– процес демінералізації та руйнування твердих тканин зуба з утворенням порожнинного дефекту. Характеризується появою на емалі пігментної плямижовтувато-коричневого кольору, неприємного запахуз рота, реакцією зуба на кислу, солодку, холодну або гарячу їжу, ниючим болем. При розвитку глибокого карієсу можливе утворення кіст, приєднання пульпіту, а потім періодонтиту. Запущений карієс може призвести до втрати зуба. Наявність несанованих каріозних порожнин підвищує ризик розвитку гострих і хронічних захворюваньорганізму.
- це руйнівний процес дистрофічного або інфекційного характеру, що протікає в кістці або окістя і закінчується повним або частковим руйнуванням зуба.
Причини розвитку
Каріозна хвороба є найпоширенішим захворюванням серед дорослого населення. За даними ВООЗ захворюваність на карієс зубів у різних країнахі серед різного контингенту коливається від 80 до 98%. В останні два десятиліття відзначається тенденція зростання захворюваності серед дітей, особливо в економічно розвинених країні вже до 6-7 років у 80-90% дітей спостерігається карієс різної глибини.
Каріозна хвороба не є самостійним захворюванням і важливою патогенетичною ланкою у її розвитку виступають патологічні станиорганізму загалом. Так, зниження загального та місцевого імунітету, патології шлунково-кишкового трактута похибки в дієті сприяють розвитку карієсу.
На сьогоднішній день теорій про виникнення карієсу близько чотирьохсот, але більша їх частина заснована на тому, що через порушення гігієни ротової порожнини на емалі з'являється зубний наліт, який і призводить до розвитку каріозної хвороби. Наліт з'являється через неправильне і нерегулярне чищення зубів, особливо в важкодоступних для чищення місцях і в місцях, звідки він не видаляється природним шляхомпід час жування ( бічні поверхнізубів, поглиблення жувальних поверхонь). Зубний наліт міцно зв'язується з поверхнею зуба і є місцем існування для бактерій, більшу частину з яких складають стрептококова флора. Мінеральні солі, що містяться у слині, сприяють ущільненню нальоту. Такі утворення із зубного нальоту та мінеральних солейназивають зубною бляшкою.
Бактерії, що мешкають у зубній бляшці, продукують молочну кислоту, яка демінералізує зубну емаль. Демінералізація зубної емалі – це перший етап каріозного процесу. Полисахарид декстран, який продукується стрептококами із сахарози, сприяє процесу демінералізації, саме тому розвиток карієсу пов'язують із вживанням у їжу. великої кількості простих вуглеводів.
Активність мікроорганізмів у зубній бляшці та процесу демінералізації залежить від індивідуальних особливостейорганізму. У більшості людей резистентність до карієсогенних бактерій виражена слабо, тоді як у людей з добрим станом імунної системита за відсутності супутніх захворюваньрезистентність досить висока. В осіб, які мають імунодефіцитні стани, карієс розвивається активніше. А у дітей з ексудативним діатезом та рахітом каріозна хвороба діагностується у 2 рази частіше.
При зміні складу слини, коли в ній порушується співвідношення мінеральних солей та знижуються її природні антибактеріальні властивості, збільшується ризик розвитку карієсу Соматичні захворюваннята похибки в дієті з дефіцитом мінералів, особливо в період формування зубів, суттєво знижують резистентність. Спадкові патологіїемалі (аплазія або гіпоплазія емалі) та екстремальні впливи на організм у поєднанні з іншими факторами підвищують ймовірність виникнення каріозної хвороби.
Проживання у промислових районах, несприятливі екологічні умовита неповноцінність питної води знижують загальні захисні функціїорганізму, що може стати важливою патогенетичною ланкою у появі карієсу. Липкі залишки вуглеводистої їжі та відхилення біохімічного складутвердих тканин зуба є основними місцевими факторами, які сприяють розвитку каріозного процесу Стан зубощелепної системиу період закладки, розвитку прорізування та формування зубів має велике значенняу подальшому стані зубощелепної системи.
Клінічні прояви
Залежно від глибини ураження твердих тканин зуба виділяють 4 форми карієсу. На стадії каріозної плями відбувається помутніння емалі зуба. Видимих руйнувань твердих тканин зуба немає, інструментальне обстеженнязондом малоінформативно, тому що на цьому етапі ще немає ознак зміни структури твердих тканин зуба. Іноді можливий регрес плям, причини цього явища не з'ясовані, проте стоматологи пов'язують самоодужання з активізацією імунної системи.
Друга форма карієсу – це поверхневий карієс. На поверхні зуба з'являється темна пігментація, під час інструментального огляду зоні пігментації виявляється розм'якшення емалі. Іноді вже на стадії поверхневого карієсудо руйнівного процесу залучаються всі шари зубної емалі. Але зазвичай дефект обмежений і не виходить за межі емалі. Каріозна поразка виглядає як брудно-сіра або коричнева плямаз шорстким дном.
При середньому карієсі уражаються тканини емалі та дентину, а при глибокому карієсі відбувається повна поразкавсіх тканин зуба, до повного руйнування зуба. Суб'єктивні відчуття залежать від глибини поразки та гостроти перебігу карієсу. Зазвичай пацієнти скаржаться на гострий більпри попаданні на уражену поверхню або в каріозну порожнину кислою, солодкою або холодної їжі. При усуненні подразнюючого фактора гострий зубний біль затихає, як правило, мимовільних болівпри карієсі немає.
При гострій течіїкарієсу одночасно уражається ряд зубів, уражені тканини брудно-сірого кольору, розм'якшені, вогнище руйнування має неправильні обриси, його краї підриті, больовий синдромвиражений яскравіше. Найгостріший перебіг карієсу характеризується ураженням багатьох зубів, причому у кожному зубі є кілька вогнищ каріозного ураження.
