☰

Ефір з метою наркозу: особливості застосування для загального знеболювання. Які стадії ефірного наркозу. Дослідження Колера в галузі місцевої анестезії

Інгаляційний наркоз - введення наркотичних сумішей через дихальні шляхиу легені хворого з подальшим проникненням їх у кров, та якщо з крові - у тканини. Цей процес залежить від фізико-хімічних властивостейанестетиків, їх концентрації, часу дії, особливостей дихання та кровообігу пацієнта. При цьому необхідно, щоб анестетик швидко та легко діяв при введенні в анестезію, швидко виділявся, що робить знеболювання керованим. Він не повинен надавати токсичної діїв терапевтичних дозах, Суттєво впливати на дихання, газообмін, кровообіг, виділення. При інгаляції анестетиків обов'язковими є достатня оксигенація та виділення вуглекислоти. Інгаляційний наркоз здійснюється через маску, повітропровід, інтубаційну трубку.

При його проведенні відзначають стадії, які порівнюють із виникаючими при використанні найпоширенішого анестетика – ефіру.

Ефір (етиловий, діетиловий) - рідина, яка випаровується та перетворюється на газ з характерним запахом.

Ефір для наркозу добре очищений; його зберігають у темних флаконах, які відкривають безпосередньо перед вживанням. Він вогнебезпечний, а суміші з киснем вибухонебезпечний.

Простий масковий ефірно-повітряний наркоз, так широко поширений на початку нашого століття, сучасних умовахзастосовують лише за відсутності інших можливостей. Для цього способу наркозу використовували маску Есмарха - дротяний каркас, покритий клейонкою з отворами для носа та рота, кількома шарами марлі, в який краплями наливали ефір. При цьому хворий дихав ефірно-повітряною сумішшю. Введення в наркоз супроводжувалося роздратуванням верхніх дихальних шляхів, збудженням, що створювало чимало труднощів для хворого та наркотизатора. Для такого наркозу, який проводили найчастіше сестри хірургічних відділень, було необхідне велике мистецтво. Використання ефіру у поєднанні з киснем через наркозний апарат зробило його застосування безпечнішим.

Протягом ефірного наркозу розрізняють 4 стадії, хоча поділ це дуже умовно. Глибину наркозу оцінюють за клінічним симптомам: загального виглядухворого, напрузі м'язів, рухових реакцій, відповіді на біль, очним симптомам(величині зіниць та реакції їх на світло, рогівковим рефлексам, руху очних яблук), глоточним рефлексам, характеру та частоті дихання, пульсу, артеріальному тиску, електроенцефалографічним даним. Перед ефірним наркозом необхідно пояснити хворому, що неприємні відчуття тимчасові.

I стадія – аналгезія – розвивається при подачі ефіру (10-12%) з киснем через маску, причому концентрацію поступово підвищують від 2-4% у міру звикання до запаху. З появою ядухи дозу ефіру зменшують, а концентрацію кисню підвищують. Потім знову підвищують концентрацію ефіру до 3-4%. Стадія аналгезії характеризується початком дезорієнтації хворого та зниженням больової чутливості. Хворий відповідає питанням, але іноді зовсім правильно, періодично засинає. При цьому шкіра та слизові рожеві; зіниці дещо розширені; очні, глоткові, сухожильні рефлекси збережені. Артеріальний тиск дещо підвищений, пульс прискорений.

II стадія – збудження – втрата свідомості, рухове збудження, «несвідома агресія», підвищення тонусу скелетної мускулатури. У цій стадії можливі бронхоспазм, блювання. Очні яблука"плавають", очні рефлекси збережені. При продовженні подачі 3-4% ефіру настає III (хірургічна) стадія, яку поділяють на 4 рівні.

1-й рівень хірургічної стадії характеризується заспокоєнням хворого, розслабленням мускулатури, пригніченням кашльового та блювотного рефлексів, зіниці звужені, але добре реагують на світло. При цьому пульс стає рідшим, а артеріальний тискзнижується. Усі маніпуляції, спроба зробити пряму ларингоскопію викликають різке підвищеннярефлекторних відповідей - ларингоспазм, ушкодження серцевих скорочень, аритмію до зупинки серця. Поглиблення анестезії до 2-го рівня хірургічної стадії характеризується глибоким сном, звуженням зіниці та різким ослабленням очних рефлексів, придушенням реакції з боку глотки та гортані, розслабленням м'язів, рівним диханням, стабільними показниками пульсу та тиску. При ефірному мононаркозі це оптимальний рівень анестезії для проведення оперативного втручання.

3-й рівень хірургічної стадії характеризується поглибленням гноблення всіх функцій організму. Спостерігаються розширення зіниць, пригнічення рефлексів, розслаблення поперечносмугастої та очної мускулатури. Дихання хворого стає поверхневим, частота пульсу зростає, артеріальний тиск знижується. Необхідно зменшити концентрацію анестетика або припинити його введення, проводити допоміжне дихання з підвищеною концентрацією кисню у суміші, що вдихається.

При подальшому поглибленні наркозу настає IV стадія – передозування, асфіксія (агональна), коли настає зупинка дихання, розвиваються порушення серцевого ритму та зупинка серця. Ця стадія може настати при гіпоксії, пов'язаної з кровотечею, порушенням газообміну та кровообігу, навіть без збільшення концентрації ефіру. Необхідно виключити надходження ефіру, проводити штучну вентиляціючистим киснем та весь комплекс реанімаційних заходів.

