При ішемії нерідко настає повне чи часткове відновлення кровопостачання ураженої тканини (навіть, якщо перешкода в артеріальному руслі залишається). Ступінь компенсації залежить від анатомічних і фізіологічних факторівкровопостачання відповідного органу

До анатомічних факторіввідносяться особливості артеріальних розгалужень та анастомозів. Розрізняють:

1. Органи та тканини з добре розвиненими артеріальними анастомозами (коли сума їхнього просвіту близька за величиною до такої закупореної артерії) – це шкіра, брижа. У цих випадках закупорка артерій не супроводжується будь-яким порушенням кровообігу на периферії, оскільки кількість крові, що притікає колатеральним судинам, від початку буває достатнім підтримки нормального кровопостачання тканини.

2. Органи та тканини, артерії яких мають мало (або зовсім не мають) анастомозів, і тому колатеральний приплив крові в них можливий лише через безперервну капілярну мережу. До таких органів та тканин відносяться нирки, серце, селезінка, тканина мозку. У разі перешкоди в артеріях зазначених органів у яких виникає важка ішемія, й у її – інфаркт.

3. Органи та тканини з недостатніми колатералями. Вони дуже численні - це легені, печінка, стінка кишечника. Просвіт колатеральних артерій у них зазвичай більшою чи меншою мірою недостатній, щоб забезпечити колатеральний приплив крові.

Фізіологічним фактором,що сприяє колатеральному притоку крові, є активна дилатація артерій органу. Як тільки через закупорку або звуження просвіту артеріального стовбура в тканині виникає дефіцит кровопостачання, починає працювати фізіологічний механізм регулювання, що зумовлює посилення припливу крові по збережених артеріальних шляхах. Цей механізм зумовлює вазодилатацію, тому що в тканині накопичуються продукти порушеного обміну речовин, які мають пряму дію на стінки артерій, а також збуджують чутливі нервові закінчення, внаслідок чого настає рефлекторне розширення артерій. При цьому розширюються всі колатеральні шляхи припливу крові в ділянку з дефіцитом кровообігу, і швидкість кровотоку в них збільшується, сприяючи кровопостачанню тканини, що відчуває ішемію.

Цей механізм компенсації функціонує неоднаково у різних людейі навіть у тому самому організмі за різних умов. У ослаблених тривалою хворобою людей механізми компенсації при ішемії можуть недостатньо функціонувати. Для ефективного колатерального кровотокувелике значення має також стан стінок артерій: склерозовані і колатеральні шляхи припливу крові, що втратили еластичність, менш здатні до розширення, і це обмежує можливість повноцінного відновлення кровообігу.

Якщо кровотік у колатеральних артеріальних шляхах, що забезпечують кров'ю область ішемії, відносно довго залишається посиленим, стінки цих судин поступово перебудовуються таким чином, що вони перетворюються на артерії більшого калібру. Такі артерії можуть повністю замінити раніше закупорений артеріальний стовбур, нормалізуючи кровопостачання тканин.

Виділяють три ступені виразності колатералей:

Абсолютна достатність колатералей - сума просвіту колатералей або дорівнює просвіту закритої артерії, або перевищує її.

Відносна достатність (недостатність) колатералей - сума просвіту, колатералей менша за просвіт закритої артерії;

Абсолютна недостатність колатералей - колатералі слабо виражені і навіть при повному розкритті вони не в змозі в скільки-небудь значною міроюкомпенсувати порушений кровообіг.

Шунтування.Шунтування - створення додаткового шляху в обхід ураженої ділянки будь-якої судини за допомогою системи шунтів. Ефективним методам лікування ішемії міокарда є аортокоронарне шунтування. Уражена ділянка артерії обходять за допомогою шунтів – артерії або вени, взятої на іншій ділянці тіла, що фіксують до аорти і нижче ураженої ділянки коронарної артерії, таким чином відновлюють кровопостачання ішемізованої ділянки міокарда. При гідроцефалії проводиться оперативне лікворне шунтування головного мозку, - в результаті відновлюється фізіологічний струм спинномозкової рідини та зникають симптоми підвищеного лікворного тиску (надлишкова спинномозкова рідина видаляється зі шлуночків мозку в порожнині організму за допомогою системи клапанів та трубок).

Недостатність лімфообігу при блокаді лімфатичного русламоже бути компенсована певним функціональним резервом, який дозволяє до певної міри підвищити обсяг та швидкість дренажу (лімфо-лімфатичні шунти, лімфо-венозні шунти).

Стаз

Стаз- це зупинка струму крові та/або лімфи в капілярах, дрібних артеріях та венулах.

Види стазу:

1. Первинний (справжній) стаз.Починається з активації ФЕК та виділення ними проагрегантів та прокоагулянтів. ФЕК агрегують, аглютинують і прикріплюються до стінки мікросудин. Струм крові сповільнюється та зупиняється.

2. Ішемічний стазрозвивається як результат важкої ішемії, при зниженні притоку артеріальної крові, Уповільнення швидкості її струму, турбулентним його характером. Відбувається агрегація та адгезії клітин крові.

3. Застійний (венознозастійний) варіантстазає результатом уповільнення відтоку венозної крові, згущення її, зміни фізико-хімічних властивостей, пошкодження формених елементів крові. Надалі клітини крові аглютинують, адгезують один з одним і зі стінкою мікросудин, уповільнюючи і зупиняючи відтік венозної крові.

Причини:

Ішемія та венозна гіперемія, При уповільненні струму крові утворення або активація речовин, що зумовлюють склеювання ФЕК, формування агрегатів та тромбів.

Проагреганти (тромбоксан А 2 , Пг F, Пг Е, аденозиндифосфат, катехоламіни, АТ до ФЕК) – фактори, що викликають агрегацію та аглютинацію ФЕК з їх лізисом та вивільненням БАВ.

Мал. 8 – Механізм розвитку стазу під впливом проагрегантів.

Колатеральний Кровообіг

Роль та види колатерального кровообігу

Термін колатеральний кровообіг передбачає надходження крові з бокових гілок у периферичні відділи кінцівок після перекриття просвіту магістрального (основного) стовбура.

Колатеральний кровотік - важливий функціональний механізм організму, зумовлений гнучкістю кровоносних судин і відповідає за безперебійне кровопостачання тканин та органів, що допомагає вижити при інфаркті міокарда.

Роль колатерального кровообігу

По суті колатеральний кровообіг - це біч струм крові, що здійснюється по бокових судинах. У фізіологічних умовах він відбувається при утрудненні нормального кровотоку, або в патологічних станах – поранення, закупорка, перев'язка судин під час операції.

Найбільші, які беруть він роль вимкненої артерії безпосередньо після закупорки, називають анатомічними чи попередніми коллатералями.

Групи та види

Залежно від локалізації міжсудинних анастомозів, попередні колатералі поділяються на такі групи:

1. Внутрішньосистемні – короткі шляхи окольного кровообігу, тобто колатералі, які з'єднують судини басейну великих артерій.
2. Міжсистемні - манівці або довгі шляхи, які з'єднують басейни різних судин один з одним.

Колатеральний кровообіг поділяється на види:

1. Внутрішньоорганні сполуки - міжсудинні сполуки всередині окремого органуміж судинами м'язів і стінками порожнистих органів.
2. Позаорганні сполуки - з'єднання між гілками артерій, які живлять той чи інший орган чи частину тіла, і навіть між великими венами.

