Два овальні вікна в серці. Овальне вікно у серці у дітей: характеристика, причини, діагностика та методи лікування. У якому віці зазвичай виявляють відчинене овальне вікно

Чому виникає?

При народженні дитини відбувається розправлення легень, збільшується легеневий кровотік, зростає тиск у лівому передсерді та сприяє закриттю овального вікна. Фізіологічне закриття не відбувається при недоношеності, алкогольній ембріопатії, сполучнотканинній дисплазії.

За деякими припущеннями, причинами аномального розвитку може бути вживання жінкою під час вагітності алкоголю, і навіть куріння, екологія, вживання препаратів, спадковість, вади розвитку плода.

Діагностують відкрите овальне вікно в серці у дорослих та дітей по результатам ЕКГ, рентгена, контрастної ехокардіографії, або при прослуховуванні ритмів фонендоскопом

Ознаки та симптоми

Специфічних проявів у дорослих практично немає. У лікаря може лише виникнути підозра про наявність у пацієнта цієї недуги. Доросла людина може скаржитися на сильний головний біль, але вони бувають не у кожного. Найчастіше захворювання виявляється випадково при інших обстеженнях або з появою ускладнень.

Але існують симптоми відкритого овального вікна, за якими встановлюють попередній діагноз:

Посинення при кашлі, фізичних навантаженнях носогубного трикутника чи губ (ціаноз);
Схильність до ГРЗ та захворювань органів дихання (часті бронхіти, запалення легень, астма);
Незрозумілі непритомності, тромбофлебіт, варикоз, порушення мозкового кровообігу;
Непереносимість фіз. навантажень, дихальна недостатність; дискомфорт;
Прискорене серцебиття, задишка, головний біль (мігрені);
Порушується рухливість частин тіла, періодичне оніміння кінцівок;
На ЕКГ помітні зміни у правому передсерді;
Підвищений обсяг крові у легенях.

Чим небезпечно?

Зазвичай відчинене овальне вікно в серці у дорослих не впливає ні на їхню діяльність, ні на тривалість життя. Але воно небезпечне при вагітності, а також для людей з варикозом, легеневими захворюваннями, Тромбофлебіт.

Через ТОВ підвищується ризик утворення тромбів у серці та зростає ймовірність деяких ускладнень:

Інсульт. При цьому тяжкому захворюваннігинуть ділянки мозку;
Інфаркт міокарда За такого порушення роботи серця відмирає ділянку м'язової тканини;
Інфаркт нирки. Через порушення кровопостачання відмирає ділянку нирки;
Порушення кровопостачання відділів мозку. У людини порушується мова, пам'ять, німіють руки, ноги, порушується рухливість та інші симптоми, що тривають не більше доби, потім безвісти зникають.

Будь-яке лікування відкритого овального вікна не зменшить ризик перелічених ускладнень.

Як лікувати?

У більшості випадків лікування відкритого овального вікна не потрібне. За статистикою 10-15% людей живуть з ТОВ і не відчувають жодних незручностей. Коли симптоми відкритого овального вікна не виявляються, ніякого лікування не призначається.

Якщо з'явилися ускладнення захворювання, то призначають ліки, що перешкоджають тромбоутворенню в серці або судинах.

У разі досягнення значних розмірів отвору можливе хірургічне втручання. Зазвичай для його закриття вставляють графти – постійні «латки». Але вони можуть спричинити запалення тканин. Порівняно недавно почали використовувати розсмоктуючий пластир. Він хоч і тимчасова «латка», яка розсмоктується протягом місяця, але при цьому ефективно стимулює відновлення тканин. Таким чином, отвір повністю зарощується.

Кардіологія. Овальне вікно

Відкрите овальне вікно у серці розташоване між передсердям. Цей невеликий отвір протягом ембріонального розвитку бере участь у кровообігу плода. За своєю суттю овальне вікно в серці є пристосувально-фізіологічним механізмом. У зв'язку з неактивністю легень немає потреби у великому до них надходженні крові, киснем збагачена кров проникає до плоду у вигляді плаценти.

Відкритий отвір між передсердями дозволяє обходити мале (легеневе) коло. Цей процес отримав назву «шунтування». Крім того, кровообіг таким шляхом сприяє безпосередньому надходженню збагаченої крові до головного мозку, що активно розвивається в ембріональний період.

Як правило, овальне вікно після народження закривається. Це зумовлено підвищеним тиском (артеріальним) у лівій частині серця.

Слід зазначити, що всі новонароджені завжди народжуються із відкритим овальним вікном. Як показує практика, в нормі отвір закривається протягом перших місяців. Проте близько 15-20% пацієнтів доживають до сорока років із відкритим овальним вікном. Цей показник пов'язують із деякими особливостями у будові самого отвору. Справа в тому, що овальне вікно має стулку, яка при скороченні в лівому передсерді прикривається. Таким чином, запобігається проникненню крові в передсердя праве.

Але в деяких ситуаціях, пов'язаних із підвищенням тиску у грудях на тлі фізичної напруги(при акті дефекації, чханні, кашлі та іншій напрузі) стулка відкривається. Збереження відкритого отворусприяють деякі структурні дефекти перегородки, і навіть розміри самого овального вікна.

Як показують спостереження, шунтування зліва направо крові з передсердя лівого у праве не супроводжуються будь-якими ознаками, що вказують на його наявність, протікаючи таким чином безсимптомно. Разом з цим викид крові у зворотному напрямку (з правого до лівого передсердя) може спровокувати постійні або минущі симптомиціанозу. Як правило, цей стан обумовлюється збільшенням у судинному опорі системи легеневої артерії на фоні нападу апное, затримки дихання, крику та інших напруг. У зв'язку з патологічним викидом крові в ліве передсердя протягом всього новонародженого віку може зберігатися постійний ціаноз (синюшне забарвлення ділянок шкіри і слизової оболонки). Усувається стан після початку зниження опору в артерії легень.

Овальне вікно, що закрилося передчасно, може викликати формування різних пороків. Так, раннє закриття отвору може супроводжуватися розладом у розвитку лівої половини серця, виникненням гіпоплазії у цих його відділах.

Овальне вікно, збільшене у розмірі, може спровокувати формування парадоксальної емболії, що супроводжується ознаками транзиторної атаки(ішемічній) або інсульту. Згідно з проведеними дослідженнями, вікно, що не закрилося, сприяє збільшенню ймовірності розвитку ішемічного інсульту приблизно на 40%.

До ознак наявності відкритого вікна в серці відносять також нападоподібний головний біль. Сьогодні ще недостатньо вивчений механізм розвитку такого стану на тлі отвору, що незакрився. Найчастіше виникнення болю пояснюють мікроемболізацією в головному мозку тромбами (дрібними кров'яними згустками), а також впливом речовин, що формуються в системі вен і проникають безпосередньо в судини мозку.

Рідко за наявності відкритого отвору в серці може розвинутись синдром ортодеоксії платипное. Цей стан характеризується зниженням насичення (сатурації) крові киснем при вертикальному положеннітулуба у супроводі задишки.

Що потрібно знати батькам дітей із вродженою пороком серця та іншими захворюваннями серцево-судинної системи

Відкрите Овальне Вікно чим небезпечне?

Відкрите овальне вікно– це нормальний елемент структури серцяякі є обов'язковим елементом серцево-судинної системиплоду(плід – це період розвитку майбутнього дитинипочинаючи від формування плаценти і до народження, тобто це той період, коли дитина знаходиться в утробі матері). ТОВнеобхідно для того, щоб зменшити потік кровідо непрацюючих у внутрішньоутробний періодлегким і перекинути частину крові в кровоносні судинидо інших органів та тканин. У цій статті ми постараємося з'ясувати, чим небезпечна наявність відкритого овального вікна після народження і взагалі. Чи є ТОВ пороком серця?

Після того, як дитина народиться і зробить перший вдих, легені розправляються і починає працювати легеневе коло кровообігу. У цьому випадку відкрите овальне вікно буде заважати нормальному кровообігучерез легеневу систему. Тому природа передбачила його прикриття спеціальною складкою, яка поступово приростає, закриваючи. овальне вікно наглухо. Якщо воно закрите не герметично, його наявність розпізнається по шуму, який вислуховується в серце. а при ультразвуковому дослідженні лікар виявляє вікно відчиненим. Таку ситуацію можна розглядати як малу аномалію розвитку серця. важливо, що після трьох місяців у здорових доношених зрілих дітей з нормальним розвитком овальне вікнозакривається та шум зникає.

Якщо відкрите овальне вікноне супроводжується іншими ознаками серцевої недостатності, то не варто турбуватися з цього приводу. Необхідно лише періодично спостерігати за станом дитини з боку педіатра та дитячого кардіолога та регулярна ехокардіографія. кратність якої визначить для кожної конкретної дитини фахівець. Але якщо у дитини з'являються задишка та часте серцебиття під час годування, різка блідість шкіри або навпаки ціаноз(синюшне забарвлення шкіри), дитина погано їсть, недостатньо прибуває у вазі, – треба терміново звернутися за допомогою до дитячому кардіологу: у цьому випадку знадобиться поглиблене обстеження, уточнення діагнозу та виключення вродженої вади серця .

