Межі:зверху – реберні дуги та мечоподібний відросток; внизу - здухвинні гребені, пахові зв'язки, верхній край симфізу; зовні – вертикальна лінія, що з'єднує кінець XI ребра з клубовим гребенем.
Поділ на області
З практичною метою передньобокову стінку живота за допомогою двох горизонтальних ліній (верхня з'єднує найнижчі точки десятих ребер; нижня – обидві передні верхні клубові ости) ділять на три відділи: надчерев'я, черевце та підчерев'я. Двома вертикальними лініями, що йдуть по зовнішньому краю прямих м'язів живота, кожен із трьох відділів ділиться на три області: надчерев'я включає надчеревну і дві підреберні області; черево – пупочну, праву та ліву бічні області; підчерев'я – лобкову, праву та ліву пахвинні області.
Проекції органів на передню черевну стінку
1. надчеревна область- шлунок, ліва частка печінки, підшлункова залоза, дванадцятипала кишка;
2. праве підребер'я- права частка печінки, жовчний міхур, правий вигин ободової кишки, верхній полюс правої нирки;
3. ліве підребер'я- дно шлунка, селезінка, хвіст підшлункової залози, лівий вигин ободової кишки, верхній полюс лівої нирки;
4. пупкова область- петлі тонкої кишки, поперечна ободова кишка, нижня горизонтальна та висхідна частини дванадцятипалої кишки, велика кривизна шлунка, ворота нирок, сечоводи;
5. права бічна область- висхідна ободова кишка, частина петель тонкої кишки, нижній полюс правої нирки;
6. лобкова область- Сечовий міхур, нижні відділи сечоводів, матка, петлі тонкої кишки;
7. права пахова область- сліпа кишка, кінцевий відділ клубової кишки, червоподібний відросток, правий сечовод;
8. ліва пахова область- сигмовидна кишка, петлі тонкої кишки, лівий сечовод.
Пошарова топографія
1. Шкіра– тонка, рухлива, легко розтягується, покрита волоссям у лобковій ділянці, а також по білій лінії живота (у чоловіків).
2. Підшкірно-жирова клітковинавиражена по-різному, іноді досягає в товщину 10-15 см. Містить поверхневі судини та нерви. У нижньому відділі живота розташовуються артерії, що є гілками стегнової артерії:
* поверхнева надчеревна артерія – прямує до пупка;
* Поверхнева артерія, що огинає здухвинну кістку - йде до здухвинного гребеня;
* зовнішня статева артерія - прямує до зовнішніх статевих органів.
Перелічені артерії супроводжуються однойменними венами, що впадають у стегнову вену.
У верхніх відділах живота до поверхневих судин відносяться: грудно-надчеревна артерія, бічна грудна артерія, передні гілки міжреберних та поперекових артерій, грудо-надчеревні вени.
Поверхневі вени утворюють області пупка, густу мережу. Через грудо-надчеревні вени, що впадають у пахву вену, і поверхневу надчеревну вену, що впадає в стегнову вену, здійснюються анастомози між системами верхньої та нижньої порожнистих вен. Відня передньої черевної стінки за допомогою vv. paraumbilicales, що розташовуються в круглому зв'язуванні печінки і впадають у ворітну вену, утворюють портокавальні анастомози.
Латеральні шкірні нерви – гілки міжреберних нервів, прободають внутрішню та зовнішню косі м'язи на рівні передньої пахвової лінії, діляться на передню та задню гілки, що іннервують шкіру латеральних відділів передньобічної стінки живота. Передні шкірні нерви – кінцеві гілки міжреберних, здухвинно-підчеревного та здухвинно-пахового нервів, прободять піхву прямого м'яза живота та іннервують шкіру непарних областей.
3. Поверхнева фасціятонка, на рівні пупка поділяється на два листки: поверхневий (переходить на стегно) і глибокий (більш щільний, прикріплюється до пахової зв'язки). Між листками фасції розташовується жирова клітковина, і проходять поверхневі судини та нерви.
4. Власна фасція- покриває зовнішній косий м'яз живота.
5. М'язипередньобічні стінки живота розташовуються в три шари.
* Зовнішній косий м'язживота починається від восьми нижніх ребер і, йдучи широким пластом у медіально-нижньому напрямку, прикріплюється до гребеня клубової кістки, підвертаючись усередину у вигляді жолобка, утворює пахвинну зв'язку, бере участь в утворенні передньої пластинки прямого м'яза живота і, зростаючись з апонев утворює білу лінію живота.
* Внутрішній косий м'язживота починається від поверхневого листка попереково-спинного апоневрозу, клубового гребеня і латеральних двох третин пахової зв'язки і йде віялоподібно в медіально-верхньому напрямку, поблизу зовнішнього краю прямого м'яза перетворюється на апоневроз, який вище пупка бере участь в утворенні нижче за пупок – передню стінку, по серединній лінії – білу лінію живота.
* Поперечний м'яз животапочинається від внутрішньої поверхні шести нижніх ребер, глибокого листка попереково-спинного апоневрозу, клубового гребеня і латеральних двох третин пахвинної зв'язки. Волокна м'язи йдуть поперечно і переходять по вигнутій півмісячній (спігелієвої) лінії в апоневроз, який вище пупка бере участь в утворенні задньої стінки піхви прямого м'яза живота, нижче пупка передньої стінки, по серединній лінії білої лінії живота.
* Прямий м'яз животапочинається від передньої поверхні хрящів V, VI, VII ребер і мечоподібного відростка і прикріплюється до лобкової кістки між симфізом і горбком. Протягом м'яза є 3-4 поперечно йдуть сухожильні перемички, тісно пов'язані з передньою стінкою піхви. У надчеревній і пупковій областях передню стінку піхви утворює апоневроз зовнішньої косою і поверхневий листок апоневрозу внутрішньої косої м'язів, задню - глибокий листок апоневрозу внутрішньої косої і апоневроз поперечної м'язів живота. На межі пупкової та лобкової областей задня стінка піхви обривається, утворюючи дугоподібну лінію, так як у лобковій ділянці всі три апоневрози проходять спереду від прямого м'яза, формуючи тільки передню пластинку піхви. Задню стінку утворює лише поперечна фасція.
* Біла лінія животаявляє собою сполучнотканинну пластинку між прямими м'язами, утворену переплетенням сухожильних волокон широких м'язів живота. Ширина білої лінії у верхній частині (на рівні пупка) дорівнює 2-2,5 см, нижче вона звужується (до 2 мм), але стає товщі (3-4 мм). Між сухожильними волокнами білої лінії можуть бути щілини, що є місцем виходу гриж.
