин та органу.

– при захворюваннях вен, лімфатичних судин, алергічних станів.

2. Генералізовані розвиваються внаслідок загальної гіпергідротації організму, поділяються на периферичні та порожнинні (гідроторакс, гідроперикард, асцит).

2. Диференціальна діагностика набрякового синдрому

1. Кардіальні набряки - при серцевих набряках зазвичай в анамнезі є вказівки на захворювання серця або кардіальні симптоми: задишка, ортопное, серцебиття, біль у грудній клітці. Набряки при серцевій недостатності розвиваються поступово, зазвичай після попередньої задишки. Одночасне з набряками набухання шийних вен та застійне збільшення печінки є ознаками правошлуночкової недостатності. Серцеві набряки локалізуються симетрично, переважно на кісточках і гомілках у ходячих хворих і в тканинах поперекової та крижової областей - у лежачих хворих. Шкіра над областю набряків холодна, ціанотична. У важких випадках спостерігається асцит та гідроторакс. Часто виявляється ніктурія.

2. Гіпоонкотичні виникають при гіпопротеїнемії, особливо дефіциту альбуміну.

^ При захворюваннях нирокданий тип набряків характеризуються поступовим (нефроз) або швидким (гломерулонефрит) розвитком набряків часто на тлі хронічного гломерулонефриту, діабету, червоного вовчаку, нефропатії вагітних, сифілісі, тромбозі ниркових вен, деяких отруєннях. Набряки локалізуються не тільки на обличчі, особливо в області повік (набряк обличчя більш виражена вранці), але і на ногах, попереку, статевих органах, передній черевній стінці. Часто розвивається асцит. Задишки зазвичай не буває. При гострому гломерулонефриті характерне підвищення артеріального тиску та можливий розвиток набряку легень. Спостерігаються зміни у аналізах сечі. При тривалому захворюванні нирок можуть спостерігатися крововиливи або ексудати на очному дні. При томографії ультразвуковому дослідженні виявляється зміна розміру нирок. Показано дослідження функції нирок.

^ Хвороби печінкиприводять до набряків зазвичай у пізній стадії постнекротичного та портального цирозу. Виявляються вони переважно асцитом, який часто більш виражений проти набряками на ногах. Під час обстеження виявляються клінічні та лабораторні ознаки основного захворювання. Найчастіше має місце попередній алкоголізм, гепатит або жовтяниця, а також симптоми хронічної печінкової недостатності: артеріальні павукоподібні гемангіоми («зірочки»), печінкові долоні (еритема), гінекомастія та розвинені венозні колатералі на передній черевній стінці. Характерними ознаками вважаються асцит та спленомегалія.

Набряки,пов'язані з недостатнім харчуванням розвиваються при загальному голодуванні (кахектичний набряк) або при різкому браку їжі білків, а також при захворюваннях, що супроводжуються втратою білка через кишечник, важких авітамінозах (бері-бері) і у алкоголіків. Зазвичай є інші симптоми дефіциту харчування: хейлоз, червоний язик, зниження маси тіла. При набряках, зумовлених захворюваннями кишечника, в анамнезі нерідко є вказівки на біль у кишечнику або профузний пронос. Набряки зазвичай невеликі, локалізуються переважно на гомілках і стопах, часто виявляється одутлість обличчя.

3. Венозні набряки

Залежно від причини венозні набряки можуть бути як гострими, і хронічними. Для гострого тромбозу глибоких вен типові біль та болючість при пальпації над ураженою веною. При тромбозі більших вен зазвичай спостерігається також посилення поверхневого венозного малюнка. Якщо хронічна венозна недостатність обумовлена ​​варикозним розширенням вен або неспроможністю (постфлебітичною) глибоких вен, то до ортостатичних набряків додаються симптоми хронічного венозного стазу: застійна пігментація та трофічні виразки.

4. Лімфатичні набряки

Цей різновид набряків відноситься до місцевих набряків; вони зазвичай болючі, схильні до прогресування та супроводжуються симптомами хронічного венозного застою. При пальпації область набряків щільна, шкіра потовщена («свиняча шкіра» або кірка апельсина»), при піднятті кінцівки набряклість меншає повільніше, ніж при венозних набряках. Виділяють ідіопатичну та запальну форми набряку (найчастіша причина останньої – дерматофітія), а також обструктивну (внаслідок хірургічного втручання, рубцювання при радіаційному ураженні або при неопластичному процесі в лімфатичних вузлах), що призводять до лімфостазу.Тривалий лімфатичний набряк призводить до накопичення в тканинах білка з подальшим розростанням колагенових волокон та деформацією органу – слоновістю.

5. Мембраногенні набряки. Обумовлено підвищеною проникністю мембран капілярів.

^ Алергічний набряк.Він розвивається настільки швидко, що може загрожувати життю людини, якщо з'являється в області шиї та обличчя. Через надмірну реакцію організму на проникнення чужорідної речовини (алергену) різко розширюються судини в галузі впровадження, що призводить до виходу рідини в навколишні тканини. В області шиї цей набряк призводить до здавлення та набряку гортані та голосових зв'язок, трахеї – утруднюється або припиняється повністю надходження повітря в легені та пацієнт може загинути від задухи. Такий стан зазвичай називають набряком Квінке.

^ Травматичний набряк- набряклість після механічної травми супроводжується болем і хворобливістю при пальпації і спостерігаються в зоні травмованої травми (забитий, перелом і т.д.)

^ Запальний набряк. супроводжується болем, почервонінням, підвищенням температури. Причина цього в перерозтягуванні венозних судин через підвищення припливу крові, зниження ефективності їх роботи з відведення рідини із запаленої області та підвищення проникності їхньої стінки під дією білків, що реагують на запалення.

Токсичний набряквиникає при укусах змій, комах, при дії бойових отруйних речовин.

^ 6. Ендокринні набряки

Недостатність щитовидної залози(Гіпотиреоз)крім інших симптомів проявляється мікседемою - генералізованою набряклістю шкірних покривів. Шкіра бліда, іноді з жовтуватим відтінком, суха, лущиться, щільна. Виражений слизовий набряк підшкірної клітковини, особливо на обличчі, плечах та гомілках. При натисканні ямки на шкірі не залишається (псевдонабряклість). Мають місце супутні симптомигіпотиреозу (зниження всіх видів обміну, брадикардія, депресія, зниження уваги, гіперсомнія, глухий голос та ін.) та знижений вміст гормонів щитовидної залози в крові.

^ Набряковий синдром вагітних

Набряки у вагітних можуть бути обумовлені серцевою недостатністю, загостренням хронічного гломерулонефриту, пізнім токсикозом вагітних. Водянка вагітних виявляється як правило, після 30-го, рідко після 25-го тижня вагітності. Набрякла шкіра м'яка, волога. Набряки з'являються спочатку на ногах, потім на зовнішніх статевих органах, передній черевній стінці, спині, поперекової області. Виявляються помірна гіпопротеїнемія та гіпоальбумінемія, підвищення секреції альдостерону.

7. Ятрогенні (лікарські) - помірні набряки, що з'являються при лікуванні лікарськими препаратами і зникають після відміни відповідного препарату.

8. Інші варіанти доброякісних набряків:

ортостатичні набрякивиникають у деяких людей після тривалого перебування у положенні стоячи, без значного м'язової напруги. Набряки помірні на стопах і гомілках, виникають надвечір, проходять самостійно після відпочинку і супроводжуються почуттям напруги та втоми в ногах.

ідіопатичні

Розвиваються у жінок (35-50 років), схильних до ожиріння, вегетативним порушенням; в початковий періодклімаксу. При цьому немає інших системних захворювань та порушень обміну. Набряки виникають вранці, на обличчі, більше під очима у вигляді мішків, що набрякли, на пальцях рук. Набряки м'які швидко зникають після звичайного легкого масажу.

У спеку при тривалому стоянні, сидіння набряковий синдром може проявлятися у вигляді набряків на ногах, шкіра при цьому частіше ціанотична, часто гіперестезії.

^ 3. Набряковий синдром у дітей

Набряки у новонародженихможуть розвинутися невдовзі після народження. Вони частіше спостерігаються у недоношених дітей та зумовлені транзиторною гіпопротеїнемією, недосконалим водно-сольовим обміном, зниженою концентраційною функцією нирок та високою проникністю стінок капілярів. Набряки починаються з дистальних відділів кінцівок, іноді статевих органів; з'являються на 3-4 день після народження і протягом тижня зникають.

^ Гемолітична хвороба новонароджених іноді проявляється генералізованим загальним набряком вже при народженні дитини, що часто вмирають.

Склередема новонародженихпроявляється в перші кілька днів життя і проявляється щільним набуханням шкіри, частіше на нижніх кінцівкахале без тенденції до генералізації. Спостерігається у недоношених дітей з низькою масою тіла, зникає через кілька тижнів при повноцінному харчуванніі хороший загальний догляд.