Хронічний перебіг каріозної хвороби характеризується пігментацією уражених ділянок, їх ущільненням та згладженістю країв. Уражені окремі зуби, зазвичай процес має млявий перебіг. За відсутності лікування карієс ускладнюється пульпітом та періодонтитом, що є основною причиною руйнування зубів та їх подальшого видалення.
Діагностика та лікування
Діагностують карієс під час візуального та інструментального огляду стоматолога. Суб'єктивні відчуття пацієнта дозволяють судити про глибину процесу, але не є основними діагностичними критеріями. Основним принципом лікування карієсу є видалення уражених тканин та відновлення зуба пломбувальними матеріалами. Під час санації каріозної порожнини видаляються усі уражені тканини. Порожнина ретельно дезінфікується, іноді для цього встановлюють тимчасові пломби, під якими знаходяться дезінфікуючі засоби. Чим краще зроблено дезінфекцію каріозної порожнини, тим міцніше буде триматися пломба. Якісне зміцнення ослаблених тканин залежить як від якісного видалення каріозного вогнища та його дезінфекції, так і від того, на якому етапі розвитку каріозної хвороби розпочато лікування.
Класичне препарування каріозного вогнища відбувається за допомогою бормашини, проте сьогодні є альтернативний варіант- Лазерне препарування. Процедура відрізняється безболісністю, безшумністю та якістю підготовки порожнини зуба до подальшого пломбування.
Лікування поверхневого карієсу можливе декількома способами. Поширеним методом є препарування зуба та подальше пломбування каріозної порожнини. Обов'язковою умовоюдля цього методу лікування є створення порожнини в межах дентину, але при створенні дрібної порожнини умов для створення двошарової пломби з ізолюючої прокладки і власне пломби замало. Ці фактори враховуються при пломбуванні каріозних порожнин на жувальних та контактних поверхнях премолярів та молярів.
Інша методика полягає у застосуванні нових композиційних матеріалів із високими агдезивними властивостями, що дозволять пломбувати поверхневий карієс без глибокого препарування тканин зуба. Третій метод полягає у зішліфуванні каріозної ділянки з подальшою ремінералізацією. Ремінералізацію емалі проводять за допомогою аплікацій або електрофорезу з 1% розчином натрію фториду (глибоке фторування зубів) або за допомогою інших дозволених ремінералізуючих препаратів. При середньому карієсі можливий лише метод препарування твердих тканин зуба з подальшим пломбуванням каріозної порожнини.
Лікування глибокого карієсу пов'язане з певними складнощами, оскільки відновлення майже повністю зруйнованого зуба вимагає від лікаря як професіоналізму, а й вибору методики. Іноді при глибокому карієсі пульпа зуба покрита шаром неушкодженого дентину, у деяких випадках лікар змушений залишати в каріозній порожнині пігментований та розм'якшений дентин. Такі випадки глибокого карієсу вимагають накладання лікувальної прокладки на дно каріозної порожнини (найчастіше використовується кальцемін-паста). Ця прокладка має протизапальну дію та стимулює дентиногенез. Тобто пломба при глибоких каріозних ураженнях складається з трьох шарів: лікувальна прокладка, ізолююча фосфатноцементна прокладка та постійний пломбувальний матеріал, найчастіше це амальгама.
Вибір пломбувального матеріалу заснований на групової приналежностізубів. Для того щоб в результаті пломбування відновити анатомічні формипередніх зубів – різців і іклів, до пломби пред'являються вимоги як по міцності, так і по естетичності. Для пломбування цих груп зубів матеріал вибирається відповідно до кольору зубів пацієнта, що дозволяють силікатні цементи та композиційні матеріали.
Обов'язкове дотримання технологічного процесупри приготуванні пломбувального матеріалу, тому що використання хороших компонентівпри недотриманні технології виготовлення матеріалу і при недотриманні техніки установки пломби істотно знижує її довговічність.
Підготовка каріозної порожнини до пломбування полягає в ретельному видаленні дентинної тирси за допомогою струменя води або повітря. Далі порожнину дезінфікують і висушують, тому що навіть незначні сліди вологи суттєво погіршують прилипання цементів, світлополімерів та композитних пломб.
Після затвердіння пломби її шліфують і полірують, видаливши перед цим зайві виступи. Чим краще відшліфовано поверхню пломби, тим менше на її поверхні затримуються мікроорганізми та залишки їжі. Однорідність зовнішнього шару знижує ймовірність корозії пломби та запобігає її швидкому руйнуванню. Лікування навіть хронічного та запущеного карієсу за допомогою пломбування дозволяє відновити цілісність поверхні зуба, запобігти пульпіту та повному руйнуванню зубів.
Профілактикою карієсу є боротьба з м'яким зубним нальотом, що включає використання якісних зубних паст та зубних щіток, використання зубної нитки, регулярне проходження процедури професійної гігієни ротової порожнини. Якщо зубна емальослаблена, то для її зміцнення показана флюорізація зубів за допомогою фторвмісних препаратів: паст, розчинів та лаків. Збалансоване харчуванняз високим змістомтвердої їжі та низьким змістомпростих вуглеводів запобігає розмноженню мікроорганізмів у ротовій порожнині. У районах, де якість питної води низька, рекомендується вживати воду з інших регіонів.
Прихованим карієсом називають непомітне руйнування зуба. У медичної літературицей термін не зустрічається, але в останнім часомпрактикуючі стоматологи дедалі частіше вживають.
Виявити захворювання можна лише за допомогою спеціальних методівдіагностики Карієс, що важко виявляється, може розвинутися в тих частинах зуба, де весь час накопичуються залишки їжі, наприклад в міжзубному просторі.