Одним із серйозних ускладнень, яке може виникнути у разі незарощення Відкритого Овального Вікна вважається так звана Парадоксальна емболія. Суть цього явища у тому, що емболи(Дрібні сторонні частки, тромби, бактерії або газові бульбашки) що надходять з венозної системиабо які виникають безпосередньо в правому передсерді, можуть проникнути в ліві відділи серця, а потім і велике колокровообігу. Якщо надалі емболипотраплять у судини, які живлять головний мозок, може виникнути інсульт чи бактеріальне ускладнення. Ось чому дуже важливе своєчасне ретельне обстеження при виявленні Відкритого Овально Вікна .

Відкрите овальне вікно в серці є невеликим отвір, що знаходиться в перегородці безпосередньо між правим і лівим передсердями. У нормі вони не повинні повідомлятися один з одним, щоб не відбувалося змішування артеріальної та венозної кровіа також перепадів тиску. Даний станє патологічним явищем у дорослих людей та дітей певного віку та зустрічається дуже часто. Іноді захворювання не викликає серйозного фізичного дискомфорту, але в деяких випадках воно здатне призводити до різних порушень у роботі серцево-судинної системи та потребує лікування.

Наявність поглиблення овальної формиє нормою, оскільки під час вагітності, поки легкі плоди не функціонують і його організму потрібно додатковий приплив кисню, кров перекидається в ліве передсердя через отвір. Відсутність такої протоки в процесі внутрішньоутробного розвитку може призводити до різних аномалій і навіть загибелі дитини до народження або відразу після неї.

Коли дитина робить свій перший вдих, запускається робота дихальної системи, і його легені миттєво розправляються. Збільшений тиск у лівій половині серця припиняє надходження крові через овальний отвір.

У новонародженої дитини овальне вікно у серці має закриватися протягом кількох днів чи тижнів. Але дуже часто під час чергового планового медичного оглядувиявляється, що цього не сталося, і лікар повідомляє батькам про патологічні відхилення у розвитку серцево-судинної системи немовляти. Незачинене овальне вікно здебільшого вимагає певного лікування, але відомий дитячий педіатрО.О. Комаровський радить батькам не піддаватися паніці та не вдаватися до радикальних заходів. У своїх роботах він наголошує на тому факті, що практично у половини всіх новонароджених не відбувається різкого закриття отвору в серцевій перегородці і воно може залишатися довгий часвідкритим, аж до п'ятирічного віку.

Незважаючи на те, що незакритий прохід у перегородці між двома передсердями до певного часу може вважатися варіантом норми, існують інші фактори виникнення фізичного дефекту. Вони можуть бути причиною розвитку різних патологічних змін у роботі серцевого м'яза. До таких факторів належать:

куріння та вживання алкогольних напоївпід час вагітності;
різні вади внутрішньоутробного розвитку (зокрема зараження інфекціями);
неузгоджений з лікарем прийом препаратів;
спадковий фактор.

Якщо дитина народилася недоношеною, то це теж підвищує ризик того, що отвір у серці не заросте, і через нього слабкою пульсацією здійснюватиметься перекидання крові. При різних аномаліях у будові та розвитку серцевого м'яза, може відбутися різке відкриття овального вікна, що з'єдналося раніше, через тимчасове розтягування камер лівого та правого передсердь.

Симптоми

У деяких випадках отвір не заростає після кількох років життя. Якщо незачинене вікно виявилося у підлітка, то цей дефект точно залишиться з ним назавжди. Чим це небезпечно? Насправді, згідно з офіційною статисткою, це явище супроводжує життя не менше 25% всього дорослого працездатного населення. При цьому обмеження накладаються лише на екстремальні види спорту та види діяльності, пов'язані з постійними фізичними навантаженнями. Будьте обережні, тому що наявність відкритого овального вікна в серці у дорослого може призводити до різких перепадів артеріального тиску.

Значно рідше трапляються випадки з яскраво вираженою клінічною картиною захворювання, коли даються взнаки такі патологічні стани:

захворювання органів дихальної системи;
порушення кровообігу мозку та схильність до тромбозу;
варикозне розширення вен;
сильний головний біль хронічного характеру;

перевищення нормального рівня об'єму крові у легенях;
непереносимість фізичних навантажень;
аритмія та задишка;
оніміння кінцівок;
порушення рухливості різних частин тіла;
патологічні зміни у правому передсерді (зазвичай добре видно під час проведення УЗД);
систематичні непритомності нез'ясованої етіології.

У більшості випадків захворювання протікає приховано і діагностувати його досить складно, тому виявляється воно шляхом випадкових медичних обстеженьта перевірок. Відсутність специфічних ознак також ускладнює пошук основної причини нездужань у дорослих людей, адже перераховані вище симптоми зустрічаються при різних патологіях.

Можливі ускладнення

Відкрите вікно в серці рідко є серйозною загрозою для здоров'я людини і практично не впливає на тривалість життя, але погіршує її якість. Але дана патологія разом із іншими хронічними захворюваннямиорганів дихання, варикозом та тромбофлебітом, може призводити до серйозних ускладнень, до яких належать:

інфаркт міокарда;
інфаркт нирки;
інсульт.

Крім цього, може відбуватися тимчасове порушення кровопостачання мозку, що здатне призводити до втрати пам'яті, пригнічення ЦНС, нерухомості тіла, оніміння кінцівок та дефектів мови. Через деякий час ці симптоми можуть проходити безслідно.

Лікування захворювання

Якщо при медогляді було виявлено відкрите поглиблення у серці, але воно не приносить людині жодного фізичного дискомфорту, то спеціального лікуванняне проводиться. При незначних ускладненнях призначають різні препарати, що запобігають утворенню тромбозу глибоких вен.

У деяких випадках виправлення дефекту можна шляхом хірургічної операції.

Лікарями часто застосовуються спеціальні пластирі, що розсмоктують, що є тимчасовими латками овального вікна.

За період їх використання відбувається зростання сполучної тканини, яка згодом закриває протоку між передсердями.

Прогноз

Дане захворювання в цілому має гарний прогноз, але, щоб уникнути різних ускладненьпотрібно періодично проводити ультразвукове дослідження (особливо новонародженим дітям) та відвідувати кардіолога. Також слід уникати фізичної перевтомита підвищених навантажень.

Для підлітків існують самі правила. Батькам не варто віддавати своїх дітей на секції боксу чи бойових мистецтв, і краще по можливості уникати шкільних змагань, заздалегідь надаючи довідку про наявність уродженого дефекту.

Якщо виключити всілякі ризики та вчасно лікувати супутні захворювання, можна прожити практично все життя, не згадуючи про цю проблему. Патологія не є перешкодою до вагітності та природних пологів, але повідомити свого акушера-гінеколога жінка повинна в обов'язковому порядку. У похилому віці хвороба іноді стає причиною серцевої недостатності, тому іноді потрібно проходити планові обстеження та проводити профілактику за допомогою медикаментозних препаратів або засобів народної медицини.

Оновлення: Грудень 2018

З того часу, як методи діагностики у вигляді ультразвукового дослідження стали доступними для загального користування, в медицині з'явилися цікаві знахідки. А саме: різні малі аномалії, які раніше не діагностувалися, та про них навіть не підозрювали. Однією з таких знахідок є відчинене овальне вікно.

Коли відчинене овальне вікно фізіологічна норма?

Овальне вікно є отвором між правим та лівим передсердям. Відкрито воно лише під час внутрішньоутробного життя дитини. Кисень до плоду надходить через пуповину, легені не функціонують і багато крові, що живить, не вимагають. Тому, поки мале коло кровообігу закрите, частина крові скидається з правого передсердя до лівого через овальне вікно. Вікно прикрите клапаном, що функціонує як двері на пружині: відкривається лише у бік лівого передсердя.

Але все змінюється із народженням дитини. Після першого вдиху легені у новонародженого очищаються від внутрішньоутробної рідини, наповнюються повітрям, і в них надходить кров по малому колу кровообігу. З цієї хвилини роботу овального вікна закінчено. У лівому передсерді збільшується тиск, який щільно притискає клапан овального вікна до міжпередсердної перегородки. Це не дає дверцятам клапана зайвий раз відкриватися і створює умови для її заростання.

Розміри та норми

Закриття овального вікна у нормі відбувається у строки від 3 місяців до 2 років. Але й у 5 років така знахідка вважається нормальною.

Згідно зі статистикою 50% здорових дітей у 5 років та 10–25% дорослих мають таку особливість. Окремо варто зазначити, що пороком вона не є. Лікарі називають її МАРС - мала аномаліярозвитку серця. Вона відрізняє будову серця від анатомічної нормиале безпосередньої загрози здоров'ю не несе.

