Пухлини одного з відділів стравоходу можуть мати різну природуТому перш ніж поставити конкретний діагноз, лікарі обов'язково беруть пробу тканин новоутворення і проводять біопсію. Ця процедура може сказати, чи є пухлина стравоходу злоякісною або ж новоутворення не несе небезпеки для життя людини.
Визначити природу новоутворення без інструментальних досліджень неможливо. Однак пацієнт зобов'язаний розповісти про всіх нав'язливих симптомівдля складання повноцінної клінічної картини хвороби
Лікування злоякісних та доброякісних пухлинстравоходу відрізняється за всіма параметрами. Відмінними є супутні ознаки. Але незважаючи на характер новоутворення, невідкладна терапіяє обов'язковим.
Найпоширенішими доброякісними новоутвореннями стравоходу є лейоміома. У переважній більшості випадків прогноз для пацієнта є сприятливим.
Злоякісні пухлинистравоходу це найчастіше карцинома, аденокарцинома, а також:
- Карцинома лускато-клітинна або епідермоїдна карцинома.
- Лімфома (новоутворення лімфоїдної тканини).
- Лейоміосаркома (новоутворення м'язових тканин відділу стравоходу).
- Метастази, які поширилися з іншого хворого органу стравохід.
Доброякісні пухлини стравоходу
Пухлина стравоходу доброякісного характеру трапляється рідко. Відсоток доброякісних новоутвореньу стравоході від усіх пухлин, що зустрічаються у людини, становить лише 3-4%. Доброякісні пухлини можуть зустрічатися у дорослої людини практично у будь-якому віці, але найчастіше у період від 30 до 60 років. Найбільше пухлин різного характерусхильні до чоловіків, ознаки хвороби в обох статей проте подібні.
Причини появи цих утворень поки що невідомі сучасній медицині. Рідкісними виняткамиє вроджені кісти, їхня природа зрозуміла для медицини і розцінюють їх як вади розвитку, які потребують лікування.
Важливо: Доброякісні пухлини та кісти за характером походження поділяють на епітеліальні та неепітеліальні. За формою росту ділять на внутрішньопросвітні (ліпоми, аденоми, папіломи, фіброми) та внутрішньостінкові (інші). Лікування за будь-якої з форм новоутворення є обов'язковим.
Різновиди
Існує кілька основних різновидів доброякісних утворень, що їх наводить міжнародна класифікація.
Лейоміома
Ця доброякісна пухлина стравоходу зустрічається найчастіше. Від усіх доброякісних новоутворень лейоміома зустрічається у 7 із 10 випадків. При появі пухлини у пацієнта виникає дефект слизової оболонки. Саме ущільнення поширюється у стравохідній стінці між шарами м'язів.
Практично у 100% пацієнтів лейоміома локалізується у грудній частині стравохідної трубки. Менш ніж у 7% випадків ущільнення може бути в шийній частині стравоходу, ближче до гортані. У деяких випадках це новоутворення може бути множинним і розташовуватися відразу в декількох відділах стравоходу.
Важливо: Найчастіше лейоміома має розміри в межах 5-8 см. Однак деякі лікарі стверджують, що у світовій лікарської практикизафіксовано випадки, коли лейоміоми досягали гігантських розмірів – близько 17 см, при цьому маса пухлини перевищувала 1 кг.
Зазвичай протягом тривалого періодучасу лейоміома не дається взнаки, характерні симптомиу пацієнтів не виявляється. У випадках, коли пухлина постійно зростає, хворий може зазнавати явищ дисфагії та болю в загрудинній ділянці.
Важливо: Досить часто у пацієнтів може зустрічатися компресійний симптом», який пов'язаний із тиском пухлини на внутрішні органи. Якщо новоутворення зазнало механічного впливу чи розпаду, воно починає активно кровоточити.
Кісти стравоходу
Друга позиція щодо частоти виникнення доброякісних пухлин відводиться кістам стравоходу. Локалізуються вони у нижній частині стравоходу. Ці новоутворення здебільшого вроджені і дуже рідко вони виникають у дорослому віці. Прогноз у таких випадках найчастіше позитивний.
Кіста є тонкостінним утворенням з рідиною всередині. Вміст кіст буває різним:
- Серозне.
- Серозно-гнійне.
- Слизова.
- Залізоподібне.
Нерідко зустрічаються кровотечі в просвіт кісти і при цьому, якщо кіста під впливом мікробів, новоутворення може інтенсивно нагноюватися. У медицині зареєстровані й випадки, коли кіста перероджувалася на злоякісну освіту. Частота такого переходу до злоякісної форми приблизно 10%. Тому важлива своєчасна діагностикапацієнта на ранніх термінаххвороби.
Інші види доброякісних пухлин зустрічаються дуже рідко, але класифікація включає їх.
Симптоми
Симптоми залежить від кількох супутніх чинників. Серед них величина пухлини, наявність виразок та ерозій на слизовій оболонці стравоходу та ін.
Виділяють кілька основних симптомів наявності доброякісної пухлини стравоходу:
- Відчуття кома в стравоході, можливо, ближче до шлунка або гортані.
- Порушення та болючість ковтання або дисфагія. Спочатку людина може поперхнутися при прийомах їжі, пізніше пацієнт відчуває сильні труднощі у проходженні їжі стравоходом. Тоді пацієнт починає споживати лише рідку їжу. Якщо ущільнення продовжує зростати, то людина починає відчувати хворобливі відчуття та труднощі у проходженні навіть рідкої та кашкої їжі.