При благополучному перебігу знеболювання з моменту припинення введення ефіру починається період пробудження, що триває від 20-30 хв до 2-3 год. Поступово відновлюються м'язовий тонус, рефлекси, гемодинаміка У цей період можливі блювання та регургітація, а у деяких хворих – і збудження.

Ефірний наркоз має ряд переваг: можливість застосування за допомогою найпростішої апаратури, поєднання з повітрям, а не з киснем у військово-польових умовах, дешевизна та легкість зберігання, достатній наркотичний та аналгетичний ефект при великій терапевтичній широті, що дає можливість його застосування навіть початківцям спеціалістам.

Однак поряд з цим він має й недоліки: вибухонебезпечність, дратівлива діяна верхні дихальні шляхи, неприємний тривалий періодвведення та виведення з наркозу, що нерідко супроводжується нудотою, блюванням, підвищеним слиновиділенням. Тому до ефірного мононаркозу є багато протипоказань: захворювання нервової системи(епілепсія, склероз мозку, пухлини), серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, шок, колапс), зміни у верхніх дихальних шляхах, запалення легень, бронхіальна астма, повний шлунок, цукровий діабет, хвороби печінки та нирок.

Однак застосування поверхневого наркозу з м'язовими релаксантами багато в чому зменшує несприятливий впливефіру.

У багатокомпонентному наркозіефір застосовують разом з іншими інгаляційними анестетиками- закисом азоту, фторотаном.

У сучасної медициниЛікарями використовується безліч типів анестезії, в тому числі і ефір для наркозу. Перше застосування такого препарату відбулося ще в середині XIX століття групою вчених, які застосували його, для загального знеболювання під час проведення хірургічної операції. З тих пір ефір для наркозу зазнав багатьох змін, але й досі використовується для місцевого застосуваннячи наркозної інгаляції.

Опис препарату

Медична назва препарату діетиловий ефір. Він є легкозаймистою, абсолютно прозорою рідиною. Він дуже швидко випаровується, заповнюючи все довкола своїми парами. Має різкий, пекучий смак і досить різкий запах(оскільки випаровування відбувається швидко, концентрація речовини при вдиханні досить велика).

Заслужений хірург Росії Н.І. Пирогов широко використовує дану анестезіюдля проведення хірургічних операцій. Діетиловий ефір також застосовують у стоматології при видаленні зубів або встановленні пломб. Менш широко даний препарат використовується терапевтами, щоб позбавити пацієнта сильної гикавки або блювоти.

Як потужний міорелаксант і знеболюючий засіб ефірний наркоз добре зарекомендував себе при хірургічне втручання. Застосування даного препаратупроводиться при нетривалих операціях, тому що період його дії становить від 20 до 40 хвилин, після чого пацієнт прокидається. Повне пригнічення стану пацієнта відбувається через 2-3 години після наркозу.

Показання та протипоказання до застосування

Особливість цього лікарського засобу - це його широкий спектр терапевтичного впливу. Ефір для наркозу використовують для:

  • зниження сприйнятливості до епініфрину та норепініфрину;
  • тимчасового (до 24 годин) зменшення обсягу циркулюючої крові на 10%; уповільнення роботи печінки, нирок, перистальтики кишечника;
  • розслаблення скелетної мускулатури;
  • підвищення рівня катехоламінів у крові, що компенсують зменшення скорочень міокарда;
  • легкого керування глибиною сну пацієнта (під час хірургічного втручання).

Цей препарат застосовують при необхідності використання інгаляційного наркозузакритого або напіввідкритого типу. Пацієнтам протипоказано застосування ефірної анестезії при:

  • цукровий діабет;
  • ацидоз;
  • печінкової, серцевої чи ниркової недостатності;
  • кахексії;
  • внутрішньочерепної чи артеріальної гіпертензії;
  • гіперчутливість до ефіру;
  • гострих форм хвороби дихальних шляхів

Таку анестезію не можна застосовувати у разі, якщо під час операції використовуватиметься електроніж або проводитиметься електрокоагуляція. Пацієнт може відчувати гіперсекрецію легень, блювання, нудоту, підвищення артеріального тиску, напади кашлю, психомоторне збудження.

Після операції під діетиловим ефіром може виникнути:

  • периферична невропатія кінцівок;
  • трахеїт;
  • головний біль;
  • бронхіт;
  • центральна гіпертермія;
  • бронхопневмонія;
  • сильне блювання;
  • ларингіт.

Принцип дії ефіру на організм

Важливо! Діетиловий ефір – це малонебезпечна речовина для здоров'я людини, якщо вона застосовується з медичною метою. При немедичному використанні препарату він здатний спричинити глибоке пригнічення нервової системи.