^ Набряки у немовлятобумовлені спадковою гідролабільністю. коли відзначається швидка втратарідини при обмеженні солі та вуглеводів і така ж швидка її затримка у зв'язку зі змінами дієти. Цей стан у певних межах розглядають як можливий для всіх дітей до 3 місяців життя. При хронічні порушенняхарчування та травлення (синдром порушеного кишкового всмоктування, дистрофія) набряки розвиваються повільно, починаючи з кистей рук та стоп. В основі цих набряків лежать підвищена втрата альбумінів через кишечник разом із слизом та недостатність їх надходження з їжею. Набряки зникають після введення достатньої кількості багатою протеїнамиїжі.

Вже в перші місяці життяпричиною набряків може бути гіпотиреозіз клінічною картиною мікседеми. Вроджені порушенняЛімфовідтікання (лімфедема) проявляються набряки дистальних частин ніг. Набряки мають м'яку консистенцію без чітких меж, шкіра бліда.

Для дітей іншого віку підвищена гідролабільність не характерна внаслідок кращого регулювання водно-сольового балансунирками та печінкою. Тому набряки розвиваються в основному при тих самих захворюваннях, що й у дорослих.

Лікування набряків у дітей проводиться за тими самими принципами, що й у дорослих.

^ 4. Діагностика набряків

1. Клінічно загальний набряковий синдром стає видимим при затримці в організмі понад 2-4 літри води, місцевий набряковий синдром виявляється при меншому скупченні рідини. Периферичний набряковий синдром супроводжується збільшенням обсягу кінцівки або частини тіла, набуханням шкіри та підшкірної клітковини, зменшенням їх еластичності. При пальпації визначається тістоподібна консистенція шкірних покривів, при натисканні пальцем залишається ямка, яка швидко зникає, що відрізняє їх від хибних набряків, наприклад, при мікседемі він насилу продавлюється, ямка утримується від декількох хвилин до декількох годин, а при склеродермії, локальному ожирінням взагалі не утворюється. Шкіра бліда або ціанотична, може тріскатися із закінченням через тріщини набрякуючої серозної рідини або лімфи при утвореннях виразок, на тлі мікседеми.

2. Необхідно з'ясувати його причину – звернення до терапевта. Для первинної діагностикинеобхідно одержання результатів загального аналізукрові, загального аналізу сечі та електрокардіографії (ЕКГ). Таким чином, лікар матиме уявлення про стан серця, сечі видільної системита наявності відсутності загальних запальних змін у хворого.

3. Функціональні печінкові проби, визначення вмісту Т4 і ТЗ у сироватці крові, радіоімунологічне дослідження вмісту ТТГ у сироватці крові, ЕКГ, рентгенографія органів грудної клітки, ехокардіографія, КТ органів грудної клітки, радіоізотопна ангіографія серця, доплерівське ультразвукове дослідженнявен, флебографія, томографія нирок, КТ органів черевної порожнини, лімфангіографія, консультація ендокринолога

^ 6. Принципи лікування набрякового синдрому

1. Дієта та водно-сольовий режим. Зменшення вживання солі в їжу (можна обмежитися 5г на добу - 1 чайна ложка без гірки) та раціональне харчуванняіз адекватною кількістю калорій, вітамінів, мікроелементів. При більш виражених генералізованих набряках або призначають дієту з обмеженням споживання кухонної солідо 1-1,5 г на добу (при лікуванні діуретиками 3-4 г на добу); рідини до 1-1,2 л, іноді до 600-800 мл. Надмірне обмеженняспоживання рідини за наявності набряків може призвести до виникнення симптомів гіпернатріємії. Вживання молока та продуктів, багатих калієм, має невелику сечогінну дію. Це такі овочі та фрукти, як банан, виноград, вишня, персик, абрикос, петрушка, картопля, капуста. Не менш корисні і сухофрукти, виготовлені з них.

2. Призначення постільного режимунеобхідно при масивних набряках будь-якого походження. - при цьому покращується реакція на діуретики за рахунок підвищення ниркової перфузії.

3. Бінтування ніг чи інших набрякових областей еластичним бинтомможе значно зменшити набряки. Цей спосіб викликає збільшення діурезу та натрійурезу.

4. При гіпоонкотичних набряках призначають багату білкомїжу (виключаючи випадки ниркової та печінкової недостатності).

5. Для зниження капілярної проникності (мембранні набряки) застосовують вітаміни В1, С та Р.

6. Дегідраційна терапія - тіазидові діуретики (гіпотіазид, хлорталідон), виводять не тільки натрій, але і калій і магній

Петльові діуретики (фуросемід, етакринова кислота, буметанід і трифлоцин), найбільш ефективні - вони здатні підвищувати екскрецію натрію з сечею до 20-30% від кількості, що профільтрувалася. «Петльові» діуретики мають потужну сечогінну дію і невеликий побічний ефект.

Калійзберігаючі діуретики (верошпірон, тріамтерен) розрізняються за структурою, але діють на ту саму ділянку нефрону - дистальний каналець; мають слабкий ефект (збільшення екскреції на 2-3% від профільтрованої кількості).

Діуретики нового покоління – індапамід (арифон, арифон-ретард, віро-індапамід, іонік, індап), відноситься до тіазидоподібних діуретиків.

Доцільно періодично чергувати різні групидіуретиків або використовувати комбінації тіазидових діуретиків із калійзберігаючими препаратами. Застосування діуретиків проводитися під контролем обсягу споживаної та виділеної рідини, даних електролітного балансу, ЕКГ.

7. Для попередження та часткового лікуваннянабряків при венозної недостатностівикористовують флавоноїди (цитрусові, екстракту виноградних кісточок, червоного вина, екстракту соснової кори, яблук та цибулі), екстракти кінського каштана(ескузан), рутин, венорутон, есфлазід, глівенол та ін. Зміцнюють кровоносні судини. Використовують еластичні панчохи, туге бинтування, спеціальні пов'язки та бандажі. За свідченнями хірургічне втручання.

Тема:Диференціальна діагностика набрякового синдрому

План

Вступ

1. Механізми набряків

2. Причини розвитку набрякового синдрому

Література

Вступ

Набряки є одним із самих частих симптомівсоматичної патології і зустрічаються при цілій низці захворювань та патологічних станів. Нині немає загальноприйнятої класифікації набряків, але у представленій клінічної класифікаціїнабряків узагальнено основні характеристики цього симптому:

· Анафілаксія

· Нефритичний синдром

· Надмірне пероральне споживання кухонної солі

· Мікробне запалення

· Ідіопатичні набряки

1. Механізми набряків

Патофізіологічними механізмами набряків є зниження онкотичного тиску (тобто тиску, що формується внаслідок осмотичної активності альбуміну) та осмотичного тиску плазми крові (тиск, зумовлений осмолярністю плазми, одним із компонентів його є онкотичний тиск). Також набряки розвиваються у разі підвищення гідростатичного тиску крові в капілярі. Протидіючими силами Р гід є Р онк, Р осм і Р т. Тканинний тиск складається з осмолярності проміжного простору та тиску проміжної тканини на стінку капіляра. Важливим факторомПоява набряків є підвищення проникності капілярної стінки, що розвивається при гіпоксії, гіперкапнії, ацидозі, запаленні, підвищенні Ргід.

У зв'язку з вищеописаним перераховані патологічні процеси запускають різні патофізіологічні механізми розвитку набряків. Це відбивається на характері диференціальної діагностикиі лікувальних заходів. Діагностичне завдання побачивши набряків формується виходячи з перелічених основних причин набряків, патофізіологічних механізмів і клінічної класифікації. Щоб визначити, чи відповідає виділений патофізіологічний механізм, необхідно мати на увазі діагностичний алгоритм. Безумовно, кожен із патологічних станів, що призводять до формування набряків, має свою клінічну картину, відобразити яку в алгоритмі означає зробити його громіздким та нефункціональним.

2. Причини набрякового синдрому

Нефротичний синдром

Генез набряків при нефротичному синдромі пов'язаний із зниженням онкотичного тиску плазми внаслідок зменшення концентрації альбуміну. Ці набряки ще називають безбілковими. Характерними є їхня симетричність, а також локалізація на нижніх кінцівках. Останнє спостерігається у пацієнтів, більшу частину часу, які перебувають у положенні стоячи або сидячи з опущеними вниз ногами. Набряклі тканини мають властивість формуватися у тих ділянках тіла, венозний тиск крові в яких позиційно підвищено. Набряки здатні позиційно мігрувати, тобто. залежно від положення тіла пацієнта, набрякати можуть руки, обличчя та шия, корпус. При тривалому положенні лежачи набряки нижніх кінцівок зменшуються, з'являються набряки верхніх кінцівокта особи. Нерідко інтенсивність набряків має асиметричний характер. При тривалому лежанні на боці більше набрякають кінцівки латеральної сторони. Обов'язковими супутниками набряків при нефротичному синдромі є висока протеїнурія та гіпоальбумінемія. Відсутність однієї з цих ознак ставить під сумнів нефротичний синдром.

