Вперше на «одурманюючі» властивості пар діетилового ефіру і ймовірну можливість використання їх для знеболювання звернув увагу Фарадей (1818). Першу операцію під ефірним наркозом виконав у 1842 р. американський хірург Лонг, проте він не повідомив про своє спостереження. 16 жовтня 1846 р. зубний лікар Мортон за участю хіміка Джексона в Бостоні успішно продемонстрували ефірний наркоз. Ця дата вважається днем народження анестезіології.
У Росії її першу операцію під ефірним наркозом провів у клініці Московського університету Ф.И.Иноземцев 7 лютого 1847 р. За тиждень його досвід повторив Н.И.Пирогов. З того часу і до середини 70-х років XX століття ефір був найчастіше використовуваним анестетиком.
Ефірний наркоз добре вивчений. Дані обставини, а також яскраво виражена фазність течії послужили основою для того, що ефірний наркоз в анестезіології прийнято вважати "еталоном", порівнюючи всі інші інгаляційні анестетики за силою дії, токсичності фази течії наркозу з ефіром. У силу вираженої токсичності, наявності протягом наркозу фази збудження, вогненебезпечності ефір у сучасній анестезіології повністю вийшов із вживання. Проте завдяки великій широті терапевтичної дії він продовжує залишатися одним з найбільш безпечних інгаляційних анестетиків. Він включений до «Перелік життєво необхідних та найважливіших лікарських засобів», затверджений розпорядженням Уряду РФ від 4 квітня 2002 р № 425-р.
Щоб зрозуміти генез симптомів, що розвиваються в ході ефірного наркозу, необхідно пам'ятати, що різні функції та рефлекси здійснюються різними структурами та системами головного мозку. Клініка наркозу, по суті, складається з послідовності гальмування та іноді активації рефлексів, центри яких локалізовані в конкретних анатомічних структурах. Чим пояснити, що різні відділи головного мозку не одночасно зазнають гальмування, викликаного анестетиком?
Численні дослідження, проведені школами Джексона та І.П.Павлова, показали, що молоді у філогенетичному відношенні структури ЦНС менш стійкі до дії будь-яких подразників, у тому числі анестетиків, ніж давніші. Таким чином, пригнічення структур головного мозку в процесі наркозу відбувається ніби зверху донизу. - відмолодих до більш давніху наступній послідовності:
підкіркові центри
стовбур мозку
Разом з тим необхідно відзначити, що молоді структури мозку мають більшу «пластичність» - вони швидше і диференціювання (тобто великим набором рефлексів) відповідають на будь-яке роздратування. Як приклад можна порівняти незліченний набір функцій кори головного мозку та невеликий арсенал центрів довгастого мозку. У той же час, найбільш витончені функції кори, такі як інтелект, схильні до швидкої втоми, а судинно-руховий центр не вдалося піддати втомі жодному досліднику навіть в експерименті.
Ефір ( діетиловий ефір) являє собою безбарвну прозору рідинуіз температурою кипіння 35ºС. Під дією світла та повітря розкладається з утворенням токсичних продуктів, тому зберігається у темному герметичному посуді. Він сам і його пари легко спалахують і вибухонебезпечні. Ефір має високу наркотичну активність та велику широту терапевтичної дії. Під впливом ефіру підвищується секреція слинних та бронхіальних залоз, знижується тонус мускулатури бронхів, відбувається подразнення оболонок дихальних шляхів, що супроводжується кашлем, ларингоспазмом, бронхоспазмом. Препарат так само дратує слизову оболонку шлунка та кишечника, що призводить до нудоти та блювання у післяопераційному періоді. Пригнічення перистальтики сприяє розвитку післяопераційного парезу кишківника.
Як зазначалося вище, ефірний наркоз має яскраво виражену фазність течії, що відбиває послідовність поширення гальмування структурами мозку. Нині загальновизнаною є класифікація фаз Гведєла (Guedel), розроблена ним 1920 – 1937 гг. Він уперше запропонував графічне відображення фазності перебігу наркозу.
Перша фаза – аналгезії (I)- характеризується лише частковим пригніченням кори головного мозку, що призводить до втрати больової чутливості та ретроградної амнезії. Повна відсутність нейровегетативної блокади і надійних способів стабілізації наркозу на цьому рівні (спроби робилися Артузіо, Макінтошем) роблять фазу аналгезії практично непридатною для тривалих і травматичних хірургічних маніпуляцій. Наявність аналгезії та нейролепсії (двох перших компонентів анестезіологічного посібника) дозволяє проводити короткочасні малотравматичні втручання (вправлення вивиху, розтин поверхневого гнійника та ін.).
