Найнесприятливіший наслідок цирозу печінки – збільшення тиску в портальній системі. А найгрізніше ускладнення – кровотеча із патологічно дилатованих (розширених) стравохідних вен. Вченими постійно ведеться робота з удосконалення методик запобігання кровотечам. Один із нових способів, що застосовуються сьогодні – ендоскопічне лігування варикозно-розширених вен стравоходу.

Процедура лігування варикозно-розширених вен стравоходу

Через заміщення нормальної печінкової паренхіми сполучною тканиною, яка, у свою чергу, стискає внутрішньопечінкові судини, збільшується компресія в системі портальної вени. Що викликає перерозподіл кровотоку у венах стравоходу, селезінки, прямої кишки, сприяючи їх дилатації (розширенню) та розвитку масивних кровотеч. У перші 2 роки хвороби ризик кровотечі виникає у 25-40% пацієнтів. Смертність після дебюту кровотечі з варикозних вен органу реєструється у 50–70% випадків. Другий епізод рецидиву кровотечі розвивається через два роки у всіх пацієнтів та призводить до смерті у 30–50%.

Вищеописаний патологічний процес перебудови судинного русла виникає як при цирозі печінки і натомість алкоголізму чи вірусних гепатитів. Тромб у воротній вені, компресія пухлиною, вроджені судинні патології, прийом медичних препаратів (цитостатики, протитуберкульозні), уроджені цирози печінки у новонароджених викликають розкриття портокавальних та кава-кавальних анастомозів. До рідкісних причин розглянутого нами синдрому відносять хронічну серцеву недостатність, що ініціює цироз печінки, хворобу Рандрю-Ослера та інші.

Що відбувається з венами стравоходу?

Збільшення тиску крові в портальній системі призводить до перерозподілу кровотоку, при цьому вени розширюються, стають звивистими. Залежно від ступеня занедбаності патологічного процесу стінка їх може бути еластичною і спадатися, або тендітною і легкоранимою, при цьому вени випинаються в просвіт стравоходу.

Такі судини є загрозливим джерелом внутрішньої кровотечі – найнебезпечнішого прояву синдрому портальної гіпертензії.

При портальній гіпертензії живіт нагадує голову медузи.

Зовнішній вигляд патологічних вен, їх розміри та ступінь спадання при механічному впливі на стінку є основними ознаками для різних класифікацій.

В даний час загальновизнані дві з них. Paquet в 1983 р.описав 4 ступеня варикозного змінених стравохідних вен:

1. поодинокі дилатації судин (візуалізуються лише ендоскопічно);
2. поодинокі вени, що контурують, в основному локалізуються в нижній третині стравоходу. Під час подачі повітря добре візуалізуються. Діаметр органу не змінений, товщина стравохідної слизової оболонки над патологічно зміненими судинами в межах норми;
3. відзначається зменшення просвіту стравоходу за рахунок випинання змінених вен, у нижній та середній третинах стравоходу. Судини повністю не спадаються під час надходження повітря. На конгломератах вен візуалізуються точкові розширення дрібних судин;
4. множинні вузли варикозних вен у порожнині стравоходу, які деформуються навіть за подачі повітря під тиском. Слизова стравоходу над цими утвореннями тонка. На цій же ділянці виявляються численні ерозії та/або розширення стінок.

Soehendra і Binmoeller в 1997 році представили свою класифікацію на підставі варіабельності вимірювання кола вен (стравохідних та шлункових).

Варикозне розширення вен стравоходу є частою причиною кровотеч

Наведемо частину класифікації, що стосується стравоходу:

• 1 ступінь - вени в поперечному перерізі до 5 мм, довгасті, локалізуються виключно у нижньому відділі стравоходу;
• 2 ступінь - діаметр судини варіює від 5 до 10 мм, нерівні, візуалізуються в середньому відділі стравоходу;
• 3 ступінь - коло більше 10 мм, стінки судин не спадаються, тонкі, розташовуються поруч.

Профілактика кровотечі, лікування?

Корекція аналізованої патології комплексна: консервативна та оперативна. Терапія включає засоби, що знижують тиск в портальній системі, лікування основного захворювання і симптоматичну терапію.