Підступна особливість прихованої форми карієсу полягає в тому, що людина може і не здогадуватися про розвиток цього захворювання.
Де можуть сховатися хвороботворні бактерії?
Залежно від місця виникнення непомітний карієс поділяють на такі види:
На фото різновиду прихованих областей при карієсі: 1 - контактний, 2 - вторинний, 3 - всередині зуба
Фактори-провокатори
Причини, які провокують прихований карієс, можуть бути різними. Найголовніші - недотримання, вживання великої кількості солодкої їжі, захворювання шлунково-кишкового тракту, нестача вітамінів, знижений імунітет, неправильне формуваннязубів, відсутність у питну водукальцію, фосфору та фтору.
Всі ці фактори сприяють неякісному очищенню зубів від каменів, розмноженню. хвороботворних бактерійу роті, . Через це і виникають приховані каріозні порожнини.
Симптоматика та клініка
Небезпека карієсу-партизана в тому, що на початкових етапахпоширення він не виявляє. Людина не відчуває біль, неспроможна візуально (за допомогою дзеркала) визначити наявність захворювання. Прихована форма каріозного процесу проявляється після значного пошкодження зуба чи його кореня.
При великому пошкодженні людина починає відчувати сильний більчерез температурні (холодне або гаряче пиття, холодне повітря) та хімічних подразників (солодка або солона їжа).
Зверніть увагу на те, що біль проявляється не сам по собі, а лише під впливом певних факторів. Як тільки подразник перестає впливати на зуби, болючі відчуття припиняються.
Якщо біль виникає довільно, це говорить про те, що карієс розвинувся (запалення) внутрішньої тканинизуба).
Біль може виникати при механічному тиску на уражену область. Зазвичай це трапляється під час пережовування їжі. Їжа проникає в отвір, що утворився, і провокує затискання. судинно-нервового пучка(пульпи). Ці відчуття можна усунути шляхом видалення частинок їжі з ураженої порожнини.
Діагностичні критерії
Лазер – сучасний метод діагностики
Приховану каріозну порожнину в зубі легко виявляють за допомогою сучасних методівдіагностики Локалізація та етап розвитку практично не мають значення.
Однак перед використанням цих методів лікар повинен виявити каріозний процес. Це відбувається не завжди, оскільки візуально виглядає здоровим, пацієнт ні на що не скаржиться. Тому каріозний процес залишається непоміченим і продовжує стрімко розвиватися.
Найчастіше прихована форма захворювання прогресує разом з іншими каріозними процесами, ознаки яких видно неозброєним оком.
Якщо у пацієнта спостерігаються множинні ушкодження, то досвідчений фахівець проведе ретельний огляд щодо непомітних уражень.
Існують наступні методидіагностики:
- Лазерна. Цей метод – один із найнадійніших. Здійснюється за допомогою спеціального пристосування– Діагнодента. Якщо є поразка, прилад виявляє його відбитка лазерного променя від пошкодженого органу і видає характерний звук.
- Рентгенографія. допомагає виявити карієс у важкодоступних ділянках зуба. Але захворювання має бути досить розвиненим, інакше рентгенографія його виявить.
- Огляд за допомогою дзеркала. Огляд – це перший етап діагностики. У такий спосіб стоматолог визначає, чи є ймовірність ураження певного зуба, а потім уже застосовує інші методи.
- Трансілюмінація. На зубне коріння прямує яскраве світлощо висвітлює пошкоджені ділянки зуба. При такому методі діагностування дантисти користуються фотополімеризації лампою.
Методи лікування
Лікування прихованого карієсу в загальних рисахне відрізняється від інших форм захворювання і полягає у видаленні хворих тканин та . Якщо або на зубі проглядається пляма, зубну тканину необхідно розкрити. Для призначаються препарати фтору та кальцію.
Якщо карієс розвинувся під пломбою, уражені зони очищаються і пломба ставиться заново. Перед пломбуванням лікар проводить.
При запущеному ураженні зуба проводять висічення хворих на зубні тканини, потім . Ще один спосіб лікування – повне видаленнязуба та .
Випадок із практики лікаря:
Типова ситуація: між двома пошкоджених зубівзнаходиться той, який не має явних ознак карієсу. Але цілком ймовірно, що здоровий на вигляд зуб може бути заражений.
Так воно й вийшло: рентгенограма показала велику поразку задньої стінкизубної тканини. Пульпа не постраждала, але кісткова речовинавимагало очищення та подальшого пломбування.
Карим Павлович
Можливі наслідки
Карієс може призвести до різних ускладнень:
- алергічні реакції на інфекцію;
- поява запальних процесіву ясенних та лицьових тканинах;
- негативний вплив зараженого зуба на весь організм;
- виникнення флюсу;
- розвиток кісти щелепи.
Через біль їжа пережовується погано, що дуже шкідливо для шлунково-кишкового тракту. 
Якщо не лікувати недугу, наслідки можуть бути незворотними і доведеться видалити уражений орган. Втрата навіть одного зуба – великий стрес для всього організму.
Крім того, можуть розвинутись такі небезпечні захворюванняяк і . Пульпіт виражається гострими больовими відчуттямипри надкушуванні. Патологія може виникнути навіть у тому випадку, якщо карієс було проліковано. Це може статися тому, що заражені тканини були видалені в повному обсязі.
Періодонтит – це тяжке ускладнення, що вражає не тільки нервові пучки, а й зв'язки. Якщо негайно не почати лікування, недуга може перейти в хронічну форму.
