Шунтування судин нижніх кінцівок – хірургічне лікування з метою відновлення кровопостачання в обхід ураженої ділянки судини за допомогою створення штучного анастомозу. Операція проводиться у разі стенозу чи облітерації судини. Шунтування проводять при облітерації коронарних артерій серця, але ця операція показана для лікування ніг.
Кому призначають
Шунтування вен призначають тоді, коли лікування за допомогою консервативних методів не дало позитивного результату та є ризик ампутації кінцівки. Операцію призначають при:
- Атеросклероз нижніх судин на ногах.
- Варикоз вен нижніх кінцівок.
- Ендартеріїті.
- Некрозі нижньої кінцівки.
- Аневризм.
- Інших патологіях судин, коли відзначається стеноз та ішемія тканин та ін.
Шунтування застосовується в крайньому випадку, тільки якщо операція зі встановлення стента або ангіопластика з якихось причин виконані не можуть. У пацієнтів з критичною ішемією (порушенням харчування тканин внаслідок недостатнього кровопостачання) нижніх кінцівок, як правило, протягом півроку від початку захворювання призначається проведення ампутації ноги. Шунтування, проведене пацієнтам із критичною ішемією, дозволяє у 90% зберегти хворому кінцівку.
У разі тяжкої форми ураження судин, що загрожує життю пацієнта, спочатку пропонують ангіопластику артерій або вен гомілки. Ендартеріїт з гангреною ноги – вагома причина для проведення мікрохірургічного шунтування. При сегментарному звуженні вен показано ендоваскулярне лікування – стентування, балонну дилятацію або ангіопластику. Проведення операції шунтування вен використовують, щоб урятувати нижню кінцівку у разі неефективного лікування.
При стенозі судини великої протяжності шунтування поєднують із проведенням протезування ураженої ділянки вени або артерії алопротезом, тромбендартеректомією. У випадках множинного атеросклерозу судин нижніх кінцівок поєднують проведення шунтування вен із дилатацією ходу. Якщо харчування тканин порушено тривалий час і є некроз або трофічні виразки, то після відновлення кровотоку потрібно зробити ще операцію з видалення омертвілих тканин та закриття трофічних виразок шкірним клаптем. Проведення такої операції може здійснюватися того ж дня, що й шунтування або через деякий проміжок часу.
Якщо некротичні зміни торкаються великих ділянок м'яких тканин ноги і відновлення кровотоку неможливе, то щоб врятувати життя пацієнта, показана ампутація кінцівки. Застосування шунтування вен чи інших методів оперативного лікування та відновлення кровопостачання нижніх кінцівок призначають після ретельного дослідження стану нижніх судин.
Підготовка пацієнта
Операції шунтування судин нижніх кінцівок вимагають передопераційної підготовки. Лікар призначає проведення апаратного дослідження стану кровоносної системи ніг. Це:
- Дуплексне сканування для огляду порожнини вен та артерій, визначення локалізації закупорених ділянок нижніх судин та швидкості гемотоку.
- Магнітно-резонансна ангіографія щодо пошарового обстеження нижніх вен.
- Ангіографія – проводиться оцінка характеру звуження вени та виявляється закупорена ділянка по ходу судини.
Шунтування судин серця передує УЗД органу і коронографії. Збільшення ризику післяопераційних ускладнень лікування спостерігається у пацієнтів із:
- Високий кров'яний тиск.
- Високий рівень холестерину.
- Патологією серця, легень, нирок.
- Цукровим діабетом тощо.
У разі проведення шунтування вен виправдано лише за наявності загрози життю пацієнта. Проведення ретельної оцінки стану підшкірних вен зумовлено тим, що від цього залежить період функціонування шунту та ефективність лікування. Шунтування штучним протезом роблять у крайньому випадку, тому що відгуки хірургів свідчать про те, що половина вен закупорюється через 3 роки.
Збільшення ризику післяопераційних ускладнень лікування спостерігається у пацієнтів із ожирінням.
