☰

Дислокація (зміщення) ІОЛ (штучного кришталика ока) після операції видалення катаракти. Катаракта операція зрушив кришталик Які можливі ускладнення після заміни кришталика

Багато проблем, що виникають при імплантації інтраокулярних лінз(ІОЛ), можна ефективно усунути за допомогою . Іноді інтраокулярні лінзи (ІОЛ), що нормально функціонують, повинні бути видалені для виконання вітрооретинального хірургічного втручання в задньому сегменті ока. Важливо, щоб хірург, який здійснює імплантацію, був знайомий з основними способами усунення проблем, що виникають післяопераційному періоді вітрооретинальних хірургічних втручань.

Ретролентальні інтраокулярні мембрани. Більшість ретролентальних мембран можна видалити за допомогою YAG-лазера. Мембранотомія через плоску частину циліарного тіла або транслімбальну мембранотомію (розтин) рідко бувають показані. Виконання мембранотомії через плоску частину циліарного тіла за допомогою вітреоретинальних інструментів потрібне за наявності щільних мембран. Можна використовувати інфузійний рукав, але при цьому необхідно збільшити діаметр зонда, що зменшує доступ до мембрани. Для підтримки адекватного ВГД під час операції краще використовувати інфузійну стандартну канюлю.

Мембранотомія за допомогою ножиць, голки або МВР-лезавиконується до мембранектомії, щоб сформувати вільний край. Іноді за наявності щільних мембран потрібно ножицями виконати їхню радіальну сегментацію та диссекцію по колу від циліарного тіла та райдужної оболонки.

Репозиція дислокованої інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Імплантація задньокамерної ІОЛ іноді закінчується дислокацією її у вітреальну порожнину. У дуже поодиноких випадках позиціонування інтраокулярної лінзи (ІОЛ) та застосування міотиків може призвести до повернення лінзи у належне положення без хірургічного втручання. Якщо цей метод не призвів до потрібного результату, потрібне виконання вітректомії. Хірургічні маніпуляції з дислокованої інтраокулярної лінзи (ІОЛ) без попередньої вітректомії стають причиною вітреоретинальних тракцій, і тому їх слід уникати.

До репозиції інтраокулярної лінзи(ІОЛ) потрібно виконати вітректомію з використанням інфузійної канюлі, вітреотома, візуалізації за допомогою контактної рогівкової лінзи або ширококутної системи візуалізації, а також ендоосвітлювача, щоб уникнути вітреоретинальних тракцій. Інтраокулярну лінзу (ІОЛ) піднімають концезахоплюючим пінцетом, ендоосвітлювач використовують не тільки для освітлення, але і для додаткової підтримки лінзи. Лінза може бути поміщена в неушкоджену частину капсули, циліарну борозну або передню камеру.

Ротація інтраокулярної лінзи(ІОЛ) у капсульному мішку від дефекту, який викликав дислокацію, може бути ефективним у деяких випадках. Помістити лінзу в циліарну борозну можна, якщо передня та задня капсули зрощені одна з одною та забезпечують достатню підтримку. Можна імплантувати деякі види інтраокулярної лінзи (ІОЛ) у передню камеру, якщо у пацієнта немає глаукоми та ендотеліальної дистрофії рогівки (дистрофії Фукса). Форма оптичної поверхні інтраокулярної лінзи (ІОЛ) є лімітуючим фактором для виконання даної методики, її також не можна використовувати для імплантації силіконових лінз. Периферична іридектомія за допомогою вітреотома повинна завжди виконуватися для запобігання зіниці.

Підшивання інтраокулярної лінзи(ІОЛ) в борозну циліарного тіла через отвори, що позиціонують, було запропоновано S.Charles, проте ця методика рідко показана і практично не застосовується в даний час. Шви можуть бути накладені навколо гаптичних елементів лінзи при підшиванні інтраокулярної лінзи (ІОЛ) у циліарну борозну. Цей метод є складним, потребує досвіду та ретельного планування, а також часто призводить до розвитку ускладнень у пізньому післяопераційному періоді, таким як розрив шва та ендофтальміт.

У деяких ситуаціях ІОЛможна підшити до райдужної за методикою McCannel. Для цього ІОЛ захоплюється пінцетом і виводиться через зіницю в передню камеру, при цьому гаптичні елементи залишаються під райдужною оболонкою. Введення в передню камеру карбахолу (Карбахолін) призводить до звуження зіниці та утримання ІОЛ у цьому положенні. Якщо сфінктер зіниці не функціонує, це значно ускладнює процедуру підшивання ІОЛ до райдужної оболонки. Після стабілізації ІОЛ у передню камеру вводиться віскоеластик, щоб віджати райдужку взад і зробити видимими контури гаптичних елементів.

Шви накладаються за допомогою довгої прямої або вигнутої шпательної голки проліном №10-0голку вводять через лімбальний прокол, проводять через райдужну оболонку, під гаптичним елементом, через райдужну оболонку з іншого боку і виводять з ока через лімб. Виконання парацентезу не потрібне. Витягування гачком Kuglen петлі шовного матеріалу до центрального парацентезу прямо над гаптичним елементом і виведення її через лімб дозволяє хірургу так зав'язати вузол, щоб у разі необхідності можна було знову зайти в порожнину ока і скоригувати положення гаптичного елемента. Ця техніка може бути виконана для обох гаптичних елементів при повній люксації ІОЛ або для одного з них, якщо протилежний елемент стабільний.

- Патологія, що характеризується повним зміщенням кришталика у вітреальну порожнину або передню камеру ока. Клінічні прояви захворювання: різке погіршення зору, болючість та дискомфорт у ділянці очної ямки, факодонез та іридодонез. Для встановлення діагнозу застосовуються візометрія, УЗД ока, біомікроскопія, ГКТ, безконтактна тонометрія, гоніоскопія. Тактика лікування зводиться до проведення ленсектомії, вітректомії та імплантації інтраокулярної лінзи. У післяопераційному періоді рекомендовано призначення глюкокортикостероїдів та антибактеріальної терапії коротким курсом.

МКБ-10

H27.1

Загальні відомості

Вивих кришталика (ектопія, дислокація) – порушення анатомо-топографічного розташування біологічної лінзи, причиною якого є неспроможність зв'язкового апарату. Згідно зі статистичними даними, поширеність вродженої форми ектопії становить 7-10 випадків на 100 000 осіб. При спадковій схильності 85% хворих вдається виявити генетичні мутації. У 15% пацієнтів захворювання виникає спорадично. Травмування очей у 33% випадків є причиною набутого варіанта патології. Особи чоловічої та жіночої статі хворіють з однаковою частотою. Хвороба поширена повсюдно.

Причини вивиху кришталика

Ектопія кришталика є поліетиологічною патологією. До розвитку спонтанної форми призводять дегенеративно-дистрофічні зміни волокон цилиарной зв'язки, які найчастіше виявляються в осіб похилого віку. Головний фактор – хронічне запалення структур увеального тракту або ураження склоподібного тіла. Основні причини вивиху:

  • Генетична схильність. Ризику розвитку вродженої ектопії найбільш схильні пацієнти із синдромом Марфана, Елерса-Данлоса, Кніста. Хвороба часто виникає при спадковій гіперлізинемії та дефіциті сульфітоксидази.
  • Травматичні ушкодження. Дане захворювання - одне з поширених ускладнень тупої травми або поранення очного яблука, що проникає, що супроводжується пошкодженням зв'язкового апарату. У поодиноких випадках вивих відбувається при контузії очей.
  • Катаракта. Патологічні зміни капсули, капсулярного епітелію або основної речовини, які спостерігаються при катаракті, – значущі фактори ризику ектопії. Причиною є порушення прилягання передніх та задніх зонулярних волокон.
  • Високий ступінь гіперметропії. Для далекозорості характерно збільшення поздовжнього розміру очного яблука. Це призводить до натягу та утворення мікророзривів зв'язки, що сприяє ектопії.
  • Аплазія війного пояска. Це вроджена вада розвитку, при якому зв'язковий апарат повністю відсутній. Агенезія війного пояска виявляється при синдромі амніотичних перетяжок.

