Феварин показання до застосування. Антипсихотичні препарати, антидепресанти, феварин, авоксин, флувоксамін. Обмеження до призначення

Феварин – це антидепресант із групи інгібіторів зворотного нейронального захоплення серотоніну. Він широко застосовується для лікування депресивних станів та обсесивно-компульсивного розладу.

Щоб уникнути розвитку ускладнень, перед застосуванням препарату слід проконсультуватися з фахівцем. Пацієнти з депресією до досягнення стійкого ефекту повинні перебувати під пильним наглядом.

Показати все

Загальна інформація про препарат

Активною речовиною Феваріна є флувоксамін. Препарат випускається у формі таблеток, покритих білою оболонкою, що мають круглу двоопуклу форму.

Кожна з таблеток містить 50 або 100 мг діючої речовини флувоксаміну малеату, а також комплекс допоміжних компонентів:

манітол;
кукурудзяний крохмаль;
натрію стеарил фумарат;
діоксид кремнію колоїдний.

На таблетках, що містять 50 мг діючої субстанції, є ризик і маркування "291" з обох сторін від ризику, а на звороті - буква "S".

Таблетки упаковуються у блістери по 15 чи 20 штук. Вторинна упаковка - картонна пачка - містить 1, 2, 3 або 4 блістери.

Препарат Феварин відноситься до фармакотерапевтичної групи антидепресантів.

Фармакодинаміка

Феварин є селективним інгібітором зворотного нейронального захоплення серотоніну. При цьому його вплив на норадренергічну передачу є мінімальним.

Здатність Феваріна зв'язуватися з альфа- та бета-адренергічними рецепторами, а також допаміновими, гістаміновими та м-холінорецепторами виражена нерізко.

Фармакокінетика

При пероральному прийомі діюча речовина Феваріна повністю абсорбується із шлунково-кишкового тракту. Для досягнення максимальної концентрації у плазмі крові необхідно від 3 до 8 годин. Прийом Феваріна одночасно з їжею на фармакокінетику не впливає.

Метаболізм Феваріна здійснюється у печінці. В результаті утворюється близько 9 метаболітів, які виводяться з організму через нирки. Два основних метаболіти мають незначну фармакологічну активність, інші фармакологічно неактивні.

У здорових людей, пацієнтів похилого віку і хворих з нирковою недостатністю фармакокінетика флувоксаміну однакова. У пацієнтів, які мають захворювання печінки, метаболізм знижений.

Показання до застосування

Призначення Феваріна доцільно при таких захворюваннях:

депресивний розлад різного походження;
обсесивно-компульсивний розлад.

Протипоказання

Вживання Феваріна протипоказано у таких випадках:

індивідуальна гіперчутливість до флувоксаміну або будь-якого з допоміжних компонентів;
застосування пацієнтом Тизанідину або інгібіторів моноаміноксидази; прийом флувоксаміну можна починати не раніше ніж через 2 тижні після припинення прийому інгібіторів МАО.

Ситуації, що вимагають підвищеної обережності під час використання Феваріна:

недостатність функції нирок та печінки;
наявність в анамнезі вказівок на судомний синдром, епілепсію;
літній вік пацієнта;
схильність до розвитку кровотеч або наявність вказівок на такий стан в анамнезі;
тромбоцитопенія;
період вагітності;
період грудного вигодовування.

У зв'язку з відсутністю достатнього клінічного досвіду не рекомендується застосовувати феварин для терапії депресії у пацієнтів дитячого віку.

Побічна дія

Найчастіше при прийомі Феваріна як побічний ефект спостерігається нудота, яка може супроводжуватися блюванням. Ця реакція має схильність до самостійного зникнення протягом перших двох тижнів терапевтичного курсу.

Рідше зустрічаються такі симптоми, наведені у таблиці:

Система органів	Ефекти
Серцево-судинна	Посилення серцебиття, почастішання серцевого ритму, постуральна гіпотензія
Шлунково-кишковий тракт	Біль у черевній порожнині, анорексія, запор, діарея, сухість у роті, диспепсичний синдром, розлади функції печінки (підвищення рівня амінотрансфераз)
Центральна нервова	Нервовість, тривожність, стан ажитації, запаморочення, порушення сну у вигляді сонливості або безсоння, тремор кінцівок, атаксічні явища, сплутаність свідомості, екстрапірамідні симптоми, галюцинаторний синдром, судоми, маніакальний синдром
Шкірні покриви	Гіпергідроз, шкірні реакції гіперчутливості (висипання, свербіж, ангіоневротичний набряк), фотосенсибілізація
Опорно-руховий апарат	Болі в м'язах та суглобах
Репродуктивна	Уповільнення еякуляції, галакторея
Загальні реакції	Астенія, біль голови, нездужання, зміна маси тіла; стан, що нагадує нейролептичний злоякісний синдром, серотонінергічний синдром, зниження вмісту натрію в сироватці крові, парестезії, збочення смаку
Система кровотворення	Геморагічні прояви, екхімози, пурпура, шлунково-кишкові кровотечі

При припиненні прийому флувоксаміну існує ймовірність розвитку синдрому відміни, що характеризується такими симптомами:

запаморочення;
парестезії;
головні болі;
нудота;
стан тривожності.

Ця симптоматика має тенденцію до самостійного купірування. Щоб уникнути розвитку даного синдрому, скасування Феваріна має відбуватися поступово.

Лікарські взаємодії

Слід обережно застосовувати препарат у поєднанні з деякими іншими засобами.

Інгібуюча дія флувоксаміну на активність цитохрому P450 не впливає на окисний метаболізм та ниркову екскрецію.
Поруч із інгібіторами МАО Феварин застосовувати не можна.
При сумісному застосуванні препарату з трициклічними антидепресантами спостерігається підвищення вмісту в крові цих речовин.
При одночасному прийомі флувоксаміну та інших препаратів з малим діапазоном терапевтичної дії, які метаболізуються за участю цитохрому P450, необхідно коригувати дози лікарських засобів.
Комбінація Феваріна з варфарином призводить до клінічно значимого підвищення концентрації варфарину у крові.
Є вказівки поодиноких випадків кардіотоксичності у разі сумісного прийому флувоксаміну з Тіоридазином.
При сумісному застосуванні флувоксаміну з бензодіазепіновими препаратами існує ймовірність підвищення їх концентрації у крові. При такій комбінації дозу бензодіазепінів слід коригувати у бік її зменшення на весь період лікування Феваріном.
У разі комбінації Феваріна з трамадолом, а також серотонінергічних препаратів посилюються серотонінергічні ефекти флувоксаміну.
При одночасному прийомі з препаратами літію посилюються серотонінергічні ефекти Феваріна. Такі пацієнти потребують систематичного контролю стану та біохімічних показників.
При одночасному прийомі з пероральними антикоагулянтами збільшується ризик розвитку кровотеч. Застосування такої комбінації повинно супроводжуватись систематичним контролем згортання крові.

Спосіб застосування та дозування

Препарат Феварин приймається внутрішньо, не розжовуючи, таблетки запивають водою.

Залежно від показань препарат Феварин дозується так:

	Депресивні стани	Обсесивно-компульсивні стани
Схема застосування	Стартова становить від 50 до 100 мг, які слід приймати одноразово ввечері. Стартову дозу рекомендується поступово збільшувати до досягнення бажаного ефекту. Ефективне добове дозування індивідуальне для кожного пацієнта і залежить від реакції його організму на терапію. Добова доза має перевищувати 300 мг. Дозування вище 150 мг слід розподіляти на кілька прийомів	Курс лікування починається із 50 мг на добу протягом 3-4 днів. Потім, поступово збільшуючи дозування, підбирають мінімально ефективне, що становить від 100 до 300 мг. Дозування до 150 мг можна приймати одноразово, краще у вечірній час. Дози, що перевищує 150 мг, розподіляють на 2 або 3 прийоми
Тривалість лікування	Прийом лікарського засобу має здійснюватись протягом 6 місяців ремісії після депресивного епізоду.	Тривалість курсу лікування при обсесивно-компульсивному синдромі встановлюється спеціалістом, що лікує, індивідуально для кожного пацієнта. При ефективній відповіді на лікування Феваріном доцільно продовження лікувального курсу понад 10 тижнів
Профілактичний прийом		У разі виникнення необхідності може бути призначений профілактичний прийом Феварину у дозі 50 або 100 мг на добу.