* Пупокутворюється після відпадання пуповини та епітелізації пупкового кільця та представлений наступними шарами – шкірою, фіброзною рубцевою тканиною, пупковою фасцією та парієтальною очеревиною. До країв пупкового кільця на внутрішній стороні передньої стінки живота сходяться чотири сполучнотканинні тяжи:
- верхній тяж - заросла пупкова вена плода, що прямує до печінки (у дорослого утворює круглу зв'язку печінки);
– три нижні тяжи є запустілою сечовою протокою і двома облітерованими пупковими артеріями. Пупкове кільце може бути місцем виходу пупкових гриж.
6. Поперечна фасціяє умовно виділяється частиною внутрішньочеревної фасції.
7. Передочеревинна клітковинавідокремлює поперечну фасцію від очеревини, внаслідок чого очеревинний мішок легко відшаровується від прошарків. Містить глибокі артерії та вени:
* верхня начревна артеріяє продовженням внутрішньої грудної артерії, прямуючи вниз, проникає у піхву прямого м'яза живота, проходить позаду мишці і в ділянці пупка з'єднується з однойменною нижньою артерією;
* нижня надчеревна артеріяє гілкою зовнішньої клубової артерії, прямуючи вгору між поперечною фасцією і парієтальної очеревиною, що входить у піхву прямого м'яза живота;
* Глибока артерія, що обгинає клубову кістку, є гілкою зовнішньої здухвинної артерії, і паралельно пахвинній зв'язці в клітковині між очеревиною і поперечною фасцією прямує до здухвинного гребеня;
* п'ять нижніх міжреберних артерій, виникаючи з грудної частини аорти, йдуть між внутрішньою косою та поперечною м'язами живота;
* чотири поперекові артеріїрозташовані між вказаними м'язами.
Глибокі вени передньобічної стінки живота (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales та vv. lumbales) супроводжують (іноді по дві) однойменні артерії. Поперекові вени є джерелами непарної та напівнепарної вен.
8. Парієтальна очеревинау нижніх відділах передньобічної стінки живота покриває анатомічні утворення, формуючи при цьому складки та ямки.
Складки очеревини:
1. серединна пупкова складка- йде від верхівки сечового міхура до пупка над зарослою сечовою протокою;
2. медіальна пупкова складка (парна)- Іде від бічних стінок сечового міхура до пупка над облітерованими пупковими артеріями;
3. латеральна пупкова складка (парна)– йде над нижніми надчеревними артеріями та венами.
Між складками очеревини розташовуються ямки:
1. надміхурові ямки– між серединною та медіальними пупковими складками;
2. медіальні пахвинні ямки– між медіальними та латеральними складками;
3. латеральні пахвинні ямки- Зовні від латеральних пупкових складок. Нижче пахової зв'язки розташовується стегнова ямка, яка проектується на стегнове кільце.
Ці ямки є слабкими місцями передньобічної стінки живота і мають значення у разі гриж.
Поділ на області
ПЕРЕДНЕБІЧНА СТІНКА ЖИВОТА
ТОПОГРАФІЧНА АНАТОМІЯ ПЕРЕДНЬОЇ ЧЕРЕВНОЇ СТІНКИ. ХІРУРГІЯ ГРИЖ
Межі:зверху - реберні дуги і мечоподібний відросток; внизу - клубові гребені, пахові зв'язки, верхній край симфізу; зовні – вертикальна лінія, що з'єднує кінець XI ребра з клубовим гребенем.
З практичною метою передньобокову стінку живота за допомогою двох горизонтальних ліній (верхня з'єднує найбільш низькі точки десятих ребер; нижня - обидві передні верхні здухвинні остюки) ділять на три відділи: надчерев'я, черевце і підчерев'я. Двома вертикальними лініями, що йдуть по зовнішньому краю прямих м'язів живота, кожен з трьох відділів ділиться на три області: надчерев'я включає надчеревну і дві підреберні області; черево - пупочну, праву і ліву бокові області; підчерев'я – лобкову, праву та ліву пахвинні області.
надчеревна область - шлунок, ліва частка печінки, підшлункова залоза, дванадцятипала кишка; праве підребер'я - права частка печінки, жовчний міхур,
правий вигин ободової кишки, верхній полюс правої нирки; ліве підребер'я - дно шлунка, селезінка, хвіст підшлунку-
дачної залози, лівий вигин ободової кишки, верхній полюс лівої нирки; пупкова область - петлі тонкої кишки, поперечна ободівка.
ная кишка, нижня горизонтальна і висхідна частини дванадцятипалої кишки, велика кривизна шлунка, ворота нирок, сечоводи; права бічна область - висхідна ободова кишка, частина
петель тонкої кишки, нижній полюс правої нирки; лобкова область - сечовий міхур, нижні відділи сечоводів, матка, петлі тонкої кишки;
права пахвинна область - сліпа кишка, кінцевий відділ під-здухової кишки, червоподібний відросток, правий сечоводу; ліва пахова область - сигмовидна кишка, петлі тонкої
кишки, лівий сечоводу.
Пошарова топографія
Шкіра-тонка, рухлива, легко розтягується, покрита волосами в лобковій ділянці, а також по білій лінії живота (у чоловіків).
Підшкірно-жирова клітковинавиражена по-різному,
іноді досягає в товщину 10-15 см. Містить поверхневі судини та нерви. У нижньому відділі живота розташовуються артерії, що є гілками стегнової артерії:
поверхнева надчеревна артерія –прямує до пуп-
поверхнева артерія, що огинає клубову кістку–
йде до здухвинного гребеня;
зовнішня статева артерія -прямує до зовнішніх статевих органів.
Перелічені артерії супроводжуються однойменними венами, що впадають у стегнову вену.
У верхніх відділах живота до поверхневих судин належать: грудно-надчеревна артерія, бічна грудна артерія, передні гілки міжреберних і поперекових артерій, грудно-надчеревні вени.
Поверхневі вени утворюють області пупка, густу мережу. Через грудо-надчеревні вени, що впадають в пахву вену, і поверхневу надчеревну вену, що впадає в стегнову вену, здійснюються анастомози між системами верхньої та нижньої порожнистих вен. Відня передньої черевної стінки за допомогою vv. paraumbilicales, що розташовуються в круглому зв'язуванні печінки і впадають у ворітну вену, утворюють портокавальні анастомози.
