Епідермальний копчиковий хід. Що таке епітеліальний копчиковий хід. Симптоми, що вказують на патологію

Епітеліальний копчиковий хід є вродженою патологією, що характеризується вузьким каналом, розташованим у м'яких тканинах у районі крижів. Переважно копчиковий хід – чоловіче захворювання, воно втричі частіше діагностується у сильної половини людства. Основний вік пацієнтів, у якому відзначається куприковий перебіг, становить 15-26 років. Згідно зі статистичними даними, від ЕКХ (епітеліального копчикового ходу) страждають переважно народи з підвищеним оволосінням. Розвиток патології характеризується появою хворобливих відчуттів у крижової області, виділеннями та почервонінням.

Хвильовий хід за своєю суттю уроджений дефект, при якому відзначається наявність вузької трубчастої порожнини, розташованої в тканинах крижів. У деяких випадках копчиковий хід має такі назви:

пілонідальний синус;
дермоїдна кіста;
куприковий свищ.

Для первинного епітеліального ходу характерна поява одного або кількох маленьких отворів у районі межягодичной складки, що закінчуються у підшкірній клітковині. Іноді через шкірні отвори виходять епітеліальні виділення. Але також через недостатню гігієну або з інших причин внутрішньо може потрапляти інфекція. За відсутності інфікування наявність патології жодним чином впливає здорову життєдіяльність організму. Пацієнти звертаються до проктолога лише у разі запалення епітеліального копчикового ходу.

В результаті закупорки отворів копчикового ходу спостерігаються застійні явища вмісту каналу, тому відбувається розмноження мікроорганізмів, що загрожує розвитком гнійного запалення. При розширенні епітеліального перебігу під впливом гнійного інфільтрату відбувається вихід інфекції в підшкірний жировий прошарок. Саме за цими симптомами хворі вперше виявляють у себе епітеліальний копчиковий хід. Наявність великого гнійника загрожує формуванням вторинного отвору копчикового ходу.

Важливо! Епітеліальний куприковий хід є вродженою патологією. Однак за дотримання гігієнічних вимог та відсутності травм у крижової області можна про нього навіть не здогадуватися протягом життя.

Основні причини розвитку патології

Формування епітеліального куприкового ходу відбувається під час ембріонального дозрівання плода. В результаті збою в розвитку тканин, в районі складки сідниці утворюється залишковий хід, покритий зсередини епітеліальними клітинами. Даний дефект розвитку не є серйозною патологією, проте трапляється досить часто. Однією з причин розвитку епітеліального копчикового ходу, на думку деяких фахівців, вважається неправильне вростання волосся (всередину шкіри). З цієї причини патологію іноді називають волосяною кістою.

Як і для кожного захворювання, для копчикового ходу характерна класична течія:

неускладнена форма, що протікає без скарг та запальних симптомів;
гостра форма, коли відзначається наявність запального процесу;
хронічна форма, із супутніми гнійниковими утвореннями.

Стадії запалення копчикового ходу

Стадії	Форма	Симптоми
Інфільтративна	Гостра та хронічна, характерна для ранніх стадій захворювання.	Відсутність гнійників, поява хворобливих відчуттів та дискомфорту.
Абсцедуюча	Хронічна з рецидивними абсцесами.	Формування гнійників.
Гнійний свищ	Хронічне запалення.	Патологічні виділення та гнійники мають постійний характер.

Клінічна картина захворювання

Епітеліальний копчиковий процес у ранньому віці себе ніяк не проявляє. Лише з початком пубертатного періоду, що супроводжується зростанням волосяного покриву, виявляються перші симптоми вродженої патології. Відзначаються відчуття печіння, сверблячки, а також виділення з копчикового ходу. Поява виділень пов'язані з роботою потових і сальних залоз. Зважаючи на те, що епітеліальний копчиковий хід розташовується безпосередньо в межягодичной складці, де відзначається підвищена вологість, шкірні залози закупорюють хід. Це призводить до застійних явищ та інфікування ходу.

Чинники, що сприяють розвитку запального процесу:

Запалення копчикового ходу починається з появою хворобливих відчуттів у крижовому відділі, у деяких випадках біль супроводжується гнійними чи сукровичними виділеннями.

Типові симптоми:

Важливо! Своєчасне звернення по кваліфіковану лікарську допомогу до проктолога дозволить провести необхідні лікувальні процедури, що не допустить рецидивів у майбутньому.

Якщо ви хочете детальніше дізнатися, як лікувати, а також розглянути причини виникнення та альтернативні методи лікування, ви можете прочитати статтю про це на нашому порталі.

Відсутність грамотного лікування призводить до утворення гнійників та їхнього спонтанного виходу на шкірні покриви. Безперечно, хворобливі відчуття при цьому йдуть, проте вогнище інфекції повністю не ліквідується. Внаслідок цього захворювання набуває хронічного перебігу з періодами ремісії та рецидивуючими нагноєннями. Формування гнійного нориці призводить до збільшення інфікованої зони, що загрожує загальною інтоксикацією організму.

Діагностика

Діагностування епітеліального копчикового ходу не становить особливих складнощів для проктолога. Первинні отвори по середній лінії в області міжягідної складки – це основна патогномонічна ознака. Запалення в області куприка, поява свищів у місці абсцесу в сукупності з первинними отворами не залишають сумнівів у правильній постановці діагнозу «ускладнений епітеліальний куприковий хід».

Лікування

У більшості випадків запалення епітеліального копчикового ходу лікується оперативним шляхом. Залежно від стадії захворювання та наявності гострих гнійних ускладнень лікування проводиться в один чи два етапи. Оперативне лікування копчикового ходу передбачає висічення шкірно-жирової ділянки, на якій розташовані ходи. На початку операції ходи спеціально фарбуються для того, щоб мінімізувати ризик залишити непоміченим якийсь отвір. Цей захід дозволяє уникнути рецидиву захворювання. Згодом рана зашивається наглухо або шкірні краї підшиваються на дно, це забезпечує хороше дренування та епітелізацію рани.

