Доброякісні пухлини яєчників. Пухлина яєчників: як боротися з патологією Гормонально активні пухлини яєчників

Пухлини яєчників відрізняються великою різноманітністю своєї будови. Деякі пухлини, що мають однакову будову, викликають різні симптоми захворювання і, навпаки, різні пухлини часто дають однакову клінічну картину. На думку М. Ф. Глазунова (1961), розподіляти пухлини яєчників за групами слід у залежність від морфологічних ознак, а й їх функціональних особливостей. Такому принципу відповідає виділення в окрему групу гормонопродукуючих пухлин, відмінністю яких є виражена гормональна діяльність. Вони секретують гормони, властиві здоровому організму, проте виділяють їх у надмірній кількості, що зумовлює появу патологічних симптомів.

Ендокринні ефекти гормонопродукуючих пухлин можуть виражатися у двох напрямках: у напрямку фемінізації або дефемінізації та маскулінізації. Явища фемінізації виникають у результаті тривалого неадекватного естрогенного на організм. Оскільки йдеться про жіночий організм, то, на думку Ш. Мілку та Деніле-Мустер (1973), термін «фемінізація» слід замінити терміном «естринізація», що безпосередньо вказує на функціональну особливість пухлини та значення естрогенних гормонів.

Дефемінізація

Дефемінізація, обумовлена ??впливом андрогенних гормонів, характеризується регресуванням жіночих вторинних статевих ознак, маскулінізація - придбанням чоловічих статевих ознак. Маскулінізації зазвичай передує дефемінізація, хоча не завжди. Синдром фемінізації чи маскулінізації який завжди буває досить типовим, що від багатьох причин. Має значення неоднорідність будови деяких гормональноактивних пухлин, одночасна присутність у них елементів, що виділяють гормони протилежної дії. Так, наприклад, клітини сертолієвого епітелію виробляють, а лейдигові клітини – андрогени. За таких умов певну роль грає кількісне переважання тієї чи іншої складової частини пухлини, а також її гормональна активність, яка залежить від кількості гормонів, що виділяються.

При естрогенопродукуючих пухлинах яєчника спостерігаються структурні зміни у всіх внутрішніх статевих органах: гіперплазія ендометрію, нерідко поліпоз і аденоміоз, часто зустрічається проліферація клітинних елементів міометрію, слизової та м'язової оболонок фалопієвих труб, а також текоматозна гіперплазія у я. .Соловйова, 1969; К. В. Карпова, 1970).

Фолікулома

Фолікулома (Folliculoma), або гранульозоклітинна пухлина, - фемінізуюче новоутворення яєчників, що рідко зустрічається. Наявність серед пухлинних клітин утворень, подібних до фолікул різної зрілості, послужило основою для назви цієї пухлини фолікуломою. Пухлина містить також клітини, що нагадують за своєю будовою гранульоз фолікулів. Функціональною особливістю цієї пухлини є естрогенний вплив її на загальний стан жіночого організму.

Частота виникнення пухлини коливається в межах 0,92-2,4% по відношенню до всіх первинних пухлин яєчника (І. Д. Нечаєва, 1966). Найчастіше пухлина одностороння. На матеріалі Ш. Мілку та Деніле-Мустер (1973) двосторонні пухлини зустрілися в 5% випадків. За даними С. С. Селицької (1972), двосторонні пухлини були виявлені у 19 із 75 хворих.

Фолікулома може розвинутись у будь-якому віці, у тому числі у дітей першого року життя та у жінок у глибокій старості. Але найчастіше вона спостерігається в період клімактерію та менопаузи, що, можливо, пов'язано з підвищеним виділенням передньої частки гіпофіза фолікулостимулюючого гормону. Гормональноактивні пухлини яєчників позначають також терміном «гормонозалежні», пов'язуючи їх виникнення з порушеннями в нейроендокринній системі. На думку М. Ф. Глазунова (1961), гранульозоклітинна пухлина може з'явитися внаслідок зсуву гормональної рівноваги між гіпофізом та яєчниками. Це припущення підтверджують спостереження С. С. Селицької (1972), яка показала, що серед 75 хворих з гранульозоклітинною пухлиною яєчника у 47,9% відзначалися порушення гормональної функції яєчників вже в період статевого дозрівання. Величина пухлини варіює від розміру горошини або волоського горіха до розмірів матки при семимісячній вагітності (К. В. Карпова, 1970) і залежить від її локалізації. При розташуванні в товщі яєчника вона не досягає великих розмірів. Прямої залежності між величиною пухлини та її гормональною активністю не виявлено.

Фолікулома зазвичай буває округлої форми, щільноеластичної консистенції, покрита капсулою. Поверхня її може бути гладкою, але частіше горбиста. Пухлини невеликих розмірів на розрізі мають солідну будову, більші – кістозну з різною величиною кіст, наповнених прозорою або каламутною рідиною, нерідко з геморагічним фарбуванням.

При мікроскопічному дослідженні пухлини виявляють клітинні елементи, подібні до гранульозного епітелію дозріваючих фолікулів. Гранульозні клітини різні за величиною та формою. Строма має волокнисту будову, в ній зустрічаються епітеліальні утворення у вигляді круглих клітин, що нагадують фолікули, а також клітини, що містять ліпоїди.

Текома

Текома, або текабластома (Thecablastoma), є також пухлиною, що фемінізує, але має іншу гістологічну будову. Вона виходить із тека-клітин, що входять до складу строми яєчника, що представляє, на думку М. Ф. Глазунова (1954), елемент його паренхіми. При мікроскопічному дослідженні виявляють веретеноподібні або полігональні клітини зі світлою протоплазмою, де видно вакуолі. Клітини пухлини місцями схожі на тека-лютеїнові клітини, місцями нагадують фіброміому яєчника (на відміну від останньої вони мають здатність секретувати естрогенні гормони). Тканина пухлини містить у великій кількості ліпіди, особливості флюоресценції яких властиві ліпідам стероїдної групи (С. С. Селицька, 1972). Дослідження, проведені за допомогою люмінесцентно-гістохімічного методу, підтверджують факт секретування клітинами текоми естрогенних гормонів. Між клітинними елементами розташовуються аргірофільні волокна та розвинена мережа капілярів. Розміри пухлини варіюють, проте найчастіше вона буває невеликої величини, консистенція її щільна. Серед пухлин яєчника текома зустрічається в 1 - 4% випадків (І. Д. Нечаєва, 1957; Б. І. Залізне, 1958).

Текабластоми можуть виникати у будь-якому віці, але головним чином вони зустрічаються в клімактеричному і особливо постменопаузальному періоді (В. А. Мандельштам, 1974). Зазвичай пухлина буває односторонньою.

Тякому яєчника відносять до доброякісних пухлин. Вважають, що її виникненню передує гіперплазія тека-тканини (А. Б. Гіллерсон, 1957; Л. А. Соловйова, 1968 та ін).

Основним симптомом при розвитку пухлини є порушення менструальної функції, а - поява кров'янистих виділень з матки. В ендометрії виявляють залізисто-кістозну гіперплазію. Іноді зустрічається комбінована пухлина, що містить елементи текоми та фолікуломи. Клінічна картина, обумовлена фемінізуючими пухлинами яєчника, неоднакова і залежить від віку хворої.

Під впливом естрогенних гормонів, що продукуються пухлиною, у дівчаток спостерігається - з'являється волосистість на лобку і пахвових западинах, розвиваються молочні залози, збільшуються малі статеві губи, клітор і матка, з'являються менструації (Меп-struatio praecox).

У період статевої зрілості відзначаються різні розлади менструальної функції: менометрорагії, іноді – більш менш тривала. Зрідка хворі вказують на незначні болі внизу живота. У жінок дітородного віку естрогенопродукуючі пухлини яєчників не дають таких яскравих проявів захворювання, як до статевого дозрівання та в період менопаузи.

У клімактеричному періоді виникнення пухлини супроводжується нерегулярними кров'яними виділеннями з матки, збільшенням її розміру. У частині випадків естрогенопродукуюча пухлина поєднується з фіброміомою, а також аденокарциномою матки. Вегетативні розлади, властиві клімактеричному періоду, виражені слабко або відсутні.

Таким чином, виникнення у дитячому віці, а також при клімактерії чи менопаузі є одним із характерних симптомів естрогенопродукуючої пухлини яєчників. Іноді відбувається збільшення молочних залоз, пігментація навколососкових кружків. Явлення рефемінізації поширюються весь вигляд жінки (симптом «омолодження»). К. В. Карпова (1970) наголосила на певній закономірності: чим старший вік, тим яскравіше виражена клінічна картина «омолодження». нейровегетативні розлади, що були до виникнення пухлини, зникають, але можуть знову з'явитися після її видалення. Діагностика естрогенопродукуючих пухлин яєчників становить значні труднощі внаслідок великої різноманітності гормональних порушень та відсутності чітких клінічних симптомів. Тим не менш, залежність клінічної картини захворювання від віку хворий часто допомагає поставити правильний діагноз.