Латеральні шкірні нерви - гілки міжреберних нервів, прободають внутрішню і зовнішню косі м'язи на рівні передньої пахвової лінії, діляться на передню і задню гілки, що іннервують шкіру латеральних відділів передньобічної стінки живота. Передні шкірні нерви – кінцеві гілки міжреберних, здухвинно-підчеревного та здухвинно-пахвинного.
нервів, прободають піхву прямого м'яза живота і иннер-вирують шкіру непарних областей.
Поверхнева фасціятонка, на рівні пупка поділяється на два листки: поверхневий (переходить на стегно) і глибокий (більш щільний, прикріплюється до пахової зв'язки). Між листками фасції розташовується жирова клітковина, і проходять поверхневі судини та нерви.
Власна фасція-Покриває зовнішню косу мишку живота.
М'язипередньобічні стінки живота розташовуються втри шари.
Зовнішній косий м'яз животапочинається від восьминижніх ребер і, йдучи широким пластом в медіально-нижньому напрямку, прикріплюється до гребеня здухвинної кістки, повертаючись всередину у вигляді жолобка, утворює пахвинну зв'язку, бере участь в утворенні передньої пластинки прямого м'яза живота і, зростаючись з апо боку, що утворює білу лінію живота.
Внутрішній косий м'яз животапочинається від поверх-
ностного листка попереково-спинного апоневрозу, здухвинного гребеня і латеральних двох третин пахової зв'язки і йде віяло-образно в медіально-верхньому напрямку, поблизу зовнішнього краю прямого м'яза перетворюється на апоневроз, який вище пупка бере участь в утворенні обох стінок в нижче пупка - передньої стінки, по серединній лінії - білої лінії живота.
Поперечний м'яз животапочинається від внутрішньої поверхні шести нижніх ребер, глибокого листка попереково-спинного апоневрозу, клубового гребеня і латеральних двох третин пахової зв'язки. Волокна м'язи йдуть поперечно і переходять по вигнутій напівмісячній (спігелієвої) лінії в апонев-троянд, який вище пупка бере участь в утворенні задньої стінки піхви прямого м'яза живота, нижче пупка – передньої стінки, по серединній лінії – білої лінії живота.
Прямий м'яз животапочинається від передньої поверхні хрящів V, VI, VII ребер і мечоподібного відростка і прикріплюється до лобкової кістки між симфізом і горбком. Протягом м'яза є 3- 4 поперечно йдуть сухожильні перемички, тісно пов'язані з передньою стінкою піхви. У
власне надчеревний і пупковий областях передню стінку піхви утворює апоневроз зовнішньої косою і поверхневий листок апоневрозу внутрішньої косої м'язів, задню - глибокий листок апоневрозу внутрішньої косою і апоневроз поперечної м'язів живота. На межі пупкової та лобкової областей задня стінка піхви обривається, утворюючи дугоподібну лінію, так як у лобковій області всі три апоневрози проходять спереду від прямого м'яза, формуючи тільки передню пластинку її піхви. Задню стінку утворює лише поперечна фасція.
Біла лінія животаявляє собою сполучнотканинну пластинку між прямими м'язами, утворену переплетенням сухожильних волокон широких м'язів живота. Ширина білої лінії у верхній частині (на рівні пупка) дорівнює 2-2,5 см, нижче вона звужується (до 2 мм), але стає товщою (3-4 мм). Між сухожильними волокнами білої лінії можуть бути щілини, що є місцем виходу гриж.
Пупокутворюється після відпадання пуповини і епітелізації пупкового кільця і представлений наступними шарами - шкірою, фіброзною рубцевою тканиною, пупковою фасцією і парієтальної очеревиною. До країв пупкового кільця на внутрішній стороні передньої стінки живота сходяться чотири сполучно-тканінні тяжи:
верхній тяж - заросла пупкова вена плода, що спрямовується до печінки (у дорослого утворює круглу зв'язку печінки);
три нижніх тяжа являють собою запустілий сечі-
виття проток і дві облітеровані пупкові артерії. Пупкове кільце може бути місцем виходу пупкових
Поперечна фасціяє умовно виділяється частиною внутрішньочеревної фасції.
Передочеревинна клітковинавідокремлює поперечну фас-
цію від очеревини, внаслідок чого очеревинний мішок легко відшаровується від передлежачих шарів. Містить глибокі артерії
верхня начревна артеріяє продовженням внутрішньої грудної артерії, прямуючи вниз, проникає у піхву прямого м'яза живота, проходить позаду миші.
ци та в області пупка з'єднується з однойменною нижньою артерією;
нижня надчеревна артеріяє гілкою зовнішньої здухвинної артерії, прямуючи вгору між поперечною фасцією і парієтальної очеревиною, входить у вологу прямого м'яза живота;
глибока артерія, що огинає здухвинну кістку,виявляє-
ся гілкою зовнішньої здухвинної артерії, і паралельно пахвинній зв'язці в клітковині між очеревиною і поперечною фасцією прямує до здухвинного гребеня;
п'ять нижніх міжреберних артерій,виникаючи з грудної частини аорти, йдуть між внутрішньою косою і поперечною м'язами живота;
чотири поперекові артеріїрозташовані між вказаною-
ними м'язами.
Глибокі вени передньобічної стінки живота (vv. epiga-
stricae superiores et inferiores, vv. intercostales та vv. lumbales) зі-
проводжають (іноді по дві) однойменні артерії. Поперекові вени є джерелами непарної та напівнепарної вен.
Парієтальна очеревинав нижніх відділах передньобокової стінки живота покриває анатомічні утворення, формуючи при цьому складки і ямки.
Складки очеревини:
серединна пупкова складка - йде від верхівки сечового міхура до пупка над зарослим сечовим протоком;
медіальна пупкова складка (парна) – йде від бічних стінок сечового міхура до пупка над облітерованими пупковими артеріями;
латеральна пупкова складка (парна) - йде над нижніми надчеревними артеріями та венами.
Між складками очеревини розташовуються ямки:
надміхурові ямки – між серединною та медіальними пу-почними складками;
медіальні пахвинні ямки – між медіальними та латеральними складками;
латеральні пахвинні ямки - зовні від латеральних пупкових складок.
Нижче пахової зв'язки розташовується стегнова ямка, яка проектується на стегнове кільце.
Ці ямки є слабкими місцями передньобічної стінки живота і мають значення у разі гриж.
15.1. КОРДОНИ, ОБЛАСТІ ТА ВІДДІЛИ ЖИВОТА
Зверху живіт обмежений реберними дугами, знизу - здухвинними гребенями, паховими зв'язками та верхнім краєм лонного зрощення. Бічна межа живота проходить вертикальними лініями, що з'єднують кінці XI ребер з передньоверхніми остями (рис. 15.1).