На силу колатерального кровопостачання впливають такі фактори: - Кут відходження від головного стовбура; діаметр артеріальних гілок; функціональний стан судин; анатомічні особливості бічної попередньої гілки; кількість бічних гілок та вид їх розгалуження. Важливим моментомдля об'ємного кровотокує те, в якому стані знаходяться колатералі: у розслабленому чи спазмованому. Функціональний потенціал колатералей визначає регіонарний периферичний опір та загальна регіональна гемодинаміка.

Анатомічний розвиток колатералей

Колатералі можуть існувати як у звичайних умовах, так і знову розвиватися при утворенні анастомозів. Таким чином, розлад звичайного кровопостачання, спричинений будь-якою перешкодою на шляху кров'яного потоку в судині, включає вже існуючі кровоносні обхідні шляхи, а після цього починають розвиватися нові колатералі. Це призводить до того, що кров успішно мине ділянки, в яких порушена прохідність судин та порушений кровообіг відновлюється.

Колатералі можна розділити на такі групи:

• досить розвинені, котрим характерно широкий розвиток, діаметр їх судин такий самий, як і діаметр основної артерії. На кровообігу такої області мало відбивається навіть повне перекриття основної артерії, оскільки анастомози заміщають у повному обсязі зниження кров'яного припливу;
• недостатньо розвинені перебувають у органах, де внутрішньоорганні артерії між собою мало взаємодіють. Їх прийнято називати кільцевими. Діаметр їх судин набагато менший за діаметр основної артерії.
• відносно розвинені частково компенсують порушений кровообіг в ішемізованій області.

Діагностика

Щоб діагностувати колатеральний кровообіг, насамперед потрібно врахувати швидкість обмінних процесіву кінцівках. Знаючи даний показник і грамотно на нього впливаючи за допомогою фізичних, фармакологічних та хірургічних методів, можна підтримувати життєздатність органу або кінцівки та стимулювати розвиток шляхів кров'яного потоку, що утворюються. Для цього потрібно зменшити споживання тканинами кисню та поживних речовин, що надходять із кров'ю, або активізувати колатеральний кровообіг.

Що таке колатеральний кровообіг

Що таке колатеральний кровообіг? Чому багато лікарів та професорів акцентують увагу на важливому практичному значенні цього виду кровотоку? Закупорка вен може призвести до повного блокування пересування крові судинами, тому організм починає активно шукати можливість постачання рідкої тканини бічними шляхами. Саме такий процес і називається – колатеральний кровообіг.

Фізіологічні особливості організму дають можливість здійснювати поставку крові судинами, які розташовані паралельно основним. Такі системи мають у медицині назву - колатералі, що з грецької мовиперекладається як «окальний». Ця функція дозволяє за будь-яких патологічних змін, травм, операційних втручань забезпечувати безперебійну подачу крові в усі органи і тканини.

Види колатерального кровообігу

В організмі людини колатеральний кровообіг може мати 3 види:

1. Абсолютна, або достатня. У такому разі сума колатералей, які повільно розкриватимуться, дорівнює або наближена до магістралей основної судини. Такі бічні судини чудово замінюють патологічно змінені. Абсолютний колатеральний кровообіг добре розвинений у кишечнику, легенях та всіх групах м'язів.
2. Відносне, чи недостатнє. Такі колатералі розташовані в шкірних покривах, шлунку та кишечнику, сечовому міхурі. Вони розкриваються повільніше, ніж просвіт у патологічно зміненої судини.
3. Недостатнє. Такі колатералі нездатні повністю замінити основну судину та дати можливість крові повноцінно функціонувати в організмі. Недостатні колатералі розташовуються в головному мозку та серці, селезінці та нирках.

Як свідчить медична практика, розвиток колатерального кровообігу залежить від кількох факторів:

• індивідуальних особливостей будови судинної системи;
• часу, протягом якого відбулася закупорка основних вен;
• віку хворого.

Варто розуміти, що колатеральний кровообіг краще розвивається та замінює основні вени у молодому віці.

Як відбувається оцінка заміни основної судини на колатераль?

Якщо хворому діагностували серйозні зміни в основних артеріях і венах кінцівки, то лікар робить оцінку достатності розвитку колатерального кровообігу.

Щоб дати правильну та точну оцінку, фахівець розглядає:

• обмінні процеси та їх інтенсивність у кінцівки;
• варіант лікування (операція, медикаменти та вправи);
• можливість повного розвиткуновоутворювальних шляхів для повноцінного функціонування всіх органів та систем.

Важливим є місце знаходження ураженого судини. Краще буде проводитись кровотік під гострим кутом відходження гілок кровоносної системи. Якщо вибрати тупий кут, то гемодинаміка судин буде утруднена.

Численні медичні спостереженняпоказали, що з повноцінного розкриття коллатералей необхідно блокувати рефлекторний спазм у нервових закінченнях. Такий процес може виникнути, оскільки при накладенні на артерію лігатури виникає подразнення семантичних нервових волокон. Спазми можуть блокувати повне розкриття колатералі, тому таким хворим проводять новокаїнову блокадусимпатичних вузлів.

Гострий коронарний синдром- гостра фазаІХС. Атеросклероз, що лежить в основі ішемічної хвороби серця, не є лінійно прогресуючим, стабільним процесом. Для атеросклерозу коронарних артерій характерна зміна фаз стабільного перебігу та загострення хвороби.

ІХС - невідповідність коронарного кровотоку метаболічним потребам міокарда, тобто. обсяг споживання міокардом кисню (ПМО2).

У ряді випадків клінічна картинахронічної стабільної ІХСобумовлена ​​симптомами та ознаками дисфункції ЛШ. Такий стан визначається як ішемічна кардіоміопатія. Ішемічна кардіоміопатія - найбільш поширена форма СН в розвинених країн, досягає рівня від 2/3 до 3/4 випадків діл.

Колатеральний коронарний кровообіг

Мережі дрібних гілок-анастомозів внутрішньо пов'язують основні коронарні артерії (КА) і є попередниками колатерального кровообігу, який забезпечує міокардіальну перфузію, незважаючи на важкі проксимальні звуження коронарних артерій (КА) атеросклеротичного генезу.

Колатеральні протоки можуть бути невидимі у хворих з нормальними та легко ушкодженими коронарними артеріями (КА) через їх малий (< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% стенозу) у протоках анастомозу виникає ▲Р по відношенню до дистальних гіпоперфузованих ділянок.

Трансстенозний ▲Р сприяє кровотоку через судини анастомозу, які прогресивно розширюються і згодом стають видимими як колатеральні судини.

Видимі колатеральні протоки відходять або від контрлатеральної КА, або від латеральної КА, розташованої на тій же стороні, через внутрішньокоронарні колатеральні протоки або через бриджингові канали, які мають змієподібне розташування від проксимальної КА до КА, дистальної від оклюзії.

Ці колатералі можуть забезпечувати до 50% коронарного антероградного кровотоку при хронічній тотальній оклюзії і можуть брати участь у створенні «захисних» областей з міокардіальною перфузією, в яких не розвивається ішемія міокарда під час підвищеної потреби до постачання киснем. Залучення колатеральних каналів може швидко статися у хворих, у яких розвинувся OHM ST внаслідок несподіваної оклюзії тромбозом.

До інших факторів, що визначають розвиток колатералів, відносяться стан артерій, що забезпечують колатералі, розміри та судинний опір дистального від стенозу сегмента.