Втручання на венах стравоходу можуть бути ендоскопічними, рентгенендоваскулярними та відкритими.

Ендоскопічний метод зручний з кількох причин: діагностичної, лікувальної, малоінвазивної.

За допомогою фіброезофагогастроскопа виконується склерозування та лігування вен стравоходу.

Показанням до ендоскопічного лікування є наявність другого і третього ступеня дилатації вен стравоходу (від 5-10 мм і більше).

Протипоказання:

• гострі порушення серцево-судинної діяльності та мозкового кровообігу;
• декомпенсація хронічних захворювань;
• недавній прийом їжі пацієнтом;
• кровотеча, що триває.

Перед ендоскопічним втручанням призначається премедикація (зазвичай атропін та седативний препарат). Сама процедура проводиться натще в кабінеті гастроскопії або в операційній. Використовується як місцева анестезія, і загальна. Обов'язково забезпечується доступ до вені для внутрішньовенного введення препаратів за необхідності.

Пацієнт укладається на лівий бік, затискає губами загубник. Лікар-ендоскопіст вводить апарат із спеціальною насадкою через рот, проходить у стравохід, знаходить змінені судини, що видно на екрані монітора. Потім включається відсмоктування, за допомогою якого варикозні ділянки вен присмоктуються до насадки, і одягається латексне кільце, що лігує стінку судини. Відключені таким чином ділянки виглядають як кульки синюшного кольору в просвіті стравоходу. За один сеанс, за даними різних авторів, одягають від 3 до 10 кілець.

А) ВРВ стравоходу 3 ступеня; Б) ВРВП після накладання кількох лігатур

Протягом першого тижня вузли починають некротизуватись, покриватися фібрином.

До кінця 7-ї доби вони відпадають, і лігатури природним шляхом виводяться з організму. На місці відторгнення візуалізуються поверхневі виразки різного діаметра, які епітелізують протягом 2-3 тижнів. Після цього терміну залишаються характерні сліди: рубчики, зірчасті втягнення, зміни просвіту стравоходу немає. Деяким пацієнтам достатньо одного сеансу лікування, іншим два і більше. Після процедури рекомендується дотримуватись дієти, постільного режиму, не сідати за кермо протягом доби, виключити фізичні навантаження.

Як кожне медичне втручання, ендоскопічне лігування має свої ускладнення:

1. кровотеча із зони втручання;
2. запалення та інфікування ділянок, що некротизуються (омертвілих);
3. дисфагія;
4. виражений больовий синдром.

Для лікаря і пацієнта тривожними симптомами після процедури повинні стати наступні: виражена загальна слабкість, запаморочення, гіпотонія, нудота, криваве блювання або з «кавовою» гущею, стілець чорного кольору, утруднення ковтання.

У разі активної кровотечі у шлунок через стравохід заводять зонд Блекмору, проводять компресію джерела нестабільного гемостазу протягом 6-12 годин. Потім зонд витягують та оцінюють ступінь кровоточивості. У разі стабільного гемостазу виконують повторне накладання латексних кілець. Зазвичай у разі процедура проводиться у кілька етапів: через 1–3 місяці, з наступним контролем разів у півроку.

При надходженні пацієнта на висоті кровотечі із стравохідних вен тактика така ж, як описано вище.

Лікар-ендоскопіст

Контрольна фіброезофагогастродуоденоскопія (ФЕГДС) виконується на 10-ту, 30-ту добу, при необхідності додатково оглядають стравохід один раз на три місяці з накладенням лігатур на патологічно змінені вени.

Ендоскопічне склерозування дилатованих судин стравоходу засноване на введенні в патологічну ділянку склерозанту (розчин етоксисклеролу) з метою викликати облітерацію просвіту судини.

Ще одним сучасним методом розвантаження системи портальної вени є TIPS (транс'югулярне інтрапечінкове портокавальне шунтування). Сенс методу полягає у створенні інтрапечінкового шунту для зниження кров'яного тиску та зменшення навантаження на вени портокавальних та кава-кавальних анастомозів.

Ендоваскулярна операція - ТІПС

Усі хірургічні методи травматичні та важко переносяться пацієнтами.