При ускладненому перебігу запалення копчикового ходу операція проводиться в один або два етапи. Наглухо зашивати рану не рекомендується. При поширенні інфільтрату на велику поверхню рекомендовано протизапальне лікування та лише потім оперативне втручання. Двоетапне лікування має на увазі розтин абсцесу (перший етап), потім проводиться радикальне висічення копчикового ходу (другий етап). Подібний метод лікування відрізняється щадним висіченням шкіри та можливістю максимального з'єднання країв рани.

Профілактика рецидивів

З метою профілактики рецидиву захворювання дуже важливе дотримання певних заходів.

Обов'язкове оперативне видалення всіх елементів копчикового ходу.
Обов'язковий захист рани у післяопераційному періоді від потрапляння інфекції та частинок волосся.
Ретельне та постійне видалення волосся у межягодичной зоні протягом 3-4 місяців після проведення операції.
Проведення пухкої тампонади для запобігання злипання поверхонь рани.

Якщо ви хочете детальніше дізнатися, як лікувати, а також розглянути симптоми та альтернативні методи лікування, ви можете прочитати статтю про це на нашому порталі.

Прогноз

Радикальне лікування епітеліального копчикового ходу, незалежно від стадії захворювання, завжди сприятливе. У пацієнтів відзначається лікування захворювання.

Важливо! Перші місяці після оперативного лікування забороняється носити надто вузький одяг, штани з товстими швами та одяг із грубої тканини. Це дозволить уникнути травматизації рубця, що утворився після операції. Ретельне дотримання гігієни, регулярна зміна спідньої білизни та відмова від синтетичних тканин є основною профілактикою ускладнень.

Оперативне лікування епітеліального копчикового ходу у спеціалізованих відділеннях лікарні (проктологія) практично не дають ускладнень. Тоді як операції, проведені у загальнохірургічних стаціонарах, у 30-40% випадків супроводжуються різноманітними ускладненнями. Зважаючи на те, що патологія носить вроджений характер, неможливо говорити про будь-які методи профілактики. Однак дотримання гігієнічних норм та вимог, відсутність травм та активний спосіб життя здатні мінімізувати ризик запалення епітеліального куприкового ходу.

Якщо патологія все ж таки дала про себе знати, слід негайно звертатися до досвідченого проктолога для проведення негайного лікування. В іншому випадку запалення копчикового ходу перейде в хронічну форму.

Відео — Запалення копчикового ходу

Хвороби куприка - клініки в Москві

Вибирайте серед найкращих клінік і записуйтесь на прийом

Хвороби куприка - фахівці у Москві

Вибирайте серед найкращих фахівців та записуйтесь на прийом

– вроджена патологія, що характеризується наявністю дефекту (вузького каналу) у підшкірній клітковині межягодичной області. Клінічні прояви пов'язані із запаленням копчикового ходу. З'являється біль у крижово-копчиковій ділянці, виділення сукровиці або гною, почервоніння та ущільнення шкіри. Занедбаність хвороби призводить до тривалого рецидивуючого перебігу: абсцедування, формування вторинних гнійних нориць, розвитку піодермії на шкірі промежини та сідниць.

Загальні відомості

Являє собою вроджений дефект (вузьку трубчасту порожнину) у тканинах крижово-кіпцевої області. Іноді ЕКХ називають дермоїдною кістою куприка, пілонідальним синусом, норищем куприка. Первинний епітеліальний куприковий хід відкривається на шкірі сідниць (у міжягодичній складці) одним або декількома маленькими отворами, його інший кінець закінчується в підшкірній клітковині і не має повідомлення з крижом або куприком.

Періодично через точкові виходи копчикового свища виділяються продукти життєдіяльності епітелію, що його вистилає. Крім того, через ці отвори тканини може проникати інфекція. Епітеліальний копчиковий хід тривалий час не проявляється клінічно. Хворі звертаються до проктолог зазвичай при запаленні ЕКХ.

При закупорці первинних отворів ходу відбувається застій його вмісту, що веде до розмноження мікроорганізмів та гнійного запалення. Епітеліальний хід розширяться, його стінки піддаються гнійному розплавленню, і інфекція виходить у навколишню підшкірну жирову клітковину. Великий гнійник зазвичай розкривається через шкірні покриви і утворюється вторинне отвір ЕКХ.

Причини виникнення епітеліального копчикового ходу

Епітеліальний копчиковий хід формується в ембріональному періоді. У процесі розвитку плода відбувається збій і під шкірою в області сідничної складки залишається перебіг, вистелений всередині епітелієм. Цей уроджений дефект досить поширений. За кордоном його нерідко називають волосяною кістою, оскільки є припущення, що причиною формування ЕКХ є неправильне зростання волосся та його вростання в шкіру.

Класифікація епітеліального копчикового ходу

Клінічна класифікація епітеліального копчикового ходу розрізняє його неускладнену форму (існуючий перебіг без ознак запалення та скарг), гостре запалення ЕКХ та хронічне запалення.

Запалення копчикового ходу розрізняють за стадіями: інфільтративна (і при гострому та при хронічному запаленні рання стадія захворювання до формування гнійника) та абсцедуюча (у разі хронічного запалення – стадія рецидивуючого абсцесу). При хронічному запаленні виділяють стадію гнійного свища.

Симптоми епітеліального копчикового ходу

У перші роки життя епітеліальний копчиковий перебіг не виявляється. У період пубертату в ході починається зростання волосся, виділення продуктів життєдіяльності епітеліальної вистилки (сальних, потових залоз). При цьому може виникати відчуття сверблячки, мокнути через виділення з ЕКХ. Розташування виходу епітеліального копчикового ходу поблизу зони заднього проходу, підвищена вологість у межягодичной складці, активна діяльність шкірних залоз сприяють закупорці ходу, а застій вмісту сприяє розвитку інфекції. Факторами, що сприяють запальному процесу в куприковому ході, є: підвищене оволосіння зони первинних отворів, недотримання гігієнічних правил, травми, розчісування.