У 1930 році T. Thompson і W. Evans досліджували 1100 сердець, результати були наступними: у 35% обстежених було відкрито овальне вікно, у 6% з них - 7 мм діаметр (половина з них - діти до 6 місяців). У дорослих ТОВ великого діаметра зустрічалося у 3% випадків.

Розміри вікна можуть бути різними: від 3 до 19 мм (частіше до 4,5 мм). Насамперед вони залежать від віку пацієнта та величини його серця. Показання до оперативного лікування залежить не від розмірів вікна, а від того, наскільки воно прикрите клапаном та ступенем компенсації.

Коли відчинене овальне вікно стає патологією?

Саме собою наявність овального вікна не є проблемою. Адже порушень кровообігу воно не викликає, а функціонує лише за сильному кашлі, важке фізичне навантаження.

Проблеми виникають у таких випадках:

коли серце дитини з віком зростає, а клапан не росте.Тоді овальне вікно не прикривається так щільно, як має бути. В результаті кров може проникати з передсердя до передсердя, збільшуючи навантаження.
поява захворювань або станів, які збільшують тиск у правому передсерді, отже, призводять до відкривання дверцят клапана в бік лівого передсердя. Це хронічні хвороби легень, захворювання вен нижніх кінцівок, поєднана патологія серця, а також вагітність та пологи.

У цих випадках необхідний постійний контроль та спостереження лікаря, щоб не пропустити момент переходу з компенсованого стану до декомпенсованого.

Цікаво, що іноді така особливість здатна полегшити стан людини і навіть продовжити життя. Йдеться про первинну легеневу гіпертензію, коли кров у легеневих судинах перебуває під тиском. Це проявляється задишкою, хронічним кашлем, слабкістю, непритомністю. Завдяки відкритому овальному вікну частина крові з малого кола кровообігу скидається у ліве передсердя, розвантажуючи судини легень та зменшуючи симптоми.

Причини незакриття овального вікна серця

Із цього приводу існує не одна теорія і припущення. Але достовірних поки що немає. У тому випадку, якщо клапан не зростається з коло овального вікна, говорять про особливості організму. Це підтверджує кількість випадкових знахідок під час ехокардіографії.

Буває, що клапан спочатку невеликий і не здатний повністю закрити вікно. Причиною такого недорозвинення може стати будь-який фактор, що впливає на формування органів плоду:

куріння та прийняття алкоголю матір'ю
робота зі шкідливими та токсичними речовинами
екологія, стреси.

Тому відкрите овальне вікно у дітей часто поєднується з недоношеністю, незрілістю та іншими патологіями внутрішньоутробного розвитку.

Ознаки

Як було зазначено, клініка при цій патології відсутня, а сама аномалія виявляється випадковим чином. Ускладнень та наслідків зазвичай не буває.

Поєднання відкритого овального вікна із іншими захворюваннями. Симптоматика виникає при порушеннях гемодинаміки (правильного потоку крові по камерах серця). Це трапляється, коли є поєднані вади серця, наприклад:

відкрита артеріальна протока;
пороки мітрального або тристулкового клапанів.

Камери серця перевантажуються, міжпередсердна перегородка розтягується і клапан не може виконувати свої функції. З'являється право-ліве шунтування.

Симптоми у дітей

Це може виявлятися частими захворюваннямилегенів та бронхів.
У період навантаження (плач, кашель, фізичні навантаження, напади бронхіальної астми) область носогубного трикутника стає ціанотичною, синіють губи.
Дитина дещо відстає у фізичному розвитку, зростанні. Заняття фізкультурою викликають втому та неадекватну навантаженням задишку.
З'являються спонтанні, нічим незрозумілі непритомності. Особливо це стосується молодих людей із захворюваннями вен нижніх кінцівок.

Симптоми у дорослих

З віком при дослідженні виявляються ознаки гіпертензії легень, перевантаження правих відділів серця.
Це, у свою чергу, призводить до змін на ЕКГ: порушення провідності щодо правій ніжціпучка Гіса, ознаки збільшення правих відділів серця.
Відкрите овальне вікно у дорослого, згідно зі статистикою, збільшує частоту мігрені.
Дані про можливий розвитокінсульту чи інфаркту з'явилися давно. Випадок, коли тромб, шматочок пухлини або стороннє тіло проникають з венозної системи в артеріальну та закупорюють там судину, називають парадоксальною емболією. Потрапляючи до судин серця, вона викликає інфаркт міокарда. У судини нирки – інфаркт нирки. У судини мозку – ішемічний інсульт чи транзиторну ішемічну атаку.
Також у дорослих може з'явитися такий парадоксальний синдром, як platypnea-orthodeoxia. У людини з'являється задишка при підйомі з ліжка, і пропадає при повторному прийнятті положення лежачи.

Як визначити відчинене овальне вікно?

Огляд

Зазвичай, зовнішній огляд пацієнта не несе жодних даних за вроджену аномалію. Овальне відкрите вікноу серці у дитини іноді можна запідозрити у пологовому будинку, коли з'являється дифузний ціаноз всього шкірного покриву. Але це ознака потрібно диференціювати коїться з іншими патологіями.

ЕхоКГ

Найчастіше відкрите вікно між передсердями знаходять під час проведення УЗД серця. Найкраще ехокардіографію проводити з допплером. Але за малих розмірів вікна ці методики не зможуть визначити аномалію.

Тому «золотим стандартом» виявлення ТОВ є черезстравохідна ехокардіографія. Вона дозволяє побачити саме вікно, що закриває його стулку, оцінити об'єм крові, що шунтується, а також провести диференціальну діагностику з дефектом міжпередсердної перегородки- Справжньою пороком серця.

Як інвазивний методтакож дуже інформативна ангіокардіографія. Останні два методи використовуються лише у спеціалізованих кардіологічних клініках.

Водолази та відкрите овальне вікно

За наявності подібної аномалії серця займатися деякими видами роботи стає небезпечним для життя. Зокрема, професія водолаза, дайвера небезпечна тим, що при швидкому опусканні на глибину гази, розчинені в крові, перетворюються на бульбашки. Вони здатні проникнути через право-лівий шунт овального вікна в артерії і викликати емболію, що може призвести до смерті.

З аналогічних причин особи з відкритим овальним вікном не допускаються до професійної діяльності, пов'язаної з навантаженнями. Це пілоти, космонавти, машиністи, диспетчери, водії, оператори, аквалангісти, екіпаж підводних човнів, кесонні робітники. Також небезпечно займатися аматорським дайвінгом.

Армія та овальне вікно

Наявність відкритого овального вікна обмежує призов до армії. Як уже було сказано, навантаження посилюють право-лівий шунт, а разом з ним і ймовірність нещасного випадку внаслідок емболії.

Під час служби солдату доведеться здійснювати марш-кидки, стрілянину, стройову підготовку. Військова медична експертизавважає таких призовників «групою ризику» і вважає за доцільне проводити поглиблений огляд таких молодих людей. Після підтвердження діагнозу призовник визначається до категорії «В» з обмеженням придатності до військової служби.

Лікування

В даний час тактика лікування ґрунтується на наявності чи відсутності симптоматики.

Лікування ТОВ за відсутності симптомів

Терапія не потрібна. Достатньо спостереження педіатром, терапевтом та кардіологом з оцінкою динаміки стану овального вікна по УЗД.

Особам без вираженої симптоматики, але з ризиком розвитку ішемічної атаки, інсульту, інфаркту, із захворюванням вен нижніх кінцівок, рекомендується приймати курсами препарати, що розріджують кров (аспірин, варфарин, клопідогрель).

Лікування ТОВ за наявності симптомів

Лікування оперативне, спрямоване на закриття дефекту пристроєм, що оцлюдює. Застосовується при вираженому скиданні крові праворуч-наліво, при високому ризику парадоксальної емболії, а також як профілактика при відкритому овальному вікні у водолазів.

Окклюлюючий пристрій кріпиться на катетер і через стегнову вену його вводять у порожнину серця. Операція відбувається під візуальним рентгенконтролем. Після того, як катетер вводить оклюдер у овальне вікно, воно розкривається як парасолька і щільно закриває отвір. Метод дозволяє покращити якість життя таких хворих.

В якості альтернативи оклюдерам вчені королівської лікарні Бронтона з Лондона запропонували використовувати спеціальний пластир, що розсмоктується. Його кріплять на овальне вікно, а пластир стимулює природне загоєння дефіциту тканин протягом місяця. Потім пластир розсмоктується. Цей метод дозволяє уникнути такого побічного ефектуяк запалення тканин навколо окклюдера.

Щілина у стінці між правим та лівим передсердям – це відкрите овальне вікно серця. Розглянемо причини та патогенез даного явища, методи лікування та профілактики.

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб МКХ-10, вроджене сполучення між правим і лівим передсердями входить до класу XVII: Q00-Q99 Вроджені аномалії (вади розвитку), деформації та хромосомні порушення.

Q20-Q28 Вроджені аномалії системи кровообігу.

Q21 Вроджені аномалії (пороки розвитку) серцевої перегородки.