Фаза аналгезії починається з моменту початку вдихання парів ефіру, концентрація якого у вдихається газової сумішістановить 1,5-2 об'ємних %. Відбувається поступове затемнення свідомості, втрата орієнтації, мова стає безладною. Шкіра обличчя гіперемована, зіниці нормальної величини активно реагують на світло. Дихання та пульс прискорені, АТ трохи підвищено. Тактильна, температурна чутливість та рефлекси збережені, больова чутливість поступово згасає. При нормальному перебігу наркозу її тривалість становить 3 – 8 хв., після чого відбувається непритомність і починається друга фаза наркозу.
Друга фаза – збудження(II)- характеризується прогресуючим пригніченням кори головного мозку, що проявляється відсутністю свідомості та рухово-мовленнєвим збудженням внаслідок відсутності гальмівного впливу кори на підкіркові центри. Хірургічні маніпуляції неможливі через рухово-мовленнєве збудження.
Шкірні покриви різко гіперемовані, повіки зімкнуті, зіниці розширені, реакція світ збережена, відзначаються сльозотеча, мимовільні плавальні руху очних яблук. М'язи, особливо жувальні, різко напружені (тризм). Кашльовий та блювотний рефлекси посилені. Пульс прискорений, можливі аритмії, АТ підвищено. Можливе мимовільне сечовипускання та блювання. Концентрацію ефіру в газовій суміші у фазу збудження збільшують до 10-12 об'ємних %, щоб швидше наситити організм парами анестетика. Середня тривалість залежить від віку та фізичного станухворого та становить 1-5 хвилин. Довше та активніше протікає моторно-мовленнєве збудження у фізично міцних осіб та алкоголіків (осіб, сенсибілізованих до нейротропних отрут).
Третя фаза – хірургічна- ділиться на 4 рівні: III 1, III 2, III 3, III 4. Вона настає через 12-20 хв. Після початку інгаляції парів ефіру. З її початком концентрацію анестетика в газовій суміші знижують до 4-8 об'ємних %, а надалі – для підтримки анестезії – до 2-4 об.%
1-й рівень - рухи очних яблук - III 1 – отримав свою назву за характерною клінічному прояву – очні яблуказдійснюють повільні плавні некоординовані рухи. Цей рівень характеризується поширенням гальмування на підкіркові структури (бліда куля, хвостате тіло та ін.) та повним гальмуванням кори, внаслідок чого рухово-мовленнє збудження закінчується.
Настає спокійний сон. Дихання рівне, дещо прискорене, пульс так само дещо прискорений, рівний. АТ на початковому рівні. Зіниці рівномірно звужені, реагують світ. Зникають шкірні рефлекси.
У той самий час, збереження рогівкового і глоткового рефлексів (див. далі) свідчать, що стовбур мозку поки що не торкнуться процесом гальмування, тобто. нейровегетативна блокада відсутня. Ці дані дозволяють характеризувати рівень III 1 як поверхневий наркоз, глибина якого (за відсутності засобів потенціювання, тобто мононаркозі) є недостатньою для виконання травматичних операцій.
2-й рівень - рогівкового рефлексу- III 2 – отримав свою назву щодо зникнення рогівкового рефлексу, який є важливим анестезіологічним симптомом. Рефлекс у тому, що з подразненні рогівки (дотик ниточкою від стерильної марлі) відбувається змикання повік.
Щоб зрозуміти важливість цієї клінічної ознаки, необхідно ознайомитися з дугою рефлексу. Аферентна частина здійснюється першою гілкою трійчастого нерва. Ядра V-пари черепно-мозкових нервів розташовані протягом майже всього стовбура. Чутливі ядра залягають у передній частині мосту та довгастому мозку. Еферентна частина рефлексу - змикання повік здійснюється скороченням m. orbicularis oculi, яка інервується руховими волокнами n. facialis(VIIпара ЧМН). Джерелом цих волокон є рухове ядро nucl. motorius VII, розташований у дорзальній частині мосту. Зникнення рогівкового рефлексу говорить, що гальмування досягло стовбура мозку, тобто Thalamus і Hypothalamus блоковані анестетиком. Вплив больової імпульсації на вегетативну нервову систему усувається, що говорить про досягнення третього найважливішого компонента анестезіологічного посібника – нейровегетативної блокади. На цьому рівні стають можливими травматичні та тривалі операції на «шокогенних» зонах та органах.