Їх принцип полягає або у прошиванні та перев'язці змінених вен або видаленні патологічних ділянок (резекція нижнього відділу стравоходу та кардії з подальшим анастомозуванням).

З точки зору травматизму та інвазивності, перевага надається методам ендоскопії. Оптимальним способом на сьогоднішній день є лігування змінених вен у поєднанні з іншими методами.

Endoscopic Band Ligation (Esophageal Band Ligation)

Опис

Шлунковий варикоз – патологічні кровоносні судини (вени), які розвиваються у стравоході. Вони мають ненормально тонкі стінки, і артеріальний тиск дуже високий. Це поєднання робить варикозно розширені вени стравоходу дуже небезпечними, тому що вони можуть луснути і спричинити небезпечні для життя кровотечі.

Ендоскопічне лігування – використання еластичної гумки для лікування варикозного розширення вен. Це робиться в рамках гастроінтестинальної ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

Причини проведення лігування варикозних вен стравоходу

Ця процедура виконується на лікування варикозно розширених вен стравоходу. Якщо розлад не лікувати, розширена вена може розірватися і спричинити сильну кровотечу.

Можливі ускладнення ендоскопічного лігування варикозних вен стравоходу

Ускладнення трапляються рідко, але жодна процедура не гарантує відсутність ризику. Якщо планується виконати лігування, потрібно знати про можливі ускладнення, які можуть містити:

• Болюче ковтання;
• Кровотеча;
• Пошкодження стравоходу;
• інфекція.

Деякі фактори, які можуть збільшити ризик ускладнень:

• Алкоголізм;
• Порушення згортання крові;
• активна кровотеча;
• Похилий вік;
• Хвороби серця чи легень;
• використання деяких ліків;
• Куріння.

Як проводиться ендоскопічне лігування варикозних вен стравоходу?

Підготовка до процедури

• Лікар, швидше за все, призначить таке:
• Медичний огляд;
• Аналізи крові;
• Не їжте протягом 8-12 годин до процедури;
• Якщо у вас діабет, спитайте лікаря, чи можна перед операцією приймати ліки;
• Потрібно організувати повернення додому із лікарні. Ви не повинні сідати за кермо протягом 24 годин після процедури;
• Зверніться до лікаря з приводу ліків. За тиждень до операції вас можуть попросити припинити приймати деякі ліки:
• Протизапальні препарати (наприклад, аспірин);
• Розріджують кров, такі як клопідогрель або варфарин.

Анестезія

• Місцева анестезія – вам можуть надати знеболювальне у вигляді полоскання або спрею для горла;
• Заспокійливий засіб – щоб допомогти вам розслабитися;
• Седативне – вводиться через крапельницю. Це допоможе вам розслабитись. Вводяться також знеболювальні ліки для зняття болю під час процедури.

Опис процедури ендоскопічного лігування варикозних вен стравоходу

Для проведення цієї процедури вас покладуть на ліву сторону. У рот міститься спеціальний розширювач, щоб тримати його відкритим. Помічник лікаря буде контролювати ваше дихання і серцебиття. Можете бути призначене подання кисню через ніс. Всмоктувальна трубка використовується для відведення слини та інших рідин з рота.

Ендоскоп з маленькою лампою та камерою на кінці через рот і горло вводиться в стравохід. Область операції буде освітлена. Лікар спостерігатиме зображення стравоходу на екрані монітора. Через ендоскоп подаватиметься повітря, щоб розширити стравохід і допомогти лікарю краще побачити його стінки. Лікар зможе виявити збільшені вени.

Через ендоскоп подаються хірургічні інструменти. Збільшена область тканини всмоктується у камеру пристрою. Одна або більше петель будуть розміщені навколо тканини, щоб позбавити її кровопостачання.

Скільки часу займе ендоскопічне лігування варикозних вен стравоходу?

Як правило, операція триває менше ніж годину.

Чи буде боляче при ендоскопічному лігуванні варикозних вен стравоходу?

Ви, як правило, пацієнти під час процедури відчувають певний тиск та дискомфорт (але не біль). Після процедури в горлі може відчуватися подразнення та невеликий біль.