Якість кровотоку в колатералях може бути класифікована з використанням критеріїв Rentrop, що включають ступінь 0 (наповнення відсутня), ступінь 1 (заповнені маленькі бічні гілки), ступінь 2 (часткове епікардіальне наповнення оклюзованої КА) або ступінь 3 (повне епікардіальне заповнення оклюзованої).

(А) Гілка Kygel's починається від проксимального відділу правої коронарної артерії та продовжується до дистального відділу задньої низхідної гілки правої коронарної артерії (стрілка).

(Б) Бриджингові колатералі (стрілка), що пов'язують проксимальний та дистальний відділи правої коронарної артерії.

(В) «Мікропротока» в середній лівій передній низхідної артерії(Стрілка).

(Г) Колатераль Viessen проходить від проксимальної частини правої коронарної артерії до передньої лівої низхідної артерії (стрілка).

Колатеральний коронарний кровообіг

Так від чого все-таки залежить перебіг ІХС?

Основною причиною розвитку та прогресування ІХС є ураження коронарних артерій серця атеросклерозом. Зменшення просвіту коронарної артерії на 50% клінічно може виявлятися нападами стенокардії. Зменшення просвіту на 75 і більше відсотків дає класичну симптоматику – появу нападів стенокардії під час або після фізичних та емоційних навантажень та досить високу ймовірність розвитку інфаркту міокарда.

Однак у людському організміЯк біологічний об'єкт вищого порядку, є величезний резервний потенціал, який включається на будь-який патологічний процес. При стенозуючому атеросклерозі коронарних артерій основним механізмом компенсації є колатеральний кровообіг, який перебирає функцію кровопостачання серцевого м'яза в басейні ураженої артерії.

Що ж таке колатеральний кровообіг?

Наукове припущення про компенсаторні можливості судинної системи при коронарній недостатності має майже двохсотрічну історію. Перші відомості про наявність колатералей отримані A.Scarpa у 1813 році, але лише дисертаційна робота російського хірурга та дослідника Н.І.Пирогова започаткувала вчення про колатеральний кровообіг. Однак від проведених численних патологоанатомічних досліджень до сучасного розумінняМеханізму розвитку колатеральних шляхів кровообігу пройшла ціла епоха.

Коронарне русло, що забезпечує життєздатність міокарда, складається з лівої та правої коронарних артерій. Басейн лівої коронарної артерії представлений передньою міжшлуночковою, огинаючою та діагональною артеріями. Коли йдеться про коронарний атеросклероз, в більшості випадків стенозуючий процес розвивається саме тут – в одній або кількох артеріях.

Крім великих магістральних артерій у серці є судинні утворення - коронарні анастомози, що пронизують усі шари міокарда та сполучні артерії між собою., Діаметр коронарних анастомозів невеликий, від 40 до 1000 мкм. У здоровому серцівони перебувають у «дрімкому» стані, є слаборозвиненими судинами і функціональне значенняїх невелика. Але неважко уявити, що відбуватиметься з цими судинами, коли магістральний кровотік зустріне перешкоду своєму звичному маршруті. У дитинстві всі, напевно, любили спостерігати за струмком після дощу: варто перегородити його каменем чи тріпочкою, як вода відразу починає шукати нові ходи, пробиває їх там, де «намацає» найменший ухил, обходить перешкоду і знову повертається в рідне русло. Можна сказати: запруда змусила струмок шукати свої колатералі.

Неабияке значення у підтримці колатерального кровообігу мають внутрішньостінні анастомози: тобізієві судини та синусоїдальні простори. Вони перебувають у міокарді та відкриваються у порожнину серця. Роль тобезієвих судин і синусоїдальних просторів як джерел колатерального кровообігу останнім часом інтенсивно вивчається у зв'язку з впровадженням клінічну практикутрансміокардіальної лазерної реваскуляризації у хворих з множинним ураженням коронарного русла.

Існують позасерцеві анастомози – анатомічні зв'язки артерій серця з артеріями перикарда, середостіння, діафрагми, бронхіальними. У кожної людини вони мають свою неповторну структуру, що й пояснює індивідуальний рівеньзахисту міокарда за різних впливів на серцево-судинну систему.

Вроджена неспроможність коронарних анастомозів може бути причиною ішемії міокарда без видимих ​​зміну магістральних коронарних артеріях. Крім анастомозів, що є в серці від народження, виділяють колатеральні зв'язки, що утворюються при появі та прогресуванні коронарного атеросклерозу. Саме ці, новостворені артеріальні судини є справжніми колла-тералі. Від швидкості їх утворення та функціональної спроможності часто залежить доля хворого на ішемічну хворобу серця, перебіг і результат ІХС.

Гостра оклюзія коронарних артерій (припинення кровотоку через тромбування, повне стенозування або спазму) супроводжується появою колатеральних шляхів кровообігу у 80% випадків. При процесі стенозування, що повільно розвивається, манівці кровотоку виявляються в 100% спостережень. Але для прогнозу захворювання дуже важливим є питання, наскільки ефективними є ці обхідні шляхи.

Гемодинамічно значущими є колатералі, що відходять від неушкоджених коронарних артерій, а за наявності оклюзії - що розвинулися вище від стенозованої ділянки. Однак на практиці формування колатералів вище від стенотичної ділянки зустрічається тільки у 20-30% хворих на ІХС. В інших випадках манівці кровотоку формуються на рівні дистальних (кінцевих) гілок коронарних артерій. Таким чином, у більшості хворих на ІХС можливість міокарда протистояти атеросклеротичному ураженню коронарних артерій та компенсувати фізичні та емоційні навантаження зумовлені адекватністю дистального кровопостачання. Колатералі, що розвиваються в процесі прогресування, бувають іноді настільки ефективними, що людина переносить досить великі навантаження, не припускаючи про наявність ураження коронарних артерій. Це пояснює ті випадки, коли інфаркт міокарда розвивається у людини без попередніх клінічних симптомівстенокардії.

Цей короткий і, можливо, не зовсім простий для сприйняття огляд анатомо-функціональних особливостей кровопостачання м'яза серця – основного «насосного» органу, що забезпечує життя організму, – представлений до уваги читачів не випадково. Для того щоб активно протистояти ІХС, захворюванню на «номер один» у сумній статистиці смертності, необхідна певна медична поінформованість та абсолютна налаштованість кожної людини на тривалу боротьбу з таким підступним і сильним противником, як атеросклероз. У попередніх номерах журналу були детально представлені необхідні методиобстеження потенційного пацієнта з ІХС. Тим не менш, доцільно нагадати, що особи чоловічої статі старше 40 років і жінки віком 45-50 років повинні виявити свою зацікавленість і наполегливість у проведенні кардіологічного обстеження.

Алгоритм простий, за бажання доступний і включає такі діагностичні методи:

• дослідження ліпідного обміну (визначення таких факторів ризику, як гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія – про них йшлося у «ЗіУ» № 11/2000р.);
• дослідження мікроциркуляції, що дозволяє неінвазивним методом виявити ранні ознакипоразки серцево-судинної системита побічно оцінити стан колатералей. (Про це читайте у «ЗіУ» № 12/2000р.)
• визначення коронарного резерву та виявлення ознак ішемії міокарда на фізичного навантаження. (Функціональні методи обстеження повинні обов'язково включати проведення велоергометричного пробу під ЕКГ-контролем)
• ехокардіографічне обстеження (оцінка внутрішньосерцевої гемодинаміки, наявність атеросклеротичного ураження аорти та міокарда).