- Відригання з'їденої їжі, що не переварилася. Нудота, слиновиділення, печія та відрижка з неприємним присмаком. При відригуванні їжі, у блювотних масах іноді з'являється кров, що свідчить про слабкий кровоток з пухлини.
- Кашель, задишка і ціаноз, що виражається надто сильним зблідненням шкіри. Можуть спостерігатися прискорене серцебиття, аритмія. Симптоми частіше виникають за наявності великої пухлинияка здавлює лівий бронх і блукаючий нерв.
- Тупий біль при ковтанні, що виникає в області стравоходу. Вона може бути викликана сильним запальним процесому стравоході, езофагітом.
- При виразки пухлини, людина може відчувати такі симптоми, як слабкість, запаморочення і головні болі, швидку стомлюваністьщо говорить про малоінтенсивну втрату крові з пухлини.
- Швидке зниження ваги, що найчастіше відбувається через дисфагію.
- При прихованій втраті крові виникає залізодефіцитна анемія.
Причини та сприятливі фактори
Лікарі досі не встановили основну причину виникнення доброякісних пухлин. Однак є кілька факторів, які можуть сприяти появі доброякісних пухлин у стравоході, видалення яких є необхідним.
- Спадкова схильність.
- Неправильне харчування, незбалансований раціон
- Шкідливі згубні уподобання - куріння, спиртне.
- Вплив екології на організм.
- Вроджені вади у розвитку.
Діагностика
Діагностика пухлин досить широка і включає не тільки поверхневий огляд і збір аналізів для проведення майбутнього лікування. Лікар може дати направлення на такі процедури:
- Збір анамнезу та бесіда з пацієнтом з метою виявлення основних скарг. Лікар з'ясовує, як давно з'явилися такі симптоми, як біль за грудиною, дисфагія, лікар також уточнює з чим хворий пов'язує появу таких симптомів та погіршення свого стану.
- Аналіз історії хвороб та анамнезу життя пацієнта. Лікар у цьому випадку уточнює чим хворів сам пацієнт, а також на які захворювання страждали найближчі родичі.
- Збирання даних об'єктивного огляду.
- Аналіз крові для виявлення наявності недокрів'я та інші аналізи, у тому числі копрограма та аналіз сечі.
Лікар також зобов'язаний призначити та інструментальні дослідження. Серед них:
- ЕГДС - процедура, за допомогою якої лікар оглядає слизову та внутрішню поверхнювсього стравоходу. Також за допомогою цього пристрою лікар оглядає порожнину шлунка та в деяких випадках порожнину 12-палої кишки. При виявленні пухлини в стравоході лікарі, як правило, відразу ж видаляють її і відправляють на гістологічне дослідження.
- Рентгенологічне дослідження. Діагностика, під час якої стравохід запускають контрастна речовинаі оглядають його щодо наявності ущільнень, виразок і пухлин, і навіть викривлення стравохідної трубки.
- Комп'ютерна томографія . Процедура також спрямовано виявлення пухлини. Лікар також може призначити альтернативне дослідженняМРТ (магнітно-резонансна томографія) та озвучити попередній прогноз.
Можливе і призначення консультацій з терапевтом та гастроентерологом.
Лікування
Лікування доброякісних пухлин насамперед спрямоване їх видалення хірургічним шляхомта подальше усунення інших залишкових симптомів. Променева та хіміотерапія не потрібна.
- Пухлини видаляються за допомогою гастроскопії. Залежно від того, який розмір має пухлину, лікар видаляє її повністю або зачіпає і усуває пухлину разом з прилеглою частиною стравоходу. Лікування цьому не закінчується. Після взяту пробу віддалених тканин відправляють на дослідження. Якщо клітини стравоходу та клітини пухлини однакові, значить пухлина доброякісна.
- Як лікування хірургічним шляхом іноді доводиться смугове видалення. При ній лікар потрапляє до стравоходу через розріз у грудній клітці.
Злоякісні пухлини стравоходу
Злоякісні пухлини стравоходу можуть розташовуватись у будь-якій з його частин. Виглядати вони можуть як бляшка, вузол або звуження якогось із відділів стравоходу. Саме звуження стравоходу з будь-якої з причин, що часто призводить до злоякісних утворень. Причини можуть бути найрізноманітнішими:
- Попадання в стравохід лугів.
- Ахалазія-хвороба, при якій нижній стравохідний сфінктер працює неправильно і викликає численні ознаки, що ускладнюють процес травлення.
- Порушення прохідності стравоходу.
- Злоякісна пухлина на шиї чи голові.
- Зловживання алкоголем чи тютюнопалінням.
Також злоякісні утворення в стравоході виникають через тривалий рефлюкс (печія). Постійний і тривалий закидання кислоти в стравохід веде до подразнення слизової оболонки стравоходу і його багаторазового травмування.
Найчастіше рак стравоходу торкається чоловіків у вікової категорії 40+. Видалення будь-якої з пухлин обов'язкове.
Причини появи
Ризик виникнення захворювання залежить від багатьох факторів. Неправильне харчування часто призводить до виникнення раку стравоходу. Рясний прийом гострого та гарячого, а також відмова від дотримання режиму харчування – створюють сприятливе тло для ураження стравоходу.
