Водно-електролітний обмін - одна з ланок, що забезпечують динамічну сталість внутрішнього середовища організму - гомеостаз. Відіграє важливу роль обміні речовин. Вміст води в організмі сягає 65-70% маси тіла. Прийнято ділити воду на внутрішньо-і позаклітинну. Внутрішньоклітинна вода становить близько 72% усієї води. Позаклітинну воду поділяють на внутрішньосудинну, що циркулює у складі крові, лімфи та спинномозковій рідині, і міжтканинну (інтерстиціальну), що знаходиться в міжклітинних просторах. На позаклітинну рідину припадає близько 28%.
Рівнавага між поза- та внутрішньоклітинною рідинами підтримується їх електролітним складом та нейро-ендокринною регуляцією. Особливо велика роль іонів калію та натрію. Вони вибірково розподіляються по обидва боки клітинної мембрани: калій - усередині клітин, натрій - позаклітинної рідини, створюючи градієнт осмотичної концентрації («калій-натрієвий насос»), забезпечуючи тургор тканин.
У регуляції водно-сольового обміну провідна роль належить альдостерону та антидіуретичному гормону гіпофіза (АДГ). Альдостерон зменшує виділення натрію внаслідок посилення його реабсорбції в канальцях нирок, АДГ контролює виведення нирками води, впливаючи на її реабсорбцію.
Розпізнавання порушень водного обміну полягає у вимірі загальної кількості води в організмі шляхом розведення. Він ґрунтується на введенні в організм індикаторів (антипірин, важка вода), які рівномірно розподіляються в організмі. Знаючи кількість введеного індикатора Доі в подальшому визначаючи його концентрацію З,можна визначити загальний обсяг рідини, який дорівнюватиме К/С.Об'єм циркулюючої плазми визначають розведенням барвників (Т-1824, конго-рот), що не проходять через стінки капілярів. Позаклітинну (екстрацелюлярну) рідину вимірюють тим же методом розведення, використовуючи інулін, радіоізотоп 82 Вг, що не проникають у клітини. Об'єм інтерстиціальної рідини встановлюють відніманням з об'єму позаклітинної води об'єму плазми, а внутрішньоклітинну рідину визначають, віднімаючи кількість позаклітинної рідини від загального об'єму води.
Важливі дані про порушення водного балансу в організмі отримують щодо гідрофільності тканин (проба Мак-Клюра і Олдрича). У шкіру вводять ізотонічний розчин хлориду натрію до появи інфільтрату величиною з горошину і стежать за його розсмоктуванням. Що більше організм втрачає води, то швидше зникає інфільтрат. У телят, хворих на диспепсію, пухир розсмоктується через 1,5-8 хв (у здорових - через 20-25 хв), у коней при механічній непрохідності кишечника - через 15-30 хв (у нормі - через 3-5 год).
Порушення водно-електролітного обміну виявляються у різних клінічних формах. Найбільше значення мають зневоднення, затримка води, гіпо-і гіпернатріємія, гіпо- та гіперкаліємія.
Зневоднення(ексикоз, гіпогідрія, дегідратація, негативний водний баланс) з одночасним зниженням осмотичного тиску позаклітинної рідини (гіпоосмолярне зневоднення) спостерігають при втратах великої кількості рідини, що містить електроліти (при блювотах, обширних опіках), непрохідності кишок, порушення . Гіперосмолярне зневоднення відзначають, коли зменшення води відбувається з невеликою втратою електролітів, а втрачена рідина не компенсується питтям. Переважна кількість води над виділенням електролітів призводить до підвищення осмотичної концентрації позаклітинної рідини і виходу води з клітин у міжклітинний простір. Ця форма ексикозу часто розвивається у молодняку при гіпервентиляції легень, проносах.
Синдром дегідратаціїпроявляється загальною слабкістю, анорексією, спрагою, сухістю слизових оболонок та шкіри. Ковтання утруднене через дефіцит слини. Розвивається олігурія, сеча має високу відносну густину. Тургор м'язів знижений, виникає енофтальмія, еластичність шкіри знижена. Виявляють негативний водяний баланс, згущення крові, зменшення маси тіла. Втрата організмом 10% води призводить до тяжких наслідків, а 20% – до смерті.
Гіпергідрія(Затримка води, набряки, гіпергідратація) відбувається з одночасним зменшенням або збільшенням осмотичного тиску рідини (гіпо-і гіперосмолярна гіпергідратація). Гіпоосмолярну гіпергідратаціюреєструють при нераціональному введенні в організм тварини (всередину або парентерально) великих кількостей безсольових розчинів, особливо після травм, хірургічного втручання або зниження виділення води нирками. Гіперосмолярну гіпергідратаціюзнаходять при надмірному введенні в організм гіпертонічних розчинів в об'ємах, що перевищують можливість швидкого їх виведення, при хворобах серця, нирок, печінки, що призводять до набряків.
Синдром гіпергідратації(набряковий) характеризується млявістю, появою тестуватих набряків, іноді розвивається водянка серозних порожнин. Маса тіла зростає. Діурез зростає, сеча низької відносної густини.
Вміст натрію та калію в кормах, крові та плазмі, тканинах та рідинах організму визначають на полум'яному фотометрі, хімічними методами або за допомогою радіоактивних ізотопів 24 Na та 42 К. У цілісній крові рогатої худоби натрію міститься 260-280 мг/100 мл (11 1-121,8 ммоль/л), у плазмі (сироватці)-320-340мг/100мл (139,2-147,9 ммоль/л); калію - в еритроцитах - 430-585 мг/100 мл (110,1-149,8 ммоль/л), в цілісній крові - 38-42 мг/100 мл (9,73-10,75 ммоль/л) та плазмі -16-29 мг/100 мл (4,1-5,12 ммоль/л).
Натрій- основний катіон позаклітинної рідини (понад 90%), що виконує функції підтримки осмотичної рівноваги та як компонент буферних систем. Від концентрації натрію залежить величина позаклітинного простору: за його надлишку простір збільшується, за браку - зменшується.
Гіпонатрієміяможе бути відносною при рясному надходженні води в організм і абсолютною при втратах натрію з потом, при проносі, блюванні, опіку, аліментарній дистрофії, недоотриманні його з раціоном.
Гіпернатрієміярозвивається внаслідок втрати води або надлишку хлориду натрію в кормі, при нефрозі, нефриті, зморщеній нирці, водному голодуванні, нецукровому діабеті, гіперсекреції альдостерону.
Синдром гіпонатрієміїпроявляється блюванням, загальною слабкістю, зменшенням маси тіла та вмісту води в організмі, зменшенням та збоченням апетиту, падінням артеріального кров'яного тиску, ацидозом та зниженням рівня натрію в плазмі.
При синдромі гіпернатрієміїспостерігають слинотечу, спрагу, блювання, підвищення температури тіла, гіперемію слизових, почастішання дихання та пульсу, збудження, судоми; вміст натрію у крові зростає.
Калійбере участь у підтримці внутрішньоклітинного осмотичного тиску, кислотно-лужної рівноваги, нервово-м'язової збудливості. Усередині клітин знаходиться 98,5% калію і лише 1,5% – у позаклітинній рідині.
Гіпокалієміявиникає внаслідок дефіциту калію в кормах, блювоті, проносі, набряках, асциті, гіперсекреції альдостерону, застосуванні салуретиків.
Гіперкалієміярозвивається при надмірному надходженні калію з кормом або зниженні його екскреції. Збільшений вміст калію відзначають при гемолізі еритроцитів та підвищеному розпаді тканин.
Синдром гіпокалієміїхарактеризується анорексією, блюванням, атонією шлунка та кишечника, м'язовою слабкістю; реєструють серцеву слабкість, пароксизмальну тахікардію, ущільнення зубця Тна ЕКГ; зниження маси тіла. Рівень калію у крові знижений.