Запалення ЕКХ характеризується болем в області крижів, іноді сукровичним або гнійним відокремлюваним. Найчастіше хворі припускають, що симптоматика є наслідком травми.

Спочатку розвивається гостре запалення, формується інфільтрат, та був - гнійний абсцес. Якщо в цей момент хворий звертається до лікаря, проводяться необхідні лікувальні заходи щодо видалення ЕКХ, настає одужання. Якщо звернення до лікаря не було вчасно, найчастіше відбувається спонтанне розтин абсцесу на шкіру. Після цього зазвичай відбувається полегшення болю, проте найчастіше інфекційне вогнище зберігається, що веде до хронізації запалення. Формується гнійний нориці, що з'єднує порожнину абсцесу зі шкірою, захворювання тече хвилеподібно, виникають рецидиви нагноєння. Хронічно існуюче запалення поступово охоплює дедалі більшу зону, наростає інтоксикація організму.

Діагностика епітеліального копчикового ходу

Епітеліальний копчиковий хід не складний у діагностуванні, для його виявлення зазвичай достатньо виявлення первинних отворів у межягодичной складці. При наявному запаленні, абсцесі, гнійному відокремлюваному ставлять діагноз «ускладнений епітеліальний копчиковий хід». При виявленні цього захворювання показано проведення додаткових досліджень як заходи виключення інших можливих патологій.

До таких заходів відносять обов'язкове пальцеве дослідження заднього проходу з пальпацією куприка та крижових хребців. З інструментальних методик призначають ректороманоскопію для виключення захворювань прямої кишки, а у разі неясної симптоматики – колоноскопію. Однак, найчастіше через молодість більшості пацієнтів, вдаватися до широких діагностичних заходів немає потреби. У поодиноких випадках необхідності диференціювання епітеліального копчикового ходу від іншого захворювання, виробляють фістулографію.

Диференційна діагностика

Диференціальну діагностику епітеліального копчикового ходу виробляють зі норищем прямої кишки при парапроктите, копчикової кісті, заднім менінгоцелі, остеомієлітом хвильця і крижів, пресакральною тератомою. Дані для диференціації одержують за допомогою огляду міжягідної складки, пальцевого дослідження прямої кишки, зондування нориці та фістулографії.

Свищ прямої кишки при зондуванні йде не в напрямку куприка, а до прямої кишки і при фістулографії відзначають його другий вихід в одну з морганієвих крипт. Епідермоїдна копчикова кіста зазвичай безболісна і промацується як рухоме ущільнення під шкірою, але при нагноєнні може імітувати клініку епітеліального ходу. Однак під час огляду не виявляються первинні отвори.

Заднє менінголеце пальпується як майже нерухоме під шкірою овальне утворення щільно-еластичної консистенції, безболісне. Також немає первинних отворів. В анамнезі відзначаються функціональні патології органів малого тазу, часто – енурез. Підозра на менінгоцелі є показанням до проведення рентгенографії крижів та консультації нейрохірурга.

Ембріональний хід, що відкривається на шкірі поряд із заднім проходом, може бути ознакою пресакральної тератоми. Іноді отвір вельми схожий на епітеліальний копчиковий хід, крім того тератоми можуть провокувати гнійні запалення в крижово-кіпцевій зоні. Тератома виявляється при пальцевому дослідженні між задньою прямокишковою стінкою та крижом, пальпується як пухлина щільної консистенції. Додатковими методиками диференціювання можуть бути УЗД та фістулографія.

Виявлення остеомієліту крижів і куприка також проводять за допомогою пальпації хребців через задню стінку прямої кишки. При цьому може відзначатися патологічна рухливість кісток, вибухання, випробувана суміш. Підозра наявності остеомієліту є показанням до проведення рентгенографії тазу.

Лікування епітеліального куприкового ходу

Епітеліальний копчиковий хід лікується лише хірургічним шляхом. Оперативне втручання має на увазі радикальне видалення патологічного каналу з первинними отворами. У разі ускладненого епітеліального перебігу січуться і патологічно змінені навколишні тканини, гнійні нориці. Післяопераційне лікування включає курс антибактеріальної терапії (антибіотики широкого спектра дії протягом 5-7 днів), а також фізіотерапевтичні методики, що сприяють швидкому загоєнню рани. Як профілактика заходи післяопераційних рецидивів проводять видалення волосся навколо рани, а потім і навколо рубця.

Післяопераційне рецидивування запалення може свідчити про недостатньо повне видалення інфекційних вогнищ, гнійних набряків, первинних отворів, нориць. Незважаючи на нескладну методику проведення операції, відзначають вищий відсоток післяопераційних рецидивів при лікуванні в хірургічних відділеннях широкого профілю на відміну спеціалізованих відділень проктології. Пацієнти, які пройшли лікування в непрофільному відділенні, ризикують звернутися з рецидивом захворювання більш ніж у десять разів частіше.

Зважаючи на більший практичний досвід, знання нюансів анатомічної будови параректальної зони, фахівці колопроктологічних відділень більш переважні для звернення з приводу ускладненого епітеліального копчикового ходу.

Можливі ускладнення при відмові радикального лікування

Операція з видалення епітеліального копчикового ходу не є екстреною і хворий може відкладати її або зовсім відмовлятися від радикального лікування, обмежуючись дренуванням гнійних порожнин. Однак тривалий перебіг гнійного запалення сприяє поширенню його на навколишню клітковину, утворення нових абсцесів, свищевих ходів складної структури з виходами на шкіру промежини, пахові складки. При цьому часто розвивається піодермія, приєднується актиномікоз, що помітно погіршує стан хворого. Лікування при цьому значно утруднюється і потребує більше часу, хірургічне втручання проводиться у більшому обсязі, післяопераційний період протікає важче та висока ймовірність рецидивування.