Догляд після ендоскопічного лігування варикозних вен стравоходу

Догляд у лікарні

Ви потрапите до палати для відновлення, доки не пройде ефект від введених ліків. Найчастіше це займе близько години. Якщо ви почуваєтеся добре, можете вирушити додому.

Догляд вдома

Повернувшись додому, ви повинні робити таке:

• Дотримуйтесь вказівок лікаря щодо раціону;
• Уникайте водіння або роботи з механізмами щонайменше добу після процедури, оскільки заспокійливі засоби можуть уповільнити час реакції;
• Уникайте вживання алкоголю принаймні добу після процедури;
• Більше відпочивайте.

Через кілька днів або тижнів після процедури тканина, яка була перев'язана, відшарується.

Зв'язок із лікарем після ендоскопічного лігування варикозних вен стравоходу

Після повернення додому слід звернутися до лікаря, якщо з'явилися такі симптоми:

• Ознаки інфекції, включаючи лихоманку та озноб;
• Кровотеча із порожнини рота;
• Посилення болю;
• Нудота та блювання;
• Кривава блювота;
• Утруднене ковтання;
• Кашель, задишка чи біль у грудях;
• Запаморочення і слабкість;
• Кривавий або темний чорний стілець;
• Сильний біль у животі.

Як спосіб хірургічного втручання, лігування є перев'язкою вен лігатурами (спеціальна нитка або кільця, які накладаються на варикозні вени).

Лігування вен при варикозному розширенні вен на ногах проводиться лише спільно з іншими способами хірургічного втручання (флебектомія чи стрипінг).

Це комплексний метод лікування, спрямований на нормалізацію кровотоку та усунення наслідків варикозу.

Найчастіше використовується лігування судин при варикозному розширенні кількох різних вен (великі вени та невеликі вінки, сіточки).

Цей метод оперативного втручання використовується і при геморої (варикоз гемороїдальних вен) та при варикозі вен стравоходу. У таких випадках проводиться латексне лігування (накладення спеціальних латексних кілець на вузли).

Шлунковий варикоз

Ендоскопічне лігування застосовується як останній засіб лікування шлункового варикозу (якщо не допомагають інші види терапії).

На кожен вузлик за допомогою спеціального обладнання (лігатор) накидається латексне кільце, яке покликане від'єднати його від живлення через вени стравоходу (перекрити кровотік).

Залежно від рівня розвитку хвороби використовується однозарядний або багатозарядний лігатор.

Багатозарядний інструмент дозволяє за одне введення ендоскопа лігувати відразу кілька вузликів.

Варикоз гемороїдальних вен

Лігування вен відбувається під ультразвуковим контролем (наприклад, ультразвукове ангіосканування).

• Ультразвукова технологіяя лігування передбачає комплексне обстеження вен перед операцією та контроль стану вен при хірургічному втручанні. Кров у венах забарвлюється спеціальним розчином, що робить їх видимими оку та полегшує процедуру лігування.
• Проксимальне лігуваннягемороїдальних вен проводиться за допомогою спеціального обладнання – ультразвукового доплера. Такі апарати дозволяють фахівцям прямо в ході операції побачити структуру судин, потік крові по вені та розрахувати швидкість цього потоку.
• Вакуумне лігуваннязастосовується для полегшення проведення операції з видалення геморою.

Вакуумний лігатор набагато легше використовувати при подібних втручаннях, тому що лікареві не потрібний помічник для захоплення зміненого вузла - апарат робить цю роботу сам.

Вакуумна насадка сама засмоктує вузол через негативний тиск у голівці. Потім фахівець накладає латексне кільце на гемороїдальний вузол.

Наслідки лігування

Процедура триває від 20 хвилин. Її тривалість та спосіб знеболювання залежить від місця, де розташоване варикозне розширення та від ступеня його доступності. Найлегше хірургічне втручання відбувається під час оперування геморою.

Наслідки лігування залежать від ступеня тяжкості варикозу та місця його локалізації.

При варикозі гемороїдальних вен вузли виходять назовні разом з латексними кільцями через 10-14 днів.. При цьому необхідно дотримуватися дієти (для запобігання запорам та проносам).

