☰

Ендоскопія Ларингоскопія. Обстеження гортані та трахеї. Ендоскопічні методи. Проведення ендоскопії горла та гортані

Ю.Є. Степанова
«Санкт-Петербурзький науково-дослідний інститут вуха, горла, носа та мови»

Резюме:Сучасна діагностика захворювань гортані базується на ендоскопічному методі дослідження, що дозволяє на якісно новому рівні оцінювати стан органу. Відеоендостробоскопія – єдиний практичний метод дослідження, гортані, який дозволяє побачити коливання голосових складок, оцінити кількісно та якісно показники їхнього вібраторного циклу. Застосування гнучкого та жорсткого ендоскопів уможливлює огляд гортані у будь-якого пацієнта з дисфонією як дорослої, так і дитини.

Ключові слова:Гнучкий ендоскоп, жорсткий ендоскоп, ендоскопія, відеоендоскопія, відеоендостробоскопія, дисфонія, захворювання гортані, порушення голосової функції.

В останні роки спостерігається зростання кількості пацієнтів із захворюваннями гортані, що пов'язано зі зміною екологічних, економічних та соціальних умов життя населення. Як відомо, найбільшу кількість пацієнтів із захворюваннями гортані та порушеннями голосової функції (дисфоніями) становлять особи голосомовних професій. Це педагоги, артисти, вокалісти, юристи, лікарі, студенти вищих та середніх педагогічних та музичних навчальних закладів, військовослужбовці. Слід зазначити, що серед дітей також зростає кількість пацієнтів з дисфоніями. Тому діагностика захворювань гортані залишається актуальним розділом оториноларингології.

До найпоширеніших етіологічних факторів голосових розладів у дорослих слід віднести голосові навантаження, недотримання правил охорони та гігієни мовного та співочого голосу, куріння, зміни в ендокринній системі, захворювання центральної та вегетативної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, органів дихання, а також наслідки травм гортані та продовженої інтубації. Причини дисфоній у дітей також досить різноманітні. Однак більшість дослідників пов'язують їх із перенапругою голосу.

Традиційним методом дослідження гортані є непряма чи дзеркальна ларингоскопія. Для огляду горла застосовують гортанне дзеркало, яке розташовується в глотці і утворює з віссю порожнини рота кут в 45 °. Отримана ларингоскопічна картина є дзеркальним відображенням істиною (рис. 1).

1 / 1

Основною перевагою непрямої ларингоскопії є її доступність, т.к. гортанне дзеркало знаходиться у кожному оториноларингологічному кабінеті. Проте провести дослідження якісно не завжди є можливим через підвищений глотковий рефлекс пацієнта, анатомічні особливості гортані та глотки, а також вік та емоційну лабільність обстежуваного. Особливі проблеми виникають під час огляду гортані в дітей віком, що у ряді випадків робить його нездійсненним.

В даний час для діагностики захворювань гортані широкого поширення набули ендоскопічний, відеоендоскопічний, та відеоендостробоскопічний методи дослідження. При порівнянні ефективності застосування непрямої ларингоскопії та ендоскопічних методів єдиним недоліком останніх виявилася їхня висока вартість.

Якщо для проведення ендоскопії гортані необхідний ендоскоп із джерелом світла, для відеоендоскопії - ендоскоп з джерелом світла та відеосистемою (монітором, відеокамерою), то апаратура для відеоендостробоскопії включає ендоскоп, відеосистему та електронний стробоскоп, який є джерелом світла.

Для ендоскопічного дослідження гортані використовують ендоскопи двох типів – гнучкий (ринофарінголарингоскоп або фіброскоп) та жорсткий (телефаринголарингоскоп), які перед проведенням дослідження з'єднують із джерелом світла (рис.2).

Ендоскоп складається з окуляра, оглядової частини з об'єктивом і перехідника для прикріплення фіброоптичного кабелю (світловоду), яким світло передається від джерела до об'єкта дослідження.

Гнучкі ендоскопи диференціюють за довжиною робочої частини, її діаметром, кутом огляду, кутом відхилення дистального кінця вперед і назад, наявності робочого каналу, можливості підключення насоса і т.д. Жорсткі ендоскопи розрізняють по кутку огляду - 70 ° і 90 °. Вибір твердого ендоскопа залежить від положення лікаря під час огляду пацієнта. Якщо лікар виконує дослідження стоячи, то зручніше використовувати ендоскоп із кутом огляду 70°, а якщо сидячи – 90°.

Кожен тип ендоскопа має свої переваги та недоліки. До переваг жорсткого ендоскопа слід віднести більшу, ніж у фіброскопа, здатність, що дозволяє дозволяє отримати і більший розмір зображення гортані. Однак жорсткий ендоскоп не зручний при огляді пацієнтів з регідним надгортанником, при різко вираженому глотковому рефлексі, у пацієнтів з гіпертрофованими піднебінними мигдаликами, а також у дітей віком до 7-9 років.

Дослідження гнучким ендоскопом практично немає протипоказань. На сьогоднішній день це найінформативніший, найбезпечніший метод діагностики стану гортані у дітей. Тому його слід рекомендувати як метод вибору, особливо, при поєднаній патології порожнини носа та гортані.

Незважаючи на всі перелічені переваги та недоліки кожного з ендоскопів для найбільш якісного дослідження голосових складок краще застосовувати жорсткий ендоскоп (рис.3).

1 / 3




При ендоскопічному дослідженні лікар бачить пряме (справжнє) зображення гортані та оцінює колір слизової оболонки всіх відділів гортані, тонус голосових складок та натяг їх країв, характер змикання голосових складок, форму голосової щілини під час фонації та дихання; форму надгортанника, симетричність розташування, рухливість черпалоподібних хрящів та черпалонадгортанних складок, участь у фонації вестибулярних складок, стан підголосового відділу гортані та перших кілець трахеї (рис.4).

Якісно новим етапом у діагностиці захворювань гортані стало використання методу відеоендостробоскопії. Застосування відеоендостробоскопа дозволяє не лише оцінити багаторазово збільшене зображення гортані на екрані монітора, записати його на різні носії, провести покадровий перегляд відзнятого матеріалу, створити архів відеодокументації. Принциповою відмінністю методу відеоендостробоскопії від інших методів дослідження гортані є можливість побачити коливання голосових складок та провести кількісну та якісну оцінку показників вібраторного циклу.