Двома горизонтальними лініями живіт ділиться на три відділи: надчерев'я (епігастрій), черевце (мезогастрій) та підчерев'я (гіпогастрій). Зовнішні краї прямих м'язів живота йдуть згори донизу і розділяють кожен відділ три області.
Слід мати на увазі, що межі порожнини живота не відповідають межам передньої черевної стінки. Порожнина живота – простір, покритий внутрішньочеревною фасцією, зверху обмежена діафрагмою, знизу – прикордонною лінією, яка відокремлює порожнину живота від порожнини малого тазу.
Мал. 15.1. Розподіл живота на відділи та області:
1 - проекція бані діафрагми;
2 – linea costarum; 3 – linea spmarum; а - надчерев'я; б - черево; в - підчерев'я; I – власне епігастральна область; II і III - права та ліва підреберні області; V – пупкова область; IV і VI - права та ліва бічна області; VIII – надлобкова область; VII і IX - клубові пахові області
15.2. ПЕРЕДНЕБІЧНА ЧЕРЕВНА СТІНКА
Передньобічна черевна стінка - комплекс м'яких тканин, розташованих у межах живота і прикривають черевну порожнину.
15.2.1. Проекція органів на передньобічну черевну стінку
У праву підреберну область проектуються печінка (права частка), частина жовчного міхура, печінковий вигин ободової кишки, правий наднирник, частина правої нирки (рис. 15.2).
У власне надчеревну область проектуються ліва частка печінки, частина жовчного міхура, частина тіла і пілоричний відділ шлунка, верхня половина дванадцятипалої кишки, дванадцятипалий-щощокишковий перехід (вигин), підшлункова залоза, частини правої та лівої нирок, аорта з черевним стволом. невелика ділянка перикарду, нижня порожня вена.
У ліву підреберну область проектуються дно, кардія та частина тіла шлунка, селезінка, хвіст підшлункової залози, частина лівої нирки та частина лівої частки печінки.
У праву бічну область живота проектуються висхідна ободова кишка, частина клубової кишки, частина правої нирки і правий сечовод.
У пупкову область проектуються частина шлунка (велика кривизна), поперечна ободова кишка, петлі худої та клубової кишки, частина правої нирки, аорта, нижня порожниста вена.
У ліву бічну область живота проектуються низхідна ободова кишка, петлі худої кишки, лівий сечовод.
У праву здухвинно-пахвинну область проектуються сліпа кишка з червоподібним відростком і кінцевий відділ клубової кишки.
У надлобкову область проектуються петлі худої та клубової кишок, сечовий міхур у наповненому стані, частина сигмовидної кишки (перехід у пряму).
У ліву здухвинно-пахвинну область проектуються сигмовидна кишка і петлі худої та клубової кишки.
Матка в нормі не виступає за верхній край лобкового симфізу, але при вагітності в залежності від терміну може проектуватися в надлобкову, пупкову або епігастральну ділянку. 
Мал. 15.2. Проекція органів на передню черевну стінку (з: Золотко Ю.Л., 1967):
1 – передня межа плеври; 2 – грудина; 3 – стравохід; 4 – серце; 5 – ліва частка печінки; 6 – кардіальний відділ шлунка; 7 – дно шлунка; 8 – міжреберний проміжок; 9 - XII ребро; 10 - загальна жовчна протока; 11 - селезінка; 12 – тіло шлунка; 13 - лівий вигин ободової кишки; 14 – реберна дуга; 15 - дванадцятипало-щощокишковий вигин; 16 - худа кишка; 17 - низхідна ободова кишка; 18 - сигмоподібна кишка; 19 - крило клубової кишки; 20 - передня верхня ость клубової кишки; 21 - V поперековий хребець; 22 - маточна труба; 23 – ампула прямої кишки; 24 - піхву; 25 – матка; 26 – пряма кишка; 27 - червоподібний відросток; 28 - здухвинна кишка; 29 - сліпа кишка; 30 - гирло здухвинно-сліпокишкової заслінки; 31 - висхідна ободова кишка; 32 - дванадцятипала кишка; 33 - правий вигин ободової кишки; 34 – пілоричний відділ шлунка; 35 - жовчний міхур; 36 - протоки міхура; 37 - загальна печінкова протока; 38 - пайові печінкові протоки; 39 – печінка; 40 - діафрагма; 41 - легке
15.2.2. Топографія шарів та слабких місць передньобічної черевної стінки
Шкіра області рухлива, еластична, що дозволяє використовувати її в пластичних цілях при пластиці дефектів обличчя (метод стебла філатів). Волосяний покрив розвинений досить добре.
Підшкірна жирова клітковина розділена поверхневою фасцією на два шари, ступінь розвитку її може бути різною у різних людей. В області пупка клітковина практично відсутня, уздовж білої лінії розвинена слабо.
Поверхнева фасція складається з двох листків – поверхневого та глибокого (фасція Томпсона). Глибокий листок набагато міцніший і щільніший за поверхневий і прикріплюється до пахової зв'язки.
Власна фасція покриває м'язи живота і зростається з пахвинною зв'язкою.
Найбільш поверхово розташовується зовнішній-косий м'яз живота. Вона складається з двох частин: м'язової, розташованої більш латерально, і апоневротичної, що лежить допереду від прямого м'яза живота і бере участь у формуванні піхви прямого м'яза. Нижній край апоневрозу товщає, підвертається вниз і всередину і формує пахвинну зв'язку.
Більш глибоко розташовується внутрішній косий м'яз живота. Вона також складається з м'язової та апоневротичної частини, проте апоневротична частина має складнішу будову. Апоневроз має поздовжню щілину, розташовану на рівні близько 2 см нижче за пупок (лінія Дугласа, або дугоподібна). Вище цієї лінії апоневроз складається з двох листків, один з яких розташовується вперед від прямого м'яза живота, а інший - взад від неї. Нижче лінії Дугласа обидва листки зливаються один з одним і розташовуються вперед від прямого м'яза (рис. 15.4).
Прямий м'яз живота розташовується в середній частині живота. Волокна її спрямовані зверху донизу. М'яз розділена 3-6 сухожильними перемичками і лежить у власному піхву, сформованому за рахунок апоневрозів внутрішньої та зовнішньої косих і поперечних м'язів живота. Передня стінка піхви представлена апоневрозом.