Прогноз при епітеліальному куприковому ході

При повномасштабному радикальному видаленні епітеліального ходу та всіх уражених тканин прогноз сприятливий, настає одужання. Після проведення операції пацієнти перебувають під наглядом фахівця до повного загоєння операційної рани.

Як профілактичні заходи, волосся по краях рани голять у міру відростання, білизна носять вільне з натуральних тканин, що дихають. Необхідно ретельно дотримуватись гігієнічних рекомендацій, проводити регулярний туалет періанальної зони, міжягідного простору.

Хвильовий хід - вузька епітеліальна порожнина у вигляді капсули в підшкірній клітковині складки між сідницями, яка знаходиться на рівні куприка, але не пов'язана крижом. Це вроджена патологія, яку ще називають пілонідальною кістою. Епітеліальний копчиковий хід (ЕКХ) може дуже довго не давати себе знати. Але при цьому постійно існує загроза розвитку запального процесу.

Дефект досить поширений серед чоловічої статі. Загострення пілонідальної кісти найчастіше діагностується у віці 15-26 років. У порожнині кісти присутні у значній кількості частинки злущеного епітелію, жирова клітковина, це місце накопичення великої кількості бактерій. Тому будь-якої миті може виникнути запальний процес, який вимагає обов'язкового медичного втручання.

Причини появи епітеліального копчикового ходу

Існує кілька версій, які пояснюють виникнення ЕКХ. За однією з них порушення виникають ще під час ембріонального розвитку людини. У районі куприка під шкірою залишаються канали, які на поверхні виглядають як отвори, що нагадують розширені пори. Усередині ці отвори покриті залозами, що виділяють піт та жир, волосяними фолікулами. Запальний процес у пілонідальній кісті зазвичай припадає на підлітковий вік, коли активно починає рости волосся і виділяється шкірне сало.

Інша теорія пояснює появу копчикового ходу фізіологічними особливостями та гормональними змінами кожної конкретної людини. Це може бути надмірна волосистість, дуже глибока складка між сідницями та інші фактори.

Фактори ризику:

поганий гігієнічний догляд за сідничною областю;
травми в районі куприка;
малорухливий спосіб життя;
обструкції у протоці потової залози;
ослаблена імунна система.

Форми та стадії розвитку

Виходячи з клінічної картини ЕКХ поділяють на:

не ускладнений (без ознак запального процесу);
ускладнений (супроводжується гнійним процесом).

Запалення копчикового ходу може бути гострим та хронічним. Розвиток патологічного процесу розвивається у кілька стадій:

Початкова- утворюються первинні свищеві ходи у межягодичной складці. Періодично через них може витікати вміст кісти.
Інфільтративна- формується округле болісне ущільнення в межягодичной складці.
Абсцедування(Пілонідальний абсцес) - в районі копчикового ходу утворюються гнійники.

Для хронічної форми захворювання характерні стадії ремісій та загострень, при яких процес запалення копчикового ходу періодично повторюється.

клінічна картина

Тривалий період часу пілонідальна кіста може не проявлятися. Можуть відзначатися лише незначні виділення епітеліальних продуктів, що вистилають перебіг. У таких ситуаціях виявлення первинних нориць може бути абсолютно випадковим.

Згодом під впливом факторів, що закупорюють первинні отвори, епітеліальні продукти життєдіяльності втрачають можливість виходити назовні. Це стає сприятливим підґрунтям для розвитку запального процесу. Його прогрес приводить до виникнення гнійника. Він може досягти таких розмірів, що утворює вторинне отвір (або кілька) у шкірі і виходить назовні.

На початковому етапі формування абсцесу пацієнти можуть відзначати невелику болючість, яка завдає деякого дискомфорту при русі. Поступово болі стають більш вираженими, піднімається температура, шкіра у сфері утворення гнійника набрякає, гиперемируется.

Якщо хвороба набуває хронічної форми, то затягування вторинного отвору не відбувається, у пацієнта постійно спостерігаються гнійні виділення. При цьому набряків та почервоніння шкіри не спостерігається, як у період загострення. Згодом навколо вторинних нориць виникають рубцювання тканин. При цьому одні отвори можуть зарубцьовуватись, а інші залишатися відкритими, через них продовжуватиме виходити гній.

На замітку!Без надання швидкої кваліфікованої допомоги пілонідальна кіста набуває хронічного або рецидивуючого характеру. Вторинні нориці рубцюються, хворий може забути про захворювання на кілька місяців або років. Потім запальний процес розвивається із новою силою.

Діагностика

Як правило, первинний діагноз лікар-проктолог може поставити на підставі візуального огляду, пальцевого дослідження прямої кишки щодо наявності нориць.

Щоб підтвердити ЕКХ і диференціювати його з інших патологій, потрібно більш ретельний анамнез. Потрібно з'ясувати, коли з'явилися перші симптоми, динаміка змін. Лікар цікавиться, чи подібні проблеми у когось із родичів. Дуже важливо з'ясувати, які захворювання переніс пацієнт і чи хронічні патології в анамнезі.

При необхідності призначаються інструментальні методи діагностики:

ректороманоскопія;
колоноскопія;
іригоскопія;
фістулографія із застосуванням контрасту (для диференціації копчикового ходу від нориці прямої кишки).

Епітеліальний копчиковий хід потрібно диференціювати від пресакральної тератоми (пухлини).

Після проходження всіх досліджень пацієнт повинен звернутися до хірурга для подальшого плану дій.