Патогенез

У механізмі розвитку вродженого варіанта захворювання провідна роль приділяється слабкості, частковому чи повному відсутності циліарної зв'язки. Для переважної більшості хворих із генетичною схильністю характерний дефект синтезу колагену або еластину, порушення обміну білка. При частковому розриві війного пояска кришталик залишається фіксованим до пристінних шарів склоподібного тіла, при повному вільно переміщається у вітреальній порожнині. Розширення отвору зіни стає причиною дислокації в область передньої камери, зазвичай виникає в положенні «обличчям вниз».

Порушення кріплення біологічної лінзи до війного пояска при катаракті спричиняє дисфункцію зв'язкового апарату. При далекозорості перерозтягнення цинової зв'язки веде до її часткового ушкодження. Підвищення офтальмотонусу або виконання незначного навантаження потенціює розрив війного пояска та виникнення ектопії. При травмуванні очного яблука війний пояс є найбільш «слабким» місцем, вразливим до пошкоджень. Це зумовлено тим, що ударна хвиля призводить не до розриву капсули, а до деформації та напруги волокон цинової зв'язки. Інволюційні зміни кришталикових мас та зв'язкового апарату провокують ектопію у пацієнтів похилого віку.

Класифікація

Розрізняють вроджену та набуту, повну та неповну форми дислокації. Отриману ектопію класифікують на травматичну та спонтанну. При неповному вивиху виникає розрив зв'язування на 1/2-3/4 кола. Кришталик відхиляється у бік вітреальної порожнини. У клінічній класифікації виділяють такі варіанти повного вивиху:

  • В камеру ока. Дислокація обумовлює пошкодження рогівки, райдужної оболонки та кута передньої камери. Спостерігається різкий підйом внутрішньоочного тиску (ВГД) та прогресуюче зниження зору. Цей стан вимагає ургентного втручання.
  • У склоподібне тіло. При цьому варіанті ектопії кришталик може бути фіксованим або рухомим. Фіксації сприяє формування спайок до сітківки або диску зорового нерва (ДЗН). При рухомій формі лінза може вільно зміщуватися.
  • Мігруючий. При мігруючому вивиху кришталик невеликого розміру має високу рухливість. Він може вільно переміщатися з порожнини склоподібного тіла в камеру, обмежену райдужкою та рогівкою, і назад. Про дисклокацію свідчить розвиток больового синдрому.

Симптоми вивиху кришталика

Патологія характеризується тяжким перебігом. При вродженій формі захворювання батьки відзначають білувато-сіре помутніння переднього відділу очного яблука у дитини. Спостерігається виражена зорова дисфункція, збережена лише здатність до світловідчуття. При генетичній схильності симптоматика може розвиватися й у зрілому віці. Пацієнти пов'язують виникнення клінічних проявів із незначним фізичним навантаженням або легкою травмою. Різко порушено акомодаційну здатність. Спроби фіксувати погляд призводять до швидкої стомлюваності, головного болю.

Хворі з набутою формою відзначають, що момент вивиху супроводжується вираженим приступоподібним болем та різким зниженням гостроти зору. Інтенсивність больового синдрому поступово наростає. Пацієнти пред'являють скарги на почуття «тремтіння» ока, почервоніння кон'юнктиви, виражений дискомфорт у периорбітальній ділянці. Розвиток факодонезу у поєднанні з іридодонезом провокує рухи очними яблуками. Виявляється обмежена ділянка відділення райдужної оболонки від циліарного тіла (іридодіаліз). Хворі відзначають нерівність контуру зіниці та зону «розщеплення» райдужної оболонки.

Ускладнення

У більшості пацієнтів спостерігаються ознаки офтальмогіпертензії. У 52-76% випадків ектопія провокує виникнення вторинної глаукоми. Хворі схильні до високого ризику приєднання запальних ускладнень (іридоцикліт, ретиніт, кератокон'юнктивіт). Фіксована форма супроводжується відшаруванням та розривами сітківки, дегенерацією рогової оболонки. Розвиваються виражені деструктивні зміни чи грижі склоподібного тіла. Утворення спайок з ДЗН схиляє до невриту зорового нерва. Найбільш важким ускладненням хвороби є повна сліпота, що супроводжується больовим синдромом.

Діагностика

При фізикальному обстеженні виявляється зниження прозорості переднього сегмента очей, що може поєднуватись з ознаками травматичного ушкодження. При русі очей розвивається факодонез, який виявляється офтальмологом при фокальному освітленні. Під час проведення проби з мідріатиками реакції зіниць немає. Спеціальні методи діагностики включають використання:

  • безконтактної тонометрії. При вимірі внутрішньоочного тиску вдається діагностувати підвищення. ВГД досягає критичних значень лише при порушенні відтоку водянистої вологи. Рухомий вивих зумовлює незначне підвищення офтальмотонусу.
  • Візометрія. Гострота зору різко знижується незалежно від рівня прозорості кришталика. При додатковому застосуванні комп'ютерної рефрактометрії вдається діагностувати тип міопічний клінічної рефракції.
  • УЗД очі. При ультразвуковому дослідженні виявляється дислокація до зони передньої камери або склоподібне тіло. Визначається одно-або двосторонній розрив цинової зв'язки. Вітреальна порожнина має негомогенную структуру. При фіксації кришталика до сітківки з'являється її відшарування. Передньозадня вісь зміщена. При повному розриві капсула з основною речовиною набувають кулястої форми.
  • Біомікроскопії ока. При травматичному генезі захворювання візуалізується ін'єкція судин кон'юнктиви, осередки крововиливу. Прозорість оптичних середовищ знижена. Побічні зміни рогівки представлені мікроерозивними дефектами.
  • Гоніоскопії. При напрямку вектора зсуву вперед об'єм камери ока різко знижений. У пацієнтів з неповною формою патології простір, обмежений райдужною та роговою оболонками, глибокий, без патологічних змін. Кут передньої камери (КПК) має нерівномірну структуру.
  • Оптичної когерентної томографії (ГКТ). Дослідження дає можливість визначити характер розташування люксованого кришталика, тип пошкодження цинової зв'язки. ГКТ застосовується безпосередньо перед операцією для вибору оптимальної хірургічної тактики.
  • Ультразвукова біомікроскопія. При вродженому варіанті хвороби методика дозволяє виявити дефекти цилиарной зв'язки протягом 60° до 260°. Кришталик зміщений у горизонтальній та вертикальній площинах. Вимірюється глибина ушкодження рогівки.

У разі травматичного походження захворювання пацієнтам додатково призначається рентгенографія орбіт у прямій та бічній проекції. У ранньому післяопераційному періоді показано вимір ВГД безконтактним методом. Для вивчення характеру циркуляції ВГЗ через 5-7 днів після операції застосовується електронна тонографія. У ході дослідження визначається ризик розвитку глаукоми.

Лікування вивиху кришталика

При повному усуненні біологічної лінзи показана ленсектомія. З метою профілактики тракцій напередодні хірургічного втручання виконується вітректомія. Основний етап операції – підняття кришталика з очного дна та виведення його у передню камеру. Для цього застосовується методика введення перфторорганічних сполук (ПФОС) у порожнину склоподібного тіла. Через велику питому вагу ПФОС опускаються на очне дно і витісняють патологічно змінену субстанцію назовні. Наступний етап після ленсектомії – імплантація інтраокулярної лінзи (ІОЛ). Можливі місця фіксації ІОЛ – КПК, циліарне тіло, райдужка, капсула.

При високій щільності ядра для видалення люксованого кришталика застосовується ультразвукова або лазерна факоемульсифікація. Всі залишки склоподібного тіла, крові та уривки задньої капсули повинні бути повністю витягнуті. Пацієнтам дитячого віку проводиться імплантація штучної лінзи у поєднанні з капсульним мішком та кільцем. У сучасній офтальмології застосовуються методики, які дозволяють фіксувати ІОЛ інтрасклерально або інтракорнеально з використанням шовної техніки. Наприкінці операції показано субкон'юнктивальне введення антибактеріальних засобів та кортикостероїдів. При необхідності після втручання призначають інстиляцію гіпотензивних засобів.