Q21.1 Дефект передсердної перегородки:
- Дефект коронарного синусу.
- Незарощене або збережене: овальний отвір, вторинне отвір.
- Дефект венозного синусу.

Серце має складну будову та виконує безліч важливих функцій. Орган ритмічно скорочується, забезпечуючи кровотік судинами. Вона розташована за грудиною в середньому відділі грудної порожнини та оточена легкими. У нормі воно може зміщуватися убік, тому що висить на кровоносних судинах та має несиметричну локалізацію. Його основа повернута до хребта, а верхівка звернена до п'ятого міжребер'я.

Анатомічні особливості серцевого м'яза:

Серце дорослої людини складається з 4 камер: 2 передсердя та 2 шлуночки, які розділені між собою перегородками. Стінки шлуночків потовщені, а стінки передсердь тонкі.
У ліве передсердя входять легеневі вени, а праве порожнисті. З правого шлуночка виходить легенева артерія, та якщо з лівого – висхідна аорта.
Лівий шлуночок та ліве передсердя – це лівий відділ, у якому розташована артеріальна кров. Правий шлуночок та передсердя – це венозне серце, тобто правий відділ. Між собою права та ліва частини розділені суцільною перегородкою.
Ліва та права камери розділені міжшлуночковою та міжпередсердною перегородкою. Завдяки їм кров з різних відділів серця не змішується між собою.

Неповне зарощення перегородки – це вроджена аномаліятобто залишковий елемент ембріонального розвитку. По суті – це дірка між двома передсердями, через яку під час скорочень кров закидається з одного шлуночка до іншого.

Міжпередсердний отвір з клапаном розвивається внутрішньоутробно і виступає необхідною умовою нормальної роботисерцево-судинної системи у цьому етапі розвитку. Воно дозволяє частині плацентарної та насиченою киснемкрові проникати з одне передсердя до іншого, не торкаючись нерозвинених і неробочих легень. Це забезпечує нормальне кровопостачання голови та шиї плода, а також розвиток спинного та головного мозку.

При першому крику новонародженого відбувається розкриття легень та суттєве наростання тиску у лівому передсерді. Завдяки цьому клапан повністю закриває ембріональну щілину. Поступово клапан щільно зростається із стінками міжпередсердної перегородки. Тобто щілина між правим лівим передсердям закривається.

Приблизно у 50% випадків приростання клапана відбувається на першому році життя малюка, але в деяких випадках до 3-5 років. При малому розмірі клапана щілина не закривається та передсердя не ізолюються. Така патологія класифікується як марс-синдром, тобто мала аномалія розвитку серця. У пацієнтів дорослого віку ця проблема зустрічається у 30% випадків.

Код МКБ-10

Q21.1 Дефект передсердної перегородки

Епідеміологія

Медична статистика вказує на те, що відкрите овальне вікно (ТОВ) у серці має поширеність у двох вікових категоріях:

У дітей до року це норма. Під час проведення УЗД аномалію виявляють у 40% новонароджених.
У дорослих цей порок серця зустрічається в 3, 6% популяції.
У пацієнтів із множинними вадами серця ТОВ діагностується у 8,9% випадків.

У 70% випадків неповне зарощення перегородки виявляють ще в дитячому віці. У 30% дорослих цей розладпроявляється у вигляді каналу або шунта, які провокують різні захворюванняз боку серцево-судинної системи. У здорових та доношених дітей отвір заростає на 50% у перший рік життя.

Причини відкритого овального вікна

У більшості випадків причини відкритого овального вікна пов'язані з генетичною схильністю. Як правило, аномалія передається по материнській лінії, але може виникати і через інші причини:

Народження недоношеної дитини.
Шкідливі звички матері під час виношування (алкоголь, наркоманія, куріння).
Вроджені вади серцевого м'яза.
Токсичне отруєння медикаментами під час вагітності.
Порушення ЦНС: сильні стресита нервові переживання, емоційне виснаження.
Сполучнотканина дисплазія.
Несприятлива екологія.
Неповноцінне харчування під час вагітності.

Дуже часто патологію виявляють при інших патологіях розвитку серця: відкрита аортальна протока, вроджені дефекти мітрального та трикуспідального клапанів.

Чинники ризику

Дефект міжпередсердної перегородки виникає з різних причин. Чинники ризику патологічного станунайчастіше пов'язані з генетичними порушеннями першої лінії родинних зв'язків.

Появі розлади сприяють:

Підвищені фізичні навантаження (силові види спорту, дайвінг, важка атлетика та інше).
Тромбоемболія легеневої артерії у хворих із тромбофлебітом нижніх кінцівок, органів малого тазу.
Шкідливі звички жінки під час вагітності.
Токсичні отруєння.
Передчасні пологи.
Знижений імунний статус жінки.
Погане екологічне середовище.
Дефіцит вітамінів та мінералів у жіночому організмі під час виношування через погане харчування.

Крім перерахованих вище факторів, розлад може бути спровокований підвищеним тиском у правій частині серцевого м'яза.

Патогенез

Механізм розвитку наскрізного отвору між передсердями пов'язаний із безліччю причин. Патогенез аномалії заснований на взаємодії внутрішніх та зовнішніх факторів. Найчастіше це відхилення у формуванні, тобто дисплазії сполучної тканини. Порушення призводить до залучення до патологічний процессерцевих клапанів, підклапанного апарату та серцевої перегородки.

Під час розправлення легенів новонародженого та збільшення легеневого кровотоку, у лівому передсерді зростає тиск, що сприяє закриттю щілини. Але сполучнотканина дисплазія перешкоджає даному процесу. Якщо на цьому фоні діагностується первинна легенева гіпертензія, то патологія має сприятливий прогноз, який збільшує тривалість життя хворого.

Гемодинамічно незначне відкрите овальне вікно

Рух крові по судинах пов'язаний з різницею гідростатичного тиску різних ділянках кровоносної системи. Тобто кров рухається з високого тиску до низького. Це явищеназивається гемодинамікою. Відкрита щілина в стінці між правим та лівим передсердям розташовується на дні овальної улоговинки на внутрішній лівій стінці правого передсердя. Отвір має невеликі розміри від 4, 5 мм до 19 мм і, як правило, щілинну форму.

Гемодинамічно незначне відкрите овальне вікно – це аномалія, яка не викликає порушень кровопостачання та не впливає на здоров'я пацієнта. Подібне спостерігається в тому випадку, якщо дефект має невеликі розміри та клапан, який перешкоджає шунтові крові зліва направо. У цьому випадку люди з патологій не підозрюють її наявність і ведуть нормальний спосіб життя.

Симптоми відкритого овального вікна

Найчастіше симптоми відкритого овального вікна не виявляються. Про наявність патології людина дізнається випадково під час планового обстеження. Але латентне перебіг хвороби має характерний симптомокомплекс, який може довго залишатися без належної уваги:

Ціаноз та підвищена блідість носогубного трикутника при фізичних навантаженнях.
Схильність до простудних та бронхолегеневих патологій запального характеру.
Уповільнений фізичний розвиток.
Повільне збільшення у вазі у дитини.
Поганий апетит.
Дихальна недостатність.
Раптове непритомність.
Ознаки порушення мозкового кровообігу.
Часті головні болі та мігрень.
Синдром постуральної гіпоксемії.

Наявність вищезгаданої симптоматики потребує ретельної діагностики та медичної допомоги. Якщо спостерігаються різні неврологічні порушення, то це може вказувати на ускладнення розладу через його тривалий перебіг.

Перші ознаки

Специфічних проявів уроджене повідомлення між правим і лівим передсердям немає. Перші ознаки здебільшого залишаються непоміченими. Підозра на наявність проблеми виникає у таких випадках:

Сильні головні болі та запаморочення.
Посинення губ під час кашлю та при будь-яких інших фізичних навантаженнях.
Схильність до запальним поразкаморганів дихальної системи
Виражена дихальна недостатність при фізичних навантаженнях.
Непритомний стан.
Варикозна хворобата тромбофлебіт нижніх кінцівок у молодому віці.

ТОВ має мінімальні рентгенологічні симптоми, що дозволяють запідозрити аномалію: збільшення об'єму крові в судинному руслі легень та збільшення правих відділів серця.

Відкрите овальне вікно у дорослих

Основний життєво важливий орган будь-якої живої істоти – це серце. У людини вона має складну будову та відповідає за безліч функцій. Орган включає ліві/праві шлуночки і передсердя, з'єднані спеціальними клапанами. Відкрите овальне вікно у дорослого – це патологія, яку найчастіше діагностують у новонароджених та недоношених дітей.

У дорослому віці незакритий отвір є шунт. Його наявність може викликати зміни з боку серцево-судинної системи та легень через різницю кров'яного тискуу передсердях. Але наявність цієї аномалії який завжди є приводом для занепокоєння. Дуже часто люди повноцінно живуть та не підозрюють про порушення. Тільки під час проведення УЗД вдається виявити проблему.