Дефіцит вітамінів, а особливо С та А, також впливає на організм несприятливо. Ризик захворювання збільшується і при зловживанні курінням приблизно в 2-5 разів. У 12 разів ризик виникнення пухлини збільшується при частому вживанні алкоголю.
Передраковими вважаються і деякі хвороби, наприклад стравохід Баретта та ахалазія. Лікування їх може позбавити ймовірності появи та подальшого розвитку раку. А ось недбале ставлення до таких недуг, дає 10% ймовірності появи раку стравоходу.
Симптоми
Ознаки раку стравоходу більш ніж помітні. Пацієнти рідко не звертають уваги на їхню появу. Основні ознаки хвороби такі:
- Слабкість, зниження працездатності, безпричинні стрибки температури тіла.
- Повна або часткова втратаапетиту, відраза до будь-якої їжі.
- Швидке безперервне схуднення.
Перший симптом, що говорить про порушення в роботі стравоходу, - труднощі в ковтанні їжі. Якщо ця ознака виявлена, варто терміново звернутися до лікаря для діагностики. Після цього необхідна обов'язкова терапія.
Діагностика та лікування
Візуальний огляд лікаря не дає точних даних про захворювання. Діагностика в обов'язковому порядкумає включати інструментальні дослідження. Лікар, перш ніж призначити лікування, має провести такі процедури:
- Рентген. Процедура спрямована визначення фізіологічних особливостейновоутворення злоякісної природи За допомогою цього дослідження визначають розташування пухлини, її розміри та ступінь закриття нею просвіту в стравохідній трубці. Також процедура визначає наявність нориць та інших ускладнень.
- Фібробронхоскопія. Процедура потрібна для точного визначеннязростання пухлини в стравоході. Також за допомогою цього дослідження лікар визначає наявність метостазів, а також наскільки пухлина здавлює оточуючі органи.
- УЗД. Цей метод діагностики лише допоміжний. За його допомогою можна визначити наскільки глибоко пухлина виростає в стінки стравоходу.
- КТ. Діагностика за допомогою цієї процедури точно визначає, наскільки глибоко знаходяться метастази.
- Езофагогастроскопія. Допомагає в окресленні меж пухлини, а також допоможе зробити попередній прогноз для пацієнта.
Після отримання результатів цих процедур пацієнту доведеться виконати ще ряд лабораторних досліджень. Найголовнішим аналізом є біопсія. Спеціально для виконання цього дослідження, у пацієнта беруть пробу тканин та відправляють їх до лабораторії. Так лікар може зробити висновок, чи є пухлина злоякісною.
Хірургічне лікування обов'язкова умова, при якому терапія дасть впевненість у збереженні здоров'я та життя людини Саме хірургічним шляхом лікар видаляє саму пухлину та меостази, які вона встигла дати.
Терапія також може виключати хірургічне втручання. У такому разі єдиний вихід – променева терапія. Вона бореться із хворобою досить ефективно і у 40% випадків дає позитивний результат, як лікування. Променева терапіяпереноситься пацієнтів досить складно, але у разі позитивний результатПісля періоду реабілітації людина може прожити довге і здорове життя.
Доброякісні пухлини стравоходу трапляються досить рідко. Вони становлять лише 0,5-5 % від усіх пухлинних уражень стравоходу. Найчастіше різні доброякісні пухлини стравоходу зустрічаються в людей віком 25-60 років, хворіють переважно чоловіки. В даний час етіологія цих захворювань невідома, за винятком деяких видів кіст стравоходу, що є вродженими вадамирозвитку.
За своїм походженням виділяють епітеліальні та неепітеліальні доброякісні пухлини та кісти.
За формою росту виділяють внутрішньопросвітні пухлини - аденоми, папіломи, фіброми, ліпоми та внутрішньостінні - інші види пухлин.
Симптоми Доброякісних пухлин стравоходу:
Клінічні прояви хворобиобумовлені формою росту пухлини, її розмірами та локалізацією. Значно меншою мірою клініка захворювання пов'язана з гістологічною структурою. Слід зазначити, що немає суворого паралелізму між величиною пухлини та вираженістю клінічної картини. Іноді навіть великі пухлини тривалий часпротікають безсимптомно і є випадковою знахідкою при рентгенологічному, ендоскопічному дослідженністравоходу або на розтині. Рідше за невеликих пухлин хворі скаржаться на досить сильні спастичні болі за грудиною або в епігастральній ділянцідисфагію, що пов'язано з функціональними розладами моторики стравоходу та езофагоспазмом
Значніший вплив на клінічну картину захворювання надає форма росту пухлини. При внутрішньопросвітних пухлинах стравоходу провідним симптомом хвороби є дисфагія, як правило, незначна або помірно виражена. Наростання ступеня дисфагії відбувається повільно, зі зростанням самої пухлини. Другим за частотою симптомом є тупий біль помірної інтенсивності, що локалізується за грудиною. Біль посилюється прийому їжі. Серед інших клінічних проявів внутрішньопросвітних пухлин слід відзначити нудоту, слинотечу, відрижку, відчуття стороннього тіла за грудиною. При великих розмірах внутрішньопросвітних пухлин дисфагія може бути досить вираженою, нерідко виникає блювота, хворі втрачають у масі тіла. Однак виражених порушень загального стану пацієнтів зазвичай не настає. Повної непрохідності стравоходу внаслідок доброякісних внутрішньопросвітних пухлин, зазвичай, немає.