Прогноз та профілактика

Своєчасна ленсектомія у 2/3 випадків дає можливість повністю відновити гостроту зору та нормалізувати циркуляцію внутрішньоочної рідини. У 30% хворих розвиваються тяжкі післяопераційні ускладнення. Специфічних методів профілактики не розроблено. Неспецифічні превентивні заходи включають використання засобів індивідуального захисту під час роботи за умов виробництва (окуляри, маски). Для зниження ймовірності вивиху пацієнтам із гіперметропічною рефракцією показано

Капсулі кришталика властива еластичність. У ході операції з видалення катаракти в око міститься штучний кришталик, що замінює справжній. При цьому задня капсула є опорою нової інтраокулярної лінзи. Трапляється, що капсула починає каламутніти, що викликає таке явище, як вторинна катаракта після заміни кришталика. Лікування, відгуки про яке найпозитивніші, проводиться відповідно до медичних показань. Використовуються нові способи і якісне устаткування.

Причини явища

Звідки виникає вторинна катаракта після заміни кришталика? Відгуки лікарів про це ускладнення свідчать, що точних причин його появи не розкрито.

Розвиток вторинного ускладнення пояснюється розростанням епітелію, що локалізується на поверхні задньої капсули. Відбувається порушення її прозорості, що спричиняє зниження зору. Такий процес не можна пов'язати з помилкою хірурга під час операції. Вторинна катаракта після заміни кришталика, причини якої криються в реакції організму на клітинному рівні, є явищем, що досить часто зустрічається. Клітини епітелію кришталика перетворюються на волокна, які функціонально неповноцінні, мають неправильну форму та непрозорі. При їх переміщенні до центральної частини оптичної зони виникає помутніння. Погіршення зору може бути спричинене фіброзом капсули.

Фактори ризику

Офтальмологами встановлено низку факторів, що пояснюють, чому з'являється вторинна катаракта після заміни кришталика. До них можна зарахувати такі:

  • Вік пацієнта. У дитячому віці катаракта після операційного втручання виникає найчастіше. Це пов'язано з тим, що тканини в молодому організмі мають високий рівень здатності до регенерації, що спричиняє міграцію клітин епітелію та їх поділ у задній капсулі.
  • Форма ІОЛ. Інтраокулярна лінза квадратної форми дозволяє пацієнту суттєво знизити ризик ураження.
  • Матеріал ІОЛ. Лікарі встановили, що після впровадження ІОЛ на основі акрилу вторинне помутніння кришталика виникає рідше. Силіконові конструкції провокують розвиток ускладнення найчастіше.
  • Наявність цукрового діабету, і навіть деяких загальних чи офтальмологічних хвороб.

Профілактичні заходи

Для профілактики появи вторинної катаракти лікарі застосовують спеціальні методи:

  • Полірують капсули кришталика з метою максимального видалення клітин.
  • Виробляють вибір спеціально розроблених конструкцій.
  • Застосовують медикаментозі проти катаракти. Їх закопують у вічі строго за призначенням.

Ознаки появи вторинної катаракти

На ранніх стадіях вторинна катаракта після заміни кришталика взагалі може не проявляти себе. Тривалість початкової стадії розвитку хвороби може становити від 2 до 10 років. Потім починають виявлятися явні симптоми, і навіть відбувається втрата предметного зору. Залежно від того, в якій області відбулася деформація кришталика, клінічна картина захворювання може суттєво змінюватись.

Якщо вторинне ускладнення виявило себе на периферії кришталика, воно може і не викликати погіршення зору. Як правило, патологія виявляється на плановому огляді у офтальмолога.

Як поводиться такий патологічний процес, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Лікування (симптоми та відповідні обстеження мають підтвердити діагноз) призначається при стійкому падінні гостроти зору навіть за умови, що воно було повністю відновлено під час оперативного втручання. До інших проявів можна віднести присутність пелени, поява засвітів від сонячних променів або штучних джерел освітлення.

Крім вищеописаних симптомів, може виникнути монокулярне роздвоєння предметів. Чим ближче до центру кришталика розташовується помутніння, тим гірший зір пацієнта. Вторинна катаракта може розвинутися як одному оці, і обох. З'являється спотворення колірного сприйняття, розвивається короткозорість. Зовнішні ознаки зазвичай немає.

Лікування

Вторинна катаракта після заміни кришталика, лікування якої успішно проводиться у сучасних офтальмологічних клініках, видаляється за допомогою капсулотомії. Ця маніпуляція сприяє звільненню центральної зони оптики від помутніння, дозволяє променям світла потрапляти у вічі, значно покращує якість зору.

Капсулотомія проводиться як механічним (застосовуються інструменти), і лазерним методом. Останній спосіб має великі переваги, оскільки не вимагає введення хірургічного інструменту в порожнину ока.

Хірургічне втручання

Як усувається вторинна катаракта кришталика? Лікування передбачає проведення хірургічної операції. Таке оперативне втручання передбачає розсічення або висічення помутнілої плівки за допомогою хірургічного ножа. Маніпуляція показана в тому випадку, коли вторинна катаракта після зміни кришталика викликала великі ускладнення, і існує ймовірність того, що пацієнт засліпне.

У ході операції виконуються хрестоподібні насічки. Першу роблять у проекції зорової осі. Як правило, отвір має діаметр 3 мм. Воно може мати і більший показник, якщо потрібен огляд дна ока або потрібна фотокоагуляція.

Мінуси хірургічного втручання

Хірургічний метод застосовується як щодо дорослих пацієнтів, і дітей. Однак досить проста операція має ряд істотних недоліків, до яких можна віднести:

  • проникнення у око інфекції;
  • одержання травми;
  • набряк рогівки;
  • освіта грижі як наслідок порушення цілісності мембрани.

Особливості лазерного лікування

Які інноваційні методи застосовують для усунення такої проблеми, як вторинна катаракта кришталика? Лікування проводиться із застосуванням лазерних променів. Цей метод відрізняється високим ступенем надійності. Він передбачає наявність точного фокусування та витрати малої кількості енергії. Як правило, енергія лазерного променя дорівнює 1 мДж/імпульс, але при потребі значення може бути збільшено.

Втручання лазером отримало назву дисцизія. Воно має високий рівень ефективності. При такому лікуванні в задній стінці капсули шляхом пропалювання робиться отвір. Через нього видаляється помутніла капсула. Для цього методу застосуємо YAG-лазер. У сучасній медицині надається перевага цьому способу.

Відгуки пацієнтів свідчать, що таке втручання не потребує перебування у госпіталі, операція проходить дуже швидко і не викликає больових відчуттів чи дискомфорту. Маніпуляції проводяться із застосуванням місцевої анестезії.

Як усувається вторинна катаракта після заміни кришталика? Лікування ускладнення лазером передбачає такі етапи:

  • Розширення зіниці за допомогою медикаментів. На рогівку наносяться краплі очей, що сприяють розширенню зіниць. Наприклад, застосовується тропікамід 1,0%, фенілефрин 2,5%, або циклопентолат 1-2%.
  • Для запобігання різкому підвищенню тиску всередині ока після операції застосовують апраклонідин 0,5%.
  • Здійснення кількох пострілів лазером за допомогою спеціального пристрою, встановленого на щілинній лампі, викликає появу каламутної капсули прозорого вікна.

Як почувається людина після усунення лазером такого явища, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Відгуки пацієнтів свідчать, що після операції вони вирушали додому вже за кілька годин. Швів та пов'язок при такому втручанні не потрібно. Пацієнтам призначають гормональні краплі очей. Їх застосування в період після операції стане останнім етапом на шляху відновлення зору.

Через тиждень операцію, що переніс, має бути плановий огляд офтальмолога, щоб переконатися, що все йде правильно.

Ще одне обстеження показано за місяць. Воно не вважається плановим, але проходження його бажане. Так можна виявити можливі ускладнення та своєчасно їх усунути. Слід зазначити, що переважна кількість ускладнень виникає протягом тижня. Пізніше вони виникають дуже рідко.

Здебільшого вторинна катаракта усувається за допомогою однієї операції лазером. Вторинне втручання проводиться вкрай рідко. Імовірність ускладнення від такого лікування дуже мала і становить близько 2 %.

У яких випадках призначається дисцизія?

Дисцизія вторинної катаракти застосовується у тому випадку, якщо:

  • пошкоджена задня стека капсули викликає різке падіння зору;
  • поганий зір перешкоджає соціальній адаптації пацієнта;
  • з'являються проблеми з баченням предметів при надмірному або поганому освітленні.