Відомо, що в процесі розмови та співу голосові складки коливаються (вібрують) з різною частотою від 80 до 500 коливань сек (Гц). Під час ларингоскопії пацієнт на прохання лікаря фонує звук «І» у різному діапазоні частот: чоловіки від 85 Гц до 200 Гц, а жінки та діти – від 160 Гц до 340 Гц. Але побачити ці рухи під час дзеркальної ларингоскопії чи ендоскопії неможливо через інерцію зорового сприйняття. Так око людини може розрізняти послідовні зображення на сітківці з інтервалом більше 0,2 секунди. Якщо цей інтервал становить менше 0,2 сек., то послідовні зображення зливаються і створюється враження безперервності зображення

Тому відеоендостробоскоп дозволяє отримати стробоскопічний ефект, заснований на оптичній ілюзії, тобто. лікар бачить коливання голосових складок «у ​​уповільненому русі» (законаТальбота). Це досягається за рахунок освітлення пульсуючим світлом (генерується спеціальною лампою-спалахом електронного стробоскопа) голосових складок через ендоскоп. При цьому на екран монотора проектується збільшеною відеозображення гортані з голосовими складками, що вібрують.

Вібраторний цикл голосових складок оцінюють у двох режимах (руху та нерухомого зображення) за загальноприйнятими показниками. Так у режимі руху вивчають амплітуду, частоту, симетричність коливань голосових складок, усунення слизової оболонки та наявність або відсутність невібруючих частин голосових складок. У режимі нерухомого зображення визначають фази фонації та регулярність (періодичність) коливань.

Під амплітудою коливань розуміють усунення медіального краю голосової складки щодо середньої лінії. Виділяють малу, середню та велику амплітуду. При деяких патологічних станах коливання відсутні, отже амплітуда буде нульовою. При вивченні симетричності коливань оцінюють наявність або відсутність відмінностей між амплітудою правої та лівої голосових складок. Коливання характеризуються як симетричні чи асиметричні.

Виділяють три фази фонації: відкриття, закриття та контакту. Остання фаза є найважливішою, оскільки від її тривалості залежить кількість обертонів у голосі. У фазі відкриття складки перебувають у положенні максимального відведення. Навпаки, у фазі закриття складки максимально наближені одна до одної. Регулярними (періодичними) коливання вважаються тоді, коли обидві голосові складки мають однакову та постійну частоту.

Відеоендостробоскопію можна проводити як жорстким, так і гнучким ендоскопом. Лікар здійснює дослідження під зоровим контролем відеозображення. При дослідженні жорстким ендоскопом у пацієнтів із підвищеним глоточним рефлексом анестезують задню стінку глотки 10% розчином лідокаїну. Якщо пацієнт не відчував дискомфорту під час обстеження, анестетик не використовують. Жорсткий ендоскоп вводять у порожнину глотки і встановлюють оптимальному для огляду гортані положенні (рис.5).

1 / 2



Перед застосуванням гнучкого ендоскопа роблять дворазове змащування слизової оболонки носа 10% розчином лідокаїну. Огляд ринофарінголарингоскоп дозволяє одночасно оцінити стан носоглотки і гортані. Ендоскоп просувають по загальному носовому ходу вздовж нижньої носової раковини до носоглотки. Одночасно оцінюють стан заднього кінця нижньої носової раковини, гирло слухової труби та тубарної мигдалини, а також розміри аденоїдних вегетацій. Потім ендоскоп зміщують гортаноглотку до рівня оптимального для огляду гортані. Після введення ендоскопа пацієнт вимовляє тягнуту голосну "І". На екрані монітора з'являється відеозображення гортані (рис.6).

Відеоендостробосокпічне дослідження гортані слід застосовувати у таких випадках:

  • якщо пацієнт скаржиться на дискомфорт у ділянці глотки, гортані та передньої поверхні шиї, на підвищену стомлюваність голосу, на тривалий кашель та будь-які порушення голосової функції;
  • під час профілактичних оглядів професіоналів голосу, які ще не пред'являють скарг, з метою виявлення ранніх змін голосових складок;
  • під час оглядів осіб з підвищеним ризиком розвитку онкологічних захворювань гортані (курці та працюючі на шкідливому виробництві).
  • при диспансерному спостереженні за пацієнтами із хронічними захворюваннями гортані.

Цей метод практично не має протипоказань до застосування. Але також, як і інші ендоскопічні методи дослідження гортані, його слід з обережністю застосовувати у пацієнтів з підвищеним глоточним рефлексом та непереносимістю місцевих анестетиків.

Таким чином, що прийшли на зміну гортанному дзеркалу гнучкий і жорсткий ендоскоп створили умови для огляду гортані практично будь-якого пацієнта незалежно від його віку. Об'єднання ендоскопів та відеостробоскопічної техніки дозволило не лише побачити коливання голосових складок, а й оцінити показники їхнього вібраторного циклу, що важливо для діагностики захворювань гортані. Тому впровадження ендоскопічних методів дослідження у повсякденну практику оториноларинголога необхідно для своєчасної діагностики та профілактики захворювань гортані у дорослих та дітей.

Список литературы

  1. Василенко Ю. С. Іванченко Г. Ф. Застосування відеоларингоскопії та відеоларингостробоскопії у фоніатричній практиці // Вестн. оторинолар. – 1991. – №3.-С. 38 – 40.
  2. Роль ендоскопії в діагностиці захворювань гортані / / Росій. Оторінолар. - 2002. - №1 (1). - С. 23 - 24.
  3. Степанова Ю.Є., Швалєв Н.В. Застосування відеостробоскопії для діагностики, лікування функціональних та органічних захворювань гортані: Навчальний посібник. - СПб НДІ вуха, горла, носа та мови, 2000.-28с.
  4. Степанова Ю. Е. Сучасна діагностика порушень голосу у дітей // Вест. Оторінолар. -2000. - №3. - С. 47 - 49.
  5. Степанова Ю. Є., Сараєв С. Я., Степанова Г. М. Комплексний підхід до діагностики та лікування захворювань голосового апарату у дітей // Матер. XVI з'їзду оторинолар. РФ. - СПб., 2001. - С. 486 - 492.
  6. Степанова Ю. Є. Дисфонії у дітей та підлітків // Росій. оторинолар.-2004. - №6. – С. 84 – 86.
  7. Степанова Ю. Є., Юрков А. Ю. Вплив кліматичного чинника захворювання гортані в дітей віком хорових колективів // Россий. оторинолар. – 2004. – №4. – С. 168 – 170.
  8. Abbeele А., Thierry М. Gastro-esophageal and ENT symptoms in children: роль 24-hour pH recording // 8th international congress of pediatric otorhinolaryngology. - Oxford, 2002. - P. 69.
  9. Dejonckere P. Social Environmental factors: їх importance pediatric otorhinolaringology //7th international congress of pediatric otorhinolaryngology: Abstracts.- Helsincki, 1998. - P. 126.
  10. . Hirano M. Videostroboscopic examination of larynx / M. Hirano, D. M. Bless. - San-Diego: Singular, 1993. - 249 p.
  11. Junqueira F.; Silva С.V. У прямій літературі, videolaryngostroboscopy оцінки як амбіційний екзем // 2nd World Voice Congress і 5th International symposium Phonosurgery. – San Paulo, 1999. – P. 90.