Результати такого діагностичного комплексудозволять з високим ступенем достовірності виявити ІХС та намітити тактику подальшого обстеження та своєчасного лікування. Якщо у вас вже є, можливо, не зовсім «виразна» симптоматика у вигляді болю, неприємних відчуттів або дискомфорту з локалізацією за грудиною та іррадіацією в шию, нижню щелепу, в ліву руку, яка буває пов'язана з фізичним та емоційним навантаженням; якщо у вашій родині найближчі родичі страждають на ІХС або спадкову гіперхолестеринемію, кардіологічне обстеження у зазначеному обсязі має бути проведене у будь-якому віці.

Звичайно, найдостовірнішим методом виявлення ураження коронарного русла є коронарографія. Вона дозволяє визначити ступінь та протяжність атеросклеротичного ураження артерій, оцінити стан колатерального кровообігу та, найголовніше, намітити оптимальну тактику лікування. Показання до проведення цієї діагностичної процедури визначає кардіолог за наявності ознак ІХС. Це обстеження для білоруських жителів малодоступне, проводиться лише у кількох спеціалізованих центрахМінська та Гомеля. Певною мірою це пояснює пізнє проведення коронарографії, у зв'язку з чим на хірургічну реваскуляризацію міокарда в нашій країні, як правило, спрямовуються хворі на ІХСз «важким» класом стенокардії, які часто мають в анамнезі інфаркти міокарда, тоді як у країнах Західної Європита США коронарографія проводиться після першої «коронарної атаки», документованої під час проведення велоергометрії. Проте можливість проведення коронарографії в нашій країні є і за показаннями вона має своєчасно виконуватися.

Арсенал лікувальних впливівта медичних технологій у сучасної білоруської кардіології достатній, щоб надати адекватну допомогу хворому на ІХС. Це класична кардіохірургія - операції аортокорс нарного шунтування як в умовах штучного кровообігу, так і на серці, що «працює». Це мініінвазивна кардіохірургія – балонна дилатація (розширення) ураженої ділянки коронарної артерії із встановленням спеціального пристрою – стенту, для підвищення ефективності процедури. Це трансміокардіальна лазерна реваскуляризація міокарда, про яку згадувалося вище. Це медикаментозні схемилікування із застосуванням пентоксифіліну (трентал, агапурин) та немедикаментозні технології, такі як селективний плазмаферез та низькоінтенсивна інфрачервона лазеротерапія. Вони є технологіями вибору у пацієнтів, яким через низку причин не може проводитися хірургічна корекція атеросклеротичного ураження коронарного русла.

Колатеральний кровообіг;

Перев'язка артерій протягом може застосовуватися не тільки як спосіб зупинки кровотечі з пошкодженої судини, але і як метод її попередження перед виконанням деяких складних операцій. Для правильного оголення артерії з метою перев'язки протягом необхідного виконання оперативного доступудля чого потрібне знання проекційних ліній артерій. Особливо слід підкреслити, що для проведення проекційної лінії артерії як орієнтир краще використовувати найбільш просто обумовлені і не зміщувані кісткові виступи. Використання контурів м'яких тканин може призвести до помилки, тому що при набряку, розвитку гематоми, аневризми форма кінцівки, положення м'язів можуть змінитися і проекційна лінія буде неправильною. Для оголення артерії проводиться розріз строго проекційної лінії, пошарово розсікаючи тканини. Такий доступ називається прямим. Його використання дозволяє підійти до артерії. найкоротшим шляхом, зменшується операційна травма та час операції. Однак у деяких випадках використання прямого доступу може призвести до ускладнень. Щоб уникнути ускладнень розріз для оголення артерій робиться дещо осторонь проекційної лінії. Такий доступ називається манівцем. Застосування окольного доступу ускладнює операцію, але водночас дозволяє уникнути можливих ускладнень. Оперативний прийом зупинки кровотечі способом лігування артерії протягом виключає виділення артерії з піхви судинно-нервового пучка та її перев'язку. Щоб уникнути пошкоджень елементів судинно-нервового пучка попередньо в його піхву вводять новокаїн з метою «гідравлічного препарування», а розтин піхви виробляють за жолобуватим зондом. Перед накладенням лігатур артерію ретельно виділяють із навколишньої сполучної тканини.

Однак перев'язка великих магістральних артерій не тільки зупиняє кровотечу, а й різко скорочує надходження крові до периферичних відділів кінцівки, іноді життєздатність та функція периферичного відділу кінцівки суттєво не порушується, але частіше внаслідок ішемії розвивається некроз (гангрена) дистальної частини кінцівки. При цьому частота розвитку гангрен залежить від рівня перев'язування артерій та анатомічних умов, розвитку колатерального кровообігу

Під терміном колатеральний кровообіг розуміють надходження крові в периферичні відділи кінцівки з бокових гілок та їх анастомоз після закриття просвіту основного (магістрального) стовбура. Найбільші, що приймають на себе функцію вимкненої артерії відразу після лігування або закупорки, відносять до так званих анатомічних або передіснуючих колатералів. Передіснуючі колатералі з локалізації міжсудинних анастомозів можна розділити на кілька груп: колатералі, що з'єднують між собою судини басейну будь-якої великої артерії, називають внутрішньосистемними, або короткими шляхамиокольного кровообігу. Колатералі, що з'єднують один з одним басейни різних судин (зовнішньої та внутрішньої сонних артерій, плечової артерії з артеріями передпліччя, стегнової з артеріями гомілки), відносять до міжсистемних, або довгих колових шляхів. До внутрішньоорганних сполук відносяться сполуки між судинами всередині органу (між артеріями сусідніх часток печінки). Неорганні (між гілками власної печінкової артерії у воротах печінки, у тому числі і з артеріями шлунка). Анатомічні передіснуючі колатералі після перев'язки (або закупорювання тромбом) основного магістрального артеріального стволаприймають він функцію проведення крові в периферичні відділи кінцівки (області, органу). При цьому залежно від анатомічного розвитку та функціональної достатності колатералів створюються три можливості для кровообігу: анастомози досить широкі, щоб повністю забезпечити кровопостачання тканин, незважаючи на виключення магістральної артерії; анастомози слабо розвинені, манівний кровообіг не забезпечує харчування периферичних відділів, виникає ішемія, а потім некроз; анастомози є, але об'єм крові, що надходить по них, на периферію малий для повноцінного кровопостачання, у зв'язку з чим особливе значеннянабувають колатералі, що знову утворюються. Інтенсивність колатерального кровообігу залежить від ряду факторів: від анатомічних особливостейбічних гілок, діаметра артеріальних гілок, кута їх відходження від основного стовбура, кількості бічних гілок і тип розгалуження, а також від функціонального станусудин (від тонусу їх стінок). Для об'ємного кровотоку дуже важливо, чи колатералі знаходяться в спазмованому або, навпаки, в розслабленому стані. Саме функціональні можливості колатералів визначають регіональну гемодинаміку в цілому та величину регіонарного. периферичного опорузокрема.

