М'язові рухи надають тонізуючий вплив на організм і тим самим сприяють відновленню функцій внутрішніх органів. Тривале знерухомлення хворого призводить до уповільнення кровотоку в судинах нижніх кінцівок. У деяких хворих, особливо з варикозним розширенням вен, це сприяє утворенню тромбів у венах. Тромби можуть відриватися і застрягати в легеневій артерії (тромбоемболія легеневої артерії), викликаючи гостру легеневу недостатність, що іноді призводить до смерті. Скорочення литкових м'язів перешкоджають застою крові в судинах нижніх кінцівок.
Недостатній руховий режим призводить до розвитку післяопераційної пневмонії. Причинами її є гіповентиляція легень через недостатню глибину вдиху, порушення дренажної функції бронхів, застій крові у нижніх відділах легень. Скопіювані в трахеї та бронхах секрет і слиз викликають обструкцію (порушення прохідності) бронхіального дерева з подальшою гіповентиляцією легень.
Гіпокінезія призводить до пізнього відновлення рухової активності кишечника після операції (парез кишечника). Це супроводжується здуттям живота (метеоризм). В результаті діафрагма, що піднімається догори, підтискає нижні відділи легень, ускладнюючи в них газообмін, що може призвести до пневмонії.
Все це свідчить про важливість рухового режиму та лікувальної гімнастики у найшвидшому відновленні працездатності хворих, особливо похилого віку. До того ж впливати на м'язову систему медичному працівнику та хворому значно простіше, ніж інші системи.
Основними видами м'язових вправ є ранні рухи в ліжку, раннє вставання з ліжка, лікувальна гімнастика у до- та післяопераційному періодах.
Двигун може бути строго постільним, постільним, полупостельным і загальним.
Двигуни хірургічних хворих
| Обсяг рухової активності | Цільові установки | Показання |
| Строго постільний режим |
||
| Активні рухи тулуба заборонені, зміна положення тіла за допомогою медичного персоналу. Харчування та фізіологічні відправлення за допомогою медперсоналу | Створення умов репарації тканин, спокій ураженому органу | Перша доба операцій на стравоході, судинах, профузна шлункова кровотеча, тромбоемболічні ускладнення |
| Постільний режим |
||
| Повертатися на бік, приймати зручне положення у ліжку, сідати, опускати ноги. Харчування в палаті, фізіологічні відправлення за допомогою медперсоналу не залишаючи ліжка | Щаження ураженого органу, обережна активізація різних систем, позитивний вплив на психіку хворого | Перші дні після операцій, шлункова кровотеча, що зупинилася, гострі захворювання органів черевної порожнини |
| Напівпостільний режим |
||
| Можна періодично вставати з ліжка, самостійно ходити в туалет, їдальню | Активізація різних органів та систем | Захворювання, що потребують спокою (виразка шлунка у фазі загострення, гострий панкреатит та холецистит у фазі неповної ремісії) |
| Загальний режим |
||
| Активні рухи згідно з внутрішнім розпорядком відділення, посильна допомога у догляді за хворими по палаті | Підготовка до операції або виписки, період обстеження, елементи реабілітації | Захворювання, що не потребують обмеження рухів |
Влаштування функціонального ліжка.
Положення хворого на ліжку має бути функціональним, тобто. сприяє поліпшенню функції хворого органу. Найбільш ефективно цього можна досягти приміщенням хворого на функціональне ліжко. Конструктивна особливість дозволяє швидко надати головному або ножному кінцям ліжка необхідне положення - підняти або опустити їх. Робиться це за допомогою ручок, що розташовані збоку ліжка або в ножному кінці її. Поворотом цих ручок і змінюється положення секцій ліжка (підняття, опускання), з яких вона складається.
У сучасних функціональних ліжках є столики для ліжка, штативи для трансфузійних систем, гнізда для зберігання підкладного судна і сечоприймача.
На ніжках функціонального ліжка є коліщатка, що дозволяє його швидко і без істотних зусиль пересувати в палаті або переміщати хворого з ліжком у відділення реанімації та інтенсивної терапії тощо, не перекладаючи хворого на інше ліжко. Особливо це важливо за критичних ситуацій, які вимагають надання невідкладної допомоги.
Захворювання приходять несподівано та значно ускладнюють людське життя. Але лікувати їх можна не лише за допомогою медикаментів. Часто для того, щоб терапія сприяла повному відновленню організму, потрібен постільний режим.
Загальне уявлення про обмеження рухової активності
Кожна хвороба має індивідуальний характер і по-різному діє на організм. Але є загальноприйнята сукупність заходів та правил, які слід виконувати за різних недуг. Зокрема, це потреба постільного режиму. Залежно від поставленого діагнозу вид рухового обмеження може відрізнятися. Рішення про його обов'язковість та тривалість приймає лікар. Фахівець робить це на підставі медичних приписів, що застосовуються до цієї недуги. Необхідно усвідомлювати, що такий захід так само важливий, як і прийом лікарських препаратів, і його ігнорування може призвести до погіршення стану та непередбачуваних наслідків. Тому дотримання постільного режиму є обов'язковим для пацієнтів, яким він призначений.