Основні варіанти
Залежно від локалізації звуження ділянки по ходу судини нижньої кінцівки лікування проводиться із застосуванням різних варіантів шунтування:
- Стегново-гомілкове - при проведенні операції використовують велику підшкірну вену хворого, яку залишають на місці. Такий вид шунтування судин ніг – основний метод лікування тяжкого ступеня ішемії. У початковій стадії гангрени, що супроводжується некрозом пальців ноги та трофічними виразками, у 90% вдається врятувати кінцівку. Якщо велика підшкірна вена не придатна, то лікування беруть фрагмент вен ніг чи рук.
- Шунтування малогомілкової артерії проводиться у разі, якщо об'єму крові недостатньо для функціонування шунта. Для успіху лікування необхідно точно встановити об'єм гемоструму. Для зниження тиску в артерії застосовують накладення колатералей з венами, розташованими в процесі судини, на деякій відстані від анастомозу.
- Багатоповерхові шунти - за відсутності прохідності артерії на гомілки ноги можуть робитися кілька анастомозів до ділянок артерії з гемотоком, що зберігся. Щоб уникнути перевантаження шунтів, використовується певна кількість розвантажувальних фістул по ходу судини.
Мікрохірургічне шунтування на стопі кінцівки показано при закритті всіх артерій гомілки. Щоб врятувати ногу, лікування проводиться з накладенням мікрошунтів у ході судин стопи. Така операція стала можливою із застосуванням у хірургії операційного мікроскопа при 25-50-кратному збільшенні.
Хід проведення
Як роблять шунтування? Як правило, шунтування проводиться під епідуральною анестезією. Це допомагає не тільки уникнути ускладнень, викликаних загальною анестезією, але й виключити болючі відчуття в післяопераційний період. Спочатку роблять невеликі розрізи по ходу судини в паху, на гомілки або стопі нижньої кінцівки. Після оцінки стану артерії готують шунт. Через отвори по ходу вени на гомілки та стегні витягають судину. Шунтування судин нижньої кінцівки починають із з'єднання вени з артерією стегна. За допомогою вальвулота проводять видалення клапанів вени і пускають кров великою підшкірною веною в латеральну частину ноги.
Тривалість операції залежить від складності та обширності ураження судин.
Проводячи апаратне дослідження, лікар знаходить місця, де кров по шунту відтікає в бічні відгалуження, і через невеликі розрізи по ходу гілок проводить їх перев'язку. Потім під мікроскопом пришивають вену до артерії в області гомілки та стопи, запускають кровотік та оцінюють його за допомогою УЗД. Якщо гемоток у вені у нормі, то розрізи зашивають. Якщо результат незадовільний, то робиться повторний апаратний аналіз і пластика судини латеральніша за шунт. Тривалість операції залежить від складності та обширності ураження судин.
Патологія артеріальних судин нижніх кінцівок є досить поширеним явищем, яке потребує радикального лікування. Більшість захворювань супроводжується закупоркою, при якій потрібна операція на судинах нижніх кінцівок, а також подальша реабілітація.
Коли потрібна операція
Основним медичним показанням для проведення хірургічного втручання на судинах нижніх кінцівок є патологія, що супроводжується закупоркою артерій:
- Ендартеріїт – патологія, що супроводжується запаленням внутрішньої оболонки стінки периферичних артерій, що призводить до її набряку, зменшення діаметра просвіту судини та погіршення кровотоку.
- Облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок, що супроводжується відкладанням холестерину в стінках судин із формуванням атеросклеротичної бляшки та зменшенням їхнього просвіту. Поширеним результатом патологічного процесу є закупорка або оклюзія стегнової артерії.
- Аневризми артерій ніг – формування патологічних мішкоподібних випинань. Вони значно підвищують ризик ушкодження судини, розвитку вираженої кровотечі або внутрішньосудинного формування тромбу. Частим ускладненням аневризм є закупорка (облитерація) судини.
- Перенесені гострі травми з пошкодженням м'яких тканин та артеріальних судин, які без ургентного виконання хірургічного втручання несуть безпосередню загрозу життю людини.
- Діабетична ураження артерій ніг, що розвивається при цукровому діабеті на тлі тривалого підвищення рівня глюкози в крові.
Патологічні процеси переважно локалізуються в поверхневій стегнової (ПБА), підколінній (ПА), передній (ПББА) та задній (ЗББА) великогомілкової артерії.