Для оцінки достатності колатерального кровообігу необхідно пам'ятати інтенсивність обмінних процесів у кінцівки. Враховуючи названі фактори та впливаючи на них за допомогою хірургічних, фармакологічних та фізичних способів, можна підтримувати життєздатність кінцівки або будь-якого органу при функціональній недостатності передіснуючих колатералей і сприяти розвитку шляхів кровотоку, що утворюються. Цього можна досягти, або активізуючи колатеральний кровообіг, або зменшуючи споживання тканинами поживних речовин і кисню, що надходять з кров'ю. Насамперед, анатомічні особливості передіснуючих колатералей необхідно враховувати під час виборів місця накладання лігатури. Потрібно максимально щадити великі бічні гілки і накладати лігатуру по можливості нижче рівня їх відходження від основного стовбура. Певне значення для колатерального кровотоку має кут відходження бічних гілок від основного ствола. Кращі умови для кровотоку створюються при гострому куті відходження бічних гілок, у той час як тупий кут відходження бічних судин ускладнює гемодинаміку внаслідок збільшення гемодинамічного опору. Під час розгляду анатомічних особливостей передіснуючих колатералей слід враховувати різний ступіньвираженості анастомозів та умови для розвитку новостворених шляхів кровотоку. Природно, що в тих областях, де багато багатих на судини м'язів, є і найбільш сприятливі умовидля колатерального кровотоку та новоутворення колатералей. Необхідно враховувати, що при накладенні на артерію лігатури відбувається подразнення симпатичних нервових волокон, що є вазоконстрикторами, і виникає рефлекторний спазм колатералей, причому з кровотоку вимикається артеріолярна ланка судинного русла. Симпатичні нервові волокна проходять у зовнішній оболонці артерій. Для усунення рефлекторного спазму колатералей та максимального розкриття артеріол одним із способів є перетин стінки артерії разом із симпатичними. нервовими волокнамиміж двома лігатурами. Рекомендують також проведення періартеріальної симпатектомії. Аналогічного ефекту можна досягти введенням новокаїну в періартеріальну клітковину або новокаїновою блокадою симпатичних вузлів.

Крім того, при перетині артерії внаслідок розбіжності її кінців відбувається зміна прямого та тупого кутіввідходження бічних гілок на сприятливіший для кровотоку гострий кут, що знижує гемодинамічний опір і сприяє поліпшенню колатерального кровообігу.

Колатеральний кровообіг

Колатеральний кровообіг є важливим функціональним пристосуванням організму, пов'язаним з великою пластичністю кровоносних судин і забезпечує безперебійне кровопостачання органів і тканин. Глибоке вивчення його, що має важливе практичне значення, пов'язане з ім'ям В. Н. Тонкова та його школи.

Під колатеральним кровообігом розуміється бічний кружний струм крові, що здійснюється з бокових судин. Він відбувається у фізіологічних умовах при тимчасових ускладненнях кровотоку (наприклад, при здавленні судин у місцях руху, у суглобах). Він може виникнути і в патологічних умов- при закупорці, пораненнях, перев'язці судин при операціях тощо.

У фізіологічних умовах манівний струм крові здійснюється за боковими анастомозами, що йдуть паралельно основним. Ці бічні судини називаються колатералями (наприклад, a. collateralis ulnaris та ін), звідси і назва кровотоку - манівець, або колатеральний, кровообіг.

При утрудненні кровотоку по основних судинах, викликаних їх закупоркою, пошкодженням або перев'язкою при операціях, кров спрямовується анастомозами в найближчі бічні судини, які розширюються і стають звивистими, судинна стінкаперебудовується за рахунок зміни м'язової оболонкиі еластичного каркасу, і вони поступово перетворюються на колатералі іншої будови, ніж у нормі.

Таким чином, колатералі існують і в звичайних умовах, і можуть розвиватися знову за наявності анастомозів. Отже, при розладі звичайного кровообігу, спричиненому перешкодою на шляху струму крові в даній судині, спочатку включаються існуючі обхідні кровоносні шляхи, колатералі, а потім розвиваються нові. В результаті порушений кровообіг відновлюється. У цьому процесі важливу рольграє нервова система.

З викладеного випливає необхідність чітко визначити різницю між анастомозами та колатералями.

Анастомоз (anastomoo, грец. - постачаю гирлом) - співусть - це всяка третя судина, яка з'єднує два інших, - поняття анатомічне.

Колатераль (collateralis, лат. - Бічний) - це бічна судина, що здійснює окольний струм крові; поняття – анатомо-фізіологічне.

Колатералі бувають двох пологів. Одні існують у нормі і мають будову нормальної судини, як і анастомоз. Інші розвиваються знову з анастомозів і набувають особливої ​​будови.

Для розуміння колатерального кровообігу необхідно знати ті анастомози, які з'єднують між собою системи. різних судин, за якими встановлюється колатеральний струм крові у разі поранень судин, перев'язки при операціях та закупорки (тромбоз та емболія).

Анастомози між гілками великих артеріальних магістралей, що забезпечують основні частини тіла (аорта, сонні артерії, підключичні, клубові тощо) і які представляють окремі системи судин, називаються міжсистемними. Анастомози між гілками однієї великої артеріальної магістралі, що обмежуються її розгалуження, називаються внутрішньосистемними.

Ці анастомози вже відзначалися під час викладу артерій.

Є анастомози і між найтоншими внутрішньоорганними артеріями та венами – артеріо-венозні анастомози. По них кров тече в обхід мікроциркуляторного русла при його переповненні і, таким чином, утворює колатеральний шлях, що безпосередньо з'єднує артерії та вени, минаючи капіляри.

Крім того, в колатеральному кровообігу беруть участь тонкі артерії та вени, що супроводжують магістральні судини. судинно-нервових пучкахі складові так зване навколосудинне та навколонервове артеріальне та венозне русло.

Анастомози, крім них практичного значення, є виразом єдності артеріальної системи, яку для зручності вивчення, ми штучно розбиваємо на окремі частини.

Колатеральний кровообіг

Під терміном колатеральний кровообіг розуміють

надходження крові в периферичні відділи кінцівки з бо-

ковим гілкам та їх анастомозам після закриття просвіту основ-

ного (магістрального) ствола. Найбільші, що приймають

на себе функцію вимкненої артерії відразу після лігування

або закупорки, відносять до так званих анатомічних або

передіснуючим колатералям. Передіснуючі колати-

ралі по локалізації міжсудинних анастомозів можна розді-

лити на кілька груп: колатералі, що з'єднують між со-

бій судини басейну будь-якої великої артерії, називають

внутрішньосистемними, або короткими шляхами окольного кровообігу

щення. Колатералі, що з'єднують один з одним басейни раз-

них судин (зовнішньої та внутрішньої сонних артерій, плечовий

артерії з артеріями передпліччя, стегнової з артеріями гомілки),

відносять до міжсистемних, або довгих, манівців. До внут-

ріорганних сполук відносяться сполуки між судинами

всередині органу (між артеріями сусідніх часток печінки). Внеор-

гані (між гілками власної печінкової артерії у воро-

печінки, у тому числі і з артеріями шлунка). Анатомічні

передіснуючі колатералі після перев'язки (або закупорки)

тромбом) основного магістрального артеріального стовбура при-

німають на себе функцію проведення крові в периферичні від-

справи кінцівки (області, органу). При цьому залежно від

анатомічного розвитку та функціональної достатності кіл-

латералів створюються три можливості для відновлення крово-

звернення: анастомози досить широкі, щоб повністю

забезпечити кровопостачання тканин, незважаючи на виключення ма-

гістральної артерії; анастомози слабо розвинені, манівське крово-

звернення не забезпечує живлення периферичних відділів,

виникає ішемія, та був некроз; анастомози є, але обсяг

крові, що надходить по них, на периферію малий для повноцінного

кровопостачання, у зв'язку з чим особливого значення набувають

знову утворюються колатералі. Інтенсивність колатерально-

го кровообігу залежить від ряду факторів: від анатомічних

особливостей передіснуючих бічних гілок, діаметра

артеріальних гілок, кута їх відходження від основного стовбура,

кількості бічних гілок і тип розгалуження, а також від функціо-

ного стану судин, (від тонусу їх стінок). Для об'ємно-

го кровотоку дуже важливо, чи перебувають колатералі в спазмиро-

ванному або, навпаки, у розслабленому стані. Саме

функціональні можливості колатералей визначають регіо-

ну гемодинаміку в цілому і величину регіонарного пері-

феричного опору зокрема.

