Ендоскопічне лікування раннього раку стравоходу та шлунка. Що нового у діагностиці раку стравоходу? Ендоскопічні методи діагностики раку стравоходу

Wednesday, 22 July 2015

Точність діагностики раку стравоходу гарантує правильне лікування. Ми опишемо, як діагностика має проходити в ідеальних умовах – за наявності новітньої апаратури та професійних лікарів. Саме так діагностику проводять у нашій клініці Medines.

Якщо у вас є, слід в першу чергу звернутися до дільничного чи сімейного лікаря. Лікар може направити вас на аналізи крові, щоб перевірити загальний стан здоров'я.

Також лікар проведе фізичний огляд, огляне ваш живіт, лімфатичні вузли на шиї та пахвах. Після обстеження лікар направить вас на рентген або безпосередньо до фахівця-онколога.

Методи діагностики раку стравоходу

Ендоскопія

Ендоскопічна діагностика– це основний тест на рак стравоходу. Ендоскоп – це довга гнучка трубка з камерою всередині. Під час ендоскопії зазвичай дають заспокійливий засіб, щоб зменшити неприємні відчуття. Ви також можете попросити пройти тест без заспокійливого. У цьому випадку лікар розпорошить на знеболювальне горло.

Лікар чи медсестра вставлять трубу до рота і попросять її проковтнути. Ендоскоп допоможе оглянути внутрішню частину стравоходу. Зображення з'явиться на екрані. Також у вас візьмуть проби тканин (біопсія) у аномальних областях. Це роблять за допомогою ендоскопу.

Якщо для ендоскопії ви приймали заспокійливе, то потрібно буде щоб після процедури вас хтось супроводжував додому. Або доведеться трохи почекати у клініці та добиратися додому громадським транспортом.

Рентгеноскопія з барієм

Для дослідження вас попросять випити білу, як крейду, рідину. В цей час вам зроблять серію рентгенівських знімків. Барій виявляє контур внутрішньої сторони травної системи. І якщо у вас є пухлина всередині стравоходу, це буде виразно видно на рентгені.

Після цього тесту може бути запор та білий стілець. Це минеться.

Якщо тести покажуть, що рак стравоходу, можуть знадобитися подальші тести, щоб побачити, як поширився рак.

Найчастіші місця, в які поширюється рак стравоходу – це печінка, легені, шлунок та лімфатичні вузли. Ваш лікар зобов'язаний виключити поширення раку. Ви повинні довіряти вашому лікарю і не турбується перед тим, як будуть відомі додаткові результати тестів.

Комп'ютерна томографія

Для дослідження використовують рентгенівські промені. Вас можуть попросити провести комп'ютерну томографію живота, легенів, лімфатичних вузлів.

Ендосонографія

У цьому тесті використовують ендоскоп та ультразвуковий сканер. Пацієнт має самі відчуття, як і при эндоскопии. Ультразвуковий датчик прикріплено до трубки ендоскопа. Лікар використовує його для глибокого сканування стінки стравоходу. Це допоможе зрозуміти наскільки ракові клітини поширені на стінах стравоходу.

ПЕТ-КТ

Обстеження проводиться на позитронно-емісійному томографі. Це інноваційний діагностичний метод. Один з методів ранньої діагностики раку стравоходущо дозволяє виявити ракову пухлину на ранній стадії. Такі пристрої доступні не в усіх лікарнях.

Лапараскопія

Це невелика операція під загальним наркозом. Трубка із камерою вводиться в живіт через невеликий розріз. Ваш хірург повинен оглянути його всередині, щоб побачити, чи є ознаки розповсюдження раку. Після цього ви матимете одну або кілька невеликих ран з парою швом на кожній. Цей тест не завжди проводиться при раку стравоходу, але якщо рак дуже низько розташований у стравоході, його доведеться пройти.

Магнітно-резонансна томографія

МРТ використовується для створення зображення у м'яких тканинах. Можна отримати більш чітке зображення, ніж комп'ютерна томографія.

Диференціальна діагностика раку стравоходу

Для того, щоб розрізнити різні пухлинні новоутворення, проводять диференціальну діагностику раку стравоходу. У цьому випадку може стояти питання про диференціальний діагноз між раком стравоходу, доброякісними пухлинами та іншими патологічними процесами в стравоході. Це може бути ще не рак, а лише передрак. Також можуть бути рубцеві зміни внаслідок опіку, спазми стравоходу, поліпи та папіломи, бородавки слизової оболонки стравоходу, аденома, фіброму, виразка, туберкульоз, сифіліс тощо. І тут використовують самі методи діагностики, як і зазвичай.

Діагноз раку стравоходу

Результати досліджень та тестів можуть зайняти якийсь час – близько тижня. Ви відчуватимете тривогу протягом цього часу. Поговоріть із близькими людьми про те, як ви почуваєтеся. Не тримайте все у собі.

Якщо ви вирішите пройти діагностику або лікування в Ізраїлі, ми будемо раді допомогти вам. Зв'язатися з нами можна за допомогою контактної інформації – написати або зателефонувати.

УДК 616.329-006.6-072.1

Б. К. Піддубний, Ю. П. Кувшинов, А. Н. Губін, Г. В. Унгіадзе,

О. А. Маліхова, І. П. Фролова, С. С. Пирогов

ЕНДОСКОПІЧНА ДІАГНОСТИКА РАКУ ХАРЧОВИКА

РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, Москва

Рак стравоходу відноситься до поширеного виду злоякісних пухлин і має несприятливий прогноз, що в першу чергу обумовлено його пізньою діагностикою. Незважаючи на успіхи хірургічного, променевого та лікарського лікування, 5-річне виживання при РП залишається низьким. Переважна більшість пацієнтів звертаються по медичну допомогу з приводу дисфагії різного ступеня вираженості, що свідчить про значну поширеність пухлинного процесу.

В даний час провідним методом діагностики РП є ендоскопічний, що дозволяє візуально оцінити характер процесу та його поширеність. Слід виділяти два принципово різні один від одного розділу ендоскопічної діагностики РП: перший - діагностика поширеного, що має клінічні прояви РП, другий - виявлення раннього безсимптомного РП.

Ендоскопічна діагностика поширеного РП здебільшого не становить труднощів, оскільки його семіотика добре відома. За сучасною класифікацією, запропонованою Японським товариством із захворювань стравоходу в 1992 р., виділяють 5 макроскопічних типів РП: екзофітний, виразковий, виразково-інфільтративний, дифузно-інфільтративний та змішаний (некласифікований тип).