Нефритичний синдром

При нефритичному синдромі найчастіше набряки розташовуються на обличчі, а саме в періорбітальній зоні, а також у сфері фаланг пальців та передпліч. Це пояснюється тим, що при нефритичному синдромі знижується екскреція натрію із сечею, що супроводжується розвитком гіпернатріємії. Компенсаторною реакцією є перерозподіл натрію з його переходом із судинного простору у позасудинне. Таким чином формується тканинний гіпернатріоз, що призводить до підвищення осмолярності проміжної тканини та зростання Р т, це призводить до переходу води в проміжний простір. Цей процесспостерігається у всіх ділянках тіла, проте більше набрякають пухкі гідрофільні ділянки клітковини. Цим пояснюється локалізація набряків. Набряки є слабовираженими і більшою мірою помітні на обличчі. Слід пам'ятати, що нефритичний синдром крім набряків включає сечовий і гіпертензійний синдроми. Для того, щоб нагадати вам клінічні прояви нефритичного синдрому, необхідно згадати математику:

Нефритичний синдром = Сечовий синдром + Гіпертензійний синдром + Гіпергідратація

Сечовий синдром = Еритроцитурія та/або Протеїнурія< 3,5 г/су т

Гіпертензійний синдром = артеріальна гіпертензія (при хронічному нефритичному синдромі) або гостра гіпертензивна реакція (при гострому нефритичному синдромі)

Гіпергідратація = Периферичні, порожнинні та паренхіматозні набряки Гіперволемія

Гіперальдостеронізм

Гіперальдостеронізм зустрічається часто в клінічній практиціі в основному пов'язаний із трьома основними проблемами: застосуванням діуретиків, ХСН та нефротичним синдромом. У даному випадкуГіперальдостеронізм позначається як вторинний. Вирізняють також синдром Кона, обумовлений доброякісною пухлиноюнадниркові залози (альдостерома) з гіперпродукцією альдостерону. У цьому випадку має місце первинний Гіперальдостеронізм. Видалення пухлини супроводжується купіруванням клініки захворювання.

У діагностиці гіперальдостеронізму використовують визначення рівня альдостерону крові. При заборі крові в положенні лежачи концентрація альдостерону в нормі становить 8-172, при заборі стоячи - 30-355 мг/мл.

При первинному гіперальдостеронізмі концентрація альдостерону у крові перевищує нормальну у 5-10 разів. Відзначається затримка натрію та води, посилюється екскреція калію із сечею. Набряки мають симетричний характер. Набрякають обличчя, кінцівки. Нерідко розвивається артеріальна гіпертензія.

На відміну від первинного гіперальдостеронізму, вторинний не призводить до розвитку. гіпертензійного синдрому. Значно менш виражений набряковий синдром (пастозність обличчя, пальців рук та ніг). Гіперальдостеронізм не є самостійною причиноюанасарки, проте виражені набряки, наприклад, при нефротичному синдромі або хронічній серцевій недостатності, протікають, як правило, з явищами вторинного гіперальдостеронізму. Це зумовлено багатьма причинами. Головними серед них є застосування петлевих діуретиків для боротьби з набряками із розвитком гіпонатріємії, формування гіповолемії (нефротичний синдром), циркуляторна гіпоксія (хронічна серцева недостатність). Вони є потужним стимулом секреції реніну, що активує перетворення ангіотензиногену на ангіотензин I, що призводить до збільшення концентрації ангіотензину II та альдостерону. Секреція альдостерону посилюється безпосередньо при впливі даних факторів.

При прийомі діуретиків, особливо петлевих (фуросемід, торасемід, етакринова кислота), спостерігається гіпонатріоз, що є сильним стимулом секреції альдостерону. У зв'язку з цим щоденний прийомфуросеміду в одній і тій же дозі супроводжується поступовим зниженнямдіурезу, незважаючи на відсутність повного усунення явищ гіпергідратації. При псевдосиндромі Барттера основною патогенетичною ланкою змін, що розвиваються, внаслідок тривалого зловживання фуросемідом є гіперальдостеронізм.

Хронічна серцева недостатність

При хронічній серцевій недостатності набряки пов'язані з підвищенням Р гід та збільшенням проникності судинної стінкивнаслідок циркуляторної гіпоксії. Оскільки ріст Р гід обумовлений зниженням скорочувальної активностіправого шлуночка, гіпертензія в системі порожнистих вен призводить до підвищення тиску у венулах та капілярах мікроциркуляторного русла. Периферичні набряки обумовлені ізольованою правошлуночковою серцевою недостатністю або її поєднанням з лівошлуночковою. Крім гемодинамічних причин слід вказати на розвиток вторинного гіперальдостеронізму із затримкою води та натрію при серцевій недостатності, що є фактором, що самостійно викликає або посилює набряки.

Оскільки в генезі набряків головну рольграє гідростатичний компонент, вони спостерігаються в тих частинах тіла, в яких позиційно Р гід вище (нижні кінцівки). Набряки ніг мають властивість зменшуватися в положенні лежачи, при цьому посилюються набряки обличчя та верхніх кінцівок. Зазвичай набряки зменшуються при терапії петлевими діуретиками. Можливий розвиток анасарки, а також порожнинних і паренхіматозних набряків, які часто супроводжують периферичні набряки. Набряки при серцевій недостатності завжди супроводжуються іншими її симптомами як загальної слабкості, задишки, нездужання. В анамнезі, як правило, є хронічна серцева патологія (артеріальна гіпертензія, ішемічна хворобасерця, кардіоміопатія, вроджена або набута вада серця і т.д.). Задишка посилюється при ходьбі та зменшується у спокої. При ехокардіоскопії виявляють ознаки систолічної дисфункції міокарда лівого шлуночка як зниження фракції викиду, збільшення кінцевого систолічного і діастолічного обсягів, зменшення ударного обсягу. При дослідженні крові не спостерігається гіпоальбумінемії, а при дослідженні сечі – протеїнурії, що дозволяє виключити нефротичний синдром або білкове голодування як причини набрякового синдрому. Однак відомий феномен застійної нирки, що розвивається при хронічній серцевій недостатності і проявляється невеликою проте-інурією зі зниженням ниркової функції, Яке носить хвилеподібний характер і наростає або зменшується в міру наростання або усунення ознак декомпенсації серцевої недостатності. Це патологічний станне завжди легко диференціювати із гломерулонефритом на тлі серцевої недостатності. При застійній нирці (вторинної нефропатії на тлі хронічної серцевої недостатності) не буває нефротичного синдрому, вкрай рідко зустрічається гематурія, і пояснення її появи нерідко лежить у площині ятрогенної патології (лікарський інтерстиціальний нефрит). Останню також необхідно диференціювати із застійною ниркою. Наявність ізольованої еритроцитурії, відсутність посилення набряків, присутність причинного лікарського препарату або їх комбінації (НПЗЗ, анальгетики, аміноглікозиди), а також відновлення ниркової функції після відміни даних ліків дозволяє зробити диференціальну діагностику.

Далеко не всі патологічні стани супроводжуються розвитком набряків, проте їхня поява на тлі хронічної серцевої недостатності пояснює їх поєднання з набряковим синдромом.

Більше того, у ряді випадків генез набряклого та сечового синдромів пояснюється одним захворюванням. Наприклад, у хворого, який страждає інфекційним ендокардитом, формується клапанний порок серця з розвитком тяжкої серцевої недостатності і, як наслідок, набряковий та сечовий синдроми ( застійна нирка), ураження нирок протікає за типом гломерулонефриту, обумовленого імунокомплексним механізмом, що призводить до формування сечового синдромуі вносить внесок у розвиток набряків. В даному випадку проведення пункційної нефробіопсії далеко не завжди дозволяє провести диференціальну діагностику, а в силу тяжкості стану та наявності протипоказань до проведення біопсії остання видається навряд чи можливою.

Надмірне пероральне споживання кухонної солі

Однією з можливих причинрозвитку набряків може стати аліментарна гіперволемічна гіпернатріємія, яка розвивається внаслідок вживання великої кількостіпродуктів, що містять багато кухонної солі та рідини (наприклад, прийом солоної риби з вживанням великої кількості води або пива). Легкі набряки з'являються за кілька годин і проходять самостійно протягом 1-2 діб. Набрякають обличчя (періорбітальні набряки), рідше – пальці рук та ніг (симптом тугого кільця). Набряки частіше виникають у осіб із спадковою схильністю до ретенції натрію нирками (сільчутливих). Нерідко набряки супроводжуються гострим підвищенням артеріального тиску у нормотоніків або гіпертонічним кризомв осіб, які страждають на артеріальну гіпертензію.

У деяких здорових людейпоява набряклості під очима (періорбітальні набряки) може бути наслідком надмірності клітковини в цій галузі і не є патологією. Зазвичай ця фізіогномічна характеристика передається у спадок. Нами проводився сімейний аналіз 20 здорових осібз періорбітальними набряками та 20 осіб без таких. У сім'ях пробандом з періорбітальним набряками серед родичів першого ступеня спорідненості аналогічні набряки зустрічалися з частотою 80% по материнській або батьківській лінії. У родичів пробандів без набряків поширеність набряків не перевищує 5%. За нашими даними, поширеність цих набряків у регіональній популяції становила 37% (n=300). При цьому при скринінговому дослідженні лише у 7% виявили патологію сечового осаду. Таким чином, на наш погляд, доцільно виділяти сімейні періорбітальні набряки, які не є симптомом соматичної патології.