зовнішньою косою та частково внутрішньою косою м'язів живота. Вона пухко відокремлена від прямого м'яза, але зростається з нею в ділянці сухожильних перемичок. Задня стінка сформована за рахунок апоневрозу внутрішньої косої (частково), поперечної м'язів живота та внутрішньочеревної фасції і ніде з м'язом не зростається, формуючи 
Мал. 15.3. Шари передньобічної черевної стінки (з: Войленко В.М. та ін, 1965):
1 - прямий м'яз живота; 2 - зовнішній косий м'яз живота; 3 - перемичка між сегментами прямого м'яза; 4 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; 5 - пірамідальний м'яз; 6 - насіннєвий канатик; 7 - здухвинно-пахвинний нерв; 8 - передні та латеральні шкірні гілки здухвинно-підчеревного нерва; 9, 12 – передні шкірні гілки міжреберних нервів; 10 – латеральні шкірні гілки міжреберних нервів; 11 - передня стінка піхви прямого м'яза живота, клітинний простір, в якому проходять верхні та нижні надчеревні судини. При цьому відповідні вени в ділянці пупка з'єднуються один з одним і формують глибоку венозну мережу. У ряді випадків прямий м'яз живота знизу підкріплюється пірамідальним м'язом (рис. 15.3). 
Мал. 15.4. Глибокі кровоносні судини передньобічної черевної стінки (з: Войленко В.М. та ін., 1965):
I - верхні надчеревні артерія та вена; 2, 13 - задня стінка піхви прямого м'яза живота; 3 - міжреберні артерії, вени та нерви; 4 - поперечний м'яз живота; 5 - здухвинно-підчеревний нерв; 6 – дагоподібна лінія; 7 - нижні надчеревні артерія та вена; 8 - прямий м'яз живота; 9 - здухвинно-пахвинний нерв; 10 - внутрішній косий м'яз живота;
II - апоневроз внутрішнього косого м'яза живота; 12 - передня стінка піхви прямого м'яза живота
Поперечний м'яз живота лежить глибше від інших. Вона також складається з м'язової та апоневротичної частин. Її волокна розташовуються поперечно, при цьому апоневротична частина набагато ширша за м'язову, в результаті чого в місці їх переходу є невеликі щілинні простори. Перехід м'язової частини в сухожильную має вигляд напівкруглої лінії, яка називається напівмісячною, або лінією Спігеля.
Відповідно лінії Дугласа апоневроз поперечного м'яза живота також розщеплюється: вище цієї лінії він проходить під прямим м'язом живота і бере участь у формуванні задньої стінки піхви прямого м'яза, а нижче лінії бере участь у формуванні передньої стінки піхви.
Під поперечним м'язом розташовується внутрішньочеревна фасція, яка в області носить назву поперечної (по м'язі, на якій лежить) (рис. 15.4).
Необхідно відзначити, що апоневрози лівих і правих косих та поперечних м'язів живота по середній лінії зростаються один з одним, формуючи білу лінію живота. Враховуючи відносну бідність судинами, наявність зв'язку між усіма шарами та достатню міцність, саме біла лінія живота є місцем найшвидшого хірургічного доступу при втручаннях на внутрішні органи живота.
На внутрішній поверхні черевної стінки можна виявити ряд складок та заглиблень (ямок).
Безпосередньо по середній лінії розташовується вертикально серединна пупкова складка, яка є залишком сечової протоки плода, згодом заросла. У косому напрямку від пупка до бокових поверхонь сечового міхура йдуть внутрішні або медіальні, права та ліва пупкові складки. Вони є залишками облітерованих пупкових артерій, покритих очеревиною. Нарешті, від пупка до середини пахової зв'язки тягнуться латеральні, або зовнішні пупкові складки, утворені очеревиною, що покриває нижні надчеревні судини.
Між зазначеними складками розташовуються надміхурова, медіальна пахова та латеральна пахова ямки.
Під поняттям «слабкі місця черевної стінки» поєднують такі її ділянки, які слабо стримують внутрішньочеревний тиск і при його підвищенні можуть бути місцями виходу гриж.
До таких місць відносять всі зазначені вище ямки, паховий канал, білу лінію живота, півмісячну та дугоподібну лінії. 
1 - прямий м'яз живота; 2 – поперечна фасція; 3 – серединна складка; 4 – внутрішня пупкова складка; 5 – зовнішня пупкова складка; 6 – латеральна пахова ямка; 7 - медіальна пахова ямка; 8 - надміхурова ямка; 9 - стегнова ямка; 10 - лакунарна зв'язка; 11 - глибоке стегнове кільце; 12 - зовнішня клубова вена; 13 - зовнішня клубова артерія; 14 - насіннєвий канатик, 15 - глибоке кільце пахвинного каналу; 16 - нижні надчеревні судини; 17 – пупкова артерія; 18 - парієтальна очеревина
15.2.3. Топографія пахового каналу
Паховий канал (canalis inguinalis) розташований над пахвинною зв'язкою і є щілиноподібним простором між нею і широкими м'язами живота. У паховому каналі розрізняють 4 стінки: передню, верхню, нижню та задню та 2 отвори: внутрішній та зовнішній (рис. 15.6).
Передньою стінкою пахового каналу є апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, який у своїй нижній частині потовщується і підвертається дозаду, формуючи пахвинну зв'язку. Остання є нижньою стінкою пахового каналу. У цій області краю внутрішньої косої та поперечної м'язів розташовані трохи вище пахової зв'язки, і таким чином формується верхня стінка пахового каналу. Задня стінка представлена поперечною фасцією.
Зовнішній отвір, або поверхневе пахвинне кільце (annulus inguinalis superficialis), утворено за рахунок двох ніжок апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота, які розходяться в сторони і прикріплюються до лобкового симфізу та лобкового горбка. При цьому із зовнішнього боку ніжки зміцнюються так званою міжніжковою зв'язкою, а з внутрішньої сторони - загнутою зв'язкою.
Внутрішній отвір, або глибоке пахвинне кільце (annulus inguinalis profundus), є дефектом у поперечній фасції, розташований на рівні латеральної пахвинної ямки.
Вмістом пахового каналу у чоловіків є здухвинний паховий нерв, статева гілка стегново-статевого нерва і насіннєвий канатик. Останній є сукупністю анатомічних утворень, пов'язаних пухкої клітковиною і покритих вагінальної оболонкою і м'язом, що піднімає яєчко. У насіннєвому канатиці ззаду розташовується сім'явивідну протоку з a. сremasterica і венами, допереду від них лежать яєчкова артерія і гроноподібне венозне сплетення.
Вмістом пахового каналу у жінок є здухвинний паховий нерв, статева гілка стегново-статевого нерва, вагінальний відросток очеревини і кругла зв'язка матки.