Загальні правила та методи лікування

Тактика лікування копчикового ходу залежатиме від ступеня та стадії запалення. У будь-якому випадку, позбутися патології можна лише оперативним шляхом. При неускладненому ЕКХ може бути проведена паліативна операція, під час якої гнійник розкривається, дренується. Згодом настає ремісія.

Щоб повністю вилікуватися від патології, потрібне радикальне втручання. При гострому гнійному запаленні проводять одноетапне або двоетапне хірургічне втручання з огляду на стадію та поширеність запалення.

Шкірно-жировий клапоть ходів січуть до крижово-копчикової фасції. Перед операцією первинні ходи потрібно фарбувати, щоб візуалізувати всі отвори та відгалуження ходу. Хвильовий хід видаляють разом зі шкірою межягодичной складки і всіма отворами, що знаходяться там. Рану зашивають наглухо або підшивають краї шкіри на дно.

Через 10-12 днів шви знімаються. Після операції дуже важливо забезпечити правильний догляд рани. Волосся слід постійно видаляти з країв. Рекомендується наносити місцеві засоби на основі компонентів, що сприяють регенерації тканин, прискоренню загоєння рани.

Якщо гнійник поширився на великій поверхні, спочатку проводять медикаментозну терапію протизапальними засобами, потім вдаються до радикальних заходів.

Хвильовий хід краще оперувати планово, до того як з'являться ускладнення. У такому разі ризик післяопераційних ускладнень нижчий, відновлення відбувається швидше. Чим пізніше розпочати лікування, тим воно буде тривалішим і складнішим, а ймовірність рецидивів збільшується.

Профілактика рецидивів

Після операції дуже важливо дотримуватися певних правил, щоб не трапився рецидив копчикового ходу:

Три тижні після втручання не можна сидіти, піднімати важкі предмети.
Після того, як знімуть шви, потрібно щодня приймати душ і промивати межягодічную складку.
Двічі на місяць збривати волосся у районі проведення операції.
Чи не носити тісний одяг.

Рецидиви, як правило, виникають внаслідок недостатнього хірургічного втручання, при якому деякі ділянки ходу копчика не були видалені, а також при неправильному догляді за раною після операції.

На сторінці прочитайте про причини болю в спині внизу хребта у жінок та особливості терапії больового синдрому.

Ускладнення та прогноз

При утворенні гнійника можуть формуватися вторинні отвори області ануса, мошонки, передньої черевної стінки, крижів. Коли запальний процес втягується куприк, існує високий ризик розвитку остеомієліту (гнійне ураження кісток) і свищевої піодермії.

За статистикою, у 30-40% пацієнтів, які проходять лікування у загальнохірургічних стаціонарах, мають післяопераційні ускладнення. Тому лікування краще проходити у відділеннях проктології. Прогноз копчикового ходу після проведення правильного лікування сприятливий. Головне:дотримуватись усіх приписів у післяопераційний період.

Хвильовий хід - патологія, яку не можна залишати поза увагою. Прогресування пілонідальної кісти може призвести до розвитку абсцесу, викликати різноманітні ускладнення. Чим раніше виявити захворювання, тим легше його вилікувати та не допустити рецидивів.

Відео — відгук про те, що таке епітеліальний копчиковий хід і як відбувається реабілітація після оперативного втручання:

Епітеліальний куприковий хід – це вроджена патологія, причиною якої є порушення розвитку каудальної частини ембріона. При ній у межягодичной складці трохи вище ануса під шкірою формується епітелізований канал, що прямує у бік куприка.

Найчастіше протяжність каналу становить 2-3 див. Він пов'язаний безпосередньо з самим куприком, а закінчується сліпо в підшкірному шарі клітковини. Ця патологія діагностується досить часто.

Зверніть увагу:деякий час тому окремі фахівці називали як причину утворення ходу патологічний напрямок росту волосся (із вростанням у шкіру та подальшим формуванням кістозного новоутворення). Так з'явилася інша назва даного копчикового ходу - волосяна кіста.

Класифікація

Відповідно до прийнятої класифікації виділяють два різновиди епітеліального копчикового ходу:

неускладнений;
ускладнений (у разі інфікування мікроорганізмами).

Зверніть увагу:Запалення пілонідального синуса може бути як гострим, так і хронічним.

Більш детальну інформацію про класифікацію захворювання ви отримаєте, переглянувши відео-огляд:

Симптоми епітеліально-копчикового ходу

Якщо має місце неускладнена патологія, то її єдиним клінічним проявом є наявність отворів поблизу куприка у складці між сідниць. Нерідко з каналу виступає пучок волосся. Ця форма захворювання може ніяк не давати себе знати тривалий час (до досягнення зрілого віку).

Ускладнення епітеліально-копчикового ходу, при якому розвивається запалення бактеріальної етіології, супроводжується появою таких симптомів, як:

локальний больовий синдром (поблизу куприка);
ущільнення шкіри навколо каналу:
гіперемія шкірних покривів у межягодичной складці;
виділення з каналу (гній чи сукровиця);
головні болі;
міалгія;
підвищена стомлюваність;
загальне погіршення самопочуття;

Крім інфікування специфічною мікрофлорою, що мешкає в області анального отвору, причиною запалення епітеліально-копчикового ходу може стати травма (наприклад, забій копчика).

Значна частина клінічних симптомів зумовлена загальною інтоксикацією організму.

Важливо:частіше ускладнення розвиваються у підлітковому віці, коли активізується зростання волосся в ділянці ануса, а сальні та потові залози виділяють підвищену кількість секрету. В окремих випадках можлива навіть закупорка копчикового каналу.

Стадії ускладненого захворювання

Зверніть увагу:одним з факторів, що привертають до ускладнень за наявності епітеліально-копчикового ходу, нерідко стає занадто густе оволосіння крижово-копчикової зони.