Дослідження гортані починають із зовнішнього огляду та пальпації. При огляді визначають зовнішній стан поверхні, конфігурацію гортані, її хрящів (персневидного та щитовидного), визначать хрускіт хрящової гортані за допомогою зміщення її в сторони. У нормі горло безболісна, пасивно рухома вправо вліво. Після цього за описаною вище методикою пальпуються регіонарні лімфатичні вузли гортані: підщелепні, глибокі шийні, задні шийні преларингеальні, претрахеальні, паратрахеальні в над-і підключичних ямках.

У сучасній практичній медицині використовується три способи непрямої ларингоскопії:

    дзеркальна ларингоскопія із використанням гортанного дзеркала;

    ригідний (жорсткий) ларинго-фаринготелескоп з кутом зору 70 °, 90 °;

    фіброларингоскоп (м'який фіброоптичний ларингоскоп).

Непряма (дзеркальна) ларингоскопія. Беруть гортанне дзеркало діаметром від 15 до 23 мм, підігрівають його та протирають серветкою. Ступінь нагрівання дзеркала визначають докладанням до тильної поверхні кисті, щоб уникнути опіку слизової оболонки глотки. Просять хворого відкрити рота, висунути язик і дихати ротом. Обернувши кінчик язика зверху та знизу марлевою серветкою, беруть його пальцями лівої руки так, щоб I палець розташовувався на верхній поверхні нижньої язика, III – на нижній поверхні, а II пальцем відсувають верхню губу. Мова трохи підтягують вперед і донизу.

Рис.6.Непряма ларингоскопія.

Гортанне дзеркало беруть за кінець ручки в праву руку як ручку для письма, вводять у ротову порожнину дзеркальною площиною донизу, паралельно площині язика, не торкаючись кореня язика і задньої стінки глотки до м'якого піднебіння. Дійшовши до м'якого піднебіння, ставлять площину дзеркала під кутом 45º до серединної осі глотки, при необхідності можна злегка підняти м'яке небо догори й дозаду, а світло від рефлектора точно направити на дзеркало. Обережно, дрібними рухами корекцію розташування дзеркала потрібно робити доти, доки у ньому не відобразиться картина гортані (рис. 6). Дослідження гортані складається із трьох моментів. Перший –огляд при спокійному диханні. У цьому випадку голосова щілина помірно зяє у вигляді трикутника з вершиною основи надгортанника. Над голосовими складками (у нормі перламутрово-білого кольору) і паралельно їм визначаються рожевого кольору вестибулярні складки, між голосовими та вестибулярними складками з кожного боку є поглиблення – гортанні шлуночки. Спереду в дзеркалі видно гортані у вигляді двох горбків – черпалоподібні хрящі, покриті рожевою гладкою слизовою оболонкою, до голосових відростків цих хрящів прикріплюються задні кінці голосових складок, між тілами хрящів розташовується міжчерпалоподібний простір. Від черпалоподібних хрящів догори до пелюстки надгортанника йдуть черпалонадгортанні складки, вони рожевого кольору з гладкою поверхнею. Латеральніше за черпалонадгортанні складки розташовані грушоподібні синуси, слизова оболонка яких рожева і гладка. . Другиймомент полягає в тому, що хворого просять зробити звук «е» чи «і» , при цьому голосові складки наближаються одна до одної і просвіт між ними, званий голосовою щілиною, зникає. Зрештою, хворому пропонують зробити глибокий вдих – третіймомент. У цьому випадку вдається побачити широке розходження голосових складок, під якими добре доступною для огляду стає передня стінка гортані і трахеї. У деяких осіб, головним чином чоловіків, при глибокому вдиху буває видно навіть біфуркація трахеї.

Метод називається непрямою ларингоскопією у зв'язку з тим, що в гортанному дзеркалі видно зображення, яке відрізняється від істинного тим, що передні відділи гортані в дзеркалі видно внизу, тому здаються ззаду, а задні - вгорі і здаються розташованими спереду. Права та ліва сторони у дзеркалі відповідають дійсності.

При ларингоскопії головну увагу звертають на симетричність і рухливість всіх відділів гортані, колір слизової оболонки, об'єм і колір істинних та помилкових голосових складок, характер і виразність змикання при фонації справжніх голосових складок та стан внутрішніх країв.

При проведенні непрямої ларингоскопії можуть бути значні труднощі, зумовлені, наприклад, наявністю хворого підвищеного захисного рефлексу слизової оболонки глотки. У разі одне лише відкривання рота і висування мови викликає нудоту і навіть блювоту. Якщо хворий зробить кілька глибоких вдихів носом чи ковтків холодної води, то чутливість слизової оболонки нерідко знижується. Найчастіше цю перешкоду при ларингоскопії доводиться усувати змащуванням слизової оболонки глотки 10% розчином лідокаїну. Значні перешкоди можуть надати й індивідуальні анатомічні особливості, серед яких треба скасувати товсту, коротку і малорухливу мову, вузьку і закинуту кзади надгортанник, що прикриває вхід у горло. Великі труднощі становить ларингоскопія в дітей віком.

Ларингоскопія жорстким телескопомє дорогим рутинним методом дослідження гортані. Метод вважається ідеальним для фотодокументування, зображення може бути виведено на монітор. Цей вид телескопа застосовується і для стробоскопії. Метод ідеальний для ретельного дослідження кореня мови, валлекул, входу в горло та нижнього відділу глотки, а також для дослідження голосових складок та їх зміщення.