Виділяють чотири стадії дії ефіру на організм:

  1. Агональні стадії.Вона настає при передозуванні препаратом. У цьому випадку у пацієнта спостерігається слабкий пульс, дихання поверхнево, пригнічення судиннорухової та дихальної функції. Внаслідок пригнічення дихання та зупинки серцевої діяльності агональна стадія завершується летальним кінцем.
  2. Хірургічний наркоз.У цій стадії всі прояви збудження зникають - тиск стабілізується, м'язи приходять у нормальний тонус, нервова система пригнічена. Така стадія анестезії буває надглибокої, глибокої, середньої та легкої.
  3. Стадія збудження.У цій стадії у пацієнта підвищується тиск, частішає пульс. Хворий у цій стадії сильно збуджений, тонус м'язів підвищений, зростає мовленнєва та рухова активність, спостерігається втрата свідомості, сильний кашельіноді блювотний рефлекс.
  4. Загальне знеболювання.У цій стадії відбувається сп'яніння діетиловим ефіром – у пацієнта фізичні показникив нормі, ясна свідомість, проте больова чутливість втрачається.

Можливі наслідки ефірного наркозу

Анестезія ефіром може спричинити отруєння організму, яке має для хворого негативні наслідки:

  • збій функцій печінки та нирок;
  • збільшення тиску;
  • гепатит (токсичний);
  • нейропсихічні захворювання;
  • почастішання пульсу, розлад серцево-судинної системи;
  • параноя, загальна деградація особистості;
  • порушення пам'яті;
  • неконтрольовані панічні атаки.

Поряд з цим ефірний наркоз може викликати галюцинації. Все, що відбувається навколо людини, здається їй реальністю, насправді це все галюцинації як зорового, так і звукового типу. Він намагається контактувати з уявним світом, який бачить тільки він, тому такі пацієнти потребують контролю з боку інших людей. Такий стан триває протягом 10-15 хвилин.

За допомогою додаткової премедикації досвідчені лікарі-анестезіологи знімають ряд небажаних проявівдиметилового ефіру. На непідготовлену людину ефірний наркоз може мати дисоціативний вплив, який буде виражено в порушенні сприйняття свідомістю.

Висновок

Як і інші лікарські засоби, препарати для наркозу проходять ретельні випробування у клінічний спосіб перед тим, як їх дозволять застосовувати на пацієнтах. Диметиловий ефір має побічні ефекти, і по суті, він отруює організм, але не критично, тому що при грамотному використанні людина швидко відновлюється після анестезії. Тому його призначають лише у разі крайньої необхідності, з цього випливає, що побічні ефекти – це вимушений захід. При вмілому та правильному поєднаннірізних анестетиків, медики виконують анестезіологічний посібник максимально комфортно та безпечно для людського організму.

Визначити мову Азербайджанська Албанська Амхарська Англійська Арабська Вірменська Африкаанс Баскська Білоруська Бенгальська Бірманская Болгарська Боснійська Валлійська Угорська В'єтнамська Гавайська Гаїтянська Галісійська Голландська Грецька Грузія Гуджараті Датська Зулу Івріт Ігда Ідіська так Каталанський Киргизький Китайський Трад Китайський Корейський Корсиканський Курманджі Кхмерський Кхоса Лаоський Латинський Латиський Литовський Люксембурзький Македонський Малагасійський Малайський Малаялам Мальтійський Маорі Маратхі Монгольський Німецька Непальська Норвезька Панджабі Перська Польська Португальська Пушту Румунська Російська Турецька Узбецька Українська Урду Філіппінська Фінська Французька Фризька Хауса Хінді Хмонг Хорватська Чева Чеська Шведська Шона Шотландська (гельська) Есперанто Естонський Яванська Японська Азербайджанський Албанський Амхарський Англійський Арабський Вірменський Африкаанс Киргизький Китайський Трад Китайський Корейський Корсиканський Курманджі Кхмерський Кхоса Лаоський Латинський Латиський Литовський Люксембурзький Македонський Малагасійський Малайський Малаялам Мальтійський Маорі Маратхі Монгольський Німецька Непальська Норвезька Панджабі Перська Польська Португальська Пушту Румунська Російська Самоанський Себуанський ський Українська Урду Філіппінська Фінська Французька Фризька Хауса Хінді Хмонг Хорватська Чева Чеська Шведська Шона Шотландська (гельська) Есперанто Естонський Яванська Японська

При введенні в організм наркотичних речовин встановлено закономірну стадійність їхнього впливу на центральну нервову систему, яка найчіткіше проявляється при ефірному наркозі. Тому саме стадії ефірного наркозу методично використовуються в практичній анестезіології як стандарт.

Із запропонованих класифікацій найбільшого поширення набула класифікація Гведіла

I стадія – стадія аналгезії. Триває зазвичай 3-8 хв. Характерно поступове пригнічення, та був і втрата свідомості. Тактильна та температурна чутливість, а також рефлекси збережені, але больова чутливість різко знижена, що дозволяє на цій стадії виконувати короткочасні хірургічні операції(Рауш-наркоз).

У стадії аналгезії поділяють три фази за Артрузіо (1954): перша фаза - початок присипання, коли ще немає повної аналгезії та амнезії; друга фаза - фаза повної аналгезії та часткової амнезії; третя фаза - фаза повної аналгезії та амнезії.

ІІ стадія – стадія збудження. Починається відразу після втрати свідомості, продовжується 1-5 хв. Характеризується мовним та руховим збудженням, підвищенням м'язового тонусу, частоти пульсу та артеріального тиску на тлі відсутності свідомості. Це з активацією підкіркових структур.