Високооб'ємні інфузії кристалоїдів

Ця причина набряків лежить у площині ятрогенії. При судовомедичній експертизі випадку терапії пацієнта 18 років, який страждав на цукровий діабет і помер від набряку головного мозку, нами було встановлено, що смерть настала внаслідок надмірних інфузії кристалоїдних розчинів. Протягом десяти днів хворому вироблялися інфузії фізіологічного розчину, розчину Рінгера-Лока обсягом від 10 до 13 л/сут.

На другу добу з'явилася набряклість стоп та гомілок, яка, незважаючи на застосування петлевих діуретиків, не зникала. Набряк зорового нервата набряк легень, підвищення центрального венозного тиску було констатовано на 7-му добу лікування, з'явилися мозкові симптомиу вигляді постійного дифузного головного болю, гіперрефлексії. Спостерігався також набряк м'яких тканин ротоглотки, розцінений оториноларингологом як тонзиліт, незважаючи на тонзилектомію в анамнезі. Спостерігалися також гостре підвищення артеріального тиску, поліурія, спрага та гіпернатріємія. У цьому випадку описані практично всі симптоми, що супроводжують високооб'ємні інфузії. В основі набряків лежить гіперволемічна гіпернатріємія. У Росії відсутні дані про подібний вид ятрогенії, як і щодо більшості інших ятрогенії.

При вибірковому аналізі історій хвороби пацієнтів, які проходили лікування у відділеннях терапії та кардіології (n=177), необґрунтовані інфузії кристалоїдних розчинів проводилися у 76% випадків. При цьому надмірні інфузії, здатні призвести до розвитку водно-електролітних розладів, проводилися в половині випадків їхнього невмотивованого призначення. При розмові з лікарями найчастішими аргументами у призначенні інфузійної терапіївиникла необхідність провести дезінтоксикацію і забезпечити належний рівень лікування, оскільки таблетовану терапію хворі можуть отримувати амбулаторних умов. На наш погляд, рішення про проведення планової інфузійної терапії має прийматись консиліумом лікарів, а випадки необґрунтованої інфузійної терапії супроводжуватись особливою увагоюекспертів страхових медичних компаній

Білкове голодування

Набряки та гіпоальбумінемія при білковому голодуванні взаємопов'язані. Набряки виникають у разі білкового чи повного голодування за умови вільного споживання рідини. У цьому випадку набряки можуть з'явитися вже на 3-5 добу.

Під час проведення диференціальної діагностики велике значеннямає опитування пацієнта з побудовою харчового щоденника, а також наявність гіпоальбумінемії без протеїнурії. Набряки мають симетричний характер. Найчастіше розташовуються на ногах. Нормалізація харчування або внутрішньовенне краплинне введенняв важких випадкахрозчину альбуміну супроводжується купіруванням набряків. Дія фуросеміду є низьким і зростає лише після інфузії розчину альбуміну.

Печінкова недостатність

При печінковій недостатності набряки виникають внаслідок зниження білоксинтетичної функції печінки та падіння сироваткового рівня альбуміну. Також набряки можуть посилюватися у пацієнтів із гепаторенальним синдромом внаслідок розвитку гіпергідратації та різкого підвищення проникності судинної стінки. У разі збереження адекватного діурезу, введення розчинів альбуміну або трансплантація печінки дозволяють знизити набряки.

Література

1. Нефрологія. Ключі до важкого діагнозу/М.М.Батюшин - Еліста: ЗАТр НВП «Джанагар», 2007.

2. Нефрологія. Основи діагностики/За ред. дроф. В. П. Терентьєва. (Серія "Медицина для Вас".) - Ростов н / Д: Фенікс, 2003.

Набряковий синдром: диференціальна діагностика. Хронічна серцева недостатність

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче.

Подібні документи

Зниження насосної функції серця за хронічної серцевої недостатності. Захворювання, викликають розвитоксерцевої недостатності. Клінічна картиназахворювання. Ознаки хронічної лівошлуночкової та правошлуночкової серцевої недостатності.

презентація , додано 05.03.2011

Патогенез та форми серцевої недостатності. Чинники серцевої діяльності. Причини розвитку хронічної серцевої недостатності та принципи її лікування. Класифікація та дія лікарських препаратів, що застосовуються при серцевій недостатності

презентація , доданий 17.05.2014

Вивчення етіології, патогенезу та методів лікування хронічної недостатностінирок - синдрому, що розвивається при низці захворювань і характеризується порушенням основних функцій нирок: видільної, гомеостатичної, ендокринної, гемопоетичної.

реферат, доданий 11.09.2010

Патогенез клінічних проявів хронічної ниркової недостатності(ХНН). Азотемія, порушення водного обміну в організмі та гемодинамічні зрушення. Розвиток недостатності кровообігу при хронічній нирковій недостатності. Обробка даних шляхом варіаційної статистики.

доповідь, доданий 24.08.2010

Етіологія та патогенез, особливості клініки та діагностики хронічної серцевої недостатності. Вікові зміниорганів та систем. Методи нефармакологічного та хірургічного лікуваннязахворювання. Планування сестринського доглядуза пацієнтами.

контрольна робота , доданий 16.09.2014

Сутність та стадії хронічної серцевої недостатності, вибір тактики лікування та лікарських засобів. Препарати «потрійної терапії»: серцеві глікозиди, інгібітори АПФта діуретики. Показання до застосування антикоагулянтів та антиаритмічних засобів.

презентація , доданий 05.11.2013

Причини розвитку гострої ниркової недостатності, її стадії та діагностичні ознаки. Класифікація хронічної ниркової недостатності за А.А. Лопатіну. Клініко-лабораторні ознаки. Діагностика уремії, уремічна кома. Загальні принципипрофілактики.

реферат, доданий 25.03.2013

Бронхообструктивний синдром як один із проявів дихальної недостатності. Формування у дітей хронічної алергічної та бронхолегеневої патології. Клінічні прояви, Зв'язок з інфекцією, алергією, спадковими та вродженими захворюваннями

доповідь, доданий 05.11.2009

Етіопатогенез гострого коронарного синдрому. Чинники, що визначають прогноз ГКС. Лабораторна діагностикаінфаркту міокарда Обмеження зони ішемічного ушкодження. Рекомендації на амбулаторний етап. Діагностика при гострій серцевій недостатності.

реферат, доданий 10.01.2009

Серцева недостатність, опис її основних симптомів та проявів. Причини виникнення хвороби та методи її профілактики. Препарати, що використовуються для лікування серцевої недостатності, опис їх властивостей та ефективність. Терапія та госпіталізація.

реферат, доданий 23.01.2009

Воронезька Державна Медична Академія ім. Н.М. Бурденко

Кафедра поліклінічної терапії та загальної лікарської практики

Завідувач кафедри: проф. Зуйкова А. А.

На тему: « Набряковий синдром: диференціальна діагностика ХСН»

Підготувала: студентка Л-614 групи

Чорних Н. В.

Перевірив: Бабкін А. П.

м. Воронеж 2013 р.

Набряковий синдром— надмірне накопичення рідини в тканинах організму та серозних порожнинах, що проявляється збільшенням об'єму тканин та зміною ємності серозної порожнини, зміною фізичних властивостей та порушенням функцій набрякових органів та тканин.

Набряк - симптом, який може супроводжувати різні захворювання.

Набряк може бути кахексічний, пов'язаний із захворюванням серця, нирок, судин, алергічний, пов'язаний із захворюваннями печінки, ідіопатичний, та ін. Визначення виду набряку є важливим для диференціально-діагностичного пошуку причин даного симптому. Необхідно звертати увагу на багато факторів, які допоможуть диференціювати вид набряку. При периферичних набряках помічається збільшення обсягу кінцівки чи частини тіла, набухання шкіри підшкірної клітковини, зменшення їх еластичності. При пальпації відчувається тістоподібна консистенція шкірних покривів, після натискання пальцем на шкіру залишається ямка. За відсутності запальних ускладненьколір шкіри в області набряку блідий або ціанотичний. При різко виражених набряках на розтягнутій блискучій шкірі можуть виникати тріщини, з яких сочиться набрякла рідина.

Чинниками, що сприяють розвитку набряків, є:

- Зниження тканинного тиску при збіднінні сполучної тканиниколагеном з підвищенням її рихлості, наприклад, при звільненні гіалуронідази, що спостерігається ін. запальних та токсичних набряках

- Низький тиск в плевральної порожниниполегшує розвиток гідротораксу при загальних набряках у хворих з недостатністю кровообігу.

— позитивний водний баланс організму має у своїй основі надмірну затримку нирками натрію. Виникаюча гіперосмія позаклітинного простору викликає підвищення секреції вазопресину, який посилює реабсорбцію води в ниркових канальцях та веде до надмірної затримки її в організмі.

Рідше в основі набряків лежить первинна гіперсекреція вазопресину. Головною причиноюнакопичення натрію при набряковому синдромі вважається гіперсекреція альдостерону, спричинена гіповолемією або зниженням серцевого викиду.