При гіперкалієміїпорушується функція міокарда (глухість тонів, екстрасистолія, брадикардія, зниження артеріального тиску, внутрішньошлуночкова блокада з мерехтінням шлуночків, зубець Твисокий та гострий, комплекс QRSрозширений, зубець Рзнижений чи зникає).
Синдром гіперкалієвої інтоксикаціїсупроводжується загальною слабкістю, олігурією, зниженням нервово-м'язової збудливості та декомпенсацією серця.
Електролітний баланс та його порушення в організмі людини
Електролітний баланс в організмі людини – це рівновага аніонів (калій, натрій та ін.) та катіонів (органічні кислоти, хлор тощо).
Порушення обміну калію
Роль калію в організмі багатогранна. Він входить до складу білків, що зумовлює підвищену потребу у ньому під час активації анаболічних процесів. Калій бере участь у вуглеводному обміні – у синтезі глікогену; зокрема, глюкоза переходить усередину клітин лише разом із калієм. Він бере участь і в синтезі ацетилхоліну, а також у процесі деполяризації та реполяризації м'язових клітин.
Порушення обміну калію у вигляді гіпокаліємії або гіперкаліємії супроводжують захворювання шлунково-кишкового тракту досить часто.
Гіпокаліємія може бути наслідком захворювань, що супроводжуються блювотою або проносом, а також порушення процесів всмоктування в кишечнику. Вона може виникати під впливом тривалого застосування глюкози, діуретиків, серцевих глікозидів, адренолітичних препаратів та лікування інсуліном. Недостатня або неправильна передопераційна підготовка або післяопераційне ведення хворого - бідна калієм дієта, вливання розчинів, що не містять калію, також можуть призводити до зниження вмісту калію в організмі.
Дефіцит калію може виявлятися почуттям поколювання та тяжкості в кінцівках; хворі відчувають тяжкість у століттях, м'язову слабкість та швидку стомлюваність. Вони мляві, у них спостерігається пасивне становище в ліжку, повільна уривчаста мова; можуть виникнути порушення ковтання, минущі паралічі і навіть розлади свідомості - від сонливості та сопору до розвитку коми. Зміни серцево-судинної системи характеризуються тахікардією, артеріальною гіпотензією, збільшенням розмірів серця, появою систолічного шуму та ознак серцевої недостатності, а також типовою картиною змін на ЕКГ.
Гіпокаліємія симпотоми
Гіпокаліємія супроводжується підвищенням чутливості до дії м'язових релаксантів та подовженням часу їх дії, уповільненням пробудження хворого після операції, атонією шлунково-кишкового тракту. У цих умовах може спостерігатись і гіпокаліємічний (позаклітинний) метаболічний алкалоз.
Корекція гіпокаліємії
Корекція нестачі калію повинна ґрунтуватися на точному розрахунку його дефіциту та здійснюватися під контролем вмісту калію та динаміки клінічних проявів.
При проведенні корекції гіпокаліємії необхідно враховувати і добову потребу в ньому, що дорівнює 50-75 ммоль (2-3 г). Слід пам'ятати, що в різних солях калію міститься його різна кількість. Так, 1 г калію міститься в 2 г калію хлориду, 3,3 калію цитрату і в 6 г калію глюконату.
Гіпокаліємія лікування
Препарати калію рекомендується вводити у вигляді 0,5 % розчину обов'язково з глюкозою та інсуліном зі швидкістю, яка не перевищує 25 ммоль на годину (1 г калію або 2 г калію хлориду). При цьому необхідний ретельний контроль стану хворого, динаміки лабораторних показників, а також ЕКГ, щоб уникнути передозування.
У той же час є дослідження та клінічні спостереження, що показують, що при вираженій гіпокаліємії правильно обрана за обсягом та набором препаратів парентеральна терапія може і повинна включати значно більшу кількість препаратів калію. В окремих випадках кількість калію, що вводиться, в 10 разів перевищувала рекомендовані вище дози; при цьому не було гіперкаліємії. Однак, ми вважаємо, що передозування калію та небезпека небажаних ефектів його реальні.Обережність при введенні великих кількостей калію необхідна, особливо якщо немає можливості забезпечити постійний лабораторний та електрокардіографічний контроль.
Гіперкаліємія причини
Гіперкаліємія може бути наслідком ниркової недостатності (порушено виведення іонів калію з організму), потужного переливання консервованої донорської крові, особливо тривалих термінів зберігання, недостатності функції надниркових залоз, підвищеного розпаду тканин при травмі; вона може мати місце у післяопераційному періоді, при надмірно швидкому введенні препаратів калію, а також при ацидозі та внутрішньосудинному гемолізі.
Симптоми
Клінічно гіперкаліємія проявляється відчуттям «повзання мурашок», особливо у кінцівках. У цьому виникають порушення роботи м'язів, зниження чи зникнення сухожильних рефлексів, порушення роботи серця як брадикардии. Типові зміни ЕКГ полягають у підвищенні та загостренні зубця Т, подовженні інтервалу Р-Q, появі шлуночкової аритмії, аж до фібриляції серця.
Гіперкаліємія лікування
Терапія гіперкаліємії залежить від її вираженості та причини. При вираженій гіперкаліємії, що супроводжується тяжкими порушеннями серцевої діяльності, показано повторне введення кальцію хлориду - 10-40 мл 10% розчину. При помірній гіперкаліємії можна використовувати внутрішньовенне введення глюкози з інсуліном (10-12 ОД інсуліну на 1 л 5% розчину або 500 мл 10% розчину глюкози). Глюкоза сприяє переміщенню калію із позаклітинного простору у внутрішньоклітинний. При супутній нирковій недостатності показано проведення перитонеального діалізу та гемодіалізу.
Нарешті, слід пам'ятати, що корекція супутнього порушення кислотно-основного стану - алкалоза при гипокалиемии і ацидозу при гиперкалиемии - також сприяє усуненню порушень балансу калію.
Обмін натрію
Нормальна концентрація натрію у плазмі становить 125-145 ммоль/л, а еритроцитах - 17-20 ммоль/л.
Фізіологічна роль натрію полягає в його відповідальності за підтримку осмотичного тиску позаклітинної рідини та перерозподіл води між позаклітинним та внутрішньоклітинним середовищем.
Дефіцит натрію може розвинутися внаслідок його втрат через шлунково-кишковий тракт - при блювотах, проносах, кишкових норицях, при втратах через нирки при спонтанній поліурії або форсованому діурезі, а також при рясному потовиділенні через шкіру. Рідше це явище може бути наслідком глюкокортикоїдної недостатності або надмірної вироблення антидіуретичного гормону.
Гіпонатріємія причини
Гіпонатріємія може виникати і за відсутності зовнішніх втрат - у разі розвитку гіпоксії, ацидозу та інших причин, що викликають підвищення проникності клітинних мембран. У цьому випадку позаклітинний натрій переміщається всередину клітин, що супроводжується гіпонатріємією.
Дефіцит натрію викликає перерозподіл рідини в організмі: знижується осмотичний тиск плазми крові та виникає внутрішньоклітинна гіпергідратація.
Симптоми дефіциту натрію
Клінічно гіпонатріємія проявляється швидкою стомлюваністю, запамороченням, нудотою, блюванням, зниженням артеріального тиску, судомами, порушеннями свідомості. Як видно, ці прояви неспецифічні, і для уточнення характеру порушень електролітного балансу та ступеня їхньої виразності треба визначити вміст натрію в плазмі крові та еритроцитах. Це необхідно і для спрямованої кількісної корекції.