При об'єктивному дослідженні дівчаток отримують досить характерні дані – розвиток вторинних статевих ознак, наявність невідповідної віку розвиненої матки, маткової кровотечі та пальпованої в області одного з яєчників круглої рухомої пухлини.

У період клімактерію та менопаузи характерними симптомами є відновлення менструальноподібних кровотеч, збільшення об'єму матки до розмірів, що відповідають 7-8-тижневій вагітності. Наголошуються на своєрідних ознаках «омолодження» - поліпшення загального стану, підвищення тургору шкіри, проліферативні зміни в тканинах статевої сфери, соковитість слизової оболонки піхви, поява складчастості. Естрогенопродукуючі пухлини зазвичай супроводжуються гіперплазією ендометрію.

У деяких випадках спостерігається розширення зовнішнього зіва шийки матки з добре вираженою прозорою слизовою пробкою (симптом «зіниці») і позитивний феномен кристалізації слизу шийки (С. Н. Давидов і співавт., 1974). Діагностика пухлин яєчника за допомогою звичайного гінекологічного дослідження нерідко буває скрутною. У зв'язку з віковим порушенням обміну речовин і, як наслідок цього, значною повнотою жінок у ряді випадків при невеликих розмірах пухлини неможливо визначити її наявність. Тому необхідно комплексне обстеження хворих із застосуванням крім клінічного цілого ряду морфологічних, лабораторних та інших методів діагностики. Іноді гормональну активність можна знайти лише за допомогою кольпоцитологічного аналізу, гістологічного дослідження ендометрію, визначення екскреції гормонів. У деяких випадках застосовують метросальпінгографію, рентгенографію органів малого тазу в умовах пневмоперитонеуму, ендоскопічне дослідження - або ультразвуковий метод.

На думку Pisarski та Baron (1973), велику роль у диференціальному діагнозі відіграють морфоцитологічні та ендокринологічні дослідження.

Кольпоцитологія може дати більш точну оцінку ступеня естрогенної активності, ніж гістологічне вивчення ендометрію, оскільки слизова оболонка піхви є більш чутливою до естрогенних гормонів, ніж ендометрій. Найчастіше картина вагінального мазка відповідає III і IV реакціям по Гейсту і Салмону (Л. А. Соловйова, 1969; Р. І. Буркапова, 1971). За даними М. Г. Арсеньєвої (1973), у вагінальних мазках зустрічаються майже виключно поверхневі клітини великих розмірів з чіткими контурами, що розташовуються окремо; еозинофільний індекс може досягати 70 і навіть 100%, каріопікнотичний – 80-100%. Такий тип мазка свідчить про надмірну естрогенну стимуляцію. На матеріалі С. Н. Давидова із співавторами (1974), каріопікнотичний індекс коливався в межах 25-70%. О. О. Іванов (1970) надає велике діагностичне значення визначення каріопікнотичного індексу у хворих з кровотечею в менопаузі та залізисто-кістозною гіперплазією ендометрію як можливого показника наявності пухлини яєчника. Аналізуючи дані, отримані при спостереженні хворих з гормональноактивними пухлинами яєчників, С. Н. Давидов та співавтори (1974) виділяють синдром, характерний для розвитку фемінізуючих пухлинних процесів яєчників у жінок у менопаузі, що включає ряд ознак, які слід враховувати, якщо пухлина яєчника виявляється: рецидивні кровотечі в менопаузі; проліферативні зміни ендометрію будь-якого ступеня (у тому числі проста проліферація залоз); відсутність ознак атрофічних вікових змін статевих органів, що відповідають терміну менопаузи.

Особливі труднощі становить диференціальний діагноз між гранульозоклітинної та текаклітинної пухлинами . С. С. Селицька (1972) внаслідок великої кількості спостережень (75 хворих з фолікуломою та 36 з текомою) виявила відмітні ознаки, що характеризують дані пухлини. Грануле-зоклеточная пухлина має нерівномірну консистенцію - місцями щільну, місцями - щільно-еластичну, малорухлива, болюча при пальпації, може давати обсіменіння по очеревині прямокишково-маткової складки. Текаклітинна пухлина - щільна консистенція, рухлива, не дає обсіменіння, безболісна при обмацуванні. Dinnerstein і O"Leary (1968) відзначають, що гранульозоклітинні пухлини частіше супроводжуються болями, текаклеточные легше вдається виявити за допомогою пальпації.

Фолікулома має багато подібних симптомів з раками яєчників. Відмінною її ознакою є маткова кровотеча. Лікування естрогенопродукуючих пухлин оперативне. Щодо обсягу оперативного втручання існують суперечливі думки. Це пояснюється тим, що питання доброякісності або злоякісності цих пухлин остаточно не вирішено і до останнього часу викликає розбіжності. Ф. Є. Петербурзький (1973) вважає, що більшість гормонально-активних пухлин тривалий час залишаються в стадії клінічної доброякісності, коли атипові клітини знаходяться всередині капсули рухомої щільної пухлини і не проростають її.

Як показують спостереження С. С. Селицької (1972), у хворих, оперованих з приводу гранульозоклітинної пухлини, пізні рецидиви можуть виникати іноді через 10-12 років, тому 5-річний термін, який є загальноприйнятим критерієм лікування для хворих, оперованих з приводу раку не є показовим для хворих з гормональноактивними пухлинами яєчника.

Гормональноактивні пухлини нерідко озлоякісні. Частота злоякісного переродження гранульозоклітинних пухлин коливається, за даними різних авторів, від 6,4 до 30% (І. Д. Нечаєва, 1966; Л. А. Соловйова, 1969). Текоми малігнізуються значно рідше - в 3-5% випадків (І. Д. Нечаєва, 1966; Є. Тетер, 1968). У той же час А. Н. Рибалка (1967) повідомляє про 4 злоякісні текоми з 14. Ряд авторів відносять гормонопродукуючі пухлини яєчників до потенційно злоякісних (А. Б. Гіллерсон і Л. А. Соловйова, 1963; К. В. Карпова, 1970). За даними С. С. Селицької (1973), гранульозоклітинні пухлини в 22,6% випадків протікають за типом злоякісного новоутворення, проте на відміну від злоякісних пухлин вони не мають інфільтруючого росту, не проростають капсулу і не дають метастазів у віддалені органи. Тому на підставі патоморфологічної картини не можна прогнозувати подальший перебіг захворювання.

На противагу цим даним, з 47 хворих з гранульозоклітинною пухлиною, що спостерігаються Dinnerstein і O"Leary (1968), у 25 вона була злоякісною і 23% померло від метастазів. На матеріалі К. В. Карпової (1970), з 43 спостережень в 12 У випадках пухлина протікала злоякісно, причому клінічні ознаки мало відрізнялися від симптомів, характерних для інших злоякісних пухлин. естрогенних речовин. Подібні результати отримані А. Н. Рибалка (1971). К. В. Карпова (1970) виявила у фолікуломах значну кількість ДНК та РНК, причому в злоякісних пухлинах вміст нуклеїнових кислот зростав, що, на думку автора, має діагностичне та прогностичне значення Що стосується текаклеточных пухлин, вивчення віддалених результатів дає право говорити про їх доброякісному течії (З.). С. Селицька, 1973).

Більшість авторів вважають, що необхідний обережний підхід до вирішення питання про радикальність операції у хворих у період статевого дозрівання і що у випадках односторонньої пухлини та відсутності інфільтрації сусідніх тканин достатньо видалення ураженого пухлиною яєчника (Ф. Є. Петербурзький, 1973; Ш. Мілку та Деніле) -Мустер, 1973, та ін). Andrys та співавтори (1971) рекомендують при ураженні одного яєчника у дівчат виробляти односторонню аднексектомію.

У молодому віці при односторонній пухлині видаляють тільки пухлину, залишаючи другий яєчник і матку, проте, на думку Е. І. Кватера (1967), у жінок, які мають дітей, показано видалення матки з придатками. У молодих жінок бажано зберегти незмінений яєчник, оскільки видалення його посилює ендокринні порушення, які є тлом для розвитку пухлини та виникнення рецидивів. Поява рецидиву є показанням для повторної операції (С. С. Селицька, 1973). Петербурзький повідомляє про хороші віддалені результати з терміном від 3 до 25 років у 33 жінок, оперованих за щадним принципом, причому 18 з них після операції мали від 1 до 4 вагітностей. В. І. Бодяжина та співавтори (1957) вважають, що лікування хворих З гранульозоклітинною пухлиною має полягати в екстирпації матки з придатками. Це стосується і жінок похилого віку з текомою. У молодих жінок можна обмежитись видаленням пухлини.

На думку Є. Н. Петрової та В. С. Фриновського (1963), при гранульозоклітинній пухлини слід проводити радикальну операцію як при будь-якій злоякісній пухлини і тільки в окремих випадках у хворих молодого віку можна утриматися від видалення матки та другого яєчника. За наявності текаклітинної пухлини автори також пропонують радикальну операцію, оскільки текома виникає переважно у жінок старше 50 років і в деяких випадках має злоякісний характер.

