Фіброзно-кавернозний туберкульоз: що це таке, як проявляється методи терапії. Фіброзно-кавернозний туберкульоз: симптоми та лікування. Профілактика та корисні поради Фіброзно-кавернозний туберкульоз правої легені

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Фіброзно-кавернозний туберкульоз

Що таке Фіброзно-кавернозний туберкульоз

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень- хронічне захворювання, що протікає тривало та хвилеподібно, з інтервалами затихання запальних явищ. Для нього характерна наявність однієї або декількох каверн великої давності з різко вираженим склерозом навколишніх тканин, фіброзних перероджень легень та плеври.

Що провокує Фіброзно-кавернозний туберкульоз

Збудниками туберкульозує мікобактерії – кислотостійкі бактерії роду Mycobacterium. Всього відомо 74 види таких мікобактерій. Вони широко поширені у ґрунті, воді, серед людей та тварин. Однак туберкульоз у людини викликає умовно виділений комплекс M. tuberculosis, що включає в себе Mycobacterium tuberculosis(людський вигляд), Mycobacterium bovis (бичачий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штам), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Останнім часом до нього віднесені Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, що філогенетично стосуються Mycobacterium microti і Mycobacterium bovis. Основна видова ознака мікобактерії туберкульозу (МБТ) – патогенність, яка проявляється у вірулентності. Вірулентність може суттєво змінюватись в залежності від факторів зовнішнього середовища та по-різному виявлятися залежно від стану макроорганізму, який зазнає бактеріальної агресії.

Туберкульоз у людей найчастіше виникає при зараженні людським та бичачим видами збудника. Виділення M. bovis відзначається переважно у жителів сільської місцевості, де шлях передачі переважно аліментарний. Відзначається також пташиний туберкульоз, який зустрічається переважно імунодефіцитних носіїв.

МБТ належать до прокаріотів (у їх цитоплазмі немає високоорганізованих органел апарату Гольджі, лізосом). Відсутні також характерні частини прокаріотів плазміди, що забезпечують для мікроорганізмів динаміку геному.

Форма – злегка вигнута чи пряма паличка 1-10 мкм * 0,2-0,6 мкм. Кінці трохи закруглені. Зазвичай вони довгі і тонкі, але збудники бичачого вигляду товстіші і короткі.

МБТ нерухомі, не утворюють мікроспор та капсул.
У бактеріальній клітині диференціюється:
- мікрокапсула - стінка з 3-4 шарів товщиною 200-250 нм, міцно пов'язана з клітинною стінкою, складається з полісахаридів, захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища, не має антигенних властивостей, але проявляє серологічну активність;
- клітинна стінка – обмежує мікобактерію зовні, забезпечує стабільність розмірів та форми клітини, механічний, осмотичний та хімічний захист, включає фактори вірулентності – ліпіди, з фосфатидною фракцією яких пов'язують вірулентність мікобактерій;
- гомогенна бактеріальна цитоплазма;
- цитоплазматична мембрана – включає ліпопротеїнові комплекси, ферментні системи, формує внутрішньоцитоплазматичну мембранну систему (мезосому);
- Ядерна субстанція - включає хромосоми та плазміди.

Білки (туберкулопротеїди) є головними носіями антигенних властивостей МБТ та виявляють специфічність у реакціях підвищеної чутливості уповільненого типу. До цих білків належить туберкулін. З полісахаридами пов'язане виявлення антитіл у сироватці крові хворих на туберкульоз. Ліпідні фракції сприяють стійкості мікобактерій до кислот та лугів.

Mycobacterium tuberculosis – аероб, Mycobacterium bovis та Mycobacterium africanum – аерофіли.

У уражених туберкульозом органах (легкі, лімфатичні вузли, шкіра, кістки, нирки, кишечник та ін.) розвивається специфічне «холодне» туберкульозне запалення, що носить переважно гранулематозний характер і призводить до утворення множинних горбків зі схильністю до розпаду.

Патогенез (що відбувається?) під час Фіброзно-кавернозного туберкульозу

Патогенетично ця форма не виникає самостійно, а є наслідком інфільтративного туберкульозу. Гематогенно-дисемінована форма також служить джерелом фіброзно-кавернозних процесів у легенях.

Звичайно, при фіброзно-кавернозній формі, що далеко зайшла, не завжди легко визначити, що послужило причиною її розвитку.

Протяжність змін у легенях може бути різною. Процес буває одностороннім і двостороннім, з наявністю однієї або множини каверн.

Для фіброзно-кавернозного туберкульозу характерні осередки бронхогенного відсіву різної давності. Як правило, уражається бронх, що дренує каверну. Розвиваються й інші морфологічні зміни у легенях: пневмосклероз, емфізема, бронхоектази.

Анамнез хворих з фіброзно-кавернозним ураженням легень характерний скаргами на тривалість захворювання на туберкульоз, на його хвилеподібний перебіг. Інтервали між спалахом та клінічним благополуччям можуть бути дуже тривалими або, навпаки, може спостерігатися часте повторення спалахів. У деяких випадках хворі суб'єктивно не відчувають тяжкості захворювання.

Симптоми Фіброзно-кавернозного туберкульозу

Клінічні прояви фіброзно-кавернозного туберкульозурізноманітні, вони обумовлені самим туберкульозним процесом, а також ускладненнями, що розвинулися.

Розрізняють два клінічні варіанти перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень:
1) обмежений і відносно стабільний, коли завдяки хіміотерапії настає певна стабілізація процесу та загострення може бути відсутнім протягом кількох років;
2) прогресуючий, що характеризується зміною загострень та ремісій, з різними періодами між ними.

У періоди загострень відзначається підвищення температури, що пояснюється специфічними спалахами процесу, розвитком інфільтрації навколо каверни. Температура може бути високою у тих випадках, коли до захворювання приєднується вторинна інфекція.

Поразка бронхів супроводжується затяжним «надсадним» кашлем, під час якого в'язке слизово-гнійне мокротиння відокремлюється важко.

Частими ускладненнями є:
1) кровохаркання;
2) легеневі кровотечі, спричинені перфорацією великих
судин внаслідок казеозно-некротичного процесу

Зовнішній вигляд хворого з фіброзно-кавернозним туберкульозом, що тривало протікає, дуже характерний і носить назву habitus phthisicus. Хворого відрізняє різке схуднення, млява суха шкіра, що легко збирається в зморшки, атрофія м'язів, головним чином верхнього плечового пояса, спини та міжреберних груп.