Фіброларингоскопія. Фіброларингоскоп проводиться через порожнину носа, тому потрібна попередня анестезія порожнини носа. Цей метод рекомендується застосовувати у маленьких дітей, у тому числі грудного віку, для діагностики дисфункцій. Метод дозволяє легко візуалізувати горло, визначати рухливість голосових складок, діагностувати вроджену патологію, зокрема ларингомаляцію.

Пряма ларингоскопія. У тих випадках, коли не можна через ті чи інші причини оглянути горло за допомогою непрямої (дзеркальної) ларингоскопії, а також для видалення сторонніх тіл трахеї та бронхів та проведення хірургічних маніпуляцій у гортані проводиться пряма ларингоскопія. Для її виконання необхідно механічно випрямити кут між віссю ротової порожнини і гортані. Зазвичай дослідження проводять у положенні хворого лежачи із закинутою головою під загальною анестезією. Прилади для прямої ларингоскопії (ларингоскопи) за своїм пристроєм різноманітні. Джерело освітлення може бути вмонтоване в їх проксимальну або дистальну частини. До цього часу досить широко застосовується універсальний директоскоп Ундріца, що складається з трьох знімних шпателів, в дистальному кінці яких вмонтована лампочка для освітлення, і ручки, до якої під прямим кутом прикріплюються шпателі: відповідно для дітей дорослих, інтратрахельного наркозу та інтубації. Шпатель вводять у порожнину рота за язиком і при досягненні кореня язика останній віддавлюють доки не буде видно надгортанник. Потім дотримуючись строго середньої лінії, проводять кінець шпателя за надгортанник і поступово підсилюючи тиск на корінь язика, просувають інструмент глибше до появи в полі зору черпалоподібних хрящів, а потім і всієї порожнини гортані.

Рис.7.Опорна система Riecker-Kleinsasser.

До особливих видів прямої ларингоскопії відноситься підвісна та опрна ларингоскопії. В останні роки суттєво розширилися показання до прямої ларингоскопії у зв'язку зі створенням на основі волоконної оптики нових моделей бронхофіброскопів та широкого поширення ендоларингельних мікрохірургій з використанням операційного мікроскопа та мікрохірургічного інструментарію.

Стробоскопія - метод дослідження, що дозволяє визначати тонкі функціональні порушення рухливості голосових складок, які не можна визначити при ларингоскопії, оскільки око людини не вловлює коливання частотою понад 16 секунд. Суть методу полягає в тому, що голосові складки, що коливаються при фонації, висвітлюються переривчастим світлом, частота якого збігається з частотою коливань голосових складок. Так як гортань при цьому висвітлюється приблизно в той самий момент, то створюється стробоскопічний ефект, тобто здається нерухомість голосових складок у певний момент фонації. Електронний стробоскоп автоматично через мікрофон налаштовується на основну частоту коливань обстежуваного голосу (рис. 8).

Рис.8.Відеостробоскопія.

Рентгенологічне дослідження гортані. Рентгенографія гортані як додатковий метод дослідження з успіхом застосовується в діагностиці багатьох захворювань гортані, особливо злоякісних пухлин. Рентгенографія гортані в бічній проекції, доповнена передньою прямою томографією, дозволяє судити про конфігурацію хрящової гортані, ступеня та тип їх окостеніння; формі повітряного стовпа гортаноглотки, гортанної трубки та початкової частини трахеї; формі та величині гортанних (морганієвих) шлуночків; величині голосових складок та ширині голосової щілини.

Найбільше клінічне значення рентгенологічні методи, а також комп'ютерна томографія та МРТ мають у діагностиці раку гортані. Вони дозволяють судити про становище, величину, форму і контури пухлини, а також про ступінь звуження просвіту гортані (її асиметрії) та початкової частини трахеї. Зміни на томограмі можуть виявлятися звуженням грушоподібного синуса чи гортанного шлуночка, збільшенням розмірів вестибулярних чи голосових складок. Дані томографії суттєво доповнюють картину непрямої ларингоскопії та служать точнішою діагностиці патологічного процесу.

Мазок зі слизової оболонки гортані виконується під місцевою анестезією 10%-ним розчином лідокаїну за допомогою гортанного зонда. Показання – грибкові ураження гортані, дифтерія, туберкульоз та інші.

Біопсія виконується під місцевою поверхневою анестезією слизової оболонки гортані 10% розчином лідокаїну. Ендоларингеально гортанними щипцями береться патологічно змінена тканина і прямує до патологічної лабораторії. Дані біопсії дозволяють проводити диференціальну діагностику між доброякісними та злоякісними пухлинами, специфічними ураженнями гортані.

Горло - це орган дихальної системи, що знаходиться між глоткою та трахеєю. Горло виконує в організмі дихальну, ковтальну та голосоутворювальну функції. Рак горла - це злоякісне утворення, переважно плоскоклітинного типу. Які методи діагностики раку горла та гортані вважаються найбільш ефективними і на які перші симптоми варто звернути особливу увагу при виявленні раку горла на ранній стадії?

Діагностика раку горла на ранніх стадіях розвитку пухлини – головне завдання лікарів. Для своєчасного виявлення злоякісного вогнища зусилля повинні докладатися і самою людиною, і лікарями. Необхідно уважно стежити за найменшим погіршенням самопочуття в районі горла.

Рак горла – патологія, яка дуже часто зустрічається в системі. Серед усіх недоброякісних утворень частку горла виходить 2,5%. Серед онкології голови та шиї, горло лідирує за кількістю його виявлення.

Такий великий ризик захворювання має важливе значення в діагностиці. За статистикою, це захворювання частіше спостерігається у , таким чином на одну хвору припадає 10 чоловіків. Пік захворювання у чоловіків припадає на вік 70 – 80 років у жінок 60 – 70 років.

При недоброякісному утворенні присінка гортані або підскладкової ділянки рак частіше протікає безсимптомно. У порівнянні з ними патологія голосової щілини виявляється на ранньому етапі ознаками дисфонії, при яких лікування недуги може бути повним при ефективному та якісному лікуванні.