Як проявляється патологія
Облітеруючі захворювання, що супроводжуються закупоркою артерій нижніх кінцівок, характеризуються досить специфічною клінічною симптоматикою:
- Поява кульгавості, що перемежується, яка характеризується больовими відчуттями після ходьби.
- Швидкий розвиток втоми в ногах, навіть після невеликого навантаження (після ходьби).
- Розвиток відчуттів холоду у нозі.
- Тривала регенерація (загоєння) шкіри та підшкірної клітковини на ногах, у тому числі після невеликих травм (садна, подряпини).
- Помітне зменшення пульсації артерій тилу стопи, що можна визначити після пальпації (промацування).
- Почуття оніміння шкіри ніг, що свідчить про погіршення харчування нервових волокон і натомість непрохідності артерій і зниженого кровотоку.
Потемніння шкіри в області стоп або гомілки, виражені болі у спокої вказують на значне зниження інтенсивності кровотоку з початком розвитку гангрени (загибель тканин). Поява одного або кількох симптомів є підставою для звернення до лікаря судинного хірурга, який після обстеження може призначити консервативну терапію чи чищення судин.
Ускладнення
Якщо діаметр артерії на нозі зменшується, це призводить до значного порушення харчування тканин і розвитку низки ускладнень:
- Погіршення процесів регенерації тканин після пошкодження чи природного відмирання клітин.
- Розвиток гангрени – відмирання тканин, зумовлене недостатнім харчуванням клітин. Патологічний процес зазвичай починається з кінчиків пальців стопи та поступово поширюється вище.
Важливо! Тривала відсутність адекватного лікування оклюзійної патології артерій нижніх кінцівок може спричинити подальшу необхідність ампутації ноги.
Атеросклеротичний процес в артерії може спричинити розрив бляшки (область скупчення холестерину в стінці артерії), формування тромбу та його наступну міграцію в судинному руслі. Тяжким наслідком міграції тромбу (тромбоемболія) є інсульт головного мозку, інфаркт міокарда.
Цілі операції
Визначення показань до оперативного втручання лікар проводить виходячи з результатів додаткового діагностичного обстеження (комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія, ангіографія). Операцію медичний фахівець призначає з метою досягнення кількох основних діагностичних цілей:
- Реваскуляризація з метою усунення ішемії за рахунок відновлення кровотоку у магістральних артеріях нижніх кінцівок. Термін ішемія визначає знижене надходження кисню та поживних речовин у тканини з кров'ю.
- Видалення тромбу при розвитку тромбозу (тромбоз - це патологічне внутрішньосудинне формування тромбу без пошкодження стінки артерій або вен).
- Формування шунту для струму крові в обхід перешкоди в ураженій тромбозом або облітеруючим атеросклерозом артерії. Шунтування проводиться за рахунок використання власної або імплантованої судини.
- Видалення тромбу або ділянки ураженої патологічним процесом артерії.
Досягнення терапевтичних цілей здійснюється за допомогою консервативної терапії, яка проводиться до операції.
Види операцій
Залежно від того, які судини нижніх кінцівок були уражені, виділяється кілька основних видів оперативних втручань:
- Оперативні втручання на стегнових артеріях.
- Хірургія судин області підколінної ямки.
- Оперативне лікування судин гомілки та стопи.
Доступ до пошкодженої судини здійснюється відкритим шляхом (виконання широкого розрізу шкіри та м'яких тканин), а також за допомогою малоінвазивних методик, суть яких полягає у введенні спеціальної трубки у уражену посудину з подальшим виконанням необхідних терапевтичних маніпуляцій.
За допомогою малоінвазивних технологій з використанням спеціальних внутрішньосудинних зондів здійснюється доступ до серця через пахвинну артерію за необхідності виконання лікувальних хірургічних маніпуляцій на клапанах.
Важливо! Своєчасне звернення до лікаря після появи перших ознак порушення кровообігу в ногах дозволяє уникнути тяжких, об'ємних хірургічних втручань.
Основні маніпуляції
Після доступу до патологічно зміненої артеріальної судини лікар хірург виконує необхідні терапевтичні маніпуляції, які включають:
- Шунтування – створення судинного обходу струму крові навколо перешкоди. Для цього можуть застосовуватись власні судини (аутовенозне шунтування) або синтетичні шунти.