Доцільність цього заходу
Як і все в медицині, це обмеження має чітко позначений зміст і доцільність. Насамперед, переслідуються такі цілі:
- Певною мірою обмежити активність рухів пацієнта (у деяких випадках практично знерухомити його) з тим, щоб знизити потребу клітин у кисні, що зменшить наслідки гіпоксії та дозволить адекватно адаптуватися до умов, що виникли.
- Горизонтальне положення та стан спокою неминуче знизять больові відчуття, наприклад після операції. А це, у свою чергу, призведе до зменшення дозування знеболюючих препаратів.
- Забезпечити організму повноцінний відпочинок та відновити сили виснаженої хворобою людини.
Варто зазначити, що про фізіологічність постільного режиму можна говорити лише в тому випадку, коли хворий може хоча б трохи рухатися. Інакше згодом повне знерухомлення призведе до цілої низки проблем, і завдання медперсоналу полягає у проведенні комплексу заходів, щоб уникнути можливих ускладнень.
Види постільних режимів
Що таке режим? Це виконання правил чи чітко визначених умов. Розрізняють різні його види: порядок дня та інші. У статті обговорюється лікарняний режим, завдяки якому відбувається одужання пацієнта.
Види обмеження рухової активності включають такі позиції:
- Суворий постільний режим.Цей вид передбачає практично повне знерухомлення і є найскладнішим з погляду фізіології та психіки. Хворому категорично забороняється підніматися, сідати, інколи ж людині наказано повне знерухомлення.
- Звичайний постільний.Дозволено обмежену рухову активність у межах ліжка. Далі, коли пацієнт починає одужувати, йому дозволяється сідати і навіть робити гімнастичні вправи під наглядом фахівця.
- Наметовий.Даний вид режиму називають полупостельным. Хворий зазвичай виходить у туалет та їдальню, частково обслуговує себе, але його основна життєдіяльність обмежена лікарняною палатою.
- Загальна.Дозволено пересування без обмежень та прогулянки. Пацієнт повністю себе обслуговує.
Суворий постільний режим: обов'язки медперсоналу
При призначенні цього режиму вся робота з обслуговування хворого лягає на плечі медичного персоналу. Ця категорія співробітників несе відповідальність не лише за забезпечення фізіологічних потреб тяжкохворого пацієнта, а й за підтримку його морального стану. Тому чуйність і взаєморозуміння між медпрацівником та хворою людиною дуже важливі. Найбільш трудомістким з погляду догляду є суворе обмеження активності. У таких випадках до обов'язків медсестри входить:
- Годування.Їжа має бути теплою, привабливою на вигляд і подаватися одночасно.
- Подача судна (зміна підгузки).Це особливий момент. У житті існують інтимні ситуації, у яких людині властиво усамітнюватися. Враховуючи, що хворий не може самостійно здійснити фізіологічну потребу, а змушений просити допомоги чужих людей, це часто приносить пацієнтові моральні страждання. Це обов'язково повинен розуміти медпрацівник та забезпечувати людину як мінімум ширмою, що відокремлює її від інших.
- Гігієнічні заходи.При строгому постільному режимі вони особливо важливі. Необхідно забезпечити хворого памперсами та вологими серветками, щоб позбавити його від почуття неповноцінності. Але обробка пахових складок та статевих органів після кожного акта дефекації або сечовипускання проводиться обов'язково.
- Зміна постільної білизни.
- Перекладання на каталку.
- Необхідні медичні маніпуляції: постановка газовідвідної трубки, клізми та інше.
Боротьба з пролежнями
Крім того, якщо має місце тривалий постільний режим, медичний працівник повинен стежити за можливим утворенням пролежнів та своєчасно уникати цього. Щоб не допустити появи подразнень та виразок на шкірі, слід регулярно обробляти її у вразливих місцях (лопатки, криж) та періодично перевертати хворого. Також потрібно стежити за тим, щоб білизна була бавовняною і без жорстких швів, а в ліжку не були крихти, що залишилися після обіду. Для безпорадної людини це зовсім не дрібниці.
Щодо інших рухових обмежень, то часткова допомога медсестри може знадобитися при постільному режимі. Вона може виражатися в участі палатної сестри у гігієнічних заходах та годівлі пацієнта. Крім цього, медпрацівник має забезпечити спокій та тишу на території відділення.
За яких захворювань обмежується руховий режим?
Постільний режим різного ступеня може бути призначений при багатьох захворюваннях. Насамперед це, звичайно, травми, постопераційні стани, струси мозку та інші черепно-мозкові порушення, інфекційні захворювання, вагітність, що важко протікає, всі недуги, лікування яких проходить у реанімаційних відділеннях і палатах інтенсивної терапії. У цілому нині, як говорилося, постільний режим хворого важливий процесу одужання так само, як і лікарська терапія.