ІІІ стадія-стадія наркозного сну (хірургічна). Настає через 12-20 хв після початку анестезії, коли в міру насичення організму анестетиком відбувається поглиблення гальмування в корі головного мозку та підкіркових структурах. Клінічно фаза характеризується втратою всіх рефлексів.

У хірургічній стадії виділяють 4 рівні.

Перший рівень хірургічної стадії (III 1) – рівень руху очних яблук. На тлі спокійного сну зберігаються м'язовий тонус та рефлекси. Очні яблука здійснюють повільні кругоподібні рухи. Пульс та артеріальний тиск – на вихідному рівні.

Другий рівень хірургічної стадії (III 2) - рівень рогівкового рефлексу. Очні яблука нерухомі, зіниці звужені, збережена реакція на світ, але рогівковий та інші рефлекси відсутні. Тонус м'язів знижений, гемодинаміка стабільна. Дихання рівне, сповільнене.

Третій рівень хірургічної стадії (III 3) – рівень розширення зіниці. Розширюється зіниця, різко слабшає реакція світ. Різко знижений тонус м'язів. Почастішає пульс, починає з'являтися помірне зниження артеріального тиску. Реберне дихання слабшає, переважає діафрагмальне, задишка до 30 за 1 хв.

Четвертий рівень хірургічної стадії (III 4) - рівень діафраг-мального дихання - не повинен допускатися в клінічній практиці, оскільки є ознакою передозування та провісником летального результату! Зіниці різко розширені, реакцію світло немає. Пульс ниткоподібний, артеріальний тиск різко знижений. Дихання діафрагмальне, поверхневе, аритмічне. Якщо не припинити подачу наркотичного засобу, відбувається параліч судинного та дихального центрівта розвивається агональна стадія з клінічними ознаками зупинки дихання та кровообігу.


Протягом операції глибина загальної анестезії має перевищувати рівня III 1 - III 2 , і лише на короткий часдопустимо її поглиблення до III 3!

IV стадія – стадія пробудження. Настає після відключення подачі анестетика та характеризується поступовим відновленням рефлексів, тонусу м'язів, чутливості та свідомості, у зворотному порядку відображаючи стадії загальної анестезії. Пробудження триває від кількох хвилин до кількох годин залежно стану пацієнта, тривалості і глибини наркозу. Уся стадія супроводжується достатньою аналгезією.

Отже, нині хірургічні операції виконуються у третій стадії наркозу (рівень III 1 - III 2 , а короткочасні втручання можна проводити у першій стадії - аналгезії.

Внутрішньовенна анестезія. Основні препарати. Нейролептаналгезія.

Крім інгаляційного введення в організм пацієнта наркотичних засобівіснують ще внутрішньовенний, підшкірний, внутрішньом'язовий, пероральний і ректальний методи. Однак широке поширенняотримав лише внутрішньовенний спосіб.

У всій внутрішньовенній анестезії можна виділити власне внутрішньовенний наркоз, центральну аналгезію, нейролептаналгезію та атаралгезію. Перевагою внутрішньовенної анестезії є технічна простота та достатня надійність.

Внутрішньовеннийнаркоз, як та інші види анестезії, рідко застосовується самостійно як мононаркоза. Незважаючи на різноманітність властивостей препаратів для внутрішньовенного наркозу, Головним проявом їхньої дії служить виключення свідомості, а придушення реакції на зовнішні подразникитобто розвиток загальної анестезії як такої відбувається вдруге на тлі глибокої наркотичної депресії центральної нервової системи. Винятком є ​​кетамін - потужний аналгетичний засіб, дія якого проявляється при частково або повністю збереженій свідомості.

Барбітурати (гексенал, тіопентал натрію). Використовуються для вступного наркозута короткочасного наркозу при невеликих операціях. Через 1-2 хв після внутрішньовенного введеннязнімається психічне збудження, настає деяке мовленнєве збудження, але фаза рухового збудження практично відсутня. Через 1 хв настає помутніння і непритомність, трохи пізніше розвивається гіпорефлексія.

Пропанидид – небарбітуровий анестетик ультракороткої дії. Використовується для індукції, а також при короткочасних операціях та ендоскопічних дослідженнях. Анестезія настає майже на кінчику голки. Вкрай швидко настає і відновлення функцій центральної нервової системи. Це дозволяє використовувати препарат та в амбулаторній практиці.

Оксибутират натрію (ГМК). Застосовується у важких хворих, оскільки має вкрай малу токсичність, а також має помірну антигіпоксичну дію. Однак не викликає повної аналгезії та міорелаксації, що робить необхідним поєднувати його з іншими препаратами.

Кетамін. Має велику терапевтичну широту дії і малу токсичність, що робить його одним з самих популярних засобівдля внутрішньовенної анестезії Аналгезія настає через 1-2 хв. після введення препарату. Іноді при цьому не відбувається втрати свідомості, що уможливлює словесний контакт, про який хворі потім не пам'ятають внаслідок ретроградної амнезії, що розвивається. Кетамін можна як справжній анальтик. Характерною особливістю препарату є галюциногенність.

Дипріван (пропофол). Має коротку дію, є одним із препаратів вибору для вступного наркозу, але вимагає додаткової аналгезії.