Для дітей починаючи з восьмирічного віку та підлітків початкова доза становить 25 мг на добу на 1 прийом. Підтримуюча – від 50 до 200 мг на добу. У дітей та підлітків добове дозування не може перевищувати 200 мг. Дозування, що перевищує 100 мг, слід розподіляти на 2 або 3 прийоми.

Лікування пацієнтів, які страждають на печінкову та (або) ниркову недостатність, необхідно починати з менших доз - під контролем стану пацієнта та біохімічних показників крові.

Згідно з інструкцією із застосування, лікування дітей віком до 8 років Феваріном не проводиться через відсутність клінічного досвіду.

Передозування

Передозування Феваріном проявляється наступною симптоматикою:

шлунково-кишковий розлад;
запаморочення;
сонливість;
тахікардія;
брадикардія;
зниження артеріального тиску;
розлади функції печінки;
судоми;
коматозний стан.

У разі передозування необхідний наступний комплекс заходів:

промивання шлунка, ефективність якого залежить від періоду часу, що пройшов між прийомом препарату та маніпуляцією;
симптоматична терапія;
багаторазове застосування активованого вугілля.

Форсований діурез та гемодіаліз неефективні. Специфічного антидоту немає.

Спеціальні вказівки

Поєднувати прийом Феваріна з прийомом алкоголю настійно не рекомендується.

Пацієнти в стані депресії, які мають суїцидальні думки або наміри, до досягнення стійкої ремісії (поки препарат не починає стійко діяти) повинні бути під наглядом.

За наявності ниркової недостатності або порушення функції печінки у пацієнта лікування слід здійснювати за допомогою мінімальних ефективних дозувань під систематичним контролем стану та рівня печінкових трансаміназ. При підвищенні вмісту в крові даних ферментів потрібна відміна препарату.

На фоні застосування Феваріна при цукровому діабеті існує ймовірність порушення рівня глюкози у крові. Тому потрібне коригування доз гіпоглікемічних препаратів.

У пацієнтів із судомами в анамнезі препарат повинен застосовуватись з обережністю.

У хворих з нестабільною епілепсією призначення Феваріна слід уникати. У разі розвитку епілептичних нападів лікування цим лікарським засобом слід припинити.

На фоні застосування Феваріна описані випадки серотонінергічного синдрому або стану, що нагадує злоякісний нейролептичний синдром, які можуть бути спричинені комбінацією діючої речовини Феваріна з іншими препаратами (серотонінергічні антидепресанти або нейролептики). Зважаючи на те, що дані стану є загрозливими для життя пацієнта, їх розвиток вимагає припинення лікування Феваріном. За потреби прописують симптоматичну терапію.

Зважаючи на здатність Феваріна викликати геморагічні побічні дії, слід виявляти обережність при лікуванні цими ліками літніх пацієнтів і хворих, які отримують антикоагулянти та антиагреганти. У цієї групи пацієнтів підвищено ймовірність розвитку кровотечі.

При доборі ефективної дози Феваріна підвищення добового дозування у пацієнтів похилого віку повинно здійснюватися повільніше, ніж у дорослих хворих молодого віку.

Даний препарат не має структурних аналогів діючої речовини.Після консультації з лікарем його можна замінити на подібний препарат із фармакологічної групи антидепресантів, наприклад:

Велаксин.
Флуоксетін.
Прозак.
Золофт та інші.

Найменування:

Феварін (Fevarin)

Фармакологічний
дія:

Феварін - антидепресивний лікарський препаратгрупи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну
До складу препарату входить активний компонент флувоксамін, що вибірково блокує зворотне захоплення серотоніну нервовими клітинами головного мозку.
Препарат практично не впливає на обмін норадреналіну, характеризується слабкою спорідненістю до альфа- та бета-адренорецепторів, а також гістамінових, допамінових, серотонінових та м-холінорецепторів. Після перорального застосування активний компонент препарату добре абсорбується у шлунково-кишковому тракті.
Для препарату характерний ефект першого проходження через печінкуабсолютна біодоступність досягає 53%.
Прийом їжі не впливає на швидкість абсорбції та біодоступність препарату.

Пік плазмової концентрації препарату відзначається через 3-8 годин після перорального прийому. Рівноважні концентрації флувоксаміну досягаються на 10-14 день терапії препаратом.
Ступінь зв'язку препарату із білками плазми не перевищує 80%.
Метаболізується у печінціз утворенням метаболітів, що мають незначну фармакологічну активність, а також фармакологічно неактивних метаболітів.
Препарат пригнічує активність CYP1A2, CYP2C та CYP3A4.
Період напіввиведення флувоксаміну після одноразового застосування становить близько 13-15 годин, після повторного застосування препарату – 17-22 години.
Виводиться у вигляді метаболітів нирками. У пацієнтів із порушенням функції печінки відзначається уповільнення метаболізму препарату.
У дітей віком від 6 до 11 років рівноважні плазмові концентрації препарату практично вдвічі перевищують такі у підлітків та дорослих.

Показання до
застосування:

Препарат застосовується для терапії пацієнтів із депресією різної етіології, а також обсесивно-компульсивними розладами.

Спосіб застосування:

Препарат призначений для перорального застосування.
Таблетку, вкриту оболонкою, рекомендується ковтати повністю, не розжовуючи і не подрібнюючи, запиваючи достатньою кількістю рідини.
Препарат приймають незалежно від їди.
Добову дозу, що не перевищує 150мг, зазвичай призначають на 1 прийом, якщо добова доза перевищує 150мг, рекомендується розділити її на кілька прийомів.
Препарат рекомендується приймати увечері, у разі поділу добової дози рекомендується приймати препарат вранці та ввечері.
Тривалість курсу лікування та дози препарату визначає лікар індивідуально для кожного пацієнта.
Дорослим для терапії депресіїзазвичай призначають препарат у добовій дозі 50 або 100 мг.
Якщо терапевтичний ефект недостатньо виражений дозу препарату поступово збільшують. Максимальна добова доза становить 300 мг.
Після досягнення позитивних результатів терапію препаратом слід продовжувати щонайменше 6 місяців попередження рецидиву.

Дорослим із метою профілактики рецидивів депресивних епізодівзазвичай призначають препарат у добовій дозі 100мг.
Дорослим для терапії обсесивно-компульсивних розладівзазвичай призначають препарат у добовій дозі 50мг.
Максимальна добова доза препарату становить 300 мг.
Дітям віком від 8 до 18 роківдля терапії обсесивно-компульсивних розладів зазвичай призначають препарат у добовій дозі 25 мг.
Якщо терапевтичний ефект недостатньо виражений через 3-4 дні після початку терапії дозу препарату поступово збільшують.
Максимальна добова доза препарату становить 200 мг.
Якщо протягом 10 тижнів терапії препаратом не відзначається значного поліпшення стану пацієнта, препарат слід відмінити.
Пацієнтам з порушенням функції нирок та/або печінки слід призначати препарат у мінімальній ефективній дозі, при підвищенні дози пацієнт повинен протягом декількох днів перебувати під контролем лікаря.

Побічна дія:

При застосуванні препарату у пацієнтів спостерігався розвиток таких побічних ефектів:
З боку шлунково-кишкового тракту та печінки: нудота, блювання, біль в епігастральній ділянці, зниження апетиту, порушення випорожнень, сухість слизової оболонки рота, підвищення рівня печінкових ферментів. У поодиноких випадках відзначався розвиток шлунково-кишкової кровотечі.
З боку центральної та периферичної нервової системи: слабкість, біль голови, запаморочення, підвищена тривожність, ажитація, порушення режиму сну та неспання, тремор, атаксія, екстрапірамідні порушення. Вкрай рідко відзначався розвиток судом, галюцинацій, маніакального синдрому, парестезій, серотонінового синдрому та порушень смакових відчуттів.
З боку серцево-судинної системи: порушення серцевого ритму, незначне зниження частоти серцевих скорочень, серцебиття, постуральна гіпотензія.