- Протезування – проводиться видалення частини артеріальної судини та її наступна заміна аутотранпсплантантом або судинним протезом із синтетичного матеріалу, який за рахунок певних властивостей матеріалу стоїть тривалий час.
- Розсічення стінки артерії, видалення тромбу при тромбозі та подальше ушивання. Зашити стінку артерії можна лише за відсутності виражених патологічних змін у ній.
- Балонна дилатація - введення в судинне русло спеціального зонда з еластичним балоном, що накачується повітрям в області звуження артерії. Це призводить до розширення судини та руйнування атеросклеротичної бляшки. Візуальний контроль запровадження зонда та виконання основних маніпуляцій здійснюється за допомогою УЗД.
Вибір маніпуляції проводиться лікарем судинним хірургом залежно від характеру та локалізації патологічного процесу, що призвів до оклюзії артеріальної судини.
Реабілітація
Важливим етапом лікування судинної патології є реабілітація після операції. Вона включає 2 основні періоди:
- Післяопераційний період, який триває від кількох днів до тижня, він включає виконання заходів, спрямованих на запобігання розвитку кровотечі, запобігання інфікуванню післяопераційної рани.
- Відновлення функціонального стану прооперованої судини та нормалізація кровообігу в нижній кінцівці – комплекс заходів із виконанням спеціальних гімнастичних вправ, використанням компресійної білизни.
Тривалість та вид реабілітаційних заходів залежать від типу та обсягу оперативного втручання. Швидше людина відновлюється після виконання малоінвазивних маніпуляцій. Зокрема, хірургічне лікування атеросклерозу за допомогою балонної дилатації можна проводити в амбулаторних умовах.
Діагностика, призначення консервативного медикаментозного лікування, а також операції на судинах нижніх кінцівок здійснюються судинним хірургом (медичний фахівець ангіолог). Отримання хорошого терапевтичного ефекту сьогодні можливе за рахунок використання сучасних діагностичних та лікувальних малоінвазивних технологій.
Шунтування судин ніг проводиться з метою створення шунта в обхід закупореної тромбами або атеросклеротичними бляшками судини. Ця операція робиться, якщо у пацієнта важка форма судинної недостатності, і вона дозволяє зберегти кінцівку при розвитку гангрени. За допомогою шунтування лікується ішемічна хвороба серця та головного мозку у тяжкій формі, так зване коронарне шунтування. Операція проводиться таким чином, що від артерії, розташованої вище ураження, проводиться шунт до артерії, що знаходиться нижче ураженої ділянки, тим самим повністю відновлюється кровопостачання.
Показання для операції
Шунтування судин нижніх кінцівок показано при:
- облітеруючому,
- заборону проводити стентування або ;
- загрозі ноги, якщо мучать постійні болі та консервативне лікування виявилося не ефективним;
Пацієнт, якому передбачається робити шунтування, має бути ходячим. Якщо хворий знерухомлений у зв'язку з іншим важким захворюванням і в нього розвивається гангрена, тоді показана ампутація ноги.
Діагностика
Перед операцією шунтування судин нижніх кінцівок хворий повинен пройти загальноклінічні обстеження, магнітно-резонансну ангіографію, ультразвукове дуплексне сканування і . Після всіх досліджень хірург планує подальші дії — вибирається артерія нижче за уражену судину, яка повинна забезпечувати кров'ю кінцівку. Її остаточний огляд – це завершальна стадія діагностики. Якщо вона придатна, то далі роблять операцію, а якщо лікар вважатиме за артерію непридатною, то продовжувати шукати або відмовляються від шунтування.
Безпосередньо операція проводиться під місцевим чи загальним наркозом за показаннями лікаря. Для шунтів беруться підшкірні вени стегна, оскільки атеросклерозом вони не уражаються, а також досить довгі і великі, їх легко вилучити. Тому вони найбільше підходять на роль шунта. Крім стегнових вен можуть бути використані й інші вени або шунти із синтетичних матеріалів. Далі хірург робить надріз у місці ураженої артерії, виділяє її, і там, де передбачається підшивати шунт, робляться розрізи. Після чого шунт підшивають на місце ураженої судини. Загалом це і вся операція. Після закінчення необхідно зробити ангіографію та УЗД, щоб проконтролювати функцію шунта, швидкість кровотоку в ньому та в нижніх артеріях. Якщо є сумніви щодо нормальної роботи шунта, робиться контрастна ангіографія і вживаються заходи щодо усунення помилок.