Хворі страждають на постійну інтоксикацію. При частих спалахах туберкульозного процесу розвивається дихальна недостатність ІІ та ІІІ ступеня. Зазначаються застійні явища, акроціаноз. Надалі збільшується печінка. Можуть з'явитися набряки. При прогресуванні процесу спостерігається специфічне ураження гортані та кишечника, що призводить до різкого зниження опірності організму. При розвитку кахексії, амілоїдного нефрозу та легенево-серцевої недостатності прогноз стає важким.

Діагностика Фіброзно-кавернозного туберкульозу

Перкусія дає чітко виражені симптоми: скорочення звуку в місцях потовщення Плеври та потужного фіброзу. Під час спалахів при значній протяжності та глибині пневмонічних та інфільтративних процесів також можна відзначити скорочення перкуторного звуку. Закономірності у поширенні цих процесів немає, тому не можна говорити про їхню переважну топографію.

Аускультативно в місцях фіброзу та потовщення плеври вловлюється ослаблене дихання. За наявності інфільтративно-пневмонічних загострень можна знайти бронхіальне дихання, дрібні вологі хрипи. Над кавернами великих і гігантських розмірів вислуховуються бронхіальне та амфоричне дихання та великопухирчасті дзвінкі, вологі хрипи. Над малими кавернами хрипи менш дзвінкі, не рясні і краще вислуховуються при покашлювання. Над старою каверною прослуховується скрип воза, писк, викликані цирозом стінки каверни і навколишньої тканини.

Таким чином, при фіброзно-кавернозному процесі можна виявити велику кількість стетоакустичних симптомів. Однак бувають «німі» та «псевдонімі» каверни, які не дають ні перкуторних, ні аускультативних симптомів.

На рентгенограмі зазвичай визначаються картина фіброзу та зморщування легені, стара фіброзна каверна (одна або кілька), плевральні нашарування.

Рентгенологічно картина фіброзу та зморщування легені найчастіше виявляється у верхніх частках з переважним ураженням однієї з них. Середостіння та трахея зміщені у бік більшої поразки. Верхні частки зменшено обсягом, прозорість їх різко знижена з допомогою гиповентиляции. Малюнок легеневої тканини різко деформований внаслідок розвитку грубого фіброзу. У нижніх відділах легень прозорість часто підвищена, що свідчить про емфізему. Коріння, як правило, зміщене догори.

Великі судини визначаються як прямих, рівних тіней - про симптом «натягнутої струни». Зазвичай в обох легенях видно групи вогнищ різної величини та інтенсивності.

При фіброзно-кавернозному процесі каверна розташовується серед грубого фіброзу легень, стінки її деформовані, щільні, найчастіше потовщені. Нерідко на дні каверни визначається невеликий рівень рідини. При загостренні та прогресуванні процесу навколо каверни видно ділянки інфільтрації. У процесі лікування відзначаються повільне розсмоктування цих змін, часткове зменшення та зморщування каверни. Іноді фіброзна каверна виявляється тільки при томографії, так як на звичайній рентгенограмі тінь каверни може бути закрита тінями вогнищ, фіброзу і плевральних нашарувань.

При лабораторному дослідженні мокротиння виявляється постійне бациловиділення, іноді масивне, а також коралоподібні еластичні волокна.

Кров. Стан крові у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз залежить від фази захворювання. При спалаху воно таке саме, як і при активному туберкульозі, але зі зміною формули у бік лімфопенії, лівого зсуву та прискореної ШОЕ до 30-40 мм/год. При тяжких кровотечах виявляється анемія, іноді дуже різко виражена. При вторинній інфекції спостерігається вищий лейкоцитоз - до 19 000-20 000 та збільшення нейтрофілів.

У сечі при амілоїдозі нирок, який нерідко розвивається у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, вміст білка зазвичай високий.

Лікування Фіброзно-кавернозного туберкульозу

До початку застосування хіміотерапії середня тривалість життя таких хворих обмежувалася 2-3 роками. В даний час є всі можливості для запобігання розвитку фіброзно-кавернозного процесу. Для цього на початку тієї чи іншої форми захворювання повинен бути налагоджений хороший контакт лікаря з хворим. Не менш важливо, щоб лікар досяг повного виконання його призначень і приписів щодо режиму, часу прийому ліків. Авторитетний лікар може і повинен переконати хворого залишити шкідливі звички (зловживання алкоголем, куріння та ін.).

Хворі, у яких своєчасно не запобігли фіброзно-кавернозному туберкульозу, також можуть ефективно лікуватися. Лікування їх має бути комплексним, безперервним та тривалим. Якщо пацієнти мають стійкість до основних препаратів або їх непереносимість, слід ретельно підібрати антибактеріальні препарати 2-го ряду.

Загоєння каверн із фіброзною стінкою завжди протікає дуже повільно. За потреби загальну терапію доповнюють хірургічним втручанням. При односторонньому процесі та хороших функціональних показниках проводиться різного об'єму резекція легені. В даний час операції при двосторонньому процесі також дають здебільшого цілком задовільні результати: хворий зберігає працездатність, тривалість його життя значно подовжується, припиняється виділення мікобактерій.

Профілактика Фіброзно-кавернозного туберкульозу

Туберкульоз належить до про соціальних хвороб, виникнення яких пов'язані з умовами життя населення. Причинами епідеміологічного неблагополуччя щодо туберкульозу нашій країні є погіршення соціально-економічних умов, зниження життєвого рівня населення, зростання кількості осіб без певного місця проживання та занять, активізація міграційних процесів.

Чоловіки у всіх регіонах хворіють на туберкульоз у 3.2 рази частіше за жінок, при цьому темпи зростання захворюваності у чоловіків у 2.5 рази вищі, ніж жінок. Найбільш ураженими є особи віком 20 – 29 та 30 – 39 років.

Захворюваність на контингенти, які відбувають покарання в установах виконання покарання системи МВС Росії, в 42 рази перевищує середньоросійський показник.

З метою профілактики необхідне проведення наступних заходів:
- Проведення профілактичних і протиепідемічних заходів адекватних вкрай неблагополучної епідеміологічної ситуації, що склалася з туберкульозу.
- раннє виявлення хворих та виділення коштів на лікарське забезпечення. Цей захід зможе також зменшити захворюваність людей, які вступають у контакт у вогнищах із хворими.
- Проведення обов'язкових попередніх та періодичних оглядів при вступі на роботу в тваринницькі господарства, неблагополучних щодо захворювання на туберкульоз великої рогатої худоби.
- збільшення виділеної ізольованої житлової площі хворим, які страждають на активний туберкульоз і проживають у багатонаселених квартирах та гуртожитках.
- Своєчасне проведення (до 30 днів життя) первинної вакцинації новонародженим дітям.