Гіпонатріємія лікування
При істинному дефіциті натрію слід використовувати розчини хлориду натрію з урахуванням величини дефіциту. За відсутності втрат натрію необхідні заходи, спрямовані на усунення причин, що спричинили підвищення проникності мембран, корекцію ацидозу, застосування глюкокортикоїдних гормонів, інгібіторів протеолітичних ферментів, суміші глюкози, калію та новокаїну. Ця суміш покращує мікроциркуляцію, сприяє нормалізації проникності клітинних мембран, перешкоджає посиленому переходу іонів натрію всередину клітин і цим нормалізує натрієвий баланс.
Гіпернатріємія причини
Гіпернатріємія виникає на тлі олігурії, обмеження рідин, що вводяться, при надмірному введенні натрію, при лікуванні глюкокортикоїдними гормонами і АКТГ, а також при первинному гіперальдостеронізмі і синдромі Кушинга. Вона супроводжується порушенням водного балансу – позаклітинною гіпергідратацією, проявляється спрагою, гіпертермією, артеріальною гіпертензією, тахікардією. Можуть розвиватися набряки, підвищення внутрішньочерепного тиску, серцева недостатність.
Гіпернатріємія лікування
Гіпернатріємія усувається призначенням інгібіторів альдостерону (верошпірон), обмеженням введення натрію та нормалізацією водного обміну.
Обмін кальцію
У нормальному функціонуванні організму кальцій грає значної ролі. Він підвищує тонус симпатичної нервової системи, ущільнює тканинні мембрани, знижує їхню проникність, підвищує згортання крові. Кальцій має десенсибілізуючу та протизапальну дію, активізує макрофагальну систему та фагоцитарну активність лейкоцитів. Нормальний вміст кальцію в плазмі становить 2,25-2,75 ммоль/л.
Гіпокальціємія причини
При багатьох захворюваннях шлунково-кишкового тракту розвиваються порушення кальцієвого обміну, внаслідок чого виникають надлишок, або дефіцит вмісту кальцію в плазмі крові. Так, при гострому холециститі, гострому панкреатиті, пилородуоденальних стенозах, виникає гіпокальціємія внаслідок блювання, фіксація кальцію в осередках стеатонекрозу, підвищення вмісту глюкагону. Гіпокальціємія може виникати після масивної гемотрансфузійної терапії внаслідок зв'язування кальцію з цитратом; у цьому випадку вона може мати і відносний характер внаслідок надходження в організм значних кількостей калію, що міститься в консервованій крові. Зниження вмісту кальцію може спостерігатися в післяопераційному періоді внаслідок розвитку функціонального гіпокортицизму, що викликає відхід кальцію з плазми в кісткові депо.
Гіпокальціємія симптоми
Гіпокальціємія
Терапія гіпокальціємічних станів та їх профілактика полягають у внутрішньовенному введенні препаратів кальцію – хлориду або глюконату. Профілактична доза кальцію хлориду становить 5-10 мл 10 % розчину, лікувальна може збільшуватися до 40 мл. Переважно здійснювати терапію слабкими розчинами - не вище 1-відсоткової концентрації. В іншому випадку різке підвищення вмісту кальцію в плазмі викликає викид кальцитоніну щитовидною залозою, що стимулює його перехід в кісткові депо; при цьому концентрація кальцію в плазмі може впасти нижче вихідної.
Гіперкальціємія причини
Гіперкальціємія при захворюваннях шлунково-кишкового тракту зустрічається набагато рідше, проте вона може мати місце при виразковій хворобі, раку шлунка та інших захворюваннях, що супроводжуються виснаженням функції кори надниркових залоз. Гіперкальціємія проявляється м'язовою слабкістю, загальною загальмованістю хворого; можливі нудота, блювання. При проникненні значних кількостей кальцію всередину клітин можуть розвинутись ураження головного мозку, серця, нирок, підшлункової залози.
Обмін магнію в організмі людини
Фізіологічна роль магнію полягає в активації функцій низки ферментних систем - АТФази, лужної фосфатази, холінестерази та ін. Він бере участь у реалізації передачі нервових імпульсів, синтезі АТФ, амінокислот. Концентрація магнію в плазмі становить 0,75-1 ммоль/л, а в еритроцитах - 24-28 ммоль/л. Магній досить стабільно зберігається в організмі, і його втрати розвиваються нечасто.
Гіпомагніємія – причини та лікування
Проте гіпомагніємія виникає при тривалому парентеральному харчуванні та патологічних втратах через кишечник, оскільки магній всмоктується у тонкій кишці. Тому дефіцит магнію може розвиватися після великої резекції тонкої кишки, при проносах, тонкокишкових норицях, при парезі кишечника. Таке порушення може виникати на тлі гіперкальціємії та гіпернатріємії, при лікуванні серцевими глікозидами, при діабетичному кетоацидозі. Дефіцит магнію проявляється підвищенням рефлекторної активності, судомами чи м'язовою слабкістю, артеріальною гіпотензією, тахікардією. Корекція здійснюється розчинами, що містять сульфат магнію (до 30 ммоль/сут).
Гіпермагніємія – причини та корекція
Гіпермагніємія зустрічається рідше за гіпомагніємію. Головні її причини - ниркова недостатність та масивне руйнування тканин, що веде до вивільнення внутрішньоклітинного магнію. Гіпермагніємія може розвинутись на тлі недостатності функції надниркових залоз. Вона проявляється зниженням рефлексів, гіпотонією, м'язовою слабкістю, порушеннями свідомості, аж до розвитку глибокої коми. Гіпермагніємія коригується усуненням її причин, а також перитонеальним діалізом або гемодіалізом.
Вся інформація розміщена на сайті має ознайомлювальний характер і не є керівництвом до дії. Перед застосуванням будь-яких ліків та методів лікування необхідно обов'язково проконсультуватися з лікарем. Адміністрація ресурсу сайт не несе відповідальності за використання матеріалів, розміщених на сайті.
Водно-сольовий обмін(далі за текстом – «В.-с. о.») – це сукупність процесів всмоктування, розподілу, споживання та виділення води та солей в організмі тварин і людини. Ст-с. о. забезпечує сталість осмотичні концентрації, іонного складу та кислотно-лужної рівноваги внутрішнього середовища організму (гомеостаз).
Добова вагою 70 кг становить близько 2,5 літрів, з яких 1,2 л надходять у вигляді питної води, 1 л - с, 0,3 л утворюється в організмі (при окисленні 1 г жиру утворюється 1,07 г, 1 г вуглеводів - 0,556 г та 1 г - 0,396 г води). Загальний вміст води у тілі людини понад 60%, у тому числі усередині у вигляді гідратаційної та іммобільної води – 40%, усередині – 4,5%, у міжклітинній рідині – 16%. До складу організмів входять іони Na+, К+, Са++, Mg++, Cl-, сульфати, фосфати, бікарбонати; вони визначають характер фізико-хімічних процесів у тканинах. Організмам необхідні і - Fe, Zn, Со, Cu та інші, які беруть участь в окисно-відновних реакціях, активують ферменти, входять до складу та інших біологічно активних речовин. Всмоктування електролітів у кишечнику відбувається за участю ферментів та систем активного транспорту іонів. Іони, що всмокталися, надходять в або і переносяться до всіх клітин.
За сольовим складом поза-і внутрішньоклітинні рідини різко відрізняються один від одного: у клітинах переважають іони К + , Mg ++ і фосфати, поза клітинами - іони Na + , Ca ++ і Cl - . Ця відмінність підтримується діяльністю біологічних мембран та зв'язуванням іонів хімічними компонентами клітини (наприклад, фосфоліпідами мозку, м'язів та печінки більше поглинаються іони натрію, ніж калію). В організмі є сольові депо: у кістковій тканині міститься багато Ca, у печінці депонуються різні мінеральні речовини, у тому числі мікроелементи.