Реанімація: особливості постільного режиму
Що стосується реанімаційного відділення, то тут застосовується суворий постільний режим. Це очевидно, оскільки в палатах та нагальній допомозі перебувають люди, які практично народилися двічі. Багато хто з них пережив клінічну смерть, інші перебувають у Враховуючи, що пацієнти повністю знерухомлені, догляд медперсоналу тут особливо актуальний. Специфіка таких відділень у тому, що хворі в них знаходяться без білизни і в загальних палатах, не розділених за гендерною ознакою. Щодо першого, то це необхідно для повного доступу до тіла у разі виникнення ситуацій, коли людина потребує проведення заходів щодо порятунку життя. Крім того, медперсонал повинен мати цілодобову можливість для обробки шкірних покривів та ран, щоб уникнути ускладнень.
Повний спокій
Повне знерухомлення тут набуває особливої важливості, оскільки до хворих, які перебувають у вкрай важкому стані, постійно підключені крапельниці, катетери, кардіостимулятори та інша апаратура. Природно, її від'єднання через необережний рух пацієнта може викликати кровотечу, порушення цілісності тканин, зупинку дихання і призвести до смерті.
Постільний режим при струсі мозку
Розглянемо кілька поширених станів, при яких дотримуватись постільного режиму життєво необхідно. До таких захворювань належать черепно-мозкові травми, зокрема струс головного мозку. Воно буває різних ступенів тяжкості, але в будь-якому випадку необхідний певний режим (ліжковий або постліжний - вирішує лікар).
У важких випадках, звісно, обов'язкова госпіталізація. Але якщо стан припускає перебування будинку, слід пам'ятати, що при таких захворюваннях потрібно перебувати переважно в горизонтальному положенні близько тижня. У деяких випадках дозволяється вставати з ліжка для оправлення та їди. Важливо не забувати, що хворому необхідний повний спокій: категорично заборонено перегляд телевізора, роботу за комп'ютером, читання книг тощо, оскільки це може призвести до значного погіршення стану.
Постільний режим при вагітності
Є ще один період у житті людини, де може знадобитися постільний режим - це вагітність, що важко протікає. Лікар приймає рішення про госпіталізацію у разі загрози викидня або можливості виникнення порушень у розвитку майбутньої дитини. Який буде потрібний постільний режим у кожному конкретному випадку, вирішує гінеколог. Але є стани, за яких вагітній жінці доведеться практично весь термін провести в горизонтальному положенні без права вставати та сідати. Це буває при загрозі відшарування плаценти, гіпертонусі матки або цервікальної недостатності. Але переважно вагітним призначають палатний режим з поступовим переходом на загальний і щадний (вже вдома).
Варто зазначити, що при, наприклад, розширеному постільному режимі майбутній мамі дозволяється сидіти не більше кількох хвилин на день. Якщо призначено палатний режим (постільний), то в ліжку жінка повинна знаходитися півдня, а решта часу бути в напівсидячому положенні, іноді повільно пересуваючись на відстань до 200 метрів. При загальному режимі можна ходити в повільному темпі (до 1 км) і скористатися сходами.
Як утримати хвору дитину в ліжку?
Всім батькам знайома ситуація, коли у дитини висока температура, а вона намагається бігати квартирою. Багато хто здивується, не розуміючи, як пояснити чаду, що при інфекційному захворюванні потрібен режим (ліжний тим більше). Але оскільки дотримання цієї умови в гострий період необхідне, батькам доводиться йти на різні хитрощі, щоб заспокоїти дитину. Перш за все, мамі слід розуміти, чим загрожує недотримання режиму. Це може призвести до ускладнень у роботі серця, сечовидільної системи, серйозних судинних порушень. Тому постільний режим у дітей призначається у разі підвищення температури тіла, звичайно, тільки в період загострення захворювання. Такий захід збереже енергію дитини для боротьби з хворобою, допоможе уникнути ускладнень та прискорить одужання.
Є захворювання, при яких не обійтися без постільного режиму, наприклад травми, коли потрібна сувора фіксація пошкодженої області. У таких випадках, щоб вимушене перебування без руху не призвело до капризів, а у старших дітей - і до депресивних станів, треба допомогти дитині успішно пережити цей період. Забезпечте дитину іграшками, настільно-друкованими іграми, цікавими книгами, можна дозволити недовгий перегляд телевізора. Не зайвим буде нечасто запрошувати родичів чи друзів, яких дитина буде раді бачити. Обов'язково треба допомагати хворому змінювати положення, щоб уникнути затікання м'язів та оніміння кінцівок. Якщо передбачено тривалий постільний режим, то рекомендується придбання спеціальних пристроїв, які використовуються для запобігання пролежням. У разі інфекційних захворювань можна іноді приймати сидяче положення, а після гострого періоду починати потроху активізувати руховий режим.
Гімнастика при постільному режимі
Важливо пам'ятати, що фізичні вправи рекомендуються навіть за умови призначення суворого постільного режиму. Вони припускають пасивні рухи кінцівок і активні - у сфері дрібних суглобів. Добре виправдала себе дихальна гімнастика та масаж.