При варикозі стравоходу вузли спускаються до шлунка, а потім виходять природним шляхом. Перевірка стану стравоходу відбувається за допомогою ендоскопу.

Боляче при проведенні ендоскопічної операції і після неї не повинно бути. Може виникнути відчуття стискання грудної клітки.

Лігування вен на нижніх кінцівках проводиться разом із іншими методами лікування. Саме тому післяопераційний період значно розтягується та становить 30-90 днів..

У цей час необхідно користуватися спеціальними компресійними панчохами та приймати знеболювальні препарати.

Болі після лігування – це норма, тому що хірургічне втручання все ж таки було. Вони повинні припинитися після прийому знеболюючих препаратів, які призначить лікар.

Якщо після знеболювального болю залишаються або стають більш інтенсивними, слід негайно звернутися до фахівця.

Ускладнення після операції

Після процедури можуть виникнути ускладнення. Для кожного виду лігування та кожної людини вони індивідуальні.

Після лігування сильна кровотеча може спостерігатися в стравоході або з ануса. У разі проводиться огляд проктологом прооперованого місця чи эндоскопическое дослідження.

Деякі цікавляться, чому довго кривить після лігування стравоходу?

Відповідь проста – процедура є ендоскопічною і є одним із радикальних методів лікування варикозного розширення вен у шлунку.

При поганому самопочутті протягом тривалого часу слід звернутися до лікаря.

Основні ускладнення після процедури:

• Біль при ковтанні (варикоз шлунка).
• Рани у стравоході (варикоз шлунка).
• Повторний розвиток гемороїдальних вузлів (геморой).
• Сильна болючість у місці втручання.
• Набряк, який не проходить кілька днів поспіль.
• Не припиняється кровотеча.
• Різні інфекції.
• Реакція на анестезію.

Профілактика ускладнень

Після лігування слід дотримуватись профілактичних заходів. Це необхідно для запобігання розвитку ускладнень.

Не можна відразу повертатися до старого способу життя та навантажувати травмовану операцією область.

Алкоголь після лігування слід повністю виключити. Він виступає одним із ризиків розвитку ускладнення після операції. Категорично не можна вживати алкоголь протягом 30 днів після проведення хірургічного втручання.

За цей час уражена область встигне відновитись. Бажано виключити алкоголь повністю на 6-12 місяців.

Ризик розвитку ускладнень дають такі обставини:

• Погана згортання крові. Це необхідно уточнювати перед операцією (здати аналізи на згортання).
• Наявність шкідливих звичок.
• Сильна тривала кровотеча.
• Захворювання на ЖТК, серця, нирок, легенів.
• хронічні інфекції.
• Літній вік пацієнта.
• Деякі види лікарських препаратів, які не можна скасовувати.

Лігування при варикозному розширенні вен – дійовий хірургічний метод лікування. Плюси такої процедури є очевидними.

Легкість проведення операції та короткий період реабілітації роблять лігування одним із провідних методів терапії варикозу.

Словосполучення «варикозне розширення вен» знайоме, на жаль, багатьом людям, і найчастіше воно за умовчанням асоціюється з венами нижніх кінцівок. Однак насправді варіантів варикозу значно більше, і кровоносні судини стравоходу за певних обставин також схильні до розтягування, витончення та утворення вузлів на кшталт аневризм.

Варикозне розширення вен стравоходу (і верхніх відділів шлунка) - один з основних і найбільш небезпечних проявів синдрому портальної гіпертензії, який, у свою чергу, може формуватися під впливом різних причин (цироз печінки, гепатити, тромбози, серцево-судинні захворювання, інтоксикації та ін. .) і полягає у стійкому підвищенні тиску крові у ворітній (портальній) вені печінки. При синдромі портальної гіпертензії, особливо у випадках швидкої злоякісної течії або на пізніх стадіях (коли порушення кровообігу та кровопостачання призводять до масштабних дегенеративно-дистрофічних змін паренхіматозних тканин), тяжко страждає низка життєво важливих органів та функцій.