Профілактичні заходи
Щоб запобігти захворюванню, необхідно виконувати наступні рекомендації:
Сформовані каріозні порожнини можуть бути простими (порожнини розміщені на одній із поверхонь зуба) - порожнини І, V класів; і складними (кілька порожнин на різних поверхняхзубів з'єднані в одну) – порожнини II, III, IV класів. У складних порожнинах розрізняють основну порожнину та додатковий (опорний майданчик). Основна порожнина формується дома локалізації каріозного поразки та її розміри визначаються ступенем поширення карієсу. Додаткова порожнинастворюється вимушено за рахунок висічення неушкоджених тканин емалі та дентину і служить для покращення фіксації пломб.
Як у простій, так і в складній сформованих порожнинах розрізняють краї, стінки та дно. Грань, яка окреслює вхідний отвір та відокремлює сформовану каріозну порожнину від поверхні зуба, називається її краєм. Залежно від того, до якої поверхні зуба спрямовані стінки порожнини, їх називають язичною (піднебінною), вестибулярною (щечною або губною), придесневою та контактними: дистальною та медіальною. Дно каріозної порожнини утворює поверхню, звернену до пульпи зуба. Вона може мати вигляд однієї площини (як у порожнинах І, V класів) або складатися з двох і більше поверхонь (порожнини ІІ, ІІІ, ІV класів). Стінки і дно порожнини утворюють між собою кути, які називаються відповідно до назв стінок: язично-медіальний, щочно-дистальний та ін.
Етапи препарування каріозної порожнини
Знеболення досягається шляхом використання техніки місцевої анестезії (інфільтраційної чи провідникової).
Розкриття та розширення каріозної порожнини(Рис. 9). Каріозний процес у твердих тканинах зубів поширюється нерівномірно. У дентині він відбувається набагато швидше, ніж у емалі, і тому розміри каріозної по-.лості значно перевищують розміри вхідного отвору, особливо при гострій течії карієсу. Розкриття каріозної порожнини має на меті видалення, висічення нависаючих країв емалі, забезпечення хорошого доступу та зорового огляду порожнини для виконання наступних етапів препарування.
Необхідно пам'ятати, що при недостатньому розкритті каріозної порожнини краї, що нависають, залишаються позбавленими живлення з боку пульпи. Надалі при жувальному навантаженні (тиску) на зуб вони обламуються, що може спричинити розвиток вторинного карієсу, порушення анатомічної форми зуба або випадання пломби.
Мал. 9. Розкриття та розширення каріозної порожнини
Для розкриття каріозної порожнини та висічення нависаючої емалі використовують кулясті та фіссурні бори. Їх підбирають таким чином, щоб розмір робочої частини був не більшим за вхідний отвор даної каріозної порожнини.
При розкритті каріозної порожнини, розташованої на жувальній поверхні, кулястий бір підводять під нависаючі краї емалі. Включають бормашину і обережними комами (ніби ставлячи кому) рухами знімають краї емалі, що нависають, при виведенні бору з каріозної порожнини. При розкритті порожнини фіссурним бором його вводять перпендикулярно до її дна і, переміщуючи по периметру порожнини, бічними різальними гранями бору спилюють краї, що нависають. При правильному виконанні всіх процесів цьому етапі утворюється порожнину з вертикальними стінами. При «розкритті» каріозної порожнини користуються алмазними або твердосплавними борами зі швидкістю обертання до 400000 об/хв. із водяним охолодженням.
Для розкриття каріозних порожнин, розміщених на контактних поверхнях зубів, спочатку створюють до них доступ через одну з поверхонь зуба. Найбільш доцільно виводити таку каріозну порожнину на жувальну, язичну або піднебінну поверхні, лише в деяких виняткових випадках її виводять на вестибулярну (губну, щісну) поверхню. Для цього використовують кулясті або фіссурні бори невеликих розмірів, подальше розкриття порожнини виконують так, як було описано вище.
Розширення каріозної порожнинипроводять у межах практично здорових, не уражених карієсом твердих тканин зуба. Крім цього, при розширенні передбачається висічення уражених фісур, вирівнювання емалевого краю, округлення гострих кутів по периметру порожнини. Цю маніпуляцію проводять з метою запобігання виникненню вторинного карієсу. Розширення порожнини найбільше доцільно проводити фіссурними борами.
Обсяг розкриття та розширення каріозної порожнини в клінічних умовах залежить від характеру перебігу та глибини каріозного процесу. При традиційному препаруванні каріозної порожнини проводять її розширення повністю в межах проекції каріозної порожнини поверхню коронки зуба, наприклад жувальну. Якщо препарування відбувається відповідно до принципу "біологічної доцільності", то можливе мінімальне розширення каріозної порожнини. У таких випадках порожнина заповнюється пломбувальними матеріалами, що мають карієспрофілактичну дію, наприклад склоіономерними цементами. Тому вхідний отвір може бути вже порожнини, а сама порожнина після формування набуває круглої форми. Якщо ризик виникнення карієсу великий, проводять розширене розкриття каріозної порожнини з висіченням про кариевосприимчивых ділянок до кариесиммунных зон. Висікаються фісури жувальної поверхні до скатів горбків жувальної поверхні.
Мал. 10. Некректомія нежиттєздатних твердих тканин зуба
Некректомія- це остаточне видалення каріозної порожнини всіх нежиттєздатних твердих тканин (в основному дентину) і продуктів їх розпаду. Обсяг некректомії визначається характером клінічного перебігу карієсу, локалізацією та глибиною каріозної порожнини (рис. 10). Вона проводиться за допомогою різного розміру екскаваторів, кулястих, фіссурних або зворотноконусних борів зі швидкістю обертання до 4500 об/хв.