Дихання рівне, сповільнене. Пульс та АТ – на початковому рівні. Слизові оболонки вологі. Шкіряні покриви рожеві. Очні яблука фіксовані. Зіниці нормальної ширини, реакція світ збережена. Тонус м'язів значно знижений. У той самий час, вже цьому рівні відзначається тенденція до прискорення ЧСС і зниження АТ; дихання стає більш поверхневим, що говорить про початок впливу анестетика на більш глибокі структури мозку, зокрема на регулюючі системи судинного та дихального центрів довгастого мозку.
3-й рівень - розширення зіниці III 3 - характеризується гальмуванням зіниці рефлексу.
Аферентна частина рефлексу представлена зоровим нервом, яким імпульси йдуть до верхнього четверохолмия, де вони перемикаються на парне дрібноклітинне парасимпатичне ядро Якубовича, що дає початок волокнам n.oculomatorius, що скорочує циркулярний м'яз райдужної оболонки. Гальмування зіниці рефлексу говорить про подальше поширення гальмування вниз по стовбуру мозку. Поява симптому розширення зіниці і зниження його реакцію світ є для анестезіолога сигналом тривоги, який говорить про те, що гальмування вже охопило більшу частину стовбура мозку. Експериментально та клінічно (при стовбурових інсультах) встановлено, що блокада стовбура на рівні моста призводить до зупинки дихання та коровообігу. Ознаки гальмування центрів довгастого мозку цьому рівні вже цілком очевидні. Тахікардія і тенденцією до гіпотонії говорять про дефіцит ОЦК, що наростає, за рахунок вазоплегії. Подих стає все більш поверхневим, зберігається в основному за рахунок діафрагмального. Функція зовнішнього диханняна рівні III 3 декомпенсується, що потребує проведення допоміжної ШВЛ. На цьому рівні повністю гальмується гортанний рефлекс, що уможливлює інтубацію без використання міорелаксантів.
Серед інших симптомів третього рівня слід відзначити сухість слизових оболонок (кон'юнктиву), різке зниження м'язового тонусу.
4-й рівень - діафрагмального дихання- III 4 - характеризується крайнім пригніченням усіх життєвих функцій, повною арефлексією, що вимагають негайного припинення подачі анестетика, ШВЛ киснем, застосування вазопресорів та відшкодування дефіциту ОЦК. В анестезіологічній практиці допускатися не повинен.
Зіниці розширені, на світ не реагують. Рогівка суха, тьмяна. Дихання поверхневе, аритмічне, лише за рахунок діафрагми. Пульс ниткоподібний, АТ низький. Шкірні покриви бліді, акроціаноз. Виникає параліч сфінктерів.
Четверта фаза – пробудження (IV)характеризується зворотним розвитком описаної симптоматики протягом 5-30 хв., Залежно від досягнутої глибини наркозу. Стадія збудження буває короткочасною та виражена слабо. Протягом кількох годин зберігається аналгетичний ефект.
Ускладнення ефірного наркозупереважно пов'язані з розвитком асфіксії різного генезу. ВIіIIфази можливий розвиток лариного- та бронхоспазму під впливом дратівливих парів ефіру. Рідше спостерігається рефлекторне апное того самого походження. Описані поодинокі випадки вагусної зупинки серця під впливом парів ефіру. блукаючий нервіннервує частину надгортанника). Асфіксія може розвинутися внаслідок блювоти та аспірації шлункового вмісту (рефлекторно, у I та II фазі) або пасивної регургітації шлункового вмісту та заходження кореня язика на рівні III 3-4 .
Микола Іванович Пирогов справедливо вважається «батьком російської хірургії», основоположником військово-польової хірургії. Пирогов перший у світі застосував ефірний наркоз за умов війни. 16 жовтня 1846 р. - знаменна дата у історії хірургії, а й у історії людства. Цього дня вперше була зроблена велика хірургічна операціяпід повним ефірним наркозом Здійснилися мрії та сподівання, що ще напередодні здавались нездійсненними, - досягнуто повне знеболювання, розслаблені м'язи, зникли рефлекси. Хворий поринув у глибокий соніз втратою чутливості. Снодійна діяефіру (за старих часів він називався «солодким купоросом») було відомо ще в 1540 р. Парацельсу. Наприкінці XVIII століття вдихання ефіру застосовувалося для полегшення болю при сухоті та при кишкових кольках. Однак наукове обґрунтуванняпроблеми знеболювання належить Миколі Івановичу Пирогову, потім російським вченим А. М. Філамофітському, декану медичного факультету Московського університету та анатому Л. С. Севрюку. Вони перевіряли вплив ефіру на нервову систему, На кров, перевіряли дозування, тривалість дії ефірного наркозу і т. д. Як всяке нововведення, ефірний наркоз відразу знайшов як зайво палких прихильників, так і упереджених критиків. Пирогов не приєднався до жодного табору доти, доки не перевірив властивості ефіру в лабораторних умов, на собаках, на телятах, далі на собі, на найближчих своїх помічниках і, нарешті, у масовому масштабі на поранених на Кавказькому фронті влітку 1847 р. З властивою Пирогову енергією він від експерименту швидко переносить наркоз до клініки. Свою першу операцію під ефірним наркозом він провів 14 лютого 1847 р. у 2-му військово-сухопутному госпіталі, 16 лютого оперував під ефірним наркозом в Обухівській лікарні, 27 лютого в Петропавлівській (С.-Петербург).