Центральна аналгезія. В основу комплексу методик центральної аналгезії покладено принцип багатокомпонентності загальної анестезії. У цьому аналгезії відводиться домінуюча роль. За рахунок вираженої аналгезії, що досягається запровадженням наркотичних анальгетиків, вимикаються або стають менш вираженими соматичні та вегетативні реакціїна біль. Високі дози наркотиків ведуть до пригнічення дихання, у зв'язку з чим операції і після неї необхідна ШВЛ. При подібному знеболюванні крім наркотичних аналгетиків використовують засоби для вступного наркозу, міорелаксанти. Метод центральної аналгезії не може рутинно застосовуватися у клінічній практиці, його застосування потребує конкретних клінічних ситуацій. Основними препаратами для центральної аналгезії є морфін, пірітрамід (дипідолору), промедол.

Нейролептаналгезія- метод загальної внутрішньовенної анестезії, при якому основними препаратами є потужний нейролептикта сильний центральний анальгетик. Оскільки ці препарати не мають седативними властивостями, Для вимкнення свідомості використовують закис азоту. Існує офіцинальна суміш фентанілу та дроперидолу (1:50) – таламонал, який зазвичай використовують для премедикації з розрахунку 1 мл на 20 кг маси тіла пацієнта. Фентаніл та дроперидол можна також змішувати в одному шприці. Для індукції використовують дроперидол (0,25 мг/кг) та фентаніл (0,005 мг/кг), тобто. 1 мл дроперидолу та фентанілу на 10 кг маси тіла. Усі препарати вводять внутрішньовенно повільно (1 - 2 мл/хв) у розведенні у 2-3 рази. Перед індукцією фентанілу вводять тубарин у тест-дозі (5 мг) або ардуан (1 мг), які перешкоджають виникненню ригідності мускулатури, що викликається фентанілом, і запобігає фібриляції м'язів після введення міорелаксантів деполяризуючого типу дії. Індукцію виконують на тлі дихання сумішшю закису азоту (70 %) та кисню (30 %), інтубацію трахеї – на тлі тотальної міоплегії.

Анестезію підтримують дробовим введенням фентанілу та дроперидолу по 1-2 мл через 15-30 хв. За 20-30 хв до закінчення операції введення препаратів припиняють. При накладанні останніх швів на операційну рануприпиняють подачу закису азоту. Через 5-10 хв хворий приходить до тями. У найближчому післяопераційному періодічасто виникають тремтіння, мармуровість або блідість шкірних покривів, ціаноз, рухове збудження, нейродислепсія (почуття внутрішньої тривоги, дискомфорту, стомлення, туги), гіпертензія та тахікардія. Ці явища усувають введенням аміназину, седуксену, піпольфену, кальцію хлориду.

Сучасний комбінований інтубаційний наркоз. Послідовність його проведення та його переваги. Ускладнення наркозу та найближчого післянаркозного періоду, їх профілактика та лікування.

В даний час найбільш надійним, керованим та універсальним способом загальної анестезії є комбінований інтубаційний наркоз. При цьому здійснюється комбінація дії різних загальних анестетиків, міорелаксантів та засобів нейролептаналгезії.

Основні властивості ефіру.Ефір - це найбільш широко застосовується наркотична речовина. Безбарвна, прозора рідиназі своєрідним і пекучим смаком, що швидко випаровується за кімнатної температури. З'єднання ефіру з киснем утворює вибухонебезпечну суміш. Ефір слід зберігати в захищеному від світла місці в герметично закупорених пляшках, оскільки на світлі, у теплі та у вологому приміщенні він розкладається. Не можна допускати застосування заздалегідь нечистий ефір. Найбільш прості проби на чистоту його такі:

а) Проба з фільтрованим папером. Після висихання нанесеного на папір ефіру повинно залишатися ні плям, ні запаху.

б) Проба з лакмусовим папером. Почервоніння блакитного лакмусового паперу при опусканні його в ефір, розведений у воді, вказує на недоброякісність ефіру.

Для наркозу потрібно користуватися лише медичним ефіром з написом - Aether purissimae pro narcosi.

Ефір - сильна наркотична речовина, хоча наркотизуюча дія його проявляється досить повільно і поступово. Швидкість настання стану наркозу залежить від концентрації парів ефіру у суміші, що вдихається, і від індивідуальної чутливості хворого до цієї речовини. У середньому за 10 хвилин від початку вдихання парів ефіру розвивається стадія збудження. Тривалість і сила впливу наркозу на хворих різна за тих самих умов. Для досягнення хірургічної стадії у суміші, що вдихається, повинно бути 15-20 об.% парів ефіру. Ці цифри відповідають максимальному відкриттю дозиметра апарату УНА-1 та УНАП-2. При такій концентрації ефіру у суміші, що вдихається, у фізично розвиненого хворого хірургічна стадіянастає у середньому через 20 хвилин. Але надмірне збільшення концентрації ефіру, що вдихається, в період введення в наркоз небезпечно, оскільки може наступити рефлекторна зупинка серця. Для підтримки наркозу досить відкрити дозиметр випарника на 5-6 об.%. Це відповідає 2-3 розподілу випарника цих апаратів.