При ендоскопічному дослідженні РП визначається у вигляді екзофітних розростань, блюдцеподібного вогнища або виразки з пухлинною інфільтрацією, що стенозують просвіт стравоходу. Прицільна біопсія, за нашими даними, дає морфологічне підтвердження діагнозу більш ніж 90% спостережень. Труднощі диференціальної діагностики можуть виникати при дифузно-інфільтративному типі РП, коли пухлина поширюється в проксимальному напрямку по підслизовому шару, призводячи до стенозу просвіту стравоходу без візуально визначеної пухлини. У таких випадках біопсія проксимальної межі стенозованої ділянки стравоходу виявляє нормальний плаский епітелій. У цій ситуації необхідно виконувати біопсію дистальніших відділів стравоходу, проводячи щипці в стенозовану ділянку наосліп. Це треба робити з обережністю, оскільки інформативний матеріал вдається отримати не завжди, а за наявності глибокого дефекту виразки можлива перфорація стравоходу. Якщо підтвердити діагноз методом сліпої біопсії неможливо, просвіт стенозованої ділянки стравоходу розширюють за допомогою лазерної, електро- або комбінованої деструкції, а потім проводять прицільну біопсію.

Діагностика ранніх форм РП становить значні труднощі у зв'язку з безсимптомним перебігом та мінімальними змінами слизової оболонки стравоходу. Останні не визначаються при стандартному дослідженні за допомогою оптичного ендоскопа або трактуються як запальні. За нашими даними, за останні 10 років ендоскопічний діагноз «рання РП» на підставі візуальних даних поставлено лише 7 хворим. Під час морфологічного дослідження він був підтверджений у 2 пацієнтів.

До раннього, або поверхневого, РП відносять пухлини з інвазією не глибше підслизового шару. Відповідно до класифікації Японського суспільства із захворювань стравоходу виділяють 6 ступенів інвазії поверхневого РП (рис. 1).

Мал. 1. Глибина інвазії при поверхневому РП.

т 1 - пухлина в межах епітелію; т2 – інвазія в межах власної платівки слизової оболонки; тЗ - пухлина досягає м'язової пластинки слизової оболонки; еггІ - інвазія в межах верхньої третини підслизового шару; ет2 – інвазія в межах середньої третини підслизового шару; этЗ - пухлина займає більшу частину підслизового шару, але не досягає м'язового шару.

На думку більшості фахівців, значного покращення результатів ендоскопічної діагностики раннього РП можна досягти лише за дотримання таких умов:

1) ретельна візуальна оцінка мінімальних змін слизової оболонки стравоходу з обов'язковою біопсією;

2) застосування в процесі ендоскопічного дослідження вітальних барвників (хромоендоскопія) для уточнення характеру та розмірів ураження;

3) використання для оцінки глибини інвазії пухлини та виявлення метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах ультразвукових ендоскопів;

4) застосування методик "ендоскопічної мікроскопії" за допомогою сучасних електронних ендоскопів, що забезпечують багаторазове збільшення зображення;

5) розробка нових перспективних методик (оптична когерентна томографія, флюоресцентна ендоскопія та ін.).

Відповідно до класифікації поверхневого РП, запропонованої в 1992 р. Японським товариством із захворювань стравоходу, виділяють 3 його макроскопічних типу: піднесений, плоский і поглиблений (рис. 2). Другий тип поверхневого РП ділять на 3 підтипи:

Мал. 2. Макроскопічні типи поверхневого РП.

I - що підноситься; II – плоский; III - поглиблений.

1) поверхнево-високий, коли є незначне потовщення слизової оболонки;

2) плоский, коли визначається лише зміна структури та кольору слизової оболонки;

3) поверхнево-поглиблений, коли виявляються зміни у вигляді плоскої ерозії.

Виявлення змін, що відповідають І та ІІІ типам, дозволяє з достатньою часткою впевненості говорити про наявність поверхневого РП. Тим часом при II, плоскому типі поверхневого РП зазвичай відзначаються значні діагностичні труднощі. Найчастіше лікар-ендоскопіст трактує виявлені зміни як запальні та не проводить прицільну біопсію.

В останні роки почали застосовувати різні методики, що підвищують ефективність ендоскопічної діагностики поверхневого РП. До найпоширеніших і найдешевших відноситься вітальне забарвлення слизової оболонки стравоходу розчином Люголя. Метод заснований на фарбуванні клітин плоского епітелію, що містять глікоген, у коричневий колір. Ділянки, позбавлені нормального епітелію внаслідок рубцевих запальних змін або пухлинного росту, не фарбуються. Розчин Люголя вперше застосував у 1933 р. Shiller для діагностики раку шийки матки. Ця методика була використана в 1966 р. Voegeli, а в 1971 р. про її успішне застосування для діагностики патології стравоходу повідомив G. Brodmerkel. Розчин Люголю містить гліцерин. В'язкість останнього ускладнює використання розчину для фарбування слизової оболонки стравоходу. Розчин, аналогічний розчину Люголя, але не містить гліцерину, був запропонований для ендоскопії Yoshida у Японії, Lambert у Франції та Lightdale у США.

Методика дослідження полягає у наступному. Після очищення слизової оболонки ізотонічним розчином хлориду натрію або розчином соди її забарвлюють 1,5-3,0% водним розчином Люголя за допомогою спеціального катетера з розпилювачем на дистальному кінці. Відразу після обробки незмінена слизова оболонка стравоходу забарвлюється в темно-коричневий колір, а змінені ділянки залишаються незабарвленими. Таким чином, незважаючи на неспецифічність, цей метод дозволяє виявляти мінімальні патологічні зміни в стравоході для подальшого поглибленого дослідження. Це значно підвищує можливості раннього виявлення РП.

Оцінка мінімальних змін слизової оболонки стравоходу методом хромоезофагоскопії дозволяє, за даними Б. Уоз1^а, радикально змінити ситуацію, що склалася. При аналізі результатів лікування РП з 1965 по 1994 р. відзначено, що паралельно з покращенням діагностики поверхневого РП збільшується і 5-річне виживання хворих. За останні 5 аналізованих автором років частота виявлення поверхневого РП досягла 42%, а 5-річна виживання при РП – 44%. З 241 хворого, у якого за останні 10 років був діагностований поверхневий РП, у 102 пухлина розташовувалася интраэпителиально або в межах слизової оболонки. Ці результати стали можливими завдяки широкому застосуванню забарвлення слизової оболонки стравоходу розчином Люголя при виявленні неспецифічних на перший погляд поверхневих змін.