Алергічні реакції: висипи на шкіру, свербіж, кропив'янка, фотосенсибілізація, набряк Квінке.
Інші: болі в м'язах та суглобах, підвищене потовиділення, порушення еякуляції, аноргазмія, галакторея, пурпура, зміна маси тіла, порушення сечовипускання.
При різкому припиненні прийому препарату можливий розвиток синдрому відміни, який супроводжується запамороченням, парестезією, підвищеною тривожністю, нудотою та головним болем. За необхідності відміни препарату слід поступово знижувати дозу флувоксаміну.
Суїцидальні думки, якими супроводжуються депресивні стани, можуть зберігатися до настання достатньої ремісії. Пацієнти із суїцидальними думками повинні перебувати під регулярним контролем.
У пацієнтів, які отримують терапію препаратом Феварін, можливий розвиток гіпонатріємії, яка відбувається після відміни препарату.
Вкрай рідко можливорозвиток серотонінового синдрому, внаслідок якого можуть розвинутися підвищення температури тіла, ригідність м'язів, лабільність вегетативної нервової системи, зміни у психіці та комі.
При розвитку побічних ефектів слід відмінити прийом препарату і звернеться до лікаря, який вирішить питання про можливість подальшого прийому препарату.

Протипоказання:

Підвищена індивідуальна чутливість до компонентів препарату;
- препарат не призначають пацієнтам, які отримують терапію лікарськими засобами групи інгібіторів моноаміноксидази, а також тизанідином;
- не слід призначати пацієнтам, які страждають на алкоголізм;
- не застосовують для лікування дітей віком до 18 років у зв'язку з відсутністю достовірних даних про безпеку та ефективність застосування препарату в даній віковій категорії (дітям старше 8 років препарат призначають у мінімальних ефективних дозах і тільки при обсесивно-компульсивних розладах).

Препарат слід з обережністю призначатипацієнтам, які страждають на порушення функції нирок та/або печінки, епілепсією, схильністю до кровотеч та розвитку судомного синдрому.
Препарат слід з обережністю призначати жінкам у період вагітності та лактації, а також пацієнтам віком від 65 років.

При депресії зазвичай існує висока ймовірність спроби суїциду, яка може зберігатися до досягнення достатньої ремісії.
З обережністю застосовуютьу пацієнтів із вказівками в анамнезі на судоми. При розвитку епілептичного нападу лікування флувоксаміном слід припинити.
Пацієнтам із печінковою або нирковою недостатністю на початку лікування флувоксамін слід призначати у низьких дозах під суворим контролем лікаря.
У разі появи симптомів, зумовлених підвищенням активності печінкових ферментів, флувоксамін слід відмінити.
У пацієнтів похилого вікудозу флувоксаміну слід завжди підвищувати повільніше та з більшою обережністю.
Є повідомлення про розвиток екхімозів та пурпури при застосуванні виборчих інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Враховуючи це, слід з обережністю призначати такі лікарські засоби, особливо одночасно з препаратами, що впливають на функції тромбоцитів (наприклад, з атиповими антипсихотичними засобами та фенотіазинами, багатьма трициклічними антидепресантами, НПЗЗ, включаючи ацетилсаліцилову кислоту), а також.

У період лікування не допускається вживання алкоголю.
Через відсутність клінічного досвіду флувоксамін не рекомендується застосовувати для лікування депресій у дітей.
Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами
У пацієнтів, діяльність яких пов'язана з необхідністю концентрації уваги та високої швидкості психомоторних реакцій, флувоксамін слід застосовувати з обережністю до остаточного визначення індивідуальної реакції на лікування.
Лікування інгібіторами МАО слід припинити за 2 тижні до початку застосування флувоксаміну.
Флувоксамін може уповільнювати виведення препаратів, що метаболізуються за участю мікросомальних ферментів печінки.

Взаємодія з
іншими лікарськими-
ними засобами:

При одночасному застосуванні з інгібіторами МАО існує ймовірність розвитку серотонінового синдромуособливо при одночасному застосуванні з незворотними неселективними інгібіторами МАО.
При одночасному застосуванні підвищується концентрація в плазмі крові алпразоламу, бромазепаму, діазепаму та посилюються їх побічні ефекти у зв'язку з тим, що флувоксамін пригнічує процеси метаболізму цих бензодіазепінів.
При одночасному застосуванні підвищується концентрація в плазмі крові амітриптиліну, кломіпраміну, іміпраміну, мапротиліну, триміпраміну, що обумовлено, мабуть, тим, що флувоксамін є неконкурентним інгібітором ізоферменту CYP1A2, за участю якого відбувається процес N-деметилювання вказаних антидепресантів.
При одночасному застосуванні з буспіроном можливе зменшення його ефективності; з вальпроєвою кислотою - можливе посилення ефектів вальпроєвої кислоти; з варфарином - можливе підвищення концентрації варфарину в плазмі та поява ризику розвитку кровотеч; з галантаміном – підвищується ймовірність посилення побічних ефектів галантаміну; з галоперидолом – підвищується концентрація літію у плазмі крові.

При одночасному застосуванні підвищується концентрація карбамазепіну у плазмі крові, що обумовлено пригніченням його метаболізму в печінці, головним чином, за рахунок пригнічення активності ізоферменту CYP2D6 під впливом флувоксаміну.
При одночасному застосуванні значно підвищується концентрація клозапіну в плазмі, що у деяких пацієнтів супроводжується розвитком токсичних ефектів клозапіну.
При одночасному застосуванні можливо зменшення кліренсу кофеїнута посилення його ефектів. Ця взаємодія зумовлена тим, що флувоксамін значною мірою пригнічує ізофермент CYP1A2, який є головним ферментом, відповідальним за метаболізм кофеїну.
При одночасному застосуванні з метоклопрамідом описано випадок розвитку екстрапірамідних порушень.
При одночасному застосуванні з оланзапіном підвищується концентрація оланзапіну у плазмі; з пропранололом – підвищується концентрація пропранололу у плазмі крові, що, мабуть, обумовлено інгібуванням флувоксаміном ізоферментів системи цитохрому P450, що беруть участь у метаболізмі пропранололу.

При одночасному застосуванні з теофіліном підвищується концентрація теофіліну у плазмі кровіщо призводить до розвитку токсичних реакцій. Ця взаємодія зумовлена тим, що флувоксамін значною мірою пригнічує ізофермент CYP1A2, який є головним ферментом, відповідальним за метаболізм теофіліну.
При одночасному застосуванні зменшується кліренс толбутаміду та його метаболітів, що зумовлено інгібуванням ізоферменту CYP2C9.
Є окремі повідомлення про посилення побічної дії фенітоїну при його одночасному застосуванні з флувоксаміном.
При одночасному застосуванні сповільнюється метаболізм та знижується кліренс хінідину.

Вагітність:

На даний момент мало даних про дію препарату на плід, проте в ході низки досліджень не було виявлено негативного впливу флувоксаміну на плід.
Препарат може бути призначений у період вагітності, якщо очікувана користь для матері перевищує потенційні ризики для плода.
Якщо жінка отримувала терапію препаратом Феварін у третьому триместрі вагітності, слід ретельно контролювати стан новонародженого, оскільки можливий розвиток синдрому відміни у новонародженого.
Жінкам дітородного віку перед початком прийому препарату слід виключити вагітність та протягом усього курсу лікування користуватися надійними засобами контрацепції.
При необхідності застосування препарату в період лактації слід проконсультуватися з лікарем та вирішити питання про можливе переривання грудного вигодовування.

Передозування:

Симптоми: при застосуванні підвищених доз препарату у пацієнтів відзначався розвиток нудоти, блювання, порушень випорожнень, слабкості, порушення режиму сну та неспання, а також запаморочення. При застосуванні препарату в дозах, що значно перевищують рекомендовані, можливий розвиток порушень серцевого ритму, зниження артеріального тиску, судом, печінкової недостатності та коми. На даний момент зареєстровано кілька випадків смерті після навмисного прийому підвищених доз препарату.
Лікування: специфічного антидоту немає. При передозуванні показано промивання шлунка, прийом ентеросорбентів та проведення симптоматичної терапії. У разі потреби призначають осмотичні проносні.
Проведення гемодіалізу та форсованого діурезу при передозуванні флувоксаміну неефективне.