Маніпуляцію починають гострим екскаватором, підібраним за розмірами каріозної порожнини. Робота екскаватором менш болісна, оскільки відносно швидко вдається видалити значні шари розм'якшеного дентину. Важливо, щоб робочий край інструменту був гострим. Подальші особливості маніпуляцій залежить від глибини каріозної порожнини. У неглибоких та середньої глибини порожнинах екскавацію дентину можна проводити, починаючи по черзі від кожної зі стін каріозної порожнини. Гострим краєм робочої частини екскаватора заглиблюються в розм'якшений дентин і важільними рухами видаляють шар дентину. При цьому необхідно брати до уваги структурні особливості різних верств дентину. У плащовому дентині волокна його основної речовини розташовані радіально, тому екскаватор слід спрямовувати вертикально до осі зуба; в навколопульпарному дентині волокна розташовані тангенціально, тому екскаватор слід спрямовувати у поперечному напрямку (бажано шар дентину знімати паралельно дну каріозної порожнини). Некректомію, особливо в глибокої порожнинислід проводити обережно, щоб не розкрити порожнину зуба і не поранити пульпу. Видалення інфікованого, але більш щільного дентину продовжують бормашиною за допомогою кулястих, фісурних та зворотноконусних борів.
Правильно відпрепарування порожнина не повинна мати розм'якшеного та пігментованого дентину. Іноді після препарування каріозної порожнини залишаються непомітні демінералізовані ділянки твердих тканин. У таких випадках для їх виявлення використовують хімічні та фізичні способи. Для визначення меж каріозного та клінічно здорового дентину слід застосовувати детектор карієсу "Caries detector", що є 0,5% розчином основного фуксину, або 1% розчином червоного кислого в пропіленгліколі, який забарвлює каріозні тканини в червоний колір. Тампон із барвником вводять у порожнину на 15 с, при цьому нежиттєздатний шар дентину забарвлюється, а здоровий ні. Пофарбовані ділянки видаляють бором. Метод дозволяє економно висікати тканини зуба за рахунок часткового збереження шару демінералізації. Твердість дентину, що залишився, перевіряють гострокінцевим зондом. Особливо ретельно це слід робити при препаруванні зубів передньої групи з метою досягнення гарного косметичного ефекту.
Існує кілька препаратів з ефектом детектора карієсу: Caries Detector ("H&M"), Caries Marker (фірма "Voco"), SEEK та Sable (фірма "Ultradent"), Canal Blue (VDW), Радсі-дент (фірма "Райдуга-Р" ").
При глибокому хронічний карієс, коли дно каріозної порожнини дуже тонке і є реальна небезпекарозкриття пульпи, некректомію слід проводити переважно кулястими борами. великого розміру. У цих випадках допустимо залишати на дні щільний пігментований дентин, а при гострому глибокому карієсі - навіть невеликий шар розм'якшеного дентину за умови подальшої медикаментозної (ремінералізуючої) дії на нього.
Формування каріозної порожнини- дуже важливий етаппрепарування. Його метою є створення такої форми каріозної порожнини, яка була б здатна тривалий час утримувати пломбувальний матеріал та зберігати пломбу. Для цього вона має відповідати низці вимог.
Загальні правила для класично сформованої каріозної порожнини:
стінки та дно каріозної порожнини повинні розташовуватися (одна площина щодо іншої) під прямим кутом і мати гладку поверхню.
дно порожнини, як правило, є плоским або певною мірою повторює форму жувальної поверхні зуба.
потрібно стежити, щоб кути між стінками і дном були прямими і добре вираженими (виняток становлять порожнини V класу), оскільки в цих місцях відбувається додаткова фіксація пломбувального матеріалу, що не має вираженої адгезією до твердим тканинамзуба (рис. 11).
При препаруванні зубів типовими вважаються порожнини з прямовисними стінками та плоским дном, тобто у вигляді ящика. Оптимальною є прямокутна форма порожнини, де стінки розташовані під прямим кутом щодо площини дна. Прямокутник - найзручніша форма для утримання пломби, але залежно від поширення каріозного процесу можливі порожнини овальної, трикутної, хрестоподібної, циліндричної форми. Для кращої фіксації пломби іноді рекомендується на стінках порожнини створювати ретенційні пункти як борозен, поглиблень, вирізок. Дещо рідше при дрібній та широкій порожнині допускається нахил її стінок під кутом 80-85° щодо площини дна, внаслідок чого розміри вхідного отвору сформованої порожнини будуть дещо меншими, ніж розміри її дна.
При формуванні каріозної порожнини за глибокого карієсу необхідно обов'язково враховувати топографію пульпи (порожнини зуба). У цих випадках дно каріозної порожнини не завжди має форму рівної площини, а дещо повторює конфігурацію пульпи та її рогів. При локалізації карієсу на контактних поверхнях для кращої фіксації пломби необхідно створювати додаткові порожнини інших поверхнях зуба. Найчастіше їх формують на жувальній, вестибулярній, язичній поверхнях у вигляді трикутника, ластівчиного хвоста, хрестоподібної форми та ін.
Мал. 11. Формування каріозної порожнини (А) та додаткові елементи для фіксації пломби (Б): 1 - клиноподібне поглиблення; 2 – поглиблення для парапульпарного штифта; 3 - борозна
Для формування каріозної порожнини застосовують фісурі, зворотно-конусні, конусоподібні та колесоподібні бори.
У клінічних умовпри формуванні порожнини необхідно враховувати характер перебігу та глибину каріозного ураження. При невеликому ризику виникнення каріозного процесу та його хронічному перебігу невелика порожнина може бути сформована із закругленими краями: пломбування проводять склоіономерними цементами або композитами (можна текучими) – застосування техніки адгезивного пломбування. Невеликі порожниниможна сформувати грушоподібної форми(З вхідним отвором менше дна). При цьому можуть бути залишені нависаючі, але не уражені каріозним процесом емалеві краї порожнини. Якщо передбачається застосування пломбувальних матеріалів, що не мають адгезивних властивостей (амальгама, силікатні цементи), то в порожнині повинні бути чітко сформовані прямі кути та ретенційні пункти. Для кращого утримання такого пломбувального матеріалу в порожнині їй бажано надати досить складну конфігурацію відповідно до ходу фісур жувальної поверхні. При використанні композиційних матеріалів це небажано внаслідок дії С-фактора: більш складна конфігурація порожнини створює додаткову напругу полімеризації в матеріалі пломби. Внутрішні контури та кути порожнини повинні бути згладжені та закруглені, щоб уникнути відриву композиту від цих ділянок каріозної порожнини.