Фіброзно-кавернозний процес у легенях є далеко зайшла і епідеміологічно найбільш небезпечну форму туберкульозу, тому що хворі на фіброзно-кавернозний туберкульоз у більшості випадків - бациловиділювачі. Вихідною формою фіброзно-кавернозного туберкульозу легень може бути будь-яка форма туберкульозного ураження цього органу.

Найчастіше фіброзно-кавернозний туберкульоз розвивається з інфільтративного, рідше – з дисемінованого та осередкового легеневого процесу.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз має специфічні ознаки, і лише за їх наявності та виразності можна ставити відповідний діагноз.

Для фіброзно-кавернозного туберкульозу характерні наявність каверни з вираженою фіброзною капсулою, фіброзні зміни в легкому на боці локалізації процесу, зміщення органів середостіння у хворий бік, бронхогенна дисемінація у легенях та тривалість перебігу хвороби.

Деструкція легеневої тканини та утворення порожнини можуть спостерігатися при будь-якій клінічній формі туберкульозу, але перехід у фіброзно-кавернозну форму доводиться не фактом деструкції, а зміною характеру морфологічного процесу у каверні та в легкій та нерідко зміною всього клінічного синдрому захворювання.

Патоморфологічні зміни у легенях при фіброзно-кавернозному туберкульозі дуже характерні. На рис. 42 (патологоанатомічний препарат) можна бачити зліва ізольовану каверну з широким звивистим дренуючим бронхом і різної величини та щільності вогнища; праворуч у верхівці легені видно рубцеві зміни та поодинокі осередки; у нижній частці є група вогнищ.

Наведена ілюстрація не може дати повного уявлення про все різноманіття змін у легенях при фіброзно-кавернозному туберкульозі, а лише наочно демонструє характерні риси цієї форми: наявність старої каверни, розвиток сполучної тканини та бронхогенних метастазів у різних ділянках легень.

Клінічний діагноз фіброзно-кавернозного туберкульозу в більшості випадків не становить труднощів, тому спостерігається ряд симптомів, характерних для даної форми туберкульозу, але в окремих випадках ці симптоми мало виражені або неправильно інтерпретуються.

Клінічні прояви та різноманітність симптомів залежать від поширеності процесу, локалізації його, ускладнень та супутніх захворювань.

В анамнезі більшості хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз є вказівки на тривалий і нерідко хвилеподібний перебіг хвороби, тобто зміна періодів загострення туберкульозу періодами клінічного благополуччя. Інтервали між цими періодами можуть бути дуже тривалими, а в ряду хворих, навпаки, короткочасними.

Симптомами фіброзно-кавернозного туберкульозу є кашель, виділення мокротиння, біль у грудях, слабкість, зниження маси тіла, поганий сон та апетит, кровохаркання, підвищення температури тіла, пітливість під час сну вночі.

У кожного хворого можуть бути ті чи інші з перерахованих симптомів, причому в різні періоди хвороби ступінь виразності симптомів може бути різним.

Найчастіший симптом – кашель. Він може бути в одні періоди хвороби незначним і мало турбувати хворого, в інші - болючим, що не припиняється прийомом різних лікарських засобів. Болючий кашель розвивається головним чином внаслідок туберкульозу бронхів, що при фіброзно-кавернозному туберкульозі спостерігається нерідко. У хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень може бути велика кількість слизово-гнійного мокротиння, здебільшого тягучою, що відокремлюється з працею. Хворий змушений багаторазово і довго відкашлюватися, щоб виділити 30-50 мл мокротиння.

Швидка стомлюваність та загальна слабкість зазвичай відзначаються під час загострення фіброзно-кавернозного процесу.

У хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз у період затихання процесу температура тіла може і не підвищуватися, незважаючи на великі зміни в легенях. Найчастіше нормальна температура тіла спостерігається у разі розвитку фіброзних змін. Виникнення інфільтративних паракавернозних змін, а також бронхогенних метастазів супроводжується вираженою лихоманкою. При утворенні легких пневмонічних ділянок температура тіла досягає високих цифр і тримається тривалий термін. У хворих з великими та гігантськими кавернами, що містять велику кількість гною, казеозних мас та рясно мікробну флору, може реєструватися висока температура тіла внаслідок дії на організм вторинної інфекції та меншою мірою – внаслідок туберкульозу.

Кровохаркання та легеневі кровотечі – часті симптоми фіброзно-кавернозного туберкульозу. Саме при цій формі відбуваються рясні, іноді тривалі та небезпечні для життя хворого на легеневі кровотечі. Ускладнення легеневих кровотеч аспіраційною пневмонією виникають також частіше у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз, ніж при інших клінічних формах цього захворювання.

При огляді хворих, які страждають на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, можна відзначити іноді нормальний зовнішній вигляд, правильну конфігурацію грудної клітини, задовільний і навіть гарний розвиток підшкірного жирового шару, але частіше зовнішній вигляд хворого має все ж таки характерні риси для хронічного туберкульозного процесу.

Тривалість та широкість патологічного процесу в легенях та плеврі, наявність хронічної інтоксикації ведуть до зміни зовнішнього вигляду хворого. Значна втрата маси тіла, зморшкувате обличчя, тьмяний погляд, суха, шкіра, що лущиться, слабо виражена мускулатура характерні для хворого, який страждає тривалий час великим легеневим туберкульозом. Захід над- і підключичних просторів, втягнуті міжребер'я, гострий надчеревний кут, сплощена і подовжена грудна клітина, відставання при диханні однієї її половини, а іноді і різке сплощення цієї ж сторони свідчать про великі зміни в легенях і плеврі на стороні поразки.

Habitus phthisicus спостерігається найчастіше у хворих на фіброзно-кавернозний та циротичний туберкульоз легень.

При перкусії у хворих визначається укорочення звуку в місцях потовщення плеври та розвитку фіброзу в легенях, а також над масивними інфільтративними і пневмонічними вогнищами.

На ділянках фіброзного ущільнення легкого і плевральних потовщень прослуховується ослаблене дихання, над масивними інфільтративно-пневмонічними вогнищами - везико-бронхіальне, над великою каверною (4-6 см в діаметрі) з широкими дренуючими бронхами-бронхіальне в діаметрі) – амфоричне. Над каверною прослуховуються також великопухирчасті дзвінкі вологі хрипи.

Над кавернами малих розмірів або глибоко розташованими звучність хрипів буде меншою. При густій консистенції вмісту каверни хрипи можуть прослуховуватись тільки на висоті вдиху або, навпаки, при кашлі, тобто при форсованому видиху. Безпосередньо навколо каверни у хворого може виникати зона інфільтративної зміни легеневої тканини. При аускультації в цих ділянках прослуховуються дрібнопухирчасті і рідше середньопухирчасті вологі хрипи.

