Паращитовидні залози - це утворення, які розташовані попарно зі зворотного боку щитовидної залози.
Основним завданням цього органу ендокринної системи людського організму є продукування паратиреоїдного гормону, який відповідає за регулювання кальцій-фосфорного обміну.
Околощитовидні, інакше – , є утворення овальної форми, розмірами не перевищують 10 мм. Вони попарно, будучи симетричними щодо осьового центру.
Якщо конкретизувати типове розташування, то в класичному варіанті (4 залози, розташовані попарно) є можливість відзначити той фактор, що одна з пар ПЩЗ знаходиться в поверхневому шарі щитовидної, а інша пара розташована за його межами.
Приблизно на початок 20 століття околощитовидная залоза була невідомою частиною організму.
Раніше медичні фахівці під час різних хірургічних операцій усували ці органи. Однак згодом, без належної компенсаторної терапії, людина вмирала.
Кількість даних утворень є суто індивідуальним показником. На думку фахівців ендокринології, їх може налічуватися від 2 до 12 одиниць.
Функції паращитовидної залози
Якщо говорити про призначення представленого органу ендокринної системи, є можливість вказати на те, що такий тонкий показник, як баланс кальцію і фосфору, регулюють паращитовидні залози.
Функція паращитовидної залози полягає в наступному – певні клітини, сенситивні до кальцію, визначають завищення чи заниження кальцію у тканинах та крові тіла.
Внаслідок цього відбувається активізація синтезу відповідного положення гормону.
Дане порушення, в першу чергу, призводить до порушень у кісткових тканинах та нирках. Найчастіше описувана патологія проявляється в жінок віком 25-50 років.
На противагу можна сказати, що серед осіб протилежної статі гіперпаратиреоз, у середньому, проявляється рідше приблизно у 2-3 рази.
При гіперпаратеріозі паращитовидної залози симптоми та прояви можуть бути такими:
- загальна слабкість та головні болі;
- складності із переміщенням;
- погіршення функцій пам'яті;
- нервова неврівноваженість;
- підвищене відчуття тривоги.
На пізніших стадіях ознаки та прояви захворювання паращитовидної залози такі:
- часті переломи;
- деформування кісток;
- розм'якшення кісткової тканини.
Найчастішою причиною розвитку патології відзначають виникнення такого новоутворення з доброякісними характеристиками, як гіперпаратиреоїдна.
У більшості відомих випадків пухлина охоплює всю залозу, що призводить до активного вироблення гормону незалежно від поточних показників кальцію.
У поодиноких випадках гіперпаратеріоз може бути спровокований такими патологіями, як і збільшення паращитовидної залози ( гіперплазія паращитовидної залози).
Прийнято розрізняти такі види патології:
- первинний;
- вторинний;
- третинний;
- псевдо, інакше - хибний, гіперпаратеріоз.
Для лікування передбачається застосування комплексного підходу. Він ґрунтується на поєднанні терапевтичного прийому медикаментозних засобів із хірургічними маніпуляціями.
Зокрема, подібне поєднання потрібно тоді, коли у пацієнта збільшення щитовидної залози або патологія пов'язана з новоутворенням.
- Обмеження продуктів харчування, що характеризуються підвищеним вмістом кальцію. Небажаними продуктами є молочні, кисломолочні та бобові.
- Привнесення до раціону щоденного харчування продуктів з високим процентним вмістом фосфору. Рекомендується звернути увагу на морепродукти, особливо корисною буде морська риба.
- Посилена м'язова навантаження в ранковий час протипоказана. Як вправ для ранкової гімнастики слід підбирати полегшені варіанти, що не призводять до серйозної втоми.
- Потрібно виключити з раціону будь-які алкоголесодержащіе напої, а також скоротити кількість солі, що споживається, і поширених консервантів.
Щоденні піші прогулянки на свіжому повітрі також дозволять покращити загальний стан та підвищать настрій пацієнта, сприяючи відновленню нормального емоційного фону.
Гіпопаратеріоз
Гіпофункція паращитовидної залози або гіпопаратеріоз - занижене вироблення гормонів або порушення сприйнятливості тканин до нього.