У цій статті можна ознайомитись з інструкцією щодо застосування лікарського препарату Феварін. Представлені відгуки відвідувачів сайту - споживачів цих ліків, а також думки лікарів фахівців щодо використання антидепресанту Феваріна у своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогли або не допомогли ліки позбавитися захворювання, які спостерігалися ускладнення та побічні ефекти, можливо не заявлені виробником в анотації. Аналоги Феваріна за наявності наявних структурних аналогів. Використання для лікування депресії та обсесивно-компульсивних розладів у дорослих, дітей, а також при вагітності та годуванні груддю. Взаємодія з алкоголем.

Феварін- Антидепресант. Дослідження зв'язування з рецепторами показали, що флувоксамін (діюча речовина препарату Феварін) є потужним інгібітором зворотного захоплення серотоніну з мінімальною спорідненістю до підтипів серотонінових рецепторів. Його здатність зв'язуватися з альфа- та бета-адренорецепторами, гістаміновими, м-холінорецепторами або допаміновими рецепторами незначна.

Феварин має високу спорідненість до сигма-1 рецепторів, діючи як агоніст у терапевтичних дозах.

склад

Флувоксаміну малеат + допоміжні речовини.

Фармакокінетика

Після прийому внутрішньо Феварин повністю абсорбується із ШКТ. Абсолютна біодоступність становить 53% після первинного метаболізму печінки. Одночасний прийом препарату з їжею не впливає на фармакокінетику флувоксаміну. Флувоксамін біотрансформується у печінці (головним чином шляхом окисного деметилювання) щонайменше до 9 метаболітів. Два головних метаболіту мають незначну фармакологічну активність, інші - фармакологічно неактивні. Флувоксамін виводиться із сечею у вигляді метаболітів. Метаболізм флувоксаміну знижений у пацієнтів із захворюваннями печінки.

Показання

депресії різного генезу;
обсесивно-компульсивні розлади

Форми випуску

Таблетки, вкриті оболонкою 50 мг та 100 мг.

Інструкція із застосування та режим дозування

При лікуванні депресій для дорослих початкова доза, що рекомендується, становить 50 мг або 100 мг 1 раз на добу, ввечері. Підвищення дози рекомендується проводити поступово. Ефективну дозу, яка зазвичай становить 100 мг на добу, підбирають індивідуально залежно від реакції пацієнта на лікування. Добова доза може становити 300 мг.

Дози понад 150 мг на добу слід розподіляти на декілька прийомів.

Для профілактики рецидивів депресії феварин рекомендується призначати в дозі 100 мг 1 раз на добу щодня.

Через відсутність клінічного досвіду Феварин не рекомендується застосовувати для лікування депресій у дітей та підлітків віком до 18 років.

При лікуванні обсесивно-компульсивних розладів початкова доза, що рекомендується, для дорослих становить 50 мг на добу протягом 3-4 днів. Підвищення дози слід поступово проводити до досягнення ефективної добової дози, яка становить, як правило, 100-300 мг. Максимальна ефективна доза становить 300 мг на добу. Дози до 150 мг можна приймати 1 раз на день, бажано ввечері. Дози більше 150 мг на добу рекомендується розподіляти на 2 або 3 прийоми.

При розвитку адекватного терапевтичного ефекту лікування може бути продовжене індивідуально підібраною дозою добової. Якщо поліпшення не буде досягнуто через 10 тижнів прийому препарату, лікування флувоксаміном слід переглянути. Досі не було організовано системних досліджень, які могли б відповісти на питання про те, як довго може проводитися лікування флувоксаміном, проте обсесивно-компульсивні розлади мають хронічний характер, можна вважати за доцільне продовження курсу лікування препаратом Феварин більше 10 тижнів у хворих з адекватним терапевтичним ефектом. Підбір мінімальної ефективної підтримуючої дози слід проводити індивідуально та з обережністю. Періодично потрібно наново оцінювати необхідність лікування. Деякі клініцисти рекомендують проведення супутньої психотерапії у хворих із гарним ефектом фармакотерапії.

При печінковій або нирковій недостатності лікування слід розпочинати з найменшої дози під суворим контролем лікаря.

Таблетки Феваріна слід приймати внутрішньо, не розжовуючи та запиваючи водою.

Побічна дія

підвищена збудливість;
тривога;
запаморочення;
безсоння чи сонливість;
тремор;
головний біль;
судоми;
стан сплутаної свідомості;
галюцинації;
манія;
біль в животі;
запор;
діарея;
сухість в роті;
диспепсія;
анорексія;
нудота блювота;
серцебиття;
тахікардія;
ортостатична гіпотензія;
підвищене потовиділення;
реакції фоточутливості;
шкірні реакції гіперчутливості (включаючи висипання, свербіж, ангіоневротичний набряк);
артралгія;
міалгія;
порушення (затримка) еякуляції;
галакторея;
астенія;
нездужання;
геморагії (наприклад, шлунково-кишкова кровотеча, екхімоз, пурпура);
збільшення маси тіла;
зниження маси тіла;
парестезії;
порушення сечовипускання (включаючи затримку сечі, нетримання сечі, прискорене сечовипускання, ніктурію та енурез);
аноргазмія;
порушення менструального циклу (такі як аменорея, гіпоменорея, метрорагія, менорагія);
синдром відміни препарату, включаючи синдром відміни у новонароджених.

Протипоказання

одночасний прийом з тизанідином та інгібіторами МАО;
одночасний прийом із рамелтеоном;
підвищена чутливість до активної речовини або до будь-якого компонента препарату.

Лікування Феваріном може бути розпочато:

через 2 тижні після припинення прийому необоротного інгібітора МАО;
наступного дня після припинення прийому оборотного інгібітора МАО.

Проміжок часу між припиненням прийому флувоксаміну та початком терапії будь-яким інгібітором МАО повинен становити щонайменше 1 тиждень.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Епідеміологічні дані дають підстави припустити, що використання селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну при вагітності, особливо протягом останніх місяців вагітності може підвищити ризик персистентної легеневої гіпертензії (ПЛГ) новонароджених.

Препарат слід призначати вагітним жінкам із обережністю. Потенційний ризик для людини невідомий.

Було описано окремі випадки абстинентного синдрому у новонароджених після використання Феваріна наприкінці вагітності.

У деяких новонароджених після впливу селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну в 3 триместрі вагітності виникали труднощі годування та/або дихання, судомні розлади, нестабільна температура тіла, гіпоглікемія, тремор, порушення м'язового тонусу, синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості більш тривалої госпіталізації.

Флувоксамін проникає у грудне молоко. У зв'язку з цим препарат не повинен застосовуватись у період лактації.

Застосування у пацієнтів похилого віку

З обережністю слід призначати препарат пацієнтам похилого віку.

Застосування у дітей

Феварин не слід застосовувати для лікування дітей та підлітків віком до 18 років, за винятком пацієнтів з обсесивно-компульсивним розладом. Через нестачу клінічного досвіду Феварін не рекомендується для лікування депресії у дітей. У клінічних дослідженнях, проведених у дітей та підлітків, суїцидально-обумовлена поведінка (суїцидальні спроби та думки) та ворожість (головним чином агресія, опозиційна поведінка та гнів) спостерігалися частіше у пацієнтів, які отримували антидепресант, порівняно з тими, хто отримував плацебо. Якщо на підставі клінічної необхідності рішення про лікування прийнято, то за пацієнтом має бути встановлене ретельне спостереження щодо виникнення суїцидальних симптомів.

Крім того, довгострокові дані про безпеку для дітей та підлітків щодо зростання, розвитку та становлення пізнавальної поведінки відсутні.

При лікуванні обсесивно-компульсивних розладів початкова доза для дітей віком від 8 років та підлітків становить 25 мг на добу на 1 прийом. Підтримуюча доза – 50-200 мг на добу. Максимальна добова доза становить 200 мг. Дози більше 100 мг на добу рекомендується розподіляти на 2 або 3 прийоми.

особливі вказівки

Депресія пов'язана з підвищеним ризиком суїцидальних думок або суїцидальних вчинків (самопошкоджень або суїциду). Цей ризик зберігається до значного покращення стану. Т.к. покращення може не наступити протягом перших кількох тижнів лікування або довше, пацієнти повинні перебувати під ретельним наглядом до появи такого покращення.