Кількість і звучність великопухирчастих вологих хрипів, що виникають у каверні, зменшуються в міру зменшення рідкого вмісту каверни, і, нарешті, при очищенні та епітелізації стінок каверни хрипи зникають, хоча каверна і не закрилася. При закритті каверни та утворенні її місці рубцевої тканини катаральні явища зникають. Над старою каверною з циротичною капсулою прослуховуються нерідко грубі хрипи, що нагадують «писк» та «скрип».

Із закриттям просвіту бронха припиняється прослуховування всіх перелічених ознак каверни і каверна перетворюється на «німу». Залежно від причин закриття просвіту бронха, відсутність аускультативних ознак каверни може бути тимчасовою або постійною. «Німі» каверни визначаються лише рентгенологічним дослідженням.

Не прослуховуються змінене дихання та хрипи також і над глибоко розташованими кавернами у фіброзно-зміненій легені через масивний шар тканини легкої та потовщеної плеври. Такі каверни не є «німими», оскільки бронхи, що дренують, функціонують і умови для виникнення хрипів є. Відсутні умови для провідності хрипів. У таких випадках можна почути «оральні» хрипи.

Рентгенологічним дослідженням у більшості хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз визначаються різні зміни в конфігурації грудної клітини та положенні органів грудної порожнини. Патологічні зміни в легенях при цій формі туберкульозу можуть бути односторонніми, а якщо двосторонній процес, то патологічні зміни розташовуються асиметрично.

Тільки у випадках розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу з дисемінованого зберігаються ознаки симетричності. Як наслідок широкого розвитку фіброзної тканини в легкому рентгенологічно часто визначається зміщення органів середостіння у бік локалізації фіброзно-кавернозного процесу.

Внаслідок тривалості перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу в легенях та великої поширеності його виникають зміни плеври, тому при рентгеноскопії або на рентгенограмі у хворих з цією формою процесу майже завжди визначаються потовщення плевральних листків, плевральні зрощення, обмеження рухливості діафрагми. На рентгенограмі можна виявити, крім каверн, тяжкість від рубцевих змін у легенях (рис.43).

При масивних та великих фіброзних перетвореннях легеневої паренхіми можна бачити зменшення обсягу легені внаслідок його зморщування.

Бронхогенні метастази відображаються у вигляді вогнищ різної величини та інтенсивності. Каверна при фіброзно-кавернозному туберкульозі має характерні риси на рентгенограмі. Оточена мало еластичною легеневою тканиною, вона рідко зберігає правильні округлі обриси, може мати неправильну форму, із щільною внутрішньою капсулою і нерідко із запальною зоною навколо. В одній легені може бути кілька каверн різних розмірів: гігантських, великих і малих.

При тимчасовому або постійному закритті дренуючого бронха вміст каверни не виділяється через бронхи і на рентгенограмі можна визначити в каверні горизонтальний рівень.

У мокротинні хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз виявляються у великій кількості мікобактерії туберкульозу. З введенням у практику антибактеріальних препаратів, що мають бактеріостатичну дію, при фіброзно-кавернозному туберкульозі спостерігають іноді припинення бациловіділення незважаючи на наявність каверни. Це слід вважати позитивним епідеміологічним фактором, оскільки застосуванням хіміопрепаратів можна підтримувати протягом тривалого стану абацилярності.

Крім мікобактерій туберкульозу, в мокроті знаходять еластичні волокна, причому характерними для фіброзно-кавернозної форми є еластичні коралоподібні волокна.

При ендоскопії каверни, а також при розтині каверни хірургічним шляхом можна побачити її внутрішню поверхню. Внутрішня поверхня каверни до лікування є великою виразкою, покритою брудно-сірими, місцями сірувато-жовтими масами, що складаються зі слизу, гною, згустків фібрину і казеозних мас. На окремих ділянках іноді видно некроз легеневої тканини. Під впливом лікування антибактеріальними препаратами внутрішня поверхня каверни очищається і стінка каверни стає чистою, гладкою, рожево-блідою, блискучою. У мазках із внутрішньої поверхні каверни у разі мікробної флори не виявляється.

У крові хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень можуть бути зміни, характерні для активного легеневого туберкульозу взагалі, а не для даної клінічної форми. Анемізація хворого може наступити тільки при рясній або тривалій легеневій або кишковій кровотечі, амілоїдозі. Без цих ускладнень у червоній крові хворих на фнброзно-кавернозний туберкульоз помітних патологічних змін не спостерігається. Значні зміни можуть спостерігатися з боку білої крові хворого. У період загострення туберкульозу кількість лейкоцитів збільшується до 10109/л - 12109/л (10000-12000 в 1 мм 3 крові). Вищий лейкоцитоз у хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз спостерігається при вторинній інфекції вмісту каверни. З ліквідацією неспецифічного запалення та придушенням різними лікарськими речовинами вторинної флори зникає і лейкоцитоз. З боку лейкоцитарної формули в період спалаху туберкульозного процесу відзначається збільшення кількості паличко-ядерних нейтрофілів, а також у периферичній крові зменшується кількість лімфоцитів; спостерігається підвищення ШОЕ.

У сечі хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень зміни наступають при ускладненні захворювання амілоїдозом внутрішніх органів або тяжкої інтоксикації. Саме при цій формі туберкульозу, головним чином внаслідок впливу на організм інфекції, що приєднується, найбільш часто в порівнянні з іншими клінічними формами захворювання розвивається амілоїдоз.

При тривалому прогресуючому перебігу фіброзно-кавернозного туберкульозу легень розвивається легенево-серцева недостатність внаслідок широких туберкульозних, що розвиваються в легенях, і головним чином фіброзних змін.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень доводиться диференціювати з такими хронічними захворюваннями як бронхоектатична хвороба, рак легені, пневмосклерози різної етіології.

Перелічені захворювання мають ряд подібних діагностичних ознак; крім того, в однієї і тієї ж людини можливе змішане захворювання легень; туберкульоз та борнхоектатична хвороба, туберкульоз та рак, туберкульоз та неспецифічний пневмосклероз.

Рідко зустрічаються хронічні захворювання легень (сифіліс, актиномікоз, кістозна легеня) також мають клінічні та рентгенологічні ознаки, подібні до фіброзно-кавернозного туберкульозу.

Клінічно виражена бронхоектатична хвороба має своєрідні прояви. Зовнішній вигляд хворого на бронхоектатичну хворобу помітно відрізняється від виду хворого на фіброзно-кавернозний туберкульоз. Одутле обличчя, потовщені губи, зміни кінцевих фаланг пальців рук і ніг у вигляді «барабанних паличок» характерні для хворого на бронхоектатичну хворобу. Кількість мокротиння у хворих на бронхоектатичну хворобу; при цьому мокрота відокремлюється легко, вона гнійного характеру і може мати гнильний запах.