Слід пам'ятати, що паховий канал є місцем виходу двох видів гриж: прямий і косий. У разі, якщо хід грижового каналу відповідає розташування пахового каналу, тобто. гирло грижового мішка розташовується в латеральній ямці, грижа називається косою. Якщо ж грижа виходить в області медіальної ямки, вона називається прямою. Можливе також формування вроджених гриж пахвинного каналу. 
1 - передня стінка пахового каналу (апоневроз зовнішнього косого м'яза живота); 2 - верхня стінка пахового каналу (нижні краї внутрішньої косої і поперечної м'язів живота; 3 - задня стінка пахового каналу (поперечна фасція); 4 - нижня стінка пахового каналу (пахвинна зв'язка); 5 - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота; 6 - пахвинна 7 - внутрішня коса м'яза; - що виносить протоку; 15 - зовнішня насіннєва фасція
15.2.4. Топографія кровоносних судин та нервів передньобічної черевної стінки
Кровоносні судини передньобічної черевної стінки розташовуються в кілька шарів. Найбільш поверхово в підшкірній жировій клітковині гіпогастрія проходять гілки стегнової артерії: зовнішні статеві, поверхнева надчеревна і поверхнева артерія, що огинає здухвинну кістку. Артерії супроводжують одна чи дві однойменні вени. У підшкірній жировій клітковині епігастрія зверху вниз проходить грудонадчревна вена (v. thoracoepigastrica), яка тягнеться до пупкової області, де зливається з поверхневою венозною мережею. Таким чином, в районі пупка формується анастомоз між системою нижньої порожнистої вени (за рахунок поверхневих надчеревних вен) і верхньої порожнистої вени (за рахунок грудонадчеревної вени).
Між поперечним і внутрішнім косим м'язом живота розташовуються міжреберні артерії та вени, що належать 7-12 міжреберним проміжкам.
Уздовж задньої стінки піхви прямого м'яза живота лежать нижні надчеревні артерія і вена (нижче пупка) і верхні надчеревні судини (вище пупка). Перші є гілки зовнішніх клубових артерії і вени, другі - безпосереднє продовження внутрішніх грудних артерії і вени. В результаті з'єднання цих вен в області пупка формується ще один анастомоз між системою нижньої порожнистої вени (за рахунок нижніх надчеревних вен) і верхньої порожнистої вени (за рахунок верхніх надчеревних вен).
В області пупка зсередини до передньобічної черевної стінки прикріплюється кругла зв'язка печінки, в товщі якої розташовуються навколопопупкові вени, що мають зв'язок з ворітною веною. У результаті області пупка формуються звані портокавальные анастомози між околопопучными венами і нижніми і верхніми надчеревними венами (глибокий) і поверхневими надчеревними венами (поверхневий). Більше клінічне значення має поверхневий анастомоз: при портальній гіпертензії підшкірні вени різко збільшуються у розмірах, цей симптом називають «головою медузи».
Іннервація передньобічної черевної стінки здійснюється за рахунок нижніх 6 міжреберних нервів. Стовбури нервів розташовуються між поперечним і внутрішнім косим м'язом, при цьому надчерев'я іннервують 7, 8 і 9 міжреберні нерви, черев'я - 10 і 11, підчерев'я - 12 міжреберний нерв, який називають підреберним.
Ventriculus (gaster), шлунок, представляє мішкоподібне розширення травного тракту. У шлунку відбувається скупчення їжі після проходження її через стравохід і протікають перші стадії перетравлення, коли тверді складові їжі переходять в рідку або кащицеподібну суміш. У шлунку розрізняють передню стінку, paries anterior, та задню, paries posterior. Край шлунка увігнутий, звернений вгору і вправо, називається малою кривизною, curvatura ventriculi minor, край опуклий, звернений вниз і вліво - великою кривизною, curvatura ventriculi major. На малій кривизні, ближче до вихідного кінця шлунка, ніж до вхідного, помітна вирізка, incisure angularis, де дві ділянки малої кривизни сходяться під гострим кутом, angulus ventriculi.
У шлунку розрізняють такі частини: місце входу стравоходу в шлунок називається ostium cardiacum (від грец. cardia - серце; вхідний отвір шлунка розташований ближче до серця, ніж вихідний); прилегла частина шлунка – pars cardiaca; місце виходу - pylorus, воротар, його отвір - ostium pyloricum, прилегла частина шлунка - pars pylorica; Куполообразная частина шлунка вліво від ostium, cardiacum називається дном, fundus, або склепінням, fornix. Тіло, corpus ventriculi, простягається від склепіння шлунка до pars pylorica. Pars pylorica поділяється у свою чергу на antrum pyloricum - найближчу до тіла шлунка ділянку і canalis pyloricus - більш вузьку, трубкоподібну частину, що прилягає безпосередньо до pylorus.
Шлунок розташовується в epigastrium; більша частина шлунка (близько 5/6) знаходиться ліворуч від серединної площини; велика кривизна шлунка при його наповненні проектується у regio umbilicalis. (ПУПОЧНА ОБЛАСТЬ)
Своєю довгою віссю шлунок спрямований зверху донизу, зліва направо та ззаду наперед; при цьому ostium cardiacum (НИЖНІЙ ХАРЧОВОДНИЙ СФІНКТЕР) розташовується зліва від хребта за хрящем VII лівого ребра, на відстані 2,5 - 3 см від краю грудини; його проекція ззаду відповідає ХІ грудному хребцю; воно значно віддалено від передньої стінки живота. Зведення шлунка досягає нижнього краю V ребра lin. mamillaris. Брамник при порожньому шлунку лежить по середній лінії або кілька праворуч від неї проти VIII правого реберного хряща, що відповідає рівню XII грудного або I поперекового хребця.
Будова. Стінка шлунка складається з трьох оболонок:
1) tunica mucosa – слизова оболонка з сильно розвиненою підслизовою основою, tela submucosa;
2) tunica muscular is – м'язова оболонка;
3) tunica serosa – серозна оболонка.
Tunica mucosa побудована відповідно до основної функції шлунка - хімічної обробки їжі в умовах кислого середовища. У зв'язку з цим у слизовій оболонці є спеціальні шлункові залози, що виробляють шлунковий сік, succus gastricus, що містить соляну кислоту.
Розрізняють три види залоз:
1) кардіальні залози, glandulae cardiacae;
2) шлункові залози, glandulae gastricae (propriae); вони численні (приблизно 100 на 1 кв.мм поверхні), розташовані в області склепіння та тіла шлунка і містять подвійного роду клітини: головні (виділяють пепсиноген) та обкладальні (виділяють соляну кислоту);
3) пілоричні залози, glandulae pyloricae, складаються лише з головних клітин.
