Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ) – досить поширена патологія. Одним із способів ефективної терапії для зменшення симптомів захворювання є маневр Еплі.
Симптоми
ДППГ частіше розвивається у жінок. Найбільш імовірною причиною виникнення захворювання вважається відкладення солей кальцію (отолітів) у каналі внутрішнього вуха. Рухи голови (нахили, повороти, закидання) провокують короткочасні напади запаморочення. Між епізодами хворий може відчувати нудоту, коливання артеріального тиску, втрату рівноваги, порушення терморегуляції. Регулярні інтенсивні напади можуть завдавати настільки великої незручності, що питання, що робити при запамороченні, стоїть у пацієнта на першому місці. При своєчасному лікуванні ДППГ не завдає стійкої шкоди здоров'ю, доброякісність захворювання передбачає зменшення тяжкості епізодів.
Діагностика
Діагноз "ДППГ" може поставити лікар на підставі збору анамнезу пацієнта, що звернувся. Додатковими неврологічними методами діагностики є проба Дікса-Холпайка та обертальний тест.
Лікування
Вибір лікування у разі захворювання залежить від виду пошкодженого каналу. У сучасній медицині для усунення симптоматики використовують і зміну становища отолітів. Полегшити стан за ДППГ допоможуть спеціальні терапевтичні методики. Рекомендована лікарем ЛФК при доброякісному пароксизмальному позиційному запамороченні зменшує тяжкість нападів. Лікування має враховувати розташування отолітового кристала у півкружних канальцях внутрішнього вуха. Позиційний маневр Еплі є найбільш вивченим методом та контролює напади при задній та латеральній патології. Суть лікування полягає у зміні положення отолітів. Зафіксований кристал розчиняється, тим самим сприяючи зникненню симптомів.
Техніка виконання маневру
Ще 1992 року було запропоновано маневр Еплі. При його застосуванні кристали карбонату кальцію під впливом сили тяжіння видаляються із напівкружних канальців. Процедура часто супроводжується посиленням вегетативних симптомів, що вимушеним переміщенням фрагментів отолітів. Важливо дотримуватися точної техніки виконання вправи Еплі.
- Хворий сідає на кушетку прямо, повернувши голову у бік хворого вуха на 45˚.
- Далі при збереженому повороті голови хворого акуратно укладають так, щоб голова була злегка закинута. У такому положенні він залишається на певний проміжок часу – 20-60 секунд.
- Потім голову повертають на 90 на здорову сторону.
- Після закінчення проміжку часу тіло хворого та голову у зафіксованому положенні повертають у той же бік ще на 90˚. Його обличчя спрямоване вниз. У такій позиції він залишається упродовж певних секунд.
- Хворий повільно сідає у вихідне положення.
У процесі виконання позиційного маневру має виникнути запаморочення. Запропоновані вправи для досягнення повного ефекту повинні виконуватися протягом багаторазово. Число повторень регулюється особистими відчуттями: щойно припиниться запаморочення, сеанс завершується. Після того як процедура закінчена, слід відпочити хвилин 10. Важливо не робити різких рухів головою, щоб вміст внутрішнього вуха не змістився. Регулярне виконання ЛФК поступово допоможе розчинити солі кальцію. Зменшити прояви симптомів при цьому захворюванні цілком можливо без застосування лікарських препаратів.
Маневр Еплі також називають процедурою, яка вправляє канал. Правильність виконання спочатку повинна контролюватись лікарем. Він має оцінити, чи зможе пацієнт робити лікувальну гімнастику самостійно. Ризик для здоров'я, на думку фахівців, за неправильної техніки мінімальний, але ймовірно зниження очікуваної ефективності для лікування ДППГ.
Якщо ви не знаєте, що робити при запамороченні, яке виникає у вас регулярно, слід звернутися до лікаря. Якщо діагноз "доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення" виявиться підтвердженим, необхідно дотримуватись призначеного лікування. Це захворювання досить поширене і добре піддається терапії.
Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ) – це патологічний стан вестибулярного походження, що характеризується нападоподібними проявами запаморочення.
Провокують такий стан зміни у просторовому положенні людського тіла.
Відмінностями даного типу запаморочення є відносна легкість у лікуванні та можливість самостійного поліпшення стану.