У клінічній практиці поширене збільшення ризику суїциду на ранніх стадіях одужання.

Обсесивно-компульсивні розлади можуть бути пов'язані з підвищеним ризиком суїцидальних подій. Крім того, ці стани можуть супроводжувати глибоку депресію. Тому при лікуванні пацієнтів з обсесивно-компульсивними розладами необхідно дотримуватися тих же запобіжних заходів, що і при лікуванні пацієнтів з глибокою депресією.

Відомо, що пацієнти зі пов'язаними з суїцидом подіями в анамнезі або значною мірою виявляють суїцидальне мислення, перед початком лікування мають більший ризик суїцидальних думок або суїцидальних вчинків і повинні ретельно спостерігатися під час лікування.

Ретельне спостереження за пацієнтами, що особливо мають високий ризик, має супроводжувати лікарську терапію, особливо на ранніх її стадіях та після змін дози.

Необхідно попередити пацієнтів (і осіб, які здійснюють догляд за ними) про необхідність відстежувати будь-яке клінічне погіршення стану, суїцидальну поведінку або суїцидальні думки, незвичайні зміни поведінки, та негайно звертатися за консультацією до фахівця у разі появи таких симптомів.

Розвиток акатизії, пов'язаної з прийомом флувоксаміну, характеризується суб'єктивно неприємним і болісним занепокоєнням. Потреба рухатися часто супроводжувалася нездатністю сидіти чи стояти спокійно. Розвиток такого стану найімовірніше протягом перших кількох тижнів лікування. Збільшення дози препарату у пацієнтів із такими симптомами може погіршити їх стан

Необхідно виявляти обережність при призначенні препарату пацієнтам із судомами в анамнезі. Слід уникати призначення флувоксаміну у пацієнтів з нестабільною епілепсією, а пацієнти зі стабільною епілепсією повинні бути під суворим контролем. Лікування препаратом Феварін необхідно припинити, якщо виникають епілептичні напади або їхня частота збільшується.

Описані рідкісні випадки розвитку серотонінергічного синдрому або стану, подібного до ЗНС, які можуть бути пов'язані з прийомом флувоксаміну, особливо в комбінації з іншими серотонергічними та/або нейролептичними лікарськими засобами. Ці синдроми можуть призвести до потенційно небезпечних для життя станів, що виявляються гіпертермією, ригідністю м'язів, міоклонусом, лабільністю автономної нервової системи з можливими швидкими змінами життєво важливих параметрів (в т.ч. пульс, дихання, АТ), змінами психічного статусу, включаючи замішання, дратівливість, крайню ажитацію, яка доходить до делірію або коми. Тому в таких випадках Феварин слід відмінити та розпочати відповідне симптоматичне лікування.

Як і при застосуванні інших селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну, у поодиноких випадках можлива поява гіпонатріємії, яка піддається зворотному розвитку, після відміни флувоксаміну. Деякі випадки були спричинені синдромом недостатньої секреції АДГ. В основному ці випадки спостерігалися у пацієнтів похилого віку.

Може бути порушено контроль за рівнем глюкози в крові (тобто гіперглікемія, гіпоглікемія, порушення толерантності до глюкози), особливо на ранніх стадіях лікування. У разі призначення препарату Феварин пацієнтам з цукровим діабетом в анамнезі може знадобитися корекція дози гіпоглікемічних препаратів.

Найпоширенішим симптомом, пов'язаним із застосуванням препарату Феварин, є нудота, що іноді супроводжується блюванням. Цей побічний ефект, як правило, зникає протягом перших 2 тижнів лікування.

Є повідомлення про такі внутрішньошкірні крововиливи, як екхімози та пурпуру, а також геморагічні прояви (наприклад, шлунково-кишкова кровотеча), що спостерігалися при застосуванні селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну. Необхідно виявляти обережність при призначенні цих лікарських засобів пацієнтам похилого віку, а також пацієнтам, які одночасно отримують препарати, що діють на тромбоцитарну функцію (наприклад, атипові антипсихотичні засоби та фенотіазини, багато трициклічних антидепресантів, ацетилсаліцилову кислоту, НПЗЗ) або препарат також пацієнтам із кровотечами в анамнезі або схильних до кровотеч (наприклад, з тромбоцитопенією).

Збільшення ризику подовження інтервалу QT/пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу "пірует" при комбінованій терапії флувоксаміном з терфенадином або астемізолом або цизапридом у зв'язку з підвищенням концентрації останніх у плазмі крові. Тому флувоксамін не слід призначати разом із цими препаратами.

Флувоксамін може викликати незначне зниження ЧСС (на 2-6 уд/хв).

При припиненні прийому флувоксаміну можливий розвиток симптомів відміни, хоча наявні дані доклінічних та клінічних досліджень не виявили виникнення залежності від лікування флувоксаміном. Симптоми, зазначені у разі відміни препарату: запаморочення, парестезії, біль голови, нудота, тривога. Більшість цих симптомів мають слабко виражений характер і купіруються самостійно. При припиненні лікування рекомендується поступове зниження дози.

Лікування пацієнтів з печінковою або нирковою недостатністю слід розпочинати з призначення препарату в низькій дозі, таким пацієнтам потрібний суворий лікарський контроль. У поодиноких випадках лікування флувоксаміном може призводити до підвищення активності печінкових ферментів, що найчастіше супроводжується відповідними клінічними симптомами; у разі Феварин слід скасувати.

Мета-аналіз плацебо-контрольованих клінічних досліджень антидепресантів у дорослих пацієнтів із психічними розладами виявив підвищений ризик суїцидальної поведінки при прийомі антидепресантів у порівнянні з плацебо у пацієнтів віком до 25 років. При призначенні препарату Феварін слід співвіднести ризик суїциду та користь від його застосування.

Дані, отримані при лікуванні пацієнтів похилого віку і молодших пацієнтів, свідчать про відсутність клінічно значущих відмінностей між добовими дозами, які зазвичай застосовувалися у них. Тим не менш, підвищення доз препарату у пацієнтів похилого віку повинно завжди проводитися повільніше і з більшою обережністю.

Як і при застосуванні інших психотропних препаратів, під час лікування Феваріном не рекомендується вживання алкоголю.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

При застосуванні у здорових добровольців Феварин у дозах до 150 мг не впливав або мало впливав на здатність до керування автомобілем та керування машинами. У той же час є повідомлення про сонливість, що відзначалася під час лікування флувоксаміном. У зв'язку з цим до остаточного визначення індивідуальної відповіді на препарат пацієнтам рекомендується виявляти обережність при зайнятті потенційно небезпечними видами діяльності.

Лікарська взаємодія

Феварин не можна застосовувати у поєднанні з інгібіторами МАО. Лікування препаратом Феварин може бути розпочато через 2 тижні після припинення прийому необоротного інгібітора МАО; наступного дня після припинення прийому оборотного інгібітора МАО; проміжок часу між припиненням прийому Феваріна та початком терапії будь-яким інгібітором МАО повинен становити, як мінімум, 1 тиждень.

Флувоксамін значною мірою інгібує ізофермент CYP1А2 і меншою мірою - ізоферменти CYP2С і CYP3А4. Препарати, які значною мірою метаболізуються цими ізоферментами, повільніше виводяться і можуть мати більш високі концентрації у плазмі, у разі одночасного застосування з препаратом Феварин. Це особливо важливо для препаратів, які мають вузький терапевтичний діапазон. Пацієнти потребують ретельного спостереження, за потреби рекомендується відкоригувати дози цих препаратів. Флувоксамін має мінімальний інгібуючий ефект на CYP2D6 і, ймовірно, не впливає на неокислювальний метаболізм та ниркову екскрецію.

При одночасному застосуванні Феварину спостерігалося підвищення концентрації трициклічних антидепресантів (кломіпрамін, іміпрамін, амітриптилін) та нейролептиків (клозапін, оланзапін), які значною мірою метаболізуються ізоферментом CYP1А2. У зв'язку з цим, якщо розпочато лікування Феваріном, слід розглянути можливість зниження дозування цих препаратів.