Використання спеціальних ультразвукових ендоскопів або ультразвукових зондів, що проводяться через біопсійний канал ендоскопа, дозволяє в залежності від частоти ультразвуку вивчати тонку структуру стінки стравоходу, а також 1 периезофагеальної області на глибину до 6-10 см. Порівняння високочастотних зон проведених через біопсійний канал, зі звичайними ехоендоскопами (7,5-12 МГц) показало, що перші надають більш цінну інформацію про стан стінки стравоходу, поступаючись другим в оцінці стану лімфовузлів.

За допомогою ультразвукового зонда можна виділити 11 шарів стінки стравоходу. Точність діагностики становить загалом 75%, а диференціальної діагностики ураження слизового та підслизового шарів - 94%.

N. "Наящзяа. та співавт., порівнюючи результати діагностики поверхневого РП за допомогою ультразвукових зондів та ендоскопів, показали, що достовірність визначення за їх допомогою глибини інвазії становить 92 і 76%:

86 і 71% при інвазії в межах слизової оболонки, 94 та 78% при інвазії в межах підслизового шару відповідно. При оцінці стану лімфовузлів точність діагностики дорівнювала 56 та 67% відповідно.

Н. УовИкапе та співавт. , застосовуючи ультразвукову ендоскопію при ранньому РП, показали, що при інвазії в межах слизової оболонки стравоходу в жодному випадку не спостерігалося ураження лімфовузлів або інвазії судин, у той час як при інвазії в межах підслизового шару метастази в лімфовузлах лімфатичних та кровоносних судин – у 58 та 21% відповідно.

Перспективним напрямом у діагностиці раннього РП є застосування ендоскопів із збільшенням. Це наближає ендоскопічне дослідження до прижиттєвої мікроскопії і дозволяє визначити характерні для раннього раку зміни, недоступні для вивчення при використанні стандартних ендоскопів.

Н. 1пої і співавт. , комбінуючи хромоскопію із застосуванням ендоскопів фірми 01утрш (Японія), що забезпечують 80-150-кратне збільшення, виявили характерні зміни капілярного малюнка при езофагіт, дисплазії та ранньому РП. При дисплазії та РП судинні зміни поєднувалися з відсутністю фарбування змінених

ділянок розчином Люгош, що, за даними авторів, є чутливим та специфічним методом діагностики дисплазії та раннього РП (рис. 3).

Новим перспективним напрямком є ендоскопічна оптична когерентна томографія, заснована на виявленні оптичної неоднорідності тканин при вимірі зворотного розсіювання низькоінтенсивного інфрачервоного випромінювання в 2 площинах з подальшою комп'ютерною обробкою та отриманням поперечних перерізів слизової оболонки з глибиною проникнення до 0м до 1м. Опромінення поверхні та уловлювання відбитого сигналу здійснюється за допомогою датчика, що вводиться в стравохід через біопсійний канал ендоскопа. Б. 1акіє і співавт. , Вивчивши за допомогою ендоскопічної оптичної когерентної томографії нормальну структуру стінки стравоходу, повідомили, що змогли ідентифікувати всі шари стінки стравоходу аж до м'язового, а саме: епітелій, власну і м'язову пластинки слизової оболонки, підслизовий і м'язовий шари. Картина, що отримується при цьому дослідженні, аналогічна ультразвуковому зображенню, але

Тип 1 (норма)

Нормальні внутрішньососочкові капілярні

петлі на фоні пофарбованої слизової оболонки стравоходу

Тип 2 (езофагіт)

Подовження та розширення внутрішньососочкових капілярних петель на фоні пофарбованої слизової оболонки стравоходу.

Тип 3 (помірна дисплазія)

Мінімальні зміни внутрішньососочкових капілярних петель на тлі незабарвленої слизової оболонки.

Тип 4 (важка дисплазія)

Виражені зміни внутрішньососочкових капілярних петель (2-3 ознаки, характерних для змін 5-го типу) на тлі незабарвленої слизової оболонки

Тип 5 (рак)

Виражені зміни внутрішньососочкових капілярних петель на тлі незабарвленої слизової оболонки: розширення; звивистий хід; нерівномірна товщина різна форма

Мал. 3. Зміни внутрішньососочкових капілярних петель при езофагіті, дисплазії та ранньому РП.

дає більш детальну інформацію внаслідок більшої роздільної здатності. Пізніше були отримані зображення, характерні для езофагіту, дисплазії стравоходу та РП. На думку авторів, можливість аналізу тонкої структури стінки стравоходу та виявлення специфічних для передпухлинних станів та пухлин змін значно підвищує ефективність ендоскопічного дослідження та з високою достовірністю визначає ділянки для прицільної біопсії. Даний метод, безперечно, є перспективним, проте вимагає подальшого відпрацювання та накопичення матеріалу.

Багатообіцяючий метод ранньої діагностики РП – флюоресцентна ендоскопія. Це дослідження засноване на реєстрації флюоресценції ендогенних флюорофорів або екзогенних фотосенсибілізаторів, які вводяться в організм і накопичуються переважно в пухлинній тканині. Флюоресценція викликає світло різної довжини хвилі. Серед ендогенних флюорофорів слід відзначити колаген, НАД/НАДФ, флавіни, триптофан, еластин, порфірини, ліпофусцин та ін. Найбільше клінічне значення має визначення інтенсивності світіння ендогенних порфіринів, концентрація яких у пухлинах у 2-4 рази вища, ніж у нормальних тканинах. Залежно від типу флюорофора довжина хвилі збуджуючого світла коливається від 300 до 450 нм, при цьому довжина хвилі випромінювання, що випускається, становить 359-600 нм. При вивченні флюоресценції ендогенних порфіринів збудливе світло знаходиться у синьому, а флюоресценція – у червоному діапазоні. Як джерело збудливого світла використовують переважно лазери, дозволяють отримати досить інтенсивне випромінювання вузького спектра. Застосування екзогенних фотосенсибілізаторів збільшує чутливість флюоресцентної діагностики. Як фотосенсибілізатори найчастіше застосовують похідні гематопорфіринів та 5-амінолевулінову кислоту. Спектральний аналіз флюоресцентного випромінювання за допомогою спеціальних зондів, які проводяться через біопсійний канал ендоскопа, дозволяє отримати точні якісні та кількісні характеристики цього випромінювання.

Дані літератури з флюоресцентної ендоскопічної діагностики РП, дисплазії та аденокарциноми ранніх стадій на тлі стравоходу Барретта свідчать про високу чутливість та специфічність цього методу. Відзначено високу кореляцію даних флюоресцентної діагностики РП та результатів морфологічного дослідження біопсійного матеріалу.