Прісноводні тварини виділяють воду (що надходить через покриви та з їжею) нирками або їх аналогами (у безхребетних тварин); солі вони отримують з їжею або витягають із навколишнього середовища спеціальними клітинами, розташованими в зябрах (у риб), (У земноводних) та ін Серед морських тварин є організми з такою ж осмотичною концентрацією крові, як і у морської води (молюски та ін), і тварини, здатні до осморегуляції (морські костисті риби, плазуни та ін). Кров цих тварин містить менше солей, ніж морська вода; вони п'ють багату солями морську воду і опріснюють її, виділяючи концентровані розчини хлористого натрію сольовими залозами (носовою залозою - плазуни та птахи, зябрами - костисті риби). Солі магнію та кальцію видаляються кишечником та нирками. Акули, скати, деякі інші морські тварини мають у крові та рідинах тіла високу концентрацію сечовини, їхній організм отримує воду головним чином через зовнішні покриви по осмотичному градієнту. У ссавців основний орган регуляції водного балансу – нирки; при надлишку води нирки виводять розлучену сечу, при дефіциті води – концентровану.
Регуляція водно-сольового обміну відбувається гормональним шляхом. При зміні осмотичної концентрації збуджуються спеціальні чутливі утворення (осморецептори), інформація від яких передається до центру, нервову систему, а від неї до задньої частини гіпофіза. При підвищенні осмотичної концентрації крові збільшується виділення антидіуретичного гормону, який зменшує виділення води із сечею; при надлишку води в організмі знижується секреція цього гормону та посилюється її виділення нирками. Постійність об'єму рідин тіла забезпечується особливою системою регуляції, рецептори якої реагують зміну кровонаповнення великих судин, порожнин та ін.; в результаті рефлекторно стимулюється секреція гормонів, під впливом яких нирки змінюють виділення води та солей натрію з організму. Найбільш важливі в регуляції обміну води гормони вазопресин та глюкокортикоїди, натрію – альдостерон та ангіотензин, кальцію – паратиреоїдний гормон та кальцитонін. координує діяльність різних органів та систем, забезпечуючи водно-сольовий гомеостаз. У процесі еволюції регуляція іонного та осмотичного сталості внутрішнього середовища організму стає дедалі точнішою. (Ю. В. Наточин)
Розподіл рідини в людині за сольовим складом
Сольовий склад внутрішньоклітинного, міжклітинного та судинного просторів:
| Речовина\концентрація мекв/л | Молекулярна маса | Внутрішньоклітинний простір | Міжклітинний простір | Судинний простір |
|---|---|---|---|---|
| Натрій | 23,0 | 10 | 140 | 142 |
| Калій | 39,1 | 140 | 4 | 4 |
| Кальцій | 40,1 | <1 | 5 | 5 |
| Магній | 24,3 | 50 | 2 | 2 |
| Хлор | 35,5 | 4 | 109 | 102 |
| Бікарбонат | 61 | 10 | 26 | 24 |
| Фосфат PO4 | 96 | 75 | 2 | 2 |
| Білок | 38,4 | 9 | 16 |
Концентрація іонів у рідинах організму людини
| Досліджувані рідини | Концентрація іонів, мг-екв/л | |||||||
| Na + | До + | Са +2 | Mg +2 | Cl - | SO4 -2 | PO4 -3 | HCO3 - | |
| Жовч | 145 | 5,2 | _ | _ | 100 | _ | ||
| 14 | 16 | 17 | 3 | і | - | 6 | - | |
| Плазма крові | 142-150 | 4,5-5 | 5 | 1,1 | 103 | 1 | 2 | 27 |
| Піт | 75 (18-97) | 5 | 5 | - | 75 | - | - | - |
| Секрет | 148 | 7 | 3 | 0,3 | 80 | 8,4 | - | 80 |
| Цереброспінальна рідина | 142 | 3 | 2,5 | 2 | 124 | 21 | ||
Сольовий склад трансцелюлярної рідини
| Біологічна рідина \елемент, концентрація в мекв/л |
Натрій | Калій | Хлор | Бікарбонат | Фосфат | Кальцій |
|---|---|---|---|---|---|---|
| слина | 9-53 | 5-40 | 10-75 | 10-20 | 10 | 3 |
| шлунковий сік pH>4 | 70-140 | 0,5-40 | 5-100 | 0 | 0 | 0 |
| шлунковий сік pH<4 | 9-60 | 0,5-40 | 80-155 | 0 | 0 | 0 |
| панкреатичний сік | 98-180 | 3-10 | 53-95 | 60-100 | 0 | 0 |
| жовч | 73-164 | 3-12 | 50-150 | 30-40 | 0 | 10 |
| тонка кишка | 100-435 | 2-20 | 60-300 | 20-96 | 0 | 0 |
| сліпа кишка | 80 | 21 | 48 | 0 | 0 | 0 |
| клубова кишка | 117-130 | 5 | 39 | 0 | 0 | 0 |
| спинномозкова рідина | 140 | 3,9 | 127 | 0 | 0 | 0 |
| сеча | 150-220 | 38-90 | 36-230 | 0 | 0 | 0 |
| піт | 9,8-60 | 2-21,8 | 1,7-70,2 | 1,7-5,0 | 0,18-1,29 | 0 |
Потреба у воді у дітей різного віку та підлітків
| Вік | (кг) | Щоденна потреба у воді | |
| мл | мл/кг маси тіла | ||
| 3 дні | 3,0 | 250-300 | 80-100 |
| 10 днів | 3,2 | 400-500 | 130-150 |
| 6 міс. | 8,0 | 950-1000 | 130-150 |
| 1 рік | 10,5 | 1150-1300 | 120-140 |
| 2 роки | 14,0 | 1400-1500 | 115-125 |
| 5 років | 20,0 | 1800-2000 | 90-100 |
| 10 років | 30,5 | 2000-2500 | 70-85 |
| 14 років | 46,0 | 2200-2700 | 50-60 |
| 18 років | 54,0 | 2200-2700 | 40-50 |
Докладніше про водно-сольовий обмін, с. 46, М., 1988;
За темою статті:
Знайти ще щось цікаве:
Водно-сольовий обмін є сукупністю процесів надходження води та солей (електролітів) в організм, їх всмоктування, розподілу у внутрішніх середовищах і виділення.
Добове споживання людиною води становить близько 2,5 л, їх близько 1 л він отримує з їжею.
В організмі людини 2/3 загальної кількості води припадає на внутрішньоклітинну рідину та 1/3 - на позаклітинну. Частина позаклітинної води знаходиться в судинному руслі (близько 5% від маси тіла), велика ж частина позаклітинної води знаходиться поза судинним руслом, це проміжна (інтерстиціальна), або тканинна рідина (близько 15% від маси тіла).
З іншого боку, розрізняють вільну воду, воду, утримувану колоїдами як так званої води набухання, тобто. пов'язану воду, і конституційну (внутрішньомолекулярну) воду, що входить до складу молекул білків, жирів і вуглеводів і звільняється при їх окисленні.
Різні тканини характеризуються різним співвідношенням вільної, зв'язаної та конституційної води.
За добу нирками виводиться 1-1,4 л води, кишечником - близько 0,2 л, з потом і випаром через шкіру людина втрачає близько 0,5 л, з повітрям, що видихається - близько 0,4 л.
Системи регуляції водно-сольового обміну забезпечують підтримку загальної концентрації електролітів (натрію, калію, кальцію, магнію) та іонного складу внутрішньоклітинної та позаклітинної рідини на тому самому рівні.