Суворі протипоказання

Чи можна здійснювати усунення такого ускладнення, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Протипоказання, безперечно, є. Більше того, вони можуть бути абсолютними, що унеможливлюють проведення будь-яких маніпуляцій. До них відносяться:

  • наявність набряклості або рубцевої тканини в області рогівки, яка заважає офтальмологу чітко розглянути внутрішньоочні структури під час операції;
  • виникнення запального процесу у райдужній оболонці ока;
  • наявність макулярного набряку сітківки;
  • помутніння в області рогівки;
  • перевищення товщини мембрани зіниці значення 1,0 мм.

Відносні протипоказання

До відносних протипоказань можна віднести стану, у яких підвищений ризик виникнення вторинних ускладнень:

  • термін оперативного втручання з видалення катаракти для артифакії становить менше, ніж півроку, а афакії менше 3 місяців;
  • повний дотик задньої капсули з ІОЛ;
  • виражений процес неоваскуляризації мембрани зіниці;
  • наявність некомпенсованої глаукоми;
  • наявність запальних процесів у передньому сегменті ока.

Операція проводиться з великою обережністю, якщо пацієнт раніше спостерігав відшарування сітківки або її розрив.

Лазерний спосіб лікування має власний мінус. Випромінювання лазера може пошкодити оптичну частину штучного кришталика.

Ускладнення

Який вплив лазерного методу при лікуванні такої недуги, як вторинна катаракта після заміни кришталика? Наслідки можуть бути небажаними.

  • Після заміни кришталика при вторинній катаракті може спостерігатися поява мушок чорного кольору, що спричинено пошкодженням будови лінзи під час операції. На зір це дефект впливу немає. Пошкодження такого роду спричинені поганим фокусуванням лазерного променя.
  • Небезпечним ускладненням вважається кистевидний набряк сітківки. Щоб не спровокувати його появу, оперативне втручання має проводитись лише за півроку після попередньої операції.
  • Регматогенне відшарування сітківки ока. Це явище зустрічається дуже рідко і викликане міопією.
  • Підвищення рівня ВГД. Зазвичай це явище, що швидко проходить і не несе ніякої загрози стану здоров'я. Якщо воно триває довго, це свідчить про наявність у пацієнта глаукоми.
  • Сублюксація або дислокація ІОЛ спостерігаються в окремих випадках. Такий процес, як правило, викликають ІОЛ із силіконовою або гідрогелевою основою з гаптикою у формі дисків.
  • Хронічна форма ендофтальміту трапляється також нечасто. Вона викликана виходом ізольованих бактерій у область склоподібного тіла.
  • Фіброз (субкапсулярний помутніння) спостерігається рідко. Іноді такий процес розвивається упродовж місяця після втручання. Рання форма ускладнення може спровокувати скорочення передньої капсули та формування капсулофімозу. На розвиток впливають модель і матеріал, з якого виготовлено ІОЛ. Найчастіше таке відхилення викликане силіконовими моделями з гаптикою у вигляді дисків і рідше за ІОЛ, які складаються з трьох частин. Основу їх оптики становить акрил, а гаптика виготовлена ​​з ПММА.

Для профілактики ускладнень після оперативного втручання лікарями радиться регулярно застосовувати краплі для очей, що перешкоджають розвитку катаракти.

Висновок

З усього вищеописаного можна дійти невтішного висновку, що після операції з видалення катаракти найчастіше виникає таке ускладнення, як вторинна катаракта кришталика. Лікування недуги із застосуванням сучасних методів дає хороші результати, але можливі побічні реакції.

Дислокація (зміщення) ІОЛ (штучного кришталика ока) після операції видалення катаракти

Після операції імплантації інтраокулярної лінзи (ІОЛ) може статися невелике її зміщення. Воно трапляється через неправильне розташування ІОЛ під час оперативного втручання або інтраопераційного пошкодження зв'язково-капсульного апарату кришталика. Така дислокація не призводить до порушень гостроти зору, не викликає у пацієнтів дискомфорту та не потребує повторної операції.

У 02-08% випадків дислокація інтраокулярної лінзи є вираженою. У такому разі пацієнти потребують оперативного втручання. Кількість дислокацій ІОЛ збільшується, на думку фахівців, у зв'язку з більш широким впровадженням у клінічну практику методу факоемульсії. Так, наприклад, є дані про усунення інтраокулярної лінзи після Nd: YAD лазерної капсулотомії.

У 1-2% випадків під час операції ушкоджується зв'язково-капсульний апарат кришталика (СКАХ). У цьому випадку виконують імплантацію задньокамерної моделі інтраокулярної лінзи до циліарної борозни або капсульного мішка. Для цього в якості опори використовують фрагменти капсульного мішка кришталика, що залишилися непошкодженими. Під час операції виконують передню вітректомію або імплантацію внутрішньокапсульних кілець.

Якщо хірург неадекватно оцінює фрагменти СКАХ, що залишилися, або не виконує необхідні маніпуляції, інтраокулярна лінза може дислокуватися або в склоподібне тіло, або на очне дно. Це призводить до таких ускладнень:

  • гемофтальм;
  • млявий увеїт;
  • проліферативна вітреоретинопатія;
  • відшарування сітківки;
  • хронічний набряк макули.

Залежно від ступеня дислокації інтраокулярної лінзи, тяжкості та виду ускладнень, хірурги обирають той чи інший хірургічний доступ. Він може бути переднім (рогівковим) або заднім (через плоску частину циліарного тіла). Показанням для використання переднього доступу є локалізація ІОЛ або її гаптики у зору офтальмохірурга. Вони мають бути доступними для транспупілярного захоплення.

Тоді, коли інтраокулярна лінза повністю дислокується в склоподібне тіло та на дно ока, використовують задній доступ. Він відноситься до вітреоретинальних хірургічних операцій і дозволяє при необхідності виконати розширені вітреоретинальні втручання.

При дислокації інтраокулярної лінзи використовують такі хірургічні технології:

  • заміна задньокамерної моделі лінзи на передньокамерну ІОЛ;
  • репозиції задньокамерної лінзи;
  • видалення інтраокулярної лінзи без подальшої імплантації.

Заднекамерну інтраокулярну лінзу змінюють на передньокамерну у тому випадку, коли конструктивні особливості задньокамерної лінзи та її гаптики ускладнюють її шовну фіксацію або репозицію. Передньокамерні лінзи сучасної конструкції не потребують шовної фіксації. Їх імплантація безпечніша, після неї відсоток специфічних ускладнень мізерний. В результаті операції кінцева гострота зору стає такою самою, як і у пацієнтів з імплантованими задньокамерними лінзами, а в деяких випадках вона може бути навіть вищою. Можуть використовуватися такі технології репозиції дислокованої задньокамерної лінзи:

  • Лінзу розміщують у циліарній борозні та виконують транссклеральну шовну фіксацію.
  • Заднекамерну лінзу розміщують у циліарному борозні, не виконуючи шовної фіксації. При цьому використовують фрагменти капсульного мішка, що залишилися.
  • ІОЛ фіксують швами до райдужної оболонки.
  • Вкрай рідко задньокамерну лінзу розташовують у передній камері очного яблука.

Перший вид оперативного втручання використовують найчастіше, проте ця процедура є найтехнічнішою складною. Вона може призвести до таких ускладнень:

  • утиск склоподібного тіла;
  • гемофтальм;
  • склеральні нориці;
  • ендофтальміт;
  • млявий увеїт;
  • нахили та повторні дислокації лінзи;
  • відшарування сітківки.

Встановлено, що правильно розташувати та фіксувати гаптичну частину лінзи в циліарній борозні вдається лише у 38-40% випадків. У 24% випадків гаптична частина зміщується допереду щодо циліарної борозни, а в 36% - кзади.

Дислокація інтраокулярної лінзи відбувається не часто, але вона стосується важких ускладнень катарактальної хірургії. Щоб виробити правильну тактику, офтальмохірургам необхідно враховувати модель дислокованої інтраокулярної лінзи, адекватно оцінювати залишки капсульного мішка та наявність супутніх ускладнень. За адекватної хірургічної техніки та відповідної кваліфікації офтальмохірурга можна отримати відмінні результати операції.

Клініки Москви

Нижче наводимо ТОП-3 офтальмологічних клінік Москви, де проводять лікування при дислокації ІОЛ.