Пов'язане із цим зменшення ниркового кровотокупосилює секрецію реніну нирками, підвищує утворення ангіотензину ІІ, який збуджує секрецію альдостерону. Внаслідок реабсорбції натрію в дистальному відділі нефрону зростає, підвищується. осмотичний тиск позаклітинної рідини, вдруге посилюється секреція вазопресину та надмірно абсорбується вода.

Таким чином, основні фактори, що ведуть до порушення місцевого балансу води, можуть бути наступними:

1. Підвищення гідростатичного тиску у капілярах.

2. Зниження онкотичного тиску плазми.

3. Підвищення онкотичного тиску інтерстиціальної рідини.

4. Зниження тканинного механічного тиску.

5. Підвищення проникності капілярів.

6. Порушення відтоку лімфи.

Розрізняють набряк місцевий (локалізований), пов'язаний із затримкою рідини в обмеженій ділянці тканин тіла або органу, та загальний (генералізований) – прояв позитивного водного балансуорганізму загалом. До генералізованих набряків відносять набряки при серцевій недостатності, цирозах печінки, нефротичні та нефритичні, водянка вагітних, кахексічні та ідіопатичні, а також внаслідок хронічних втрат організмом калію при зловживанні прийомом проносних засобів. Сприяти появі набряків або прискорювати їх розвиток можуть: фінілбутазон, похідні пірозолону, мінералокортикоїди, андрогени, естрогени, препарати кореня солодки.

До локалізованих набряків відносять: набряк мозку, набряк легень, набряк кінцівок. Локальний набряк розвивається за відсутності загальних порушеньводно-елеєтролітного обміну та пов'язаний з наявністю місцевих розладів гемо- та лімфодинаміки, капілярної проникності та метаболізму.

Якщо після натискання пальцем на набряклу шкіру не залишається ямки, набряк можна віднести до помилкового. Такі набряки зустрічаються при мікседемі, склеродермії, ожирінні.

Для диференціальної діагностики набряків нижніх кінцівки при венозній недостатності з набряками, зумовленими серцевою недостатністю, слід вимірювати венозний тиск у ліктьовій вені. Набряк при ураженні вен м'який або помірної щільності, набрякла шкіра тепла. При лімфостазі нерідко виникають незворотні підшкірні ущільнення. Для розпізнавання гідротораксу та асциту можуть знадобитися як основні, так і додаткові методиобстеження (рентгенологічне, лабораторій аналіз внутрішньопорожнинної рідини та ін.).

При об'єктивне обстеженняпри гідроторакс відзначають обмеження рухливості грудної клітки при диханні, ослаблення голосового тремтіння, тупий перкуторний звук над рідиною, а над її верхньою межею - притуплено-тимпанічний. Дихання над областю притуплення ослаблене або відсутнє, верхнім кордономпритуплення може вислуховуватися бронхіальне диханнявнаслідок здавлення легені. Рентгенологічно при гідроторакс визначається гомогенне характерне затемнення в нижньому відділілегеневі поля. При пробній плевральній пункції отримуємо транссудат, який характеризується низькою питомою вагою (менше 1015), вміст білка менше 3%, мізерним клітинним складом.

За наявності рідини в абдомінальній порожнині живіт опуклий, дещо відвисає в положенні хворого стоячи і розширюється в бічних відділах у положенні лежачи хворого (жабенячий живіт). Область пупка випинається, шкіра черевної стінки гладка, блискуча, іноді з рожевими смужками. При перкусії живота в положенні хворого на спині визначається тупий звук у бічних відділах живота. При зміні положення тіла локалізація тупості змінюється: якщо хворий правому боці — тупість лише справа, якщо хворий стоїть — тупість унизу живота тощо. Перкеторне визначення асциту можливе при накопиченні щонайменше 1,5 — 2 л рідини. При малій кількості рідини іноді вдається отримати тупий звук в області пупка, якщо перкутувати знизу по передній черевній стінці колінно-ліктьовому положенні хворого. При асциті запального походженняхарактерний розподіл перкуторного звукутакож як і зміна його, при зміні положення тіла, може не спостерігатися внаслідок зрощення петель кишою між собою та з брижею та обсумування рідини. Діагностиці асциту сприяє поява флюктуації: при прикладанні руки до однієї сторони живота та постукуванні по черевній стінці з дугою боку відчуваються коливання (флюктуація рідини). Для виключення вібрації черевної стінки помічник прикладає долоню ліктьовим краєм по середній лінії живота.

Для нефротичного набряку характерний поступовий початок. Набряки локалізуються не тільки на обличчі, особливо в області повік (набряклість обличчя більш виражена вранці), але і на ногах, попереку, статевих органах, передній черевній стінці. Набряки досить швидко зміщуються при зміні положень тіла. Набрякла шкіра сухувата, м'яка, бліда, іноді блискуча.

Часто виникає асцит, рідше – гідроторакс. Задишка, зазвичай, немає.

При нефритичному набряку швидкий (ранній) початок. Набрякла шкіра бліда, щільна, нормальної температури. Набряки локалізуються переважно на обличчі, а також на верхніх та нижніх кінцівках. Іноді гідроторакс, гідроперикард.

Набряки при цирозі печінки зазвичай виникають у пізній стадії захворювання. Виявляються переважно асцитом, який буває більш вираженим, ніж набряки на ногах. Іноді виявляється гідроторакс (зазвичай правосторонній). Набрякла шкіра щільна, тепла. При обстеженні – клінічні та лабораторні ознаки основного захворювання.

Кахіктичний набряк - виникає при загальному голодуванні або різкому браку їжі білка, а також при захворюваннях, що супроводжуються втратою білка через кишечник ( ексудативні формигастроентриту, виразковий коліт, лімфангіектазії при пухлинах кишечника) Тяжкі авітамінози, алкоголізм.

Набряки зазвичай невеликі, локалізуються на гомілках і стопах, часто супроводжуються одутлим обличчям. Якщо набряк всього тіла, він дуже рухливий. Набрякла шкіра тестуватої консистенції, суха. Характерно загальне виснаження, гіпоглікемія, гіпохолестеринемія, різка гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія.

Набряк у вагітних може бути обумовлений серцевою недостатністю, загостренням хронічного гломерулонефриту, пізнім токсикозом вагітної.

Водянка вагітних виявляється після 30 тижнів, рідко після 25 тижнів вагітності. Набрякла шкіра м'яка, волога. Набряк спочатку з'являється на ногах, потім на зовнішніх статевих органах, передній черевній стінці, передній стінці грудної клітки, попереку, спині, обличчі. Асцит та гемоторакс виявляються рідко.

Ідіопатичний набряк. Спостерігається головним чином у жінок дітородного віку, схильним до ожиріння та вегетативним порушенням. У чоловіків з'являється рідко. Іноді після психічних травмта нейроінфекцій. Набряк м'який, що локалізується головним чином на гомілках, наростає протягом дня і в спеку року. Набряки нерідко виявляються на повіках та пальцях рук.

Шкіра на ногах нерідко ціанотична. Іноді спостерігається шкірна гіперестезія.

Нефротичний синдром характеризується низьким змістомбілка в сироватці крові, притеїнурією, підвищення помірності ліпідів у крові, набряками. В основі патологічного процесулежать дистрофічні, дегенеративні процесиу нирках. Нефротичний синдром розвивається вдруге, будучи складовоюбагатьох захворювань нирок, що протікають із ураженням клубочків. До них відносять хронічний гломерулонефрит, гломерулонефрит при системних захворюванняхсполучної тканини, амілоїдоз, цукровий діабет, ураження нирки внаслідок сенсибілізації алергенами

Хворі з нефротичним синдромом звертаються у зв'язку з появою у них набряків, за відсутності набряків нефротичний синдром можна виявити значною протеїнурією. Набряк поступово збільшуються, захоплюють підшкірну клітковину всього тіла (анасарка). Рідина може накопичуватися в області плеври, перикарду, черевної порожнини. Сечі мала кількість, іноді до 300 мл/сут, іноді темна, каламутна, питома вага - 1030 - 1040. білка 3-5 г/сут. В осаді сечі – клітини ниркового епітелію, гіалінові, зернисті, воскоподібні циліндри, лейкоцити. У крові знижений білок, кількість холестерину підвищена, ШОЕ прискорено.

При серцевих набряках набряк наростає поступово, зазвичай після попередньої задишки. Одночасно з наявністю набряку – набухання шийних вен та застійне збільшення печінки є ознаками правошлуночкової недостатності. Набрякла шкіра при серцевих набряках досить еластична, а при дистальному набряку - ущільнена, може бути огрубілою, зазвичай холодна, ціанотична. Серцеві набряки локалізуються симетрично, переважно на кісточках, гомілках у ходячих хворих, тканинах поперекової області та спині.

Часто зустрічається потужний асцит.

Хронічна серцева недостатність (ХСН)комплекс розладів, обумовлених, переважно, зниженням скорочувальної здатностісерцевого м'яза. Це патологічний стан, при якому робота серцево-судинної системине забезпечує потреб організму в кисні спочатку при фізичного навантаження, а потім і у спокої.