Етіологічні фактори розвитку запаморочення функціонального характеру (причини)
Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ), дуже складне з етіології стан, у деяких випадках встановити справжню причину захворювання так і не вдається.
До найчастіших причин дппг належать:
- травматичні пошкодження черепа та струс мозку;
- запальні процеси у лабіринті внутрішнього вуха;
- перенесені оперативні втручання у сфері голови.
Особливості симптоматичних проявів
Симптоматично доброякісне пароксизмальне запаморочення проявляється у вигляді почуття того, що предмети, розташовані навколо, обертаються, це почуття з'являється після різкої зміни положення тіла.
Приступоподібне запаморочення зазвичай проявляється в ранковий час після сну, людині важко зорієнтуватися у просторі після того, як вона встала з ліжка.
Тривалість нападоподібного періоду становить, як правило, не більше трьох хвилин, потім самостійно проходить мез використання допоміжних методик.
Додатково доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення проявляється у вигляді, що є загальним симптоматичним компонентом для всіх різновидів запаморочення.
Осінь важливим у діагностиці захворювання і те, що доброякісне позиційне запаморочення не супроводжується синдромами органічного порушення із боку нервової системи.
При цій патології не розвиваються жодні патології з боку органів слуху зору чи нюху. Таким чином захворювання не становить особливої загрози життю людини, але викликає певний дискомфорт.
Діагностичні заходи
Для встановлення остаточного діагнозу, доброякісне позиційне пароксизмальне запаморочення використовуються спеціально розроблені функціональні діагностичні тести Дікса-Холлпайка.
Проба Дікса-Холпайка це цілеспрямована методика за допомогою якої проводиться діагностика захворювання.
Для проведення цього тесту лікар залагоджує пацієнта на ліжко потім бере голову обома руками і обертає її в перед в сторони навколо потім утримуючи голову укладає на ліжко. Після проведеної вправи лікар повинен запитати, як хворий почувається.
Зазвичай люди, які мають доброякісне позиційне запаморочення, лікарі переконують, що запаморочення після такого струсу для них звичайний стан.
Об'єктивно спостерігається у пацієнта ністагм, який звернений у бік статі в бік або вгору, це залежить від безпосередньої локалізації патологічного процесу в напівкружних каналах внутрішнього вуха.
У разі негативного ефекту вправу слід повторити за кілька хвилин після відпочинку. Іноді відбувається так що після проведення діагностичної проби в лежачому положенні позитивного результату досягти не вдається, а проявляється стан після того, як пацієнт встає з кушетки і тіло набуває сидячого положення.
При повторенні позиційних проб вираженість результатів як правил дещо знижується, це також необхідно враховувати при постановці діагнозу. Як доповнення до позиційної проби можна використовувати як обертання убік голови, а й всього тіла.
Найбільш тяжко переносяться пацієнти на зміну положення тіла з лежачого на стояче.
Інструментальні дослідження
Як інструментальну діагностику захворювання використовуються методики з оцінки виразності з цією метою використовуються такі методики як електроокулографія, відеоокулографія.
Щоб виключити органічну патологію з боку центральної нервової системи чи онкологічну патологію хворим необхідно пройти магниторезонансную томографію мозку. Для виключення патології відоларингології необхідно пройти консультативне обстеження у відповідного фахівця.
Диференціальна діагностика доброякісного позиційного пароксизмального запаморочення
Відмінності від пухлиноподібних утворень у головному мозку, а також патологій з боку задньої черепної ямки при доброякісному розвитку запаморочення відсутні ознаки ураження симпатичної та парасимпатичної нервової системи, загальними ознаками є симптоми порушення відчуття рівноваги та запаморочення позиційного характеру.
Повторне проведення позиційної функціональної проби при звичайному запаморочення зазвичай відрізняється зменшенням вираженості позитивного результату так як при органічній патології повторне проведення проби не впливає на вираженість результату.
Ністагм позиційного характеру може також виявлятися і при такому захворюванні, як або гостре порушення кровообігу головного мозку, при цьому зберігається вся симптоматика ураження нервової системи.