  • Московська Очна Клініка
  • Клініка професора Шилової Т.Ю.
  • МНТК імені С.М. Федорова

    Які можливі ускладнення після заміни кришталика?

    Факоемульсифікація мінімізує ризик виникнення ускладнення після заміни кришталика. Тому така операція має великий попит серед офтальмологів і пацієнтів. При факоемульсифікації використовують розрізи, що самогерметизуються.

    Зменшення кількості ускладнень зумовлюють доладні лінзи або віскоеластики, які добре захищають внутрішні структури ока. За допомогою цієї процедури стало можливим проведення операції будь-якої миті. При цьому не потрібно чекати на більш сприятливі умови.

    Наслідки маніпуляції

    До введення цієї технології ускладнення після операції катаракти виникали частіше. Це відбувалося, оскільки потрібно було чекати повного дозрівання кришталика. У такому стані він ущільнювався, що ускладнювало процес проведення. Тому офтальмологи вважають, що катаракту необхідно усувати одразу. Даний фактор сприяв винаходу факоемульсифікації.

    Це новий і безпечний спосіб, який має максимальний ефект при лікуванні катаракти. Але будь-яка операція має певні ризики виникнення ускладнень. Найчастіше спостерігається вторинна катаракта. Першою ознакою цього ускладнення вважається помутнілий вигляд задньої капсули.

    Частота появи вторинної форми залежить від речовини, з якої приготовлена ​​лінза, що замінюється. При використанні ІОЛ, які виготовлені з поліакрилу, виникають ускладнення в 10% випадків. При застосуванні силіконових лінз наслідки спостерігаються у 40% випадків.

    Найчастіше вторинна катаракта виникає при використанні лінз із поліметилметакрилату. Причини її появи та заходи профілактики ще невідомі. Вчені намагаються з'ясувати принцип виникнення цього наслідку після заміни кришталика. Відомо, що це відбувається через переміщення епітеліальних тканин у простір, що знаходиться між лінзами та задньою капсулою.

    Епітелій – клітини, що залишаються при проведенні повного видалення кришталика. Вони можуть утворити відкладення, на тлі яких пацієнт бачитиме каламутно. Вважається, що виникнення вторинної катаракти призводить фіброз капсули кришталика. У разі ускладнення усувають з допомогою ИАГ-лазера. Їм роблять отвір (по центру помутнілої зони).

    Після операції катаракту викликає ще одне ускладнення – це підвищення внутрішньоочного тиску (ВГД). Воно виникає відразу після втручання. Воно може виникнути через неповне вимивання вікоеластику. Це речовина, за допомогою якої захищають внутрішні структури ока. Причиною підвищеного ВГД після видалення катаракти може бути зміщення ІОЛ у бік райдужної оболонки. Але таке явище усувається легко, якщо використовувати краплі глаукоми протягом 2-3 днів.

    Інші негативні явища

    Синдром Ірвіна-Гасса, або кістістої макулярний набряк, проявляється в 1% випадків.Але під час використання екстракапсулярної методики ймовірність виникнення патології збільшується до 20%. Для цього ускладнення існує група ризику, до якої входять діабетики, люди з увеїтом та вологою формою ВМД.

    Ймовірність виникнення зростає, якщо екстракції катаракти розірвалася задня капсула. Після того, як видалено кришталик, ускладнення може виникнути у разі втрати склоподібного тіла. Можна позбавитися патології за допомогою кортикостероїдів, нестероїдних протизапальних препаратів, інгібіторів ангіогенезу. Якщо консервативне лікування не дає потрібного ефекту, призначається вітреектомія.

    Око після заміни кришталика може набрякати. Дане ускладнення отримало назву набряку ока. Він виникає, коли під час операції ушкоджують насосну функцію ендотелію. Пошкодження може мати як хімічний, і механічний характер.

    Під час набряку ока людина бачить нечітко. Але за сприятливого результату ускладнення проходить саме собою.

    Але може статися і розвиток псевдофакічної бульозної кератопатії. Цей процес характеризується наявністю бульбашок у рогівці. Для їх усунення прописують гіпертонічні розчини та мазі. Можливе застосування лікувальних контактних лінз. Якщо терапія не допомагає, потрібно замінити рогівку.

    Туман в очах може з'являтись і при астигматизмі. Післяопераційний вид недуги трапляється після імплантації ІОЛ. Складність астигматизму залежить від того, яким методом усувалася катаракта. На тяжкість впливає довжина розрізу, його локалізація, наявність швів і проблеми під час проведення операції.

    Якщо ступінь астигматизму невелика, її можна виправити за допомогою окулярів, лінз. Але коли сльозиться око, а рівень астигматизму високий, необхідно проводити рефракційні операції.

    У поодиноких випадках зустрічається таке ускладнення, як зміщення ІОЛ. За даними статистики, відсоток прояву цього ускладнення дуже малий навіть за кілька років після операції. Сприяючими факторами виступають:

    • слабкість ціанових зв'язок;
    • псевдоексфоліативний синдром.

    Інші патології

    Регматогенне відшарування сітківки – часте явище під час імплантації ІОЛ.Його виникнення пов'язане з різними проблемами, що з'явилися під час операції. Появі патології сприяє наявність цукрового діабету, міопічної рефракції, раніше проведеного оперативного втручання.

    У більшості випадків до виникнення цієї недуги наводить інтракапсулярна екстракція катаракти. Рідше причиною стає екстракапсулярна екстракція катаракти. Але найменший відсоток випадків виникнення такого ускладнення спостерігається під час проведення факоемульсифікації. Для раннього виявлення цього ускладнення після операції слід періодично відвідувати офтальмолога. Даний стан лікується таким самим методом, як і інші відшарування.

    Під час проведення операції можливе виникнення непередбачених ускладнень, до яких належить хоріоїдальний крововилив. Кров виливається з живильних судин сітківки. Спостерігається такий стан при артеріальній гіпертензії, раптовому підйомі ВГД, атеросклерозі, афакії. Причиною недуги може послужити дуже маленьке очне яблуко, старечий вік, запальний процес.

    Кровотеча може зупинитися сама собою. Але відомі випадки, коли воно призводило до найскладніших наслідків, на тлі яких пацієнти втрачали око. Необхідно застосувати комплексну терапію для усунення кровотечі. Додатково призначають кортикостероїди, препарати циклоплегічної та мідріатичної дії, антиглаукомні засоби. Іноді показано хірургічне втручання.

    Якщо оперується катаракта, ускладнення можуть бути представлені у вигляді ендоофтальмітів. Вони можуть викликати різке зниження зору, що призводить до його абсолютної втрати. За статистикою, частота появи становить 0,13-0,7%

    Сприяють виникненню патології фактори - це носіння контактних лінз, протеза парного ока та застосування імуносупресивної терапії. Якщо в органі почався інфекційний процес, він проявляється вираженим почервонінням ока, підвищенням світлочутливості, хворобливими відчуттями та погіршенням зору.

    Для профілактики показано передопераційну інсталяцію 5% повідон-йодом. Додатково у око вводиться засіб проти бактерій. Велику роль відіграє якість дезінфекції інструмента, який використовують для операції.

    Причини розвитку негативних явищ

    Багато пацієнтів цікавляться, чому, незважаючи на високий рівень безпеки, з'являються ускладнення після операції з видалення катаракти. Це тим, що будь-яке втручання у діяльність і цілісність організму - стрес для пацієнта. При цьому кожне ускладнення має механізм виникнення.

    Набряклість ока може з'являтися у післяопераційний період, а й до проведення маніпуляції. Найчастіше вона обумовлена ​​слабкістю рогівки. Якщо набряк проявився після операції, може спостерігатися реакція на ультразвук. Якщо доводиться лікувати вже запущену катаракту, необхідно використовувати сильніші звукові хвилі. Це викликає й підвищений вплив на очне яблуко.

    Якщо операція проводиться без накладання швів, набряклість незначна і не потребує лікування. Як тільки форма ока відновиться, а набряк зникне, зір відновиться. Можливо, що з'явиться печіння та біль у оці. Щоб полегшити такий стан, необхідно дотримуватись рекомендацій лікаря:

    • не можна опускати голову (до дозволу лікаря);
    • уникати керування транспортом;
    • під час сну лягати на бік здорового ока;
    • відмовитись від фізичного перенапруги;
    • виключити попадання води під час прийому ванни;
    • оберігати око від механічних ушкоджень.