Таким чином, сучасні методи ендоскопічної діагностики відкривають можливості значного покращення діагностики та передракових змін слизової оболонки стравоходу та РП, що є основною умовою його радикального лікування. Рання діагностика РП створює передумови для проведення (при дотриманні певних умов) органозберігаючих ендоскопічних втручань, наприклад ендоскопічної резекції слизової оболонки стравоходу та фотодинамічної терапії, які завойовують міцніші позиції в клінічній онкології.

ЛІТЕРА ТУРУ

1. Bourg-Heckly G., Blais J., Padilla J. та ін. Ендоскопічний ультрафіолетовий-індукований циркуляційний спектр спектроскопії езофаги: тиснення характеризує і потенційно для попереднього зниження діагноз // Endoscopy. – 2000. – \bl. 32, № 10. – P. 756-765.

2. Brodmerkel G. J. Schiller's test, an aid in esophagoscopic diagnosis // Gastroenterology. - 1971. -Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo М., Takeshita K., Yoshida M. How може бути diagnose early stage of esophageal cancer? // Endoscopy. - 1986. -Vol. 18. – P. 11-18.

4. Hasegava N., Niwa Y., Arisawa T. та ін. Preoperative staging of superficial esophageal carcinoma: comparison of ultrasound probe and standard endoscopic ultrasonography // Gastroint. Endosc. - 1996. - bl. 44. – P. 388-393.

5. Inoue H., Kumagai Y, Yoshida T. та ін. High-magnification endoscopic diagnosis of superficial esophageal cancer // Digest. Endosc. -

2000. – Vol. 12 (suppl.) – P. 32-35.

6. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo endoscopic optical coherence tomography з людського gastrointestinal tract - доward optical biopsy // Endoscopy. – 2000. – Vol. 32, № 10. – P. 743-749.

7. Jakle S., Gladkova N., Feldstein F. et al. In vivo endoscopic optical coherence tomography esophagitis, Barrett's esophagus and adenocarcinoma of esophagus // Endoscopy. – 2000. – Vol. 32 №10. – P. 750-755.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. et al. Малі ultrasonic probes для визначення глибини superficial esophageal cancer // Gastroint.

Endosc. – 1996. – Vol. 44. – P. 23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y et al. Atlas of gastroenterological endoscopy / Tokyo-New York, 1998.

10. Panjehpour M., Overholt B. F., Schmidhammer J. L. etal. Специфічна diagnosis esophageal cancer: нова класифікація моделі, несприятлива мірна система // Gastroint. Endosc. – 1995. – Vol. 41. – P. 577-581.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Diagnosis of dysplasia в Barrett's esophagus з використанням optical coherence tomography // Gastroint. Endosc. -

2001. – Vol. 53 №5. – P. 3420.

12. Степп H., Sroka R., Baumgartner R. Fluorescence ендоскопії gastrointestinal diseases: основні принципи, технології, і клінічний досвід // Endoscopy. – 1998. – Vol. 30. – P. 379-386.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. etal. In vivo cancer diagnosis of esophagus using differential normalized fluorescence (DNF) indices // Laser Surg. Med. – 1995. – Vol. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B.F. N. Y. Acad. SCI. – 1998. – Vol. 838. – P. 116-122.

15. Yoshida S. Endoscopic diagnosis and treatment of early cancer in alimentar tract // World Congress of Gastroenterology, Vienna, 6-11 Sept, 1998. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. etal. Superficial esophageal carcinoma: evaluation by endoscopic ultrasonography // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Vol. 89. – P. 702-707.

Чоловіки хворіють на рак стравоходу в 3,5 рази частіше за жінок (у Росії). Пік захворюваності посідає вік 50-59 років. У нашій країні щорічно виявляють понад 7 тис. нових випадків раку стравоходу.

Існує два основних типи злоякісних пухлин, вони становлять понад 95% від усіх новоутворень стравоходу:

Плоскоклітинна карцинома – це найчастіша форма раку стравоходу. Плоскоклітинний рак частіше зустрічається у верхньому та середньому відділах стравоходу.

Аденокарцинома - зазвичай розвиваються в нижній частині стравоходу на кордоні зі шлунком і пов'язана із закиданням шлункового соку на слизову оболонку нижньої частини стравоходу (стравохід Барретта)

Інші пухлини зустрічаються набагато рідше:

Саркома м'яких тканин стравоходу

Гастроінтестинальна стромальна пухлина (ГІСО, англ. GIST)

Причини та фактори ризику раку стравоходу

Серед основних причин розвитку раку стравоходу відзначають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, що тривало протікає. Ушкодження стравоходу, викликане кислотним рефлюксом (викидом соляної кислоти зі шлунка в стравохід) може призвести до такого серйозного ускладнення, як стравохід Барретта, у таких випадках збільшується ризик розвитку раку стравоходу, тому рекомендується регулярне проведення діагностичної ендоскопії.

До основних факторів ризику раку стравоходу відносять:

куріння тютюну;

зловживання міцними спиртними напоями;

хімічний опік стравоходу (оцтова кислота, луги);

хронічний закидання шлункового вмісту в стравохід (гастроезофагеальна рефлюксна хвороба).

Передракові захворювання:

Стравохід Барретта - стан, у якому клітини плоского епітелію слизової оболонки стравоходу заміщуються клітинами кишечника. Зазвичай це відбувається в результаті тривалого закидання шлункового соку та жовчі в стравохід (вроджений короткий стравохід, грижа стравохідного отвору діафрагми, недостатність м'язового клапана між стравоходом та шлунком – нижнього стравохідного сфінктера).

Ахалазия стравоходу – нервово-м'язове захворювання, у якому порушується моторика стінок стравоходу і здатність нижнього стравохідного сфінктера розслаблятися при ковтанні. В результаті їжа тривалий час затримується в розширеному стравоході, не проходячи в шлунок.

Рубцова стриктура – рубцеве звуження стравоходу після перенесеного хімічного опіку чи хронічного запалення.

Симптоми раку стравоходу

Серед найімовірніших симптомів раку стравоходу можна назвати такі:

Порушення ковтання (дисфагія) – відчуття, що їжа застряє у горлі

Блювота (нудота)

Біль при ковтанні

Втрата ваги

Біль чи дискомфорт за грудиною чи у спині

Незварювання або печія протягом тривалого часу

Всі вищезгадані симптоми не специфічні, тобто можуть бути пов'язані з іншими захворюваннями, але якщо вони турбують вас довго, необхідно звернутися до лікаря.