У жінок старше 35 років при односторонній пухлині деякі автори рекомендують кастрацію та одночасне видалення матки через можливість виникнення аденокарциноми (Ш, Мілку та Деніле-Мустер, 1973). У разі рецидиву чи метастазів застосовують променеву терапію. За наявності змін у матці ( , ) слід проводити видалення матки з придатками.

У жінок у менопаузі виробляють надвлагалищную ампутацію матки з придатками (С. Н. Давидов та співавт., 1974).

Таким чином, щодо обсягу хірургічного втручання має бути суто індивідуальний підхід з урахуванням можливих ускладнень. Остаточний вибір операції здійснюється на операційному столі.

Прогноз здебільшого сприятливий. Оперовані хворі повинні перебувати під суворим диспансерним наглядом з проведенням обов'язкового кольпоцитологічного дослідження в динаміці, яке повинно включати визначення каріопікнотичного індексу.

Арренобластома

Арренобластома (Arrhenoblastotna) – це маскулінізуюча пухлина яєчника. Вона ще мало вивчена, особливо з гістологічного боку. Походження пухлини залишається незрозумілим. Вважають, що вона утворюється з ембріональних зачатків, які залишилися від ранніх стадій розвитку ще диференційованої статевої залози (М. Ф. Глазунов, 1961). Питання надниркових походження арренобластоми є спірним, хоча деякі з пухлин з клітинами Лейдіга супроводжуються двосторонньою атрофією кори надниркових залоз, а інші - проявами синдрому Кушинга (Ш. Мілку і Деніле-Мустер, 1973). Арренобластома трапляється дуже рідко. У вітчизняній літературі перше повідомлення про цю пухлину належить Ф. Є. Петербурзькому (1938). Досі не вирішено питання, чи є вона доброякісною чи злоякісною. Більшість авторів вважають її доброякісною. Пухлина, як правило, одностороння, має круглу або овальну форму, при невеликих розмірах може зберігати форму яєчника.

Будова арренобластоми солідна, рідше кістозна, консистенція щільна. Вона вкрита капсулою, яку не проростає. Величина пухлини не перевищує розмірів кулака, що, можливо, пов'язано з раннім її виявленням: вона викликає яскраві симптоми, що впадають в очі, які призводять хвору до лікаря. Пухлина може виникнути у будь-якому віці, проте найчастіше вона з'являється у 20-30 років. Характерною особливістю арренобластоми є вироблення нею таких активних андрогенних гормонів, як тестостерон, що зумовлює виникнення маскулінізації. Mahesh із співавторами (1970) виявили при арренобластомі підвищений вміст дегідроепіандростерону та тестостерону в крові, що відтікає від яєчника.

Відзначають дві клінічні фази гормонального на організм жінки. Спочатку настає дефемінізація, тобто втрата жіночих чорт. Відбувається порушення менструальної функції: менструації стають рідкісними, мізерними, а потім взагалі припиняються. Матка поступово атрофується, настає безпліддя. Хворі відзначають зменшення та ущільнення молочних залоз. Друга фаза проявляється більш менш вираженими ознаками маскулінізації. У цей період з'являється розростання волосся за чоловічим типом на обличчі (вуси та борода), кінцівках і тулуб з одночасним випаданням у скронево-лобових областях. У жінок похилого віку спостерігається облисіння. Голос грубіє внаслідок гіпертрофії голосових зв'язок, контури тіла та обличчя набувають чоловічих рис. Відзначається гіпертрофія клітора, зниження та навіть повна втрата libido.

Розвиток маскулінізації пухлини під час вагітності внаслідок впливу андрогенних гормонів на статеву диференціювання у плодів жіночої статі викликає у них псевдогермафродитизм різного ступеня (Ш. Мілку, Деніле-Мустер, 1973).

Діагноз ґрунтується головним чином на клінічних ознаках захворювання. Кількість 17-кетостероїдів у сечі або помірно підвищується, або ж знаходиться в межах норми.

При кольпоцитологічному дослідженні виявляють мазок андрогенного типу (М. Р. Арсеньєва, 1973). Диференціюють арренобластому з , фібромою яєчника, текомою та хворобою Іценка - Кушинга. При арренобластомі визначається одностороння кругла, щільна, рухлива пухлина, що дозволяє відрізнити її від двостороннього збільшення яєчників при синдромі Штейна-Левенталя. При фібромі яєчника ніколи не бувають виражені симптоми маскулінізації, оскільки ця пухлина не має гормональної активності. Текома, навпаки, має фемінізуючу дію.

При хворобі Іценка – Кушинга спостерігається гіпертензія, остеопороз, ожиріння, поява смуг (striae) на шкірі живота.
Всі ці ознаки не притаманні арренобластомі. У деяких випадках необхідно провести диференціальний діагноз із пухлиною гіпофіза. Лікування арренобластоми є виключно оперативним. Оскільки пухлина вражає переважно жінок молодого віку, хірургічне втручання обмежують видаленням новоутворення. Деякі автори (Е. І. Кватер, 1967, та ін;): вважають, що арренобластома є злоякісною пухлиною, проте дані літератури свідчать про те, що видалення її із збереженням матки та другого яєчника дає цілком добрі результати. За клінічним перебігом вона належить до доброякісних пухлин. У літніх та старих жінок видаляють матку з придатками.

У випадках, коли виявляють злоякісні зміни пухлини, хірургічне лікування доповнюють рентгенотерапією (Е. Тетер, 1968). Прогноз загалом сприятливий. Після операції швидко зникають симптоми, що виникли у першій фазі захворювання (дефемінізація). Через короткий проміжок часу відновлюється менструальна функція, розвивається жирова тканина, молочні залози збільшуються обсягом. Починає рости волосся на голові, зникає лисина. Повільніше ліквідуються ознаки маскулінізації. Огрубіння голосу та гіпертрофія клітора зберігаються ще довгий час і можуть залишитися на все життя. Волосся на тілі випадає лише частково.

Пухлина Бреннера

До гормонопродукуючих пухлин яєчників у деяких випадках може бути віднесена пухлина Бреннера. Крім того, В. М. Дільман (1968), В. А. Мандельштам (1965, 1970, 1971) та інші дослідники показали, що як осередкова, так і дифузна гіперплазія тека-тканини яєчника (текоматоз) має також естрогенну активність і, отже, може давати такі ж клінічні симптоми, як і пухлини, що фемінізують. Гістологічне вивчення пухлин яєчників вказує на те, що п'євдомуцинозні кістоми і раки, що відносяться до цих пір до гормональнонеактивних пухлин, в деяких випадках можуть мати гормональну активність, пов'язану з гіперплазією тека-тканини стінки псевдомуцинозної кістоми або Ракової пухлини7.

Пухлина Бреннера в частині випадків проявляє гормональну активність у вигляді залізистої та залізисто-кістозної гіперплазії ендометрію при постклімактеричних кровотечах. М. Ф. Глазунов (1961), провівши аналіз 50 випадків подібних пухлин, показав, що більш ніж у 25% випадків вони зумовили аменорею у молодих жінок та маткові кровотечі у жінок середніх років та у клімактеричному періоді. За даними Я. В. Бохмана (1972), з 12 хворих з пухлиною Бреннера у 5 виявлено гіперпластичні процеси в ендометрії, а у 3 хворих - рак. Автор вважає, що ці результати можуть свідчити про гормональну активність пухлини. З 5 хворих з пухлиною Бреннера, що спостерігаються В. А. Мандельштамом (1974), у 2 жінок кров'яні виділення з матки з'явилися після 15-річної менопаузи, при цьому у 1 з них була виявлена залізисто-кістозна гіперплазія ендометрію. У поодиноких випадках пухлина може супроводжуватися синдромом маскулінізації.

Пухлина Бреннера є доброякісним новоутворенням і складається з тканини типу фіброми яєчника і утворень епітеліального характеру, що розташовуються в ній. Як правило, вона одностороння, зустрічається дуже рідко та переважно у хворих старше 50 років. Розміри пухлини можуть бути різними, форма частіше кругла або овоїдна, щільна консистенція. При невеликих розмірах пухлина розташовується в ділянці воріт яєчника. На розрізі – схожа на фіброму. Трапляються пухлини неоднорідної будови: в одній частині - солідні, в іншій - кістозного характеру. Вміст кістозних порожнин слизовий. Пухлина Бреннера може поєднуватися з іншими новоутвореннями, частіше з псевдомуцінозною кістомою. В. А. Мандельштам (1974) з 5 випадків пухлини Бреннера у двох спостерігав поєднання її з текомою і в одному – з псевдомуцинозною кістомою.

Яєчники - найважливіші органи жіночої репродуктивної системи, у яких відбувається розвиток яйцеклітин. Також вони синтезують статеві гормони, які впливають різні системи організму. При патології цього органу у жінки виникає гормональний збій, виникають проблеми з менструальним циклом та із зачаттям.

Що таке пухлини яєчників

Пухлинний процес, що вражає яєчники, - це різна природа новоутворення статевих залоз тіла жінки. За статистикою, в даний час кількість доброякісних пухлин, що виявляються, становить 60%, прикордонних - 5%, а злоякісних - 35%.