    Сучасна хірургія катаракти

    • Головна
    • Корисне
    • Зміщення штучного кришталика ока після операції

    Зміщення штучного кришталика ока (ІОЛ) після операції (дислокація) - причини та лікування

    Невеликі ступеня післяопераційного усунення імплантованої інтраокулярної лінзи (ІОЛ) можуть бути пов'язані з неточним її розташуванням у процесі операції, асиметричним розміщенням опорних елементів гаптики ІОЛ або операційним пошкодженням у зв'язково-капсулярному апараті кришталика (СКАХ). Як правило, такі зсуви не можуть впливати на гостроту зору або викликати дискомфорт у пацієнтів, тому хірургічного лікування не вимагають.

    Частота вираженого усунення (дислокації) ІОЛ, що потребує хірургічного втручання, становить приблизно 0.2-2.8% і, на думку деяких фахівців, має тенденцію збільшуватися внаслідок ширшого впровадження методу факоемульсифікації. Крім того, спостерігаються випадки зміщення штучних кришталиків після Nd: YAG-лазерної дисцизії (капсулотомії).

    Причини дислокації ІОЛ та можливі ускладнення

    Основна причина вираженої дислокації ІОЛ – це пошкодження СКАХ у процесі операції та у післяопераційному періоді внаслідок травми. Частота операційних ушкоджень СКАХ становить близько 1-2%. Майже у всіх випадках при цьому, вдається імплантувати в капсульний мішок або циліарну борозну задньокамерні моделі ІОЛ, використовуючи фрагменти мішка капсули кришталика, що залишилися, як опору і провівши попередньо маніпуляцію передньої вітректомії або рідше, імплантації внутрішньокапсульних.

    Неправильна оцінка хірургом фрагментів СКАХ, що залишилися, як опора або невиконання зазначених вище маніпуляцій, здатні призвести до зміщення кришталика в склоподібне тіло або на очне дно. Також це може призвести до розвитку серйозних ускладнень - гемофтальму, проліферуючої вітреоретинопатії, млявого увеїту, хронічного набряку макули, відшарування сітківки.

    Методи лікування

    При виборі хірургічного доступу до зміщеної ІОЛ береться до уваги ступінь дислокації ІОЛ, наявність супутніх ускладнень (кришталикові фрагменти в склоподібному тілі або на очному дні, наявний набряк макули, відшарування сітківки та ін.). Прийнято розрізняти два види хірургічного доступу: передній (рогівковий), а також задній (крізь плоску зону циліарного тіла). Передній доступ використовують у випадках, коли зміщений кришталик або його опорні елементи (гаптика) знаходяться в області видимості хірурга і існує можливість їх транспупілярного захоплення. Задній доступ застосовується у разі повного зміщення ІОЛ у зону склоподібного тіла або на око. Подібний доступ відноситься до вітреоретинальної хірургії та дозволяє виконувати при необхідності ширші вітрооретинальні маніпуляції.

    Хірургічні технології, які застосовуються для доступу до дислокованої ІОЛ включають: заміну задньокамерної моделі штучного кришталика на передньокамерну модель, репозицію задньокамерної моделі та видалення інтраокулярної лінзи без подальшої імплантації.

    Технологія заміни задньокамерної ІОЛ на передньокамерну застосовується при конструктивних особливостях задньокамерної інтраокулярної лінзи або її гаптики, що ускладнюють репозицію лінзи та її шовну фіксацію. Сьогодні доступні певні моделі передньокамерних ІОЛ, які з успіхом використовуються для заміни задньокамерних лінз, які не потребують шовної фіксації. Їхня імплантація безпечна і має дуже малий ризик виникнення специфічних ускладнень. При цьому кінцева гострота зору не поступається гостроті зору пацієнтів з реімплантованими задньокамерними ІОЛ, а в ряді випадків буває навіть вище.

    Технології репозиції зміщеної задньокамерної ІОЛ включають:

    • Розміщення задньокамерної ІОЛ у циліарній борозні та проведення транссклеральної шовної фіксації з abexterno та abinterno, при необхідності з ендоскопічним контролем;
    • Розміщення задньокамерної ІОЛ у циліарній борозні з використанням фрагментів капсульного мішка, що залишилися, без проведення шовної фіксації;
    • Шовну фіксацію інтраокулярної лінзи до райдужної оболонки;
    • У поодиноких випадках – розміщення задньокамерної ІОЛ у передній камері.

    Особливо широко прийнято використовувати технологію розміщення задньокамерної ІОЛ у циліарній борозні та проведення додаткової транссклеральної шовної фіксації. В той же час, фіксація задньокамерних лінз транссклеральними швами в циліарній борозні, є технічно більш складною процедурою і потенційно небезпечна розвитком наступних ускладнень: утиск склоподібного тіла, хронічний в'ялопоточний увеїт, склеральні свищі, гемофтальм, ендофтал ка сітчастої оболонки. Разом з тим, ультразвукова біомікроскопія очей після операції показує, що правильно локалізувати гаптичну частину лінзи в циліарній борозні та правильно підшити її, вдається лише у 40% випадків. В інших 60% випадків, гаптична частина може зміщуватися щодо циліарної борозни: у 24% випадків допереду і в 36% випадків ззаду.

    Таким чином, зміщення штучного кришталика ока є відносно рідкісним, але важким ускладненням хірургії катаракти і вимагає від офтальмохірурга високої кваліфікації для вироблення правильної тактики доступу, з урахуванням моделі зміщеної ІОЛ, а також адекватної оцінки залишкових фрагментів капсульного мішка та супутніх ускладнень. Адекватна хірургічна тактика при виникненні дислокації інтраокулярної лінзи дозволяє отримувати хороші анатомічні результати та високу гостроту зору пацієнта надалі.

    «Очна клініка доктора Шилової»- один із провідних офтальмологічних центрів Москви в якому доступні всі сучасні методи хірургічного лікування катаракти. Найновіше обладнання та визнані фахівці є гарантією високих результатів. Перейти на сторінку організації в каталозі >>>

    «МНТК ім.Святослава Федорова»- Великий офтальмологічний комплекс «Мікохірургія ока» з 10 філіями в різних містах Російської Федерації, заснований Святославом Миколайовичем Федоровим. За роки своєї роботи допомогу отримали понад 5 млн осіб. Перейти на сторінку організації в каталозі >>>

    «Інститут Очних Хвороб ім.Гельмгольця»- найстаріша науково-дослідна та лікувальна державна установа офтальмологічної спрямованості. Тут працюють понад 600 осіб, які надають допомогу людям із широким спектром захворювань. Перейти на сторінку організації в каталозі >>>

    Операція при катаракті

    Катаракта ока – це складна офтальмологічна патологія, що характеризується помутнінням кришталика. Відсутність своєчасного лікування загрожує втратою зору. Захворювання зазвичай повільно прогресує у зрілому віці. Однак окремі види катаракти відрізняються стрімким розвитком і можуть призвести до сліпоти у найкоротший термін.

    У групі ризику перебувають люди після п'ятдесяти років. Вікові зміни та порушення обмінних процесів в очних структурах часто призводять до втрати прозорості кришталика. Причиною катаракти також можуть стати травми ока, токсичне отруєння, офтальмологічні патології, цукровий діабет і багато іншого.

    Усім пацієнтам з катарактою властиво прогресуюче зниження гостроти зору. Першим симптомом є туман у власних очах. Катаракта може викликати двоїння предметів, запаморочення, світлобоязнь, утруднення під час читання чи роботи з дрібними деталями. У міру прогресування патології хворі навіть перестають пізнавати на вулиці своїх знайомих.

    Консервативне лікування є доцільним лише на початковій стадії катаракти. Варто розуміти, що медикаментозна терапія захищає від швидкого прогресування недуги, але вона не в змозі позбавити людину захворювання і повернути прозорість кришталику. Якщо помутніння лінзи ще більше посилюється, потрібна операція видалення катаракти.

    Загальні відомості про хірургію катаракти

    На перших етапах помутніння кришталика показано динамічний нагляд у офтальмолога. Операція може бути проведена з того моменту, як зір пацієнта починає значно знижуватися.