Діагностика раку стравоходу

У діагностиці раку стравоходу застосовуються такі методи, як:

Ендоскопічне дослідження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (гастроскопія). Для підвищення інформативності методу так само виконують хромоендоскопію, ендоскопію у вузько-спектральному пучку світла, аутофлюоресценцію.

Ендосонографія (Ендо-УЗД) є найбільш інформативним методом в оцінці глибини інвазії пухлини в стінку стравоходу, і дозволяє оцінити стан регіонарних лімфовузлів.

Для уточнення діагнозу проводять такі дослідження:

Лікування раку стравоходу

Вибір найкращої тактики для кожного пацієнта здійснюється на лікарському консиліумі, в якому беруть участь гастроентеролог, онколог, хірург, променевий терапевт та інші спеціалісти.

На ранній стадії раку стравоходу проводиться операція з видалення пухлини або комбінована хіміопроменева терапія. У деяких випадках може бути проведена ендоскопічна резекція слизової оболонки стравоходу.

Якщо локалізація та розміри пухлини не дозволяють провести хірургічне видалення, може бути спочатку проведена хіміопроменева терапія.

При прогресуючих стадіях хіміотерапія та променева терапія використовуються для контролю за захворюванням та покращення якості життя.

Для вирішення проблеми можуть бути проведені такі види втручань:

Інтубація або стентування (введення у стравохід спеціальної трубки для відновлення прохідності)

Балонна дилатація – розтяг стравоходу за допомогою спеціального балона, що розкривається всередині просвіту

Лазерне лікування або фотодинамічна терапія

Прогноз залежить від стадії захворювання на момент встановлення діагнозу та від того, наскільки своєчасно та кваліфіковано проведено лікування, тому важливо вчасно звернутися до спеціалізованої клініки, де пацієнтові і може бути надано весь комплекс допомоги за сучасними стандартами.

Проводиться за допомогою багатьох методів, найбільш широко застосовують рентгенологічне дослідження, ендоскопічне дослідження, комп'ютерна томографія та інші.

Рентгенологічна діагностика раку стравоходу

Характер росту пухлини (екзофітний, інфільтративний або первинно-виразкова форма) визначає рентгенологічну картину. При екзофітному раку, що росте у просвіт стравоходу, визначається дефект наповнення, різний за протяжністю та глибиною, з нерівними, зазубреними контурами. Слизова оболонка на рівні дефекту не простежується, рельєф представлений безформними скупченнями контрастної речовини, що заповнює заглиблення на горбистій поверхні пухлини. Перистальтика лише на рівні ураження стравоходу відсутня. У косих проекціях на тлі заднього середостіння відповідно до локалізації пухлини видно різко потовщену стінку стравоходу периезофагеальної м'якотканої «муфти».

При інфільтруючій формі раку стінка ригідна, випрямлена. Якщо інфільтрація одностороння, то при дослідженні з густим барієм розширення просвіту відбувається за рахунок протилежної сторони. При поширенні пухлини попри всі стінки виявляється іноді рівномірне, а частіше асиметричне концентричне звуження. При обмеженій протяжності процесу та малому ступені звуження швидке проходження контрастної маси при дослідженні хворого у вертикальному положенні не дозволяє вловити подібні зміни. Детальне вивчення стінок стравоходу можливе лише у горизонтальному положенні. При інфільтративному зростанні пухлини на тлі середостіння в косих проекціях вдається побачити пухлинну «муфту» навколо стравоходу. Особливо чітко ці зміни виявляються при томографічному дослідженні в умовах пневмомедіастинуму. При первинно виразковій формі визначається плоске депо барію, що не виходить за контур стравоходу. Ці зміни виявляються при виведенні області ураження на контур, інакше виразки плоскі можуть бути прийняті за борозну між складками. У цих випадках діагностику раку стравоходу необхідно проводити при повільному повороті хворого навколо вертикальної осі, використовуючи вертикальне та обов'язково горизонтальне положення.

При поєднанні екзофітного та інфільтративного зростання рентгенологічна картина складається з характеристик, властивих кожному з видів. Пухлини стравоходу, розростаючись екстраезофагеально і розпадаючись, дає свищі, трахею, бронхи. Однак знаходження слідів барію в бронхіальному дереві не дозволяє категорично висловитися на користь стравохідно-трахеального або стравохідно-бронхіального нориці, оскільки порушення акта ковтання через параліч або парез гортанного нерва можуть призводити до потрапляння контрастної маси в повітроносні шляхи.

Ендоскопічна діагностика раку стравоходу

У всіх випадках діагностики раку стравоходу необхідно вдатися до езофагоскопії, при якій діагноз можна поставити на підставі огляду стравоходу та біопсії. Морфологічна верифікація діагнозу необхідна для вибору адекватного методу лікування. При езофагоскопії ракова пухлина виглядає часто у вигляді ціанотичної з сірим нальотом або блідої, іноді розпадається і легко кровоточивої маси, що закриває просвіт стравоходу. При виразкових формах раку видно край виразки із щільними ригідними краями та розпадом. Стіни вище виразки часто бувають інфільтровані. Вивчення тканин, взятих з пухлини, дає можливість провести остаточну діагностику раку стравоходу. Іноді при езофагоскопії прямих ознак захворювання (пухлина або виразка) не вдається побачити. Це буває при вираженій підслизовій інфільтрації пухлиною. У таких випадках інфільтрована вище основного масиву пухлини стінка органа виглядає блідою, ущільненою, без складок і малорухливою.

Виділяють кілька способів проведення діагностики:

дослідження рентгенівськими променями;
езофагоскопія;
лапароскопічна діагностика;
Вивчення ультразвуком.

Рентгенографія

Головним методом діагностики раку стравоходу називають рентгенівське дослідження. При його використанні, можливо, встановити яку форму захворювання, і яка довжина пухлинного утворення. Також здійснити локалізацію, визначити появу ускладнень.

При стандартному дослідженні грудної клітки не видно стравоходу як окремого органу, все зливається в одну масу. Щоб вирішити це завдання, почали використовувати лише дослідження стравоходу з допомогою рентгену. Знайшли спеціальний спосіб, при якому застосовуються розчини контрастного характеру, що не дають прохід променям, що посилаються.

Одним із них є сульфат барію. Хворий п'є його, потім одразу роблять рентгеном знімок, на якому чітко простежуються контури стравоходу.