Випробувавши далі ефірний наркоз на здорових людей, повторно на самому собі і маючи матеріал уже 50 операцій під ефірним наркозом, Пирогов вирішив застосувати ефірний наркоз у військово-польовій хірургії - безпосередньо при наданні хірургічної допомогина полі битви. У цей час Кавказ був постійним театром військових дій (йшла війна з горцями), і Пирогов 8 липня 1847 р. їде на Кавказ з метою, головним чином, перевірити на великому матеріалі дію ефірного наркозу як знеболюючого засобу. По дорозі до П'ятигорська та Темір-Хан-Шур Пирогов знайомить лікарів зі способами естеризації і здійснює ряд операцій під наркозом. В Оглах, де поранені були розміщені в таборових наметах, і не було окремого приміщення для операцій, Пирогов став спеціально оперувати в присутності інших поранених, щоб переконати останніх у болезаспокійливій дії ефірних пар. Така наочна пропаганда виявила дуже сприятливий впливна поранених і останні безбоязно піддавалися наркозу. Нарешті, Пирогов прибув Самуртський загін, який розташувався біля укріпленого аула Салти. Тут, під Салтами, у примітивному лазареті, що складався з кількох куренів з деревних гілок, критих зверху соломою, з двома довгими, складеними з каміння, лавами, покритими теж соломою, стоячи на колінах, у зігнутому положенні, доводилося великому хірургові. Тут же під наркозом було зроблено Пироговим до 100 операцій. Таким чином, Пирогов перший у світі застосував ефірний наркоз на полі бою. За рік Пирогов зробив близько 300 операцій під ефірним наркозом (всього в Росії з лютого 1847 по лютий 1848 їх було вироблено 690). Думка Пирогова невтомно працює над удосконаленням методики та техніки наркотизації. Він пропонує свій ректальний спосібнаркозу (введення ефіру у пряму кишку). Для цього Пирогов конструює спеціальний апарат, покращує конструкцію інгаляційних апаратів, що існують. Стає активним пропагандистом наркозу. Навчає лікарів техніки наркотизації.
Свої дослідження та спостереження Пирогов виклав у кількох статтях: "Звіт про подорож Кавказом" на французькою мовою. У 1849 р. "Звіт" вийшов окремим виданням російською мовою. Особистий досвідПирогова на той час становив близько 400 наркозів ефіром і близько 300 - хлороформом.
Таким чином, головна метаНаукова подорож Пирогова на театр бойових дій на Кавказ - застосування знеболювання на полі битви - була досягнута з блискучим успіхом. У процесі експериментального вивчення ефірного наркозу Пирогов вводив також ефір у вени та артерії, у загальну сонну артерію, у внутрішню яремну вену, в стегнову артерію, стегнову вену, ворітну вену. Метод внутрішньовенного наркозу чистим ефіром, як відомо, не набув поширення. Однак ідея Пирогова про можливість введення безпосередньо в кров наркотичного засобу згодом з величезним успіхом була втілена в життя. Як відомо, російські вчені фармаколог Н. П. Кравков та хірург С. П. Федоров (1905, 1909) воскресили ідею Пирогова внутрішньовенному наркозі, запропонувавши вводити безпосередньо у вену снодійну речовину гедонал. Цей вдалий спосібзастосування не інгаляційного наркозунавіть у зарубіжних керівництвах відомий під назвою "Русского метода". Ідея внутрішньовенного наркозу цілком належить Миколі Івановичу Пирогову і пізніше - іншим російським вченим, які займалися розробкою цього питання, а не Флурансу і, тим більше, Ору (останній у 1872 р. застосував внутрішньовенний наркозхлоралгідратом) або Буркгардту (1909 р. він відновив досліди введення у вену ефіру та хлороформу з метою наркозу), як про це, на жаль, пишуть не лише зарубіжні, а й деякі вітчизняні автори. Те саме слід сказати і щодо пріоритету інтратрахеального наркозу (що вводиться безпосередньо в дихальне горло- Трахею). У більшості посібників основоположником цього способу наркозу названо англієць Джон Сноу, який застосував цей спосіб знеболювання в експерименті і в одному випадку в клініці в 1852 р. Однак точно встановлено, що в 1847 р., тобто рівно на п'ять років раніше, експериментально цей Метод успішно застосував Пирогов, що красномовно свідчать також протоколи дослідів Пирогова.