Внутрішньопросвітні пухлини локалізуються найчастіше в верхньої третинистравоходу. Нерідко аденоми, папіломи та ліпоми розташовуються на досить довгій ніжці і при блюванні можуть мігрувати зі стравоходу в просвіт гортані, викликаючи асфіксію, іноді навіть зі смертельними наслідками.
Внутрішньостінкові пухлини зазвичай локалізуються в нижній половині стравоходу, тривалий час протікають безсимптомно. Лише після досягнення пухлиною значних розмірів виникає дисфагія, що є найчастішим симптомом захворювання. Повної непрохідності стравоходу, як правило, не буває, за винятком випадків, коли пухлина циркулярно охоплює стравохід.
Серед інших клінічних проявів внутрішньостінкових пухлин найчастіше спостерігається тупий біль за грудиною або в області мечоподібного відростка, нудота, зниження апетиту. Загальний станхворих зазвичай не порушується. При переважно екстраезофагеальному зростанні пухлини, при її великих розмірах можуть спостерігатися симптоми, пов'язані з компресією органів середостіння - постійні тупі боліза грудиною, сухий кашель, задишка, порушення серцевого ритму, осиплість голосу.
Лейоміома.Є найбільш часто зустрічається доброякісною пухлиною стравоходу (60-70% від усіх доброякісних новоутворень). Лейоміоми зазвичай виходять з м'язової оболонкистравоходу, значно рідше з власної м'язової пластинки слизової оболонки або гладком'язових елементів судинної стінки. Пухлина поширюється в товщі стравохідної стінки між поздовжнім та циркулярним. м'язовими шарамив окремих випадках спостерігають циркулярне зростання лейоміом. Слизова оболонка над пухлиною збережена. Лейоміома має добре виражену сполучнотканинну капсулу. При виразці пухлини виникає дефект слизової оболонки стравоходу.
Лейоміоми локалізуються переважно у грудній частині стравоходу (більш ніж у 90% хворих), значно рідше (у 7%) – у його шийній частині. Іноді спостерігаються множинні лейоміоми стравоходу. Найчастіше лейоміоми досягають розмірів 5-8 см, хоча є повідомлення про гігантські лейоміоми, що досягають довжини 15-17 см і маси понад 1 кг.
Ця пухлина в 3 рази частіше зустрічається у чоловіків, зазвичай у віці 20-50 років. У жінок лейоміоми виникають зазвичай, на шостому десятилітті життя.
Довгий час лейоміоми протікають безсимптомно. При значних розмірах пухлини або її циркулярному зростанні захворювання протікає з явищами дисфагії (що буває більш ніж у половини хворих). Рідше зустрічається "компресійний синдром", пов'язаний зі стисненням органів середостіння. При розпаді пухлини і виразки слизової оболонки, що покриває її, виникає кровотеча, яка, як правило, не буває профузною.
Кісти стравоходу.Посідають друге місце за частотою серед усіх доброякісних пухлин стравоходу. Найчастіша їх локалізація - нижня частинастравоходу. Більшість кіст стравоходу є вродженими. Вони являють собою тонкостінні утворення, що містять прозору жовту або опалесцентну рідину. Зовнішня стінка кісти представлена фіброзною і гладком'язовою тканиною, внутрішня - плоскоклітинним або циліндричним, миготливим (при бронхогенних кістах) епітелієм. Вміст кісти визначається морфологічною структурою її внутрішньої оболонки. Воно може бути серозним, слизовим, серозно-гнійним, желеподібним. У всіх випадках у вмісті кісти визначаються злущені епітеліальні клітини. Якщо внутрішній шаркісти представлений шлунковою слизовою оболонкою, досить часто вміст її набуває геморагічного або бурого відтінку. У цих випадках за рахунок активної секреції шлункового соку кіста може швидко збільшуватися в розмірах, викликаючи життєво стиснення важливих органівсередостіння з характерною клінічною симптоматикою("компресійний синдром"). Нерідко спостерігаються виразка та кровотеча в просвіт кісти. При інфікуванні мікробною флорою кісти можуть нагноюватись. Описано випадки та їх злоякісну трансформацію, що спостерігається і при інших доброякісних новоутвореннях стравоходу у 10 % хворих.
Інші види доброякісних пухлин зустрічаються винятково рідко і описуються в літературі як казуїстичні спостереження. При цьому слід пам'ятати про можливість виникнення профузної кровотечі з кавернозних геман-гіом стравоходу, які становлять значні труднощі в плані діагностики та лікування.
Діагностика Доброякісних пухлин стравоходу:
Об'єктивне дослідження, як правило, не виявляє специфічних симптомівдоброякісних пухлин стравоходу. При великих розмірах можуть виявлятися притуплення перкуторного звукуу задніх відділах легень, а також типові прояви "компресійного синдрому". Основними способами інструментальної діагностики є рентгенографія стравоходу, езофагоскопія та комп'ютерна томографія.