Пацієнти, які одночасно приймають Феварин та препарати з вузьким терапевтичним діапазоном, що метаболізуються ізоферментом CYP1А2 (в т.ч. такрин, теофілін, метадон, мексилетин), повинні перебувати під ретельним медичним наглядом. За потреби рекомендується провести корекцію доз цих препаратів.

Повідомлялося про поодинокі випадки кардіотоксичності при одночасному прийомі флувоксаміну та тіоридазину.

При взаємодії флувоксаміну з пропранололом відзначалося підвищення концентрацій пропранололу у плазмі. У зв'язку з цим можна рекомендувати зниження дози пропранололу у разі одночасного прийому з флувоксаміном.

Під час прийому флувоксаміну концентрація кофеїну у плазмі може підвищуватись. Таким чином, пацієнти, які споживають велику кількість напоїв, що містять кофеїн, повинні знизити їх споживання на період прийому флувоксаміну, і коли спостерігаються несприятливі ефекти кофеїну, такі як тремор, серцебиття, нудота, неспокій, безсоння.

При одночасному прийомі флувоксаміну та ропініролу може підвищуватись концентрація ропініролу в плазмі, таким чином, збільшуючи ризик розвитку передозування. У таких випадках рекомендується контроль, або, у разі потреби, зниження дози або відміна ропініролу на час лікування флувоксаміном.

Пацієнти, які одночасно приймають флувоксамін та препарати з вузьким діапазоном терапевтичної дії, що піддаються метаболізму ізоферментом цитохрому Р450 2С (такі як фенітоїн), повинні перебувати під ретельним наглядом, і при необхідності рекомендується коригування дози цих препаратів.

При застосуванні флувоксаміну в комбінації з варфарином спостерігалося значне підвищення концентрацій варфарину в плазмі та подовження протромбінового часу.

При комбінованій терапії з флувоксаміном концентрації терфенадину, астемізолу або цизаприду в плазмі можуть наростати, збільшуючи ризик подовження інтервалу QT/пароксизмальної шлуночкової тахікардії типу "пірует". Тому флувоксамін не повинен призначатися разом із цими препаратами.

Пацієнти, які одночасно приймають флувоксамін та препарати з вузьким діапазоном терапевтичної дії, що піддаються метаболізму ізоферментом CYP3А4 (такі як карбамазепін, циклоспорин), повинні перебувати під ретельним наглядом, рекомендується коригування дози цих препаратів.

При одночасному призначенні з Феваріном бензодіазепінів, що піддаються окислювальному метаболізму, таких як триазолам, мідазолам, алпразолам та діазепам, можливе підвищення їх концентрації у плазмі. Дозу цих бензодіазепінів слід зменшити на час прийому флувоксаміну.

Флувоксамін не впливає на концентрацію дигоксину у плазмі.

Феварин не впливає на концентрацію атенололу у плазмі.

У разі комбінованого прийому флувоксаміну з серотонінергічними препаратами (такими як триптани, трамадол, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та препарати звіробою продірявленого) можуть посилюватися серотонінергічні ефекти флувоксаміну.

Флувоксамін застосовувався у комбінації з препаратами літію для лікування тяжких хворих, які погано відповідають на фармакотерапію. Слід зазначити, що літій (і, можливо, також триптофан) посилює серотонінергічні ефекти препарату, і тому комбінована фармакотерапія повинна проводитися з обережністю.

При одночасному прийомі пероральних антикоагулянтів та флувоксаміну може збільшитись ризик розвитку геморагії. Такі пацієнти повинні бути під наглядом лікаря.

Аналоги лікарського препарату Феварін

Структурних аналогів за діючою речовиною ліки Феварін немає.

Аналоги з фармакологічної групи (антидепресанти):

Азафен;
Азону;
Алвента;
Алевал;
Амізол;
Амітриптілін;
Анафраніл;
Велаксин;
Венлаксор;
Гептор;
Гептрал;
Депрім;
Доксепін;
Дулоксетин;
Золофт;
Іксел;
Кломіпрамін;
Коаксил;
Ленуксин;
Лерівон;
Мапротілін;
Міансан;
Мірзатен;
Міртазапін (гемігідрат);
Негрустін;
Нейроплант;
Ноксібел;
Опра;
Паксил;
Пароксетин;
Піпофезін;
Піразідол;
Плізил;
Портал;
Прозак;
Сєдопрам;
Селектра;
Сералін;
Сертралін;
Тіанептін натрію;
Торін;
Флуоксетин;
Фрамекс;
Циталон;
Циталопрам;
Цитол;
Елівел;
Ефевелон.

За відсутності аналогів ліків за діючою речовиною, можна перейти за посиланнями нижче на захворювання, від яких допомагає відповідний препарат, та переглянути наявні аналоги з лікувальної дії.

Ліками, що належать до групи антидепресантів, є Феварін. Інструкція застосування повідомляє, що таблетки антидепресанту 50 мг і 100 мг селективно інгібують зворотне захоплення серотоніну. Медикамент допомагає в терапії депресії та обсесивно-компульсивних розладів.

Форма випуску та склад

Препарат Феварін випускається у лікарській формі таблетки, покриті плівковою оболонкою. Вони мають білий колір, овальну форму, двоопуклу гладку поверхню. Основною речовиною препарату є флувоксамін, його вміст в одній таблетці становить 100 мг. Також до її складу входять допоміжні компоненти.

Таблетки Феварін розфасовані у блістері по 15 штук. Картонна пачка містить 1 блістер із таблетками, а також інструкцію щодо застосування препарату.

Фармакологічна дія

Флувоксамін – основний активний компонент, що входить до складу препарату. Діюча речовина блокує захоплення серотоніну нейронами головного мозку. Феварин практично не впливає на процеси обміну норадреналіну, має слабку спорідненість до адреанорецепторів, допамінових, серотонінових, гістамінових та холінорецепторів.

Препарат добре абсорбується в шлунково-кишковому тракті, а також має ефект першого проходження через печінку. Біодоступність засобу становить 53%. Максимальна плазмова концентрація Феваріна відзначається через 3 – 8 годин з моменту прийому.

Препарат метаболізується у печінці, а період його напіввиведення становить 13 – 18 годин. Засіб виводиться шляхом роботи нирок у вигляді метаболітів.

Показання до застосування

Від чого допомагає Феварін? Таблетки за інструкцією застосовують при депресії різної етіології, обсесивно-компульсивних розладів.

Інструкція по застосуванню

Феварин при лікуванні депресій для дорослих призначають початковій дозі 50 мг або 100 мг 1 раз на добу, ввечері. Підвищення дози рекомендується проводити поступово. Ефективну дозу, яка зазвичай становить 100 мг на добу, підбирають індивідуально залежно від реакції пацієнта на лікування. Добова доза може становити 300 мг. Дози понад 150 мг на добу слід розподіляти на декілька прийомів.

Для профілактики рецидивів депресії феварин рекомендується призначати в дозі 100 мг 1 раз на добу щодня. Через відсутність клінічного досвіду Феварин не рекомендується застосовувати для лікування депресій у дітей та підлітків віком до 18 років.

Досі не було організовано системних досліджень, які могли б відповісти на питання про те, як довго може проводитися лікування флувоксаміном, проте обсесивно-компульсивні розлади мають хронічний характер, можна вважати за доцільне продовження курсу лікування препаратом Феварин більше 10 тижнів у хворих з адекватним терапевтичним ефектом.

Підбір мінімальної ефективної підтримуючої дози слід проводити індивідуально та з обережністю. Періодично потрібно наново оцінювати необхідність лікування. Деякі клініцисти рекомендують проведення супутньої психотерапії у хворих із гарним ефектом фармакотерапії.

При печінковій або нирковій недостатності лікування слід розпочинати з найменшої дози під суворим контролем лікаря. Таблетки Феваріна слід приймати внутрішньо, не розжовуючи та запиваючи водою.

Протипоказання

Згідно з інструкцією, Феварін протипоказаний при:

Алкоголізм.
Одночасної терапії тизанідином та інгібіторами моноаміноксидази.
Тяжкої патології печінки та нирок, схильності до кровотеч, епілепсії.
Підвищена чутливість до компонентів препарату.