При гострому запальному процесі спочатку розвивається болісне ущільнення округлої форми навколо ходу. Шкірні покриви у проекції вогнища гіперемовані. Потім у галузі ущільнення формується гнійник.

Якщо запалення набуває хронічного характеру, то спочатку з'являється ущільнення, потім гнійник, який знову з'являється через деякий час після лікування.

Зверніть увагу:розтин абсцесу може бути спонтанним (мимовільним). Випорожнення гнійного вогнища сприяє зменшенню чи навіть зникненню симптомів запалення. Але не виключена також хронізація процесу запалення епітеліально-копчикового ходу з утворенням свища, що дренує.

Стадії ремісії чергуються із рецидивами. Можливим результатом є утворення свищових ходів різної локалізації; через них здійснюється дренування гнійного осередку. Може також спостерігатися повна ремісія, коли він свищ не формується, але запалення повністю купируется.

Діагностика

Присутність на тілі пацієнта епітелізованих первинних отворів характерної локалізації вважається т.зв. патогномонічною ознакою, тому в більшості випадків постановка діагнозу не викликає труднощів.

Утворення свищевих ходів на місці нагноєнь при ускладненому перебігу дозволяє вважати цей діагноз повністю підтвердженим.

Фахівцю для уточнення діагнозу потрібен ретельний збір анамнезу. Лікар-проктолог аналізує скарги та з'ясовує, коли з'явилися перші симптоми і як вони змінювалися з часом. Встановлюється, чи не страждає на аналогічне захворювання хтось із найближчих родичів. Ця обставина становить інтерес, оскільки нерідко відзначається спадкова схильність до розвитку епітеліально-копчикового ходу.

Збирається також анамнез життя з метою встановлення умов проживання та особливостей трудової діяльності. Також у пацієнта з'ясовують, які захворювання він переносив, і які хронічні патології є зараз.

Лікар проводить огляд міжягідної складки та здійснює інструментальне дослідження – зондування пілонідального синуса з метою визначення довжини та спрямування.

В ході огляду здійснюється пальцеве дослідження прямої кишки для встановлення наявності або відсутності нориць, а також для виключення інших патологій. Особлива увага приділяється стану крипт, оскільки саме в одній з них може виявлятись свищевий отвір. Додатково потрібне пальпаторне дослідження хребців через задню стінку кишки визначення можливої патологічної рухливості.

Нерідко потрібне інструментальне дослідження – ректороманоскопія. Воно дає можливість виявити наявність запальних змін слизових оболонок, гнійних вогнищ і свищів, що сформувалися в кишечнику. При виявленні змін, що насторожують додатково може знадобитися або , але до цих методик обстеження вдаються нечасто.

У сумнівних випадках для диференціювання копчикового ходу від нориці прямої кишки вдаються до рентгенологічного дослідження – фістулографії. Методика передбачає введення рентгеноконтрастної речовини в нориці для визначення її співвідношення з криптами кишки.

В окремих випадках при діагностиці епітеліально-копчикового ходу необхідно диференціювати вроджену патологію від:

пресакральної тератоми;
заднього менінгоцеле;
кісти куприка.

Тератоми (пухлинні новоутворення) локалізовані між крижом та стінкою прямої кишки; вони характеризуються наявністю ходу з лійкоподібним епітелізованим отвором ззаду від ануса. Щільні або тугоеластичні утворення виявляються під час пальпаторного дослідження. Уточнити характер патології дозволяють фістулографія та УЗД.

Остеомієліт нерідко супроводжується формуванням гнійних нориць. При пальпації виявляється патологічна рухливість хребців куприкового та крижового відділу та визначається виривання тістоподібної консистенції у просвіті кишки. УЗД та рентгенографія дозволяють підтвердити діагноз «остеомієліт». Наявність свищевого ходу потребує проведення контрастної рентгенографії.

Заднє менінгоцеле визначається як овальне підвищення щільноеластичної консистенції, локалізоване в межягодичной складці. При цьому захворюванні первинних ходів не виявляється, а в ході збору анамнезу зазвичай виявляється дисфункція органів тазової області (частіше нетримання сечі). У разі потрібна консультація нейрохірурга.

Епідермоїдні кісти за відсутності ускладнень рухливі та абсолютно безболісні при пальпації. При нагноєнні вони можуть мати подібність до копчикового ходу, але в ході уважного обстеження визначається відсутність характерних первинних отворів.

Після збору анамнезу та огляду пацієнт із підтвердженим діагнозом направляється до хірурга для додаткової консультації та складання плану лікувальних заходів.

Лікування епітеліально-копчикового ходу

Лікування здійснюється у спеціалізованих колопроктологічних відділеннях стаціонару.

Єдиною методикою, що дозволяє ліквідувати патологію та попередити можливі ускладнення, є хірургічне втручання.

Висічення епітеліально-копчикового ходу

За показаннями при лікуванні епітеліально-копчикового ходу може проводитися паліативна операція, яка передбачає лише розтин та дренування абсцесу, що призводить до ремісії захворювання.

Повного лікування дозволяє домогтися тільки радикальне втручання, в ході якого повністю видаляються стінки каналу, тканини січуться до копчикової фасції, а рана вшивається наглухо.

Планова операція проводиться для лікування неускладненого епітеліально-копчикового перебігу. Якщо розвинулося гостре гнійне запалення, то часто потрібне екстрене хірургічне втручання. При запальному процесі помірної активності і відсутності абсцесу, що сформувався, оперативне лікування здійснюється в один етап. За наявності гнійника на першому етапі показано його розтин та забезпечення відтоку вмісту, і тільки в міру усунення гострих симптомів – радикальне висічення та ушивання ходу.

Зверніть увагу:доцільно оперувати епітеліальний копчиковий хід у плановому порядку, поки не розвинулися ускладнення. У цьому випадку період відновлення після втручання значно коротшає, а загоєння протікає гладко без формування значних рубців.