При рентгенологічному дослідженнівнутрішньопросвітні пухлини видаються у вигляді локального потовщенняоднією зі складок (на ранній стадіїрозвитку) або округлого дефекту наповнення на широкій основі або на ніжці. Обриси його різкі, іноді дрібнохвилясті. Структура тіні папіломи може бути сітчастою через сої очкового характеру її поверхні. Складки слизової оболонки потовщені та огинають поліп. Перистальтика не порушена, затримка контрастної маси буває лише за великих розмірах новоутворення чи локалізації їх у черевної частини стравоходу над кардіальною частиною шлунка. При ковтанні утворення зміщується разом із стінкою стравоходу в проксимальному напрямку.
При внутрішньостінкових пухлинах складки слизової оболонки збережені, можуть лише огинати пухлину і зазвичай звужені або сплощені. Сама пухлина дає крайовий дефект наповнення з рівними контурами. Перистальтика та еластичність стравоходу в зоні проекції новоутворення збережені. Якщо пухлина росте з м'язової оболонки і призвела до її атрофії, спостерігається перерва перистальтики. Пухлина зазвичай добре зміщується при ковтанні. При переважно екстраезофагеальному зростанні та зв'язку її з органами середостіння зміщення обмежена. Найбільш частий симптом- Крайовий дефект наповнення з чіткими рівними контурами. На відміну від дефекту наповнення внаслідок здавлення стравоходу ззовні, з боку навколишніх органів доброякісні пухлини не викликають зміщення стравоходу. Відмінною особливістюїх є наявність чіткого кута між стінкою незміненого стравоходу та краєм пухлини (симптом "козирка"), що виявляється у бічній проекції. На добрих рентгенівських знімкахі томограмах (особливо комп'ютерних) вдається одержати зображення тієї частини пухлини, яка вдається в навколишню медіастинальну клітковину. При великих пухлинах спостерігається веретеноподібне розширення вищерозташованих відділів стравоходу.
При переважно екстраезофагеальному зростанні пухлини її взаємозв'язок з оточуючими органами середостіння може бути вивчена за допомогою пневмомедіастинографії. У цих випадках рентгенологічне дослідження виконують після введення газу (кисень) у середостіння. Більше повну інформаціюдає комп'ютерна томографія. Цей метод дослідження дозволяє диференціювати кісти стравоходу (які слабше поглинають рентгенівське випромінювання) від великих пухлин.
Усім хворим із підозрою на пухлину стравоходу показано езофагоскопію. При внутрішньопросвітних пухлинах виявляють округлі утворення, вкриті малозміненою слизовою оболонкою. Під час їх інструментальної пальпації можлива помірна кровоточивість слизової оболонки. Прицільна біопсія з подальшим морфологічним дослідженням матеріалу дозволяє встановити остаточний діагноз, верифікувати гістологічну структуру пухлини.
Для внутрішньостінкових пухлинСлизова оболонка над ним, як правило, не змінена, рельєф її збережений або кілька згладжений. При виразці пухлини можна виявити дефект слизової оболонки. при виконанні езофагоскопії виробляти не треба. Це пов'язано з тим, що при оперативному лікуванні внутрішньостінкових пухлин зазвичай вдається вилущити пухлину без пошкодження слизової оболонки, що покриває її, Якщо ж раніше хворому була зроблена езофагобіопсія, при виділенні пухлини легко травмується слизова оболонка, Суттєво збільшує ризик виникнення післяопераційних ускладнень.
Диференційна діагностика.Її необхідно проводити насамперед із злоякісними пухлинами стравоходу. Враховуючи, що клінічні проявицих груп захворювань досить схожі і найчастіше проявляються у вигляді дисфагії, велика увагамає бути приділено анамнезу хвороби. Молодший вік хворого, тривалий перебігзахворювання без ознак інтоксикації та кахексії свідчать на користь доброякісного ураження стравоходу. Проте найбільше значенняв диференціальної діагностикидоброякісних та злоякісних пухлин стравоходу мають інструментальні методидослідження, насамперед ендоскопічне дослідження. У окремих випадках остаточний діагноз встановлюють виходячи з даних інтраопераційних знахідок чи морфологічного дослідження віддаленого препарату (екстренного чи планового).
Доброякісних пухлин стравоходу:
Лікування доброякісних пухлин стравоходулише оперативне. Показанням до операції є реальна можливість злоякісного переродження, розвитку компресійного синдрому, кровотечі та інших ускладнень.
Внутрішньопросвітні пухлини, що розташовуються на ніжці, можуть бути видалені за допомогою ендоскоп електроексцизією. При внутрішньостінкових пухлинах зазвичай виконують торакотомію та енуклеацію пухлини з подальшим відновленням цілості м'язової оболонки стравоходу. Під час виділення пухлини з навколишніх тканин необхідно прагнути не пошкодити слизову оболонку, щоб уникнути розвитку гнійних ускладненьв післяопераційному періодівнаслідок недостатності накладених швів. При пухлинах великих розмірівзі значним руйнуванням м'язової оболонки стравоходу в поодиноких випадках доводиться виконувати резекцію ураженої ділянки органу з наступною пластикою його тонкої або товстої кишки або накладенням езофаго-гастроанастомозу (при локалізації пухлини в нижній третині стравоходу).
Виходи оперативного лікуванняДоброякісні пухлини стравоходу цілком сприятливі. Летальність зазвичай не перевищує 1-3%. Рецидиви захворювання спостерігаються дуже рідко, практично у всіх хворих функція стравоходу відновлюється в повному обсязі, працездатність не страждає.
До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Доброякісні пухлини стравоходу:
- Гастроентеролог
- Хірург
Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Доброякісні пухлини стравоходу, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до Ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.
Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.
(+38 044) 206-20-00
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.
У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.
Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.
Інші захворювання із групи Хвороби шлунково-кишкового тракту:
| Зішліфування (абразія) зубів |
| Абдомінальна травма |
| Абдомінальна хірургічна інфекція |
| Абсцес порожнини рота |
| Адентія |
| Алкогольна хвороба печінки |
| Алкогольний цироз печінки |
| Альвеоліт |
| Ангіна Женсуля - Людвіга |
| Анестезелогічне забезпечення та інтенсивна терапія |
| Анкілоз зубів |
| Аномалії зубних рядів |
| Аномалії положення зубів |
| Аномалії розвитку стравоходу |
| Аномалії розміру та форми зуба |
| Атрезії |
| Аутоімунний гепатит |
| Ахалазія кардії |
| Ахалазія стравоходу |
| Безоари шлунка |
| Хвороба та синдром Бадда-Кіарі |
| Венооклюзійна хвороба печінки |
| Вірусні гепатити у хворих з хронічною нирковою недостатністю, що перебувають на хронічному гемодіалізі. |
| Вірусний гепатит G |
| Вірусний гепатит TTV |
| Внутрішньоротовий підслизовий фіброз (підслизовий фіброз порожнини рота) |
| Волосата лейкоплакія |
| Гастродуоденальна кровотеча |
| Гемохроматоз |
| Географічна мова |
| Гепатолентикулярна дегенерація (хвороба Вестфаля-Вільсона-Коновалова) |
| Гепатолієнальний синдром (печінково-селезінковий синдром) |
| Гепаторенальний синдром (функціональна ниркова недостатність) |
| Гепатоцелюлярна карцинома (ГЦК) |
| Гінгівіт |
| Гіперспленізм |
| Гіпертрофія ясен (фіброматоз ясен) |
| Гіперцементоз (періодонтит осифікуючий) |
| Глотково-стравохідні дивертикули |
| Грижі стравохідного отвору діафрагми (ПІД) |
| Дивертикул стравоходу придбаний |
| Дивертикули шлунка |
| Дивертикули нижньої третини стравоходу |
| Дивертикули стравоходу |
| Дивертикули стравоходу |
| Дивертикули середньої третини стравоходу |
| Дискінезії стравоходу |
| Дискінезія (дисфункція) жовчних шляхів |
| Дистрофії печінки |
| Дисфункція сфінктера Одді (постхолецистектомічний синдром) |
| Доброякісні неепітеліальні пухлини |
| Доброякісні новоутворення жовчного міхура |
| Доброякісні пухлини печінки |
| Доброякісні епітеліальні пухлини |
| Жовчнокам'яна хвороба |
| Жировий гепатоз (стеатоз) печінки |
| Злоякісні новоутворення жовчного міхура |
| Злоякісні пухлини жовчних проток |
| Сторонні тіла шлунка |
| Кандидозний стоматит (молочниця) |
| Карієс |
| Карциноїд |
| Кісти та аберантні тканини у стравоході |
| Кропчасті зуби |
| Кровотеча верхніх відділів травного тракту |
| Ксантогранулематозний холецистит |
| Лейкоплакія слизової оболонки рота |
| Лікарські ураження печінки |
| Лікарські виразки |
| Муковісцидоз |
| Мукоцеле слинної залози |
| Порушення прикусу |
| Порушення розвитку та прорізування зубів |
| Порушення формування зубів |
| Спадкова копропорфірія |
| Спадкове порушення будови емалі та дентину (синдром Стентона-Капдепона) |
| Неалкогольний стеатогепатит |
| Некроз печінки |
| Некроз пульпи |
| Невідкладні стани у гастоентерології |
| Непрохідність стравоходу |
| Недосконалий остеогенез зубів |
| Обстеження хворих на екстрену хірургію |
| Гостра дельта-суперінфекція у вірусоносіїв гепатиту В |
| Гостра кишкова непрохідність |
| Гостра переміжна (інтермітуюча) порфірія |
| Гостре порушення мезентеріального кровообігу |
| Гострі гінекологічні захворювання на практиці хірурга |
| Гострі кровотечі з органів травного тракту |
| Гострі езофагіти |
| Гострий алкогольний гепатит |
| Гострий апендицит |
| Гострий апікальний періодонтит |
| Гострий безкам'яний холецистит |
| Гострий вірусний гепатит А (ОВДА) |
| Гострий вірусний гепатит (ОВГВ) |
| Гострий вірусний гепатит В із дельта-агентом |
| Гострий вірусний гепатит Е (ОВГЕ) |
| Гострий вірусний гепатит С |
| Гострий гастрит |
| Гострий гінгівіт |
| Гострий живіт |
| Гострий перикороніт |
| Окремі види кишкової непрохідності |
| Набряково-асцитичний синдром |
| Пародонтоз |
| Патологічна резорбція зубів |
| Виразка неуточненої локалізації |
| Виразки стравоходу |
| Виразки стравоходу |
| Пептичний езофагіт |
| Первинний біліарний цироз печінки |
Перший опис кіст стравоходу зроблено у 1870 році.
Поширеність. Кісти стравоходу діагностуються у 10-17 % всіх випадків пухлин та кіст середостіння у дітей та у 4-6 % у дорослих.