Для оцінки достатності колатерального кровообігу

необхідно мати на увазі інтенсивність обмінних процесів

у кінцівці. Враховуючи названі фактори та впливаючи на них

за допомогою хірургічних, фармакологічних та фізичних

способів, можна підтримувати життєздатність кінцівки

або будь-якого органу при функціональній недостатності

передіснуючих колатералей і сприяти розвитку ново-

утворюються шляхи кровотоку. Цього можна досягти, або ак-

тивізуючи колатеральний кровообіг, або зменшуючи по-

попит тканинами поживних речовин, що надходять з кров'ю

та кисню. Насамперед, анатомічні особливості перед-

існуючих колатералей необхідно враховувати при виборі

місця накладання лігатури. Потрібно максимально щадити маю-

великі бічні гілки і накладати лігатуру по воз-

сті нижче рівня їх відходження від основного стовбура.

Певне значення для колатерального кровотоку має

кут відходження бічних гілок від основного ствола. Найкращі

умови для кровотоку створюються при гострому куті відходження

бічних гілок, у той час як тупий кут відходження бічних

судин ускладнює гемодинаміку, внаслідок збільшення гемо-

динамічний опір. При розгляді анатомічних

особливостей передіснуючих колатералей потрібно враховувати-

вати різний ступінь виразності анастомозів та умови

у розвиток новостворених шляхів кровотоку. Звичайно,

що в тих областях, де багато багатих на судини м'язів, є

і найбільш сприятливі умови для колатерального кровото-

ка та новоутворення колатералей. Необхідно враховувати, що

при накладенні на артерію лігатури відбувається подразнення

симпатичних нервових волокон, що є вазоконстриктора-

ми, і виникає рефлекторний спазм колатералей, причому

кровотоку вимикається артеріолярна ланка судинного русла

Симпатичні нервові волокна проходять у зовнішній оболонці

артерій. Для усунення рефлекторного спазму колатералей

і максимального розкриття артеріол одним із способів є-

ся перетин стінки артерії разом з симпатичними нервовими

ведення періартеріальної симпатектомії. Аналогічного

ефекту можна домогтися введенням новокаїну в періартеріаль-

ну клітковину або новокаїновою блокадою симпатичних вузлів.

Крім того, при перетині артерії внаслідок розбіжності

її кінців відбувається зміна прямого і тупого кутів відходів.

діння бічних гілок на більш сприятливий для кровотоку ост-

рий кут, що знижує гемодинамічний опір і спо-

сприяє поліпшенню колатерального кровообігу.

Давно було помічено, що при виключенні судинної магістралі кров спрямовується по манівцях - колатералям і живлення відключеної частини тіла відновлюється. Основним джерелом розвитку колатералей є анастомози судин. Ступінь розвитку анастомозів та можливості їх перетворення на колатералі визначають пластичні властивості (потенційні можливості) судинного русла конкретної області тіла або органу. У тих випадках, коли анастомозів для розвитку колатерального кровообігу недостатньо, можливе новоутворення судин. Проте роль новоутворених судин у процесі компенсації порушеного кровотоку є дуже незначною.

Кровоносна система володіє величезними резервними можливостями, високою пристосовністю до функціональних умов, що змінилися. Так при накладенні у собак лігатури на обидві сонні та хребетні артеріїне спостерігалося помітного порушення діяльності мозку. В інших дослідах на собаках накладалося до 15 лігатур на великі артерії, включаючи черевну аорту, але тварини не вмирали. Безумовно смертельною виявилася лише перев'язка черевної аортивище за початок ниркових артерій, вінцевих артерій серця, брижових артерій і легеневого стовбура.

Судинні колатералі можуть бути позаорганними та внутрішньоорганними. Позаорганними колатералями є великі, анатомічно визначені анастомози між гілками артерій, які постачають ту чи іншу частину тіла або орган, або між великими венами. Розрізняють міжсистемні анастомози, які пов'язують розгалуження однієї судини та гілками іншої судини, та внутрішньосистемні анастомози, що утворюються між гілками однієї судини.

Внутрішньоорганні анастомози утворюються між судинами м'язів, стінок порожнистих органів у паренхіматозних органах. Джерелами розвитку колатералей служать також судини підшкірної основи, навколосудинне та навколонервове русло, що утворюється артеріями та венами, які проходять поруч із великими судинами та нервовими стовбурами.

Встановлено, що розвиток макроскопічно видимих ​​колатералей після оклюзії магістральних артерій відбувається через 20-30 днів, після оклюзії магістральних вен - через 10-20 днів. Однак відновлення функції органу при колатеральному кровообігу настає набагато раніше, ніж поява макроскопічно видимих ​​колатералей. Було показано, що в ранні терміниПісля оклюзії магістральних стволів важлива роль у розвитку колатерального кровообігу належить гемомікроциркуляторному руслу. При артеріальному колатеральному кровообігу на основі артеріоло-артеріолярних анастомозів формуються мікросудинні артеріолярні колатералі, при венозному колатеральному кровообігу на основі венуло-венулярних анастомозів утворюються мікросудинні венулярні колатералі. Саме вони забезпечують збереження життєздатності органів у ранні терміни після оклюзії магістральних стволів. Надалі, у зв'язку з виділенням головних артеріальних чи венозних колатералей, роль мікросудинних колатералів поступово знижується.

В результаті численних досліджень були встановлені стадії розвитку окружних шляхів кровотоку:

Залучення в окольний кровотік максимальної кількості анастомозів, що існують у зоні оклюзії. магістральної судини(ранні терміни – до 5 діб).

Перетворення артеріоло-артеріолярних або венуло-венулярних анастомозів у мікросудинні колатералі, перетворення артеріо-артеріальних або вено-венозних анастомозів у колатералі (від 5 діб до 2 місяців).

Диференціювання головних окольних шляхів кровотоку та редукція мікросудинних колатералів, стабілізація колатерального кровообігу за нових умов гемодинаміки (від 2 до 8 місяців).

Тривалість другої та третьої стадії при артеріальному колатеральному кровообігу порівняно з венозним більше на 10-30 діб, що свідчить про більш високу пластичність венозного русла.

Ознаками сформованих судин - колатералей є: рівномірне розширення просвіту протягом усього анастомозу; великохвиляста звивистість; перетворення судинної стінки (потовщення за рахунок еластичних компонентів).

Велика роль розвитку колатерального кровообігу належить нервової системі. Порушення аферентної іннервації судин (деаферентація) спричиняє стійке розширення артерій. З іншого боку, збереження аферентної та симпатичної іннервації дозволяє нормалізувати відновлювальні реакції, колатеральний кровообіг при цьому виявляється більш ефективним.

В організмі людини артеріальне русло кровоносної системи функціонує за принципом «від великого до малого». та тканин здійснюється найдрібнішими судинами, до яких кров притікає по середніх і великим артеріям. Такий тип називається магістральним, коли формуються численні артеріальні басейни. Таким чином, з'єднуються артерії різних басейнів за допомогою анастомозів, виступаючи резервним джерелом кровопостачання на випадок обтурації або компресії основної живильної гілки.