Феварин не рекомендують дітям віком до 8 років, пацієнтам похилого віку, вагітним та жінкам у період грудного вигодовування. З обережністю призначають ліки людям із судомами в анамнезі, епілепсією, тромбоцитопенією.

Побічні явища

З боку кістково-м'язової системи: біль у м'язах та суглобах, переломи.
З боку: мідріаз, глаукома.
З боку харчування та метаболізму: анорексія, гіпонатріємія, зміна маси тіла.
З боку психіки: галюцинації, манії, суїцидальні думки та поведінка.
З боку системи травлення: запор, біль у животі, діарея, нудота, диспепсія, порушення печінки.
Загальні порушення: астенія, загальна слабкість, синдром відміни.
З боку ендокринної системи: дисбаланс вироблення антидіуретичного гормону, гіперпролактинемія.
З боку системи кровотворення: кровотеча (шлунково-кишкова, гінекологічна, екхімози).
З боку нервової системи: збудження, тривога, нервозність, безсоння, сонливість, біль голови, тремор, атаксія, конвульсії, серотоніновий синдром, парестезії.
З боку сечостатевої системи: різноманітні розлади сечовипускання (затримка сечі, нетримання, енурез та інші), пізня еякуляція, галакторея, аноргазмія, менструальні розлади.
З боку шкіри: пітливість, висипання, свербіж, набряк Квінке, фотосенсибілізація.
Серцево-судинна система: тахікардія, гіпотензія.

Припинення лікування флувоксаміном часто спричиняє розвиток синдрому відміни. Скасування препарату рекомендується проводити поступово.

Дітям, при вагітності та годуванні груддю

За необхідності застосування препарату при вагітності слід оцінити очікувану користь терапії для матері та можливий ризик для плода. Феварин не слід застосовувати в період лактації, оскільки активна речовина у невеликій кількості виділяється з грудним молоком.

У дитячому віці

Протипоказаний у віці до 8 років. Через відсутність клінічного досвіду не рекомендується застосовувати для лікування депресій у дітей.

особливі вказівки

Перед початком прийому таблеток Феварин слід уважно ознайомитись з інструкцією до препарату та звернути увагу на декілька особливостей його використання:

У період застосування препарату виключається вживання алкоголю.
На фоні застосування препарату роботу, пов'язану з необхідністю достатньої концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій.
Препарат з обережністю застосовується за наявності перенесених у минулому судом. При розвитку на тлі прийому препарату він скасовується.
Під час курсу терапії таблетками Феварин з обережністю призначаються препарати, що впливають на процеси згортання крові (ацетилсаліцилова кислота).
Літнім пацієнтам дозування препарату підвищується повільніше та обережніше.

Оскільки немає достатнього клінічного досвіду застосування медикаменту для дітей, його застосування є небажаним.

Пацієнтам із супутнім зниженням функціональної активності нирок або печінки препарат призначається лише за суворими медичними показаннями під контролем лікаря. Перед початком застосування препарату застосування лікарських засобів фармакологічної групи інгібітори МАО слід припинити за 2 тижні.

При появі ознак, що вказують на можливе зниження функціональної активності, препарат скасовується. При вираженій депресії існує висока ймовірність суїциду, яка зберігається до ремісії (покращення стану пацієнта).

Лікарська взаємодія

При сумісному прийомі з інгібіторами МАО є можливість появи серотонінового синдрому.

При сумісному застосуванні з Алпразоламом, бромазепамом, діазепамом концентрація цих препаратів у крові підвищується та посилюються їх негативні ефекти.

При одночасному прийомі з амітриптиліном, кломіпраміном, іміпраміном, мапротиліном, карбамазепіном, триміпраміном, Клозапіном, Оланзапіном, пропранололом, теофіліном збільшується їх вміст у плазмі крові.

Використання ліків разом з підвищує ризик появи екстрапірамідних порушень.

При сумісному застосуванні з хінідином гальмується його метаболізм і знижується кліренс.

При сумісному застосуванні з Буспіроном знижується його ефективність; із вальпроєвою кислотою – активуються її ефекти; з варфарином – підвищуються його концентрація та ризик появи кровотеч; з Галантаміном – посилюються його негативні ефекти; з галоперидолом - збільшується вміст літію у крові.

Аналоги ліків Феварін

До групи антидепресанти відносять:

Дулоксетін.
Елівел.
Міансан.
Мірзатін.
Азона.
Сералін.
Сертралін.
Ефевелон.
Флуоксетін.
Ноксібел.
Золофт.
Прозак.
Велаксин.
Іксел.
Доксепін.
Депрім.
Алевал.
Гептор.
Опра.
Нейроплант.
Негрустин.
Портал.
Фрамекс.
Алвента.
Піразідол.
амізол.
Селектра.
Цитол.
Коаксил.
Амітриптілін.
Сєдопром.
Анафраніл.
Венлаксор.
Азафен.
Лерівон.
Торін.
Мапротілін.
Циталопрам.
Плиз.
Піпофезін.
Пароксетін.
Тіанептін натрію; .
Паксил.
Ленуксін.
Кломіпрамін.
Міртазапін (гемігідрат).
Циталон.

Умови відпустки та ціна

Середня вартість Феварін (таблетки 50 мг, 15 штук) у Москві становить 835 рублів. В аптечній мережі таблетки відпускаються без рецепта. Поява найменших сумнівів щодо правильного застосування препарату є основою консультації з медичним фахівцем.

Термін придатності до таблеток становить 3 роки з моменту виготовлення. Препарат Феварін інструкція із застосування наказує зберігати в оригінальній заводській упаковці, темному, сухому, недоступному для дітей місці при температурі повітря не вище +25°С.

Post Views: 225

Щодня нервова система піддається перевірці на стійкість. На неї впливає багато чинників. Це і життєві проблеми, і переживання про здоров'я дітей чи батьків та багато іншого. Істотно на нервовій системі відбиваються стресові ситуації на роботі.

Зрештою, людина не витримує таких перевірок і відбуваються психологічні зриви. У деяких випадках виявляються тяжкі депресії. Для боротьби з такими станами сучасна фармацевтична промисловість випускає низку препаратів-антидепресантів. Одним із них є Феварін 100, використовуючи який пацієнт зможе повернутися до повноцінного життя.

Загальна інформація

Феварин – медикаментозний засіб, що відноситься до антидепресантів групи СІЗЗС. Ця абревіатура означає, що препарат – селективний (виборчий) інгібітор (що виконує пригнічення, що затримує перебіг процесу) зворотного захоплення серотоніну.

Інакше можна сказати, що використання Феваріна призводить до підвищення та нормалізації кількісного вмісту цього нейромедіатора у мозку.

Випускається у формі таблеток, що містять основний компонент, що діє, флувоксамін малеат (50 або 100 мг) і додаткові компоненти. Міжнародна непатентована назва (МПН) – Флувоксамін.

Коли показано прийом?

Показаннями до застосування Феваріна є:

Ліки також використовуються як одна зі складових комплексної терапії алкоголізму або наркоманії. У деяких випадках ефективне застосування Феваріна при больових синдромах, що мають хронічний характер. Часто використовується медикамент при постановці діагнозу «вегетосудинна дистонія».

Такі засоби, що мають седативну дію, не використовуються при в'ялому перебігу депресій. Їх застосування, через дію речовини, що входить до складу, здатне посилити загальмованість або апатичність пацієнта. Це призводить до ще більшого посилення симптоматики.

Дозування

Таблетки Феварин приймаються внутрішньо, не подрібнюючи, а ковтаючи їх і запиваючи водою. Добова доза не повинна перевищувати 300 мг. Рекомендується пити феварін перед сном. Однак у разі потреби загальну кількість ділять на дві дози: перший прийом із ранку, другий – увечері.

Тривалість терапії має визначатися лише лікарем. Одноразова доза препарату становить від 50 мг. При цьому з профілактичною метою препарат використовується в кількості 100 мг щодня.

Існує також рекомендація щодо поступового збільшення дозування до ефективної одноразової кількості. При цьому початковий прийом повинен виконуватись у кількості 50 мг. Ця рекомендація вказує на те, що спочатку можна купувати препарат зі зниженим дозуванням. Для цього чудово підходить Феварін 50.

Слід також враховувати, що у разі клінічного ефекту пацієнту треба приймати препарат тривалий час.