Лікувальні заходи для усунення патології та дискомфортних відчуттів
Консервативне лікування без застосування лікарських препаратів включає такі методики:
Метод Брандта-Дароффа.
Таку вправу хворий може виконувати самостійно в домашніх умовах.
Для проведення даної методики хворому необхідно сісти на центр ліжка здійснити кілька нахилів з боку на сторону. Потім хворий вколюється назад горизонтальне положення і повторює рухи вже в лежачому положенні.
Необхідно дати відпочити тілу протягом хвилини, потім повторити вказані вправи Брандта Дароффа.
Методику для лікування захворювання повторюють протягом доби тричі. Тривалість проведення процедури визначається індивідуально залежно від загального здоров'я хворого.
Маневр Семонту
Ця методика може виконуватися як самостійно, так і за допомогою кваліфікованого спеціаліста.
Хворий сідає на ліжко, лікар бере голову пацієнта обома руками і різко повертає потім уколює на той самий бік при цьому не змінюючи положення голови щодо початкової площини.
Хворий повинен лежати доки зникнуть всі дискомфортні відчуття.
Після відпочинок, не змінюючи фіксоване положення голови хворого, повертають у сидяче положення, повертають голову і укладають на протилежний бік, хворий також повинен відпочити. Таку вправу повторюють 2 – 3 рази на один раз на день.
У тому випадку якщо дольний страждає доброякісним пароксизмальним запамороченням має в анамнезі життя патології з боку серцево-судинної системи, перед початком проведення процедури вводяться тонізуючі кардіологічні препарати як специфічна предикація.
Якщо під час проведення маніпуляції проявляється нудота та блювання хворим призначаються протиблювотні препарати.
Маневр Еплі
Процедуру такого характеру проводять лише кваліфіковані спеціалісти. Особливістю даного методу є те, що процедура проводиться за допомогою плавних і повільних рухів тіла.
Хворий спочатку повинен сидіти на кушетці, лікар береться обома руками за голову і фіксує голову повертаючи її убік у такому ж положенні голови хворого укладають на спину. Після цього тіло людини перевертають на бік, а потім повільно сідають у вихідне положення.
Даний метод немедикаментозного лікування дуже ефективний і здебільшого повторення двох або трьох сеансів може допомогти повністю позбутися патологічного стану.
Ефективність даного методу повністю залежить від того, наскільки професійний фахівець, який проводить цю процедуру.
Маневр Лемперта
Цю методику проводить виключно кваліфікований спеціаліст. Початкове становище пацієнта має бути сидячим протягом кушетки. Повертаючи голову на сорок п'ять градусів, фіксують її в площині горизонтальному тілу на бік вогнища патологічного стану.
Після цього хворого укладають у лежаче положення на спину і повільно змінюють положення голови у протилежний бік, потім голову повертають на інший бік і змінюють положення тіла зі спини на живіт, при цьому голова повинна обертатися спільно з людським тілом.
Вправу можна повторювати кілька разів, але за умов витримування часу відпочинку.
Хірургічна методика лікування захворювання
Оперативне втручання проводиться в тому випадку, якщо консервативна терапія захворювання не показала жодних позитивних результатів.
Така методика лікування проводиться дуже рідко та у досить виняткових випадках.
З цією метою проводяться такі методики оперативного втручання як:
- пломбування просвіту напівкружного кісткового каналу внутрішнього вуха уривками з кісткової структури, яку беруть із іншої ділянки кістяка людського тіла. Найбільш оптимальною для трансплантації є великогомілкова кістка;
- селективне видалення нервових закінчень, що іннервують вестибулярні канали внутрішнього вуха людини;
- тотальне видалення структур та губчастої речовини кісткового лабіринту;
- деструктивне руйнування структур лабіринту з допомогою спеціально підібраних лазерних установок.
Абсолютно всі методики оперативного втручання є надзвичайно травматичними для людини і тому їх слід проводити лише за спеціальними медичними показаннями.
Після проведення оперативного втручання хворому обов'язково проводиться антибактеріальна терапія з метою профілактики розвитку ускладнень інфекційної природи.
Для профілактики дизентерії як побічного ефекту від антибіотиків пацієнтові у комплексі призначаються пробіотики.