За інших видів рухових обмежень рекомендуються такі вправи:
- На початкових етапах постільного режиму важливо адаптувати хворого до подальшого життя, тому необхідно приділяти увагу поновленню навичок самообслуговування. Насамперед, це годування, яке медперсонал поступово починає виробляти за умови сидіння пацієнта. Ці заходи покликані повернути хворого до повноцінного життя. Крім того, поступово підключаються щоденні вправи: активні рухи кінцівок у середньому темпі тривалістю трохи більше 15 хвилин.
- При призначенні палатного режиму допускається повільна ходьба на відстань близько двохсот метрів, вправи, що щадять, в середньому темпі в положенні лежачи і сидячи.
- У випадку із загальним режимом необхідні вправи, що виконуються із середньою інтенсивністю протягом півгодини. Вони проводяться переважно стоячи, поступово ускладнюються, і навіть допускається метання легкого м'яча. Часто групи таких хворих займаються з фахівцем у кабінеті ЛФК.
Ускладнення при тривалому постільному режимі
Тривалий постільний режим після різних серйозних захворювань – не рідкість. Але треба розуміти, що вимушене тривале знерухомлення несе вкрай негативні наслідки для людського організму. Гіподинамія спричиняє погіршення обміну речовин, судинні зміни, застійні явища в органах дихання, шкірні порушення, дисфункцію сечовидільної системи (іноді її інфікування) та психологічні проблеми. Крім того, доведено, що людина без руху щодня втрачає до 3% м'язової маси, що може призвести до повної атрофії м'язів та втрати ваги. Саме тому після тривалої коми люди знову вчаться ходити. Лежачий хворий, який перебуває у свідомості, повинен хоча б маніпулювати з гребінцем та самостійно чистити зуби – це допоможе уникнути важких
Потрібно пам'ятати, що будь-яке обмеження передбачає посильну активність. За її дотримання одужання людини значно прискориться.
22223 0
Ходьба
Поступово збільшується тривалість ходьби з додатковою опорою на милиці. При ходьбі слід тримати спину прямо, дивитися вперед, ставити ногу прямо перед собою або трохи відводячи її убік. Хворий повинен намагатися згинати колінний суглоб, коли нога перебуває на вазі і випрямляти його, коли стопа спирається на підлогу. Ходити краще кілька разів на день, але миттєво не більше 30 хв, поступово збільшуючи дистанцію та темп ходьби. Не слід підніматися більше ніж на 1 проліт сходів у перші 2 міс. після операції.Відпочинок
Краще відпочивати лежачи на спині 3-4 десь у день. Можна лежати на боці, але при цьому користуватися валиком або подушкою між стегнами, як це робилося раніше в стаціонарі. Не слід спати на занадто м'якому або низькому ліжку, бажано, щоб воно було вище рівня колінних суглобів (коли хворий стоїть).Одягання
Одягатися слід сидячи на стільці. Необхідно користуватися сторонньою допомогою, надягаючи шкарпетки, панчохи, взуття, щоб уникнути нахилу тулуба вниз, це призведе до небажаного надмірного згинання в новому кульшовому суглобі. Не слід стояти на одній нозі та розвертати ногу, коли одягається взуття.Сидіння
При сидінні кульшові суглоби повинні бути вищими за колінні. Для цього необхідно сидіти на твердому стільці з подушкою під сідницями. Не можна сидіти в низькому кріслі і відкидатися назад, тому що прилетів нахилитися вперед, щоб підвестися, а це неправильно. При сидінні стопи повинні стояти на підлозі, з відстанню між ними в 15-20 см. Не дозволяється сидіти нога на ногу і схрестивши ноги. Не слід сидіти не встаючи більше 40 хв.Інші види рухової активності
Слід використовувати сторонню допомогу або спеціальні пристосування для діставання предметів із підлоги, що лежать на стільці, що стоїть далеко від хворого. Не бажано діставати предмети, що знаходяться ззаду або збоку від хворого, за рахунок повороту тулуба при фіксованих ногах. Щоб взяти ці предмети, спочатку слід повернутись у потрібну сторону, ставши до предмета обличчям. Не допускається піднесення важких предметів.Можливий прийом душа, при дотриманні запобіжних заходів, щоб не послизнутися на мокрій підлозі або у ванні. Слід користуватися додатковою допомогою при миття ніг нижче колінних суглобів, оскільки новий суглоб не повинен згинатися більш ніж на 90". Небажано в туалетній кімнаті сідати на низьке сидіння; щоб виправити це положення, можна підкласти надувне коло або встановити спеціальну приставку.
Хворому дозволяється готувати їжу, протирати пил, мити посуд. Але не можна користуватися пилососом, прибирати постіль, використовувати швабру під час миття підлоги, виконувати роботи, які вимагають значних фізичних зусиль.