Багато жінок стикаються з цією проблемою в процесі планування вагітності, але відомі випадки виявлення пухлин яєчників у підлітковому та навіть дитячому віці. Захворювання у 80% випадків негативно позначається на здібності жінки завагітніти та виносити потомство. Саме тому проблема ранньої діагностики та своєчасного лікування пухлинного процесу вкрай гостро постає перед наукою.

Пухлини - одне з найпоширеніших уражень репродуктивної системи

Причини виникнення

У вчених немає однієї загальноприйнятої гіпотези виникнення пухлин у яєчниках. Хтось вважає, що процес безпосередньо пов'язаний з умовами середовища, в яких зростала та розвивалася жінка, а хтось упевнений, що новоутворення виникає під дією фізичних та хімічних факторів. Існує одна поліетиологічна теорія, яка поєднує всі ці факти разом.

Доброякісні пухлини частіше вражають один із яєчників, тоді як злоякісні виникають з обох боків.

Таблиця: причини виникнення пухлин

Внутрішні причини	Зовнішні причини
Спадкова схильність до утворення пухлин (мама, тітка, сестри або бабуся зі схожою патологією)	Вірусні та інфекційні захворювання, що потенційно здатні викликати рак (вірус Коксакі, Ехо)
Аномалії розвитку статевих залоз та органів ендокринної системи	Тривала алкогольна, нікотинова та наркотична інтоксикація
Довго існуючі гормональні проблеми (цукровий діабет, порушення функції яєчників)	Вплив шкідливих випромінювань у великих кількостях (ультрафіолетове, іонізуюче, рентгенівське)
Природжені або набуті імунодефіцитні стани	Канцерогенні речовини з галузі хімії (полівінілхлориди, бензол, формальдегід)
Пухлини гіпотоламогіпофізарної системи	Канцерогенні речовини з галузі фармацевтики (препарати, що пригнічують імунітет, деякі гормональні ліки)
Дисфункціональні порушення роботи надниркових залоз	Забруднення води, повітря та ґрунту солями важких металів

Чинники ризику

Пухлинний процес може розвинутися в будь-якому, навіть здоровому організмі. Однак варто враховувати, що існують деякі фактори ризику. Якщо взяти їх до уваги, можливо запобігти розвитку пухлин у жінок репродуктивного віку.

Основні фактори ризику виникнення пухлин:

прийом гормональних контрацептивів та інших препаратів, що впливають на ендокринну систему, без призначення лікаря та попередньої здачі аналізів;
діагноз «безпліддя» понад десять років;
нерегулярне статеве життя з різними партнерами;
хронічні захворювання органів сечостатевої системи, пов'язані із розладами менструального циклу;
відсутність пологів у жінок старше тридцяти п'яти років;
перша вагітність у віці тридцяти років та старше;
тривала контрацепція за допомогою спіралі у порожнині матки;
відсутність періоду грудного вигодовування;
вік старше за п'ятдесят п'ять років;
операція екстракорпорального запліднення;
хірургічні втручання на органах сечостатевої системи;
наявність захворювань на рак та доброякісні пухлини у найближчих родичів;
робота за умов підвищеного радіаційного забруднення;
тривала дія небезпечних випромінювань.

Особливості виникнення пухлин у жінок різних вікових груп

Найчастіше пухлини статевої системи та яєчників з'являються у жінок старше сорока п'яти років, що пов'язано з гормональними перебудовами.

У період менопаузи в жіночому організмі відбувається зменшення паренхіми яєчників, рахунок чого залози зменшуються у розмірах. Знижується кількість гормонів, що виробляються ними, що викликає істотну перебудову в тілі жінки. У цей момент яєчники стають вкрай чутливими до будь-якого зовнішнього впливу.

Жінки віку тридцяти років у спробі завагітніти також можуть зіткнутися із цією проблемою. У процесі підготовки до виношування немовля організм запускає вироблення багатьох гормонів у величезних кількостях, що може розбудити «сплячі» пухлинні клітини. Вагітність є значним стресовим чинником навіть здорового організму.

Вагітність може спровокувати зростання пухлини

Вкрай рідко пухлини виникають у дівчаток-підлітків, які тільки входять у період першої менструації. Найбільш часто схильні до їх формування дівчинки, у яких перша менструація почалася раніше дев'яти або пізніше п'ятнадцяти років. Надлишок або нестача гормонів можуть спровокувати поділ патологічних клітин.

Класифікація уражень яєчників

Є безліч різних класифікацій пухлинних уражень яєчника, які допомагають точно сформулювати діагноз. В даний час лікарі використовують відразу кілька, щоб уточнити локалізацію та ступінь процесу.

Таблиця: класифікація пухлин за рівнем злоякісності

Ознака	Доброякісні пухлини	Прикордонні пухлини	Злоякісні пухлини
Поразка інших органів	Тільки яєчник уражений	Можуть потрапляти до інших органів у рідкісних винятках	Проростають у всі сусідні структури
Метастазування	Чи не метастазують	Можуть мати неінвазивні та інвазивні метастази	Мають як близькі, так і віддалені метастази
Швидкість течії	Повільне (до кількох років)	Середня швидкість течії	Швидке, блискавичне (до двох місяців)
Наявність стадій	Чи не виділяють стадії	Можна виділити стадії при зловмисності	Характерна стадійність

Класифікація в залежності від клітинної будови:

Епітеліальні пухлини яєчника: вони виникають з епітелію, що вистилає внутрішню поверхню статевої залози.
Неепітеліальні пухлини яєчника:
- герміногенні пухлини:
  - дисгермінома;
  - дермоїдна пухлина;
- стероїдноклітинні пухлини;
- пухлини строми статевого тяжу;
- карцинома яєчників.

Класифікація в залежності від продукції гормонів:

Негормональні пухлини.
Гормонпродукуючі пухлини:
- естрогенні пухлини;
- андрогенні пухлини;
- гонадотропні пухлини.

Класифікація в залежності від поразки:

Освіта, що вражає лише один яєчник (одностороння локалізація);
Освіта, що вражає два яєчники (двостороння локалізація).

Класифікація в залежності від швидкості та інтенсивності перебігу:

Блискавична течія - менше трьох місяців. Характерно для злоякісних новоутворень.
Швидка течія - два-чотири місяці. Характерно для злоякісних та прикордонних пухлин.
Перебіг середнього ступеня інтенсивності – до півроку. Характерно для прикордонних та доброякісних пухлин.
Повільна течія - понад півроку. Характерно для доброякісних утворень.

Класифікація за характером виникнення процесу:

Первинні пухлини, що виникають безпосередньо у тканині самого яєчника.
Вторинні пухлини, що є результатом проростання метастазу, що прийшов із пухлинного ураження іншого органу.

Доброякісні пухлини яєчників

Доброякісні пухлини яєчників є утворення, які не проростають в навколишні тканини, не метастазують і протікають досить повільно. Найчастіше вони виявляються під час профілактичного медичного огляду.

Класифікація доброякісних пухлин:

Андробластома

Андробластома являє собою пухлину, що рідко зустрічається продукує чоловічі андрогенні гормони. Найчастіше цей вид патології вражає дівчат-підлітків та молодих жінок до двадцяти восьми років.

Поява рослинності на обличчі - одна з ознак дисбалансу гормонів, яка може бути викликана пухлиною в яєчниках

Основна симптоматична картина складається з ознак маскулінізації:

збіднення та припинення менструацій;
зміна розподілу жирового шару (жир відкладається за чоловічим типом);
огрубіння молочних залоз, зменшення їх у розмірах;
збільшення клітора;
надмірне оволосіння за чоловічим типом;
поява лисиць і залисин на голові.

Лікування цієї патології тільки хірургічне. Під загальним наркозом проводять видалення пухлини, а потім розпочинають гормональну терапію. Прогноз у хвороби у 97% випадків сприятливий, ознаки маскулінізації зникають протягом півтора-двох років, зберігається лише гіпертрофований клітор.

Дермоїдна пухлина, інакше названа кістою, є утворенням з товстими стінками, всередині якого містяться різні тканини: кісткова, хрящова, жирова або епітеліальна. Для цієї пухлини характерне повільне зростання та правостороння локалізація.

Дермоїдна пухлина може містити волосся, кістки та хрящі.

На початковому етапі зростання кіста може не давати жодної клінічної симптоматики. У міру прогресування поступово виникають такі ознаки:

біль у нижній частині живота;
запори;
збільшення обсягу живота.

Ця пухлина небезпечна своєю схильністю до запалення: підвищення температури, нудота і блювання часто супроводжують дермоїдні кісті.

Лікується дермоїд виключно хірургічно: кіста може запалитися і спричинити сепсис, що призведе до вельми несприятливих наслідків. Прогнози після лікування дермоїдної пухлини дуже благополучні: рецидив трапляється у 0,5% всіх описаних випадків.