Етіологія

набряковий хронічний серцевий недостатність

До основних механізмів, що призводять до розвитку ХСН, належать:

1. Перевантаження обсягом. Причиною її є вади серця з зворотним струмомкрові: недостатність мітрального або аортального клапананаявність внутрішньосерцевих шунтів.

2. Перевантаження тиском. Вона виникає за наявності стенозування клапанних отворів, що виносить тракту шлуночків (стенози лівого та правого атріовентрикулярних отворів, гирла аорти та легеневої артерії) або у разі гіпертензії великого чи малого кола кровообігу.

3. Зменшення функціональної маси міокарда в результаті коронарогенних ( гострий інфарктміокарда, постінфарктний кардіосклероз, хронічна коронарна недостатність), некоронарогенні (дистрофії міокарда, міокардити, кардіоміопатії) та деяких інших захворювань серця (пухлини, амілоїдоз, саркоїдоз).

4. Порушення діастолічного наповнення шлуночків серця, причиною якого можуть бути ліпкий та ексудативний перикардит, рестриктивна кардіоміопатія.

Патогенез

Будь-яка з наведених причин призводить до глибоких метаболічним порушенняму міокарді. Провідна роль цих змін належить біохімічним, ферментним порушенням, зрушень кислотно-лужної рівноваги. Біохімічні основирозвитку серцевої недостатності полягають у порушеннях іонного транспорту, насамперед кальцієвого, а також калій-натрієвого, порушення енерегетичного забезпечення скорочувальної функції міокарда. Скорочувальна діяльністьсерцевого м'яза пов'язана із швидкістю поглинання міокардом кисню. За відсутності механічної діяльності (у стані спокою) міокард поглинає 02 у кількості близько 30 мкл/хв/г, а в умовах максимального навантаженняспоживання його зростає до 300 мкл/хв/м. Це свідчить, що основна частина енергії в кардіоміоцитах продукується в процесі біологічного окислення.

Внаслідок цих змін порушується продукція макроергічних речовин, що забезпечують енергетичну потребу міокарда при його скороченні.

З сучасних позиційосновні етапи патогенезу ХСН видаються в такий спосіб. Перевантаження міокарда веде до зменшення серцевого викиду та збільшення залишкового систолічного об'єму. Це сприяє зростанню кінцевого діастолічного тиску у лівому шлуночку. Розвивається тоногенна дилатація та збільшується кінцевий діастолічний обсяг лівого шлуночка. В результаті, згідно з механізмом Франка-Старлінга, посилюються скорочення міокарда та вирівнюється знижений серцевий викид. Коли ж міокард вичерпує свої резерви, на перший план виступають патологічні риси даного механізму: дилатація шлуночка із компенсаторної переходить у патологічну (міогенну). Це супроводжується зростанням залишкового об'єму крові, кінцевого діастолічного тиску та наростанням ХСН. У відповідь збільшується тиск у відділах кровоносного русла, що лежать вище, — судинах малого кола кровообігу і розвивається пасивна. легенева гіпертензія. У міру ослаблення насосної функції правого шлуночка утворюється застій у великому колі кровообігу. Внаслідок зниження серцевого викиду погіршується кровонаповнення органів та тканин, у тому числі нирок, що супроводжується включенням ниркової ланки патогенезу ХСН. Для підтримки на нормальному рівніартеріального тиску при зниженому серцевому викидізбільшується активність симпатико-адреналової системи. Підвищене виділенняКатехоламіни, в основному норадреналіну, призводить до звуження артеріол і венул. Недостатнє кровопостачаннянирок призводить до активації ренін-ангіотензин-альдостеронової системи. Надлишок ангіотензину II, потужного вазоконстриктора, ще більше збільшує спазм. периферичних судин. Одночасно ангіотензин II стимулює утворення альдостерону, який підвищує реабсорбцію натрію, збільшує осмолярність плазми та сприяє активації продукції антидіуретичного гормону (АДГ) задньою часткою гіпофіза. Підвищення рівня АДГ призводить до затримки в організмі рідини, збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК), утворення набряків, збільшення венозного повернення (це визначається звуженням венул). Вазопресин (АДГ) так само, як і норадреналін, та ангіотензин II, посилює вазоконстрикцію периферичних судин. У міру збільшення венозного повернення крові до серця відбувається переповнення судин малого кола кровообігу, збільшення діастолічного наповнення ураженого лівого шлуночка кров'ю. Відбувається подальше розширення шлуночка та дедалі більше зниження серцевого викиду.

При переважному ураженні лівого шлуночка у хворих на ІХС, гіпертонічною хворобою, гострим і хронічним гломерулонефритом, аортальними вадамиу клініці захворювання переважають ознаки застою у малому колі кровообігу: задишка, напади кардіальної астми та набряку легень, іноді – кровохаркання. При переважному ураженні правого шлуночка у хворих з мітральним стенозом, хронічним. легеневим серцем, пороками тристулкового клапана, вродженими вадамисерця, деякими видами кардіоміопатій на перший план виступають ознаки застою у великому колі кровообігу: збільшення печінки, підшкірні та порожнинні набряки, підвищення венозного тиску.

Класифікація хронічної недостатності кровообігузапропонована Н. Д. Стражеско, В. X. Василенко та Г. Ф. Лангом і затверджена на XII Всесоюзному з'їзді терапевтів у 1935 році. У ньому виділяють три стадії ХСН.

Стадія I - початкова: прихована ПК, що проявляється тільки при фізичному навантаженні у вигляді задишки, тахікардії, підвищеної стомлюваності. У спокої гемодинаміка та функція органів не змінені, працездатність знижена.

Стадія II - період А: слабовиражені порушення гемодинаміки у великому та малому колі кровообігу; період Б: глибокі порушення гемодинаміки і у великому, і малому колі кровообігу, виражені ознакиХСН у спокої.

Стадія III - кінцева (дистрофічна) з тяжкими порушеннями гемодинаміки, стійкими порушеннями обміну речовин та функції всіх органів, розвитком незворотних змін структури органів та тканин, втратою працездатності.

Нью-Йоркською асоціацією кардіологів запропоновано класифікацію, в якій виділяється чотири класи (стадії) ХСН. Функціональний класІ цій класифікації відповідає І стадії ХСН, ІІ ФК - ІІ А стадії, ІІІ ФК - Н Б стадії, ІV ФК - ІІІ стадії. У сучасній вітчизняній класифікації ХСН (табл. 6), розробленої в ВКНЦ АМН СРСР (Мухарлямов Н. М. 1978), враховано походження, серцевий цикл, клінічний варіанттечії та стадія патологічного процесу, а І та ІІІ стадії ХСН підрозділені на підстадії А та В.

Залежно від причин та механізму розвитку виділяють такі види набряків, як серцеві (застійні), ниркові, кахексічні, токсичні, ендокринні, нейрогенні, запальні та алергічні.

Серцевий або застійний набряк -виникає внаслідок серцевої недостатності, зумовленої ураженням міокарда (міокардит, інфаркт) чи ендокарда (ендокардит, декомпенсовані вади).

Недостатність лівої половини серця(Інфаркт, декомпенсовані вади клапанного апарату) призводить до венозного застою, підвищення тиску в системі малого кола кровообігу. Розвивається застій крові у судинах легень. Застійні явищау легеневих судинах супроводжуються гіпоксією, зниженням резистентності легеневої тканини, схильністю до розвитку умовно-патогенної мікрофлори, пневмоніям. Гостра недостатністьм'язових скорочень лівої половини серця призводить до набряку легень, асфіксії.

Недостатність правої половинисерця(інфаркт, міокардит, декомпенсована вада) супроводжується підвищенням тиску, венозним застоєму системі великого колакровообігу. Набряки у тварин у цьому випадку виявляють на ділянках тіла, що лежать нижче області серця, – підшкірній клітковиніживота, грудних та тазових кінцівок, підгрудки. Можливий розвиток гіпоксії паренхіматозних органів, дистрофічних змін. Це одна з причин розвитку цирозу печінки, портальної гіпертензії, водянки черевної порожнини (асциту).

Крім серцевої недостатності, причинами застійного набряку можуть бути тромбоз вен, порушення відтоку міжклітинної рідиниз лімфатичних судин, гіпотензія.

Нирковий набряк.Його розвиток обумовлений двома факторами:

1. Поразка клубочкового апаратузапальним процесом (гломерулонефрит), у результаті різко знижується фільтраційна здатність нирок. Розлад кровообігу, що виникає, стимулює секрецію реніну. Активізується вся система ренін-ангіотензин-альдостерон-антидіуретичний гормон. Натрій, вода, сечовина затримуються в організмі. Підвищується проникність капілярних стінок. Поєднання утрудненого виведення сечі, гіпернатріємії, гіперволемії та високої проникності судинної стінки призводить до розвитку нефротичного набряку.

2. Переважна поразка канальців нирок(при гострих та хронічних нефрозах). – характеризується посиленим виділенням із організму білків. Розвивається гіпоонкія сприяє переміщенню рідини з кровоносного русла в тканині. Гіпоонкія та супроводжуюча її гіповолемія, подразнюючи осмо- та волюморецептори, рефлекторно стимулюють підвищений викидальдостерону та затримку натрію та води в організмі, що посилює розвиток нефротичного набряку.