Подана патологія паращитовидних залоз відноситься до досить рідкісних порушень - згідно зі статистичними даними частота його виникнення близько 0,4%.
При поступовому прогресуванні спостерігається дефіцит кальцію – це призводить до порушень, пов'язаних із нервовою системою.
Як симптоми захворювання слід зазначити:
- порушення зору;
- проблеми косметичного характеру (страждають шкіра, волосся та нігті);
- збільшення серцевого м'яза (кардіомегалія);
- судоми у м'язах всього тіла, у тому числі і внутрішні;
- оніміння кінцівок;
- спазматичний больовий синдром;
- у поодиноких випадках епілептичні прояви.
Однією з найбільш явних ознак, які можуть бути у людини, яка страждає від гіпопаратеріозу, є така проблема, як тетанія.
Для довідки!
Тетанія або тетанічний напад - патологія, при якій відбуваються судомні скорочення м'язів, які поступово переростають у повноцінні судоми з больовим синдромом. Під час нападу симетрично залучаються всі групи м'язів, у тому числі лицьові («риб'ячий рот»).
Найчастіше патологічні порушення у ПЩЗ пов'язані з аналогічними у щитовидній. Це обумовлюється тим нюансом, що вони розташовуються впритул один до одного.
Причинами дефіциту гормонів паращитовидної залози можуть бути такі порушення:
- запальна поразка;
- пухлинне захворювання, наприклад, кіста паращитовидної залози;
- хірургічне видалення самого органу ендокринної системи;
- уроджені патології.
При даному типі хвороби паращитовидної залози проводять лікування за допомогою таких методик:
- хірургічне усунення причини збою;
- замісна терапія;
- спазмолітики та седативні препарати.
Причому препарати з необхідними гормонами, а частіше призначаються кальцієм на довічній основі.
Хвороба Олбрайту
Як окрему патологію ПЩЖ слід виділити псевдогіпопаратеріоз або. Конкретна патологія зумовлюється генетичним порушенням.
Первинні прояви вродженого порушення вироблення гормону околощитовидной залози можна помітити у молодшому віці, приблизно 5-10 років.
Основними показниками патології є такі:
- неприродно низьке зростання;
- укорочування шиї та пальців;
- виникнення виразок під шкірою;
- порушення розумового розвитку;
- надмірна округлість обличчя;
- сечокам'яні захворювання;
- катаракта;
- гіпоплазія емалі зубів
Як інші показники хвороби Олбрайта слід зазначати такі порушення:
- остеопороз дифузного типу;
- утворення кісткових кіст;
- кальцинатні підшкірні відкладення (можуть призводити до дисфункції суглобів).
При особливій специфіці захворювання вимагає дозованого застосування препаратів кальцію в поєднанні зі спеціалізованим дієтичним меню (основою дієти є скорочення споживання продуктів, що містять фосфор).
Загальні правила лікування ПЩЖ
Лікування паращитовидної залози призначається виключно на підставі повноцінної діагностики та постановки відповідного діагнозу.
Діагностування порушень, пов'язаних із околощитовидними залозами, виконується за допомогою такого ряду методик:
- ультразвукове дослідження;
- клінічний аналіз крові на гормональний вміст;
- гістологічний аналіз;
Останній тип дослідження, тобто сцинтиграфія є найбільш точним засобом раннього виявлення патологічних станів ПЩЖ.
Це зумовлюється тим чинником, що при даному дослідженні можна побачити більше, ніж на УЗД, або ж на стандартному рентген-знімку.
Для довідки!
Сцинтиграфія – це сучасна методика виявлення захворювань у вигляді сканування органів. Вона відбувається за допомогою зчитування свічення радіоізотопу, введеного в кров.
Занепокоєння опромінюючими особливостями препарату не слід – його радіоактивність досить низька, а дозування опромінення приблизно в 2-20 разів нижче, ніж у класичного рентгену. Однак багато залежить від типу препарату.