МАСКА ДЛЯ НАРКОЗУ- самостійний прилад або частину апарату, які накладають на особу пацієнта для проведення інгаляційного наркозу та (або) штучної вентиляціїлегенів. Маски поділяють на дві основні групи: негерметичні (відкриті) - для наркозу крапельним способомта герметичні (закриті) - для проведення загальної анестезіїта штучної вентиляції легень (ШВЛ) за допомогою апарату інгаляційного наркозу та (або) апарату для ШВЛ. Маски другої групи є, т. о. необхідним елементом, що забезпечує герметичність між легкими хворогота наркозним апаратом або апаратом для ШВЛ. За своїм призначенням та конструкції маски ділять на лицьові, ротові та носові.
Створення перших прототипів сучасних наркозно-дихальних масок було здійснено значно раніше відкриття інгаляційного наркозу та пов'язане з відкриттям кисню та його інгаляцією – маски Шоссьє (1780), Мензіса (1790), Гіртанера (1795). Безпосередньо для наркозу маски з'являються лише в середині 19 ст - ротова маска запропонована У. Мортоном в 1846 р., лицьові маски - Н. І. Пироговим, Сноу (J. Snow) і Гібсоном (S. Gibson) в 1847 р. 1862 К. Шиммельбуш запропонував просту дротяну маску, каркас к-рой перед наркозом покривають 4-6 шарами марлі (рис. 1, 1). Схожі за конструкцією маски Есмарха (рис. 1, 2) та Ванкувера. Маски Шіммельбуша, Есмарха та подібні до них відносяться до негерметичних масок. Так зв. маски-апарати задушливої дії (напр., маска Омбреданна-Садовенко) мають лише історичне значення. Негерметичні маски у зв'язку з простотою та загальнодоступністю в минулому широко застосовувалися в анестезіол, практиці, при цьому переважно використовували діетиловий ефір, хлороформ, рідше фторотан, трихлоретилен та хлоретил. Особлива увагапри використанні цих масок приділяють захисту шкіри обличчя, кон'юнктиви та рогівки очей пацієнта від дратівливої діїлетких анестетиків. Для захисту змащують шкіру обличчя вазеліном, прикривають очі та обличчя навколо рота і носа рушником, рівномірно капають анестетик по всій поверхні маски і т.д. анестетика), неможливістю проведення цих умовах ШВЛ, і навіть вираженим забрудненням атмосфери операційної парами летких анестетиків негерметичні маски мало застосовуються. Проте використання їх може стати єдиним можливим методомпроведення загального знеболювання у важких умовах. У сучасній анестезіолі, практиці використовують герметичні маски.
Основні вимоги до сучасних масок: мінімальний обсяг так зв. потенційного шкідливого простору (обсяг купола маски після притискання її до обличчя пацієнта; рис. 2); герметичність за рахунок щільного прилягання маски до обличчя пацієнта; відсутність токсичних домішок у матеріалі, з якого виготовлена маска; Проста стерилізація. Купол масок найчастіше виготовляють із гіг. антистатичної гуми або з різних видівпластмас. Тісне прилягання забезпечується наявністю на краю маски надувного обідка (манжети) чи фланца. Деякі маски виготовляють з двох шарів гуми, між якими є повітря (рис. 3). У центрі бані маски розташований штуцер для приєднання її до адаптера наркозного апарату. Для проведення загальної анестезії в офтальмології запропонована маска, конектор (штуцер) який спрямований у бік підборіддя пацієнта (рис. 4). Носові маски (рис. 5) найчастіше застосовують у стоматології; вони дозволяють досить вільно маніпулювати в ротової порожнинипацієнта. Прикладом ротової маски служить плоска маска Андрєєва (рис. 6) з тім'яним напрямком прикладеної сили фіксації на відміну від характеру фіксації звичайних герметичних масок. Фіксацію нижньої щелепипроводять за допомогою додаткових лямок. Безперешкодну прохідність дихальних шляхів забезпечують використанням спеціального ротоглоткового повітроводу, який вводять за зміцненням маски на обличчі (після вступного наркозуна тлі тотальної міорелаксації). Перевагами подібних масок є зменшення потенційного шкідливого простору та можливість здійснення герметичної фіксації маски до обличчя пацієнта.