Спеціальна лікувальна гімнастика Для покращення функції нового суглоба слід продовжити виконання фізичних вправ, поступово ускладнюючи їх та збільшуючи кількість повторень кожного руху. Вправи допоможуть відновити рухливість у суглобі та підготувати м'язи до пересування без додаткових засобів опори.
Перелік основних спеціальних вправ
І.П. лежачи на спині:1. Поперемінне згинання ніг у колінних суглобах, не відриваючи стоп від підлоги (ліжка).
2. Поперемінне відведення ніг убік, ковзаючи по підлозі.
3. Імітація їзди велосипедом.
4. Поклавши подушку (валик) під коліна, послідовне розгинання ніг у колінних суглобах.
5. Зігнути ноги в колінах, поперемінно випрямляти ноги, утримуючи їх на вазі.
Якщо суглоб згинається до 90", то можна додати наступне:
Поперемінне підтягування зігнутих ніг до живота за допомогою рук.
І.П. лежачи на боці (на неоперованій стороні) з подушкою (валик) між стегнами.
1. Піднімання прямої ноги вгору (відведення стегна).
2. Рух випрямленої ноги назад (розгинання стегна).
І.П. лежачи на животі.
1. Згинання ніг у колінних суглобах.
2. Розгинання ніг у колінних суглобах при опорі на пальці стоп з одночасним напруженням сідничних м'язів.
3. Підйом прямої ноги назад.
І.П. стоячи на здоровій нозі з опорою руками на спинку стільця.
1. Підйом прямої ноги вперед,
2. Те саме убік.
3. Те саме тому.
При виконанні вправ повинно бути болю. Рухи виконуються у повільному темпі, від 5 до 8 разів. Наведені вправи чергуються з рухами рук та дихальними вправами. Тривалість процедури 20 хв.
Пізній післяопераційний період
Через 3 місяці. після операції проводиться контрольне рентгенологічне обстеження, після чого лікар-ортопед вирішує питання можливості розширення рухового режиму. Однак щоб у віддаленому періоді після операції уникнути цілого ряду ускладнень, слід знати та дотримуватись ряду рекомендацій.За відсутності скарг та рентгенологічних ознак нестабільності ендопротезу дозволяється ходьба з опорою на тростину, а потім через 6-8 міс. після операції – без додаткових засобів опори.
При появі неприємних відчуттів у ділянці суглоба слід звернутися до лікаря. Проте слід пам'ятати, що це відчуття не можна зняти звичайними методами фізіотерапевтичного впливу, оскільки найчастіше пов'язані з явищами нестабільності суглоба. У зв'язку з цим вважаємо невиправданим використання фізіотерапевтичного лікування. Крім того, немає даних про те, як впливає проходження електричного струму через металеву конструкцію протеза.
Завданнями пізнього післяопераційного періоду були:
. зміцнення параартикулярних м'язових груп;
. адаптація до повсякденної та робочої рухової активності.
Процес компенсації після операцій на легенях розвивається в основному за трьома напрямками: а) компенсація порушених функцій газообміну; б) компенсація порушених координованих взаємовідносин у системі дихального центру; в) компенсація порушених координаційних співвідношень у системі кровообігу.
У післяопераційному періоді виділяють фази компенсації, що відрізняються ступенем функціональної активності фізіологічних систем організму, характером та обсягом використання компенсаторних реакцій. Кожній із фаз відповідає певний руховий режим (В. В. Клапчук).
У фазі перебудови та формування тимчасових пристосувальних компенсаторних реакцій у різних функціональних системах організму (перший годинник після операції) режим строгий постільний.
У фазі мобілізації та відокремлення провідних компенсаторних реакцій тимчасового характеру (1 – 3 діб після операції) режим постільний.
У фазі нестійкої стабілізації, міжсистемної інтеграції механізмів компенсаторних пристроїв (4 – 7 діб) режим палатний.
У фазі становлення окремих ланок постійної компенсації (8-14 діб) вільний режим.
У фазі локалізації та закріплення компенсаторних реакцій, переходу на постійну компенсацію (з 14-ї по 30-ту добу) режим щадно-тренувальний.
У фазі наближення до остаточного пристосувального ефекту компенсації порушених вихідних функцій (з 1-го по 3 -4-й міс) режим тренуючий.
У фазі завершення процесу компенсації, досягнення максимального пристосувального ефекту, припинення подальшого наростання компенсаторних процесів (з 3 - 4 по 5 -7-й місяць операції) режим інтенсивно-тренуючий.