Етіологія. Кісти стравоходу можуть бути вродженими та набутими. Уроджені кісти утворюються з острівців слизової оболонки шлунка, розташованих у стравоході (ентерогенні), то острівців зародкового епітелію при відшнуруванні трахеї від стравоходу (бронхогенні, трахеобронхогенні), в результаті подвоєння примітивної кишкової трубки (кістозна дублікація), з-за дубликації. Придбані кісти стравоходу є рентційними.
патологічна анатомія. Вроджені кісти стравоходу зсередини вистелені епітелієм (гастроінтестинальним та дихальним шляхом). Отримані кісти позбавлені слизового покриву. У стінці уроджених кістприсутні гладкі м'язові волокна, кровоносні судини, крім того, трахеобронхогенні кісти, на відміну від Ентерогенних, мають хрящ. Вміст кіст залежить від будови слизової оболонки і буває серозним, слизово-гнійним, желатиноподібним. Уроджені кісти розташовуються переважно у нижньому відділі стравоходу або на рівні біфуркації трахеї. Вони можуть бути інтрамуральними. Найчастіше такі кісти поодинокі, однокамерні, зазвичай інтимно пов'язані зі стінкою стравоходу. Розмір кіст коливається від 1,5 до 20-30 див.
Симптоми кісти стравоходу. Невеликі кісти виявляються випадково під час рентгенологічного дослідження. При збільшенні розмірів кісти з'являються симптоми здавлення стравоходу, середостіння органів, легень. Перебіг захворювання ускладнюється нагноєнням та перфорацією з розвитком пневмотораксу, бронхіальних нориць.
Діагностика кісти стравоходу. Під час фізикального обстеження в паравертебральній ділянці праворуч може визначатися скорочення перкуторного звуку, при аускультації – ослаблення дихання, зміщення органів середостіння. На оглядовій рентгенограмі грудної клітки в задньому середостінні знаходять кулясте утворення з рівними контурами. Діагноз уточнюється при комп'ютерній томографії, езофагографії.
Лікування кісти стравоходу - вони підлягають хірургічному видаленню.
Статтю підготував та відредагував: лікар-хірургВідео:
Корисно:
Статті на тему:
- Ентерогенні кісти середостіння (ентерокістоми) - вроджені захворювання, будова стінки яких нагадує структуру порожніх органівтравного...
- Кіста селезінки може бути вродженою або набутою. Формування вроджених кіст селезінки пов'язане з порушенням ембріонального...
- Кіста з бронха (бронхогенна кіста) це освіта, будова стінки якого більш-менш нагадує стінки.
Це гістологічно різнорідні епітеліальні та неепітальні новоутворення езофагеальної стінки із внутрішньопросвітним або внутрішньостінковим зростанням. Проявляються симптомами дисфагії, болями за грудиною, нудотою, відрижкою, зниженням маси тіла. Діагностика ґрунтується на проведенні контрастної рентгенографії стравоходу, езофагоскопії, ендоскопічної біопсії, КТ, гістологічного дослідження біоптату. Лікування полягає у видаленні новоутворень шляхом ендоскопії чи порожнинного втручання (енуклеація пухлини, резекція стравоходу).
МКБ-10
D13.0Харчова вода
Загальні відомості
Доброякісні пухлини стравоходу є відносно рідкісними знахідками у сучасній гастроентерології, становлячи від 0,5 до 5% всіх езофагеальних новоутворень. Найчастіше об'ємні освітирозвиваються у чоловіків; переважний вік хворих – від 25 до 60 років. Етіологія доброякісних езофагеальних неоплазій невідома; виняток становлять кісти стравоходу, які є ембріональними вадами розвитку. Улюбленими місцями локалізації служать природні звуження та нижня третина стравоходу.
Патанатомія
Аденоми та поліпи можуть розташовуватися в будь-якій ділянці стравоходу; найчастіше вони виявляються у шийному чи абдомінальному відділі. Дані пухлини можуть рости на широкій основі або довгій ніжці; в останньому випадку не виключається їхнє випадання з стравоходу в горлянку або утиск у кардіальному відділі, що супроводжується відповідною симптоматикою. При ендоскопічному дослідженні аденоми і поліпи визначаються як червоні, чітко відмежовані від стінок стравоходу новоутворення, іноді з дольчастим будовою. Зважаючи на поверхневе розташування судин, пухлини легко кровоточать при контакті.
Кісти стравоходу не належать до справжніх пухлин; їх утворення пов'язане із закупоркою слизових залоз при порушенні ембріогенезу. Найчастіше кісти утворюються у нижній третині стравоходу. Вони є тонкостінними утвореннями, заповненими прозорою, опалесцентною, жовтуватою або геморагічною рідиною. Вміст кісти може бути слизовим, серозним, желеподібним, серозно-гнійним. Стінки кісти зовні утворені гладком'язовою або фіброзною тканиною, зсередини вистелені плоскоклітинним, миготливим або циліндричним епітелієм. Кісти можуть виразкуватись, інфікуватися мікробною флорою, іноді - озлоякісляться.
Серед неепітеліальних утворень стравоходу більшість (70-95%) складають лейоміоми, що виходять з гладком'язового шару стравоходу або м'язових елементів його слизової оболонки. Зазвичай лейоміоми ростуть у вигляді одиночного вузла та мають поліциклічні контури; рідше утворені кількома вузлами, пов'язаними між собою. Лейоміоми розвиваються в товщі м'язового шару стравоходу, що призводить до розтягування та витончення стінок.