Цистаденома

Цистаденома - найпоширеніша поразка яєчників. Його знаходять у 76% пацієнток із діагнозом доброякісного пухлинного процесу у цих органах.

Виділяють два різновиди цистаденоми:

Серозна кіста. Найчастіше ця пухлина виникає в осіб старше сорока п'яти років і вражає лише один яєчник.
Сосочкова кіста. Зустрічається у дівчат різного віку і може вражати правий та лівий яєчники.

Серозна цистаденома вражає зазвичай лише одне із яєчників

Клінічна картина при цистаденом складається з симптоматичного комплексу тягнучого і ниючого болю в попереку і в нижній частині живота, скупчення рідини в порожнині малого таза (асцит), нудоти, блювання, а також відчуття присутності стороннього тіла в організмі.

Позбутися цистаденоми можна лише за допомогою оперативного втручання. Пацієнткам репродуктивного віку намагаються зберегти яєчник, клиноподібно січуть пухлину. У запущених випадках проводять видалення новоутворення разом із органом. Прогнози захворювання загалом сприятливі: частота рецидивів із озлокачествуванням не перевищує п'яти відсотків.

Аденофіброму

Аденофіброма - доброякісне утворення яєчників, що є щільною пухлиною з рідиною всередині. Розміри пухлини можуть сягати десяти сантиметрів. Найчастіше освіту вражає лівий яєчник.

Перші прояви починаються за кілька тижнів після початку захворювання. Жінки скаржаться на гострі або тупі болі в попереку, помилкові позиви до сечовипускання, кров'яні виділення з сечостатевих шляхів та порушення менструального періоду.

У сучасній гінекології аденофіброму видаляють шляхом лапароскопічного втручання разом із ураженим яєчником. Репродуктивна функція у своїй порушується незначно. Аденофіброма характеризується сприятливим прогнозом: рецидиви захворювання відсутні, а планування вагітності можна приступати через рік після проведеного втручання.

Солідні пухлини в галузі яєчників

До солідних доброякісних утворень відносяться фіброма та текома. Ці новоутворення можна зустріти на практиці досить-таки нечасто, і вони мають вигляд вузлів різного розміру та діаметра, що знаходяться в порожнині хворого яєчника. У цьому захворюванні зазвичай уражаються обидві залози.

Близько 10% патологій яєчників посідає фіброми

Основним клінічним та патологічним проявом солідних пухлин є асцит – скупчення рідини в порожнинах тіла, що веде до збільшення живота у розмірах. Додатковими симптомами є біль та наявність білих виділень із сечостатевих шляхів жінки у другій половині менструального циклу.

Скупчення рідини в черевній порожнині може бути одним із симптомів солідних пухлин яєчників

Видалення фіброми та текоми відбувається шляхом хірургічного втручання. Прогноз щодо ймовірності рецидиву неоднозначний: у 32% випадків доводилося проводити операцію повторно з метою остаточного усунення патології.

Злоякісні пухлини

Злоякісні новоутворення характеризуються швидким перебігом, наявністю близьких та віддалених метастазів та проростанням у сусідні органи та тканини, що веде до ускладнення патологічного процесу.

Більшість виявлених пухлин є, на щастя, не злоякісними.

Злоякісні пухлини зустрічаються набагато рідше за доброякісні.

Класифікація злоякісних новоутворень яєчників:

Карциноми з епітеліальних клітин: аденокарцинома та плоскоклітинний рак.
Пухлини з клітин строми: пухлини, що фемінізують.
Герміногенні новоутворення: хоріонкарцинома.

Для встановлення локалізації та поширеності процесу використовується класифікація TNM.

T означає поширення пухлини в навколишні тканини:

Tx: немає даних для опису пухлини;
T1a: пухлина локалізована в одному яєчнику, не торкаючись його капсули;
T1b: пухлина вразила два яєчники, але не виходить за межі їхньої капсули;
T1c: пухлина вразила один або два яєчники і вийшла за межі капсули;
T2a: з яєчників процес поширився на область матки чи маткової труби;
T2b: процес поширився на область матки та труб, а також у область малого тазу;
T2c: пухлина має метастази і поширилася на матку, труби та область малого тазу;
T3: ракова пухлина вразила один або обидва яєчники і поширилася на очеревину та заочеревинний простір.

M означає наявність або відсутність метастазів:

M0: немає метастазів;
M1: метастази в печінку, нирки та легені.

N означає ураження лімфатичних вузлів:

Nx: немає даних для опису;
N0: немає уражених лімфатичних вузлів;
N1: є уражені лімфатичні вузли.

Класифікація злоякісних утворень за стадіями:

Стадія одна: пухлина в межах лише яєчника.
Стадія два: пухлина вразила яєчники та інші органи малого таза.
Стадія три: пухлина вражає яєчники, органи малого тазу та переходить на очеревину.
Стадія чотири: до масивного ураження органів додаються віддалені метастази в легені, печінку та нирки.

Аденокарцинома

Аденокарцинома - пухлина, що виростає із залізистої тканини. Її знаходять в осіб різних вікових груп, і вона може вражати відразу обидві статеві залози.

Клінічна та симптоматична картина на ранніх етапах хвороби досить стерта, що створює певні труднощі у діагностиці. Жінки скаржаться на порушення менструального циклу, біль у нижній частині живота, що віддають у поперек, а також на запор, діарею або підвищене газоутворення. Багато лікарів пов'язують ці симптоми з майбутньою менопаузою, що найбільше характерно для жінок старше п'ятдесяти років.

Аденокарцинома яєчників виявляється на пізніх стадіях, а метастазує рано, що робить прогнози одужання несприятливими.

Основними методиками вибору онкологів для лікування аденокарциноми є хіміотерапія з використанням препаратів із групи цитостатиків та хірургічне втручання. Після видалення пухлини пацієнтці призначають тривалий курс реабілітації. Прогноз цього захворювання є досить сумнівним: у багатьох пацієнтів були відзначені рецидиви, які значно знизили тривалість життя.

Плоскоклітинний рак

Цей вид раку виникає через неконтрольоване розмноження атипових клітин епітелію, що вистилає порожнину яєчників. Найчастіше захворювання вражає жінок у період виникнення менструальної паузи, віком від п'ятдесяти п'яти до сімдесяти років.

При раку, який вражає яєчники, жінки пред'являють скарги на хворобливі відчуття під час статевого акту, кров'яні виділення після нього та біль у лобковій ділянці. Біль посилюється при фізичних навантаженнях, стресі чи голоді. У пізнішому періоді виникає асцит - збільшення живота обсягом рахунок накопичення рідини.

Лікують рак за допомогою хіміотерапії: широко застосовують препарати Циклофосфан, Етімідін, Вінкрістін. Оперативне втручання також дозволяє видалити пухлину та усунути деякі метастази з організму. Прогноз при третій або четвертій стадії захворювання не найкращий: виживання менш як п'ять років.

Фемінізуючі пухлини

Фемінізуючі пухлини яєчників – підгрупа злоякісних новоутворень, що продукують гормони, викликаючи дисбаланс у тілі дівчат. Ці пухлини зустрічаються у дітей та підлітків.

Таблиця: фемінізуючі пухлини яєчників

Вид пухлини	Основні клінічні прояви	Лікування
Хоріонепітеліома	Виникнення ознак помилкової вагітності: збільшення грудей та матки, нудота, блювання	Терапія хіміопрепаратами та хірургічне видалення патології
Лютеома	Біль у лобковій ділянці, кров'яні виділення, передчасне зростання статевої системи	Курс терапії хімічними препаратами та променевою терапією, у важких випадках - видалення матки та її придатків
Текабластома	Виникнення безладних кровотеч, пов'язаних з відшаруванням ендометрію та передчасне статеве дозрівання	Хірургічне: висічення пухлини з частковим видаленням обох яєчників
Пухлина з гранульозних клітин	Передчасна поява вторинних жіночих статевих ознак: збільшення матки, яєчників, ріст грудей та волосся	Хірургічне: повне видалення яєчника

Цей вид пухлини добре піддається лікуванню за допомогою тривалої хіміотерапії. Імовірність рецидиву становить близько 23%. При правильно підібраній подальшій терапії можливе збільшення тривалості життя терміном до двадцяти років.

Хоріонкарцинома

Хоріонкарцинома – пухлина з трофобласту, яка виникла внаслідок озлоякісності клітин хоріону. Найчастіше ця пухлина є вродженою та активується у жінки в період статевого дозрівання або виношування вагітності.

Стадії формування хоріону

Для цього захворювання характерна наявність кров'яних, слизових або серозно-гнійних виділень у міжменструальний період. Іноді може відкритися досить сильна кровотеча, яка здатна призвести до анемії або постгеморагічного шоку.

Основним способом лікування хоріонкарциноми вважають хіміотерапію: Метотрексат, Фолінат кальцію, Вінбластин та Вінкрістин призначаються курсами по десять-п'ятнадцять днів відразу після постановки та верифікації діагнозу. Хірургічна методика лікування застосовується при загрозі великої кровотечі та розриву яєчника.Проводиться видалення ураженого яєчника разом із матковою трубою, а важких випадках видаляють всю матку з придатками.