У плазмі крові людини концентрація іонів підтримується з високим ступенем сталості і становить (ммоль/л): натрію - 130-156, калію - 3,4-5,3, кальцію - 2,3-2,75 (в т.ч. . іонізованого, не пов'язаного з білками - 1,13), магнію - 0,7-1,2, хлору - 97-108, бікарбонатного іону НСО - 3 - 27, сульфатного іону SO 4 2- - 1,0, неорганічного фосфату - 1-2. Порівняно з плазмою крові та міжклітинною рідиною клітини відрізняються більш високим вмістом іонів калію, магнію, фосфатів та низькою концентрацією іонів натрію, кальцію, хлору та іонів бікарбонату.
Відмінності у сольовому складі плазми крові та тканинної рідини обумовлені низькою проникністю капілярної стінки для білків. Точна регуляція водно-сольового обміну у здорової людини дозволяє підтримувати не тільки постійний склад, але і постійний об'єм рідин тіла, зберігаючи практично одну і ту ж концентрацію осмотично активних речовин та кислотно-лужну рівновагу.
Регуляція водно-сольового обмінуздійснюється за участю кількох фізіологічних систем. Сигнали, що надходять від спеціальних неточних рецепторів, що реагують на зміну концентрації осмотично активних речовин, іонів та об'єму рідини передаються в центральну нервову систему, після чого виділення з організму води та солей та їх споживання організмом змінюється відповідним чином.
Так, зі збільшенням концентрації електролітів і зменшення обсягу циркулюючої рідини (гіповолемії) з'являється почуття спраги, а зі збільшенням обсягу циркулюючої рідини (гіперволемії) воно зменшується.
Збільшення обсягу циркулюючої рідини за рахунок підвищеного вмісту води в крові (гідремія) може бути компенсаторним, що виникає після масивної крововтрати. Гідремія є одним з механізмів відновлення відповідності обсягу циркулюючої рідини ємності судинного русла. Патологічна гідремія є наслідком порушення водно-сольового обміну, наприклад, при нирковій недостатності та ін..
У здорової людини може розвинутись короткочасна фізіологічна гідремія після прийому великих кількостей рідини. Виведення води та іонів електролітів нирками контролюється нервовою системою та низкою гормонів. У регуляції водно-сольового обміну беруть участь і фізіологічно активні речовини, що виробляються в нирці - похідні вітаміну D3, ренін, кінини та ін.
Вміст натрію в організмі регулюється в основному нирками під контролем центральної нервової системи через специфічні натріорецептори, що реагують на зміну вмісту натрію в рідинах тіла, а також волюморецептори та осморецептори, що реагують на зміну об'єму циркулюючої рідини та осмотичного тиску позаклітинної рідини відповідно.
Натрієвий баланс в організмі контролюється і ренін-ангіотензинною системою, альдостероном, натрійуретичними факторами. При зменшенні вмісту води в організмі та підвищенні осмотичного тиску крові посилюється секреція вазопресину (антидіуретичного гормону), який спричинює збільшення зворотного всмоктування води у ниркових канальцях.
Збільшення затримки натрію нирками викликає альдостерон, а посилення виведення натрію – натрійуретичні гормони, або натрійуретичні фактори. До них відносяться атріопептиди, що синтезуються в передсердях і мають діуретичну, натрійуретичну дію, а також деякі простагландини, уабаїнподібна речовина, що утворюється в головному мозку, та ін.
Основним внутрішньоклітинним кучним осмотично активним катіоном і одним з найважливіших потенціалутворюючих іонів є калій. Мембранний потенціал спокою, тобто. різниця потенціалів між клітинним вмістом і позаклітинним середовищем, зізнається завдяки здатності клітини активно з витратою енергії поглинати іони К+ із зовнішнього середовища в обмін на іони Na+ (так званий К+, Na+-насос) та внаслідок більш високої проникності клітинної мембрани для іонів К+ ніж іонів Na+.
Через високу проникність неточної мембрани для іонів К+ дає невеликі зрушення у вмісті калію в клітинах (в нормі це величина стала) і плазму крові ведуть до зміни величини мембранного потенціалу та збудливості нервової та м'язової тканини. На конкурентних взаємодіях між іонами К+ та Na+, а також К+ та Н+ засновано участь калію у підтримці кислотно-лужної рівноваги в організмі.
Збільшення вмісту білка у клітині супроводжується підвищеним споживанням нею іонів К+. Регуляція обміну калію в організмі здійснюється центральною нервовою системою за участю гормонів. Важливу роль обміні калію грають кортикостероїди, зокрема альдостерон, та інсулін.
При дефіциті калію в організмі страждають клітини, а потім настає гіпокаліємія. При порушенні функції нирок може розвиватися гіперкаліємія, що супроводжується тяжким розладом функцій клітин та кислотно-лужного стану. Нерідко гіперкаліємія поєднується з гіпокальціємією, гіпермагніємією та гіперазотемією.
Стан водно-сольового обміну значною мірою визначає вміст іонів Cl-в позаклітинній рідині. З організму іони хлору виводяться переважно із сечею. Кількість хлориду натрію, що екскретується, залежить від режиму живлення, активної реабсорбції натрію, стану канальцевого апарату нирок, кислотно-лужного стану та ін.
Обмін хлоридів тісно пов'язаний з обміном води: зменшення набряків, розсмоктування транссудату, багаторазове блювання, підвищене потовиділення та ін супроводжуються збільшенням виведення іонів хлору з організму. Деякі діуретики із салуретичною дією пригнічують реабсорбцію натрію в ниркових канальцях та викликають значне збільшення екскреції хлору із сечею.
Багато захворювань супроводжуються втратою хлору. Якщо його концентрація у сироватці крові різко знижується (при холері, гострій кишковій непрохідності та ін.), прогноз захворювання погіршується. Гіперхлоремію спостерігають при надмірному споживанні кухонної солі, гострому гломерулонефриті, порушенні прохідності сечових шляхів, хронічної недостатності кровообігу, гіпоталамо-гіпофізарної недостатності, тривалої гіпервентиляції легень та ін.
Визначення об'єму циркулюючої рідини
При ряді фізіологічних та патологічних станів часто буває необхідно визначити обсяг циркулюючої рідини. З цією метою в кров вводять спеціальні речовини (наприклад, барвник синій Еванс або мічений 131 (альбумін).
Знаючи кількість речовини, введеної в кровотік, та визначивши через деякий час його концентрацію в крові, розраховують обсяг циркулюючої рідини. Вміст позаклітинної рідини визначають за допомогою речовин, що не проникають усередину клітин. Загальний обсяг води в організмі вимірюють за розподілом "важкої" води D2O, води, міченої тритієм [рН]2О (ТНО), або антипірину.
Вода, до складу якої входить тритій або дейтерій, рівномірно поєднується з усією водою, що міститься в тілі. Об'єм внутрішньоклітинної води дорівнює різниці між загальним обсягом води та обсягом позаклітинної рідини.
Клінічні аспекти порушення водно-сольового обміну
Порушення водно-сольового обміну виявляються накопиченням рідини у організмі, появою набряків чи дефіцитом рідини (див. зневоднення організму), зниженням чи підвищенням осмотичного тиску крові, порушенням електролітного балансу, тобто. зменшенням або збільшенням концентрації окремих іонів (гіпокаліємією та гіперкаліємією, гіпокальціємією та гіперкальціємією та ін.), зміною кислотно-лужного стану – Ацидозом або Алкалозом.
Знання патологічних станів, у яких змінюється іонний склад плазми крові чи концентрація у ній окремих іонів, важливе для диференціальної діагностики різних захворювань.