Якщо узагальнювати лікування недуг, пов'язаних із порушенням роботи навколощитовидних залоз, то є можливість вказати такі методики терапії:
- гормональне заміщення;
- лікування симптоматичних порушень;
- хірургічне усунення патології.
Безперечно, що при останньому варіанті лікування присутньої проблеми існують такі недоліки, як можливість виникнення інших типів патологічних станів.
Однією з найперспективніших методик хірургії є пересадка щитовидної залози та навколощитовидних залоз. Вона зарекомендувала себе близько 20 років тому, але виконання такої операції досить складне, відповідно, і вартість трансплантації залоз висока.
Але слід враховувати, що у випадку з деяким порушенням (новоутворенням або гіпертрофованим розвитком) другорядні порушення усуваються консервативно.
Профілактичні методики
Якщо говорити про запобігання розвитку порушень у роботі ендокринних паращитовидних залоз, необхідно дотримуватися такого ряду правил:
- Уважне спостереження за власним здоров'ям щодо симптомів. Раннє виявлення збоїв у роботі ПЩЖ дозволяє уникнути багатьох захворювань. Особливо це стосується пухлинних порушень, у разі усунення на ранніх стадіях можна уникнути малими жертвами з боку здоров'я.
- Нормалізація власного харчування. Це дозволить стабілізувати баланс вмісту у продуктах необхідних вітамінів та кальцію з фосфором. Відповідно, ризики порушень сприйнятливості паратгормону нижчі.
- У разі наявних порушень з виробленням та сприйнятливістю тканин паратгормону необхідним є дотримання запропонованих ендокринологом інструкцій та регулярне проведення аналізів.
Слабкі форми захворювань околощитовидки можуть викликати ніяких занепокоєнь і порушень звичного укладу життя.
Патології даного характеру як успішно піддаються лікуванню, а й повністю виліковні.
Визначення гіпофункції паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизму)
Лікарі ендокринологи ставлять діагноз гіпофункція паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм) у тому випадку, якщо паращитоподібні залози виробляють паратиреоїдний гормон (ПТГ) у недостатній кількості або взагалі не продукують його.
Паращитовидні залози розташовується в передній ділянці шиї, позаду щитовидної залози, під гортанню. Вони функціонують автономно, незалежно від щитовидної залози та регулюють кальцієво-фосфорний обмін в організмі. Паращитовидні залози синтезують паратгормон (ПТГ) на дію якого необхідний вітамін Д, т.к. він сприяє всмоктування кальцію та фосфору з стравоходу. Дефіцит паратгормону (ПТГ) призводить до того, що:
- рівень кальцію в крові знижується (гіпокальціємія)
- рівень фосфору підвищується (гіперфосфатемія)
Першими симптомами гіпофункції паращитовидної залози є поколювання в ділянці рук, ніг та рота.
Гіпофункція паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм) відноситься до досить рідкісних захворювань. Найчастіше вона виникає як супроводжуюче явище після проведення хірургічного втручання на щитовидної залозі. Імовірність виникнення гіпофункції паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм) після операції становить 0,4-4 відсотки.
На виникнення гіпофункції паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм) організм реагує нападами судом м'язів обличчя та кінцівок. Особливо небезпечні судоми дихальної системи. Захворювання спричиняє серйозні наслідки у дітей. Якщо своєчасно не звернутися за допомогою до фахівця, у дитини можуть виявитися серйозні порушення у розвитку, зокрема й розумова відсталість через порушення діяльності центральної нервової системи.
Гіпофункція паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм) може також спровокувати виникнення депресивних розладів і дратівливості, а також призвести до функціональних порушень роботи нирок і серця, якщо своєчасно не буде проведена відповідна терапія.
Синоніми: дефіцит паратгормону, гіпофункція паратгормону
Термін англійською мовою: hypoparathyroidism
Опис гіпофункції паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм)
Паращитовидна залоза знаходиться по сусідству із щитовидною залозою. Хоча назви обох органів співзвучні, їх функції у людському організмі різні.