Ниркові набряки можна спостерігати в ділянці повік, живота, підгрудка, крижів, гортані.

Кахексічні набряки– виникають внаслідок аліментарної недостатності, особливо мізерного білкового харчуванняхронічних важких захворюваньз величезним переважанням катаболізму. Провідний чинник кахексічних патогенезу, у тому числі голодних, набряків - гіпопротеїнемія. Зниження концентрації білків у крові веде до падіння онкотичного тиску, у результаті рідина не утримується у просвіті судин і переміщається у тканини.

Чинники, що сприяють розвитку кахексічних набряків:

- Зниження білковоосвітньої функції печінки;

– серцево-судинна недостатність, Що призводить до підвищення венозного тиску;

- Порушення лімфоутворення;

- зниження тонусу стінок судин і, як наслідок, порушення їх трофіки;

- Підвищене споживання води голодуючими тваринами.

Кахексія супроводжується набряклістю тканин, слизових і серозних оболонок, Скупчення транссудата в різних порожнинах.

Токсичні набряки- спостерігаються у тварин після укусів отруйних змій, бджіл, інших комах, що жалять, при отруєнні хлором, аміаком. Вдихання газоподібних токсигенів призводить до набряку легень, а ураження шкіри іпритом, люїзитом, кротоновим маслом, іншими токсичними речовинамиведе до її набряку. Деякі інфекційні захворювання (сибірката ін), що характеризуються інтоксикацією, також супроводжуються набряками тканин.

Основні патогенетичні факториу розвитку токсичного набряку – підвищення проникності судинної стінки, гіперонкія у зв'язку з альтерацією клітин та гіперосмія. Токсичні набряки локальні, їх межі визначено дією етіологічного чинника.

Ендокринні набряки– виникають при гіпофункції щитовидної залози. Дефіцит тиреоїдних гормонів призводить до порушень білкового, жирового, вуглеводного та водно-сольового обмінів. Патологія обміну глікопротеїдів веде до накопичення у тканинах муцину – слизоподібної речовини, що зв'язує воду, та до появи мікседеми – слизового набряку. Він добре виражений у великого рогатої худобиу підщелепній ділянці. При натисканні на набряклу тканину не залишається ямки на відміну, наприклад, від серцевого або ниркового набряків, коли ямка від натискання пальцем довго не поповнюється.

Нейрогенні набряки- виникають як результат порушення нервової трофікитканин та судин, нервово-рефлекторної регуляції водного обміну. Основне значення у розвитку набряку нейрогенного походження мають підвищена проникність судинної стінки та розлад обмінних процесіву тканинах з порушеною іннервацією. Набряки слизових оболонок, шкіри спостерігають при невралгіях, зокрема трійчастого нерва, пошкодження або стискання нервових стовбурів.

Запальні набряки- Виникають під впливом альтерації тканини. Характеризуються різким підвищеннямпроникності гістогематичних бар'єрів під дією медіаторів запалення, що виділяються ушкодженими клітинами. Основне значення надають таким медіаторам, як біогенні аміни (гістамін, серотонін), лізосомальні гідролази, простагландини, лейкотрієни, аденозинфосфорні кислоти (АТФ, АДФ, АМФ), продукти пероксидного окислення ліпідів та ін. Запальна рідина містить не менше 3 % білка і зветься ексудату. Ексудація обумовлена ​​підвищеною фільтрацією, дифузією, посиленням мікровезикулярного транспорту. Ці процеси поєднуються зі зниженням резорбції рідини, оскільки підвищено венозний тиск.

Алергічний набряк -розвивається у сенсибілізованих тварин у відповідь на повторне влучення алергену. Проявляється гіперергічним запаленням у вигляді кропив'янки, алергічного висипурізкої набряклості на місці введення антигену при розвитку гіперчутливості негайного або уповільненого типу Крім медіаторів запалення, у розвитку набряку алергічного походженнявелике значення надають утворенню цитотоксичних імунних комплексів.

Наслідки набряківзалежать від локалізації, тривалості та виразності. Тривале накопичення рідини у тканинах знижує можливість надходження поживних речовиндо клітинних елементів, піддає їх здавлюванню. Порушуються структура та функція уражених тканин, органів. Набряк легенів призводить до асфіксії, водянка порожнини перикарда – тампонади серця, асцит порушує функцію органів черевної порожнини.


Набряки - це надмірне накопичення рідини в тканинах організму та серозних порожнинах, що проявляється збільшенням об'єму тканин або зменшенням ємності серозних порожнин та розладом функції набрякових тканин та органів. Надлишок води виникає через затримку натрію нирками. Вона, у свою чергу, викликається підвищеною секрецієюальдостерону, який реагує на зменшення ниркового кровотоку при серцевій недостатності чи захворюванні нирок.

Причиною розвитку набряків може бути також знижений змістбілків у плазмі крові. За допомогою білків підтримується так званий онкотичний тиск, що не дозволяє рідини виходити з судинного русла. При зниженні кількості загального білканижче 55 г/л виникають гіпопротеїнемічні набряки ( гіпопротеїнемія- знижений вміст білка у крові). Найбільше значеннямає найважча білкова фракція- Альбуміни. Варто зазначити, що у виникненні гіпопротеїнемічних набряків однаково задіяні механізми затримки нирками натрію та води.

Набряки можуть розвиватися в умовах пошкодження стінки капілярів та підвищеної проникності клітинних мембран, порушень обміну електролітів та гормонів Появі набряків сприяють і механічні фактори- перешкоди для венозного чи лімфатичного відтоку, зокрема ювелірні прикраси, тісний одяг тощо.

Розпізнаються набряки збільшення в обсязі кінцівок або частин тіла, зменшення еластичності шкіри. Часто при натисканні пальцем на набряклій шкірі залишається ямка. Загальний набрякстає видно при затримці в організмі не менше 2 літрів надлишкової рідини.

Місцеві (локалізовані) набряки

Поява місцевих набряків обумовлена ​​наявністю локальних розладів гемо-або лімфодинаміки, порушення проникності капілярів або метаболізму.

  1. Запальні набряки. Супроводжують місцеві запальні процеси. Найчастіше вони пов'язані із запаленням вен (флебіти, тромбофлебіти). Відмінна риса- почервоніння шкіри, болючість її у спокої та при пальпації, місцеве підвищення температури. Такі набряки зазвичай розвиваються на одній нозі чи руці.
  2. Набряки у разі порушення венозного відтоку . Можуть спостерігатися при патології у системі ворітної венихронічної венозної недостатності, синдромі верхньої або нижньої порожнистої вени При варикозне розширеннявен або флеботромбоза набряки локалізуються на одній з нижніх кінцівок або на обох, але тоді вони асиметричні. Набряк м'який або помірної щільності, набрякла шкіра із синюватим відтінком, але тепла.
  3. Набряки при порушеннях лімфовідтоку. Можуть бути первинними чи вторинними. Первинні виникають як наслідок уроджених дефектіврозвитку лімфатичних судин і виявляються у перші 20-30 років життя. Вторинні розвиваються внаслідок запалень лімфатичних судин, а також у разі виникнення інших перешкод для відтоку лімфи. Трапляються, як правило, після 40 років. Лімфатичні набряки асиметричні, не реагують на сечогінні засоби. Щільна консистенція, ямка при натисканні не залишається.
  4. Набряки при поразках нервової системи . Розвиваються внаслідок порушень місцевої іннервації та капілярної проникності. В основному страждає функція вегетативної нервової системи. Набряклість однієї чи обох кінцівок може спостерігатися, наприклад, при поліневритах. Найчастіше набрякають дистальні відділи рук і ніг, від інших набряків допомагає наявність чітко вираженої неврологічної симптоматики.
  5. Алергічні набряки. Найчастіше розвиваються швидко, за потраплянням в організм алергену. Нерідко супроводжуються свербінням шкіри, у крові може виявлятися еозинофілія. Часто зустрічається набряк Квінке як реакція негайного типуна ліки, їжу чи інші алергени. Шкіра у своїй виступає у ролі «шокового органу», тобто приймає удар себе. Набряк Квінке проявляється асиметричною набряклістю окремих частин обличчя (губи, повіки тощо) або вух, шиї, гортані, язика. Розвивається швидко та раптово. У окремих випадкахможе поширюватися на руки. Набрякла тканина має щільноеластичну консистенцію, колір шкіри не змінюється. При укусах комах набряки розвиваються у місці укусу і нагадують набряк Квінке, лише з додаванням почервоніння шкіри.
  6. Передменструальні (циклічні) набряки. Локалізуються в області кісточок. З'являються у жінок у другій половині менструального циклуіз найбільшою вираженістю напередодні менструацій. У цей же період можливе виникнення загальних симптоміву вигляді головного болю, слабкості, порушень сну, дратівливості. У спеку передменструальні набряки виражені найвиразніше. Розвиток їх пов'язують із недостатністю функції жовтого тіла.