Профілактика захворювання
Профілактичні заходи при доброякісному позиційному пароксизмальному запамороченні на сьогоднішній день не розроблені, оскільки до кінця не з'ясовані етіологічні фактори розвитку захворювання.
Патологічне стан може зберігатися протягом кількох днів чи тижнів після проведених лікувальних заходів. Що стосується відновлення працездатності воно також може утруднюватися протягом кількох тижнів, але слід враховувати той факт, що доброякісне позиційне запаморочення може з часом рецидивувати і коли настане такий момент невідомо.
Прогноз
Прогноз на одужання зазвичай сприятливий, цей стан не становить особливої небезпеки для життєдіяльності пацієнта. Залежно від того, яке захворювання чи пошкодження могло спровокувати розвиток цього стану, залежить подальше одужання та ефект від проведеного лікування.
Прогноз на повне одужання також залежить від того, наскільки своєчасно хворий звернувся за кваліфікованою медичною допомогою.
Небезпека даного захворювання полягає в тому, що воно досить сильно утруднене у проведенні діагностичних заходів, при цьому якщо провокує захворювання на інфекційне захворювання внутрішнього вуха при запущеному інфекційному процесі зараження може поширюватися в порожнину черепа і спричинити летальний кінець для пацієнта.
Відеозаписи на тему
Детальніше про Автора.
Хребет без болю Ігор Анатолійович Борщенко
Гімнастика при доброякісному позиційному запамороченні
Перед виконанням вправи необхідно повторити діагностичний тест і запам'ятати, при повороті в який бік з'являється запаморочення (див. «Діагностична гімнастика»). Для зручності виконання гімнастики ми рекомендуємо підкласти невеликий валик із рушника під потилицю.
Позиція 1. "Сидимо"
Протягом 30 секунд ви сидите на краю канапи, повернувши голову у бік запаморочення на 45°.
Позиція 2. «Дивимося лежачи у бік запаморочення»
З поверненою головою ви лягаєте на кушетку і лежите протягом 3-5 хвилин.
Позиція 3. «Відвертаємось від запаморочення»
Повертаєте голову в таку ж дзеркальну позицію на протилежний бік. Тримайте положення 3-5 хвилин.
Позиція 4. «Спиною до запаморочення»
У тому ж напрямку повертаєте весь тулуб - як би повертаєте спину до сторони запаморочення. Ніс при цьому спрямований вниз, на підлогу. Тримайте положення 3-5 хвилин.
Виконуйте весь комплекс кілька днів поспіль, потім зробіть перерву та повторіть за місяць.
З книги Хребет без болю автора Ігор Анатолійович Борщенко З книги Повний медичний довідник діагностики автора П. Вяткіна З книги 25 чарівних точок для управління психікою та підтримки здоров'я автора Олександр Миколайович Медведєв З книги Комплекс вправ при ушкодженнях хребта. Вправи у басейні автора Автор невідомий автора З книги Все про дитину першого року життя. Тиждень за тижнем автора Олександра Станіславівна Волкова З книги Все про дитину першого року життя. Тиждень за тижнем автора Олександра Станіславівна Волкова З книги Все про дитину першого року життя. Тиждень за тижнем автора Олександра Станіславівна Волкова З книги Все про дитину першого року життя. Тиждень за тижнем автора Олександра Станіславівна Волкова З книги Все про дитину першого року життя. Тиждень за тижнем автора Олександра Станіславівна ВолковаДоброякісне позиційне пароксизмальне запаморочення (ДППГ) є поразкою внутрішнього вуха, яке проявляється приступообразным виникнення вираженого запаморочення при певних положеннях голови. Основним способом лікування ДППГ є проведення так званого реабілітаційного маневру – спеціального комплексу .
Необхідно відзначити, що самостійні заняття можливі тільки після достовірного встановлення лікарем діагнозу ДППГ, оскільки у випадках пухлинного або ішемічного ураження головного мозку, а також високої ймовірності компресії хребетної артерії самолікування може ускладнити своєчасну професійну медичну допомогу і погіршити стан пацієнта.
Найбільш адаптованими для самостійного виконання пацієнтом є гімнастики Брандта-Дароффа та Еплі-Симона.