Хрипи в бронхоектатичних порожнинах грубіші, що нагадують хрускіт снігу: ці хрипи іноді прослуховуються на відстані 20-30 см від грудної клітки. На рентгенограмі незаповнені борнхоектази можуть мати вигляд множинних круглих порожнин з тонкими стінками. Крім круглих мішчастих бронхоектатичних порожнин можуть бути циліндричні бронхоектази.

Нерідко для діагностики захворювання доводиться виготовляти бронхографію. Рентгенобронхограма виразніше виявляє розташування та форму бронхоектазів і допомагає встановити правильний діагноз захворювання.

Диференціальна діагностика між фіброзно-кавернозним туберкульозом і раком легень у багатьох випадках, особливо при раку, що розпадається, дуже важка внаслідок великої подібності клінічних симптомів. Кашель з мокротинням, кровохаркання, підвищення температури тіла, біль у грудях, катаральні явища в легенях спостерігаються при тому й іншому захворюванні. Можна відзначити значно більшу інтенсивність і сталість болю, болісний кашель і часту домішку крові в харкотинні при раку легені. Характерним для раку легені є рецидивуючий геморагічний плеврит, що нерідко спостерігається. Над кан-крозним ділянкою легені відзначається більш виражена тупість перкуторного звуку. На рентгенограмі можна знайти значно більше діагностичних відмінностей між раком та туберкульозом, ніж за всіх інших методів дослідження.

Велика інтенсивність затемнень у прикореневій зоні з тяжкістю до латеральних відділів легені, що виявляється при раку, іноді має велику подібність з масивними фіброзними змінами легень, що спостерігаються при туберкульозі. Відсутність вогнищевих тіней у легкому як у боці поразки, і протилежної свідчить про ракову етіологію захворювання. Розпад легені при бронхогенному раку буває тільки в стадії хвороби, що далеко зайшла.

Пневмосклерози нетуберкульозної етіології можуть виявлятися симптомами, подібними до симптомів фіброзно-кавернозного туберкульозу. Пневмосклерози можуть розвиватися після ексудативних плевритів, травматичних ушкоджень органів грудної клітки, абсцесів легені та інших запальних процесів у легенях та плеврі.

Рентгенологічно при пневмосклерозі можна виявити гомогенно затемнені ділянки легені. Відсутність осередкових тіней і видимої каверни, однорідність затемнення є основою рентгенологічного визначення пневмо-склерозу і заперечення діагнозу фіброзно-кавернозного туберкульозу. У харкотинні хворих при пневмосклерозі відсутні мікобактерії туберкульозу.

Актиномікоз легень – рідкісне захворювання; воно має симптоми, подібні до симптомів фіброзно-кавернозного туберкульозу. Тривала лихоманка, постійний біль у грудях, кашель з мокротинням, часті кровохаркання типові для актиномікозу. Патологічний процес у більшості випадків поширюється від плеври та периферичних відділів легені до центру. Поверхнево розташований актиномікотичний процес викликає різке ущільнення та болючість тканин грудної стінки з подальшим утворенням нориць.

На рентгенограмі при актиномікозі легені можуть бути видні великі, осередки ущільнення, що зливаються між собою, іноді з ділянками просвітлення в них, тяжкість і зморщування ураженої легені, масивне потовщення плеври.

Для диференціальної діагностики між актиноміко-зом та туберкульозом легень першорядне значення має виявлення у мокроті друзів променистого гриба – збудника актиномікозу.

При диференціальній діагностиці фіброзно-кавернозного туберкульозу необхідно виключити і кістозні утворення у легенях. Округлі контури кісти дуже подібні з відображенням каверни на рентгенограмі.

У переважній більшості випадків хворі з кістозною легкою не пред'являють скарг і кісти виявляються при випадковому огляді хворого або у зв'язку з будь-яким захворюванням.

Лікування хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз завжди має бути тривалим, безперервним і комплексним. При цій формі легеневого туберкульозу здебільшого неможливо обмежитися будь-яким одним лікувальним методом. Завдання лікаря при лікуванні фіброзно-кавернозного туберкульозу полягає у правильному поєднанні кількох методів та засобів та у своєчасному переході від одного методу до іншого, наприклад від терапевтичного (антибактеріального) лікування до хірургічного, від лікарняного до санаторного та курортно-кліматичного.

До введення в практику антибактеріальних препаратів закриття каверни та абацилювання мокротиння наступали у невеликої групи хворих, головним чином при застосуванні колапсотерапії та зкстраплеврального хірургічного лікування.

В даний час при застосуванні антибактеріальних препаратів та операцій на легенях стало можливим лікування багатьох хворих фіброзно-кавернозним туберкульозом.

Лікування починають у лікарняних умовах. До ліквідації виражених клінічних симптомів застосовують усі три основні препарати: стрептоміцин або рифадин, ізоніазид та ПАСК. Після зникнення симптомів інтоксикації слід продовжувати лікування ізоніазидом та ПАСК у поєднанні з препаратами другого ряду. У багатьох хворих через 6-7 місяців хіміотерапії зникають бронхогенні метастази, зменшується розмір каверни. У таких випадках слід застосовувати хірургічне лікування. Деяким хворим після лікування у лікарнях може бути рекомендовано санаторне лікування, а потім лікування в амбулаторних умовах. За такої схеми хворому проводиться лікування 3-4 міс у лікарні, 2-3 міс у санаторії та 6-8 міс амбулаторно.

Природно, лікування слід індивідуалізувати залежно від гостроти перебігу процесу, поширеності його, і навіть від переносимості хіміопрепаратів і чутливості до них мікобактерій туберкульозу. У хворих на фіброзно-кавернозний туберкульоз легень часто спостерігаються побічні прояви при застосуванні антибактеріальних препаратів і формується стійкість до них мікобактерій туберкульозу, тому поряд з основними антибактеріальними препаратами необхідно застосовувати препарати II ряду в різних комбінаціях. Посилити дію протитуберкульозних засобів можна шляхом їх внутрішньовенного та інтратрахеобронхіального введення у поєднанні з патогенетичною терапією, що підвищує проникність гістогематичних тканинних бар'єрів, полегшуючи проникнення туберкуло-статичних препаратів у туберкульозні осередки. Комплексне антибактеріальне лікування проводиться на тлі загальнозміцнюючої терапії та санаторно-гігієнічного режиму.

При всіх видах лікування загоєння каверни, що має щільну фіброзну капсулу, відбувається повільно і ніколи така каверна не зникає безвісти. Під впливом антибактеріальної терапії, екстраплевральних операцій на місці каверни залишається зірчастий (рідше лінійний) рубець або щільне вогнище.