Паращитовидна залоза складається з чотирьох окремих залоз (епітеліальні тільця), розмір яких дорівнює величині лісового горіха. Для людини вони потрібні, т.к. вони виробляють паратгормон (ПТГ), що регулює кальцієво-фосфорний обмін. Він стимулюється всмоктування кальцію у кишечнику та контролює його виділення через нирки.
Паратгормон (ПТГ) знижує кількість фосфору та підвищує кількість кальцію в крові. Кальцій необхідний для формування зубів та кісток, важливий для нормального функціонування м'язів та нервів. При недостатній кількості паратгормону посилюється виділення кальцію, внаслідок чого його вміст у крові знижується. У водночас збільшується концентрація фосфору у крові, т.к. кількість фосфору, що виділяється, зменшується. При нормально функціонуючій паращитовидній залозі процеси утворення та резорбції кісткової тканини врівноважені.
Якщо своєчасно не звернутися до лікаря ендокринолога, гіпофункція паращитовидної залози може спричинити серйозні порушення в роботі центральної нервової системи, процесах обміну речовин у хрящовій та кістковій тканині, а також у функціях рухового апарату. При так званій гіпокальціємічній тетанії недостатній вміст кальцію в крові сприяє появі хворобливих судом м'язів. Типовою ознакою захворювання є так звана "рука акушера" - деформація кисті руки з мимовільним зведенням пальців. Гіпофункція паращитовидної залози може також призвести до звапніння внутрішніх органів і до розвитку захворювання очей, що проявляється помутнінням кришталика.
Причини виникнення гіпофункції паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм)
Найпоширеніша причина розвитку гіпофункції паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм) – це перенесена операція на щитовидній залозі, за якої залози паращитовидної залози теж були видалені. Невеликі ушкодження залози (епітеліальні тільця) також можуть спровокувати появу гіпофункції щитовидної паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм). У поодиноких випадках захворювання розвивається на тлі аутоімунних порушень, при яких імунна система починає помилково виробляти антитіла, що руйнують тканину паращитовидної залози.
Що Ви можете зробити при гіпофункції паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм)
Усі лікарські препарати, що використовуються в лікуванні гіпофункції паращитовидної залози, призначаються лікарем ендокринологом для довічного застосування. Важливо не тільки регулярно приймати медикаменти, але й суворо дотримуватись рекомендацій лікаря в прийомі препаратів. Також потрібні регулярне відвідування контрольних обстежень для визначення рівня кальцію в крові.
Допомога спеціалістів
Залежно від симптоматики крім консультації Вашого лікаря може бути детальна діагностика у різних фахівців. До них відносяться:
- лікарі ендокринологи
- хірурги
- фахівці із захворювань, викликаних гормональними розладами та порушеннями обміну речовин
Що чекає на прийом у Вашого лікаря ендокринолога?
Перш ніж лікар ендокринолог розпочне обстеження, він розпочне з розмови (анамнез) щодо Ваших актуальних скарг. Крім цього, він також опитає Вас з приводу минулих скарг, як і наявності можливих захворювань.
Наступні питання можуть на Вас чекати:
- Як давно з'явилися симптоми?
- Чи не могли б Ви точніше описати симптоми та локалізувати їх?
- Чи помітили Ви якісь зміни у процесі симптоматики?
- Чи відчуваєте Ви додаткові симптоми як задишка, біль у грудях, запаморочення?
- Чи ви відчували вже подібне? Чи виступали схожі симптоми у сім'ї?
- Чи є на даний момент якісь захворювання чи спадкова схильність до хвороби і чи перебуваєте Ви у зв'язку з цим на лікуванні?
- Чи приймаєте Ви зараз лікарські препарати?
- Чи страждаєте Ви на алергію?
- Чи часто Ви перебуваєте в стані стресу в побуті?
Які лікарські препарати Ви приймаєте регулярно?