1. Вранці, після сну, сісти на ліжко, випрямивши спину (Позиція 1)
2. Потім необхідно лягти на лівий (правий) бік з повернутою догори головою на 45° (для збереження правильного кута зручно уявити людину, що стоїть поряд з Вами, на відстані 1,5 метрів і утримати погляд на її обличчі).
3. Затриматися в такому положенні на 30 секунд або поки запаморочення не зникне
4. Повернутися у вихідне положення сидячи на ліжку
5. Потім необхідно лягти на інший бік з повернутою догори головою на 45°.
6. Затриматися в такому положенні на 30 секунд
7. Повернутись у вихідне положення сидячи на ліжку (Позиція 1)
8. Повторити описану вправу 5 разів
У разі, якщо під час вправи запаморочення не виникне, його доцільно виконати тільки наступного ранку. Якщо ж запаморочення виникло хоча б одноразово в будь-якому положенні, то потрібно виконати вправи як мінімум ще двічі: вдень та ввечері.
1. Сісти на ліжко, випрямивши спину (Позиція 1)
2. Повернувши голову у бік ураженого лабіринту, затриматися в такому положенні на 30 секунд (Позиція 2)
3. Лягти на ліжко із закинутою 45° назад головою, затриматися в такому положенні на 30 секунд (Позиція 3)
4. Повернути голову в протилежний бік, затриматися в такому положенні на 30 секунд (Позиція 4)
5. Повернутися на бік з поверненою головою здоровим вухом вниз, затриматися в такому положенні на 30 секунд (Позиція 5)
6. Повернутись у положення сидячи на ліжку зі спущеними ногами
Правильне виконання комплексу показано у наступному відеокліпі:
Необхідно відзначити, що самостійне виконання комплексу Еплі-Симона спочатку утруднено внаслідок незнання пацієнтом сторони хворого лабіринту, крім того, в патологічний процес може залучатися і протилежна сторона. У зв'язку з цим дуже бажано лише продовжувати розпочаті лікарем заняття, а не займатися самолікуванням.
Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення (ДППГ)в Виникає у вигляді повторних епізодів, частіше тривалістю менше однієї хвилини. Приступи провокуються зміною положення голови: поворотами, закиданням, а також зміною положення тіла, у тому числі в положенні лежачи, навіть уві сні. Між нападами можуть зберігатися вегетативні порушення (нудота, рідко блювання, коливання артеріального тиску, потовиділення) та порушення рівноваги, тому пацієнти можуть описувати постійне запаморочення.
З часом тяжкість нападів, як правило, зменшується.
ДППГ є найчастішим видом запаморочень.
Етіологія та патогенез
Такий варіант ДППГ називається купололітіазом, для нього характерно більш тривалий перебіг (кілька місяців), відсутність ефекту від вестибулярних маневрів.Приступи ДППГ, як правило, пов'язані з відривом, руйнуванням або збільшенням у розмірах отолітів.
Отоліти(Одоконія) - це шаруваті камінці, що складаються переважно з кристалів карбонату кальцію, як перламутр або перли. Вони занурені в желеподібний шар, що огортає волоски чутливих клітин на поверхні макули (пляма) сферичного та елептичного мішечків вестибулярного аналізатора. Отоліти, желеподібний шар та волоски чутливих клітин утворюють отолітову мембрану.
Еліптичний мішечок (маточка) з'єднується з трьома півкружними канальцями (ПКК), розташованими в трьох перпендіуклярних площинах: латеральному, передньому та задньому. У їх розширеннях у місці з'єднання з маточкою також є чутлива область - ампулярний гребінець, покритий подібною з отолітової мембраною структурою - купулою. У нормі купула поділяє ПКК і маточку. Отоліт вона не містить. Купула забезпечує сприйняття кутових прискорень голови, реагуючи на зміни тиску в ампулі, що виникають внаслідок інерції ендолімфи (рідини, що заповнює, ПКК та мішечки вестибулярного аналізатора).
Оліти, що відірвалися, або їх фрагменти можуть потрапляти в ампули ПКК і дратувати області купули. Такий, частіше, варіант ДППГ називається каналітіазом.