Фізіологія колатералей

Колатеральним кровообігом називається функціональна можливість забезпечення безперебійного живлення тканин організму з допомогою пластичності кровоносних судин. Це обхідний (бічний) струм крові до клітин органів у разі ослаблення кровотоку основним (магістральним) шляхом. У фізіологічних умовах він можливий при тимчасових ускладненнях кровопостачання за основними артеріями за наявності анастомозів і сполучних гілок між судинами сусідніх басейнів.

Наприклад, якщо на певній ділянці артерія, яка живить м'яз, здавлюється будь-якою тканиною на 2-3 хвилини, клітини будуть відчувати ішемію. І якщо є поєднання цього артеріального басейну з сусіднім, то забезпечення кров'ю ураженої ділянки здійснюватиметься вже з іншої артерії шляхом розширення комунікантних гілок, що анастомозують.

Приклади та патології судин

Як приклад слід розібрати харчування литкового м'яза, колатеральний кровообіг та його гілок. У нормі основним джерелом її кровопостачання є задня великогомілкова артерія з її гілками. Але до неї прямує ще й безліч дрібних гілок від сусідніх басейнів від підколінної та малогомілкової артерії. У разі значного ослаблення кровотоку по задній великогомілкової артерії приплив крові буде здійснюватися і по колатералям, що розкрилися.

Але навіть цей феноменальний механізм буде неефективним при патології, пов'язаній з ураженням загальної магістральної артерії, від якої наповнюються решта судин. нижньої кінцівки. Зокрема, при синдромі Леріша чи значному атеросклеротичному ураженністегнової артерії розвиток колатерального кровообігу не дозволяє позбутися переміжної кульгавості. Аналогічна ситуація спостерігається і в серці: при ураженні стовбурів обох вінцевих артерій колатералі не допомагають позбутися стенокардії.

Зростання нових колатералей

Колатералі в артеріальному руслі формується із закладки та розвитку артерій та органів, які вони живлять. Відбувається це ще за розвитку плоду в організмі матері. Тобто дитина вже народжується із наявністю системи колатерального кровообігу між різними артеріальними басейнами тіла. Наприклад, Вілізіїв коло та система кровопостачання серця у нього повністю сформовані та готові до функціональним навантаженням, у тому числі і пов'язаним з перебоями у кровонаповненні магістральних судин.

Навіть у процесі зростання і при появі атеросклеротичного ураження артерій у пізньому віцібезперервно формується система регіональних анастомозів, що забезпечують розвиток колатерального кровообігу. У разі епізодичної ішемії кожна клітина тканини, якщо вона зазнала кисневе голодуванняі їй довелося на деякий час перейти до анаеробного окислення, що виділяє фактори ангіогенезу в міжтканинний простір.

Ангіогенез

Ці специфічні молекули є як би якорями чи мітками, дома яких мають розвинутися адвентиційні клітини. Тут же сформується нова артеріальна судина та група капілярів, кровотік за якими забезпечить функціонування клітин без перебоїв у кровопостачанні. Це означає, що ангіогенез, тобто утворення нових кровоносних судин, є безперервним процесом, Покликаним забезпечити потреби функціонуючої тканини або запобігти розвитку ішемії.

Фізіологічна роль колатералей

Значення колатерального кровообігу у життєдіяльності організму полягає у можливості забезпечення резервного кровообігу для ділянок тіла. Найбільш цінно це в тих структурах, які змінюють своє становище під час руху, що характерно для всіх ділянок опорно-рухової системи. Тому колатеральний кровообіг у суглобах та м'язах – це єдина можливість забезпечення їх харчування в умовах постійної зміниїх положення, що періодично пов'язано з різними деформаціямиосновних артерій

Оскільки скручування або здавлення призводить до зменшення просвіту артерій, у тканинах, до яких вони спрямовуються, можлива епізодична ішемія. Колатеральний кровообіг, тобто наявність окольних шляхів постачання тканин кров'ю та поживними речовинами, усуває цю можливість. Також колатералі та анастомози між басейнами дозволяють збільшити функціональний резерв органу, а також обмежити обсяг ураження при виникненні гострої обтурації.

Такий страховий механізм кровопостачання характерний для серця та головного мозку. У серці існує два артеріальні кола, сформовані гілками коронарних артерій, а в мозку - Вілізіїв коло. Ці структури дозволяють обмежити втрати живої тканини при тромбозі до мінімальних замість половини міокарда.

У головному мозку Вілізіїв коло обмежує максимальний обсяг ішемічного ураження до 1/10 замість 1/6. Знаючи ці дані, можна зробити висновок, що без колатерального кровообігу будь-який ішемічний епізод у серці або головному мозку, спричинений тромбозом регіональної або магістральної артерії, гарантовано призводив би до смерті.

Оперативна хірургія: конспект лекцій І. Б. Гетьман

5. Колатеральний кровообіг

Під терміном колатеральний кровообіг розуміють надходження крові в периферичні відділи кінцівки з бокових гілок та їх анастомоз після закриття просвіту основного (магістрального) стовбура. Найбільші, що приймають на себе функцію вимкненої артерії відразу після лігування або закупорки, відносять до так званих анатомічних або передіснуючих колатералів. Передіснуючі колатералі з локалізації міжсудинних анастомозів можна розділити на кілька груп: колатералі, що з'єднують між собою судини басейну будь-якої великої артерії, називають внутрішньосистемними або короткими шляхами окольного кровообігу. Колатералі, що з'єднують один з одним басейни різних судин (зовнішньої та внутрішньої сонних артерій, плечової артерії з артеріями передпліччя, стегнової з артеріями гомілки), відносять до міжсистемних, або довгих колових шляхів. До внутрішньоорганних сполук відносяться сполуки між судинами всередині органу (між артеріями сусідніх часток печінки). Неорганні (між гілками власної печінкової артерії у воротах печінки, у тому числі і з артеріями шлунка). Анатомічні передіснуючі колатералі після перев'язки (або закупорки тромбом) основного магістрального артеріального стовбура приймають він функцію проведення крові в периферичні відділи кінцівки (області, органу). При цьому залежно від анатомічного розвитку та функціональної достатності колатералів створюються три можливості для кровообігу: анастомози досить широкі, щоб повністю забезпечити кровопостачання тканин, незважаючи на виключення магістральної артерії; анастомози слабо розвинені, манівний кровообіг не забезпечує харчування периферичних відділів, виникає ішемія, а потім некроз; анастомози є, але об'єм крові, що надходить по них, на периферію малий для повноцінного кровопостачання, у зв'язку з чим особливого значення набувають знову утворюються колатералі. Інтенсивність колатерального кровообігу залежить від ряду факторів: від анатомічних особливостей передіснуючих бічних гілок, діаметра артеріальних гілок, кута їх відходження від основного стовбура, кількості бічних гілок і тип розгалуження, а також від функціонального стану судин (від тонусу їх стінок). Для об'ємного кровотоку дуже важливо, чи колатералі знаходяться в спазмованому або, навпаки, в розслабленому стані. Саме функціональні можливості колатералів визначають регіональну гемодинаміку загалом та величину регіонарного периферичного опору зокрема.