Лікарю ендокринологу необхідний огляд лікарських засобів, які Ви регулярно приймаєте. Будь ласка, підготуйте план медикаментів, які Ви приймаєте, як таблиці до першого прийому у ендокринолога. Зразок подібної таблиці Ви знайдете за посиланням
Обстеження (діагностика), які проводять лікар ендокринолог
Виходячи з характеристики симптомів, виявлених у процесі анамнезу, та Вашого актуального стану лікар ендокринолог може вдатися до наступних обстежень:
- аналізи крові
- визначення рівня паратгормону у крові
- сцинтиграма
- комп'ютерна томографія
- обстеження функції нирок
За наявності гіпофункції щитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм) рекомендується також пройти обстеження у лікаря окуліста.
Лікування (терапія)
Лікар ендокринолог не зможе замінити функціональну дію недостатнього паратгормона (ПТГ), він лише направить терапію на ліквідацію наслідків дефіциту гормону. При гіпофункції паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм) лікар вводитиме паратгормон (ПТГ) внутрішньовенно - як інсулін діабетикам. Лікування передбачає довічний прийом вітаміну Д та кальцію.
Профілактика
Запобігти появі гіпофункції паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм) самостійно неможливо. Це можуть зробити лише лікарі під час операції на щитовидній залозі. Для цього під час операції вони видаляють одну з паращитовидних залоз та імплантують її в м'язову тканину. Цей превентивний захід рекомендується в тому випадку, якщо процедура опромінення щитовидної залози пов'язана з ризиком пошкодження паращитовидних залоз.
Прогноз
Пацієнти, які страждають на гіпофункцію паращитовидної залози (гіпопаратиреоїдизм) повинні протягом усього життя перебувати під наглядом лікаря, який призначить необхідну дозу прийому вітаміну Д і кальцію. Лікарські препарати слід приймати суворо дотримуючись рекомендацій лікаря.
Шишкоподібна залоза (епіфіз)- одна з найзагадковіших ендокринних залоз організму, до численних функцій якої входить і регулювання налаштування добового ритму людини за сонячним годинником.
Епіфіз розташований у порожнині черепа, у центрі мозку між півкулями, у безпосередній близькості від гіпоталамуса та гіпофіза. Це 2 дуже цікаві утворення мозку, опис яких піде пізніше. Через гіпоталамус до епіфіза йдуть нервові шляхи від особливих світлочутливих клітин сітківки ока, які містять світлочутливий пігмент меланопсин, що реагує безпосередньо на світло. За цю світлочутливість епіфіз прозвали третім оком, хоча насправді він нічого не бачить, проте здатний змінювати свою роботу залежно від освітленості.
Маса епіфіза у дорослої людини близько 0,2 г, довжина 8-15 міліметрів, ширина 6-10 міліметрів. Зовні епіфіз покритий сполучнотканинною капсулою, від якої всередину залози відходять трабекули, що розділяють її на часточки.
Епіфіз грає роль нейроендокринного перетворювача, що відповідає на нервові імпульси виробленням гормонів.
Гормони епіфіза та їх дія
Епіфіз виробляє гормони мелатонін, серотонін та адреногломерулотропін.
Мелатонін- головний гормон епіфіза - діє на людину заспокійливо, сприяє загальному розслабленню, знижує реакцію, готує організм до засинання. Мелатонін виробляється в темряві («тіньовий гормон»), імпульси від світлочутливих клітин, що надходять в епіфіз, гальмують його вироблення. Наприклад, вранці сонячні промені припиняють синтез мелатоніну, і людина прокидається бадьорою. Ось чому взимку і восени, коли вставати доводиться задовго до сходу сонця та епіфіз не отримує потрібного сигналу, людина довгий час не може прокинутися і перебуває у напівсонному, розслабленому та розсіяному стані. А навесні, коли настають сонячні дні та епіфіз отримує достатньо імпульсів, стан відновлюється. Але це відбувається лише в тому випадку, коли людина достатньо часу буває на відкритому повітрі під сонцем. Крім того, мелатонін послаблює стресові реакції, знижує рівень обміну речовин, посилює роботу імунної системи та справляє омолоджуючий ефект. Тому люди, які страждають на безсоння або сплять при світлі, позбавляють себе природного захисту цього гормону, вранці почуваються розбитими, не відпочили і наражають на небезпеку своє здоров'я. Потрібен довгий сон, щоб відновити запаси мелатоніну.