Ефірний наркоз має ряд недоліків:

1. Наркотична дія ефіру проявляється повільно через 15-20 хвилин. Тому в екстрених випадкахбуває необхідно застосовувати інші наркотики.

2. Присипання одним ефіром дуже обтяжливо для хворого, неприємний запахвикликає почуття задухи, занепокоєння.

3. Під час насичення ефіром подразнюються слизові оболонки дихальних шляхів, підвищується секреція слинних та бронхіальних залоз, можуть бути спричинені кашель, спазм гортані, блювання.

4. При ефірному наркозі стадія збудження виражена сильніше, ніж інших наркотиках.

5. Пробудження хворого після вдихання парів ефіру відбувається повільно (залежить також від глибини та тривалості наркозу). У цьому періоді може бути блювання та пригнічення дихання. Ефір виділяється з організму переважно через легені (90%), а решта - через нирки, потові залози.

Ефірний наркоз маскою.Враховуючи властивість ефіру подразнювати дихальні шляхи та посилювати виділення слизу, перед наркозом обов'язково вводять атропін. Хворому попередньо пояснюють, що при приспанні він може відчути неприємний запах, іноді ядуху, але що цього не слід боятися, намагатися глибше дихати, тоді наркоз настане швидше.

На обличчя хворого кладуть марлеву серветку з отвором для рота та носа. Передбачається захист очей від потрапляння ефіру. Щоб уникнути опіків обличчя, особливо у дітей, необхідно змастити його вазеліном.

Найчастіше застосовується маска Есмарха, яку підносять до обличчя хворого на відстань 4-5 см і на неї починають капати ефір. Через 30-40 хвилин маску накладають так, щоб вона прикрила ніс і рот, продовжуючи при цьому капати наркотик спочатку зі швидкістю 45-50 крапель за хвилину, а потім поступово протягом 4-5 хвилин зі швидкістю 120-130 крапель. Занадто поспішне збільшення подачі ефіру призводить до різкої захисної реакціїхворого. Якщо в цей час з'являються кашель та ядуха, потрібно дещо зменшити швидкість подачі та збільшити її знову після зникнення кашлю.

З моменту, коли свідомість хворого стає сплутаною, слід не тільки збільшити швидкість подачі крапель, а навіть наливати ефір на маску тонким струменем. Подача великої концентрації ефіру при масковому способі повинна супроводжуватися уважним спостереженням клінічних ознак глибини наркозу, щоб вчасно виявити можливе передозування.

При подачі ефіру через 7-8 хвилин після початку наркозу хворий починає різко рухати руками і ногами, намагається зірвати маску, щось викрикує. Зіниці найчастіше бувають розширені, дихання стає неритмічним, пульс частішає, артеріальний тиск у більшості випадків різко підвищується. У цей час потрібно не зменшувати подачу ефіру, а навпаки, збільшити її. Стадія збудження триває 3-6 хвилин. З поглибленням наркозу ці явища зникають і настає третя, хірургічна стадія. Дихання стає сповільненим і глибоким, пульс уріджується, рефлекси відсутні, у тому числі рогівкові та зіниці. Настає повне розслаблення м'язів хворого.

Інтернет ці ознаки вказують на те, що досягнуто достатньої глибини наркозу, можна починати операцію. Надалі наркоз бажано підтримувати на стадії (III 1 -III 2). Ефір подається в маску по 10-15 крапель за хвилину. У цьому стан хворого суворо контролюється. Періодично вимірюється артеріальний тиск, ведеться спостереження за диханням, пульсом.

Мистецтво наркотизатора у тому, щоб, домігшись насичення організму, підтримувати потрібному рівні рівномірну концентрацію наркотику. Живі очні рефлекси, зменшення розслаблення м'язів та поява рухової реакціїхворого свідчать про ослаблення наркозу, що заважатиме продовженню операції. Якщо умови операції не погіршилися, поглиблювати наркоз годі було.

Якщо ж наркоз досяг глибокої стадії (III 3), необхідно призупинити подачу ефіру, доки він стане знову менш глибоким. Важливо своєчасно виявляти та оцінювати ознаки, що вказують на надмірне поглиблення наркозу.

Ознаками передозування при масочному наркозіє: розширення зіниць при відсутності реакції їх на світло, відсутність рогівкового рефлексу, значне зниження кров'яного тиску, ослаблення дихання, блідість слизових та шкірних покривів, холодний піт. У цьому випадку потрібно негайно зняти маску та дати хворому подихати киснем. У випадках утрудненого дихання необхідно провести штучне диханнячерез апарат "ротом у рот" або "ротом у ніс".

Не можна припускати прояви всіх симптомів передозування наркотику. Тільки з появою деяких із них наркоз негайно послаблюється і вживають заходів до поліпшення стану хворого.

До кінця операції (за 15-17 хвилин) подача ефіру припиняється. Маску ще якийсь час продовжують тримати, а потім хворий дихає зовнішнім повітрям.

«Божественне мистецтво знищувати біль» довгий часбуло непідвладне людині. Протягом століть пацієнти були змушені терпляче переносити муки, а лікарі не мали змоги припинити їхні страждання. У XIX столітті наука нарешті змогла перемогти біль.

Сучасна хірургія використовує для і А хто перший винайшов наркоз? Про це ви дізнаєтесь у процесі прочитання статті.