Лікарські поради підтверджують необхідність продовження терапії до півроку. При цьому рекомендації Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) говорять про те, що такий самий термін (6 місяців) препарат слід приймати вже після ремісії в лікуванні епізодів депресії. Для цього може використовуватися феварин у дозі 50 мг.

Механізм дії

Щоб краще зрозуміти механізм дії препарату, необхідно з'ясувати, як працюють речовини, що входять до його складу. Потрібно також прояснити, що таке серотонін, і яке його значення для мозкової діяльності, оскільки дія препарату Феварін в першу чергу спрямована на нормалізацію вироблення цієї речовини в організмі.

Що потрібно знати про серотонін?

Усі знають, що серотонін – це «гормон щастя». Він у великій кількості виробляється у моменти ейфорії. При цьому у випадках прояву депресивних станів його кількість у мозку різко знижується.

Слід уточнити, що серотонін – це нейромедіатор, тобто спочатку є хімічним передавачем імпульсів, необхідні «спілкування» нервових клітин мозку друг з одним. З його допомогою передаються команди виконання тієї чи іншої дії. Перетворення цього медіатора на гормон відбувається лише після потрапляння такої речовини в кров'яне русло.

Серотонін бере участь у регулюванні таких процесів, як:

здатність до запам'ятовування;
контроль артеріального тиску;
підтримання температури тіла;
прояв емоцій та поведінкових реакцій.

Саме тому так важливо нормалізувати його вироблення, зокрема за допомогою Феваріна. Тобто у разі застосування такого засобу суттєво покращується настрій та життєвий тонус. Серотонін виділяється клітинами нервових закінчень у синаптичні щілини, потім захоплюється клітинами-приймачами.

Після цього, у разі потреби, виконується його передача далі для участі у процесах обміну речовин. Але в синаптичній щілині може відбуватися зворотне захоплення клітиною-джерелом. При цьому вміст серотоніну дещо знижується.

Зазвичай таке зворотне захоплення проявляється як захисний механізм. Це необхідно для того, щоб захистити організм від надмірної кількості нейромедіатора. Але якщо розвивається патологічний процес, то зворотне захоплення може значно посилитися.

При цьому кількість серотоніну в синаптичних щілинах зменшується у декілька разів. Це, своєю чергою, призводить до пригніченого настрою. Так виникають депресії.

Як працює препарат?

Феварин, завдяки впливу основної речовини, що входить до його складу – флувоксаміну, сприяє зниженню зворотного захоплення нейронами, які самі його і виділяють. В результаті проявляється не тільки антидепресивна та протитривожна дія, а й антистресовий ефект.

При цьому на обмінні процеси, що відбуваються за допомогою інших нейромедіаторів (дофаміну або норадреналіну) препарат особливого впливу не має.

Після прийому Феваріна відбувається всмоктування речовини, що діє, зі шлунка в кров'яне русло. У плазмі його максимальна концентрація може спостерігатися через часовий проміжок від трьох до восьми годин. Після засвоєння у печінці біологічна доступність препарату становить 53%.

Довго вживаючи однакові дози медикаменту, у плазмі крові рівноважна концентрація встановлюється протягом приблизно двох тижнів. Одночасний прийом ліків з їжею не позначається особливо на його засвоєнні та подальшому розподілі.

У разі одноразового прийому період напіввиведення становить до 15 годин. У той же час повторне вживання медикаменту призводить до збільшення цього показника приблизно на 4-7 годин. Білки плазми зв'язують препарат приблизно на 80%.

У країнах, де застосування антидепресантів має вузьку спрямованість, Феварін використовується лише при депресіях, а також обсесивно-компульсивних розладах. У той же час, антидепресанти на пострадянському просторі використовуються ширше.

Це зумовлено тим, що багато захворювань можуть мати певний взаємозв'язок із депресивними станами. Це виправдовує призначення таких ліків, як Феварін, під час терапії цих патологій.

Треба враховувати і той факт, що антидепресивні ліки, крім покращення настрою, мають інші властивості. Вони мають заспокійливу, снодійну, психостимулюючу і протибулімічну (залежність думок від маси тіла і ненавмисне переїдання) дією. Саме ці властивості використовуються для лікування різноманітних хвороб.

Особливості використання

При лікуванні депресій ефективна доза становить 100 мг. Однак добове дозування, згідно з описом ліків, не повинно перевищувати 300 мг. У цьому її треба розподілити на рівномірні частини прийому протягом дня.

ДКР, або інакше неврози нав'язливих станів, передбачають застосування добового дозування у кількості 50 мг протягом чотирьох днів. При цьому ефективна доза препарату в деяких випадках може становити 300 мг, але це зазвичай не перевищує 100 мг.

Призначені дози, що не перевищують 150 мг, приймаються ввечері, якщо ж ця кількість вища, то її необхідно ділити на кілька прийомів по 100 або 50 мг. Слід пам'ятати, що до настання вираженої ремісії у пацієнтів може існувати нав'язлива ідея суїциду.

Сприятлива терапевтична відповідь має на увазі продовження лікування за допомогою підібраної дози індивідуально. У разі відсутності ефекту після десятитижневого прийому медикаменту, застосування препарату Феварин необхідно переглянути.

При обсесивно-компульсивних розладах, які є хронічним захворюванням, можливе продовження терапії та більше такого терміну. Однак ця дія виконується лише при позитивному терапевтичному відгуку.

Препарат протипоказаний у таких випадках:

Також необхідно дотримуватися таких запобіжних заходів:

Проводити різку відміну препарату в жодному разі не слід. Перед припиненням лікування необхідно поступово зменшувати дозу. Така дія має відбуватися протягом тимчасового відрізка щонайменше двох тижнів.

Якщо все-таки з'явилися нестерпні симптоми від зменшення дози, то можливе повторення лікування за допомогою рекомендованої дози. Пізніше фахівцем може бути призначено знову зменшення кількості препарату, однак це повинно відбуватися у вигляді поступового зниження дозування.

Побічні дії та передозування

Оскільки серотонін виробляється як клітинами головного мозку, так і шлунка, то при використанні Феваріна основні побічні прояви можливі з боку шлунково-кишкового тракту та нервової системи. З початком прийому препарату виникає нудота, яка найчастіше відбувається самостійно через максимальний проміжок у два тижні.

Цей симптом проявляється у багатьох пацієнтів, які брали медикамент. Реакція ШКТ може виникнути на речовини, що входять до складу препарату. При цьому проявляється зміна апетиту (частіше його зниження), блювання, сухість у ротовій порожнині, розлади шлунка та болючі відчуття в ньому.

Побічні ефекти через реакцію нервової системи можуть проявлятися сонливістю, але іноді і безсоння, а також запамороченнями, головними болями і руками, що тремтять. Можливі навіть галюцинації, і атаксії (узгодженість, безлад у русі м'язів). Виявляються побічні дії також як судоми та порушення свідомості.

Побічними діями з боку інших органів є:

тахікардія;
зниження тиску (досить рідко);
підвищення пітливості;
алергічні висипи на покриві шкіри;
артралгії («леткі» болі в суглобах);
міалгія (болі у м'язах).

Можливі прояви порушень діяльності статевої системи, що виражаються у відсутності оргазму чи лібідо. У жінок може проявитися галакторея (виділення молока, яке не пов'язане із процесом вигодовування немовляти).

Прояв симптомів передозування можливий через вживання препарату у дозах понад 300 мг на добу. Це прояв може виникнути при одноразовому застосуванні дози 150 мг. У цьому випадку необхідно виконати промивання шлунка великою кількістю води або прийняти сорбенти.

Слід пам'ятати, що одночасне використання Феваріна з антидепресантами інших груп здатне викликати такий прояв як серотонінова інтоксикація.

Для запобігання цьому стану необхідно ретельно продумувати дозування препаратів. Цей висновок відноситься і до одночасного використання інших медикаментозних засобів.

Застосування Феваріна в неврологічній та психіатричній практиці широко поширене. Препарат дозволяє повернути пацієнтові нормальне психологічне самопочуття, покращити фізичне здоров'я. Однак цей препарат є досить сильним, тому його призначення вимагає обов'язкової участі спеціаліста.