Дефіцит води та іонів електролітів, в основному іонів Na+, К+ та Cl-, виникає при втраті організмом рідин, що містять електроліти. Негативний баланс натрію розвивається при його виведенні, що перевищує надходження протягом тривалого часу. Втрата натрію, що призводить до патології, може бути екстраренальною та ренальною.
Екстраренальна втрата натрію відбувається головним чином через шлунково-кишковий тракт при неприборканому блюванні, профузних проносах, кишковій непрохідності, панкреатиті, перитоніті і через шкіру при підвищеному потовиділенні (при високій температурі повітря, лихоманці та ін.), опіках, муковісцидоз.
Більшість шлунково-кишкових соків майже ізотонічна плазмі крові, тому якщо відшкодування рідини, втраченої через шлунково-кишковий тракт, проводиться правильно, зміни осмоляльності позаклітинної рідини зазвичай не спостерігаються.
Однак якщо рідина, що втрачається при блюванні або проносі, відшкодовується ізотонічним розчином глюкози, розвивається гіпотонічне стан і як супутнє явище - зменшення концентрації іонів К+ у внутрішньоклітинній рідині.
Найчастіше втрата натрію через шкіру відбувається при опіках. Втрата води в цьому випадку відносно вища, ніж втрата натрію, що призводить до розвитку гетеросмоляльності позаклітинної та внутрішньоклітинної рідини з подальшим зменшенням їх обсягів.
Опіки та інші пошкодження шкіри супроводжуються збільшенням проникності капілярів, що призводить до втрати не тільки натрію, хлору та води, а й білків плазми.
Нирки здатні екскретувати більше натрію, ніж це необхідно для підтримки сталості водно-сольового обміну, порушення механізмів регуляції реабсорбції натрію в ниркових канальцях або при пригніченні транспорту натрію в клітини ниркових канальців.
Значна ренальна втрата натрію при здорових нирках може відбуватися зі збільшенням діурезу ендогенного чи екзогенного походження, зокрема. при недостатньому синтезі мінералокортикоїдів наднирковими залозами або введенні діуретиків.
При порушенні функції нирок (наприклад, при хронічній нирковій недостатності) втрата натрію організмом відбувається в основному внаслідок порушення реабсорбції в ниркових канальцях. Найбільш важливими ознаками дефіциту натрію є циркуляторні розлади, зокрема колапс.
Дефіцит води з відносно невеликою втратою електролітів виникає за рахунок посиленого потовиділення при перегріванні організму або тяжкій фізичній роботі. Вода втрачається при тривалій гіпервентиляції легень, після прийому сечогінних засобів, що не мають салуретичного ефекту.
Відносний надлишок електролітів у плазмі крові утворюється в період водного голодування - при недостатньому забезпеченні водою хворих, які перебувають у несвідомому стані та одержують примусове харчування, при порушенні ковтання, а у немовлят - при недостатньому споживанні ними молока та води.
Відносний або абсолютний надлишок електролітів при зменшенні загального обсягу води в організмі призводить до збільшення концентрації осмотично активних речовин у позаклітинній рідині та зневоднення клітин. Це стимулює секрецію альдостерону, який гальмує виведення натрію нирками та обмежує виведення води з організму..
Відновлення кількості води та ізотонічності рідини при патологічному зневодненні організму досягається питтям великих кількостей води або внутрішньовенним введенням ізотонічного розчину хлориду натрію та глюкози. Втрату води та натрію при підвищеному потовиділенні відшкодовують питтям підсоленої (0,5% розчин хлориду натрію) води.
Надлишок води та електролітів проявляється у вигляді набряків. До основних причин їх виникнення відноситься надлишок натрію у внутрішньосудинному та інтерстиціальному просторах, частіше при захворюваннях нирок, хронічній печінковій недостатності, підвищенні проникності судинних стінок. При серцевій недостатності надлишок натрію в організмі може перевищувати надлишок води. Порушений водно-електролітний баланс відновлюють обмеженням натрію в дієті та призначенням натрійуретичних сечогінних засобів.
Надлишок води в організмі з відносним дефіцитом електролітів (так зване водне отруєння або водна інтоксикація, гіпоосмолярна гіпергідрія) утворюється при введенні в організм великої кількості прісної води або розчину глюкози при недостатньому виділенні рідини; надмірна кількість води може надійти в організм також у вигляді гіпоосмотичної рідини під час проведення гемодіалізу. При водному отруєнні розвивається гіпонатріємія, гіпокаліємія, наростає обсяг позаклітинної рідини.
Клінічно це проявляється нудотою та блюванням, що посилюється після пиття прісної води, причому блювання не приносить полегшення; видимі слизові оболонки у хворих підвищено вологі. Обведення клітинних структур мозку проявляється сонливістю, головним болем, посмикуванням м'язів, судомами.
У важких випадках водного отруєння розвиваються набряк легень, асцит, гідроторакс. Водну інтоксикацію можна усунути внутрішньовенним введенням гіпертонічного розчину хлориду натрію та різким обмеженням споживання води.
Дефіцит калію є в основному наслідком його недостатнього надходження з їжею та втрати при блюванні, тривалих промиваннях шлунка, профузних проносах. Втрата калію при захворюваннях шлунково-кишкового тракту (пухлини стравоходу і шлунка, стеноз воротаря, кишкова непрохідність, свищі і т.д.) пов'язана значною мірою з гіпохлоремією, що розвивається при цих захворюваннях, при якій різко зростає загальна кількість калію, що виділяється з сечею.
Значну кількість калію втрачають хворі, які страждають на повторні кровотечі будь-якої етіології. Дефіцит калію виникає у хворих, які тривалий час лікувалися кортикостероїдами, серцевими глікозидами, сечогінними та проносними засобами. Великі втрати калію при операціях на шлунку та тонкій кишці.
У післяопераційному періоді гіпокаліємію частіше відзначають при вливанні ізотонічного розчину натрію хлориду, т.к. іони Na+ є антагоністами іонів К+. Різко збільшується вихід іонів К+ з клітин у позаклітинну рідину з подальшим виведенням через нирки при посиленому розпаді білків; суттєвий дефіцит калію розвивається при хворобах та патологічних станах, що супроводжуються порушенням трофіки тканин та кахексією (великі опіки, перитоніт, емпієма, злоякісні пухлини).
Дефіцит калію в організмі немає специфічних клінічних ознак. Гіпокаліємія супроводжується сонливістю, апатією, порушеннями нервової та м'язової збудливості, зниженням м'язової сили та рефлексів, гіпотонією поперечно-смугастих та гладких м'язів (атонією кишечника, сечового міхура тощо).
Важливо оцінити ступінь зниження вмісту калію в тканинах і клітинах шляхом визначення його кількості в матеріалі, отриманому при біопсії м'язи, визначення концентрації калію в еритроцитах, рівня його екскреції з добовою сечею, т.к. гіпокаліємія не відбиває всього ступеня дефіциту калію в організмі. Гіпокаліємія має відносно чіткі прояви на ЕКГ (зниження інтервалу Q-Т, подовження відрізка Q-Т та зубця Т, сплощення зубця Т).
Дефіцит калію відшкодовують введенням у раціон продуктів, багатих калієм: кураги, чорносливу, родзинок, абрикосового, персикового та вишневого соку. При недостатності збагаченої калієм дієти калій призначають внутрішньо у вигляді хлориду калію, панангіна (аспаркаму), внутрішньовенних вливань препаратів калію (за відсутності анурії або олігурії). При швидкій втраті калію його відшкодування слід проводити в темпі, близькому до виведення іонів К+ з організму.
Основні симптоми передозування калію: артеріальна гіпотензія на фоні брадикардії, підвищення та загострення зубця Т на ЕКГ, екстрасистолія. У цих випадках припиняють введення препаратів калію та призначають препарати кальцію – фізіологічного антагоніста калію, сечогінні засоби, рідину.