Для оцінки достатності колатерального кровообігу необхідно пам'ятати інтенсивність обмінних процесів у кінцівки. Враховуючи названі фактори та впливаючи на них за допомогою хірургічних, фармакологічних та фізичних способів, можна підтримувати життєздатність кінцівки або будь-якого органу при функціональній недостатності передіснуючих колатералей і сприяти розвитку шляхів кровотоку, що утворюються. Цього можна досягти, або активізуючи колатеральний кровообіг, або зменшуючи споживання тканинами поживних речовин і кисню, що надходять з кров'ю. Насамперед, анатомічні особливості передіснуючих колатералей необхідно враховувати під час виборів місця накладання лігатури. Потрібно максимально щадити великі бічні гілки і накладати лігатуру по можливості нижче рівня їх відходження від основного стовбура. Певне значення для колатерального кровотоку має кут відходження бічних гілок від основного ствола. Кращі умови для кровотоку створюються при гострому куті відходження бічних гілок, у той час як тупий кут відходження бічних судин ускладнює гемодинаміку внаслідок збільшення гемодинамічного опору. При розгляді анатомічних особливостей передіснуючих колатералей потрібно враховувати різний ступінь виразності анастомозів та умови для розвитку новостворених шляхів кровотоку. Природно, що в тих областях, де багато багатих на судини м'язів, є і найбільш сприятливі умови для колатерального кровотоку і новоутворення колатералей. Необхідно враховувати, що при накладенні на артерію лігатури відбувається подразнення симпатичних нервових волокон, що є вазоконстрикторами, і виникає рефлекторний спазм колатералей, причому з кровотоку вимикається артеріолярна ланка судинного русла. Симпатичні нервові волокна проходять у зовнішній оболонці артерій. Для усунення рефлекторного спазму колатералей та максимального розкриття артеріол одним із способів є перетин стінки артерії разом із симпатичними нервовими волокнами між двома лігатурами. Рекомендують також проведення періартеріальної симпатектомії. Аналогічного ефекту можна досягти введенням новокаїну в періартеріальну клітковину або новокаїновою блокадою симпатичних вузлів.

Крім того, при перетині артерії внаслідок розбіжності її кінців відбувається зміна прямого і тупого кутів відходження бічних гілок на сприятливіший для кровотоку гострий кут, що знижує гемодинамічний опір і сприяє поліпшенню колатерального кровообігу.

З книги Мистецтво кохання автора Міхаліна Віслоцька

КРОВООБІГ Система кровообігу грає в сексуальному житті не менш важливу роль, ніж гормональна, м'язова і нервова системи. Без специфічних механізмів венозного кровообігу статеві зносиниу чоловіка було б неможливо. Ерекція статевого члена залежить від

З книги Довідник з догляду за хворими автора Айшат Кізірівна Джамбекова

Розділ 5 Методи впливу на кровообіг «Відволікаючі засоби» Шкіра людини має велику кількість нервових закінчень, які чуйно сприймають різноманітні впливи зовнішнього середовища. При подразненні нервових рецепторів шкіри теплом (холодом) її судини

З книги Здоров'я ваших ніг. Найкращі ефективні методилікування автора Олександра Васильєва

КРОВООБІГ – ЦЕ ДУЖЕ ВАЖЛИВО Завдяки безперервній протягом усього життя діяльності серця кров у нашому організмі біжить по судинах, омиваючи всі тканини. Збагачена киснем кров рухається великими артеріями, потім артеріями найдрібнішого розміру –

Із книги Дитячі хвороби. Повний довідник автора Автор невідомий

ВНУТРІШНІЙ КРОВООБІГ ПЛОДУ Насичена киснем кров надходить через плаценту по пупковій венідо плоду. Найменша частина цієї крові вбирається в печінку, більша – у нижню порожню вену. Потім ця кров, змішавшись з кров'ю з правої половиниплоду, надходить у

З книги Пропедевтика дитячих хвороб автора О. В. Осипова

23. Кровообіг плода та новонародженого Основним кровообігом плоду є хоріальний, представлений судинами пуповини. Хоріальний (плацентарний) кровообіг починає забезпечувати газообмін плода вже з кінця 3 – початку 4 тижня внутрішньоутробного розвитку.

З книги Пропедевтика дитячих хвороб: конспект лекцій автора О. В. Осипова

2. Кровообіг плода та новонародженого Основним кровообігом плоду є хоріальний, представлений судинами пуповини. Хоріальний (плацентарний) кровообіг починає забезпечувати газообмін плода вже з кінця 3 – початку 4 тижня внутрішньоутробного розвитку.

З книги Оперативна хірургія: конспект лекцій автора І. Б. Гетьман

5. Колатеральний кровообіг Під терміном колатеральний кровообіг розуміють надходження крові в периферичні відділи кінцівки з бокових гілок та їх анастомоз після закриття просвіту основного (магістрального) стовбура. Найбільші, що приймають на

З книги Довідник медичної сестри автора Віктор Олександрович Барановський

Методи на кровообіг Шкіра є великим рецепторним полем. При подразненні шкірних покривів тих чи інших областей тіла за допомогою різних фізичних факторів(холод, тепло, механічна дія та ін.) виникають певні функціональні

З книги Хвороба як шлях. Значення та призначення хвороб автора Рудігер Дальке

10. Серце та кровообіг Знижений кров'яний тиск- підвищений кров'яний тиск (гіпотонія - гіпертонія) Кров - матеріальний символ життя та прояви індивідуальності. У будь-якій краплі цього «соку життя» відбивається вся людина. Саме тому вона грає таку

З книги Асана, пранаяма, мудра, бандха автора Сатьянанда

Кровообіг Постачання клітин тіла кров'ю забезпечується величезною мережею тонких судин, більшість з яких настільки малі, що не можуть бути видимі неозброєним оком. Якби всі їх витягнути в одну лінію, то нею можна було б два з половиною рази обернути земною

З книги Гомеопатія. Частина ІІ. Практичні рекомендаціїдо вибору ліків автора Герхард Келлер

Серце та кровообіг

З книги 365 рецептів здоров'я від найкращих цілителів автора Людмила Михайлова

Кровообіг Мордовник бореться із захворюваннями, пов'язаними зі спазмами судин, порушенням мозкового кровообігуі атрофією м'язів. Настоянка мордовника лікує параліч, розсіяний склероз, атеросклероз, позбавляє від внутрішньочерепного тиску, гіпотонії. Беруть 2 ст. л.

З книги Золоті правила водолікування автора О. О. Іванова

Ванни, що покращують кровообіг Візьміть трави: каштан (кора) кінський – 200 г; червоний виноград (листя) – 100 г; суцвіття деревію звичайного - 50 г. Перемішайте трави і залийте 2 літрами окропу. Кип'ятіть протягом 20 хвилин, процідіть. Наберіть ванну,

З книги Найкраще для здоров'я від Брегга до Болотова. Великий довідник сучасного оздоровлення автора Андрій Моховий

Як здійснюється кровообіг У міру того, як серце ритмічно стискає камери, змушуючи їх розширюватися і скорочуватися, кров в організмі переміщається по колу. Артерії несуть її від серця, а вени – назад до серця. Збагачена киснем кров надходить з легень по

З книги Нормальна фізіологія автора Микола Олександрович Агаджанян

Коронарний кровообіг Коронарний кровообіг становить 250 мл/хв, або 4-5% МОК. При максимальному фізичному навантаженні він може зростати у 4–5 разів. Обидві коронарні артерії відходять від аорти. Права коронарна артерія забезпечує кров'ю більшу частину правого шлуночка,

З книги Скандинавська ходьба. Секрети відомого тренера автора Анастасія Полєтаєва

Кров – це складна за складом рідина, яка переносить кисень і поживні речовини в м'язи та інші органи і видаляє відходи, що виробляються в них. Кров тече в тілі замкнутою системою з кровоносних судин. Серце перекачує