Симптоми раку горла та гортані

Лікарям різної спеціалізації необхідно розуміти, що при довго присутній захриплості голосу більше 15-20 днів у чоловіків зрілого віку, за відсутності інших симптомів, є можливість визначення розвитку раку гортані.

Оптимальними ознаками, що вимагають уваги, можуть служити:

  • кашель, що не проходить;
  • відчуття кома у горлі;
  • проблеми із ковтанням;
  • хворобливі відчуття у слуховому апараті;
  • лімфатичні вузли, що легко промацуються.

Як визначити рак горла?

Діагностика раку горла починається з опитування, візуального огляду чи пальпації шиї. Особливу увагу слід звернути на скарги хворого, за ними можна припустити перебування опухли та тривалість її розвитку.

Все це має важливе значення для прогнозу подальшого розвитку пухлинної освіти та її сприйняття радіації. Наприклад, утворення вестибулярної ділянки гортані може характеризуватись пацієнтом як відчуття предмета, що заважає в горлі, і постійною хворобливістю при ковтанні.

Коли до цих незручностей приєднуються біль у вусі, то можна діагностувати рак на латеральній стінці гортані з одного боку. Зміна фону голосу сигналізує про втручання у злоякісний процес голосового відділу.

Біль у горлі разом із утрудненим диханням дозволяють припустити стеноз гортані, що означає занедбаність хвороби, а якщо ще й підвищується захриплість голосу, можна констатувати поразку підголосової частини. При огляді пацієнта лікар уважно оцінює форму і контури шиї, зовнішній вигляд шкіри, рухливість гортані.

Як зазначено вище, для діагностики раку горла (гортані) вагому частину інформації лікаря дає пальпація:

  • оцінюється конфігурація та обсяг пухлини;
  • усунення її щодо сусідніх тканин;
  • при цьому прислухається до дихання та голосу пацієнта, щоб не упустити можливі симптоми стенозу та дисфонії. Потрібна досконала пальпація лімфатичних вузлів.

При раку можливе поширення метастазів на все. Для визначення остаточного діагнозу важливо провести загальне клінічне дослідження.

З чого починається і як відбувається діагностика раку горла?

  1. Необхідно зробити ларингоскопію, огляд гортані спеціальним дзеркалом, ларингоскопом. Ларингоскопія допоможе виявити пухлину. Також оглянути порожнину горла та носові складки. Ларингоскоп - це така трубка, яка має один кінець оснащений відеокамерою. До того ж за допомогою ларингоскопії відбувається забір тканин для біопсії.
  2. Біопсія дозволяє визначити і точніше поставити діагноз. За рахунок біопсії можна не тільки виявити рак, а й його гістологічний тип. За допомогою цих відомостей можливо ефективно лікувати захворювання.
  3. Існують ще деякі методи діагностики раку горла. Це ультразвукове дослідження (УЗД), комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ), позитронно-емісійна томографія (ПЕТ).
  4. При наявних кількох ознаках необхідна пряма ларингоскопія, із застосуванням спеціальних приладів (ларингоскоп), можливо непряма ларингоскопія. Разом із рентгенографією вона є провідною у виявленні раку гортані.
  5. Стробоскопія є додатковим дослідженням.
  6. Дуже поширений рентгенографічний спосіб діагностики, оскільки горло відноситься до порожнистих органів зі своїми відмінними властивостями, чітко проглядається на знімках без спеціального контрастування.
  7. Рентген горла - найдоступніший і найефективніший спосіб виявлення раку, при цьому досить інформативний. З його допомогою можна отримати повну картину стану гортані та оточуючих її тканин. Рентгенографія грудної клітки дає оцінку ступеня поширеності процесу новоутворення, а за допомогою комп'ютерної томографії, можливо, отримати детальну інформацію про нього.
  8. В обстеженні підскладкової ділянки використовують метод прямої фіброларингоскопії.
  9. Клінічний і кров є невід'ємним у діагностиці онкозахворювання.

Методи діагностика раку горла та їх проведення

З чого починається діагностика?

  • огляд пацієнта;
  • огляд шиї;
  • пальпація (обмацування) шийних лімфатичних вузлів

Перед проведенням огляду лікар просить пацієнта нахилити голову вперед, після чого починає обмацувати шийні лімфатичні вузли, а також грудинно-ключично-соскоподібний м'яз. Це допомагає йому оцінити стан лімфатичних вузлів та зробити попереднє припущення про наявність метастаз.

Інструментальні методи обстеження

Нині широко використовується непряма ларингоскопія, фіброларингоскопія, ендоскопія з прицільною біопсією, рентгенографія, комп'ютерна томографія ураженої області, УЗД, аспіраційна пункція регіональних лімфатичних вузлів.

Непряма ларингоскопія використовується щодо знаходження і поширеності пухлини, візуальної оцінки слизової оболонки гортані і голосової щілини, звертає увагу до рівень рухливості голосових зв'язок.

Спосібом вибору при тризмі для постановки діагнозу раку горла вважається фіброларингоскопія, за її допомогою можна визначити стан фіксованої ділянки надгортанника та підголосового відділу. Застосовуючи ендоскопію доцільно провести прицільну біопсію виявлення ступеня злоякісності освіти.

Діагностика раку горла, як і дослідження будь-яких інших підозрілих на рак органів, є дуже сумнівною без гістологічного дослідження. Якщо вторинна біопсія не показує онкологію, а в клініці можна діагностувати рак, застосовують інтраопераційну діагностику з обов'язковим гістологічним обстеженням для підтвердження або спростування раку.

Виявлення метастаз у регіонарних лімфовузлах дає невтішний прогноз, тому важливо зуміти їх виявити своєчасно. При УЗД під підозру потраплять вузли з гіпоехогенними ділянками. При знаходженні таких вузлів необхідно провести тонкоголкову аспіраційну пункцію, взятий біологічний матеріал піддається гістологічному дослідженню, для переконливості потрібно повторна пункція. Точність методу за позитивного результату дорівнює 100%.

Непряма ларингоскопія

Непряма ларингоскопія є огляд гортані, який проводиться безпосередньо прямо в кабінеті лікаря. Методика досить проста, але застаріла, через те, що фахівець повноцінно не може оглянути горло. У 30-35% випадках пухлина на ранній стадії не виявляється.