Після операції
Зазвичай, кровотік відновлюється вже за кілька годин, вена на стопі заповнюються, і температура ноги підвищується. Змінюється характер больового синдрому у нозі. Якщо до операції хвору ногу хотілося опустити вниз, щоб зменшити біль, то після шунтування, навпаки, легше з піднятою до верху ногою. Болі трансформуються в печіння, яке через 3-5 днів зовсім пропадає. Немає ще один наслідок після операції - набряк, який досить тривалий час не сходить, але після закінчення 2-х місяців починає сходити нанівець. Шунтування сприяє загоєнню гангрени на стопі.
Профілактика
Шунти, як правило, функціонують до 5 років, але важливо періодично робити профілактику тромбозів та проходити обстеження. Пам'ятаємо, що при виконанні всіх післяопераційних рекомендацій, а головне при правильно виконаній операції можливість зберегти гангренозну ногу дорівнює 90%. Важливо знати, що після операції атеросклероз нікуди не подінеться, і все одно прогресуватиме, а бляшки можуть знову створити проблему. Тому лікарі рекомендують хворим:
знизити вагу;
відмовитися від куріння;
підвищити фізичну активність;
обмежити жирні та калорійні продукти у своєму раціоні;
своєчасно проходити обстеження;
приймати статини та антикоагулянти.
Хвороби периферичних артерій спричинені утворенням у них атеросклеротичних бляшок. У багатьох людей захворювання ніяк не проявляється і не потребує спеціального лікування, крім усунення факторів ризику, насамперед куріння. Коли перешкода кровотоку стає більшою, з'являються тривалі болі, зниження рухливості. У важких випадках потрібна ампутація кінцівки. Для хворих з вираженою ішемією розглядаються хірургічні методи покращення кровотоку – шунтування судин нижніх кінцівок або малоінвазивні втручання (ангіопластика та стентування). Вони дозволяють нормалізувати приплив крові до кінцівки, зняти біль, відновити рухливість, запобігти ампутації та покращити якість життя.
Читайте у цій статті
Показання для шунтування
Для пацієнтів, які не можуть виконати ангіопластику, шунтування судин на ногах – дуже ефективна процедура. У ході операції хірурги створюють альтернативний шлях кровотоку в обхід області закупорки артерії, що дозволяє відновити кровопостачання гомілки та стопи.
Операція виконується у разі неефективності медикаментозного лікування при наступних захворюваннях:
- , Викликаний холестеринової бляшкою;
- - Звуження просвіту артерій внаслідок запалення їх стінки.
Захворювання судин, що є показанням щодо шунтування судин нижніх кінцівок Шунтування виконується також у разі тяжкої аневризми артерій із загрозою її розриву та порушенням живлення тканин. Воно нерідко дозволяє зберегти кінцівку при сильних болях та загрозі гангрени.
Варіанти проведення втручання
Варіанти шунтування називаються залежно від судин, що з'єднуються:
З'єднання артерій проводять за допомогою шунт. Це може бути власна судина пацієнта – підшкірна вена стегна. Якщо її стан недостатньо хороший, або має малу довжину, або у разі з'єднання великих артерій застосовуються синтетичні трансплантати.
Оцінка стану перед операцією
Лікар докладно розпитує пацієнта про скарги, час їх появи, супутні захворювання. Він проводить ретельний огляд ніг, визначає шкірну температуру, фарбування шкіри, пульсацію периферичних артерій, виявляє порушення чутливості та інші об'єктивні ознаки захворювання.
Додатково використовуються такі діагностичні випробування:
Виконується аналіз крові із визначенням рівня холестерину, цукру крові та інших показників. Також лікарі шукають ознак запалення, яке може бути причиною звуження артерій.