Гіперкаліємія розвивається при порушенні виділення калію нирками (наприклад, при анурії будь-якого генезу), вираженому гіперкортицизмі, після адреналектомії, при травматичному токсикозі, великих опіках шкіри та інших тканин, масивному гемолізі (в т.ч. після масивних переливань крові), а також посиленому розпаді білків, наприклад, при гіпоксії, кетоацидотичній комі, при цукровому діабеті та ін.
Клінічно гіперкаліємія, особливо при її швидкому розвитку, що має велике значення, проявляється характерним синдромом, хоча вираженість окремих ознак залежить від генезу гіперкаліємії та тяжкості основного захворювання. Відзначаються сонливість, сплутаність свідомості, біль у м'язах кінцівок, живота, характерний біль у мові. Спостерігають мляві м'язові паралічі, зокрема. парез гладких м'язів кишечника, зниження артеріального тиску, брадикардію, розлади провідності та ритму серця, серцеві тони приглушені. У фазі діастоли може настати зупинка серця.
Лікування гіперкаліємії полягає в дієті з обмеженням продуктів, багатих калієм, та внутрішньовенному введенні бікарбонату натрію; показано внутрішньовенне введення 20% або 40% розчину глюкози з одночасним введенням інсуліну та препаратів кальцію. Найбільш ефективний при гіперкаліємії гемодіаліз.
Порушення водно-сольового обміну грає велику роль у патогенезі гострої променевої хвороби (променева хвороба). Під впливом іонізуючого випромінювання зменшується вміст іонів Na+ та К+ у ядрах клітин вилочкової залози та селезінки. Характерною реакцією організму на вплив великих доз іонізуючого випромінювання є переміщення води, іонів Na+ та Cl-з тканин у просвіт шлунка та кишечника.
При гострій променевій хворобі значно підвищується виведення калію із сечею, пов'язане з розпадом радіочутливих тканин. При розвитку шлунково-кишкового синдрому відбувається «витік» рідини та електролітів у просвіт кишечника, позбавленого внаслідок дії іонізуючого випромінювання епітеліального покриву. У лікуванні цих хворих застосовується комплекс заходів, вкладених у відновлення водно-электролитного балансу.
Особливості водно-сольового обміну у дітей
Відмінною особливістю водно-сольового обміну у дітей раннього віку є більше, ніж у дорослих, виділення води з повітрям, що видихається (у вигляді водяної пари) і через шкіру (до половини всієї кількості води, введеної в організм дитини).
Втрати води при диханні та випаровуванні з поверхні шкіри дитини становлять 1,3 г/кг маси тіла за 1 год (у дорослих - 0,5 г/кг маси тіла за 1 год). Добова потреба у воді у дитини першого року життя дорівнює 100-165 мл/кг, що у 2-3 рази перевищує потребу у воді у дорослих. Добовий діурез у дитини віком 1 міс. складає 100-350 мл, 6 міс. - 250-500 мл, 1 рік - 300-600 мл, 10 років - 1000-1300 мл.
Потреба у воді у дітей різного віку та підлітків
| 14 років | 46,0 | 2200-2700 | 50-60 |
| 18 років | 54,0 | 2200-2700 | 40-50 |
| Вік | Маса тіла (кг) | Щоденна потреба у воді | |
| мл | мл/кг маси тіла | ||
| 3 дні | 3,0 | 250-300 | 80-100 |
| 10 днів | 3,2 | 400-500 | 130-150 |
| 6 місяців | 8,0 | 950-1000 | 130-150 |
| 1 рік | 10,05 | 1150-1300 | 120-140 |
| 2 роки | 14,0 | 1400-1500 | 115-125 |
| 5 років | 20,0 | 1800-2000 | 90-100 |
| 10 років | 30,5 | 2000-2500 | 70-85 |
На першому році життя дитини відносна величина його добового діурезу в 2-3 рази вища, ніж у дорослих. У дітей раннього віку відзначають так званий фізіологічний гіперальдостеронізм, який є, очевидно, одним із факторів, що зумовлюють особливості розподілу внутрішньоклітинної та позаклітинної рідини в дитячому організмі (до 40% усієї води у дітей раннього віку припадає на позаклітинну рідину, приблизно 30% – на внутрішньоклітинну. при загальному відносному вмісті води в тілі дитини 65-70%;
Склад електролітів позаклітинної рідини та плазми крові у дітей та дорослих суттєво не різняться, тільки у новонароджених відзначається дещо вищий вміст іонів калію у плазмі крові та схильність до метаболічного ацидозу.
Сеча у новонароджених та дітей грудного віку може бути майже повністю позбавлена електролітів. У дітей до 5 років виведення калію із сечею зазвичай перевищує екскрецію натрію, приблизно до 5 років величини ниркової екскреції натрію та калію зрівнюються (близько 3 ммоль/кг маси тіла). У дітей старшого віку екскреція натрію перевищує виведення калію: 2,3 та 1,8 ммоль/кг маси тіла відповідно.
При природному вигодовуванні дитина першого півріччя життя потрібну кількість води та солей отримує з молоком матері, проте зростаюча потреба в мінеральних речовинах визначає необхідність запровадження додаткових кількостей рідини та прикорму вже на 4-5-му місяці життя.
При лікуванні інтоксикації у немовлят, коли в організм вводиться велика кількість рідини, можлива небезпека розвитку водного отруєння. Лікування водної інтоксикації в дітей віком немає принципової на відміну лікування водної інтоксикації в дорослих.
Система регуляції водно-сольового обміну у дітей лабільніша, ніж у дорослих, що може легко призвести до його порушень і значних коливань осмотичного тиску позаклітинної рідини. На обмеження води для пиття чи надмірне введення солей діти реагують так званою сольовою лихоманкою. Гідроблабільність тканин у дітей зумовлює їх схильність до розвитку симптомокомплексу зневоднення організму (ексикозу).
Найбільш тяжкі розлади водно-сольового обміну у дітей виникають при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, нейротоксичному синдромі, патології надниркових залоз. У дітей старшого віку водно-сольовий обмін особливо сильно порушується при нефропатії та недостатності кровообігу.
Електроліти – це іони в організмі людини, які містять електричні заряди. Чотири найвідоміші електроліти в організмі людини - це натрій, калій, кальцій і магній. Вони відіграють ключову роль забезпечення нормального функціонування організму. Якщо ви думаєте, що ви можете страждати від дисбалансу електролітів, прочитайте цю статтю, щоб дізнатися про симптоми цього розладу та способи лікування.
Кроки
Оцініть рівні електролітів
Найпоширенішими електролітами є натрій, калій, кальцій та магній. Коли баланс рівнів цих електролітів у вашому організмі порушується, це називається електролітним дисбалансом.
- Симптоми: Вам хочеться солоної їжі Інші симптоми гіпонатріємії включають сильне відчуття втоми, слабкість у м'язах та прискорене сечовипускання.
- Коли рівень натрію у вашому організмі стає занадто низьким, ви можете відчути серцевий напад, неможливість дихати і навіть впасти в кому. Однак ці симптоми настають лише в екстремальних ситуаціях.
-
Будьте обізнані про симптоми надлишку натрію у вашому організмі.Як було зазначено, нормальний вміст натрію у крові становить 135-145 ммоль/л. Коли кількість натрію перевищує 145 ммоль/л, це називається гіпернатріємією. Втрата рідини через блювання, діарею та опіки може призвести до цього стану. Ви також можете отримувати надто багато натрію, якщо ви не п'єте достатньо води або вживаєте надто багато солоної їжі.
- Симптоми: Ви будете хотіти пити, а ваша порожнина рота буде дуже сухою Ви можете помітити, що ваші м'язи починають посмикатися, відчуватимете дратівливість і можете відчувати труднощі при диханні.