Для запобігання інфікуванню хворих рекомендується або застосування масок одноразового вживання, або ретельне проведення їх дезінфекції та стерилізації. Зазвичай проводять механічне очищення та промивання маски водою та милом з подальшою стерилізацією (дезінфекцією) та забезпечують надійне зберігання, щоб виключити або зменшити ймовірність повторного забруднення маски. Можливе використання як фізичних (теплова дія, радіація, ультразвук, УФ-промені), так і хімічних методівстерилізації (дезінфекція): 0,1 - 1% водний або спиртовий р-рхлоргексидину, 0,5-1% водний р-рнадоцтової к-ти, 0,1% спиртової р-р левоміцетину 0,02% водний р-р фурациліну, 0,05% водний розчин діоциду; пари формальдегіду, окису етилену та ін. Небезпечним вважається застосування з метою дезінфекції похідних фенолу, оскільки фенол може проникати у гуму та викликати при подальшому застосуванні масок хім. опік шкіри обличчя.
Зберігають маски в поліетиленових пакетах, скляних ексікаторах тощо.
БібліографіяАндрєєв Г. Н. Сучасні можливостівирішення основних проблем масочного методу інгаляційного наркозу та штучної вентиляції легень, Анест. та реаніматол., № 1, с. 3, 1977, бібліогр.; Вартазарян Д. В. Стерилізація та дезінфекція наркозно-дихальної апаратури, там же, № 4, с. 3, бібліогр.; Сипченко В. І. Мікробне забруднення та стерилізація наркозної апаратури, хірургія, № 4, с. 25, 1962, бібліогр.; S 1 a t t e г E. М. The evolution of anaesthesia, Brit. J. Anaesth., v. 32, p. 89, 1960, bibliogr.; Wylie W. D. a. Churchill-Davidson H. C. A practice of anaesthesia, L., 1966.
Основні властивості ефіру.Ефір - це найбільш широко застосовуване наркотична речовина. Безбарвна, прозора рідина зі своєрідним та пекучим смаком, яка швидко випаровується при кімнатній температурі. З'єднання ефіру з киснем утворює вибухонебезпечну суміш. Ефір слід зберігати в захищеному від світла місці в герметично закупорених пляшках, оскільки на світлі, у теплі та у вологому приміщенні він розкладається. Не можна допускати застосування заздалегідь нечистий ефір. Найбільш прості проби на чистоту його такі:
а) Проба з фільтрованим папером. Після висихання нанесеного на папір ефіру повинно залишатися ні плям, ні запаху.
б) Проба з лакмусовим папером. Почервоніння блакитного лакмусового паперу при опусканні його в ефір, розведений у воді, вказує на недоброякісність ефіру.
Для наркозу потрібно користуватися лише медичним ефіром з написом - Aether purissimae pro narcosi.
Ефір - сильна наркотична речовина, хоча наркотизуюча дія його проявляється досить повільно і поступово. Швидкість настання стану наркозу залежить від концентрації парів ефіру у суміші, що вдихається, і від індивідуальної чутливості хворого до цієї речовини. У середньому за 10 хвилин від початку вдихання парів ефіру розвивається стадія збудження. Тривалість і сила впливу наркозу на хворих різна за тих самих умов. Для досягнення хірургічної стадії у суміші, що вдихається, повинно бути 15-20 об.% парів ефіру. Ці цифри відповідають максимальному відкриттю дозиметра апарату УНА-1 та УНАП-2. При такій концентрації ефіру у суміші, що вдихається, у фізично розвиненого хворого хірургічна стадіянастає у середньому через 20 хвилин. Але надмірне збільшення концентрації ефіру, що вдихається, в період введення в наркоз небезпечно, оскільки може наступити рефлекторна зупинка серця. Для підтримки наркозу досить відкрити дозиметр випарника на 5-6 об.%. Це відповідає 2-3 розподілу випарника цих апаратів.
Ефірний наркоз має ряд недоліків:
1. Наркотична діяефіру проявляється повільно-через 15-20 хвилин. Тому в екстрених випадкахбуває необхідно застосовувати інші наркотики.
2. Присипання одним ефіром дуже обтяжливо для хворого, неприємний запахвикликає почуття задухи, занепокоєння.
3. Під час насичення ефіром подразнюються слизові оболонки дихальних шляхів, підвищується секреція слинних та бронхіальних залоз, можуть бути спричинені кашель, спазм гортані, блювання.
4. При ефірному наркозі стадія збудження виражена сильніше, ніж інших наркотиках.