Хірургічні втручання на грудній клітині пов'язані з великою травматизацією, оскільки при розтині грудної клітини хірургу доводиться розтинати різні групи м'язів, проводити резекцію одного або декількох ребер, маніпулювати поблизу рецептивних полів (корінь легені, аорта, середостіння, перикард). Під час операції на легені відбувається значна перебудова регіонарного кровотоку та мікроциркуляції, обумовлена децентралізацією кровообігу під впливом компонентів анестезії та рефлекторних впливів. Постійний потік аферентних імпульсів, що надходять до ЦНС із зони травмованих тканин під час операції, викликає у хворих безумовнорефлекторні реакції - часто, поверхневе дихання, зниження екскурсії грудної клітки, різке зменшення рухової активності та ін. При тривалому постільному режимі під тяжкістю тіла , порушується харчування венозних стінок та цілісність ендотелію, що призводить до застійних явищ у судинах нижніх кінцівок, малого тазу, черевної порожнини та легень. Все це у поєднанні з підвищеною в'язкістю крові обумовлює частоту тромбозів, особливо у хворих похилого та старшого віку. У пізньому післяопераційному періоді внаслідок зниження репаративно-регенеративних здібностей організму можуть виникати неспроможність швів порожнистих органів, розбіжність країв рани. У цей період відбуваються процеси облітерації плевральної порожнини та розвиток фібротораксу, формування нових топографоанатомічних взаємин у положенні органів грудної клітки (трахеї, легені, серця, великих судин, діафрагми). При цьому створюється найбільша загроза виникнення тяжких ускладнень (емпієма плеври, бронхіальні нориці, різке усунення органів середостіння та ін.) -
Ранній післяопераційний період. Завдання ЛФК: профілактика ускладнень (тромбози, парез
кишечника та ін.), Поліпшення відтоку рідини через дренаж, а при частковій резекції легені - розправлення частини, що залишилася, нормалізація діяльності серцево-судинної системи, профілактика тугоподвижности в плечовому суглобі (на боці операції) і деформації грудної клітки, адаптації хворого до зростаючої фізичного навантаження.
Протипоказання до призначення
ЛФК: загальний тяжкий стан хворого, обумов.
післяопераційним шоком, порушенням або зупинкою серцевої діяльності, повітряною емболією, внутрішньою кровотечею, значним кровохарканням, наявністю бронхіальних нориць; гостра серцева недостатність; значне зміщення середостіння; спонтанний пневмоторакс; швидко наростаюча підшкірна емфізема; висока температура (38 - 39 ° С).
Засоби та форми ЛФК: Через 2 - 4 год
після операції призначають ЛГ. Положення хворого – лежачи на спині на функціональному ліжку. Для профілактики ателектазів та застійних явищ, що виникають у менш вентильованих ділянках легень, хворих спонукають до відкашлювання мокротиння. При цьому область післяопераційного рубця слід фіксувати руками методиста, що робить відкашлювання менш болючим (рис. 8.1).
У заняття Л Р включають статичні дихальні вправи (протягом перших днів бажано використовувати діафрагмальний тип дихання), що загальнорозвивають вправи для дистальних відділів кінцівок, що забезпечують поліпшення периферичного кровообігу.
З метою профілактики розвитку післяопераційних деформацій грудної клітки та плечового поясу вже наступного дня після операції до раніше виконуваних дихальних вправ додають активні рухи рук у плечових суглобах (з по-
 |
Мал. 8.1. Прийоми фіксації грудної клітки в області післяопераційної рани для кращого відкашлювання мокротиння, а - за допомогою інструктора; б – самостійно.
потужністю методиста, з самодопомогою і самостійно), активні повороти тулуба, поперемінне згинання та розгинання ніг у полегшених умовах. Наприкінці заняття хворого поступово присаджують на ліжку, навіщо збільшують кут головного кінця 15 - 25°.
Для покращення вентиляційної функції оперованої легені хворим рекомендують 4-5 разів протягом дня перебувати у положенні лежачи на здоровому боці. На 2-й день після операції методист допомагає хворому сісти на ліжку.
У цьому вихідному положенні доцільно розтирання м'язів спини (спочатку м'яко і поверхнево, потім більш енергійно, доповнюючи биттям над областю легкої, що залишилася). Після розтирання спини хворому пропонують відкашлятися.
При проведенні занять ЛГ слід стежити за зручним і правильним положенням хворого в ліжку, а завершити заняття необхідно корекцією положенням (хворий повинен лежати в ліжку рівно, не відхиляючи тулуба та голови в оперований бік).
На 3-й день після операції в заняття включають ізометричну напругу м'язів шиї, спини, тазового пояса та кінцівок (спочатку з експозицією 2 - 3 с, а потім доводячи до 5 - 7 с), імітація ходьби по площині ліжка, відведення та приведення ніг з відривом їхню відмінність від площини ліжка, які виконують у вихідному положенні лежачи.
Призначають масаж м'язів шиї, кінцівок та грудної клітки з використанням прийомів погладжування, розтирання, розминання та лупцювання, обминаючи при цьому область хірургічного втручання.
Після вилучення дренажів з плевральної порожнини хворим дозволяють підніматися з ліжка і пересуватися спочатку не більше палати, та був і відділення.
Пізній післяопераційний період. Завдання Л Ф К: профілактика пізніх післяопераційних
ускладнень, поліпшення функціонального стану серцево-судинної та дихальної систем, відновлення правильної постави та повного обсягу рухів у плечовому суглобі (на оперованій стороні), зміцнення м'язів плечового пояса, тулуба та кінцівок, відновлення навички ходьби та адаптації до побутових навантажень.