Загальні набряки

  1. Набряки при серцевій недостатностірозвиваються поступово. Розвитку набряків зазвичай передує більш-менш тривалий періодзадишки. Одночасно можуть з'являтися інші ознаки правошлуночкової недостатності кровообігу - набухання шийних вен, збільшення розмірів печінки. Набряки у хворих із серцевою недостатністю завжди розташовуються симетрично. Спочатку формується набряклість кісточок, яка після нічного відпочинку може повністю зникати. У міру прогресування серцевої недостатності набрякають гомілки, коліна, стегна. У лежачих хворих з'являються набряки в попереково-крижової області. Шкіра гомілок стає натягнутою, холодною, із синюватим відтінком. У процесі наростання серцевої недостатності рідина починає накопичуватись і в порожнинах, з'являються асцит, гідроторакс, рідше гідроперикард.
  2. Ниркові набрякибувають двох видів: нефритичні та нефротичні.

2.1. Нефритичний набрякможе розвиватися на ранніх стадіях гострого гломерулонефритувнаслідок зниження ниркового кровотоку та клубочкової фільтрації. Затримка рідини в організмі призводить до збільшення об'єму циркулюючої крові та підвищення артеріального тиску. Набряк формується швидко і локалізується переважно на обличчі, рідше – на верхніх та нижніх кінцівках. У першу чергу набрякають тканини, багаті на судини і пухку клітковину. Можливий одночасний розвиток набряку легень.

2.2. Нефротичний набряк- один із проявів нефротичного синдрому. У крові чітко знижується рівень альбумінів, оскільки йде масована втрата білків через патологічно проникні мембрани ниркових клубочків. Нефротичні набряки розвиваються поступово. Спочатку з'являється набряклість особи після нічного відпочинку. Потім набрякають ноги, поперек, передня черевна стінка, статеві органи. Накопичується рідина в черевній порожнині (асцит), рідше - у плевральній порожнині (гідроторакс). Задишки, зазвичай, немає. Набряки частіше генералізовані, по всьому тілу, можуть швидко зміщуватися при зміні положення тіла. Набрякла шкіра суха, іноді блискуча, атрофічна. Консистенція набряків м'яка, тістоподібна.

3. Голодні (кахектичні) набряки. Можуть зустрічатися при захворюваннях, що призводять до виснаження хворого (пухлини, інфекції, тривале голодування, нестача білка в їжі, анорексія, алкоголізм). За механізмом виникнення – класичний гіпопротеїнемічний набряк. за зовнішньому виглядунагадує набряки у хворих з нефротичним синдромом. Набряклість рухлива, легко зміщується при зміні положення тіла. Локалізація – гомілки, стопи, обличчя.

Діагностичний пошук

Найголовніше – переконатися в наявності набрякового синдрому. Найчастіше труднощі це представляє - коли набряк визначається візуально. Але, як говорилося, явними набряки стають після накопичення в тканинах 2 і більше літрів надлишкової рідини.

До цієї цифри для діагностики прихованої фазинабрякового синдрому щодня визначається маса тіла, кількість сечі, що виділяється, а також виконується проба Макклюра-Олдрича: 0,2 мл фізіологічного розчину (0,9%-ний розчин натрію хлориду) вводиться внутрішньошкірно в область внутрішньої поверхніпередпліччя. За наявності набряків або запального процесув організмі розсмоктування пухиря відбувається протягом 30-40 хвилин (у здорових – 60-90 хвилин).



Набряки – це медична назвамісцях на тілі людини, де відбулося набухання. З наукової точкизору, під цим терміном розуміється зайве накопиченнярідини у клітинах організму. Визначити набряки можна в домашніх умовах, але не завжди людина може виявити їх у прихованих формах, які найбільш небезпечні. Тому треба розібратися, які набряки бувають, з'ясувати причину їхньої появи.

Основні відомості

Набряки можуть по-різному виявлятися. Правильна назва такої недуги – анасарка. Це може бути незначна пастозність обличчя, гомілок. Набряки можуть бути помірними чи рясними. Найчастіше складається враження, що тіло людини наповнилося рідиною.

Зазвичай у тілі дорослої людини затримується від 2 до 3 літрів рідини, часом буває від 6 до 7.Це ненормально. Визначити такі набряки можна лише шляхом пальпації. Це вже приховані форми та виявити їх можуть лише лікарі. Треба пам'ятати, що анасарка є першою ознакою важкого захворювання.

До важкої форми набряків відноситься скупчення рідини від 15 до 20 літрів рідини. Людина різко набирає вагу. У цій формі виявити приховані набряки можна виміряти вагу тіла. Якщо надбавка буде щоденною, то швидше за все набряки ниркового походженняЯкщо ж набрякають гомілки, стопи, то причини – серцеві захворювання.

Щоб визначити тип набряків, треба з'ясувати причини їх появи.

Причини

З'являється набряклість або анасарка тоді, коли починає порушуватися транскапілярний обмін рідини між тканинами та кров'ю. Причини появи наступного:

  • підвищується гідростатистичний тиск, який вичавлює рідину з судин;
  • у крові різко знижується концентрація білкових молекул;
  • помітно знижується онкотичний тиск плазми;
  • в кровоносних судинахвиникає застій;
  • збільшується концентрація електролітів у крові;
  • підвищується проникність судинних стін;
  • повністю змінюється ендокринне регулювання.

Зазначено, що це чинники не виникають в організмі по одному. Усі зміни відбуваються одна за одною. Причинами появи набряклості є такі захворювання, як:

  • ішемія;
  • гіпертонія;
  • патологія серця, зокрема і вроджена;
  • інфаркт;
  • кардіоміопатія;
  • серцева недостатність.

Це захворювання із боку серцево-судинної системи. З боку захворювань системи виділення анасарка з'являється внаслідок:

  • пієлонефриту;
  • сечокам'яної хвороби;
  • появи пухлин нирок;
  • гломерулонефриту;
  • амілоїдозу нирок.

Причиною можуть бути хвороби пов'язані з ендокринної системи. Такі як:

  • мікседема;
  • гіперальдостеронізм;
  • тривалий гіпотиреоз.

Набряки при кожному захворюванні відрізняються, виглядають по-різному.

Різновид

Залежно від захворювань набряклість чи анасарка проявляється неоднаково. Класифікація набряків непроста.

Залежно від етіології набряки бувають:

  • кардинальні;
  • гіпоонкотичні;
  • венозні;
  • мембраногенні;
  • лімфатичні (вони ж прискулові набряки);
  • ятрогенні;
  • ендокринні.

Через локалізації набряки бувають:

  • локальні;
  • генералізовані.

Бувають інші набряки. Це такі як:

  • ортостатистичні;
  • ідіопатичні.

Класифікація складна і лише лікар може точно визначити причину їхньої появи.

Основне про деякі види набряків

Мемраногенні набряки з'являються через підвищену проникність капілярних мембран. Вони бувають різного виду:

  • алергічними;
  • травматичними (це колатеральний набряк);
  • запальними.

Алергічні з'являються моментально, часто вони загрожують життю людини. З'являється на області обличчя та шиї. Є назва такої набряклості, як набряк Квінке.

Травматичний або колатеральний набряк виникає після травми. На його місці сильний біль. Причиною є травми.

Ендокринний тип часто виникає у вагітних жінок. Тому жінкам на останніх місяцяхвагітності не рекомендується вживати багато рідини.

Особливо небезпечні внутрішні набряки. Якщо зовнішні зміни людина може побачити сама і вчасно звернутися до лікаря за допомогою, то набряковий панкреатит навряд чи виявиться в домашніх умовах. Потрібно пройти комплексне обстеження.

Набряклість або анасарка, пов'язана із серцево-судинними захворюваннями, проявляється ближче до вечора.Набрякає як обличчя, так і кінцівки. Нирковий тип навпаки проявляється до ранку. Найчастіше припухають нижні повіки.

Венозні набряки можуть бути:

  • хронічні;
  • гострими.

Гостра форма проявляється із болем. Часто вона виникає вже за пальпації. Якщо форма хронічна, то разом з набряклістю утворюються трофічні виразки та пігментація.

Лімфатичний тип відноситься до місцевому вигляду. Набряки болючі, супроводжуються хронічним венозним застоєм. Часто бувають прискулові набряки в цьому типі. Трохи нагадують свинку. Припухлість можлива і в інших місцях, залежно від того, який запалений лімфовузол.


Визначення типу

Потрібно пам'ятати, що анасарка - це вже перший і головна ознаказахворювання. За будь-яких змін в організмі слід звернутися до лікаря. Наявність набряків можна визначити одразу. При затримці від 2 і більше літрів води одразу відбуваються зміни.

Якщо набряк периферичний, то збільшуються обсягом кінцівки. При легкому натисканні на опухле місце пальцем залишається невелика западинка. Отримана ямка може триматися хвилини чи навіть годинник.

При локальній набряклості ямки не утворюються, але шкіра стає блідою і згодом можливе утворення невеликих тріщин.

Самим точну причинутаких появ на шкірі не з'ясувати.Обов'язково треба здати аналіз крові, сечі. Потрібно зробити електрокардіографію. Тільки після цього лікар зможе встановити причину набряклості.

Важливо пам'ятати, що за будь-яких проявів, змін в організмі треба в першу чергу звернутися до фахівців. Займатися самолікуванням небезпечно.