Консервативне лікування показане для зменшення або усунення симптомів запалення епітеліально-копчикового ходу. Пацієнту призначаються вітамінотерапія, курсовий прийом антибіотиків та НПЗЗ, а також фізіотерапевтичні процедури. Для місцевого застосування в післяопераційному періоді рекомендовані гелі та мазі, до складу яких входять компоненти, що прискорюють загоєння та відновлення м'яких тканин.

Можливі ускладнення та наслідки захворювання

До найбільш поширених ускладнень хронічного запалення при эпителиально-копчиковом ході зараховують освіту нориць.

Варіанти локалізації патологічних ходів:

періанальна область;
крипти прямої кишки;
пахові складки;
попереково-крижова область;
органи малого тазу;
зона промежини;
передня черевна стінка;
мошонка.

Важливо:якщо перебіг вже запалювався хоча б раз, але потім стан пацієнта нормалізувався, то про повне одужання не йдеться до проведення радикального втручання.

Якщо запальний процес торкнувся хребцеві хребці, не виключено розвиток гнійного остеомієліту. В окремих випадках як ускладнення епітеліально-копчикового ходу відзначається гнійне ураження шкіри навколо нориці (піодермія).

Найбільш важко лікувати свищеву піодермію з множинними вторинними ходами. Свищі в попереково-крижової, промежинної та куприкової області з'єднуються між собою в систему.

Усередині свищів може рости волосся, і часто у значному обсязі присутні:

секрет сальних залоз,
злущений епітелій,
гнійне відокремлюване.

У ході операції хірургу доводиться проводити висічення ураженої шкіри на значній площі, інакше неможливо домогтися одужання та уникнути рецидивів.

Деякі дослідники називають тривалий хронічний запальний процес на фоні епітеліального куприкового ходу в якості однієї з можливих причин розвитку плоскоклітинного раку.

100% гарантію запобігання розвитку запалення може дати лише своєчасно проведене радикальне хірургічне втручання.

У післяопераційному періоді, щоб уникнути ускладнень, рекомендується виключити значні фізичні навантаження, суворо дотримуватися елементарних правил особистої гігієни, а також відмовитися від носіння тісного одягу, шви якого можуть натирати область післяопераційного рубця.

Степаненко Володимир, хірург

Епітеліальний куприковий хід (ЕКХ) – вроджене захворювання, що відрізняється наявністю дефекту в підшкірній клітковині міжягідної області. ЕКХ ще називають свищем куприка, пілонідальним синусом, дермоїдною кістою куприка. До лікарів із цього приводу найчастіше звертаються люди віком від 15 до 30 років.

Причини

Епітеліальний копчиковий хід утворюється в ембріональному періоді через збій у розвитку плода. В результаті в області сідничної складки (приблизно за 4-7 см від краю ануса) залишається отвір, висланий епітелієм. Воно буває практично непомітним, у вигляді крапки, або, навпаки, досить широким, що нагадує вирву. Цей отвір і є початком копчикового ходу. Останній не пов'язаний з куприком і крижом, сліпо закінчується в підшкірній клітковині.

Існує припущення, що ЕКХ формується через неправильне зростання волосся в області заднього проходу, їх вростання в шкіру. З цієї причини закордонні медичні фахівці називають цю патологію волосяною кістою.

Зазвичай аномалія проявляється при проникненні в копчиковий перебіг інфекції. Найчастіше це відбувається при расчесах і травмах крижово-копчиковой області, сильному переохолодженні, недотриманні правил інтимної гігієни, приєднанні специфічної інфекції, що у області анального отвори. Внаслідок цих факторів епітеліальний копчиковий хід розширюється, може руйнуватися його стінка. Поступово виникає запальний процес, що вражає область куприка і крижів, жирову клітковину.

Класифікація

Залежно від характеру та особливостей захворювання розрізняють неускладнений, гострий та хронічний епітеліальний види копчикового ходу. Неускладнена форма протікає без ознак запалення. Гостра форма додатково ділиться на інфільтративну та абсцедовану. При инфильтративной в межягодичной складці утворюється тверде округле хворобливе ущільнення. Шкірний покрив над ним червоніє. При абсцедированной формі області копчикового ходу утворюється гнійник.

При хронічному запаленні ЕКХ виділяють такі стадії:

інфільтративна;
стадія рецидивуючого абсцесу;
стадія гнійного нориці;
стадія ремісії (припинення запалення).

Симптоми

Єдиним проявом неускладненого копчикового ходу вважається наявність одного або кількох отворів в області копчика. При приєднанні інфекції виникають такі симптоми:

відчуття сверблячки, припухлість, почервоніння та біль у ділянці заднього проходу;
головні та м'язові болі;
підвищення температури;
гнійні або кров'янисті виділення із зовнішніх отворів ЕКХ;
Загальна слабкість.

Згодом у сфері межягодичной складки утворюється безболісний інфільтрат, має чіткі контури. Хворий відчуває його під час рухів. При запаленні копчикового ходу формується гнійний абсцес. Якщо в цей момент пацієнт звертається до лікаря, проводяться необхідні заходи для видалення ЕКХ, то настає одужання.

За відсутності своєчасної медичної допомоги абсцес спонтанно розкривається назовні. Після цього біль вщухає, проте інфекційне вогнище зберігається. Це веде до хронізації запалення та появі гнійного нориці, що з'єднує порожнину абсцесу зі шкірою. Патологія протікає хвилеподібно із рецидивами нагноєння. Поступово запальний процес охоплює дедалі більшу зону, наростає інтоксикація організму.

Період ремісії відрізняється закриттям отворів рубцями. При натисканні нею виділень немає.

Діагностика

Діагностика епітеліального копчикового ходу включає наведені нижче методи.