5. Пробудження хворого після вдихання парів ефіру відбувається повільно (залежить також від глибини та тривалості наркозу). У цьому періоді може бути блювання та пригнічення дихання. Ефір виділяється з організму переважно через легені (90%), а решта - через нирки, потові залози.
Ефірний наркоз маскою.Враховуючи властивість ефіру дратувати дихальні шляхита посилювати виділення слизу, перед наркозом обов'язково вводять атропін. Хворому попередньо пояснюють, що при приспанні він може відчути неприємний запах, іноді ядуху, але що цього не слід боятися, намагатися глибше дихати, тоді наркоз настане швидше.
На обличчя хворого кладуть марлеву серветку з отвором для рота та носа. Передбачається захист очей від потрапляння ефіру. Щоб уникнути опіків обличчя, особливо у дітей, необхідно змастити його вазеліном.
Найчастіше застосовується маска Есмарха, яку підносять до обличчя хворого на відстань 4-5 см і на неї починають капати ефір. Через 30-40 хвилин маску накладають так, щоб вона прикрила ніс і рот, продовжуючи при цьому капати наркотик спочатку зі швидкістю 45-50 крапель за хвилину, а потім поступово протягом 4-5 хвилин зі швидкістю 120-130 крапель. Занадто поспішне збільшення подачі ефіру призводить до різкої захисної реакціїхворого. Якщо в цей час з'являються кашель та ядуха, потрібно дещо зменшити швидкість подачі та збільшити її знову після зникнення кашлю.
З моменту, коли свідомість хворого стає сплутаною, слід не тільки збільшити швидкість подачі крапель, а навіть наливати ефір на маску тонким струменем. Подача великої концентрації ефіру при масковому способі має супроводжуватися уважним спостереженням клінічними ознакамиглибини наркозу, щоб вчасно виявити можливе передозування.
При подачі ефіру через 7-8 хвилин після початку наркозу хворий починає різко рухати руками і ногами, намагається зірвати маску, щось викрикує. Зіниці найчастіше бувають розширені, дихання стає неритмічним, пульс частішає, артеріальний тискздебільшого різко підвищується. У цей час потрібно не зменшувати подачу ефіру, а навпаки, збільшити її. Стадія збудження триває 3-6 хвилин. З поглибленням наркозу ці явища зникають і настає третя, хірургічна стадія. Дихання стає сповільненим і глибоким, пульс уріджується, рефлекси відсутні, у тому числі рогівкові та зіниці. Настає повне розслаблення м'язів хворого.
Інтернет ці ознаки вказують на те, що досягнуто достатньої глибини наркозу, можна починати операцію. Надалі наркоз бажано підтримувати на стадії (III 1 -III 2). Ефір подається в маску по 10-15 крапель за хвилину. У цьому стан хворого суворо контролюється. Періодично вимірюється артеріальний тиск, ведеться спостереження за диханням, пульсом.
Мистецтво наркотизатора у тому, щоб, домігшись насичення організму, підтримувати потрібному рівні рівномірну концентрацію наркотику. Живі очні рефлекси, зменшення розслаблення м'язів та поява рухової реакціїхворого свідчать про ослаблення наркозу, що заважатиме продовженню операції. Якщо умови операції не погіршилися, поглиблювати наркоз годі було.
Якщо ж наркоз досяг глибокої стадії (III 3), необхідно призупинити подачу ефіру, доки він стане знову менш глибоким. Важливо своєчасно виявляти та оцінювати ознаки, що вказують на надмірне поглиблення наркозу.
Ознаками передозування при масочному наркозіє: розширення зіниць при відсутності реакції їх на світло, відсутність рогівкового рефлексу, значне зниження кров'яного тиску, ослаблення дихання, блідість слизових і шкірних покривів, холодний піт. У цьому випадку потрібно негайно зняти маску та дати хворому подихати киснем. У випадках утрудненого дихання необхідно провести штучне диханнячерез апарат "ротом у рот" або "ротом у ніс".
Не можна припускати прояви всіх симптомів передозування наркотику. Тільки з появою деяких із них наркоз негайно послаблюється і вживають заходів до поліпшення стану хворого.
До кінця операції (за 15-17 хвилин) подача ефіру припиняється. Маску ще якийсь час продовжують тримати, а потім хворий дихає зовнішнім повітрям.
З цієї речовини розпочалася нова епоха в оперативній медицині. Саме ефірний наркоз (aether pro narcosi) дозволив вченим провести перші операції із застосуванням загального знеболювання. Почавши свій життєвий шляхще в середині ХІХ століття, ефір для наркозу стабілізований досі застосовується в анестезіології.