Однак найбільшу і безпосередню загрозу життю пацієнта, причому загрозу непередбачувану і яка вимагає невідкладного втручання (відсутність якого нерідко закінчується для хворого фатально), становлять стравохідні геморагії - внутрішні кровотечі крізь стінки езофагеальних вен, які від хронічного розтягнення найбільшого розширення можуть луснути. Як би похмуро не звучав наступний образ, але він відображає суть цієї грізної патології: при такій кровотечі, особливо тривалій або масивній, організм може спливти кров'ю всередину себе самого.

2. Суть операції

Як зазначено вище, найбільш поширеною основою до лігування стравохідних вен є їхнє варикозне розширення, обумовлене синдромом портальної гіпертензії. Мета такого втручання полягає у запобіганні або припиненні внутрішньої кровотечі.

3. Показання

Сьогодні практично кожен гастроентерологічний пацієнт проходить (у тому числі і неодноразово, якщо знадобиться) процедуру ФЕГДС, або фіброезофагогастродуоденоскопії. Гнучкий тонкий зонд-ендоскоп, оснащений високотехнологічними маніпуляторами, відеокамерою, підсвічуванням – не випадково став золотим стандартом діагностики та малоінвазивної хірургії при захворюваннях ШКТ.

Лігування вен стравоходу також є ендоскопічною процедурою.

Після ретельного клінічного, лабораторного та інструментального обстеження (із застосуванням тієї ж ФЕГДС) оцінюється стан вен стравоходу, ризик кровотечі та доцільність втручання. Вкрай важливо інформувати лікаря про прийом будь-яких медикаментів у зв'язку з іншими захворюваннями (деякі препарати необхідно буде тимчасово виключити або замінити). За 8-12 годин повинен бути також виключений прийом їжі.

Термін «лігування» передбачає перетяжку кровоносних судин лігатурою – тонкою та міцною хірургічною ниткою. Справді, на випнуті вузлами вени стравоходу накладаються лігатурні петлі (кільця), у результаті варикозно розширені судини протягом кількох спадаються, склерозуються, «виходять» з просвіту стравоходу і вимикаються з контуру крововідведення. Кількість лігуючих кілець визначається числом, розмірами, станом варикозних вузлів та іншими особливостями конкретного випадку: у різних ситуаціях може бути від 2-3 петель до 20 і більше.

Застосовується місцева анестезія із седативною премедикацією. Цього цілком достатньо, щоб процедура переносилася пацієнтами без особливих проблем: відчувається певна тяжкість, тиск, але болем як такий ці відчуття є. Лише в окремих особливих випадках ендоскопічне лігування проводиться в медикаментозному сні або під загальним наркозом.

Загальна тривалість процедури зазвичай не перевищує однієї години.

Приблизно стільки ж пацієнт проводить потім у палаті спостереження, звідки за відсутності очевидних постопераційних ускладнень вирушає додому (але не за кермом власного автомобіля: керування транспортом та іншими механізмами підвищеної небезпеки протипоказано на найближчу добу).

Лігатури виходять природним чином приблизно за тиждень.

4. Переваги та недоліки

У порівнянні з альтернативними методами лікування варикозних вен стравоходу (склерозування, відкрите хірургічне втручання), ендоскопічне лігування має низку незаперечних переваг. Це малоінвазивна, зазвичай амбулаторна процедура з мінімальною травматичністю і, відповідно, мінімальним ризиком постопераційних ускладнень, інфікування, гепатотропного небажаного ефекту, шкідливостей загального наркозу та ін. У той же час, ефективність методу дуже висока.

З можливих ускладнень описуються болючість ковтання, механічне пошкодження стравоходу, кровотеча. На практиці такі ефекти зустрічаються дуже рідко, але вони не виключені абсолютно. Тому про будь-які явно патологічні явища в післяопераційний період (сильний біль, нудота та блювання з домішкою крові, аномально темний стілець тощо) повідомити лікаря слід негайно.

Лігування вен стравоходу – що це? Таким терміном називається процедура, за допомогою якої відбувається запобігання кровотечі із стравохідних вен. Розвиток шлункового варикозу характеризується патологічно тонкими стінками кровоносних судин та збільшенням тиску.

Саме ці фактори можуть спровокувати розрив. У рамках проведення гастроінтестинальної ендоскопії верхнього відділу шлунково-кишкового тракту на розширені вени прикріплюють спеціальну еластичну гумку.