При непрямій ларингоскопії визначають:

  • розташування пухлини;
  • межі пухлини;
  • характер зростання;
  • стан слизової оболонки гортані;
  • стан (рухливість) голосових зв'язок та голосової щілини.

Перед дослідженням протягом деякого часу не можна вживати (пити) рідину та вживати їжу. В іншому випадку під час ларингоскопії може проявитися блювотний рефлекс і блювота, а блювотні маси можуть потрапити в дихальні шляхи. Також слід зазначити, що перед проведенням дослідження рекомендовано зняти зубні протези.

Процес дослідження фахівцем:

  • лікар усаджує пацієнта навпроти себе;
  • за допомогою спрею для запобігання блювоти проводить місцеву анестезію;
  • лікар просить пацієнта висунути язик і за допомогою серветки дотримує його, або натискає на нього шпателем;
  • іншою рукою лікар вводить у рот пацієнта спеціальне дзеркальце;
  • за допомогою другого дзеркала та лампи лікар висвітлює рот пацієнта;
  • під час дослідження пацієнта просять сказати "а-а-а" - при цьому розкриваються голосові зв'язки, що полегшує огляд.

Весь період діагностики гортані займає трохи більше 5 – 6 хвилин. Анестетик втрачає свою дію приблизно через 30 хвилин і протягом цього часу не можна їсти і пити.

Пряма ларингоскопія

При проведенні прямої ларингоскопії гортань вводять спеціальний гнучкий ларингоскоп. Пряма ларингоскопія є більш інформативною, ніж непряма. У ході дослідження можна добре розглянути усі три відділи гортані. Сьогодні більшість клінік дотримується саме цієї методики обстеження.

При прямій ларингоскопії можна взяти фрагмент пухлини для біопсії, видалити папілому.

Гнучкий ларингоскоп є вид трубочки.

Перед дослідженням пацієнту для придушення утворення слизу призначають медикаментозні препарати. За допомогою спрею спеціалістом проводиться місцева анестезія і закопують у ніс судинозвужувальні краплі, які зменшують набряк слизової оболонки та полегшує проходження ларингоскопа. Ларингоскоп вводять через ніс у горло і оглядають її. Під час прямої ларингоскопії може виникати певне відчуття дискомфорту, а також нудота.

Біопсія

Це взяття фрагмента пухлини чи лімфатичного вузла вивчення під мікроскопом. Дане дослідження дозволяє досить точно діагностувати злоякісний процес, його вигляд та стадію.

Якщо при дослідженні лімфатичного вузла виявлено злоякісні клітини, діагноз раку гортані вважається точним на всі 100%. Зазвичай біопсію беруть спеціальним інструментом під час прямої ларингоскопії.

Онкологічну освіту, віддалену під час операції, також обов'язково відправляють на дослідження до лабораторії. Для виявлення метастазів проводять лімфатичні вузли. Матеріал одержують за допомогою голки, яка вводиться в лімфовузол.

УЗД шиї

Ультразвукове дослідження шиї допомагає фахівцеві провести оцінку лімфатичних вузлів. За допомогою УЗД виявляються найдрібніші лімфатичні вузли з метастазами, які не визначаються під час пальпації (промацування руками). Для проведення біопсії лікар визначає найбільш підозрілі лімфатичні вузли.

Ультразвукове дослідження шиї при раку гортані проводять за допомогою звичайних апаратів, призначених для УЗД-діагностики. За зображенням на моніторі лікар оцінює розміри та консистенцію лімфатичних вузлів.

Рентгенографія грудної клітки

Рентгенографія грудної клітки допомагає виявити метастази та внутрішньогрудні лімфатичні вузли. Рентгенівські знімки грудної клітини роблять у прямій (анфас) та бічній (профіль) проекції.

КТ та МРТ

КТ і МРТ є сучасними методами діагностики, як раку горла, так і пухлин іншої локалізації, за допомогою яких можна отримати якісне тривимірне зображення або пошарові зрізи органу.

За допомогою КТ та МРТ можна визначити:

  • становище пухлини;
  • її розміри;
  • поширеність;
  • проростання до сусідніх органів;
  • метастази у лімфатичні вузли.

Ці методики дозволяють отримати більш точну картину, порівняно з рентгенографією.

Принципи проведення КТ та МРТ схожі. Пацієнта укладають у спеціальний апарат, у якому він повинен перебувати нерухомо протягом певного часу.

Обидва дослідження безпечні, оскільки відсутнє променеве навантаження на організм пацієнта (МРТ), або мінімальне (КТ). Під час проведення МРТ пацієнт не повинен мати при собі жодних металевих предметів (наявність кардіостимулятора та інших імплантатів із металу є протипоказанням до МРТ).

Електрокардіографія (ЕКГ)

Насамперед, це дослідження призначене з метою оцінки стану серця при раку гортані, що входить у обов'язкову програму проведення діагностики.

Пацієнта укладають на кушетку, спеціальні електроди поміщають на руки, ноги та грудну клітку. Апарат фіксує електричні імпульси серця як електрокардіографічної кривої, яка може виводитися на стрічку або за наявності сучасних приладів на монітор комп'ютера.

Бронхоскопія

Ендоскопічне дослідження бронхів проводиться з допомогою спеціального гнучкого інструменту – эндоскопа. Це дослідження проводиться лише за показаннями. Наприклад, якщо виявлено зміни під час рентгенографії грудної клітки.

Що потрібно зробити перед підготовкою пацієнта до дослідження?

  1. за призначенням лікаря, за деякий час до дослідження пацієнту вводять лікарські препарати;
  2. необхідно зняти зубні протези, пірсинг;
  3. пацієнта саджають або укладають на кушетку;
  4. здійснюють місцеву анестезію: слизові оболонки рота та носа зрошують аерозолем анестетика;
  5. бронхоскоп вставляють у ніс (іноді в рот), просувають у горло, потім у трахею та бронхи;
  6. оглядають слизову оболонку бронхів. При потребі роблять фото, беруть біопсію.

Лабораторні аналізи

Лабораторна діагностика раку горла включає проведення загальноклінічних обстежень, які включають загальний аналіз крові, сечі, дослідження цукру крові, РВ, визначення групи крові та резусу.

При виявленні метастазів призначається також біохімічний аналіз крові, що дозволяє судити про обмінні процеси, що відбуваються в організмі, функціонування травного тракту, нирок, ендокринної системи.