Правильна робота серця та організму в цілому залежить від розмірів дефекту. Розмір отвору може бути від 2 мм до 10 мм.

Якщо вікно відкривається на 2-3 мм, але не супроводжується відхиленнями з боку серцево-судинної системи, такий стан не відображається на функціонуванні організму.
Якщо наскрізний отвір 5-7 мм, це вказує на те, що розлад гемодинамічно незначний. Відхилення поводиться тільки при підвищених фізичних навантаженнях.
Якщо розміри 7-10 мм, то у пацієнта діагностують відкрите вікно. За своєю симптоматикою даний видхвороби схожий на вроджену ваду серця.

Неповноцінність ТОВ зазвичай не має специфічної симптоматики. Лікар може лише здогадуватися про причини хворобливого стану. Для виявлення розладу показано комплексну діагностику. Також враховується наявність на перший погляд клінічно незначущих симптомів:

Посинення носогубного трикутника при запальних захворюваннях та після фізичних навантажень.
Частий непритомний стан.
Варикозне розширення вен та тромбофлебіт.
Задишка.
Схильність до простудних захворювань.
Тахікардія.
Мігрень.
Підвищений обсяг крові у легенях.
Часте оніміннякінцівок та порушення рухливості тіла.

Даний розлад діагностують у 30% людей, він зберігається від народження. Але ризик розвитку хвороби суттєво зростає у спортсменів та при підвищених фізичних навантаженнях. До групи ризику входять: водолази та дайвери, пацієнти з ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії) та тромбофлебітом.

Лікування хворобливого стану залежить від його тяжкості. Багатьом дорослим призначають комплекс профілактичних методів. В особливо важких випадкахпоказано як медикаментозна терапія, а й хірургічне втручання.

Стадії

Відкрита щілина в стінці між правим та лівим передсердям відноситься до серцево-судинних дефектів. Стадії патології розрізняють за ступенем ураження органу і характером симптоматики, що виникає при цьому. У медичної практикиіснує таке поняття, як МАРС-синдром (малі аномалії розвитку серця), куди входить цей розлад. До групи патологій відносяться порушення розвитку структур зовнішньої та внутрішньої будови серцевого м'яза та прилеглих до неї судин.

Неповне зарощення перегородки входить у загальну класифікацію МАРС-синдрому:

Місце розташування та форма.

Передсердя:
- Відкрите овальне вікно.
- Збільшений євстахієвий клапан.
- Аневризм МПП.
- Пролабіруючий клапан нижньої порожнистої вени.
- Трабекули.
- Пролабіруючі гребінчасті м'язи в правому передсерді.
Трикуспідальний клапан – усунення септальної стулки в порожнину правого шлуночка, дилатація правого АВ отвору, випинання трикуспідального клапана.
Легенева артерія – пролабування стулок клапана легеневої артерії та дисплазія її ствола.
Аорта – прикордонно широкий/вузький корінь аорти, двостулковий клапан, дилатація синусів, асиметрія стулок клапана.
Лівий шлуночок – невелика аневризм, трабекули, хорди.
Мітральний клапан.

Причини та умови виникнення.

Дисплазія сполучної тканини.
Вегетативні дисфункції.
Онтогенез.
Порушення кардіогенезу.

Можливі ускладнення.

Порушення серцевого ритму.
Легенева гіпертензія.
Інфекційний ендокардит.
Розлади кардіогемодинаміки.
Фіброзування та кальцифікація стулок клапанів.
Раптова смерть.

Будь-яка форма або стадія МАРС синдрому – це варіант вісцеральної дисплазії сполучної тканини. Вона характеризується високою частотою змін із боку ЦНС та нейровегетативними розладами.

Після встановлення виду аномалії відбувається виявлення гемодинамічних порушень та регургітації, ступеня їх виразності. У 95% випадків порушень з боку гемодинаміки та побічної симптоматики не виникає. У міру зростання структурні відхилення зникають.

Форми

У нормі відкрите овальне вікно є тимчасовим, оскільки воно необхідне насичення плоду киснем під час ембріонального розвитку. Тобто аномалія існує у всіх дітей, але до моменту народження заростає, тому що відпадає необхідність додаткового насичення киснем, оскільки починають працювати легені.

Види неповного зарощення перегородки залежать від розмірів отвору:

2-3 мм – це норма, яка не викликає відхилень та наслідків.
5-7 мм – особливості цієї патології залежить від наявності супутніх провокуючих чинників.
>7 мм – це зяюче отвір, що потребує хірургічного лікування. Згідно з проведеними дослідженнями максимальний розмір може перевищувати 19 мм.

Крім овального вікна існують інші дефекти серцевої перегородки. Їх відмінність у тому, що вікно має клапан, який відповідає за регуляцію притоку крові. ТОВ не є пороком серця, але належить до малих аномалій розвитку серцево-судинної системи.

Відкрите овальне вікно зі скиданням

У більшості випадків наскрізний отвір між передсердями не викликає серйозних занепокоєнь. Оскільки тиск у лівому передсерді вищий ніж у правому, клапан між перегородками дотримується в закритому стані. Це запобігає скиданню крові з правого передсердя в ліве. Як правило, подібне спостерігається при розмірах вікна трохи більше 5-7 мм.

Відкрите овальне вікно зі скиданням свідчить про великі розміри патології. Подібне спостерігається при тимчасовому підвищенні тиску в правому передсерді через напруження, фізичні навантаження, плачу або тривалий час. нервової напруги. Даний стан викликає скидання венозної крові через ТОВ, виявляючись тимчасовим ціанозом носогубного трикутника та збліднення шкірного покриву.

Розлад може спричинити таке ускладнення, як парадоксальна емболія. Тромби, бульбашки газу, емболи, сторонні тілаз правого передсердя потрапивши у ліве та продовживши подальший рух можуть досягти судин головного мозку. Це призводить до розвитку інсульту, тромбозів та інфарктів. Для запобігання подібним порушенням слід провести комплексну діагностику та своєчасне лікування.

Відкрите овальне вікно з правим скидом ліворуч

Короткий канал між правим та лівим передсердям, прикритий клапаном та з аномальним кровообігом – це відкрите овальне вікно з ліворуч правим скиданням. У нормі скидання рідини відбувається у одному напрямі – справа наліво. ТОВ є фізіологічною особливістю організму, яка потрібна в період ембріонального розвитку. Але після народження необхідність у ній відпадає і щілина заростає, оскільки починають працювати легені.

Виділяють такі види функціонування овального вікна:

Без гемодинамічного скидання.
З право-лівим скиданням.
З ліво-правим скиданням.
З бідеректоральним шунтуванням.

ТОВ з ліво-правим скиданням крові вказує на те, що тиск у правому передсерді менший ніж у лівому. До основних причин цієї форми розлади відносяться:

Перфорація заслінки овального вікна.
Дефіцит клапана при розширенні лівого передсердя
Неспроможність клапана.

Право-ліве скидання, коли тиск у правому передсерді більший ніж у лівому, виникає через такі причини: недоношеність і низька маса тіла, підвищені фізичні навантаження та психоемоційні розлади, неонатальна легенева гіпертензія, респіраторний дистрес-синдром.

Відкрите овальне вікно без ознак емболічної активності

Відкрите овальне вікно – це клапанне сполучення між передсердями. У ембріональний період він відповідає за проходження артеріальної кровіу ліве передсердя з правого, не торкаючись нерозвинених судин легень. Більшість людей ТОВ закриває після народження, але в 30% залишається відкритим, викликаючи різні патологічні симптоми.

При цій малій аномалії серця є високий ризик формування парадоксальної емболії. Патологія призводить до того, що дрібні бульбашки газу та тромби потрапляють у ліве передсердя та через лівий шлуночок зі струмом крові в головний мозок. Закупорка судин мозку провокує інсульт.

Відкрите овальне вікно без ознак емболічної активності та інших патологій може розцінюватись як варіант нормальної будовисерця. Але за наявності провокуючих факторів (фізична активність, натужування, кашель) тиск у правому передсерді збільшується і виникає право-лівий шунт, що викликає парадоксальну емболію.

Ускладнення та наслідки

Відсутність своєчасної діагностикита лікування наскрізного отвору передсердя, є основною причиною розвитку різних наслідківта ускладнень. Пацієнти можуть стикатися з такими проблемами:

Порушення серцевого ритму.
Порушення мозкового кровообігу.
Легенева гіпертензія.
Пародоксальна емболія.
Фіброзування та кальцифікація стулок клапанів серцевого м'яза.
Порушення кардіогемодинаміки.
інфаркт.
Інсульт.
Раптова смерть.

Згідно з медичною статистикою, перераховані вище ускладнення зустрічаються вкрай рідко.

Чи небезпечне відчинене овальне вікно?

Багато фахівців відносять вроджене повідомлення між правим та лівим передсердям до норми. Чи небезпечно відчинене овальне вікно повністю залежить від загального стану здоров'я пацієнта та наявності супутніх патологій.