Якщо є злоякісні утворення, контури будуть змінені і це буде чітко показано. Отже, при припущенні діагнозу рак стравоходу рентген читається ефективним методом діагностики.

Рентген стравоходу з барієм

Ендоскопія

При виявленні хвороби рак стравоходу діагностика також проводиться методом езофагоскопії. За допомогою цього можна уточнити локалізацію пухлинного освіти, визначити його розміри. Крім цього можна дізнатися фоновий стан слизової оболонки стравоходу, множинність уражень.

У багатьох випадках під час проведення ендоскопії перевіряється одночасно шлунок, стравохід та дванадцятипала кишка. Хворий, проходячи ендоскопію, зазнає впливу анестезії на місцевому рівні.

Потім поміщається апарат у горло хворого, він потрапляє у стравохід, шлунок, дванадцятипалу кишку. Таким чином з'являється можливість перевірити всі органи людини зсередини. На одній стороні апарата знаходиться відеокамера з підсвічуванням. Зображення, яке виходить під час обстеження, виходить на монітор. Це дозволяє оглянути кожен міліметр стравоходу.

Процедура ендоскопії стравоходу

Ендоскоп також має пристрій, яким можна взяти зразок шкірної тканини.

Сьогодні саме ендоскопія вважається достовірним способом виявити рак стравоходу на початковому періоді.

Відео: Підготовка до ендоскопії. Діагностика раку

Позитронна емісійна томографія

Цей спосіб діагностики дозволяє побачити будову тканини завглибшки до двох міліметрів. При цьому обстеженні використовують ендоскоп. Він обладнаний випромінювачем, який відправляє лазерний промінь, і спеціальним оптичним датчиком, що приймає відображений сигнал і посилає його на аналіз.

Ендоскопічна томографія за своїм способом проведення нагадує УЗД. Різниця лише у використанні хвиль. При ендоскопічній томографії задіяні світлові хвилі. Таке випромінювання є абсолютно безпечним. Світлові хвилі має таку довжину, що дозволяє встановити діагноз. Ще під час зародження захворювання, можливо, розпізнати онкологію стравоходу.

Позитронна емісійна томографія стравоходу

Онкомаркер рак стравоходу знайдено наступних видів: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Рівень їх свідчень зростає на останній стадії захворювання, проте не у всіх пацієнтів. Їх зростання супроводжується посиленням інших яскраво виражених симптомів.

Аналіз на онкомаркери

Ультразвукове дослідження

Лікар призначає його визначення форми лімфатичних вузлів, побачити чи вони збільшені. Щоб оцінити поширення пухлини, її усередині стінковий стан.

Лапароскопічна діагностика

Проводиться це обстеження з метою підтвердити чи спростувати поширення метастаз на печінку, черевну порожнину.

Уточнення діагнозу

Після того, як діагностика завершилася, проводиться ще ціла низка обстежень, які допоможуть визначити стадію захворювання, межі поширення пухлини:

перевірка стану легень рентгенографією. Ця перевірка покаже, чи є там метастази;
комп'ютерна томографія визначить межі ураження стравоходу, покаже, чи вростають новоутворення до інших органів, які розташовані по сусідству;
Бронхоскопію проводить лікар з метою оглянути дихальні шляхи хворого. Цей метод обстеження покаже, чи поширилася патологія на горло і бронхи.

Аналізи при раку стравоходу

Щоб визначити правильний діагноз рак стравоходу, аналіз крові здають на перевірку: дізнатися рівень ШОЕ, перевірити кількість еозинофілів. Це перевіряється у здачі загального аналізу крові. Він також покаже гіпохромну анемію.

Аналіз сечі показує своєю густиною розвиток олігурії.

Ставлячи імовірно діагноз: рак стравоходу аналізи беруть зі стінок стравоходу, щоб виявити онкологічну освіту. Такий аналіз називається гістологічним.

Відео: Рак стравоходу - діагностика та методи лікування

Будьте здорові!

onkolog-24.ru

Діагностика раку стравоходу

Рак стравоходу може бути виявлений при ендоскопічному або контрастному рентгенологічному обстеженні стравоходу, але остаточний діагноз можна встановити тільки після гістологічного дослідження зразків пухлини.

Рентгенографія

При стандартній рентгенографії грудної клітини стравохід зливається з оточуючими його органами – на підсумковому зображенні він не видно. Для вирішення цієї проблеми було розроблено метод рентгенографії стравоходу – для цієї процедури застосовують контрастні розчини, що не пропускають рентген-промені. Найчастіше використовують розчин сульфату барію – густу рідину білого кольору.

Пацієнт випиває розчин, водночас роблять рентгенівський знімок. На отриманому зображенні добре видно розчин барію, який повторює контури шлунка та стравоходу. Якщо має місце онкологічне ураження стравоходу, рельєф його контурів істотно змінюється, що видно на знімку.

Ендоскопія

Ендоскопічне обстеження стравоходу називається езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС). Найчастіше в ході проведення цієї процедури досліджують одночасно стравохід, дванадцятипалу кишку і шлунок. Обстеження провадиться під місцевою анестезією.

Лікар через рот пацієнта вводить ендоскоп, проводить його в горлянку, стравохід, шлунок та дванадцятипалу кишку, що дозволяє оглянути внутрішню поверхню цих органів. Ендоскоп – це тонкий та гнучкий шланг, на кінці оснащений відеокамерою та підсвічуванням. Отримуване зображення виводиться на монітор, що дозволяє детально обстежити кожен сантиметр стравоходу.

Крім цього, ендоскоп оснащений пристосуванням для взяття зразків тканини. На даний момент ендоскопічне дослідження та подальша біопсія – це єдиний метод, що дає можливість абсолютно достовірно визначити рак стравоходу на ранній, безсимптомній стадії.

Ендоскопічна оптична когерентна томографія

Метод, що дозволяє лікарю бачити клітинну структуру тканин пацієнта на глибину до 2 міліметрів. Для проведення обстеження застосовують ендоскоп, оснащений спеціальним випромінювачем та оптичним датчиком. Випромінювач надсилає інфрачервоний лазерний промінь, а датчик приймає відбитий сигнал і передає інформацію для аналізу.

Принцип проведення дослідження аналогічний УЗД, але використовуються не звукові, а світлові хвилі. Інфрачервоне випромінювання нешкідливе для тканин, а довжина хвилі дає можливість встановити діагноз, не вдаючись до біопсії. Метод дозволяє визначати рак стравоходу на доклінічній стадії.