Варто знати!Збільшення ШОЕ та лейкоцитоз без ознак запалення свідчить про можливий злоякісний процес, що протікає в організмі.

Наявність змін у лабораторних обстеженнях у поєднанні зі скаргами пацієнта є неодмінною умовою звернутися до лікаря для уточнення діагнозу. Уточнити рак гортані, діагностика якого нерідко ґрунтується на додаткових обстеженнях, може виявитися трудомістким процесом. Однак встановити діагноз на ранніх термінах - досить важливо, так як це може призвести до повного одужання або продовження життя пацієнта.

Стадії розвитку раку горла, перебіг та прогноз

Залежно від розташування та поширення злоякісного ураження, розрізняють стадії розвитку хвороби:

  1. Стадія - діагностування раку горла на нульовій стадії трапляється вкрай рідко, оскільки симптоми в цей період майже відсутні. І все ж таки, якщо діагноз раку ставиться саме на цьому етапі, то успішне позбавлення від нього досить велике, при цьому виживання пацієнтів протягом майбутніх п'яти років відповідає 100%;
  2. 1 стадія - пухлина переходить за межі слизової оболонки гортані. Але не поширюється на сусідні тканини та органи. При раку гортані першого ступеня спостерігається вібрування голосових складок та генерація звуків. Успішно обране лікування, дає шанс хворим прожити ще 5 років, кількість людей відповідає 80%;
  3. 2 стадія – рак переходить на одну з ділянок гортані та повністю вражає його. Межі своєї зайнятої ділянки не залишає. Голосові зв'язки залишаються рухливими. Метастази цьому етапі ще утворюються, чи є одиничними в лімфовузлах. При адекватному виборі лікування рак гортані другого ступеня дає можливість хворому прожити п'ять років у 70% випадків;
  4. 3 стадія - злоякісне утворення має великий обсяг і вже ушкоджує довколишні тканини та сусідні органи. Пухлина дає одиночні чи множинні метастази. Голосові зв'язки втрачають свою рухливість. У людини голос стає осиплим або взагалі відсутнім. При оптимальному лікуванні прогноз виживання пацієнтів з раком цієї стадії протягом п'яти років становить 60%;
  5. 4 стадія - пухлина досягає значного розміру, вражає всі сусідні тканини. Вона набуває таких обсягів, що може заповнювати майже всю гортань. Рак гортані 4 стадії лікування вже не піддається. Уражені всі сусідні тканини, пухлина надто заглибилася. Раком торкнулися деякі органи, наприклад, і . На цьому проміжку виявляється безліч регіонарних та віддалених метастазів. Тут полегшити страждання хворого допоможе лише підтримуюче лікування та знеболювання. Прогноз виживання таких пацієнтів протягом наступних п'яти років дає лише 25%.

Ендоскопічні методи обстеження пацієнтів міцно узвичаїлися всіх медичних установ. Цей метод дозволяє за допомогою тонкої трубки з відеокамерою досліджувати стінки повних внутрішніх органів, доступ в які є через природні отвори в тілі людини. Своє місце посідає у цьому ряду і ендоскопія горла. Цю процедуру проводять у разі хрипкості або осиплості горла неясної етології, утрудненого ковтання їжі, травми горла, обструкції дихальних шляхів. Проводиться процедура за допомогою фіброларингоскопа, у цьому випадку процедура називається пряма гнучка ларингоскопія.

Види ендоскопії горла

Горло - це загальна назва для низки внутрішніх органів, що виконують дихальні та травні функції. Його ділять на три частини, залежно від того, яка порожнина знаходиться в тій чи іншій частині:

носоглотка (верхня частина);
ротоглотка (середня частина);
гортаноглотка (нижня частина).

Виходячи з того, яку частину горла необхідно обстежити, виділяють такі види ендоскопії горла – задня риноскопія, фарингоскопія та непряма ларингоскопія.

Підготовка до процедури

Перед проведенням цієї процедури лікар з'ясовує у пацієнта, чи немає у нього алергії на ліки, чи не порушена у нього згортання крові, чи є захворювання серцево-судинної системи. Призначаються препарати, що зменшують секрецію слизу, а слизову оболонку ковтки обприскують спреєм з знеболюючим препаратом (лідокаїном, як правило). Ларингоскоп вводять через ніс, куди попередньо закопують судинозвужувальний засіб.

Якщо планується введення ригідного ларингоскопа, то необхідно утриматися від їжі та води протягом восьми годин, оскільки буде застосовано загальний наркоз, в іншому випадку можливе сильне блювання.

Як проводиться процедура

У разі непрямої ларингоскопії пацієнт повинен широко відкрити рота і вивалити мову. У горлянку вводять ендоскоп і оглядають. Якщо потрібно оглянути голосові зв'язки, лікар попросить пацієнта сказати "А-а-а". Процедура триває трохи більше п'яти хвилин, анестетик діє трохи довше. До закінчення дії анестетика пацієнту не варто вживати їжу, оскільки слизова оболонка втрачає свою чутливість.

У разі ригідної ларингоскопії лікар проводить маніпуляції зі слизовою оболонкою, бере біопсію, видаляє поліпи та сторонні тіла. Процедура триває близько півгодини, після неї лікарі обов'язково контролюють пацієнта ще кілька годин. Для зменшення набряку горла після проведення ригідної ларингоскопії йому на горло кладеться міхур з льодом. Після цієї процедури пацієнт, як мінімум, дві години не повинен приймати ні води, ні їжі.

Можливі ускладнення процедури

Оскільки ендоскопія горла пов'язана з проникненням стороннього тіла в носоглотку, існує ймовірність розвитку ускладнень у процесі та після дослідження, а саме розвиток набряку гортані та порушення дихання. Ускладнення можуть виникнути у пацієнтів з пухлинами або поліпами у дихальних шляхах, а також у тих, хто має значний запальний процес у гортані.

У разі стрімкого розвитку набряку після ендоскопії проводиться екстрена трахеотомія – тобто робиться розріз у області гортані, щоб пацієнт зміг дихати.

Коли лікар робить біопсію слизової оболонки, може виявитися кровотеча при пошкодженні судин, інфекція також може потрапити на слизові оболонки горла, а також існує ймовірність травми дихальних шляхів.