Прийоми знеболювання у давнину

Хто і навіщо винайшов наркоз? З моменту зародження медичної наукилікарі намагалися вирішити важливу проблему: як зробити хірургічні маніпуляції максимально безболісними для пацієнтів? За сильних каліцтв люди гинули не тільки від наслідків травми, а й від випробуваного больового шоку. Для проведення операцій у хірурга було не більше 5 хвилин, інакше біль ставав нестерпним. На озброєнні ескулапів давнини були різні засоби.

У Стародавньому Єгиптівикористовували як анестетики крокодилячий жир або порошок зі шкіри алігатора. В одному з давньоєгипетських манускриптів, датованим 1500 до н.е., описуються знеболювальні властивості опійного маку.

У Стародавній Індії лікарі використовували для отримання болезаспокійливих препаратів речовини на основі індійської коноплі. Китайський лікарХуа То, який жив у 2 ст. н.е., пропонував пацієнтам випити перед операцією вино з додаванням марихуани.

Методи знеболювання в Середні віки

Хто винайшов наркоз? У Середньовіччі чудодійний ефект приписувався кореню мандрагори. Ця рослина з сімейства пасльонових містить у своєму складі сильнодіючі психоактивні алкалоїди. Зілля з додаванням витяжки з мандрагори надавали наркотичний вплив на людину, затуманювали свідомість, притупляли біль. Однак неправильне дозування могло призвести до летального результату, а часте вживаннявикликало наркозалежність. Знеболювальні властивості мандрагори вперше в 1 в н. описав давньогрецький філософДіоскорид. Він дав їм назву "анестезія" - "без почуття".

У 1540 Парацельс запропонував використовувати для знеболювання діетиловий ефір. Він неодноразово випробував речовину на практиці – результати виглядали обнадійливо. Інші медики не підтримали новаторство та після смерті винахідника про цей метод забули.

Щоб відключити свідомість людини для проведення найбільш складних маніпуляційхірурги використовували дерев'яний молоток. Пацієнту наносився удар по голові, і він тимчасово впадав у непритомність. Метод був грубим та неефективним.

Найпоширенішим способом середньовічної анестезіології була ligatura fortis, тобто обмеження нервових закінчень. Міра дозволяла трохи знизити больові відчуття. Одним із апологетів подібної практики був придворний лікар французьких монархів Амбруаз Паре.

Охолодження та гіпноз як методи знеболювання

Неаполітанський лікар Ауреліо Саверіна межі XVI-XVII століття зменшував чутливість оперованих органів з допомогою охолодження. Хвора частина тіла натиралася снігом, таким чином піддаючись незначному заморожуванню. Пацієнти зазнавали менше страждань. Цей метод був описаний у літературі, але до нього мало хто вдавався.

Про знеболювання за допомогою холоду згадали під час наполеонівського вторгнення до Росії. Взимку 1812 року французький хірург Ларрей проводив масові ампутації обморожених кінцівок прямо надворі за нормальної температури - 20... -29 про З.

У ХІХ столітті, під час повального захоплення месмеризацією, було здійснено спроби гіпнотизування пацієнтів перед початком операції. А коли та хто винайшов наркоз? Про це поговоримо далі.

Хімічні досліди XVIII-XIX ст.

З розвитком наукових знань, вчені стали поступово наближатися до вирішення складної проблеми. На початку XIX століття англійський натураліст Х. Деві встановив на основі особистого досвіду, Що вдихання парів закису азоту притуплює відчуття болю у людини. М. Фарадей встановив, що схожий ефект викликають пари сірчаного ефіру. Їхні відкриття не знайшли практичного застосування.

У середині 40-х років. XIX століття дантист Г. Велс зі США став першою у світі людиною, яка зазнала хірургічної маніпуляції, перебуваючи під впливом знеболювального засобу - закису азоту або «звеселяючого газу». Уелсу видалили зуб, але болю він не відчув. Велс надихнувся вдалим досвідом і став пропагувати новий метод. Однак повторна публічна демонстрація дії хімічного анестетика завершилась крахом. Уелсу не вдалося завоювати лаври першовідкривача наркозу.

Винахід ефірного наркозу

Дослідженням болезаспокійливої ​​дії зацікавився У. Мортон, який практикував у галузі стоматології. Він здійснив серію вдалих дослідівна собі та 16 жовтня 1846 р. занурив у стан наркозу першого пацієнта. Було проведено операцію з безболісного видалення пухлини на шиї. Подія набула широкого резонансу. Мортон запатентував своє нововведення. Він офіційно вважається винахідником наркозу та першим в історії медицини анестезіологом.

У медичних колах підхопили ідею ефірного наркозу. Операції з його застосуванням були зроблені лікарями у Франції, Великій Британії, Німеччині.

Хто винайшов наркоз у Росії?Першим російським лікарем, що ризикнули випробувати передовий методна своїх пацієнтах був Федір Іванович Іноземцев. У 1847 році він зробив кілька складних порожнинних операційнад пацієнтами, зануреними в тому він є першовідкривачем наркозу в Росії.