За наявності двох порожнин на жувальній поверхні за низького ризику виникнення карієсу формують дві окремі порожнини, при високому - їх поєднують в одну з розширенням порожнини до карієсімунних зон. У премолярах бажано збереження зони резистентності - емалевого гребеня, що з'єднує язичні (піднебінні) та щічні горби жувальної поверхні.
Обробка (фінування) країв каріозної порожнини- Останній етап формування порожнини. Необхідно звернути увагу, щоб зовнішні частини емалевих призм мали хорошу опору з боку розміщеного під ними дентину. Інакше нависаючі краї емалі будуть позбавлені живлення та підтримки з боку пульпи, не зможуть протистояти жувальному тиску та обламаються. Все це може призвести до порушення крайового прилягання пломбувального матеріалу та твердих тканин зуба, виникнення ретенційного пункту, рецидиву карієсу, руйнування або випадання пломби. Тому фінірами і карборундовими головками обережно (бо емаль досить тендітна і може легко обламуватися) проводять обробку емалевого краю, січу (зрізаючи) ділянки емалі, що нависають. Емалевий край повинен бути сформований відповідно до напрямку емалевих призм. Залежно від застосування того чи іншого пломбувального матеріалу може виникнути потреба у скошуванні емалевого краю під кутом 45° або його заокруглення (рис. 12).
Зазвичай рекомендують скошувати емалевий край при пломбуванні амальгамами. Це викликано тим, що в амальгамі при невеликій товщині шару можливий ризик маргінального облома. При використанні амальгам останніх поколінь(Третя генерація, нон-гамма-2-амальгами) скіс емалі можна не створювати. Це пов'язано з їх вищою міцністю та меншою плинністю. Скіс емалі не виробляють при пломбуванні порожнини цементами - вони менш міцні і легко відламуються по лінії скосу.
Мал. 12. Обробка країв каріозної порожнини та варіанти їх формування
Використання адгезивних технологій композиційних матеріалів передбачає створення міцного зв'язку матеріалу з тканинами зуба: емаллю та дентином. Для міцного приєднання композиту до емалі необхідна достатня товщина емалевого шару – не менше 1 мм. Тому рекомендується скошувати край емалі під кутом 45° або навіть дещо більше задля досягнення оптимальної товщини емалі. Цього правила рекомендується також дотримуватися для формування вестибулярної стінки каріозних порожнин III і IV класів. Це створює плавний колірний перехід між композиційним пломбувальним матеріалом та емаллю, що робить пломбу менш помітною на вестибулярній поверхні фронтальних зубів. Цієї ж мети досягають, створюючи на вестибулярній стінці скіс з увігнутою поверхнею - увігнутий або жолобоподібний скіс. Мікрогібридні, мікроматричні та в'язкі композиційні матеріали мають значну міцність (до 420 МПа при стисканні) тому при їх використанні край емалі можна не скошувати. В цілому слід зазначити, що при використанні композиційних матеріалів кут скосу може бути в межах від 10 до 45 в залежності від класу каріозної порожнини (більше на вестибулярній стінці порожнин III і IV класів) і міцності композиційного матеріалу.
Після формування краю порожнини проводять фінування створеного краю емалі. При цьому фінірами видаляють невеликі тріщини, нерівності, ділянки, що виникли під час препарування, з фрагментованими емалевими призмами, що не мають зв'язку з підлягають тканинами (дентином). Це покращує крайове прилягання композиційного пломбувального матеріалу та підвищує ефективність пломбування.
При препаруванні каріозної порожнини необхідно враховувати ряд положень, які допоможуть досягти найбільшої ефективності її пломбування і, отже, лікування карієсу:
Необхідно видалити всі уражені каріозним процесом тверді тканини зуба, формуючи відпрепаровану порожнину в межах здорових тканин зубів. У клініці допускаються певні винятки із цього правила залежно від характеру перебігу та глибини каріозного процесу.
Формування каріозної порожнини слід проводити з урахуванням особливостей пломбувального матеріалу. Якщо застосовуються матеріали, що не володіють адгезією до твердих тканин зубів (амальгама), то порожнини, що препаруються, надають більш складну форму і утворюють ретенційні пункти для механічного утримання пломби. При використанні композиційних матеріалів конфігурація порожнини повинна бути простішою для компенсації фактора.
У клінічних умовах відпрепарована каріозна порожнина має бути сухою та не забрудненою слиною або іншими біологічними рідинами (кров). При необхідності її обробляють розчинами антисептикою та ретельно висушують перед пломбуванням.
При препаруванні каріозних порожнин необхідно дотримуватись певних правил з метою якісного, менш болючого (атравматичного) та безпечного препарування. Відповідно до сучасних вимог, препарування зубів із живою пульпою необхідно обов'язково проводити із застосуванням знеболювання. Сама маніпуляція препарування повинна проводитись при достатньому висвітленні та постійному зоровому контролі лікаря за положенням інструментів у каріозній порожнині. Для цього необхідно зручно розташувати хворого у кріслі так, щоб забезпечити лікарю найкращий доступ до препарованого зуба. Приміром, при маніпуляціях на зубах нижньої щелепиголова хворого, що сидить у кріслі, має бути зафіксована майже у прямому положенні, а при маніпуляціях на зубах верхньої щелепи – відкинута назад. При лікуванні хворого в положенні лежачи його голову, як правило, розміщують у максимально відкинутому положенні. При використанні сучасних стоматологічних установок та методик пломбування хворого найчастіше розміщують у положенні лежачи, що забезпечує більш зручні умовидля роботи лікаря та комфортні – для пацієнта.