Методика проведення
Шунтування судин ніг проводиться під загальною анестезією. При стегново-підколінному або феморотибіальному способі хірург робить розріз шкіри у верхній частині стегна, щоб оголити артерію вище за місце закупорки. Крім того, виконується розріз під коліном або на гомілки нижче за місце артеріального тромбозу. Артерію перекривають за допомогою затискачів.
При використанні власної вени пацієнта хірург виділяє її із передньої поверхні стегна. Якщо судина не підходить для трансплантації, використовується синтетичний трубчастий протез. Хірург з'єднує краї артерій та трансплантату за допомогою мікрохірургічної техніки. Затискачі видаляють і спостерігають за потоком крові новим руслом, щоб переконатися, що обхідний шлях функціонує нормально.
При цих видах операції власний посуд пацієнта краще, тому що він довше зберігає нормальний просвіт і не тромбується.
Аорто-біфеморальне шунтування виконується багато в чому так само, але потрібні розрізи в нижній частині живота та в пахвинній ділянці. Нижня черевна аорта – велика судина, тому підшкірна вена не використовується, а застосовується синтетичний трансплантат.
Відразу після операції призначаються антикоагулянти для профілактики зсідання крові в трансплантаті.
Реабілітаційний період
Після шунтування пацієнта протягом години спостерігають у післяопераційній палаті, де проводять моніторування артеріального тиску, пульсу, вмісту кисню у крові та інших важливих показників. Регулярно оцінюють стан кровотоку.
Надалі пацієнт переводиться до хірургічного відділення, де його регулярно оглядають та перев'язують. Час перебування у стаціонарі при стегново-підколінному та феморотибіальному шунтуванні зазвичай становить кілька днів. Такі пацієнти можуть ходити вже в день операції.
При аорто-біфеморальному шунтуванні пацієнт перебуває у лікарні близько тижня. Протягом перших 2 діб він повинен дотримуватися постільного режиму.
Після виписки слід більше ходити, щоб кровообіг повністю відновився. Під час відпочинку необхідно піднімати ноги на подушку. Нерідко після операції з'являється невеликий набряк, пов'язаний із видаленням підшкірної вени. Він не небезпечний і через 1-2 місяці самостійно проходить.
Після операції необхідне утримання куріння. За призначенням лікаря слід приймати аспірин та препарати для зниження рівня холестерину. Обов'язково потрібно лікувати супутні захворювання - , атеросклероз, інакше шунт незабаром знову затромбується.
Зниження просвіту артерій нерідко поширюється на велику відстань, тому часто потрібні довгі розрізи. Проблеми, пов'язані із загоєнням рани, виникають у 20% пацієнтів.
Якщо вони виражені незначно, у домашніх умовах необхідно застосовувати антибіотики та регулярно виконувати перев'язування. При серйозних ускладненнях потрібна повторна госпіталізація.
Щоб звести ці проблеми до мінімуму, необхідно ретельне дотримання техніки операції та якісний післяопераційний догляд. У цьому випадку термін служби аутовенозного трансплантату у більшості хворих становить 5 років. Для оцінки стану кровотоку необхідне регулярне спостереження у лікаря та виконання.
Протипоказання
Шунтування судин – серйозне оперативне втручання. Воно може бути протипоказане пацієнтам із високим ризиком серцево-судинних ускладнень:
- високий артеріальний тиск, що погано піддається лікуванню;
- тяжка серцева недостатність з задишкою та набряками у спокої;
- часті напади стенокардії;
- аневризму серця;
- тяжкі порушення серцевого ритму - , та інші.
Операція може бути відкладена при високому рівні цукру в крові та тяжкому перебігу діабету, інфекційних захворюваннях та ураженнях шкіри ніг.
Ускладнення
Як будь-яке хірургічне втручання, операція шунтування може мати різні ускладнення, їх частота досягає 2%:
- утворення тромбу у венозному трансплантаті;
- алергічна реакція на знеболюючий препарат;
- емболія судин серця, легенів чи мозку з розвитком інфаркту чи інсульту;
- підвищення чи різке зниження артеріального тиску;
- інфікування рани;
- кровотеча із рани;
- сексуальні порушення при аорто-біфеморальному шунтуванні
Хворі з атеросклерозом судин ніг часто страждають на супутні захворювання серця, тому перед операцією необхідне ретельне обстеження та оцінка ризику втручання. До та після процедури необхідний прийом аспірину та препаратів, що знижують рівень холестерину та артеріальний тиск.