Період ремісії може тривати від 5 до 15 років. Весь цей час жінка повинна регулярно відвідувати онколога та гінеколога, а також складати необхідні аналізи. Якщо є метастази, прогноз несприятливий: очікувана тривалість життя вбирається у трьох років.

Прикордонні пухлини яєчників

Прикордонні утворення яєчників є етапом переходу доброякісного процесу до злоякісного. Ці пухлини небезпечні тим, що після остаточного видалення через десять, п'ятнадцять і навіть тридцять років можливий рецидив.

Класифікація прикордонних пухлин:

серозні;
муцинозні;
ендометріоїдні;
метонефроїдні;
пухлини Бреннера;
змішані форми.

Основні клінічні та патологічно прояви цих пухлин подібні один до одного:

тягнучий, ниючий біль у животі та лобковій ділянці;
збільшення живота;
нудота;
блювання;
запори чи діарея;
різка втрата ваги.

Багато жінок ігнорують ці симптоми і не звертаються до лікаря, що може призвести до сумних наслідків.

Лікують ці пухлини переважно оперативним шляхом. Жінкам дітородного віку проводять клиноподібну резекцію здорового яєчника та повне видалення хворого. При ризик переходу процесу в злоякісну форму рекомендується тотальна операція з видалення матки і придатків.

Діагностичні заходи щодо виявлення пухлинного ураження яєчників

Постановку діагнозу починають зі збору гінекологічного анамнезу та скарг. Жінка має перерахувати всі захворювання статевої системи, гінекологічні операції, пологи, аборти та викидні, які вона перенесла протягом життя: це дозволить зробити встановити причину, яка спровокувала пухлину. На підставі скарг можна припустити, чи є це утворення злоякісним чи доброякісним.

Регулярні обстеження у гінеколога допомагають виявляти захворювання на ранній стадії

Для повної верифікації діагнозу використовують лабораторний та інструментальний комплекс обстеження.

З лабораторних методів найчастіше застосовуються:

загальний аналіз крові - дозволяє виявити нестачу заліза в організмі та запальні зміни в крові;
біохімічний аналіз асцитичної рідини – покаже наявність або відсутність пухлинних клітин;
дослідження гормонального профілю - показує вид пухлини (горомонпродукує або не виробляє гормони);
аналіз крові на онкомаркери – визначить доброякісну чи злоякісну структуру пухлини;
мікроскопія забарвленого біоптату з тканини органу - визначає ступінь інвазивності та характер атипового росту клітин;
мазок на цитологію з шийки матки - встановлює ступінь її залучення до процесу.

Інструментальні дослідження для діагностики патологій яєчників:

ультразвукове обстеження органів малого тазу, очеревини та заочеревинного простору – показує локалізацію та ступінь пухлинної інвазії в інші тканини;
Трансвагінальне ультразвукове дослідження є найточнішим серед інших різновидів цього методу
КТ або МРТ – допомагають у визначенні віддалених метастазів та верифікують ступінь поширення злоякісних пухлин;
МРТ дає інформацію про наявність метастазів до інших, віддалених від яєчників органів
пункційна біопсія через шкіру – дозволяє взяти ділянку тканин для мікроскопічного дослідження;
лімфографія (дослідження лімфатичного вмісту вузлів) – дозволить виявити атипові клітини;
лапароскопія - проводиться з метою дослідження локалізації, розмірів та ураження сусідніх органів.

Основні принципи лікування пухлин

Як злоякісне, і доброякісне новоутворення у сфері яєчників має бути спочатку оцінено фахівцем. Самостійно позбутися пухлини неможливо. Після виявлення її характеру пацієнту буде видано направлення на лікування або в онкологічний або гінекологічний стаціонар.

Техніка лікування злоякісних та доброякісних пухлин значно відрізняється.

Лікування доброякісних пухлин

При виявленні пухлини яєчника доброякісного характеру пацієнтку поміщають у гінекологічний стаціонар та видають направлення на планову операцію. Новоутворення обов'язково має бути видалено з метою запобігання ускладненням, які можуть закінчитися летальним кінцем. За кілька днів до операції жінка повинна дотримуватися спеціальної дієти та відмовитися від прийому деяких медикаментів.

Операція – єдиний спосіб лікування доброякісних пухлин

Основні види хірургічного втручання:

повне видалення ураженого пухлиною яєчника та резекція підозрілої частини другого яєчника;
клиноподібна резекція ураженого яєчника з повним збереженням здорового яєчника;
видалення яєчника з пухлиною та матковою трубою;
повне видалення обох яєчників з матковими трубами при двосторонній локалізації ураження;
видалення яєчників, матки та маткових труб при підозрі на малігнізацію процесу.

Лікування злоякісних пухлин

Злоякісна пухлина яєчника – небезпечне захворювання, яке потребує негайного лікарського втручання. Для усунення цієї патології існує безліч різних методик, комплексне використання яких дозволить позбутися недуги.

Основні види лікування злоякісних пухлин:

терапія хімічними препаратами;
хірургічне видалення;
променева терапія;
протипухлинні препарати.

На першій та другій стадії злоякісного процесу проводиться видалення матки з матковими трубами та яєчниками, також використовується хіміотерапія. Як основні препарати застосовують Карбоплатин і Паклітаксел. Через кілька місяців після оперативного втручання призначаються цитостатики: Азатіоприн, Фопурін.

При третій та четвертій стадії лікування починають з комплексу терапії хімічними препаратами тривалістю кілька тижнів. Після цього проводять радикальне оперативне втручання: видалення матки з усіма придатками, висічення сальника та лімфатичних вузлів у ділянці ураження. Такі дії дозволяють максимально знизити ризик подальшого розповсюдження метастазів.

Променева терапія використовується лише для лікування герміногенних пухлин.Проводиться зовнішнє та внутрішнє опромінення шляхом введення в порожнину живота спеціальних радіоактивних капсул.

Променева терапія проводиться шляхом введення в організм імплантів

Лікування прикордонних пухлин

Підхід до лікування прикордонних пухлин неоднозначний. Основний спосіб терапії даної патології - хірургічна екстракція або одного яєчника та маткової труби, або обох яєчників з трубами та всієї матки. Додатково проводиться висічення великого сальника для видалення інвазивних метастазів.

У жінок молодого віку лікарі намагаються максимально зберегти репродуктивну функцію, забираючи лише частину ураженого яєчника.

Хіміотерапія при прикордонних пухлинах включає курс внутрішньовенного і внутрішньочеревного введення Цисплатин і Паклітаксел. Тривалість курсу становить від кількох тижнів за кілька місяців. Грамотно проведена терапія дозволить уникнути рецидиву.

Комплексне лікування прикордонних пухлин веде до сприятливого прогнозу

Ускладнення та наслідки захворювань яєчників

Всі види пухлин мають неприємні та навіть небезпечні для життя наслідки. У деяких випадках ускладнення виявляються раніше за основні клінічні ознаки, допомагаючи поставити діагноз.

Закручування ніжки пухлини виникає раптово після фізичних навантажень, статевого акту, стресу чи травми живота. Цей процес характеризується гострим і дуже різким болем у ділянці живота, нудотою та блюванням, втратою свідомості та судомними проявами.

Перекрут ніжки пухлини - грізне ускладнення захворювання

Таке ускладнення потребує негайного усунення шляхом хірургічної операції. Пухлину поступово розкручують, потім пережимають судини та видаляють.

Найчастіше перекручування ніжки зустрічається у доброякісних пухлин.

Метастазування

Поява віддалених та близьких метастазів – головна риса злоякісних та прикордонних новоутворень. Метастази можуть порушити прохідність кишечника і жовчовивідних шляхів, так і закупорити деякі судини.

Злоякісні метастази, що вражають інші органи, викликають у них явища вторинного раку, що значно погіршує прогнози на адекватну тривалість життя. Великі метастази підлягають хірургічному видаленню, проти дрібних застосовують хіміотерапію.

Скупчення рідини в порожнинах організму - патологія, що досить часто зустрічається при раку яєчників. Її виникнення пов'язують із утворенням серозного випоту в порожнині, що виробляється пухлинними клітинами.

Асцит - скупчення рідини в черевній порожнині, що різко знижує якість життя людини

Асцит викликає порушення кровообігу, важку задишку, нудоту та блювання, а також неможливість самостійно пересуватися. З метою лікування захворювання призначають пункцію асцитичної рідини та діуретичні препарати.

Кровотеча

При розпаді або прободенні пухлини можливе виразка та мікроскопічні розриви судин, що призводить до формування кровотечі в порожнині малого тазу. Перші кілька годин кровотеча протікає безсимптомно, і потім наступають ознаки геморагічного шоку: втрата свідомості, блідість шкірних покривів, зниження тиску і ниткоподібний пульс.

Жінка з внутрішньою кровотечею неодмінно повинна бути доставлена до лікарні, де їй буде проведено операцію та переливання крові. Це ускладнення вважається одним із найважчих, оскільки смертність від крововтрати становить 25%.