Поява порожнин у зубах пов'язана з карієсом. Карієсомназивають процес руйнування структури зуба. Карієс може вражати як емаль (зовнішнє покриття зуба), і внутрішній дентиновий шар.
Карієс розвивається, коли на зубах затримуються частинки їжі, що містить вуглеводи (цукри та крохмалі) – наприклад, хліба, круп'яних виробів, молока, солодких безалкогольних напоїв, фруктів, випічки та солодощів. Бактерії, що населяють порожнину рота, харчуються цими частинками, переробляючи їх на кислоти. Ці кислоти, змішуючись з бактеріями, що виробляють їх, залишками їжі і слиною, утворюють м'який зубний наліт, що покриває поверхню зуба. Кислоти, що містяться в зубному нальоті, розчиняють емаль зуба, і в ньому утворюються отвори, звані каріозними порожнинами або просто карієсом.
У кого розвивається карієс?
Багато хто думає, що каріозні порожнини утворюються тільки у дітей, проте вікові зміни, Пов'язані зі старінням організму, роблять цю проблему актуальною і для дорослих. Зокрема, рецесія ясен (відділення їх від коренів зубів) – явище, що супроводжує випадки гінгівіту ( запального захворюванняясен) – призводить до того, що коріння зубів також піддається впливу зубного нальоту. Потяг до солодкого, що спостерігається іноді у вагітних жінок, також підвищує ризик утворення зубних порожнин.
Поширеною проблемою в зрілому віціє і карієс навколо країв пломб у людей старшого віку. Багато хто з них у юності не міг скористатися перевагами фторпрофілактики та інших сучасних методів профілактики карієсу, тому часто мають у роті по кілька зубних пломб. З роками пломби розхитуються, в них можуть утворюватися мікротріщини, що дозволяє бактеріям накопичуватися в крихітних порожнинах, де виникає карієс.
Як з'ясувати, чи маю я каріозні порожнини?
Лікар виявить наявні каріозні порожнинипід час стандартного стоматологічного огляду. При дотику спеціальним інструментом відчувається розм'якшення уражених ділянок поверхні зуба. Рентгенівський знімокдозволяє виявити каріозні порожнини ще до того, як вони стануть помітні для ока.
При запущеному карієсі може виникати зубний більособливо при прийомі солодкої, гарячої або холодної їжі або напоїв. Іншими явними ознакамикарієсу є видимі поглиблення та отвори в зубній емалі.
Як лікують карієс?
Способи лікування каріозних порожнин можуть різними залежно від глибини каріозного ураження. При нерозповсюдженому карієсі уражену частину зуба видаляють за допомогою бормашини і замінюють пломбою зі срібного сплаву, золота, кераміки або композитної смоли. Ці пломбувальні матеріаливважаються безпечними здоров'ю. Свого часу виникали побоювання щодо деяких з них, зокрема пломб із срібної амальгами на ртутній основі, однак і Американська асоціація стоматологів, і Федеральне управління контролю за лікарськими препаратами(FDA), як і раніше, стверджують, що ці матеріали безпечні. Випадки алергії на срібну амальгаму, як і інші пломбувальні матеріали, досить рідкісні.
При поширеному карієсі(Коли від вихідної структури зуба залишилося небагато) використовують коронки. У таких випадках зруйновану або підточену карієсом частину зуба частково видаляють, частково пролікують, а потім на частину зуба, що залишилася, встановлюють коронку. Для виготовлення коронки використовують золото, кераміку чи металокераміку.
У випадках, коли карієс призводить до відмирання нерва чи пульпи зуба, виконується пломбування. кореневого каналу. При цій процедурі вміст центральної частини зуба (включаючи нерв, кровоносна судинаі тканини, що їх оточують) видаляють разом з ураженими карієсом ділянками зуба. Потім кореневий канал заповнюють герметизуючим матеріалом. За потреби запломбований зуб закривають коронкою.
В даний час розробляється низка нових методів лікування. Одна з експериментальних технологій заснована на використанні люмінесцентного світіння для виявлення каріозних порожнин набагато раніше, ніж це дозволяють зробити традиційні методидіагностики При ранньому виявленніКаріозного процесу його в багатьох випадках вдається призупинити або звернути назад.
Крім цього вчені працюють над створенням «розумної пломби», що запобігає розвитку карієсу завдяки постійному повільному виділенню фтору в навколишні тканини запломбованого зуба і в тканині сусідніх зубів.
Огляд підготували лікарі стоматологічного відділення Клівлендової клініки.
Каріозна порожнина
V – пришийковий карієс.
Як лікувати каріозну порожнину
Хвороби порожнини рота
03.06.2018 admin Коментарі Немає коментарів
Каріозна порожнина- це порожнина у тканинах зуба, яка виникає при карієсі.
Залежно від перебігу патологічного процесу розрізняють карієс у стадії плями (пігментованої або крейдяної), поверхневий карієс, середній карієс, глибокий карієс. Так що таке каріозна порожнина та її види.
За розташуванням каріозної порожнини розрізняють п'ять класів карієсу:
I - карієс у сфері природних борозен (фіссур);
II - карієс контактних поверхонь малих та великих корінних зубів;
III - карієс контактних поверхонь ікол і різців при збереженні ріжучих країв;
IV - карієс контактних поверхонь ікол та різців при порушених ріжучих краях;
V – пришийковий карієс.