Засоби та форми ЛФК. Протягом кількох днів після підйому ліжка до 50% всіх вправ хворому слід виконувати у вихідних положеннях лежачи і сидячи. У комплекси ЛГ, крім діафрагмального, включають грудне та повне дихання; разом з тим, порівняно з попереднім режимом, їх кількість зменшують у зв'язку з тонізуючим впливом загальнорозвиваючих вправ. У цей період необхідно звертати увагу хворого на необхідність підтримання правильного положення тіла (постави) у ліжку, а й у ходьбі.
При даному режимі проводять ранкову гігієнічну гімнастику (до 10 хв), ЛГ індивідуально та малогруповим методом 2 – 3 рази на день (до 15 хв), масаж м'язів грудної клітки, кінцівок.
З 8-го дня після операції хворому можна пересуватися в межах відділення, спускатися та підніматися сходами; дозволені самостійні прогулянки територією лікарні та виконання побутових навантажень. У заняттях використовують загальнорозвиваючі вправи без та з гімнастичними предметами (гімнастичні палиці, булави, медицинболи з різною масою), у гімнастичної стінки, ізометричні напруги м'язів тулуба, стегна та гомілки (експозиція 5 - 7 с).
У цей термін хворі займаються фізичними вправами в гімнастичному залі малогруповим чи груповим методом (до 20 хв).
Віддалений післяопераційний період. Завдання Л Ф К: збільшення функціональних резервів
основних фізіологічних систем хворого та захисно-відновлювального регулювання, адаптація до фізичного навантаження професійного характеру.
Засоби та форми ЛФК. Хворі займаються ранкової гімнастикою протягом 15 - 20 хв. У заняттях ЛГ збільшують кількість і складність вправ: включають вправи у гімнастиці
ської стінки, з гімнастичними предметами, з обтяженням і опором, що виконуються у вихідних положеннях стоячи і сидячи. Дихальні та загальнорозвиваючі вправи чергують у співвідношенні 1:3. Тривалість процедури ЛГ зростає до 25 – 30 хв. Дозована ходьба по рівній місцевості та терренкур проводяться за маршрутами протяжності 2 – 3 км. Можлива участь у ближніх туристичних походах (до 8 км). У теплий період року призначають морські купання при температурі води не нижче 20 ° С, через 6 - 8 тижнів після операції. Рекомендовані рухливі та спортивні ігри
спрощеним правилам (настільний теніс, бадмінтон, волейбол, ручний м'яч та ін.).
Відновлення порушених функцій настає через 4-6 місяців після операції лівосторонньої і 6 - 8 місяців після правосторонньої пульмонектомії. Приблизно до цього часу відбувається відновлення обмінних процесів, які були порушені спочатку. інтоксикацією організму під час хвороби, а потім і операційною травмою.
При проникаючих пораненнях грудної клітки (без пошкодження легені) після хірургічного втручання (перев'язка судин, ушивання плеври і т. п.) лікувальні заходи спрямовані головним чином на звільнення плевральної порожнини від крові, що вилилася в неї, розсмоктування накопиченого в порожнині повітря, розправлення пневмотораксу легені.
Заняття ЛГ проводять за методиками, описаними вище. Водночас існує низка відмінностей, які пояснюються такими факторами:
1. За умови, коли паренхіма легені залишається неушкодженою і немає небезпеки кровотечі, рекомендують у більш ранні терміни використовувати вправи, що сприяють розправленню легеневої тканини та підвищенню внутрішньолегеневого тиску. Наприклад, після ушивання плеври з 2-го дня включають в заняття дихальні вправи з глибоким вдихом та тривалим видихом. З 3 – 4-го дня – дихальні вправи з дозованим опором.
2. У порівнянні з операціями на легенях менша травматизація тканин при ушиванні плеври і відповідно швидше протікання регенеративних процесів створюють можливість застосування фізичних вправ у вихідних положеннях не тільки лежачи на спині, а й на здоровому боці, а з 2 - 3-го та 6 - 7-го дня після операції – сидячи на ліжку.
Оцінка ефективності занять ЛГ у загальному комплексі лікувальних заходів, що проводяться, передбачає динамічне клінічне спостереження. Контролем є також показники досліджень функції зовнішнього дихання, ЕКГ, оксигемографія, ЕМГ та функціональних проб (одномоментних, степ-тест, визначення фізичної працездатності та ін.).
Сама собою травма є безпосередньою причиною різноманітних патофізіологічних зрушень в організмі хворого. Крім того, на хворого пригнічують тривалий, по суті бездіяльний режим у стаціонарі, нерідко важкі душевні переживання, страх за результат оперативного втручання, тривалий відрив від звичного колективу та сім'ї. Такі хворі зазвичай пригнічені, пригнічені, загальмовані, апатичні, сонливі, адинамічні.