    Прямим показанням до проведення операції із заміни кришталика є погіршення зору, що завдає дискомфорту в повсякденному житті та обмежує трудову діяльність. Добором інтраокулярної лінзи займається фахівець. Процедура проводиться під місцевою анестезією. У кон'юнктивальний мішок перед операцією капають краплі з анестетиком. Зазвичай видалення кришталика триває півгодини. Цього ж дня пацієнт може бути вдома.

    Сучасна медицина не стоїть на місці, тому заміна кришталика ока при катаракті може бути здійснена різними способами. Суть процедури полягає у видаленні природної лінзи. Її перетворюють на емульсію та виводять. На місце деформованого кришталика вміщують штучний імплантат.

    Оперативне втручання може застосовуватись у таких випадках:

    • перестигла стадія катаракти;
    • набряка форма;
    • вивих кришталика;
    • вторинна глаукома;
    • аномальні форми помутніння кришталика.

    Існують не лише медичні, а й професійно-побутові показання до проведення операції. Для працівників деяких професій висуваються високі вимоги до зору. Це стосується водіїв, льотчиків, операторів. Лікар також може порекомендувати заміну кришталика у тому випадку, якщо людина через зниження зору не може виконувати звичайні справи вдома, а також при значному звуженні полів зору.

    Протипоказання

    Будь-яка операція на очі має низку обмежень, і заміна кришталика не є винятком. Видалення катаракти із заміною кришталика заборонено у таких випадках:

    • інфекційні захворювання;
    • загострення хронічного процесу;
    • офтальмологічні порушення запального характеру;
    • нещодавно перенесений інсульт чи інфаркт;
    • період вагітності або годування груддю;
    • психічні розлади, що супроводжуються неадекватністю пацієнта;
    • онкологічні процеси у сфері очей.

    Заборона у проведенні операції вагітним жінкам і матерям-годувальницям пояснюється тим, що під час хірургічного втручання необхідна медикаментозна підтримка пацієнта. Лікарі призначають антибактеріальні, седативні, аналгетичні препарати, які можуть не найкраще позначитися на стані жінки та дитини.

    Вік до вісімнадцяти років є відносним протипоказанням до проведення операції. У кожному випадку лікар ухвалює індивідуальне рішення. Воно багато в чому залежить від стану пацієнта.

    Якщо у пацієнта немає світловідчуття, оперативне лікування не проводиться. Це свідчить про те, що у сітківки почали розвиватися незворотні процеси і хірургічне втручання тут не допоможе. Якщо під час дослідження з'ясується, що зір частково можна відновити, операція призначається.

    До ускладнюючих факторів під час оперативного лікування можна віднести:

    • цукровий діабет;
    • гіпертонічну хворобу;
    • хронічні патології;
    • вік до вісімнадцяти років.

    Найчастіше катаракта виникає у літньому віці. У людей похилого віку часто є серйозні захворювання. За деяких із них наркоз є великим ризиком для здоров'я. Багато сучасних методик мають на увазі застосування місцевої анестезії, яка не надає підвищеного навантаження на серцево-судинну систему.

    Методики

    Поговоримо про чотири сучасні методики, які допомагають повністю позбавитися помутніння кришталика.

    Лазерна факоемульсифікація

    Операція вимагає від хірурга граничної точності та зосередженості. Призначають її при виявленні затвердіння в очних середовищах, яке абсолютно не чутливе до ультразвукового впливу. Лазерна факоемульсифікація недоступна багатьом пацієнтам, оскільки передбачає використання спеціального дорогого обладнання.

    Операцію можна проводити у вкрай складних випадках:

    • при глаукомі;
    • цукровий діабет;
    • підвивиху кришталика;
    • дистрофічні зміни рогівки;
    • різних травм;
    • втрати ендотеліальних клітин.

    Перед процедурою хворому закопують краплі, що анестезують. Здорове око прикривається медичною серветкою, область навколо ураженого ока обробляється антисептиком.

    Далі хірург робить невеликий розріз через рогівку. Лазерний промінь дробить помутнілий кришталик. Він фокусується в товщі кришталика, при цьому не ушкоджуючи рогівку. Після цього помутніла лінза розщеплюється на крихітні частинки. Під час операції пацієнти можуть бачити невеликі спалахи світла.

    Потім капсулу готують до імплантації штучного кришталика (про правила вибору штучного кришталика розказано тут). Проводиться установка наперед підібраної інтраокулярної лінзи. Герметизація розрізу проводиться безшовним способом.

    Ускладнення з'являються досить рідко, все ж таки вони можливі. Серед негативних наслідків можна виділити появу кровотечі, усунення штучної лінзи, відшарування сітківки. Виконання всіх рекомендацій лікаря та дотримання правил гігієни – це найкращий спосіб уникнути розвитку небезпечних ускладнень!

    Лазерна факоемульсифікація не має на увазі під собою обов'язкову госпіталізацію. За кілька годин після процедури людина може повертатися додому. Відновлення зорової функції відбувається протягом кількох днів.

    Все ж таки якийсь час доведеться брати до уваги деякі обмеження. Протягом перших двох місяців намагайтеся не втомлювати очі. Краще відмовитися від керування автомобілем. Для мінімізації ризиків ускладнень доведеться приймати призначені лікарем препарати та вітаміни.

    Ультразвукова факоемульсифікація

    Ця методика визнана однією з найефективніших і найбезпечніших у лікуванні катаракти. Якщо вже на першій стадії людина відчуває дискомфорт, то за його бажанням може бути проведена заміна кришталика.

    Оперативне лікування абсолютно безболісне, жодного дискомфорту під час процедури пацієнт не відчуває. Знеболюють та знерухомлюють очне яблуко за допомогою засобів для місцевого використання. Можуть застосовуватися краплі з анестезуючою дією: Алкаїн, Тетракаїн, Пропаракаїн. Також для анестезії проводяться ін'єкції в ділянку навколо очей.

    За допомогою ультразвуку пошкоджений кришталик дробиться на дрібні частинки, перетворюючись на емульсію. Видалений кришталик замінює інтраокулярна лінза. Вона виготовляється індивідуально, з урахуванням особливостей ока кожного пацієнта.

    Під час процедури хірург робить невеликий надріз. Це стало можливим завдяки високим показникам гнучкості ІОЛ. Вони вводяться в згорнутому стані, а вже всередині капсули розправляються і набувають потрібної форми.

    Під час періоду відновлення слід уникати інтенсивних фізичних навантажень та високих температур. Лікарі категорично забороняють відвідувати сауни та лазні. Не рекомендується спати на боці, з якою оперувалося око. Щоб уникнути інфікування, тимчасово краще відмовитися від використання декоративної косметики. Очі не повинні зазнавати агресивної дії сонячних променів, тому не забувайте про використання окулярів з ультрафіолетовим фільтром.

    Екстракапсулярна екстракція

    Це проста традиційна методика без використання дорогого обладнання. В оболонці ока робиться великий розріз, через який повністю видаляється помутнілий кришталик. Характерною особливістю ЕЕК є збереження капсули кришталика, яка є природним бар'єром між склоподібним толом і штучною лінзою.

    Великі рани мають на увазі накладання швів, а це впливає на зорову функцію після операції. У пацієнтів розвивається астигматизм та далекозорість. Період відновлення триває до чотирьох місяців. Проводять екстракапсулярну екстракцію при дозрілих катарактах і затверділому кришталику.

    Найчастіше використовують тунельну методику. У ході операції кришталик ділиться на дві частини та виводиться. І тут знижується ризик розвитку післяопераційних ускладнень.

    Зняття швів не потребує анестезії. Приблизно за місяць підбираються окуляри. Післяопераційний рубець може спричинити астигматизм. Тому, щоб уникнути його розбіжності, слід уникати травм і надмірних фізичних навантажень.

    Незважаючи на високу ефективність сучасних методик, у деяких випадках фахівці надають перевагу традиційній операції. ЕЕК призначають при слабкості зв'язкового апарату кришталика, перезрілих катарактах, дистрофії рогівки. Також традиційна операція показана при вузьких зіницях, що не розширюються, а також при виявленні вторинної катаракти з розпадом ІОЛ.