Незважаючи на різноманітність препаратів для анестезії, у медицині все ще продовжують використовувати ефір для наркозу.
Нині анестезіологія зробила крок далеко вперед, сформувавшись в окрему науку. Арсенал анестезіологів поповнився новими, ефективнішими та безпечними препаратами, але повністю відмовитися від ефіру лікарі не зможуть ще тривалий час. Цьому є важливі причини: широкий терапевтичний діапазон та простота виконання анестезії ефіром. У сучасному анестезіологічному посібнику препарат не використовують для монокомпонентного наркозу, але успішно застосовують у комбінації з іншими наркотичними засобами.
- Широкий терапевтичний діапазон, що дозволяє легко регулювати глибину наркотичного сну, а також знижує ризик передозування.
- Є міорелаксантом, тому ефір зручний проведення більшості операцій.
- Чи не посилює дію адреналіну на міоцити.
- Можливе застосування як масочним, так і інтубаційним способом.
- Дозволяє одночасно інгалювати пацієнта високою концентрацією кисню.
Недоліки ефіру
- Необхідний тривалий час для наркотичного насичення (до 20 хвилин). Цей період часто супроводжується почуттям страху та ядухи, аж до розвитку ларингоспазму.
- Значно посилює секрецію слизу у легенях, може призвести до розвитку ускладнень з боку. дихальної системи.
- Різко виражена стадія збудження, що супроводжується руховою та мовленнєвою розгальмованістю.
- Стадія пробудження триває до тридцяти хвилин після завершення подачі речовини, в цей час також може спостерігатися пригнічення дихання, посилення секреції слини та шлункового сокущо часто призводить до виникнення блювання з розвитком аспірації (закидання вмісту шлунка в легеневе дерево).
- Порушує чутливість інсуліну до глюкози, таким чином може підвищувати рівень цукру в крові.
Як застосовують ефір сучасні анестезіологи
Через побічні дії та можливих ускладнень, в сучасної медициниефір для наркозу стабілізований частіше застосовують для підтримуючої стадії комбінованого наркозу. Анестезіологи використовують різні схемипоєднання ефіру з киснем, фторотаном та закисом азоту. Для вступного наркозу, як правило, використовують внутрішньовенні форми наркотичних засобів, Що розвивають наркотичне насичення протягом декількох секунд, наприклад, барбітурати. Застосування ефірного знеболюваннявимагає обов'язкового введення міорелаксантів, атропіну, також застосовують транквілізатори та аналгетики у низьких концентраціях.
Ефір застосовують для підтримуючої стадії комбінованого наркозу з міорелаксантами та атропіном.
Для анестезії використовують лише лікарську форму: ефір для наркозу стабілізований Речовина є прозорою рідиною, яка легко випаровується, створюючи високу концентраціюнаркотичних пар. Пари вогне- і вибухонебезпечні, особливо при спільному застосуваннііз киснем.
Показання та протипоказання для застосування ефіру
У складі комбінованої загальної анестезії ефір для наркозу стабілізований застосовується при різних операціяху загальній хірургії, урології, травматології, проктології, гінекології та інших видах хірургічної допомоги. Однак його застосування обмежене в нейрохірургії, щелепно-лицьової хірургії, а також за інших оперативних втручаннях, де планується застосування електричного інструменту (через вибухонебезпечність). Вибухонебезпечність є одним із факторів, що обмежують застосування ефіру для монокомпонентної анестезії.
З обережністю застосовують ефір для наркозу стабілізований у вагітних і жінок, що годують (немає достовірних даних про вплив речовини на плід, а також не вивчено ступінь проникнення препарату в грудне молоко).
Ефір застосовують з обережністю у вагітних і жінок, що годують
Протипоказаний ефірний наркоз у пацієнтів із серйозною патологією легень, а також серцево-судинної системи, не бажаний у пацієнтів з цукровим діабетомта метаболічними порушеннями.
Висновок
Лікарські засоби для загального знеболювання, як та інші лікарські препарати, проходять ретельне вивчення ( клінічні випробування) перед тим, як їх дозволять застосовувати у людей. Однак для загального знеболювання застосовують наркотичні препарати, усі вони мають побічні ефектиі є, по суті, отрутою для людського організму. Але, загальний наркоз- це не профілактичний курс вітамінів, його проводять тільки у разі крайньої необхідності і тому побічна діянаркозних засобів є вимушеним заходом. При правильному та вмілому поєднанні різних анестетиків, фахівці виконують анестезіологічну допомогу максимально безпечно та комфортно для пацієнта. Короткочасне введення наркотичних препаратів не призводить до розвитку наркотичної залежностіта незворотних побічних ефектів.