Стравохідні вени мають чотири ступені змін, які використовуються в медичній практиці при постановці діагнозу:

Основні причини

Можна виділити кілька причин, до яких належать:

• захворювання печінки: цироз, вірусні гепатити, туберкульоз;
• розвиток тромбозу;
• високий артеріальний тиск;
• перетяжка ворітної вени.

Лікування

Для лікування цієї патології потрібен комплексний підхід: консервативний та оперативний. Як консервативне лікування виступають препарати, які знижують тиск у портальній системі. Також лікарі націлюються на лікування захворювання, яке спровокувало цю недугу.

Хірургічне втручання на стравохідних венах може бути різним:

• ендоскопічний;
• рентгенендоваскулярне;
• відкрите.

Завдяки спеціальному приладу – фіброезофагогастроскопу – лікарі проводять склерозуваннята лігування варикозно розширених вен стравоходу Обов'язково використовується лігатор варикозно розширених вен стравоходу.

Основним показанням для проведення такої процедури як ендоскопічне лігування варикозно розширених вен стравоходу вважається розвиток захворювання до 2-ої та 3-ї стадії. Для першої стадії варикозно розширених вен стравоходу (ВРВП).

Як і в будь-якого іншого хірургічного втручання, лігування має певні протипоказання:

• серйозні порушення у роботі серцево-судинної системи або кровообігу в головному мозку;
• хронічні захворювання у період загострення;
• прийом їжі менш ніж за 12 годин перед процедурою;
• наявність активної кровотечі.

Також існують фактори, які можуть вплинути на розвиток ускладнень:

Безпосередньо перед операцією пацієнту необхідно пройти медичний огляд, здати аналізи крові:

• загальний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• біохімічний аналіз сечі;
• коагулограма;
• ВІЛ, гепатити.

Найкраще утриматися від прийому будь-яких ліків, але якщо пацієнт п'є медикаменти, необхідні для нормальної роботи організму (наприклад, при цукровому діабеті) – може знадобитися додаткова консультація.

Проведення процедури

Безпосередньо перед процедурою пацієнту виписують атропін та седативний препарат. Сама операція обов'язково проводиться на голодний шлунок. Може бути використана місцева або загальна анестезія.

Після того, як пацієнта кладуть на лівий бік і він затискає загубник, лікар-ендоскопістпочинає вводить апарат із насадкою. Завдяки спеціальній насадці вдається побачити зміни у судинах. Після вибору мети включається відсмоктування, яке затягує пошкоджену ділянку, тим самим дозволяючи одягнути, на розширену вену, латексне кільце.

Перетягнуті ділянки стають схожими на синюшні кульки, розташовані в просвіті стравоходу. Протягом одного сеансу фахівець може розмістити від 3-ох до 10-ти кілець. Процедура триває близько години, якщо виникають різні ускладнення.

Протягом семи днів відбувається некрозування відділених ділянок та покриття їх фібринів. Весь цей процес закінчується відпаданням ділянок та виведенням з організму природним шляхом. На місці від'єднання утворюються виразки, які перетворюються на рубці вже через 2-3 тижні.

Кількість процедур суворо індивідуально, адже комусь буде достатньо одного сеансу.

Після операції пацієнту в обов'язковому порядку необхідно дотримуватись дієти. Упродовж місяця не рекомендується займатися спортом. У першу добу найкраще дотримуватися постільного режиму і не сідати за кермо.

Корисне відео

Багато корисної інформації про процедуру лігування вен стравоходу можна дізнатися у цьому відео.

Можливі ускладнення

Будь-яке хірургічне втручання може спричинити певні ускладнення, ендоскопічне лігування вен стравоходу не є винятком.

Так, після операції може:

• розвинутися;
• утворитися запальний або інфекційний процес на ділянці, що омертвіла;
• розвинутись дисфагія;
• з'явиться сильний больовий синдром.

Дуже важливо спостерігати за пацієнтом після операції, у першу добу у нього не повинні з'являтися: сильна слабкість, криваве блювання, чорне випорожнення, кому в горлі. Будь-який із цих симптомів є небезпечним дзвіночком про можливі ускладнення.