У деяких випадках під впливом антибактеріальних препаратів внутрішня стінка каверни очищається, епітелізується і каверна уподібнюється кісті, відбувається так зване відкрите лікування каверни.

Очищення каверни можна вважати благополучним результатом антибактеріальної терапії, але тимчасовим, оскільки в такій кістоподібній порожнині можуть все ж таки залишатися мікобактерії туберкульозу, які за певних умов можуть дати згодом початок новим спалахам туберкульозу з рецидивом навіть бациловиділення. Крім того, такі порожнини можуть повторно інфікуватися різноманітною мікрофлорою або патогенними грибами – аспергілами. Необхідно завжди прагнути ліквідації каверни.

Каверни з фіброзу (з осередком бронхогенного відсіву) формуються в легкому після прогресування певного виду туберкульозної інфекції. Навколо вогнища змінюється навколишня бронхіальна тканина, і починає розвиватися хронічний процес, який називають фіброзно-кавернозним туберкульозом легень.

Поняття, розвиток, процес

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень – це тривалий перебіг, хронічний хвилеподібний процес, з періодами запального затихання. Він завжди утворюється після прогресування інфільтративного, дисеменованого, кавернозного туберкульозу і є наслідком їх переходу у фіброзний туберкульоз.

Захворювання буває одностороннім або з обох боків. Каверн буває одна чи кілька. Навколо них розвивається склероз навколишньої тканини та фіброзні нашарування, що зачіпають плевру. Такий вид хвороби майже завжди набуває ускладнених форм і може призвести до смерті.

Порожнина представлена декількома шарами, що створюють хрящувату щільність (капсулу), що характеризують процеси казеозу, грануляцій та переважного фіброзу з перифокальним запаленням навколо.

Процес розвивається протягом 1,5-3 років, з розростанням навколо каверни сполучної тканини (через її неможливість до рубцювання). Каверна повідомляється з головним бронхом дренуючими бронхіолами, тому схильна до обсіменіння.

Фіброзні розростання тягнуться поруч із бронхами та судинами. Тривала можливість некрозу казеозного шару та аррозування судин часто закінчуються легеневою кровотечею, яку можна зупинити лише хірургічним методом або призводить до морфологічних змін: емфіземи, бронхоектазів, пневмосклерозу та зміни положення органів середостіння.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз протікає хвилеподібно, завжди прогресує з утворенням нових порожнин, проходить із симптомами дихальної недостатності, супроводжується постійним виділенням мікобактерій. Згідно з МКБ, це захворювання має шифр A15, що підтверджується бактеріологічними, гістологічними методами або бактеріоскопією.

Причинами появи патологічного процесу вважають:

раніше перенесену туберкульозну інфекцію;
тісний контакт із активним бактеріоносієм;
зміни легеневої тканини, що залишилися після ТВС;
стреси та несприятлива обстановка;
фізична перенапруга;
тривале гормональне лікування чи терапія імунодепресантами.

Факторами ризику у розвитку хвороби є соціальні проблеми:

бідність (недоїдання, відсутність санітарії, авітаміноз, погані побутові умови);
асоціальний спосіб життя (бездомність, наркоманія, алкоголізм, вільний спосіб життя);
перебування у місцях позбавлення волі;
перенаселеність;
цукровий діабет, аутоімунні захворювання, низький імунітет, ВІЛ-інфекція;
неадекватно проведена попередня хіміотерапія.

Хворих з фіброзним туберкульозом через складну течію, присутність симптомів інтоксикації, ускладнень, активного процесу та бактеріовиділення рекомендують лікувати у стаціонарі, курсом 120 днів.

Ознаки хвороби

Класифікують такі клінічні варіанти розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу:

Обмеження щодо ураження та стабільність. Проходить із рідкісними спалахами, з відсутністю загострення протягом кількох років.
Прогресування. Загострення змінюються ремісіями, періоди з-поміж них різні.
Перехід у ускладнену форму. Можуть розвинутись харкання кров'ю, емпієма плеври, кровотеча з легенів, спонтанний пневмоторакс, амілоїдоз нирок, серцево-легенева недостатність тощо.

Постійно стоїть питання: фіброзно-кавернозний туберкульоз легень заразний чи ні? До початку адекватної терапії пацієнти постійно виділяють велику кількість мікобактерій, тому є відкритими, епідеміологічно небезпечними носіями мікобактерій із лікарською стійкістю.

Симптоми захворювання залежить від стадії процесу. У пацієнтів відзначають: наростаючу загальну слабкість, вологий кашель з важко в'язкою мокротою з домішкою крові, задишку, субфебрильну температуру. Пацієнт втрачає у вазі (до кахексії), з'являються проливні поти, акроціаноз шкіри.

При зовнішньому огляді: грудна клітка у вигляді бочки, її відставання в акті дихання, на боці поразки видно западання над ключицями та в підключичних западинах. У пацієнта мляві, дуже бліді шкірні покриви, що збираються в зморшкуваті складки, може бути атрофія міжреберних, плечових м'язів і спини. Печінка збільшена. Може розвинутися амілоїдний нефроз, бути набряки. Сильно знижено імунітет.

На аускультації завжди чутно ослаблене, амфоричне, жорстке або бронхіальне дихання з різнокаліберними вологими хрипами. При перкусії над порожнинами відзначається укорочений звук із коробковим відтінком. Зустрічаються німі каверни, які не прослуховуються на аускультації та не визначаються при перкусії. Запущений туберкульоз цієї форми перетворюється на циротичний, ускладнюється і призводить до летального результату.

Діагностика та прогноз

Діагностичне обстеження пацієнта починають зі збору анамнезу, огляду, диференціації з легеневими хворобами та обстежень. Призначається загальний аналіз крові, який показує: лейкоцитоз, лімфопенію, нейтрофілоз, високу ШОЕ. Знижений гемоглобін та еритроцити, особливо при кровотечах.

Призначається бактеріальний посів мокротиння на виділення збудника. Визначається тест на чутливість до антибактеріальних засобів. Фібробронхоскопія показує зміни бронхів та порушення дихальної функції.

Рентген показує порожнини, вогнища навколо них, зморщування та фіброз тканини легені, плевральні нашарування. Зазначається деформація бронхіального кореня. Верхні частки легень зменшені обсягом, непрозорі через гиповентиляции. У нижніх відділах видно високу прозорість через емфізему.