Інша група ускладнень пов'язана з кінцівкою та включає недостатню прохідність анастомозу та погане загоєння рани.
Загалом операція проходить успішно у 90-95% випадків. Ризик та віддалені наслідки втручання пов'язані з двома головними факторами:
- матеріал трансплантата (перевага надається власній вені);
- стан артерій гомілки, до яких прикріплено анастомоз.
Після проведення шунтування та післяопераційного відновлення полегшується біль, покращується здатність до пересування. Часто вдається віддалити термін переходу хвороби у важку форму та ампутацію кінцівки. Для багатьох пацієнтів з тяжкими хворобами периферичних артерій шунтування – найефективніше та найнадійніше з рішень.
Читайте також
Виникає облітеруючий ендартеріїт у курців, при обмороженні, а також під час роботи з токсинами. Симптоми - біль у нижніх кінцівках, переміжна кульгавість та інші. Тільки рання діагностика судин допоможе уникнути гангрени та оперативного лікування.
Хірургічне втручання завжди вважалося останнім засобом у боротьбі з якоюсь недугою. Є два захворювання судин ніг, які вимагають саме хірургічного втручання: це облітеруючий атеросклероз судин та артерій ніг та облітеруючий тромбангіїт (ендартеріїт) . Першому захворюванню схильні переважно літні люди - переважно чоловіки, другому - молоді й люди середнього віку.
Причиниобох процесів різні. Причиною облітеруючого атеросклерозу судин є порушення ліпідного та обміну холестерину. Причина облітеруючого тромбангіїту - імунне запальне ураження артерій.
За різних причин обох процесів ідентичний механізм порушення кровообігу в ногах. У разі атеросклерозу всередині артерій на стінках утворюються атеросклеротичні бляшки. У разі тромбангіїту – на внутрішніх стінках змінених судин утворюється тромб. Внаслідок цього просвіт у судинах або звужується, або зовсім закупорюється, від чого порушується постачання крові та кисню всіх тканин ніг. Далі починає розвиватися ішемія, тобто недостатність кровообігу.
Ішемія проявляється такими симптомами.
Гнучкість ніг, висока чутливість до холоду, підвищена стомлюваність ніг при ходьбі, бліда, синюшна мармурова шкіра кінцівок, виразка, некроз м'яких тканин стоп, гомілки, пальців ніг.
Трохи пізніше виникають інший симптом: біль у ликах ніг та в стопі під час ходьби (це залежить від місця ушкодження судини). У цей час тканини ніг особливо потребують кисню. Людині доводиться зупинятися на відпочинок, після чого біль вщухає. Тому даний симптом має назву переміжна кульгавість.
Коли звертатись до лікаря?
При виникненні перелічених вище симптомів потрібно вже йти до лікаря і не чекати, поки виникнуть нові симптоми - біль ноги навіть у спокої або після декількох пройдених десятків метрів, біль ночами, трофічні виразки. Якщо запустити хворобу, ногу вже можна не врятувати. І тому лікар зазвичай призначає пацієнту реконструктивну (відновну) операцію. Якщо її не зробити, відбудеться різке порушення живлення тканин ноги, внаслідок чого настане омертвіння ноги – гангрена. А тут уже один вихід – ампутація.
Іноді на початковій стадії захворювання операція не показана, а показано консервативне лікування. Питання потреби чи непотрібності операції вирішує хірург у кожному даному випадку. А ось завданням хворого є своєчасне відвідування лікаря. І для того, щоб не пропустити момент серйозної поразки судин ніг, їх необхідно перевіряти хоча б один раз на рік.
Чинники, що сприяють розвитку атеросклерозу ніг
- Вік після 60 років
- Гіпертонія
- Діабет
- Зловживання алкоголем та курінням
- Стреси та нервові переживання
- Неправильне харчування з надмірним споживанням тваринних жирів, що сприяють підвищенню рівня холестерину в крові.
- Переохолодження та відмороження ніг.