- При крайньому надлишку натрію ви можете відчувати конвульсії та зниження рівня свідомості.
-
Слідкуйте за нестачею калію. 98% калію в організмі міститься всередині клітин, а кров містить 3,5-5 ммоль/л калію. Калій сприяє здоровим рухам скелета та м'язів, а також нормальній роботі серця. Гіпокаліємія означає знижений вміст калію в організмі (менше 3,5 ммоль/л). Це може статися, коли ви потієте занадто сильно під час тренувань або якщо ви приймаєте проносні речовини.
- Симптоми: Ви відчуєте втому та слабкість Ви також можете відчути запор, судоми в ногах та зниження сухожильних рефлексів.
- При крайньому недоліку калію ви можете відчути нерегулярне серцебиття, також відоме як аритмія.
-
Зверніть увагу на слабкість м'язів, оскільки це може бути ознакою надлишку калію.Зазвичай до надлишку калію може призвести лише якесь захворювання на кшталт ниркової недостатності та цукрового діабету.
- Симптоми: Ви відчуватимете сильну слабкість, тому що надлишок калію призводить до слабкості м'язів Ви також можете відчувати поколювання та оніміння у м'язах. У деяких випадках ви також можете зазнати помутніння свідомості.
- Надмірні рівні калію можуть викликати нерегулярне серцебиття, яке, в найсерйозніших випадках, може призвести до серцевого нападу.
-
Зверніть увагу на ознаки нестачі кальцію.Кальцій може бути найвідомішим електролітом. Він міститься у більшості молочних продуктів та зміцнює кістки та зуби. Нормальний вміст кальцію у крові становить 2,25-2,5 ммоль/л. Коли вміст кальцію падає нижче за цей рівень, у вас розвивається гіпокальціємія.
- Симптоми: Гіпокальціємія може викликати м'язові судоми та тремтіння. Ваші кістки можуть стати крихкими і слабкими.
- Ви можете відчути нерегулярне серцебиття або напади, якщо рівень кальцію у вашому організмі буде надто низьким протягом тривалого часу.
-
Спостерігайте за симптомами надлишку кальцію у вашому організмі.Коли рівень кальцію у крові перевищує 2,5 ммоль/л, це називається гіперкальціємією. Паратиреоїдний гормон (паратгормон) відповідає за виробництво кальцію в організмі. Коли паратгормон стає надто активним (при гіперпаратиреозі), в організмі утворюється надлишок кальцію. Це також може статися через тривалий період іммобілізації.
- Симптоми: Слабка гіперкальціємія (невеликий надлишок кальцію в крові) зазвичай не має жодних симптомів. Однак, якщо рівень кальцію продовжить підвищуватися, ви можете відчувати слабкість, біль у кістках та констипацію.
- У важких випадках у вас можуть розвинутися ниркові камені, якщо ви залишите гіперкальціємію без лікування.
-
Слідкуйте за низьким рівнем магнію, коли ви перебуваєте у шпиталі.Магній – це четвертий найпоширеніший електроліт у вашому організмі. У середньому вміст магнію в тілі людини становить 24 г, а 53% від цієї кількості знаходиться в кістках. Гіпомагніємія зазвичай спостерігається у людях, які були госпіталізовані, і дуже рідко – у не госпіталізованих людях.
- Симптоми: Симптоми включають легке тремтіння, дезорієнтацію та труднощі при ковтанні.
- Тяжкі симптоми включають труднощі при диханні, анорексію та конвульсії.
-
Знайте, що надлишок магнію також рідко зустрічається у не госпіталізованих людях.Гіпермагніємія – це стан, при якому в тілі людини утворюється надлишок магнію. Це дуже рідкісний стан і зазвичай зустрічається тільки в людях, які перебувають на госпіталізації. Дегідратація, рак кісток, гормональний дисбаланс та ниркова недостатність є найпоширенішими причинами гіпермагніємії.
- Симптоми: Ваша шкіра може почервоніти і стати теплою на дотик Ви можете також випробувати зниження рефлексів, слабкість та блювання.
- Тяжкі симптоми включають кому, параліч та гіповентиляційний синдром. Також можливе уповільнення серцебиття.
Лікування електролітного дисбалансу
-
Збільште рівень натрію.Насамперед: відпочиньте, нормалізуйте ваше дихання і розслабтеся. Швидше за все, вам просто потрібно з'їсти що-небудь солоне, тому сядьте та поїжте. Слабкі симптоми нестачі натрію зазвичай починаються через те, що ви давно не їли нічого солоного. Ви також можете випити якийсь напій, збагачений електролітами.
Зменште рівень натрію.Сядьте та випийте склянку води. Більшість симптомів, які асоціюються з надлишком натрію, викликані вживанням надто великої кількості солоної їжі. Пийте багато води, поки ви не позбавитеся повністю відчуття спраги. Блювота також може призвести до дегідратації, тому якщо вас нудить, усуньте причину нудоти і будьте обережні з тим, що ви їсте.
- Якщо у вас розпочнуться конвульсії, викличте швидку допомогу.
-
Збільшіть рівень калію.Якщо недолік калію у вашому організмі викликаний надмірним потінням або блюванням, пийте багато рідини для регідратації вашого організму. Якщо ви відчули симптоми гіпокаліємії під час тренування, зупиніться, сядьте та випийте якийсь напій, збагачені електролітами. Якщо ви відчули спазм м'яза, потягніть його. Ви також можете відновити нормальний рівень калію у крові, вживаючи продукти з високим вмістом калію.
Зменште рівень магнію у вашому організмі.Якщо ви відчуваєте лише слабкі симптоми гіпермагніємії, пийте багато води і перестаньте їсти багаті магнієм продукти на кілька днів. Однак високий рівень магнію найчастіше спостерігається як симптом ниркових захворювань. Вам потрібно вилікувати основне захворювання, щоб нормалізувати рівень магнію у вашому організмі. Поговоріть із лікарем, щоб вибрати найкращий спосіб лікування.
- Якщо ви маєте історію серцево-судинних захворювань і ви відчуваєте нерегулярне серцебиття, негайно зверніться за медичною допомогою.
-
Зміцніть кістки, збільшивши рівень кальцію.Легких і помірних симптомів нестачі кальцію зазвичай можна позбутися, вживаючи їжу, збагачену кальцієм. Ви також можете збільшити споживання вітаміну D, який покращує процес використання кальцію вашим організмом, перебуваючи на сонці протягом 30 хвилин до 8 ранку. Перебування на сонці після 8 ранку може спричинити окремі проблеми зі здоров'ям. Ви також можете приймати вітамін D як біологічно активну добавку. Якщо ви відчуваєте спазми м'язів, розтягніть їх та помасажуйте.
Зменшіть кількість кальцію у вашому організмі.Якщо ви відчуваєте лише слабкі симптоми надлишку кальцію, пийте достатньо води та їжте продукти з високим вмістом клітковини, щоб позбавитися констипації. Вам варто утриматися від вживання продуктів із високим вмістом кальцію. Надлишок кальцію зазвичай настає у зв'язку з гіперпаратиреозом, якого вам доведеться позбутися, перш ніж ви зможете знизити рівень кальцію у вашому організмі. Порадьтеся з лікарем про варіанти лікування.
Позначте симптоми нестачі натрію у вашому організмі.Натрій є одним із найпоширеніших електролітів у людському організмі. Коли рівні електролітів збалансовані, у крові міститься 135-145 ммоль/л натрію. Ви отримуєте найбільшу кількість натрію із солоних продуктів. Отже, коли рівень натрію у вашому організмі знижений (що називається гіпонатріємією), вам хочеться їсти солону їжу.