Проблеми із зачаттям

Після екстракції одного з яєчників, а також застосування гормональної терапії та хіміопрепаратів у багатьох жінок настають труднощі із зачаттям. Це з зміною гормонального фону, загальної стійкості організму до стресів і зменшенням терміну овуляції. Вагітність досягається загалом через п'ять років після проведення курсу терапії. При повному видаленні обох яєчників можливе використання екстракорпорального запліднення з продовження роду.

Перитоніт

При розриві кісти і виході її вмісту в порожнину малого таза може статися інфікування тканин, що передлежать. Зі струмом крові збудник розноситься по організму, проникає в черевну порожнину, де викликає розлитий перитоніт.

Перитоніт – грізне ускладнення. Для його лікування необхідне приміщення пацієнтки у відділення реанімації та інтенсивної терапії, тривале вливання колоїдних розчинів та антибіотиків. У важких випадках розлитого перитоніту ймовірність смерті становить 60%. 1

Поділіться з друзями!

Жіночі статеві залози у процесі внутрішньоутробного розвитку формуються з «жіночої» та «чоловічої» частини – целомического епітелію та мезенхіми яєчника, які надалі заселяються жіночими статевими клітинами – гоноцитами. Потім «чоловіча» частина піддається інволюції, стає рудиментом, що розташовується у воротах яєчника. Саме через такі особливості гормонально активні пухлини яєчника можуть бути як «жіночого» або фемінізуючого, так і «чоловічого» або типу, що вірилізує.

До фемінізуючим пухлинамвідносяться:

· гранульозноклітинна пухлина

· текаклітинна пухлина

· Змішані пухлини.

До вірилізуючим пухлинамвідносяться:

· андробластома

· аренобластома

· Ліпоідоклітинна пухлина.

До змішаних (з властивостями чоловічого та жіночого типу) пухлин відносяться гінандробластома та гонадобластома (гоноцитома).

Гранульозклітинна пухлина в 30% випадків не має гормональної активності, що дещо ускладнює своєчасну діагностику та лікування. Пухлини бувають розміром від кількох міліметрів до 30-40 см. Приблизно в 10% випадків такі пухлини озлоякісні.

Найчастіше пухлина розвивається після 45 років, у дитячому віці зустрічається рідко і майже не зустрічається у репродуктивному віці. У разі розвитку пухлини у дитячому віці спостерігаються ознаки передчасного статевого дозрівання.

Доброякісні пухлини яєчниківподіляють на:

· Епітеліальні

· Сполучнотканинні.

До епітеліальним новоутворенням яєчниківзазвичай відносять:

· серозні:

o гладкостенні

o папілярні.

· Муцинозні пухлини:

o власне кістоми або псевдомуцинозні кістоми

o псевдоміксоми.

Основний вигляд сполучнотканинної доброякісної пухлини– це фіброма яєчника.

Окрему групу пухлин складають гормонально активні пухлини яєчниківякі ділять на фемінізуючі пухлини (відбуваються гормональні зрушення за «жіночим типом») та верилізуючі пухлини (гормональні зрушення за «чоловічим типом»).

Гладкостінні серозні кістомиявляють собою кулясті блискучі тонкостінні утворення невеликого розміру. Нагадує кісту яєчника. Розвивається у віці 30-50 років і виявляється переважно лише скаргами на болі внизу живота.

Діагнозставиться переважно на підставі ульразвукового дослідження та біопсії.

Лікуванняпереважно хірургічне, органозберігаюче. Прогноз сприятливий.

Папілярні кістомиНайбільш різноманітні за будовою та розмірами і найчастіше зустрічаються у репродуктивному віці. Симптоми розвиваються раніше, ніж за інших пухлин яєчників. Зазвичай, у таких пацієнтів несприятливий інфекційний фон. Спостерігається порушення менструальної та дітородної (репродуктивної) функції. Найбільш ранній і частий симптом – біль унизу живота та попереку. Біль може віддавати у нижні кінцівки. Однак гострий біль виникає в основному лише при перекруті ніжки пухлини. Спостерігаються дизурія (порушення сечовипускання), розлади випорожнень, слабкість, поганий сон і апетит, але в ряді випадків можливий безсимптомний перебіг захворювання.

Діагностиказахворювання проводиться на підставі клініки, огляду, ультразвукового дослідження та деяких інших допоміжних методів. Подібні пухлини досить часто малигнізують (злоякісні).

Лікуванняоперативне, по можливості органозберігаюче. Прогноз при своєчасному видаленні кістоми сприятливий.

Муцинозні кістомимають округлу форму, довчату структуру, блискучу поверхню. Величина пухлини може сильно варіювати тіло до величезних розмірів. Пухлина частіше розвивається у жінок старше 40 років. Менструальна функція найчастіше не страждає. Зростання пухлини повільне, тому тривалий час кістома може нічим себе не проявляти. Основні симптоми пов'язані лише зі збільшенням розміру пухлини. Найчастіші симптоми – тяжкість або тупий біль унизу живота, запори, порушення сечовипускання, збільшення розмірів живота. Муцинозна кістома часто поєднується з іншими пухлинами статевих органів.

Діагнозставиться виходячи з клініки, огляду, даних УЗД.

Лікуванняхірургічне, обсяг операції залежить від віку жінки та розмірів кісти. Прогноз сприятливий.

Псевдоміксома яєчника- Різновид муцинозної кістоми. Часто вражає обидва яєчники. Симптоматика схожа на муцинозну кістому, специфічні ознаки відсутні. Іноді хвороба маскується під хронічний апендицит або пухлини черевної порожнини. Часто пацієнти звертаються до лікаря через зростання розмірів живота. При великих розмірах пухлини симптоматика стає різноманітнішою.

Лікуванняоперативне - негайна радикальна операція.

Прогноз при псевдоміксом яєчника серйозний, т.к. капсула кістоми має схильність до розриву. Незважаючи на доброякісність течії, хворі часто гинуть від виснаження, що розвивається.

Сполучнотканинна пухлина яєчника (фіброма)має овоїдну форму, що зазвичай повторює форму яєчника. Розвивається частіше після 40 років зазвичай на тлі частих порушень менструальної та дітородної функції. Часто поєднується з фіброміомою матки або кістою яєчника. Фіброма яєчникамайже завжди супроводжується синдромом Мейгса - асцитом (накопиченням рідини в черевній порожнині) та/або гідротораксом та/або анемією. Фіброма зазвичай росте повільно. Ускладнення фіброми – перекрут ніжки, некроз та нагноєння пухлини. Малігнізація зустрічається рідко.

Лікуванняоперативне та залежить від розмірів пухлини, віку жінки, а також деяких інших супутніх умов.

Прогноз без ускладнень сприятливий.

Гормонально активні пухлини яєчниківдають яскравішу симптоматику і часом викликають необхідність залучення ендокринологів.

Діагностикатаких пухлин зазвичай не викликає серйозних труднощів, хоч і потребує додаткових методів дослідження. Малігнізація гормонально активних пухлин відбувається рідко.

Лікуванняхірургічне.

Прогноз видалення пухлини сприятливий.

Фіброміома маткиє однією з найпоширеніших доброякісних пухлин жінок. Частота народження надзвичайно висока - кожна четверта жінка старше 30 років і кожна третя жінка передклімактеричного віку має цю патологію. Приблизно кожна друга пацієнтка відділення оперативної гінекології проходить планове хірургічне втручання щодо міоми матки.

Фіброміома маткиабо, точніше, лейоміофіброму– пухлина з гладком'язової тканини матки з вираженим сполучнотканинним компонентом. Міома (лейоміома) матки у чистому вигляді зустрічається рідко. Так, фіброміома з вузлами, що знаходяться в середній частині міометрія має співвідношення м'язової та сполучнотканинної частин 2:1 і більше нагадує справжню міому. У підбрющинних вузлах фіброміоми це співвідношення становить 1:3.

До причин розвитку фіброміомивідносять насамперед стимулюючий вплив гормонального фону на міометрій. Встановлено, що підвищений естрогеновий фон спостерігається не у всіх хворих, але при цьому розвивається порушення обміну естрогенів та функції жовтого тіла, зміна чутливості матки до дії гормонів.

Певну роль у виникненні та розвитку міоми маткиграють порушення в системі гіпоталамус – гіпофіз – яєчники – матка. Хоча конкретних даних у зв'язку мало, більшість авторів сходяться на думці, що з початку пубертата до початку клімаксу рівень естрогенів у крові збільшується приблизно 3 разу і саме цей чинник слід вважати якщо не причинним, то одним з важливих пускових моментів. Має значення та спадковість, тобто. у сім'ях, де були фіброміоми та полікістоз яєчника ризик розвитку фіброміом у прямих родичів значно вищий.