Місцями в слизовій оболонці розкидані поодинокі лімфатичні фолікули, folliculi lymphatici gastrici. Тісне зіткнення їжі зі слизовою оболонкою і краще просочування її шлунковим соком досягається завдяки здатності слизової оболонки збиратися в складки, plicae gastricae, що забезпечується скороченням власної мускулатури слизової (lamina muscular is mucosae) і наявністю пухкої підслизової сози та основи, слизовій оболонці згладжуватися і збиратися в складки різного напряму. Уздовж малої кривизни складки мають поздовжній напрямок і утворюють "шлункову доріжку", яка при скороченні м'язів шлунка може стати в даний момент каналом, яким рідкі частини їжі (вода, сольові розчини) можуть проходити з стравоходу в воротар, минаючи кардіальну частину шлунка. Крім складок, слизова оболонка має круглуваті піднесення (діаметром 1 - 6 мм), звані шлунковими полями, areae gastricae, на поверхні яких видно численні маленькі (0,2 мм у діаметрі) отвори шлункових ямок, foveolae gastricae. У ці ямки відкриваються залози шлунка. У свіжому стані tunica mucosa червонувато-сірого кольору, причому на місці входу стравоходу макроскопічно помітна різка межа між плоским епітелієм стравоходу (епітелієм шкірного типу) та циліндричним епітелієм шлунка (епітелієм кишкового типу). В області отвору воротаря, ostium pyloricum, розташовується циркулярна складка слизової оболонки, що відмежовує кисле середовище шлунка від лужного середовища кишечнику; вона називається valvule pylorica.
Tunica muscularis представлена міоцитами, неисчерченной м'язової тканиною, які сприяють перемішування та просування їжі; відповідно формі шлунка у вигляді мішка вони розташовуються не в два шари, як у стравохідній трубці, а в три: зовнішній - поздовжній, stratum longitudinale; середній – циркулярний, stratum circulare, та внутрішній – косий, florae obliquae. Поздовжні волокна є продовженням таких самих волокон стравоходу. Stratum circulare виражений сильніше поздовжнього; він є продовженням циркулярних волокон стравоходу. У напрямку виходу шлунка циркулярний шар потовщується і межі між pylorus і дванадцятипалої кишкою утворює кільце м'язової тканини, m. sphincter pylori - стискувач воротаря. Відповідна сфінктеру брамникова заслінка, valvula pylorica, при скороченні стискача брамника зовсім відокремлює порожнину шлунка від порожнини дванадцятипалої кишки. Sphincter pylori і valvula pylorica становлять спеціальний пристрій, що регулює перехід їжі зі шлунка в кишку і перешкоджає зворотному її затіканню, що тягло б за собою нейтралізацію кислого середовища шлунка.
Fibrae obliquae, косі м'язові волокна, складаються в пучки, які, охоплюючи петлеподібно зліва ostium cardiacum, утворюють "опорну петлю", що служить punctum fixum для косих м'язів. Останні спускаються косо по передній і задній поверхнях шлунка і при своєму скороченні підтягують велику кривизну до ostium cardiacum. Найзовнішній шар стінки шлунка утворюється серозною оболонкою, tunica serosa, яка є частиною очеревини; серозний покрив тісно зростається зі шлунком протягом усього його протягом, крім обох кривизн, де між двома листками очеревини проходять великі кровоносні судини. На задній поверхні шлунка вліво від ostium cardiacum є невелика ділянка, не прикрита очеревиною (близько 5 см ширини), де шлунок безпосередньо стикається з діафрагмою, а іноді з верхнім полюсом лівої нирки та наднирником. Незважаючи на свою порівняно просту форму, шлунок людини, керований складним іннерваційним апаратом, є досконалим органом, що дозволяє людині досить легко пристосовуватися до різних харчових режимів. Через легке настання посмертних змін форми шлунка і неможливості тому результати спостережень на трупі цілком переносити на живого, велике значення набуває дослідження за допомогою гастроскопії та особливо рентгенівських променів.
Співвідношення низхідної та висхідної частин тіні шлунка у різних людей неоднакові; можна спостерігати три основні форми та положення шлунка.
1. Шлунок у формі рога. Тіло шлунка розташоване майже впоперек, поступово звужуючись до пілоричної частини. Брамник лежить праворуч від правого краю хребетного стовпа і є найнижчою точкою шлунка. Внаслідок цього кут між низхідною та висхідною частинами шлунка відсутній. Весь шлунок розташований майже поперечно.
2. Шлунок у формі гачка. Нисхідна частина шлунка спускається косо або майже прямовисно вниз. Висхідна частина розташована косо - знизу вгору і праворуч. Брамник лежить біля правого краю хребетного стовпа. Між висхідною і низхідною частинами утворюється кут (incisure angularis), трохи менший за прямий. Загальне становище шлунка косо.
3. Шлунок у формі панчохи, або подовжений шлунок. Він схожий на попередній ("гачок"), але має деякі відмінності: як каже сама назва, низхідна частина його більш подовжена і спускається вертикально; висхідна частина піднімається вгору крутіше, ніж у шлунка у формі гачка. Кут, утворений малою кривизною, гостріший (30 - 40 градусів). Весь шлунок розташований ліворуч від серединної лінії і лише трохи переходить за неї. Загальне становище шлунка вертикальне.
Таким чином, між формою та положенням шлунка відзначається кореляція: шлунок у формі рогу має частіше поперечне положення, шлунок у формі гачка – косо, подовжений шлунок – вертикальне положення.
Форма шлунка значною мірою пов'язана з типом статури. У людей брахіморфного типу з коротким та широким тулубом часто зустрічається шлунок у формі рога. Шлунок розташований поперечно, високо, так що найнижча частина його знаходиться на 4 - 5 см вище лінії, що з'єднує клубові гребені, -linea biiliaca.
У людей доліхоморфного типу статури з довгим і вузьким тулубом частіше зустрічається подовжений шлунок з вертикальним положенням. При цьому майже весь шлунок лежить ліворуч від хребетного стовпа і розташовується низько, так що воротар проектується на хребті, а нижня межа шлунка опускається трохи нижче від linea biiliaca.
Люди перехідного (між двома крайніми) типу статури спостерігається форма шлунка як гачка. Положення шлунка косе та середнє за висотою; нижня межа шлунка – на рівні linea biiliaca. Ці форма і становище найпоширеніші.