Якщо вікно має невеликі розміри, то зазвичай воно не є приводом для занепокоєння. Хворому призначають регулярні огляди у кардіолога, щорічні планові УЗД серця та комплекс профілактичних заходів. За наявності супутніх захворювань, ТОВ може викликати серйозні зміниз боку серцево-судинної системи. Це з перекиданням крові з правого передсердя в ліве, минаючи легкі. У цьому випадку будь-яке фізичне навантаження може стати причиною різних ускладнень.

Ця вроджена аномалія небезпечна розвитком емболії. Це стан, коли тромби, газові бульбашки та бактеріальні мікроорганізми потрапляють з венозної крові до артеріальної, а через ліві відділи серця до артерії. внутрішніх органів. При цьому можуть бути уражені коронарні артерії, нирки, селезінка, кінцівки. Порушення серцевого ритму небезпечні інсультами та інфарктами.

Діагностика відкритого овального вікна

Малі аномалії серця характеризуються латентною, тобто прихованою течією. Запідозрити патологію можна за наявності характерної симптоматикичи під час планового обстеження організму. Діагностика відкритого овального вікна провадиться такими методами:

Збір анамнезу – лікар розпитує про наявність генетичних відхилень серед родичів, про перебіг вагітності, шкідливі звички жінки та проведене медикаментозне лікуванняпід час виношування, ступеня фізичної активностіпацієнта.
Зовнішній огляд - даний метод є малоефективним, оскільки ТОВ не завжди дається взнаки явно вираженою симптоматикою. Але посинення носогубного трикутника під час плачу та натужування, блідість шкірних покривів, поганий апетит та відставання у фізичному розвитку, дозволяють запідозрити розлад.
Лабораторні дослідження– на сьогоднішній день не існує генетичних аналізів, які б дозволили виявити МАРС-синдром у новонароджених. Пацієнтам призначають такі аналізи:

Загальний та клінічний аналізкрові.
Генна мутація протромбіну.
Протромбіновий час.
Чинник V (Лейдена).
Визначення рівня гомоцистеїну та антитромбіну.
Визначення рівня білка C та білка S.

Інструментальні дослідження – для діагностики проводять аускультацію, тобто прослуховування грудної кліткина наявність систолічних шумів. Пацієнту призначають УЗД серця, ехокардіографію, ангіографію, МРТ та комплекс інших процедур.

Під час діагностики лікар проводить оцінку харчування, виявляє порушення харчової поведінкита симптоми аномалії, пов'язані з порушенням балансу споживаних поживних речовин. Також враховуються екологічні особливості середовища проживання пацієнта.

Шум при відкритому овальному вікні

Один із методів діагностики наскрізного отвору між передсердями – це прослуховування грудної клітки за допомогою фонендоскопу. Працюючи серцево-судинної системи виникають своєрідні тони. Серце перекачує кров, а клапани регулюють її напрямок.

Перед скороченням серця клапани між передсердями та шлуночками закриваються.
Кров з лівого шлуночка потрапляє саме в аорту, а з правого легеневу артерію. Коли це відбувається, формується тон.
Тон виникає при закритті клапанів, якщо в серці утворюється якась перешкода і з багатьох інших факторів.

Шум при відкритому овальному вікні серця який завжди вдається виявити з допомогою фонендоскопа. Це з тим, що різниця тиску між передсердями невелика, тому характерний аномалії вихровий потік може утворюватися.

Шум у серці буває: м'яким, грубим, дме. Усі шуми поділяють такі групи:

Патологічні – нерідко виступають першою, інколи ж і єдиною ознакою аномалій серцево-судинної системи.
Здорові – пов'язані з особливостями зростання камер та судин серця, особливостями будови органу.

Для визначення характеру шуму та причин його появи лікар проводить ехокардіографію та ультразвукове дослідження. Дані методи дозволяють оцінити структуру серця і навколишніх судин, тканин.

Інструментальна діагностика

Обстеження організму з допомогою спеціального устаткування – це інструментальна діагностика. При підозрі на неповне зарощення перегородки серця показані такі дослідження:

Рентгенографія – визначає можливі порушенняроботи серця, спричинені підвищенням кров'яного тиску у правому шлуночку через дефект міжпередсердної перегородки.
УЗД серця - проводиться для визначення меж ТОВ та його розмірів. Призначається для новонароджених та пацієнтів старшого віку.
Ехокардіографія – проводиться при підозрі на різні аномаліїсерця. Дозволяє виявити патологію навіть за її прихованої течії. Проводиться у двох станах: після фізичного навантаження та при спокої.
Трансторакальна двовимірна ехокардіографія дозволяє виявити неповноцінність клапана овального вікна у новонароджених. Візуалізує рух стулок клапана, визначає швидкість та обсяг потоків крові з одного передсердя до іншого.
Чрезхарчова ЕхоКГ – призначається при підозрі на аномалію у дітей старшого віку та підлітків. Під час дослідження стравохід занурюють ендоскоп, максимально наближаючи його до серцевого м'яза. Для більш достовірних результатів може бути призначено бульбашкове контрастування.
Зондування серця – один із найточніших, але агресивних методів діагностики. Найчастіше використовується перед оперативними втручаннями. Процедура є просування зонда по артеріальному кровотоку до серця для його детальної візуалізації.

За результатами інструментальної діагностики може бути поставлено остаточний діагнозабо призначено додаткові дослідження.

Відкрите овальне вікно на УЗД

Ультразвукове дослідження серцево-судинної системи - це один з інструментальних методівдля виявлення як вроджених, так і набутих аномалій серед новонароджених та пацієнтів старшого віку.

Відкрите овальне вікно на УЗД характеризується такими симптомами:

Збільшення правої серцевої камери.
Невеликі розміри отвору від 2 до 5 мм.
Усунення основної перегородки між передсердями у бік правого передсердя.
Витончення стін міжпередсердної перегородки.

За допомогою УЗД вдається візуалізувати клапани у порожнині лівого передсердя, оцінити загальний стан органу та об'єм кровотоку, локалізацію та інші особливості патології.

Ехографічні ознаки відкритого овального вікна

Ехокардіографія – це метод діагностики за допомогою ультразвукових хвиль. Застосовується для вивчення та визначення локалізації внутрішніх органів та структур.

Ехографічні ознаки відкритого овального вікна можуть бути виявлені відразу після народження за допомогою таких досліджень:

Контрастна ехокардіографія – виявляє ТОВ чи дефект міжпередсердної перегородки найменших розмірів. Для діагностики пацієнту роблять внутрішньовенний укол із фізіологічним розчином. За наявності щілини дрібні бульбашки повітря проникнуть крізь неї з правого передсердя до лівого.
Трансторакальна двовимірна ехокардіографія (ЕхоКГ) – візуалізує не тільки отвір, але й заслінку, що функціонує. Даний метод особливо інформативний у новонароджених та пацієнтів раннього дитячого віку.

Крім перерахованих вище методів, для визначення ехографічних ознак розладу може призначатися черезстравохідна ехокардіографія з бульбашковим посиленням.

Розміри відкритого овального вікна

Запідозрити малі аномалії серця можна за допомогою характерної для них симптоматики, яка часто протікає в прихованій формі. Розміри відкритого овального вікна та наявність супутніх захворювань впливають на вираженість патологічних ознак хвороби.

Відкрита щілина в стінці між правим і лівим передсердям може мати такі розміри:

2-3 мм – вважається нормою і не викликає будь-яких симптомів чи ускладнень.
5-7 мм – це мінімальний розмір аномалії. При дії певних факторів викликає ряд неприємних симптомів, які без медичної діагностикита лікування можуть прогресувати.
7 мм і більше – це велике або сяюче вікно, що вимагає оперативного лікування. У поодиноких випадках може досягати максимальних розмірів – понад 19 мм.

Згідно з проведеними дослідженнями, приблизно у 40% дорослих отвір між передсердями закритий нещільно. Розміри щілини в середньому становлять 4,5 мм. Якщо вікно залишається повністю відкритим, то діагностують дефект міжпередсердної перегородки, на яку на відміну ТОВ характерна відсутність працюючого клапана.

Відкрите овальне вікно 2, 3, 4, 5 мм

Вроджене повідомлення між правим і лівим передсердями дуже часто діагностують у недоношених новонароджених і трохи рідше у здорових дітей. Відкрите овальне вікно 2, 3, 4, 5 мм – вважається нормою, але за дії певних чинників може викликати патологічні симптоми.

Розміри отвору більше 5 мм протікають з характерними ознаками, що дозволяють запідозрити порушення:

Посинення носогубного трикутника при фізичній активності, плачі, крику.
Уповільнення психічного та фізичного розвитку.
Втрата свідомості та запаморочення.
Швидка стомлюваність.
Наявність шумів у серці.
Різні порушенняз боку дихальної системи.
Часті застудні захворювання.

Поява вищезгаданої симптоматики є приводом негайно звернутися до кардіолога. Після комплексу різних діагностичних заходівлікар призначить лікування і дасть рекомендації для корекції захворювання

Диференційна діагностика

Аномальне клапанне сполучення між передсердями вимагає комплексного дослідженнята при необхідності лікування. Диференційна діагностикавідкритого овального вікна проводиться з патологіями зі схожою симптоматикою.