Розвиток фіброміоми маткинайчастіше характеризується утворенням множинних вузлів різноманітної величини. Поодинокі вузли трапляються рідко. Найчастіша локалізація вузлів – по середній лінії, біля трубних вузлів та бічних відділів шийки матки, де є тісні переплетення м'язових волокон. Досить часто вузол починає рости всередині м'язового шару. За межі матки часто міома росте на м'язовій ніжці. Іноді ніжка буває настільки тонкою, що здатна перекручуватись і викликати ускладнення перебігу захворювання. Проста міома, міома, що проліферує, і предсаркома зазвичай є стадіями розвитку злоякісного захворювання - саркоми, а тому своєчасне лікування фіброміоми є найбільш ефективним способом профілактики розвитку лейоміосаркоми.

Клініка фіброміоми

Клініка залежить від типу росту пухлини, її локалізації та деяких інших факторів. При повільному зростанні вузлів захворювання може протікати без будь-яких проявів, незважаючи на досить великі розміри фіброміоми до моменту її виявлення. Швидке зростання пухлини дає більш виражену симптоматику, тому такі пацієнти потрапляють до хірургічного відділення через 1-2 роки від початку захворювання.

Пацієнти звертаються до лікаря, коли виявляють кровотечу, пов'язану з нею анемію, біль унизу живота, симптоми з боку сечового міхура та інших сусідніх органів. Кровотеча зазвичай проявляється у вигляді рясних місячних (зі згустками, більше 5 днів), але потім може трансформуватися у випадки кровотечі поза місячними.

При тривалому перебігу захворювання спостерігаються порушення функції яєчників аж до відсутності овуляцій або порушення функції жовтого тіла, що призводить до більш виражених гормональних зрушень. Ці зрушення вважаються стимулюючим фактором у розвитку кістозних змін яєчників, а також гіперплазії ендометрію. З настанням менопаузи спостерігається зменшення розмірів пухлини. Якщо розмір пухлини за рік збільшується на 5 тижнів вагітності, необхідно ретельне обстеження для виключення злоякісного переродження міоми в саркому.

Діагноз фіброміоми

Діагноз ставиться без труднощів вже за звичайного гінекологічного огляду. При підозрі на підслизову фіброміому іноді потрібне гістероскопічне обстеження (огляд порожнини матки). Велике значення у діагностиці мають засоби медичної візуалізації, серед яких чільне місце приділяється ультразвуковому дослідженню. Використовуються також магніторезонансна томографія, рентгенологічні та інші методи.

Лікування фіброміоми

Переважно хірургічний. Сьогодні намагаються застосовувати органозберігаючі операції. Однак при швидкому зростанні пухлини, підозрі на малігнізацію, великих розмірах пухлини проводяться радикальні операції: ампутація матки, ектірпація матки.

Але сучасна хірургія здатна видаляти навіть великі міоми лапароскопічно, що створює додаткові можливості лікування лікаря та пацієнта. Іноді можна обійтися без оперативного втручання. У цих випадках проводиться медикаментозне гальмування росту пухлини за рахунок комплексного лікування гормональними та негормональними препаратами.

Тиротоксична аденома або хвороба Пламмера- доброякісне онкологічне захворювання щитовидної залози, що призводить до підвищення рівня тироїдних (тиреоїдних) гормонів в організмі, внаслідок підвищеної їхньої продукції клітинами аденоми. При цьому в організмі розвивається особливий стан – гіпертироз (гіпертиреоз), що призводить до надлишку гормонів трийодтироніну (Т3) та тироксину (T4) у крові. Вони, у свою чергу, механізмом негативного зворотного зв'язку блокують вироблення тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ), який здійснює регулювання нормальної роботи щитовидної залози. Найчастіше хворіють жінки, проте захворювання трапляється і серед чоловіків (у 4 рази рідше), і серед дітей.

Для захворювання характерний зв'язок з геохімічними провінціями за нестачею йоду, тобто. там, де зазвичай розвивається ендемічний зоб. На відміну від еутиреоїдного вузлового зоба, аденома, як правило, невеликого розміру – 2-3 см. Зазвичай розвивається один вузол, але іноді трапляються й багатовузлові варіанти.

Сьогодні основною причиною розвитку тиротоксичної аденомивважають мутацію гена, що кодує рецептор до тиротропного гормону гіпофіза. Вважається, що мутантний ген викликає накопичення цАМФ у клітині незалежно від сили природного регулюючого сигналу з боку гіпофіза і, тим самим, змушує щитовидну залозу постійно продукувати гормони. Постійна стимуляція фолікулів призводить до гіперплазії епітелію, проте їх малігнізації відбувається вкрай рідко (не більше 2% випадків у дорослих і не більше 10% випадків у дітей).

Клініка тиротоксичної аденомисхожа з дифузним токсичним зобом і включає такі класичні симптоми:

· Зниження маси тіла

· Задишка, слабкість, сонливість

· Серцебиття (синусова тахікардія, іноді миготлива аритмія)

· Непереносимість спеки

Відмінності полягають у більш повільному розвитку захворювання, менш вираженому вплив на серцево-судинну систему і, як правило, у більшому віці пацієнтів. Зміни з боку очей та шкіри – офтальмопатія та дермопатія – не характерні.

Навіщо потрібні яєчники? Вони відбувається процес дозрівання яйцеклітин. У яєчнику знаходиться близько чотирьох сотень фолікулів, один з яких починає рости. Як тільки яйцеклітина готова до запліднення, вона виходить із яєчника. Там, де вона була, з'являється жовте тіло. У разі незапліднення яйцеклітини починається процес зворотного розвитку цього тіла та настає менструація.

Доброякісні пухлини яєчників поділяють на: епітеліальні та сполучнотканинні.

До епітеліальних новоутворень яєчників зазвичай відносять:

серозні:

гладкостенні
папілярні.

муцинозні пухлини:

власне кістоми або псевдомуцинозні кістоми
псевдоміксоми.

Основний вид сполучнотканинної доброякісної пухлини- це фіброма яєчника.

Окрему групу пухлин становлять гормонально активні пухлини яєчників, які ділять на фемінізуючі пухлини (відбуваються гормональні зрушення за «жіночим типом») і пухлини, що верилізують (гормональні зрушення за «чоловічим типом»).

Лікування переважно хірургічне, органозберігаючі. Прогноз сприятливий.

Папілярні кістомиНайбільш різноманітні за будовою та розмірами і найчастіше зустрічаються у репродуктивному віці.

Симптоми розвиваються раніше, ніж за інших пухлин яєчників. Зазвичай, у таких пацієнтів несприятливий інфекційний фон. Спостерігається порушення менструальної та дітородної (репродуктивної) функції. Найбільш ранній і частий симптом – болі внизу живота та попереку. Біль може віддавати у нижні кінцівки. Однак гострий біль виникає в основному лише при перекруті ніжки пухлини. Спостерігаються дизурія (порушення сечовипускання), розлади випорожнень, слабкість, поганий сон і апетит, але в ряді випадків можливий безсимптомний перебіг захворювання.

Діагностика захворювання проводиться на підставі клініки, огляду, ультразвукового дослідження та деяких інших допоміжних методів. Подібні пухлини досить часто малигнізують (злоякісні).

Лікування оперативне, по можливості органозберігаючі. Прогноз при своєчасному видаленні кістоми сприятливий.

Основні симптоми пов'язані лише зі збільшенням розміру пухлини. Найбільш часті симптоми - тяжкість або тупий біль унизу живота, запори, порушення сечовипускання, збільшення розмірів живота. Муцинозна кістома часто поєднується з іншими пухлинами статевих органів.

Діагноз ставиться виходячи з клініки, огляду, даних УЗД. Лікування хірургічне, обсяг операції залежить від віку жінки та розмірів кісти. Прогноз сприятливий.

Псевдоміксома яєчника- Різновид муцинозної кістоми. Часто вражає обидва яєчники.

Симптоматика схожа на муцинозну кістому, специфічні ознаки відсутні. Іноді захворювання маскується під хронічний апендицит чи пухлини черевної порожнини. Часто пацієнти звертаються до лікаря через зростання розмірів живота. При великих розмірах пухлини симптоматика стає різноманітнішою.

Лікування оперативне – негайна радикальна операція. Прогноз при псевдоміксом яєчника серйозний, т.к. капсула кістоми має схильність до розриву. Незважаючи на доброякісність течії, хворі часто гинуть від виснаження, що розвивається.

Фіброма яєчника майже завжди супроводжується синдромом Мейгса - асцитом (накопиченням рідини в черевній порожнині) та/або гідротораксом та/або анемією. Фіброма зазвичай росте повільно. Ускладнення фіброми - перекрут ніжки, некроз та нагноєння пухлини. Малігнізація зустрічається рідко.

Лікування оперативне та залежить від розмірів пухлини, віку жінки, а також деяких інших супутніх умов. Прогноз без ускладнень сприятливий.

Діагностика таких пухлин зазвичай не викликає серйозних труднощів, хоч і потребує додаткових методів дослідження. Малігнізація гормонально активних пухлин відбувається рідко.

До фемінізуючих пухлин відносяться:

гранульозноклітинна пухлина
текаклітинна пухлина
змішані пухлини.

Гранульозклітинна пухлинау 30% випадків не має гормональної активності, що дещо ускладнює своєчасну діагностику та лікування.