Крім перерахованих вище досліджень, хворому пропонують також зробити:

загальний аналіз сечі (присутня невелика протеїнурія або білок при амілоїдозі нирок, одиничність лейкоцитів та еритроцитів);
інші обстеження кров'яного русла (визначення групи, білірубіну, ВІЛ);
томографію легень;
УЗД внутрішніх органів;
туберкулінову чутливість: нормергічну чи слабко позитивну.

Диференціюють захворювання з: абсцесами, бронхоектатичним захворюванням, грибковими процесами.

Консервативне лікування

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, лікування? Рекомендується терапія у тубдиспансері. Призначають антибіотики, до яких чутливий цей організм. Лікують 18 місяців 4 режимом хіміотерапії з резервною комбінацією ліків (Канаміцин, Циклосерин Протіонамід, ПАСК) та фторхінолонів, у сукупності з гігієною, руховим відновленням та дієтою No 11 або режимом 1-ї та 2-ї категорії ДОТС (стандарт бактеріовиділення. Також проводять: метаболітну, імуномодулюючу, вітамінну, дезінтоксикаційну, гормональну та симптоматичну терапію.

У одужанні мають значення: дотримання режиму, часу прийому ліків, виключення шкідливих звичок.

При необхідності консервативне лікування доповнюють хірургічним лікуванням (резекція легені). Проводять колапсотерапію (штучний пневмоторакс), якщо:

через 3 місяці хіміотерапевтичного лікування порожнини не закриваються, загальний стан покращується;
почалася легенева кровотеча.

Після першого курсу лікування та здачі всіх необхідних аналізів визначають динаміку одужання пацієнта та визначають активність виділення мікобактерій. Якщо ефект не настає, то призначають сильніші антибактеріальні препарати і лікують тривало до повної відсутності паличок Коха, що виділяються, і поліпшення самопочуття.

Дієтичне харчування повинно включати:

висококалорійні якісні продукти (свиняче сало, вершкове масло, молоко, каші, м'ясні продукти, натуральний мед, у поєднанні з овочами та фруктами, соками та киселями);
часте дробове харчування (до 5 разів на добу, з дрібними перекушуваннями);
рекомендується трохи пересолювати їжу.

Народна медицина від туберкульозу використовує такі засоби:

Подорожник. Одну ст. л. сухого листя заварюють 1 склянкою окропу на 2 години. Потім все проціджують і п'ють до їди 4 р. на день по 1 ст. ложці.
Натуральний мед та сік свіжого огірка. Довільна порція соку поєднується з медом і вживається 2 рази на день по 3 столові ложки.
Медуниця. Траву (4 ч.л.) заварюють двома склянками окропу, кутають і настоюють 2:00. Потім рекомендується процідити та пити за 30 хвилин до їди.
Алое та мед. Змішуються два компоненти та даються хворому перед їжею.
Овес з молоком та смальцем. У каструлю (2/3) насипають овес і заливають молоком, залишивши від верхнього краю 2 пальці. На товщину 1 пальця додають свинячий розтоплений смалець, щільно закривають кришкою і ставлять у духову шафу. Молоко потрібно буде доливати ще до каструльки доти, поки овес добре не розвариться. Рекомендується пити остиглу суміш тричі на день по 50 г у будь-який зручний час.
Перед сном пацієнта рекомендується обтирати водою кімнатної температури, з додаванням кількох ложечок спирту та яблучного оцту.

Хворому необхідна підтримка та допомога близьких людей. Своєчасне проведення БЦЖ новонародженим дітям, раннє виявлення хворих, медичний огляд, рентгенографія легень, санітарно-освітня робота необхідні профілактики туберкульозу.

Будьте здорові!

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень - це хронічно протікає форма захворювання, при якій має місце утворення каверни в легенях та розростання фіброзної тканини навколо цього новоутворення. Згідно зі статистикою, подібна форма перебігу туберкульозу спостерігається у 10% людей, які страждають на дане захворювання.

Ця форма перебігу хвороби вважається вкрай небезпечною, оскільки в процесі розвитку каверн занадто велика кількість здорових тканин легень можуть перетворюватися на фіброзні осередки, що може призвести до порушення дихання. Зазвичай розвиток цієї форми туберкульозу спостерігається у хворих, які не отримують необхідного догляду та лікування та при цьому ведуть асоціальний спосіб життя, що сприяє посиленню перебігу хвороби.

Етіологія та патогенез розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу

Основною причиною розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу легень є ураження легеневої тканини одного з різновидів мікобактерій, здатних викликати розвиток захворювання у людини. Далеко не завжди можна за зовнішніми ознаками визначити, заразний чи ні хворий на туберкульоз з цією формою. У більшості випадків поширення мікобактерій відбувається під час загострення хвороби та появи сильного кашлю, разом з яким можуть поширюватись і патогенні мікроорганізми. Так як загострення цієї форми туберкульозу у більшості хворих спостерігається постійно, але має невеликі періоди ремісії, такі люди можуть бути заразними.

нераціональне харчування;
пристрасть до алкоголю;
наркоманія;
знижений імунітет;
підвищені фізичні навантаження;
переохолодження;
Хронічні захворювання легень.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень є своєрідним ускладненням перебігу легшої форми хвороби. Патогенез розвитку фіброзно-кавернозного туберкульозу легень нині вивчений повною мірою. Вважається, що після певного часу інфільтрований туберкульоз створює сприятливі умови для формування каверни. Крім того, у деяких випадках джерелом формування каверн може стати гематогенно-дисемінована форма туберкульозу. У міру розвитку фіброзних процесів в одному або обох легенях може мати місце утворення однієї або кількох каверн.

Каверна є досить специфічним утворенням у легеневій тканині. Стіни такого новоутворення мають складну структуру, що складається з 3 основних шарів: фіброзного, кавернозного та грануляційного. Зріла каверна має дуже товстий фіброзний шар, тому щільність каверни дуже нагадує хрящову тканину. Навколо каверни спостерігається розростання фіброзної тканини, причому в переважній більшості випадків це відбувається під час бронхів або кровоносних судин, що призводить до стискання нормальної легеневої тканини та порушення її функціонування.

Враховуючи, що фіброзно-кавернозний туберкульоз легень протікає в хронічній формі, порожнина каверни не може очищатися, відповідно створюються сприятливі умови для розвитку некротичних процесів, які нерідко торкаються кровоносних судин. Таким чином, при цій формі перебігу туберкульозу дуже високий ризик розвитку легеневих кровотеч. До того ж при фіброзно-кавернозному туберкульозі можуть виявлятися й інші морфологічні зміни легеневої тканини, наприклад, емфізема, бронхоекстаз, пневмосклероз і т.д.