Аналіз скарг та анамнезу патології. Лікар з'ясовує, коли і у зв'язку із чим з'явилися симптоми, як вони змінювалися з часом.
Аналіз анамнезу життя пацієнта – спадковість, перенесені травми та захворювання, умови праці та побуту.
Аналіз сімейного анамнезу (наявність ЕКХ у родичів).
Пальцеве дослідження анального каналу, прямої кишки, куприкових і крижових хребців.

З інструментальних методик призначають аноскопію, фістулографію, ректороманоскопію, а у разі неясної симптоматики – колоноскопію. Ці дослідження дозволяють виявити патологічні процеси (нориці, запалення) у прямій кишці. Щоб вивчити розташування та розміри свищевого ходу, показано його зондування.

Диференціальну діагностику ЕКХ проводять з куприковою кістою, пресакральною тератомою, зі свищем прямої кишки при парапроктиті, остеомієлітом крижів і куприка, задньому менінгоцелі (спинномозковій грижі). Підозра на наявність остеомієліту є показанням до рентгенографії тазу.

Лікування

Лікується захворювання лише хірургічним шляхом. Під час операції забирається джерело запалення - епітеліальний канал і всі первинні отвори. При необхідності в області епітеліального копчикового ходу січуться вторинні нориці та змінені тканини. Питання термінах і методи хірургічного втручання розглядається з урахуванням клінічної класифікації патології. Якщо у пацієнта діагностовано неускладнену форму ЕКХ без запального процесу, то операцію проводять у плановому порядку. Спочатку хід фарбується через первинні отвори, а потім січуть. Після процедури залишається невелика рана, яку можуть повністю зашити. Завдяки цьому тканини несильно натягуються при загоєнні швів і не завдають хворому значного дискомфорту.

При гострому запаленні копчикового ходу показана операція, при якій враховуються стадія та широка поразка. За наявності інфільтрату, що не виходить за межі межягодичной складки, проводиться радикальне хірургічне втручання з висіченням епітеліального куприкового ходу та первинного отвору. На відміну від попереднього випадку застосування глухого шва не практикують.

При поширенні інфільтрату за область межягодичной складки призначається низка консервативних методів, вкладених у його зменшення. Хворому потрібно щодня приймати теплі ванни та проходити фізіотерапевтичне лікування. Обов'язково призначаються вітамінотерапія та курс протизапальних препаратів. Антибактеріальна терапія включає прийом антибіотиків широкого спектра дії протягом 5-7 днів. Хороший результат забезпечує накладання на уражену область мазей на водорозчинній основі (Левомеколь). Після досягнення позитивних результатів проводиться радикальна операція.

Якщо пацієнт виявляє абсцес, то радикальне хірургічне втручання виконується відразу. При цьому січуть хід і стінки абсцесу. Якщо є велика інфікована рана, її загоєння займе тривалий час. Через війну залишається грубий рубець. Уникнути таких наслідків допомагає проведення операції у два етапи. Спочатку лікар розкриває абсцес для щоденної санації. Після усунення великого запалення виконується другий етап лікування епітеліального куприкового ходу.

При хронічному запаленні ЕКХ та відсутності ризику загострення хвороби ефективна планова операція. Вона здійснюється з повноцінним знеболенням методом епідурально-сакральної анестезії. За нескладних втручань практикується місцеве знеболювання. Тривалість операції становить від 20 хвилин до 1 години.

Як правило, хірургічне лікування епітеліального копчикового ходу переноситься легко. За кілька тижнів працездатність хворого відновлюється. Через місяць рана повністю гоїться. Шви знімають приблизно на десятий день. Після операції пацієнт залишається у стаціонарі до нормалізації стану. Йому забезпечують знеболювання та регулярне спостереження у фахівця. У післяопераційний період необхідно голити волосся по краях рани, а потім і навколо рубця, використовувати креми або мазі, що покращують регенерацію пошкоджених тканин. Також рекомендується утримуватися від підняття важких речей і тривалого перебування в положенні сидячи.

У перші місяці після операції на епітеліальному копчиковому ході бажано відмовитися від носіння вузького одягу із щільними швами. Це допоможе запобігти травматизації післяопераційного рубця. Важливо ретельно дотримуватись правил особистої гігієни, щодня міняти спідню білизну. Воно має бути з натуральної бавовняної тканини.

Можливі ускладнення

Операція з видалення епітеліального копчикового ходу не вважається екстреною. Тому хворий може відкладати її або обмежуватися дренуванням гнійних порожнин. Однак при тривалому перебігу гнійного процесу запалення поширюється на навколишню клітковину. Це провокує формування вторинних абсцесів та свищевих ходів, які локалізуються далеко від первинного місця ураження. Іноді вони з'являються в пахвинних складках, на мошонці, промежині, анальному отворі, передній черевній стінці.

При включенні в запальний процес куприка ЕКХ ускладнюється остеомієлітом, свищевою піодермією, грибковими ураженнями, актиномікозом. Це посилює перебіг основного захворювання та помітно погіршує стан хворого. Не виключено ризик переходу патології у злоякісну форму.

Профілактика та прогнози

Єдиним методом профілактики запалення епітеліального копчикового ходу є своєчасна планова операція щодо його висічення. Щоб запобігти розвитку післяопераційних ускладнень, рекомендується проводити регулярний туалет міжягідного простору та періанальної зони, виключити інтенсивні фізичні навантаження, відмовитися від тісного одягу з грубим середнім швом.

При радикальному видаленні ЕКХ та всіх уражених тканин прогноз сприятливий. За відсутності інфекційних ускладнень настає повне одужання. Після операції пацієнти перебувають під наглядом лікаря до загоєння операційної рани. При госпіталізації хворого в хірургічне відділення широкого профілю замість спеціалізованого відділення проктології високий ризик рецидивів.

Увага!

Ця стаття розміщена виключно з пізнавальною метою і не є науковим матеріалом або професійною медичною радою.

Записатись на прийом до лікаря