Великий вплив на форму та положення шлунка має тонус його мускулатури.
Уявлення про тонус шлунка в рентгенівському зображенні дає характер розгортання стінок шлунка при заповненні його їжею. Натщесерце шлунок знаходиться в стані, що спався, а при попаданні в нього їжі починає розтягуватися, щільно охоплюючи свій вміст. У шлунку з нормальним тонусом перші порції їжі розташовуються у вигляді трикутника, зверненого основою догори, до газового міхура. Повітряний міхур, обмежений склепінням шлунка, має форму півкулі.
При зниженому (у межах норми) тонусі шлунка трикутник, утворений їжею, має подовжену форму з гострою вершиною, а повітряний міхур нагадує вертикальний овоїд, що звужується донизу. Їжа, не затримуючись, падає на велику кривизну, як у млявий мішок, відтягує її донизу, внаслідок чого шлунок подовжується і набуває форми панчохи та вертикального положення.
Форма шлунка вивчається за повного контрастного його наповнення. При частковому наповненні можна побачити рельєф слизової оболонки. Складки слизової шлунка утворюються при скороченні lamina muscularis mucosae, зміні тургору і набуханні тканин, при дуже пухкій структурі поді лізис тієї основи, що допускає рухливість слизової оболонки щодо інших шарів.
Переважна картина рельєфу слизової оболонки в різних відділах шлунка така: у pars cardiaca - сітчастий малюнок; вздовж curvatura minor - поздовжні складки; уздовж curvatura major - зубчастий контур, оскільки складки в corpus ventriculi - поздовжні та косі; в antrum pyloricum - переважно поздовжні, а також радіальні та поперечні.
Вся ця картина рельєфу слизової обумовлена складками задньої стінки, тому що на передній стінці їх мало. Напрямок складок відповідає просуванню їжі, тому рельєф слизової оболонки вкрай мінливий.
Ендоскопія шлунка. Безпосереднє спостереження за порожниною шлунка хворого можливе також за допомогою особливого оптичного приладу гастроскопа, що вводиться через стравохід у шлунок і дозволяє проводити огляд шлунка зсередини (гастроскопія).
Гастроскопічно визначаються складки слизової оболонки, що звиваються в різних напрямках, нагадуючи рельєф мозкових звивин. У нормі кровоносні судини не видно. Можна спостерігати рухи шлунка. Дані гастроскопії доповнюють рентгенівське дослідження та дозволяють вивчити більш тонкі деталі будови слизової оболонки шлунка.
Артерії шлунка походять з truncus coeliacus та a. lienalis. По малій кривизні розташовується анастомоз між a. gastrica sinistra (з truncus coeliacus) та a. gastrica dextra (з a. hepatica communis), великою - аа. gastroepiploica sinistra (з a. lienalis) та gastroepiploica dextra (з a. gastroduodenalis). До fornix шлунка підходять aa. gastricae breves з a. lienalis. Артеріальні дуги, що оточують шлунок, є функціональним пристосуванням, необхідним для шлунка як для органу, що змінює свої форму та розміри: коли шлунок скорочується, артерії звиваються, коли він розтягується, артерії випрямляються.
Відня, що відповідають по ходу артеріям, впадають у v. portae. Відводять лімфатичні судини йдуть від різних частин шлунка у різних напрямках.
1. Від більшої території, що охоплює медіальні дві третини склепіння та тіла шлунка, - до ланцюжка nodi lymphatici gastrici sinistri, розташованого на малій кривизні по ходу a. gastrica sinistra. По дорозі лімфатичні судини цієї території перериваються постійними передніми та непостійними задніми навколокардіальними вставковими вузликами.
2. Від решти склепіння та тіла шлунка до середини великої кривизни лімфатичні судини йдуть по ходу a. gastroepiploica sinistra та аа. gastricae breves до вузлів, що лежать у воротах селезінки, на хвості та найближчій частині тіла підшлункової залози. Відвідні судини з навколокардіальної зони можуть йти стравоходом до вузлів заднього середостіння, що лежить над діафрагмою.
3. Від території, що належить до правої половини великої кривизни, судини впадають у ланцюг шлункових лімфатичних вузлів, що розташовані по ходу a. gastroepiploica dextra, nodi lymphatici gastroepyploici dextri et sinistri та у пілоричні вузли. Судини, що виносять останніх, йдуть по ходу a. gastroduodenalis, до великого вузла печінкового ланцюга, що лежить біля загальної печінкової артерії. Деякі з судин, що відводять, з тієї території шлунка досягають верхніх брижових вузлів.
4. Від невеликої території малої кривизни у воротаря судини слідують протягом a. gastrica dextra до вказаного печінкового та пілоричного вузлів. Межі між усіма зазначеними територіями умовні.
Нерви шлунка – це гілки n. vagus et truncus sympathicus. N. vagus посилює перистальтику шлунка та секрецію його залоз, розслаблює m. sphincter pylori. Симпатичні нерви зменшують перистальтику, викликають скорочення сфінктера воротаря, звужують судини, передають почуття болю.
Зміст теми "Живіт. Передньобокова стінка живота.":Положення органів животау різних людей по-різному і залежить від віку, типу статури, маси тіла та ін. Проте необхідно знати більш менш постійні місця проектування органів живота на передню черевну стінку.
У епігастріїу правому підребер'ї проектуютьсяправа частка печінки, правий вигин ободової кишки, верхній полюс правої нирки. У власне надчеревної області на передню черевну стінку проектуються шлунок, жовчний міхур, ліва частка печінки, підшлункова залоза, дванадцятипала кишка, в лівому підребер'ї - дно шлунка, селезінка, хвіст підшлункової залози, лівий вигин ободової кишки, верхній.
У мезогастріїу правій бічній області проектуютьсявисхідна ободова кишка, частина петель тонкої кишки, нижній полюс правої нирки. У пупковій області проектуються петлі тонкої кишки, поперечна ободова кишка, нижня горизонтальна і висхідна частини дванадцятипалої кишки, велика кривизна шлунка, ворота нирок, верхні відділи сечоводів.
У лівій бічній області проектуютьсянизхідна ободова кишка, частина петель тонкої кишки, нижній полюс лівої нирки.
У гіпогастріїу правій пахвинній області проектуютьсясліпа кишка, кінцевий відділ клубової кишки, червоподібний відросток. У лобковій ділянці проектуються сечовий міхур (у наповненому стані), нижні відділи сечоводів, матка, петлі тонкої кишки, у лівій пахвинній ділянці – сигмовидна кишка, петлі тонкої кишки.