Насамперед диференціація необхідна з іншими міжпередсердними комунікаціями:

Дефект міжпередсердної перегородки.
Аневризм міжпредсердної перегородки.
Розлади гемодинамічного скидання.

Розглянемо докладніше відмінності вродженого повідомлення між правим та лівим передсердями та дефекту міжпередсердної перегородки:

За результатами проведених досліджень, лікар ставить остаточний діагноз або призначає додаткові обстеження/аналізи.

Лікування відкритого овального вікна

Така мала аномалія серця, як наскрізний отвір між передсердями, потребує особливої уваги. Лікування відкритого овального вікна залежить від багатьох факторів:

Розміри та клінічне значеннящілини.
Коливання величини шунта за фізичних навантажень.
Особливості перегородки (підвищена розтяжність, втрата контрактності).
Ступінь підвищення тиску в легеневій артерії.
Збільшення правих відділів серця.
Ризик емболічних/церебральних ускладнень.
Наявність супутніх захворювань.
Загальний стан організму.

Тактика лікування повністю заснована на наявності чи відсутності симптоматики ТОВ:

За відсутності симптомів терапія не потрібна. Пацієнту рекомендовано спостереження у терапевта/педіатра та кардіолога, періодична оцінка динаміки стану аномалії за допомогою УЗД. Якщо є ризик розвитку ускладнень (інсульт, інфаркт, ішемія, ураження вен нижніх кінцівок), то хворим призначають медикаментозні засобидля розрідження крові (Варфарин, Аспірин та інші).
За наявності больової симптоматики показано як медикаментозне, а й хірургічне лікування. При вираженому скиданні крові праворуч-наліво та ризик емболії проводять закриття дефекту за допомогою оцлюдирующего пристрою або спеціального пластиру, що розсмоктує.

Елькар при відкритому овальному вікні

Одним із методів лікування МАРС-синдрому є медикаментозна терапія. Елькар при відкритому овальному вікні серця призначають з перших днів захворювання. Розглянемо докладніше інструкціюданого препарату та особливості його застосування.

Елькар – це лікарський засіб, що використовується для корекції метаболічних процесівв організмі. До складу препарату входить L-карнітин – це амінокислота, яка за своєю будовою схожа на вітаміни групи В. Бере участь у процесах ліпідного обміну, стимулює ферментативну активність та секрецію шлункового соку, Підвищує стійкість до фізичних навантажень.

Активний компонент регулює витрачання глікогену та збільшує його запаси в печінці та м'язових тканинах. Має виражені ліполітичні та анаболічні властивості.

Показання до застосування: покращення стану недоношених дітей та новонароджених після пологових травм, асфіксії. Призначається при слабкому смоктальному рефлексі, низькому м'язовому тонусі, поганому розвитку психічних та рухових функцій, при недостатній масі тіла. Препарат застосовують у комплексної терапіїхронічного гастриту та панкреатиту, при дерматологічних захворюваннях. Прискорює відновлення організму при інтенсивних фізичних та психоемоційних навантаженнях, при зниженій працездатності та підвищеній стомлюваності.
Спосіб застосування: ліки приймають перорально за 30 хвилин до їди. Дозування та курс лікування індивідуальні для кожного пацієнта, тому визначаються лікарем.
Побічні дії: зафіксовано поодинокі випадки диспепсичних розладів, міастенію, гастралгію, системні алергічні реакції.
Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату. Якщо ліки призначаються для пацієнтів віком до 3 років, то потрібен ретельний лікарський контроль. Не застосовується для лікування вагітних та під час лактації.
Передозування: міастенія, диспепсичні розлади. Специфічного антидоту немає, тому показана симптоматична терапія.

Елькар випускається у формі розчину для перорального прийому у флаконах по 25, 50 та 100 мл з дозуючим пристроєм.

Чи потрібно оперувати відчинене овальне вікно?

Зіткнувшись з таким діагнозом як наскрізний отвір між передсердями, багато пацієнтів запитують: чи потрібно оперувати відчинене овальне вікно? Необхідність хірургічного втручаннявизначається розмірами щілини, наявністю супутніх захворювань, хворобливою симптоматикою та іншими особливостями організму.

Медицина стверджує, що до двох років ТОВ є нормою. Пацієнту необхідно спостерігатися у кардіолога та щорічно проходити ехокардіографію, УЗД серця. Якщо по досягненню дорослішого вікна вікно не зачинилося, то хворого ставлять на суворий облік до кардіолога, який приймає рішення про метод лікування дефекту. Лікар враховує факт розвитку ускладнень: тромбоутворення, легенева недостатність, парадоксальна емболія, ішемічний та кардіоемболічний інсульт.

Якщо овальне вікно має великі розміри, відсутній клапан (дефект міжпередсердної перегородки) або перенесений інсульт, то оперативне втручанняє прямим свідченням.

Хірургічне лікування

Один із найбільш ефективних методів усунення ТОВ – це хірургічне лікування. Його проводять у будь-якому віці, але лише за наявності таких показань:

Грубі порушення гемодинаміки.
Високий ризик ускладнень.
Тяжка больова симптоматика.
Діаметр дефекту понад 9 мм.
Закидання крові в ліве передсердя.
Обмежена фізична активність, спричинена патологією.
Протипоказання для прийому лікарських препаратів.
Ускладнення з боку серцево-судинної та дихальної систем.

Основна мета операційного втручання – закрити дефект латою. Процедуру проводять через стегнову або променеву артерію за допомогою спеціального ендоскопа та при введенні розмаїття.

Хірургічне лікування протипоказане при патологічні зміниу тканинах легень та при недостатності лівого шлуночка. Як правило, операцію проводять по досягненню 2-5 років, коли вікно має фізіологічно закритися, але цього не відбувається. Кожен випадок індивідуальний та вимагає комплексної всебічної діагностики для оцінки всіх можливих ризиківоперації.

Операція при відкритому овальному вікні

Єдиний і найбільш ефективний методЛікування залишкового елемента серця плода у пацієнтів дорослого віку – це операція. При відкритому овальному вікні можуть бути призначені такі хірургічні втручання:

Відкриті операції на серці.

Через розріз у грудній клітці хірург від'єднує серце від судин. Функції серця перебирає спеціальний апарат, який перекачує кров тілом і збагачує її киснем. За допомогою коронарного відсмоктування лікар очищає орган від крові та робить надріз на правому передсерді для усунення дефекту. Метод має такі показання:

Отвір діаметром понад 10 мм.
Тяжке порушеннякровообігу.
Непереносимість фізичних навантажень.
Часті застудні та запальні захворювання.
Легенева гіпертензія.

Для закриття щілини найчастіше використовують такі способи:

Накладання шва – отвір у міжпередсердній перегородці зашивається. Такі самі маніпуляції проводять при вторинних дефектах, розташованих у верхній частині перегородки.
Накладення латки з синтетичної тканини, перикарда (клапоть зовнішньої оболонки серця) або спеціального пластиру. Цей спосібзастосовується при первинних дефектах серця, розташованих ближче до шлуночків, у нижній частині перегородки.

Після операції лікар зашиває розріз і підключає серце до кровоносних судин. Розріз на грудній клітці закривають швом.

Переваги такої операції у високій точності виконання та швидкому відновленні порушеного кровообігу в легкому та всьому організмі, а також можливість усунути дефекти будь-якого розміру та локалізації. До недоліків методу відносяться необхідність підключення апарату для штучного кровообігу, травматичність через великий розріз грудної клітки, тривалий відновлювальний період - близько 2 місяців і реабілітація до 6 місяців.

Ендоваскулярна хірургія (закриття дефекту за допомогою катетера).

Це менш травматичні операції, що не потребують розтину грудної клітки. Показання до проведення:

Вікно менше 4 мм у центральній частині міжпередсердної перегородки.
Закидання крові з лівого передсердя у праве.
Підвищена стомлюваність.
Задишка при фізичній активності.

Під час операції лікар вводить катетер в отвори великих судинахобласті паху чи шиї. Ендоскоп просувають у праве передсердя. На кінці апарату закріплено спеціальний пристрій для закриття вікна:

Гудзичні пристрої – з двох сторін міжпередсердної перегородки встановлюються диски, які з'єднуються між собою за допомогою нейлонової петлі.
Окклюдер – це спеціальний пристрій, що нагадує парасольку. Його вводять і відкривають у лівому передсерді, перекриваючи закид крові з нього.

Перевагами такого малоінвазивного лікування вважаються: низький ризик ускладнень, можливість проведення під місцевим наркозом, суттєве покращення стану одразу після операції, короткий період відновлення – близько місяця. Основний недолік ендоваскулярної хірургії в тому, що вона не є ефективною при великих дефектах і при звуженні судин. Операція не проводиться при вікні в нижній частині перегородки або біля усть порожнистих/легеневих вен.