Завдяки балансу між утворенням і розсмоктуванням шарів, з яких складаються отоліти, забезпечується їх оновлення, а також розсмоктування отолітів, що відірвалися. При порушенні балансу, один з отолітів набуває великих розмірів (у 2-4 рази більше за сусідні клітини), велика маса призводить до більшої зміщуваності в порівнянні з сусідніми фіксованими отолітами, що є джерелом подразнення вестибулярної системи.
Асиметричне надходження сигналу в головний мозок при односторонньому подразненні вестибулярного апарату, порушує ілюзію рівноваги, створену взаємодією вестибулярної, зорової та пропріоцептивної системи (що отримує сигнали з м'язів та зв'язок, що оцінює положення сегментів кінцівок). Виникає відчуття запаморочення.
Чутливі клітини вестибулярного аналізатора подають у головний мозок сигнал максимальної інтенсивності протягом першої секунди подразнення, потім сила сигналу експоненційно знижується, що є основою короткочасності симптомів ДППГ.
Найчастіше зустрічається поразка заднього ПКК (90%), рідше латерального (8%), інші випадки викликані ураженням переднього ПКК і поразкою кількох канальців. Класичні випадки ДППГ внаслідок ураження заднього ПКК є ідіопатичними у 35% випадків, що передують черепно-мозкові травми (іноді незначні) та хлистові травми шиї спостерігаються у 15% пацієнтів.
В інших випадках ДППГ викликано іншими порушеннями: найчастіше хворобою Меньєра (30%), вестибулярним нейронітом, оперативними втручаннями на органі слуху, придаткових пазухах носа, герпетичним ураженням вушного ганглію та порушеннями кровообігу структур внутрішнього вуха. У популяційних дослідженнях виявлено пряму залежність ймовірності розвитку ДППН з віком, жіночою статтю, мігренью, гігантоклітинним артеріїтом, факторами ризику серцево-судинних ускладнень - артеріальною гіпертонією та дисліпідемією, а також з інсультами в анамнезі, що підтверджує.
Виділено синдром Lindsay-Hemenway - гостре запаморочення з подальшим розвитком нападів ДППГ і зменшенням або повним зникненням ністагму в калоричній пробі внаслідок порушення кровообігу в системі передньої вестибулярної артерії.
Діагностика
Діагноз ДППГ виставляється виходячи з оцінки ністагму під час проведення спеціальних маневрів - прийомів, викликають кутові прискорення голови пацієнта.
Поразка заднього півкружного канальця - проба Дікса-Холпайка
"Золотий стандарт" діагностики ДППГ, викликаного патологією заднього ПКК
- Спостерігають за рухом очей.
- Ністагм та запаморочення виникають із затримкою на кілька секунд і тривають менше 1 хвилини.
- Ністагм має типову траєкторію: спочатку виникає тонічна фаза, під час якої очне яблуко відводиться догори, від вуха нижче, відзначається ротаторний компонент, потім виникають клонічні рухи очей у бік підлоги/нижчого вуха.
- Після припинення ністагму пацієнта повертають у положення сидячи і знову спостерігають за рухом очей, ністагм може з'явитися повторно, але мати протилежний напрямок.
- При повторних проведеннях проби з поворотом голови в той самий бік з кожним разом інтенсивність і тривалість ністагму зменшуються.
- Процедуру повторюють із поворотом голови у протилежний бік
Сторону поразки визначають за тим, з якого боку виникають позиційний ністагм і запаморочення.
Поразка переднього напівкружного канальця
Поразка переднього ПКК також виявляється в пробі Дікса-Холпайка, ротаторний ністагм при цьому спрямований від вуха, що нижче. Інші показники подібні.
Поразка латерального напівкружного канальця
roll test) . Виникає горизонтальний ністагм, з клонічним компонентом, спрямованим вниз, переважно при повороті ураженим вухом вниз, якщо знизу розташоване здорове вухо, також виникає ністагм, клонічний компонент якого спрямований вниз, але менш виражений.Roll-test
Поразка латерального ПКК виявляється у положенні пацієнта лежачи з допомогою повороту голови у площині каналу справа наліво і навпаки (
У чверті пацієнтів каналолітіаз у латеральному ПКК поєднується з каналоліазом заднього ПКК. На противагу ністагму, спрямованому вниз, клонічний компонент спричиненого ністагму спрямований до вищележачого вуха. Ця форма поєднується зі знаходженням отолітів у передній частині латерального ПКК або фіксованим до купулі отолітом, у той час, як при вільно переміщуваних отолітах виникає ністагм, спрямований у бік вуха, що нижче.