У 90% спостережень лейоміоми утворюються в грудному відділістравоходу, у 7% випадках – у шийній частині. Пролабування пухлини у просвіт стравоходу викликає його звуження та явища дисфагії. Мікроскопічно лейоміома утворена пучками гладком'язових волокон, які чергуються з фіброзними сполучнотканинними ділянками. При переважанні у будові пухлини сполучної тканини, новоутворення розцінюється як фіброміома
Серед рідкісних формдоброякісних пухлин зустрічаються фіброми, ліпоми, невриноми, лімфангіоми, гемангіоми. Невриноми та фіброми мають більш щільну консистенцію; тісно спаяні зі стравохідною стінкою, виходять із нервових структур або параезофагеальної клітковини, можуть мати змішану будову – нейрофіброми. Судинні (лімфангіоми, гемангіоми) та жирові пухлини (ліпоми), як правило, м'якої консистенції, не завжди мають чіткі межі, можуть поширюватися по стінці стравоходу та в навколишні тканини.
Класифікація
За гістологічною будовою виділяють епітеліальні та неепітеліальні доброякісні пухлини стравоходу. До новоутворень епітеліального типу належать папіломи, аденоми та кісти стравоходу (ретенційні, ентерогенні, бронхогенні, редуплікаційні, кістозний езофагіт та ін.). До неепітеліальних пухлин належать фіброми, лейоміоми, ліпоми, капілярні та кавернозні гемангіоми, лімфангіоми, нейрофіброми, невриноми, остеохондроми, тератоми, міксоми та ін. рідкісні форми.
За способом росту пухлини можуть бути внутрішньопросвітними (поліпоподібними) та внутрішньостіночними (інтрамуральними). До внутрішньопросвітних неоплазій належать папіломи, аденоми, поліпи; до внутрішньостінкових - кісти, лейоміоми та ін. Інші типи доброякісних новоутворень в області стравоходу зустрічаються досить рідко.
Симптоми пухлин стравоходу
Специфіка проявів обумовлена типом зростання, локалізацією та розмірами неоплазій; меншою мірою на симптоматику впливає гістологічну будову. Пухлини, що ростуть у просвіт стравоходу, викликають явища дисфагії - порушення пасажу харчових мас стравоходом: труднощі при ковтанні твердої їжі, відчуття грудки за грудиною. Виразність дисфагії наростає зі збільшенням пухлини. Часто при внутрішньопросвітних неоплазіях відзначаються помірні болі за грудиною тупого або спастичного характеру, відчуття дискомфорту в горлі або грудній клітці, які посилюються в момент їди.
У симптоматиці може відзначатися слинотеча, нудота, відрижка, відрижка. Внутрішньопросвітні пухлини великих розмірів часто викликають блювання, внаслідок чого пацієнти стрімко худнуть. Внутрішньопросвітні пухлини нерідко травмуються їжею, покриваються виразками, що супроводжується кровотечею з стравоходу, анемією. Повна обтурація стравоходу, зазвичай, немає. Зрідка внутрішньопросвітні пухлини на довгій ніжці при блюванні мігрують у просвіт гортані, приводячи до асфіксії, іноді з летальним кінцем.
Неоплазії з внутрішньостінковим зростанням частіше розташовуються в дистальній частині стравоходу і довго розвиваються безсимптомно. Новоутворення, що досягли значних розмірів, викликають дисфагію, нудоту, загрудинні болі помірного ступеняінтенсивність, погіршення апетиту. У разі екстраезофагеального росту пухлини може розвиватися компресійний синдром, спричинений здавленням органів середостіння ( блукаючого нерва, бронхів, великих вен). Відзначається осиплість голосу, посилення болю за грудиною, поява сухого кашлю, тахікардії, аритмії. При кістах стравоходу може відбуватися їхнє нагноєння і перфорація.
Діагностика
Діагноз встановлюється лікарем-гастроентерологом чи онкологом. У діагностиці провідна роль належить рентгенологічним і ендоскопічним методамдослідження. Контрастна рентгенографія стравоходу дозволяє виявити пухлинна освіта, з'ясувати його локалізацію, вираженість звуження просвіту стравоходу та деформації його стінок
Рентгенологічна картина при внутрішньостінкових пухлинах характеризується виявленням різко окресленого дефекту наповнення, зміщенням просвіту стравоходу, супрастенотичного розширення стравоходу, згладжування складок стравохідної стінки в місці пухлини. При внутрішньопросвітних пухлинах визначається дефект наповнення з гладкими, чіткими контурами, «обтічний» контрастною суспензією і зміщується разом з езофагеальної стінкою. Перистальтика стінок стравоходу у місці розташування пухлини збережена.
Проведення езофагоскопії необхідне визначення типу зростання та характеру освіти, його розмірів та локалізації. Для кращої візуалізації змін езофагеальних стінок виконується хромоскопія стравоходу. При внутрішньопросвітних пухлинах під час езофагоскопії здійснюється ендоскопічна біопсія, що дозволяє провести наступне цитологічне та морфологічне дослідження тканин пухлини. При внутрішньостінковому зростанні пухлини біопсія протипоказана через глибоке розташування новоутворення в стінці стравоходу, небезпеку травмування та інфікування слизової оболонки.