    Інтракапсулярна екстракція

    Проводиться за допомогою спеціального інструменту – кріоекстрактора. Він миттєво заморожує кришталик та робить його твердим. Це полегшує його подальше виведення. Лінза видаляється разом із капсулою. Існують ризики того, що частинки кришталика залишаться в оці. Це загрожує розвитком патологічних змін зорових структур. Не віддалені частки розростаються і заповнюють вільний простір, що збільшує ризик розвитку вторинної катаракти.

    З переваг ІЕК можна виділити доступну вартість, так як вона виключає необхідність у використанні дорогого обладнання.

    Підготовка

    Які аналізи слід здати перед операцією? Проводиться перевірка зорового апарату та всього організму для виключення протипоказань до проведення хірургічного втручання. Якщо під час діагностики було виявлено якісь запальні процеси, перед операцією проводиться санація патологічних вогнищ та протизапальна терапія.

    В обов'язковому порядку проводять такі дослідження:

    • загальний аналіз крові та сечі;
    • коагулограма;
    • гематологічна біохімія;
    • тест на рівень глюкози у крові;
    • аналіз на ВІЛ-інфекцію, сифіліс та вірусний гепатит.

    У опероване око вводяться краплі, що дезінфікують і розширюють зіницю. Для анестезії можуть використовуватися краплі очей або ін'єкції в область навколо органу зору.

    Підбір штучного кришталика є складним та трудомістким процесом. Це, мабуть, одне із найбільш відповідальних етапів підготовки, оскільки від якості обраної лінзи залежить зір пацієнта після операції.

    Відновлювальний період

    Операція здебільшого добре переноситься пацієнтами. У поодиноких випадках фахівці скаржаться на появу неприємних відчуттів, серед яких:

    • світлобоязнь,
    • дискомфорт,
    • швидка стомлюваність.

    Після операції пацієнт вирушає додому. Людині накладають на око стерильну пов'язку. Протягом доби він повинен дотримуватися повного спокою. Приблизно через дві години дозволено їжу.

    Для якнайшвидшого відновлення необхідно слідувати лікарським рекомендаціям:

    • дотримуватись правил гігієни очей;
    • протягом трьох тижнів після операції не виходити надвір без сонцезахисних окулярів;
    • не торкатися оперованого ока і не терти його;
    • відмовитися від відвідування басейнів, лазні чи сауни;
    • скоротити час перебування перед телевізором та комп'ютером, а також читання;
    • протягом перших двох тижнів не сідайте за кермо автомобіля;
    • дотримання дієтичного режиму харчування.

    • Якщо ви почали активно займаєтеся катарактальною хірургією, то освоєння техніки підшивання ІОЛ позбавить вас неприємних розмов з пацієнтами щодо невисоких зорових функцій у результаті ускладнених операцій, наприклад, таких як вивих капсульного мішка або інтраопераційний розрив задньої капсули кришталика. У більшості бюджетних установ у таких випадках прийнято не «заморочуватися» та імплантувати передньокамерні інтроокулярні лінзи, проте про високий зір у такого хворого після цього, як правило, можна забути…

    Тому освоєння техніки підшивання ІОЛ є обов'язковим для початківця «факіра»

    Техніки підшивання задньокамерної ІОЛ

    Техніка підшивання моноблочної лінзи.

    Тут є ще нюанси у типі ІОЛ. Restor – лінзи наведена у відео, це штучний кришталик на базі лінійки Acrysof (Alcon). Шов при фіксації ніби здавлює цей матеріал. Підшити в такий спосіб лінзу, скажімо, МІОЛ (made in Russian) набагато складніше. Другий аспект у тому, що мультифокальні лінзи в принципі підшивати не рекомендується. Випадок, описаний у відео скоріше від безвиході, оскільки експлантація лінзи та імплантація іншої лінзи принесе більше шкоди, ніж репозиція вихідної ІОЛ.

    Куди простіше підшивати задньокамерні ІОЛ зі спеціальними душками.

    Перераховані вище методи — це окремі випадки. Якщо під час операції хірург розуміє, що імплантація в капсульний мішок неможлива варіантом вибору штучного кришталика є тричастинна ІОЛ. Дання лінза створена для імплантації в sulcus (борозну) або підшивання. Моноблочні ІОЛ при імплантації в борозну несуть ризик розвитку проблем з внутрішньоочним тиском у пацієнта в майбутньому.

    Підшивання тричастинної ІОЛ

    дивимося відео

    Усі техніки підшивання ІОЛ належать до «просунутих». Перш ніж практикувати таке на своїх пацієнтах, необхідно відпрацювати хірургічну техніку на ветлабі. Крім того, для репозицій необхідний спеціальний інструментарій: нитка для підшивання (пряма або вигнута голка), пара хороших в'язальних пінцетів, штовхач, вісколеластик.

    В умілих руках швидкість підшивання лінзи може займати близько 10 хвилин, новачок може провозиться й півтори години. Головне не «утопіть» лінзу у процесі репозиції)) Удачі!

    Після хірургічного втручання із заміни помутнілого кришталика іноді відбувається його зміщення. Це відбувається через неправильне позиціонування лінзи під час імплантації або інтраопераційного порушення капсульно-зв'язувального апарату природного кришталика. У більшості випадків зсув у просторі ІОЛ не впливає на якість зору, не викликає неприємних відчуттів і не потребує проведення операції.

    Однак іноді дислокація штучної лінзи гостро виражена. На такі випадки припадає до 0,8% операцій із встановлення ІОЛ. Якщо це сталося, не обійтись без повторного хірургічного втручання. Частота усунення ІОЛ зростає в міру поширення методу факоемульсифікації.

    У 2% операцій порушується капсула кришталика. У таких ситуаціях імплантують штучну лінзу задньокамерного типу. Вона інтегрується в циліарну борозну чи капсульний мішок. У ролі опори застосовують залишкові частинки мішка капсульної природної лінзи. Під час операції практикують передню вітректомію або встановлення спеціальних кілець усередині капсули.

    Ускладнення від усунення ІОЛ

    Якщо хірург неправильно оцінив залишкові фрагменти капсули кришталика і не виконав необхідних заходів, ІОЛ може зміститися в око або в масу склоподібного тіла.

    • Відшарування сітківки.
    • Слабовиражений увеїт.
    • Гемофтальм.
    • Набряк макули, що набуває хронічної форми.
    • Поліферативна вітреоретинопатія.

    Спосіб хірургічного доступу визначається з урахуванням ступеня усунення ІОЛ, виду та складності супутніх патологій. Він може бути переднім чи заднім. Перший показаний у разі локалізації інтраокулярної лінзи або її гаптики у сфері зору лікаря. ІОЛ або її гаптика мають бути вільними для транспупілярного захоплення. Задній доступ практикують при дислокації лінзи на дно ока або склоподібне тіло. Цей метод зараховують до вітреоретинальних маніпуляцій. Його особливість у тому, що він дозволяє, якщо у цьому є необхідність, проводити масштабні втручання.

    Способи репозиції ІОЛ

    1. Зміна позиції лінзи задньокамерного типу.
    2. Видалення ІОЛ без подальшої імплантації.
    3. Заміна лінзи задньокамерного типу на передньокамерну.

    Останній спосіб показаний, якщо конструкція задньокамерної ІОЛ ускладнює її фіксацію або усунення. Імплантація передньокамерних моделей безпечніша і викликає набагато менше ускладнень. Після операції якість зору у пацієнтів залишається такою самою, як і з задньокамерною лінзою, а іноді навіть покращується.

    Технології диспозиції задньокамерної ІОЛ

    • Лінза міститься в циліарну борозну, після чого проводиться транссклеральна шовна фіксація.
    • ІОЛ розташовується в циліарному борозні без шовної фіксації. Натомість задіяні решта частинок капсули кришталика.
    • Інтраокулярна лінза закріплюється швами до райдужної оболонки.
    • Винятково рідко задньокамерна ІОЛ розміщується у передній камері очного яблука.

    Перший спосіб практикується найчастіше, хоча з технічної точки зору він і складніший. Він може спричинити такі патології, як ендофтальміт, гемофтальм, відшарування сітківки, свищам, нахилам і зміщенням лінзи, а також іншим. Правильно розташувати гаптику ІОЛ у циліарній борозні виходить приблизно 40% випадків. У 24% гаптика зсувається вперед, у 36% назад.