Визначення рівня маркерів у крові

Ця методика заснована на виявленні у крові пацієнта особливих речовин, які виділяє новоутворення. Для раку стравоходу виявлено маркери CYFRA 21-1, TPA, SCC. Але, на жаль, рівень зазначених маркерів підвищується лише у 40% пацієнтів з раком стравоходу і, як правило, таке підвищення спостерігається лише на пізніх стадіях розвитку хвороби, що супроводжуються великою кількістю інших – явніших симптомів.

Відкриття маркерів, придатних виявлення раку на доклінічної стадії, одна із предметів сучасних досліджень.

Уточнення діагнозу

Після того, як рак стравоходу діагностовано, лікарі проводять низку додаткових обстежень, необхідних для визначення стадії патологічного процесу та меж ураження стравоходу:

Рентгенографія грудної клітки. Дозволяє визначити наявність віддалених метастазів у легені;
Рентгенографія стравоходу. Дає можливість визначити розміри новоутворення та уражені захворюванням ділянки стравоходу;
Комп'ютерна томографія (КТ) Дозволяє визначити межі ураження стравоходу, виявити уражені метастазами лімфатичні вузли та органи, а також запідозрити вростання новоутворення до сусідніх органів;
УЗД. При раку стравоходу застосовується виявлення метастазів у віддалених лімфовузлах й у органах черевної порожнини;
Ендоскопічний УЗД. Всередину стравоходу пацієнта вводять ендоскоп, оснащений ультразвуковим датчиком. Це дозволяє визначити глибину вростання новоутворення та визначити уражені лімфовузли. Також під контролем ультразвуку можна тонкою голкою пройти стінку стравоходу та взяти біопсію ураженого лімфатичного вузла;
бронхоскопія. За допомогою ендоскопа лікар оглядає дихальні шляхи пацієнта. При цьому застосовують тонший ендоскоп, який можуть вводити через рот, так і через ніс. Послідовно оглядають горло, горлянку, трахею, бронхи та голосові складки. При раку стравоходу цей метод дає можливість визначити поширення патологічного процесу на бронхи або трахею;
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Дослідження, що дозволяє визначити всі наявні в організмі пацієнта злоякісні новоутворення, що мають розміри більш ніж 5-10мм. Значення застосування ПЕТ у діагностиці та лікуванні раку стравоходу на даний момент є предметом низки досліджень.

« попередня сторінка | продовження статті »

Матеріал виявився корисним?

Abromed.ru

Методи діагностики раку стравоходу на ранній стадії

Як будь-яка онкологія, рак стравоходу відноситься до тяжких недуг із серйозними наслідками. Сприятливий прогноз можливий лише за його виявлення на доклінічній стадії. Тому вкрай важливою є своєчасна діагностика. І тому існує низка методів.

Онкологія стравоходу підтверджується з урахуванням результатів кількох методик обстеження.

Діагностика ранньої стадії раку стравоходу

Своєчасне виявлення раку стравоходу ускладнене. Це пояснюється безсимптомністю перебігу процесу та невеликою кількістю ефективних методик для діагностики доклінічних стадій. Тому важливо людям із високим фактором ризику проходити регулярні огляди та обстеження з метою своєчасного виявлення пухлини та її диференціації від інших патологій.

Якщо раніше поставлений діагноз «стравохід Барретта», коли нормальний плоский епітелій стінок заміщається циліндричним, хворий повинен раз на кілька років проходити ендоскопію для забору біоптату з підозрілих ділянок слизової оболонки органу, оскільки стан відноситься до передракових.

Щороку необхідно проходити обстеження, якщо виявлено дисплазия клітин (неправильне розвиток тканин слизової). Якщо стан виражений, показано часткове видалення стравоходу, що дозволяє скоротити ризики малігнізації (трансформації в рак).

Діагностичні методи

При виявленні симптомів раку стравоходу слід звернутися до сімейного терапевта. Після огляду, взяття загальних аналізів лікар направить хворого на консультацію до онколога. Загальні способи діагностики включають:

фізикальний огляд з пальпацією живота, лімфовузлів на шиї в пахвовій ділянці;
аналізи на вікномарекри;
обстеження рентгенівськими променями;
ендоскопічні методи (езофагоскопія тощо);
малоінвазивна діагностика (лапароскопія);

Рентген з барієм

Рентген із контактною речовиною застосовують через складність перегляду контурів стравоходу.

Оскільки на загальних рентгенівських знімках візуалізація контурів стравоходу утруднена, рекомендується застосування контрастної речовини як барієвої суспензії. Пацієнт повинен випити білу, крейдяну рідину. З першими ковтками буде зроблено ряд знімків у міру заповнення стравоходу суспензією. Барій пофарбує контури внутрішньої сторони стінок системи травлення. Це дозволить візуалізувати внутрішні краї пухлини.

Після дослідження у пацієнта можлива запор та поява білого стільця. Це явище вважається нормальним та лікування не вимагає.

При виявленні раку стравоходу знадобиться проведення інших тестів з метою оцінки ступеня поширення захворювання.

Часто метастази виявляються у печінці, легенях, шлунку, лімфовузлах.

Ендоскопія

Суть техніки:

у стравохід вводиться тонка трубка з гнучкого матеріалу - зонд;
проводиться огляд внутрішніх стінок стравоходу камерою, яка приєднана до кінця ендоскопа;
при виявленні підозрілої ділянки на слизовій оболонці проводиться забір тканини для подальшого проведення гістологічного дослідження;
при виявленні патологічного звуження провадиться розширення стравоходу.

У міру проведення обстеження лікар вирішує яку тактику лікування вибрати.

КТ та МРТ

Комп'ютерна томографія відноситься до високоефективних методів діагностики, з її допомогою можна виявити пухлину величиною від 1 мм і виявити метастази. Суть техніки: пошарове дослідження внутрішньої будови стравоходу.

Магнітно-резонансна томографія призначена для створення знімків м'яких тканин за допомогою потужного магнітного поля. Дозволяє отримати точніше зображення, ніж на знімках КТ.

ПЕТ

Позитронно-емісійна томографія дозволяє вивчити будову тканин на глибині до 2 мм. Для цього використовується ендоскоп з випромінювачем. Дослідження проводиться лазерними променями. Пристрій оснащений потужною оптичною системою, що приймає відбитий сигнал від стінок органу та посилає його на аналіз.

Суть техніки ендоскопічної томографії подібна до дослідження ультразвуком з різницею в довжині хвиль, що використовуються. При ПЕТ застосовані світлові хвилі лазера, які є безпечними для організму. Довжина хвилі світлових хвиль дозволяє встановити точний діагноз на доклінічних стадіях.