На результати тестів можуть впливати стеноз хребетного каналу шийного відділу, радикулопатія шийних сегментів спинного мозку, виражений кіфоз, обмеження руху в шийному відділі хребта: ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт, хвороба Педжету, хребетно-спинномозкова травма. В цьому випадку можливе використання поворотного крісла Барані.
При негативних результатах проб попередній діагноз ДППГ виставляється на підставі скарг на позиційне запаморочення і підтверджується успішним виконанням вестибулярних маневрів.
Якщо при огляді виявляється ністагм, який відрізняється від описаного вище, а також інші неврологічні симптоми, потрібно виключення інших уражень нервової системи.
Диференційна діагностика
Ряд видів запаморочень і ністагма з'являються лише за зміни становища голови у просторі - є позиційними.
Ністагм і запаморочення обертального характеру можуть викликати як центральне (наприклад, пов'язане з ураженням стовбура головного мозку або мозочка), так і периферичне (каналолітіаз, вестибулярний нейроніт, ураження вушного ганглія, перилимфатична фістула) ураження вестибулярного аналізатора, а також поєднання - менінгіт, інтоксикація.
Запаморочення може бути спричинене порушеннями кровообігу: тромбозом вестибулярних артерій, мігренню, ортостатичною гіпотензією, пароксизмальними порушеннями серцевого ритму.
Актуальність диференціальної діагностики цих причин пов'язана з тим, що центральні форми потребують спеціального втручання.
Найчастіше призначеним дослідженням є МРТ мозку. У ряді випадків для діагностики може знадобитися виконання ортостатичної проби, моніторингу артеріального тиску та ЕКГ, дуплексного сканування брахіоцефальних артерій/транскраніальної доплерографії, рентгенографії шийного відділу хребта, а також офтальмологічного обстеження.
Лікування
Маневр Еплі
Позиційні маневри використовуються для лікування пацієнта. Лікування проводиться за участю лікаря та враховує розташування отоліту за даними діагностичного маневру.
Маневр Еплі
- Пацієнт сидить уздовж кушетки прямо, голова повернена на 45 у бік лабіринту, який досліджується.
- Пацієнт укладається в положення лежачи, при цьому поворот голови зберігається, голова трохи закидається назад, звішується з краю кушетки.
- Через 20 секунд, голова повертається у здоровий бік на 90˚
- Через 20 секунд голова повертається в тому ж напрямку на 90 ˚ разом з тілом пацієнта, таким чином, щоб особа була звернена вниз.
- Через 20 секунд пацієнт повертається у положення сидячи.
- Для лікування ураження заднього ПКК також використовується маневр Симона:
- У положенні сидячи повертають голову на 45 у бік «здорового» вуха, наприклад правого
- Пацієнта швидко укладають на лівий бік (голова вгору), виникає напад запаморочення з ротаторним ністагмом вліво, зберігають положення протягом 3-х хвилин. За цей час отоліти опускаються в нижню частину ПКК.
- Швидко повертають пацієнта на правий бік (голова вниз). Зберігають становище також протягом 3-х хвилин.
- Пацієнта повільно повертають у вихідне положення.
Отримано доказові дані на користь ефективності маневрів.
Фіксований отоліт розсмоктується протягом кількох тижнів. Стільки часу потрібно для зникнення нападів запаморочення при природному перебігу захворювання. За даними дослідження Casani A.Р. із співавт. (2011) середня тривалість запаморочення при ураженні заднього ПКК становила 39 днів, при ураженні латерального ПКК – 16 днів.
Маніпуляції часто супроводжуються різким тимчасовим посиленням симптомів захворювання: запаморочення, нудоти, вегетативних симптомів.
Після проведення маневру потрібне спостереження пацієнта через 3 доби та 1 місяць, що дозволить повторити маневр у разі його неефективності або своєчасно розпочати пошук інших причин запаморочення з появою нових симптомів.