Важливість проведення ендоскопії

Незважаючи на ризики, пов'язані з проведенням ендоскопії горла, ця процедура багато дає лікарю-отоларингологу. Він миттєво може оцінити стан гортані, ротоглотки, голосових зв'язок, зробити біопсію на наявність хвороботворних бактерій. Процедура виявляє такі захворювання, як запалення слизової оболонки горла, пухлини, поліпи, вузлики, папіломи та багато іншого.

Ендоскопічне дослідження горла все більше застосовується у медичній практиці нашої країни, адже ендоскопи значно збільшують діагностичні можливості лікаря, дозволяють йому без травм оцінити патологічні зміни в органах носоглотки, а за необхідності провести мінімальні хірургічні процедури.

Щодня до медичних центрів звертаються десятки тисяч людей, які скаржаться на проблеми з горлом чи гортанню. Пацієнти зазнають певного дискомфорту або страждають частими ангінами. Причини для звернення можуть бути різними, часто ЛОР-лікарям для встановлення чи уточнення діагнозу доводиться призначати УЗД горла та гортані. Що свідчить це дослідження? Як проводиться процедура?

Напрямок на УЗД

Незважаючи на те, що ультразвук вважається одним з кращих методів діагностики, отоларингологи не мають окремої процедури сканування ЛОР-органів. Виникає закономірне питання, а чи роблять УЗД горло та гортані? Звичайно, роблять, адже це найдешевший і найбезпечніший метод обстеження. Ось тільки лікарям доводиться видавати направлення на сканування шиї чи щитовидної залози. Але, незважаючи на це, отриманий результат дає можливість встановити проблему і почати боротьбу з нею. Діагностичні центри багаторазово протягом дня проводять сканування шиї, а фактично УЗД горла та гортані. Що показує, наскільки потрібна ця процедура. Тож не дивуйтеся, прочитавши у напрямку призначення на обстеження шиї або щитовидки.

Показання для УЗД ЛОР-органів

Необхідність ультразвукового сканування виникає, якщо пацієнт прийшов з наступними скаргами:

  • поява в області горла затвердіння;
  • постійне;
  • пухлини онкологічного характеру в ділянці шиї, які впливають на стан горла або гортані;
  • виділення гною, тяжкий запах при диханні;
  • сильний біль із підвищенням температури;
  • запальні процеси у гострій чи хронічній формі;
  • зміна тембру голосу;
  • тривалий сухий кашель.

Проведення ультразвукової діагностики допомагає відкинути сумніви та підтвердити чи спростувати діагноз.

Що може показати УЗД шиї

Отоларинголог призначає обстеження шиї, а не УЗД горла та гортані, що показує стан усіх структур проблемної зони, а не лише ЛОР-органів. Під час проведення діагностики оцінюються такі показники:

  • внутрішня поверхня та структура нижніх горлових відділів та гортані, з описом будь-яких ущільнень або новоутворень;
  • величина просвіту та його рівномірність;
  • стан стінок досліджуваних органів, наявність вузлів чи пухлин;
  • клітинні простори навколо горла та гортані;
  • стан шийних лімфатичних вузлів;
  • підтвердження новоутворень у горлі, зразкове визначення їхньої природи (кіста, аденома, рак, абсцес);
  • наявність запальних процесів.

Дані УЗД горла та гортані дозволяють доповнити інформацію, отриману під час огляду. Лікар може призначити або скоригувати лікування, а також ухвалити рішення про призначення нових досліджень, таких як біопсія.

Як проходить процедура

Обстеження шиї відбувається за певним алгоритмом. У цьому немає нічого страшного чи болючого. Пацієнт повинен звільнити шию від шарфів, комірів та прикрас. Потім зручно лягти на кушетку, після чого лікар нанесе на шкіру гель, що проводить. Сонолог починає рух датчика по шиї, спостерігаючи зображення на екрані. За результатами обстеження видається спеціальний протокол, у якому описуються та розшифровуються всі показники. Процедура не займає багато часу, в середньому її тривалість не перевищує 20 хвилин.

Що далі?

З результатом обстеження на руках пацієнт повертається до лікаря. Він вивчає протокол обстеження та призначає терапію. Якщо виявлено гіпоехогенні вузли, то діагностика має бути продовжена.

Пацієнтам не варто впадати в паніку, прочитавши в протоколі словосполучення «гіпоехогенна освіта». Це не діагноз, а опис густини структури. У цьому місці структура тканини менш щільна, ніж довкола, і ультразвуковий імпульс рухається повільніше. Значить, лікареві доведеться виявити, чи це патологія чи норма для даної ділянки. Іноді отримані результати просто некоректні при проведенні УЗД горла та гортані, що показує наявність серйозних відхилень здоров'я, а низьку кваліфікацію сонолога (фахівця, який проводив УЗД).

І ще одне уточнення. Структури з низькою щільністю можуть бути кістою. Це порожнина з тонкими стінками, тканина яких нагадує слизову оболонку. Усередині порожнини знаходиться рідина. Однак у протоколі УЗД ніколи не пишуть термін "кіста". Оскільки для встановлення такого діагнозу необхідно проводити біопсію. Процедура може бути виконана спеціальною голкою або іншими медичними пристроями.

Як підготуватися до УЗД шиї

УЗД горла та гортані зробити зовсім нескладно. З призначенням на руках необхідно записатись на сканування. Дотримуватись дієти або особливого питного режиму не потрібно. Головне - не зволікати з виконанням призначення, щоб не прогаяти час.

Основна небезпека

Практика показує, що у чоловіків після 60 років значно підвищується ризик виявлення. За статистикою він посідає 11 місце у причинах чоловічої смертності. Жінкам також не варто розслаблятись, для них ця причина стоїть на 19 місці. Онкологію горла та гортані найчастіше пов'язують із надмірностями та зловживаннями. Люди не хочуть чути, що алкоголь та тютюн – повільні вбивці. Крім того, сильний вплив робить робота в шкідливих умовах, до яких відноситься взаємодія з азбестом, кислотами або нікелем.

При підвищенні стомлюваності, зміні тембру голосу, задишці і сухому кашлі, що не припиняється, необхідно якнайшвидше провести діагностику стану горла і гортані. Виявлення онкології на ранніх стадіях дозволяє як мінімум продовжити життя пацієнта на 5-7 років.

Якщо необхідна процедура УЗД горла та гортані, де зробити її? Діагностика проводиться у муніципальних та приватних клініках.