Вклад Н. І. Пирогова у світову анестезіологію та травматологію

Стопами Іноземцева пішли інші російські лікарі, серед яких Микола Іванович Пирогов. Він не лише оперував хворих, а й вивчав вплив ефірного газу, пробував різні способийого введення у організм. Свої спостереження Пирогов узагальнив та опублікував. Він першим описав прийоми ендотрахеальної, внутрішньовенної, спинальної та ректальної анестезії. Його внесок у розвиток сучасної анестезіології безцінний.

Пирогов - той, . Він уперше в Росії став фіксувати пошкоджені кінцівки за допомогою гіпсової пов'язки. Свій метод медик випробував на поранених солдатах під час Кримської війни. Однак Пирогова не можна вважати першовідкривачем даного способу. Гіпс як фіксуючий матеріал застосовували задовго до нього (арабські лікарі, голландці Гендріхс і Матіссен, француз Лафарг, росіяни Гібенталь і Басов). Пирогов лише удосконалив гіпсову фіксацію, зробив її легкою та мобільною.

Відкриття хлороформного наркозу

На початку 30-х років. ХІХ століття було відкрито хлороформ.

Новий вид наркозу за допомогою хлороформу було офіційно презентовано медичній громадськості 10 листопада 1847 р. Його винахідник шотландський акушер Д. Сімпсон активно впроваджував знеболювання породіль, щоб полегшити пологовий процес. Існує переказ, що першій дівчинці, яка народилася безболісно, ​​дали ім'я Анастезія. Сімпсон по праву вважається фундатором акушерської анестезіології.

Хлороформний наркоз був набагато зручнішим і вигіднішим, ніж ефірний. Він швидше занурював людину в сон, справляв глибший вплив. Для нього не потрібна була додаткова апаратура, достатньо вдихнути пари зі змоченою у хлороформі марлі.

Кокаїн – місцевий анестетик південноамериканських індіанців

Родоначальниками місцевої анестезіїприйнято вважати американських індіанців. Вони з давніх-давен практикували як знеболюючий засіб кокаїн. Цей рослинний алкалоїд видобувався з листя місцевого чагарника Erythroxylon coca.

Індіанці вважали рослину задарма богів. Коку висаджували на спеціальних полях. Дбайливо обривали з куща молоде листя і сушили його. У разі необхідності висушене листя розжовували і слиною поливали ушкоджене місце. Воно втрачало чутливість, і народні цілителібралися до операції.

Дослідження Колера в галузі місцевої анестезії

Необхідність здійснювати знеболювання на обмеженій ділянці особливо гостро стояла перед стоматологами. Видалення зубів та інші втручання у зубні тканини викликали нестерпний біль у пацієнтів. Хто винайшов місцевий наркоз? У XIX столітті паралельно з дослідами із загальної анестезії проводилися пошуки ефективного методудля обмеженого (місцевого) наркозу. У 1894 р. була винайдена порожня голка. Для усунення зубного болю лікарі-стоматологи використовували морфій і кокаїн.

Про властивості похідних коки знижувати чутливість у тканинах писав у своїх роботах професор із Петербурга Василь Костянтинович Анреп. Його праці було детально вивчено австрійським офтальмологом Карлом Коллером. Молодий лікар наважився застосувати кокаїн як анестетик під час операції на очах. Досліди виявилися успішними. Пацієнти залишалися притомними і при цьому не відчували болю. У 1884 р. Коллер інформував співтовариство віденських лікарів про свої досягнення. Таким чином, результати експериментів австрійського лікаря є першими офіційно підтвердженими прикладами місцевої анестезії.

Історія розвитку ендотрахіального наркозу

У сучасній анестезіології найчастіше практикують ендотрахеальний наркоз, що називається ще інтубаційним або комбінованим. Це найбезпечніший для людини вид анестезії. Його застосування дозволяє контролювати стан пацієнта, здійснювати складні порожнинні операції.

Хто винайшов ендотрохіальний наркоз?Перший документально зафіксований випадок використання дихальної трубки з медичною метою пов'язаний з ім'ям Парацельса. Видатний лікар Середньовіччя ввів трубку в трахею людині, що вмирає, і тим самим врятував його життя.

Професор медицини з Падуї Андре Везалій у XVI столітті проводив експерименти над тваринами, вводячи до їхньої трахеї дихальні трубки.

Епізодичне застосування трубок для дихання під час операцій дало основу подальшого розвиткуу галузі анестезіології. На початку 70-х років XIX століття німецький хірург Тренделенбург виготовив дихальну трубку, забезпечену манжетою.

Застосування міорелаксантів в інтубаційній анестезії

Масове застосування інтубаційної анестезії почалося з 1942 р., коли канадці Гарольд Гріффіт та Енід Джонсон застосували під час операції міорелаксанти – препарати, що розслабляють м'язи. Вони ввели пацієнту алкалоїд тубокурарин (інтокострин), що отримується з відомої отрути американських індіанців кураре. Нововведення полегшило проведення інтубаційних заходів та зробило операції безпечнішими. Канадців прийнято вважати новаторами ендотрахеального наркозу.

Тепер вам відомо, хто винайшов загальний наркозта місцевий.Сучасна анестезіологія не стоїть дома. Успішно застосовуються традиційні методи, впроваджуються нові медичні розробки. Наркоз є складним, багатокомпонентним процесом, від якого залежить здоров'я і життя пацієнта.