У цих випадках у загальному комплексі лікувальних заходів важливе значення набуває лікувальна гімнастика, що сприяє активізації всіх фізіологічних систем, загальмованих лікарняною обстановкою та медикаментозними засобами (міо-релаксанти, снодійні, знеболювальні, тощо). Безумовним і у всіх випадках абсолютним протипоказанням для активного рухового режиму хворого (або потерпілого) є лише механічна травма, у тому числі щелепно-лицьова, що поєднується з травмою головного мозку (струс або забій головного мозку), а також перев'язка великих судин обличчя та шиї .
У цих випадках строгий постільний режим є обов'язковим протягом найближчих 10 днів після травми, навіть якщо хворому здається, що він цілком здоровий і його здоров'я хороше. Дозвіл на активний руховий режим може бути лише після консультації невропатолога. Разом з тим і такий суворий постільний режим не виключає окремих видів лікувальної гімнастики, зокрема дихальної, яка є в усіх випадках хорошим засобом профілактики внутрішньогоспітальних пневмоній.
Зрозуміло, що зміна положення тіла такого хворого в ліжку з метою профілактики також є необхідною, але має виконуватися з відома та під контролем медичної сестри чи методиста лікувальної фізкультури.
У решті випадків слід всіляко рекомендувати, враховуючи загальний стан хворого, ранній активний руховий режим.
Лікувальна гімнастика. У поняття активного рухового режиму включається як самостійне пересування хворого у відділенні, а й продуманий кожному за хворого конкретний комплекс вправ лікувальної гімнастики. Перед проведенням лікувальної гімнастики йому необхідно роз'яснити її лікувальне значення, переконати його самого в досконалій необхідності проведення цієї надзвичайно корисної лікувальної процедури, яка не поступається за своїм значенням лікам, що приймаються, або іншим лікувальним процедурам.
Лікувальну гімнастику слід починати насамперед із дихальної гімнастики та масажу. І те й інше в перший день після операції можна обмежити лише елементарними та легкими навантаженнями (наприклад, положення хворого лежачи на спині: поглиблене дихання у повільному темпі; відкашлювання мокротиння; почергове повільне відведення від грудної клітки та приведення зігнутих у ліктях рук).
Цього ж дня (і навіть на операційному столі) корисний елементарний лікувальний масаж нижніх та верхніх кінцівок, грудної клітки, шиї, живота, спини. Нижні кінцівки масажуються способом площинного та охоплюючого безперервного та переривчастого загального погладжування, напівкружного розтирання, ковзного поздовжнього та поперечного розминання та розтирання «щипками». Не слід масажу лише ті кінцівки, в судинах яких під час операції проводилися вливання.
Масаж грудної клітки проводиться шляхом площинного та охоплюючого погладжування грудної клітки. Потім слід провести розтирання міжреберних м'язів, розминання грудних м'язів. При розтиранні міжреберних проміжків обидві руки масажиста розташовуються паралельно ребрам і ковзають від хребта до грудини. Саме тоді хворий виробляє видих, а зворотним рухом рук масажиста, т. е. від грудини до хребта, робить вдих. Починати масаж грудної клітки слід з нижньо-бічного відділу, поступово піднімаючись догори до пахвових западин. На другий день комплекс вправ може бути посилений, причому хворому дозволяється вставати з ліжка, але перед тим, як стати на ноги, необхідно спочатку дати можливість деякий час посидіти на ліжку (для адаптації до переходу від горизонтального положення до вертикального), щоб уникнути різких гемодинамічних порушень (тахікардія, різке підвищення або падіння артеріального тиску, запаморочення і навіть непритомність тощо).
Надалі, крім вже описаної коротко методики масажу грудної клітини, який слід повторювати щодня, до більш активних рухів для забезпечення дихальної гімнастики може бути включено (при положенні лежачи) одномоментне відведення в сторони витягнутих рук. При цьому хворий у момент відведення чи підйому рук робить глибокий вдих, а в момент приведення чи опускання рук – видих. Слідом за дихальною гімнастикою рекомендується вводити елементи лікувальної гімнастики, що активізують весь м'язово-суглобовий апарат: почергове (лежачи в ліжку) приведення до грудної клітини правої, потім лівої ноги, зігнутої в коліні, почергове піднімання прямих ніг та їх опускання лежачи в положення сидячи за допомогою рук, тримаючись за лямки, закріплені до спинки ліжка, і т. д. Для розминки м'язів шиї в лежачому положенні в ліжку можна рекомендувати повільні повороти голови в сторони.
У положенні хворого, стоячи на підлозі, можна також рекомендувати ряд вправ:
- тримаючись за спинку ліжка, піднятися на шкарпетках та опуститися;
- по черзі зігнути ноги у колінних суглобах;
- по черзі підняти ноги в кульшовому суглобі при зігнутій нозі в колінному суглобі;
- розтягнути гумовий бинт, укріплений на спинці ліжка, по черзі лівою та правою рукою;
- розтягнути гумовий бинт убік за допомогою двох рук і т.д.
Можна запропонувати ще багато інших вправ для лікувальної гімнастики різних груп м'язів, але ці вправи повинні рекомендуватися з урахуванням загального стану хворого, характеру та локалізації травм.