Причинами виникнення карієсу можуть бути
- вживання вуглеводів (сахароза, глюкоза, фруктоза) у проміжках між їжею, причому головну рольграє не кількість вживаних солодощів, а частота їх прийому та час перебування в порожнині рота;
- В даний час їжа піддається надмірній кулінарній обробці, стає м'якою і необхідного самоочищення зубів не відбувається. На контактної та щічної поверхні зубів утворюється наліт, а потім і карієс;
- мікроорганізми, яких у роті людини величезна кількість. Деякі з них у роті людини фіксуються на поверхні зубів за допомогою клейкої речовини, яка потім утворює зубний наліт або бляшку, яка починає розчиняти емаль і провокує початок карієсу;
- перенесені захворювання змінюють умови дозрівання та формування твердих тканин зуба, емалі в першу чергу, стаючи менш стійкими до карієсогенних факторів;
- крім того, на карієс впливають зовнішні впливи- Іонізуюча радіація та тривале рентгенівське випромінювання.
Як лікувати каріозну порожнину
Лікування карієсу при крейдяній плямі здійснюється за допомогою ремінералізуючої терапії методом накладання аплікацій 2% розчину фториду натрію та 10% розчину глюконату кальцію. Після завершення процедури приймати їжу та полоскати рот не рекомендується протягом 2 годин. Тривалість ремінералізуючої терапії – 15 – 20 аплікацій, які проводяться щодня або через день. При цьому пляма може зникати повністю або зменшуватися в розмірах.
Пігментована пляма говорить про стабілізацію процесу. Для лікування карієсу в цій стадії показано препарування за допомогою бормашини змінених тканин зуба та встановлення пломби.
Лікування глибокого, середнього та поверхневого карієсу проводиться шляхом видалення патологічних тканин зуба бормашиною та подальшим пломбуванням каріозної порожнини.
Каріозна порожнина – це провідний клінічний симптом хронічного патологічного процесу
Тема №7
Карієс тимчасових зубів та постійних зубів
із незакінченим формуванням коренів. Класифікація.
Закономірності клінічного проявута течії.
Диференційна діагностика.
Карієс зуба - це патологічний процес, що проявляється після прорізування зубів, що являє собою вогнищеву демінералізацію твердих тканин зуба з подальшою деструкцією та утворенням дефекту у вигляді порожнини.
Карієс зубів – це хронічний патологічний процес організму, що характеризує осередкову демінералізацію тканин зуба з утворенням каріозної порожнини в зубі; здатний протягом загострюватися, стабілізуватися, набувати різну активністьі перебувати в різного ступенякомпенсації хронічного патологічного процесу
Каріозна порожнина - це ведучий клінічний симптомхронічного патологічного процесу
Для встановлення діагнозу та лікування стоматологу важливі :
· локалізація каріозної порожнини;
· Активність, інтенсивність каріозного ураження;
· Темпи деструкції, що відбувається.
В історії стоматології розроблено багато класифікацій карієсу, основними з яких є такі.
У 1986 Блек виділив V класів з локалізації карієсу:
І клас – локалізація каріозної порожнини в галузі фісур, борозенок, ямок, молярів та премолярів;
ІІ клас – локалізація каріозної порожнини на проксимальних поверхнях молярів та премолярів;
ІІІ клас – локалізація каріозної порожнини на проксимальних поверхнях різців та іклів без залучення ріжучого краю;
IV клас – локалізація каріозної порожнини на проксимальній поверхні із залученням кута коронки;
V клас – локалізація каріозної порожнини у пришийковій ділянці будь-якого зуба на вестибулярній або язичній поверхні.
Т.Д.Овруцький, Х.М.Сайфуліна пропонують виділяти карієс:
Є.В.Боровський розрізняє протягом карієсу:
П.А. Леус (1980) розробив класифікацію за рівнем інтенсивності карієсу у 12-ти літніх підлітків:
· низький рівеньінтенсивності (0-2,6);
· середній рівеньінтенсивності (2,7-4,4);
· високий рівеньінтенсивності (4,5-6,5);
· дуже високий рівень інтенсивності (від 6,6 та вище).
За МКБ карієс відноситься до 11 класу-хвороби органів травлення. Код 02.
К02.0 - карієс емалі (початковий, поверхневий)
К02.1 - карієс дентину (середній, глибокий)
К02.2 - карієс цементу
К02.3 - карієс, що припинився
Т.Ф.Виноградової запропонована для практичного застосуваннянаступна класифікація карієсу у дітей:
I. За рівнем активності каріозного процесу виділяє 3 форми карієсу:
· компенсований (I ступінь): - 1,2,3 кл. до 5;
· субкомпенсований (II ступінь): - 1,2,3 кл. від 5 до 8;
- 8-10 кл. - Від 6 до 9;
· декомпенсована ( III ступінь): - 1,2,3 кл. від 8 та більше;
- 4-7 кл. - 8 і більше;
- 8-10 кл. від 9 та більше.
За основу беремо інтенсивність карієсу — індекс КПУ + КП, КП, КПУ.
ІІ. По локалізації каріозного ураження розрізняють карієс:
ІІІ. за клінічному перебігувиділяють карієс:
· Початковий (у стадії плями);
IV. За послідовністю виникнення виділяють карієс:
· Первинний (вперше виявлений);
· Вторинний (карієс навколо пломби).
Діагноз ставиться на підставі скарг, анамнезу, огляду, зондування, перкусії, термопроб, вітального фарбування, даних ЕОД, рентгенограм та ін. додаткових методівдосліджень наявних в арсеналі лікаря.
studopedia.org - Студопедія. Орг - 2014-2018 рік. Студопедія не є автором матеріалів, які розміщені. Але надає можливість безкоштовного використання (0.002 с).