Незалежно від обраного хірургічного втручання після операції більшість пацієнтів повністю одужує. Також спостерігається збільшення тривалості життя на 20-30 років.

Показання до оклюдера

Якщо лікарська терапіяне в силах усунути патологічні симптоми чи ускладнення МАРС-синдрому, то показано операційне втручання. Багатьом пацієнтам призначають ендоваскулярні операції, тобто введення в серце через вену або велику артерію спеціального пристрою, найчастіше оклюдера.

Основні свідчення до оклюдеру:

ТОВ невеликих розмірів.
Локалізація дефекту у центральній частині межпредсердной перегородки.
Підвищена стомлюваність та інші симптоми патології.

При малій серцевій аномалії кров із лівого передсердя потрапляє у праве, а потім у правий шлуночок та легеневу артерію. Це призводить до розтягування та перевантаження цих відділів серця. У нормі ліві та праві відділи органу розділені між собою тонкою стінкою, яка запобігає занедбанню крові. Тобто основним показанням до застосування окклюдера виступає саме збільшення та навантаження правих відділів серця.

Окклюдер є парасолькою або мініатюрною сіточкою. За допомогою катетера його вводять у стегнову вену та встановлюють на вході у ліве передсердя. Імплантація здійснює за допомогою рентгенологічної системищо візуалізує весь процес операції.

Окклюдер виготовляють із біологічно інертного матеріалу, який не викликає реакцій відторгнення та добре приживається в організмі. Через півроку після операції пристрій ендотелізується, тобто покривається клітинами серця. У поодиноких випадках після проведеного лікування пацієнти стикаються з такими ускладненнями, як задишка та біль за грудиною.

Профілактика

Спеціальних методів, які б попередили неповне зарощення серцевої перегородки немає. Профілактика відкритого овального вікна заснована на здоровому образіжиття та дотримання таких рекомендацій:

Відмовитись від шкідливих звичок (куріння, алкоголізм, наркоманія).
Дотримуватися раціонального та збалансованого харчуваннящо забезпечить організму комплекс необхідним вітамінів та мінералів.
Своєчасне лікування будь-яких захворювань.

Особливу увагу профілактиці аномалії повинні приділяти жінки, які планують народження дитини та вже вагітні.

Уникати інфекційних захворювань. Особливу небезпеку становить краснуха, оскільки вона провокує ТОВ та інші вроджені вади.
Уникати контакту з іонізуючим випромінюванням, наприклад, рентген апаратами, флюорографами.
Не контактувати з хімічними речовинами та їх парами (фарби, лаки).
Приймати будь-які лікарські препарати лише за лікарським призначенням.

Прогноз

При своєчасному лікуванні, виконанні всіх лікарських рекомендацій та спостереженні у кардіолога прогноз відкритого овального вікна цілком сприятливий. Результат аномалії залежить від того, яка терапія була призначена і наскільки вона ефективна.

Ще один важливий прогностичний фактор – це функціональний стан серцевого м'яза. Якщо була операція і вона пройшла успішно, тобто високі шансиуникнути наслідків та ускладнень. Це покращує прогноз дефекту. Наприклад, ендоваскулярна оклюзія ТОВ дозволяє повернутися до нормального життя протягом короткого періоду часу, без будь-яких обмежень.

Без своєчасної діагностики, медикаментозного або хірургічного лікування, прогноз малої аномалії серця негативний Ризик серйозних ускладнень існує при великих розмірахвікна, розвитку парадоксальної емболії та наявності супутніх захворювань.

Диспансерне спостереження дітей

Аномальне клапанне сполучення між передсердями потребує як своєчасного лікування, а й лікарського контролю. Диспансерне спостереження дітей з відкритим овальним вікном передбачає систематичні лікарські огляди та проведення досліджень (УЗД, ехокардіографія). Це дозволяє оцінити динаміку розладу та ризик його ускладнень.

Особливі рекомендації набувають і батьки. Новонародженому показаний оберігаючий режим із тривалими прогулянками на свіжому повітрі та повноцінним харчуванням. Це необхідно для загартовування організму та підвищення імунного захисту. Також рекомендовані фізіопроцедури та лікувальна гімнастика.

Які професії протипоказані під час відкритого овального вікна?

Така фізіологічна особливістьяк неповне зарощення перегородки серця, накладає відбиток як спосіб життя, а й у сферу діяльності.

Розглянемо які професії протипоказані при відкритому овальному вікні: пілот, дайвер, водолаз, аквалангіст, водій, машиніст, космонавт, кесонний робітник, співробітник армії або член екіпажу підводного човна. Перераховані вище спеціальності можуть бути небезпечними для хворих.

Наприклад, під час підйому чи зануренні можуть утворюватися тромби, що перекривають судини і викликають смерть. А кесонні роботи небезпечні тим, що хворому доводиться дихати стисненим повітрям, що також негативно відбивається на серцево-судинній системі.

Відкрите овальне вікно та спорт

Пацієнти з вродженим наскрізним отвором між передсердями мають багато обмежень, спрямованих на мінімізацію ризику розвитку ускладнень хвороби.

Відкрите овальне вікно та спорт допустимі в тому випадку, якщо дефект не викликає аномальний закид крові, посинення носогубного трикутника через фізичні навантаження, емболію та інші ускладнення. При виборі спортивного захоплення враховуються розміри вікна, і навіть результати проведеного лікування.

Відкрите овальне вікно та армія

Згідно з наказом Міністерства оборони України від 14.08.2008 № 402, відкрите овальне вікно та армія несумісні. Хворі на дану аномалію частково чи повністю звільняються від армійської служби.

Обмежено придатний - хвороба протікає зі скиданням крові, призовник негідний до служби у мирний час.
Придатний з обмеженнями – аномалія без скидання крові, але є патологічні ознакирозлади та ризик розвитку ускладнень.

Відкрите овальне вікно серця – це серйозна вроджена патологія. Але остаточно рішення щодо можливості служби в армії приймає призовна комісія.

Важливо знати!

Виразність симптомів хронічної серцевої недостатності може бути від мінімальних проявів, що виникають лише при фізичному навантаженні, до важкої задишки у стані спокою. За даними світової літератури, кількість хворих на ранніми проявамихронічної серцевої недостатності у кілька разів більше, ніж важких хворих, які потребують лікування стаціонару.

Відкрите овальне вікно у серці у дитини – проблема, яка досить часто зустрічається у сучасній педіатрії. Але що насправді є подібним порушенням і наскільки воно небезпечне для здоров'я?

Що таке у дитини?

У період внутрішньоутробного розвитку організм дитини лише з крові матері. Причому між двома передсердями існує це овальне вікно, завдяки чому клітини центральної нервової системи отримують максимальна кількістьнасиченою киснем та поживними речовинамикрові. Відразу після народження краю овального вікна зростаються. Більшість дітей його закриття відбувається у перші дні життя. Приблизно у 30% немовлят овальне вікно залишається хоча б частково відкритим до року. Але іноді цей отвір між передсердями не закривається – у цьому випадку малюкові потрібна кваліфікована допомога.

Відкрите овальне вікно у серці у дитини та її причини

На жаль, причини подібної патології вдається з'ясувати далеко не завжди — і досі ведуться активні дослідження цього питання. Проте, доведено, що подібне порушення пов'язане з наявністю інших патологій. Ризик збільшується, якщо жінка зловживає алкоголем та тютюном під час вагітності.

Відкрите овальне вікно у серці у дитини: основні симптоми

Насправді наявність відкритого отвору в серці в більшості випадків не викликає будь-яких видимих симптомів. Досить часто патологію виявляють випадково під час ультразвукового дослідження кровоносної системи. Тим не менш, існує ряд ознак, на які все-таки варто звернути увагу:

Наприклад, досить часто під час крику, плачу або фізичної напруги можна помітити посиніння шкіри в ділянці носогубного трикутника.
Нерідко відкрите вікно овальне у дітей веде до уповільнення нормального фізичного розвитку.
До ознак можна також віднести часті застуди та захворювання дихальної системи.
У міру батьки зауважують, що малюк майже не здатний до фізичної активності, наприклад, під час активної гриможе розвинутись дихальна недостатність.
Діти з таким діагнозом можуть часто непритомніти через недостатність кровообігу в головному мозку.

Відкрите овальне вікно та лікування

За наявності симптомів, що турбують, варто показати малюка лікаря і розповісти йому про всі підозри. Як правило, для того щоб підтвердити діагноз, достатньо зробити Після того, як патологія була виявлена, дитина повинна постійно перебувати під контролем лікаря-кардіолога та проходити регулярні дослідження. Як правило, фахівці рекомендують батькам почекати з радикальними заходами лікування, оскільки здебільшого овальне вікно закривається саме собою. Крім того, статистика стверджує, що практично 25% дорослого населення овальне вікно так і не закрилося повністю. Лише в особливо важких випадках, якщо патологія становить загрозу життю дитини, лікар призначає хірургічну операцію, під час якої отвір закривають штучним шляхом.