Ендосонографія

Комплексна методика із застосуванням ендоскопу та ультразвукового сканера. Зонд вводиться до ковтка пацієнта, а закріплений на пристрої ультразвуковий датчик сканує внутрішні стінки стравоходу. Метод дозволяє оцінити ступінь поширеності ракових клітин на поверхні слизової оболонки органа.

Тест на онкомаркери

Існує кілька видів антитіл раком стравоходу: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Їх концентрація зростає з розвитком онкології, але з кожного хворого. Зазвичай збільшення кількості онкомаркерів з аналізу крові супроводжується посиленням інших ракових ознак.

УЗД

Ультразвукове дослідження застосовується для оцінки стану лімфовузлів, які при раку уражаються насамперед. Також проводиться оцінка поширеності пухлини, її стан.

ЕОКТ

Ендоскопічна оптична когерентна томографія застосовується з метою оцінки стану клітинної структури тканин на глибині до 2 мм. Техніка надає можливість визначити рак на доклінічній стадії. Процедура проводиться за допомогою ендоскопа, оснащеного інфрачервоним випромінювачем та оптичним сенсором. Суть методики подібна до УЗД-сканування. Але застосоване інфрачервоне випромінювання є нешкідливим для організму, а довжина хвилі дозволяє поставити діагноз без взяття біоптату.

Лапароскопія

Малоінвазивна методика проводиться під загальною анестезією. Для цього проводяться такі маніпуляції:

робиться невеликий розріз у черевній стінці;
через отвір вводиться гнучкий зонд із камерою;
хірург оглядає нутрощі на симптоми поширення раку;
після процедури рани зашиваються.

Тест проводиться при підозрі на рак у нижній частині стравоходу та при підозрі на метастази в інших внутрішніх органах.

Уточнення діагнозу

Уточнення онкології стравоходу нерідко потребує дослідження стану інших органів.

З метою визначення точної стадії та ступеня тяжкості раку проводяться такі обстеження:

дослідження стану легень рентгенівськими променями, що дозволяє виключити метастази;
КТ, що проводиться з метою визначення чітких меж ураження стравоходу та оцінки ступеня вростання пухлини до найближчих органів та тканин;
бронхоскопія, проведена з огляду дихальних шляхів щодо метастазування раку в гортань і бронхи.

Лабораторні дослідження

Додатково робляться загальні тести, такі як:

дослідження сироватки крові на ШОЕ, концентрацію еозинофілів, анемічні ознаки;
оцінка стану сечі, калу, взяті з метою визначення загального стану організму та оцінки щільності розвитку олігурії;
гістологічне дослідження тканин із внутрішніх стінок стравоходу щодо виявлення ракових клітин, за станом яких визначається тип раку.

Диференціація

Диференціальна діагностика раку стравоходу проводиться між раком та доброякісними пухлинами, передраком, поліпами, виразками, туберкульозом, сифілісом, папіломою, спазмами стравоходу, опіками, фібромою.

pishchevarenie.ru

Ендоскопічна діагностика раку стравоходу

УДК 616.329-006.6-072.1

Б. К. Піддубний, Ю. П. Кувшинов, А. Н. Губін, Г. В. Унгіадзе,

О. А. Маліхова, І. П. Фролова, С. С. Пирогов

ЕНДОСКОПІЧНА ДІАГНОСТИКА РАКУ ХАРЧОВИКА

РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, Москва

Мал. 1. Глибина інвазії при поверхневому РП.

1) ретельна візуальна оцінка мінімальних змін слизової оболонки стравоходу з обов'язковою біопсією;

5) розробка нових перспективних методик (оптична когерентна томографія, флюоресцентна ендоскопія та ін.).

Мал. 2. Макроскопічні типи поверхневого РП.

I - що підноситься; II – плоский; III - поглиблений.

1) поверхнево-високий, коли є незначне потовщення слизової оболонки;

2) плоский, коли визначається лише зміна структури та кольору слизової оболонки;

3) поверхнево-поглиблений, коли виявляються зміни у вигляді плоскої ерозії.

Тип 1 (норма)

Нормальні внутрішньососочкові капілярні

петлі на фоні пофарбованої слизової оболонки стравоходу

Тип 2 (езофагіт)

Тип 3 (помірна дисплазія)

Мінімальні зміни внутрішньососочкових капілярних петель на тлі незабарвленої слизової оболонки.

Тип 4 (важка дисплазія)

Тип 5 (рак)

Мал. 3. Зміни внутрішньососочкових капілярних петель при езофагіті, дисплазії та ранньому РП.

ЛІТЕРА ТУРУ

2. Brodmerkel G. J. Schiller's test, an aid in esophagoscopic diagnosis // Gastroenterology. - 1971. -Vol. 60. - P. 813-821.

3. Endo М., Takeshita K., Yoshida M. How може бути diagnose early stage of esophageal cancer? // Endoscopy. - 1986. -Vol. 18. – P. 11-18.

5. Inoue H., Kumagai Y, Yoshida T. та ін. High-magnification endoscopic diagnosis of superficial esophageal cancer // Digest. Endosc. -

2000. – Vol. 12 (suppl.) – P. 32-35.

8. Murata Y, Suzuk S., Ohta M. et al. Малі ultrasonic probes для визначення глибини superficial esophageal cancer // Gastroint.

Endosc. – 1996. – Vol. 44. – P. 23-28.

9. Nagasako K., Fujimori T., Hoshihara Y et al. Atlas of gastroenterological endoscopy / Tokyo-New York, 1998.

11. Poneros J. M., Temey G. J. Diagnosis of dysplasia в Barrett's esophagus з використанням optical coherence tomography // Gastroint. Endosc. -

2001. – Vol. 53 №5. – P. 3420.

13. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B. F. etal. In vivo cancer diagnosis of esophagus using differential normalized fluorescence (DNF) indices // Laser Surg. Med. – 1995. – Vol. 16. -

14. Vo-Dinh T., Panjehpour M., Overholt B.F. N. Y. Acad. SCI. – 1998. – Vol. 838. – P. 116-122.

15. Yoshida S. Endoscopic diagnosis and treatment of early cancer in alimentar tract // World Congress of Gastroenterology, Vienna, 6-11 Sept, 1998. - P. 502-508.

16. Yoshikane H., Tsukamoto Y., Niwa Y. etal. Superficial esophageal carcinoma: evaluation by endoscopic ultrasonography // Am. J. Gastroenterol. - 1994. -Vol. 89. – P. 702-707.