Клінічна картина при фіброзно-кавернозному туберкульозі

Симптоми фіброзно-кавернозного туберкульозу легень надзвичайно різноманітні. Ця форма туберкульозу може протікати за 2 основними сценаріями: обмеженим і прогресуючим. Обмежений варіант перебігу туберкульозу, зазвичай, спостерігається і натомість успішно проведеної хіміотерапії. У цьому випадку протягом кількох років симптоматичні прояви, що свідчать про загострення захворювання, можуть бути відсутніми. Прогресуюча форма перебігу хвороби, як правило, супроводжується частими рецидивами гострого перебігу хвороби, причому періоди поліпшення стану згодом суттєво скорочуються. До характерних симптоматичних проявів загострення такого захворювання, як фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, належить:

підвищення температури;
затяжний надсадний кашель;
хрипи;
напади ядухи;
значна втрата маси тіла;
підвищення потовиділення;
виражена слабкість;
кровохаркання.

У міру прогресування захворювання, як правило, грудна клітина хворого набуває бочкоподібної форми, спостерігається виражена атрофія м'язів спини та міжреберної групи. Однією з найбільш небезпечних ускладнень перебігу цієї форми туберкульозу є великі легеневі кровотечі, оскільки за відсутності своєчасної допомоги хворий може у найкоротші терміни задихнутися.

Як проводиться діагностика фіброзно-кавернозного туберкульозу?

Діагностика фіброзно-кавернозного туберкульозу легень нині не становить значної складності. У зв'язку з тим, що зазвичай хворі на цю форму туберкульозу вже мали раніше поставлений діагноз, що підтверджує ураження органів дихання мікобактеріями, при зверненні хворого лікар-пульмонолог повинен насамперед зібрати анамнез і провести перкусію легень. При фіброзно-кавернозному туберкульозі чітко чути вкорочення звуку в місцях потовщення через формування каверн. Крім того, при даному варіанті перебігу туберкульозу може мати місце скорочення перкуторного звуку, що в переважній більшості випадків пов'язане з поширенням додаткової інфекції внаслідок зниження місцевого імунітету тканин ураженої легені.

Незважаючи на те, що прослуховування легень дає достатньо інформації пульмонологу про характер наявних ушкоджень у легенях, нерідко потрібне проведення додаткових досліджень, що дозволяють уточнити клінічну картину перебігу хвороби. В першу чергу проводиться рентгенографія, яка точно визначає розташування каверн та поширення фіброзної тканини. Також проводиться аналіз крові та мокротиння, що встановлюють наявність додаткової патогенної мікрофлори та фазу розвитку захворювання. За наявності скарг з боку інших органів може бути призначено додаткові аналізи.

Методи лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу

Лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу легень становить значну складність. Ще порівняно недавно після підтвердження цієї форми перебігу хвороби тривалість життя хворих не перевищувала 2-3 років, оскільки стандартна протитуберкульозна терапія не здатна зупинити або хоча б уповільнити процес утворення вогнищ фіброзу.

В даний час лікування туберкульозу легень, що протікає у цій формі, є більш ефективним і дозволяє значно збільшити тривалість життя хворих. Оскільки хворі у фазі загострення хвороби становлять небезпеку для оточуючих, оскільки заразні, лікування проводиться в умовах стаціонару інфекційного відділення. Залежно від особливостей стану хворого визначається його руховий режим. Крім того, хворому на фіброзно-кавернозний туберкульоз потрібно дотримання дієти № 11.

Враховуючи, що протитуберкульозні препарати за цієї форми неефективні, головним методом лікування є хіміотерапія. Схема хіміотерапія підбирається для кожного хворого індивідуально, виходячи з наявних клінічних проявів та загального стану організму. У комбінацію препаратів, що використовуються при хіміотерапії, зазвичай входять:

Канаміцин.
Циклосерін.
ПАСК.
Протионамід.
Фторхінолон.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень потребує досить тривалого лікування. Основний курс хіміотерапії становить близько 15-18 місяців. Вся справа в тому, що каверни, що утворюються в легеневій тканині, гояться дуже повільно, і якщо лікування було перервано, може спостерігатися загострення хвороби та значне погіршення стану.

В даний час відомо, що якщо хворий перервав курс хіміотерапії, його відновлення може не дати необхідного ефекту.

У процесі лікування призначається ще терапія супутніх відхилень, які є наслідком туберкульозної інтоксикації. Підтримуюча терапія передбачає призначення метаболітних імуномодулюючих та гормональних препаратів. Крім цього, потрібний тривалий курс прийому вітамінів. У разі якщо загоєння каверн на фоні хіміотерапії, що проводиться, протікає занадто повільно, для поліпшення загального стану, може призначатися оперативне втручання, під час якого видаляються не тільки кавернозні тканини, але і вогнища фіброзу. Подібна реконструкція легенів вважається надто радикальним заходом і застосовується лише у дуже важких випадках, коли подальше прогресування хвороби може призвести до загибелі хворого. Після покращення стану пацієнту необхідний курс фізіотерапії. При комплексному лікуванні прогноз досить сприятливий, але при цьому хворому надалі необхідно дотримуватись усіх рекомендацій лікарів, щоб не допустити загострення перебігу хвороби.

Профілактика фіброзно-кавернозного туберкульозу

Для недопущення розвитку такого захворювання, як фіброзно-кавернозний туберкульоз легень, дуже важливо вживати заходів, спрямованих на своєчасне виявлення та лікування легших форм захворювання. Наразі відомо, що туберкульоз є соціальним захворюванням. Найчастіше на це захворювання страждають люди, які мають низький достаток і проживають у несприятливих умовах. Зазвичай заражається найактивніша частина населення віком від 25 до 30 років, причому нерідко хворі, які належать до цієї вікової категорії, не звертаються за медичною допомогою. Таким чином, для недопущення поширення туберкульозу та розвитку його ускладнень усім людям, які належать до групи ризику, необхідно:

своєчасно проходити профілактичні огляди;
не менше 2 разів на рік проходити флюорографію;
не контактувати із носіями відкритої форми туберкульозу;
вести активний спосіб життя, що включає заняття спортом та правильне харчування;
займатися гартуванням організму.

У цьому відео розповідається про захворювання на туберкульоз та його профілактику:

Незважаючи на те, що профілактичні заходи не дозволяють на 100% виключити можливість зараження туберкульозом, все ж таки ці заходи допомагають своєчасно виявляти хворобу і проводити спрямоване лікування захворювання, не допускаючи його переходу в більш тяжкі форми.

Що провокує Фіброзно-кавернозний туберкульоз:

Форма – злегка вигнута чи пряма паличка 1-10 мкм? 0,2-0,6 мкм. Кінці трохи закруглені. Зазвичай вони довгі і тонкі, але збудники бичачого вигляду товстіші і короткі.