Однак надлишок мелатоніну теж не йде на благо. Цей гормон здатний уповільнювати ріст та статевий розвиток людини. До певного моменту йдеться про фізіологічну затримку статевого розвитку. Але якщо регуляція мелатоніну збивається, розвивається патологія.
У людини з діяльністю епіфіза пов'язують такі явища як порушення добового ритму організму у зв'язку з перельотом через кілька часових поясів. Механізм уже знайомий: ритм «включення» і «вимкнення» сонця, що збився, порушує порядок синтезу мелатоніну, і людина стає сонливим днем і не може заснути вночі.
Ну і нарешті, мелатонін гальмує вироблення пігменту меланіну в шкірі, тому коли під дією ультрафіолету його вироблення припиняється, шкіра покривається засмагою.
Продукти харчування з підвищеним вмістом триптофану (амінокислота, з якої утворюється серотонін) – фініки, банани, сливи, інжир, помідори, молоко, соя, чорний шоколад – сприяють біосинтезу серотоніну та часто покращують настрій
Серотонін, що міститься в шишкоподібній залозі, служить сировиною для мелатоніну Однак у денний час, коли мелатонін не синтезується, серотонін із шишковидної залози надходить у кров і діє так само, як серотонін, що виробляється іншими клітинами, тобто регулює настрій, справляє знеболюючий ефект, стимулює вироблення пролактину, впливає на процеси згортання крові, зняття проявів алергії та запалення, що стимулює роботу кишечника. Також він діє на дозрівання яйцеклітини та її вихід із яєчника.
Адреногломерулотропін- Третій гормон шишковидного тіла. Це продукт біотрансформації мелатоніну. Основними клітинами-мішенями є секреторні клітини альдостерону в клубочковій зоні кори надниркових залоз, що регулює артеріальний тиск.
Гіперфункція. При пухлинах секреторних клітин, коли в кров надходять гіпердози мелатоніну, відзначається значна затримка росту та статевого розвитку. (Базедова хвороба)
Гіпофункція. При пухлинах сполучних тканин, що стискають секреторні клітини епіфіза, відзначається ранній статевий розвиток. (кретинізм, діабет тощо)
Немедикаментозні методи регулювання роботи епіфіза
· Спати у темряві, не менше 7 годин на добу.
· Вдень намагатися якнайбільше часу бувати на сонячному світлі.
· Мандрівникам, які перетинають відразу кілька часових поясів, рекомендується вийти на сонце, постояти деякий час, щоб «налаштувати» епіфіз на місцевий час.
· Слідкувати за тим, щоб діти в періоди зростання та статевого дозрівання проводили достатньо часу на свіжому повітрі при природному освітленні.
· Восени та взимку можна, проконсультувавшись з лікарем, проводити сеанси профілактичного ультрафіолетового опромінення.
9)Ендокринні залози: щитовидна залоза , Гормони, гіпо та гіперфункція.
Гормони гіпо гіпофункції залоз виникають ендокринні захворювання, наприклад кретинізм, базедова хвороба, діабет. Щитовидна залоза розташована на шиї попереду гортані. У ній розрізняють дві частки та перешийок. Маса залози дорослої людини складає 20-30 г. Заліза покрита зовні сполучною капсулою, яка поділяє орган на часточки. Щитовидна залозаутворює багаті на йод гормони тироксин і трийодтиронін. Їхня основна функція - стимуляція окислювальних процесів у клітині. Гормони впливають на водний, білковий, вуглеводний, жировий, мінеральний обмін, зростання, розвиток та диференціювання тканин . Паращитовидні залози(верхні та нижні) розташовуються на задній поверхні часткою щитовидної залози. Кількість їх може варіювати від 2 до 8. Загальна маса паращитовидної залози у дорослої людини дорівнює 0,2-0,35г. Епітеліальні клітини цих залоз виробляють паратгормон, що бере участь у метаболізмі кальцію та фосфору в організмі. Він сприяє виділенню з кісток у кров іонів кальцію та фосфору. Паратгормон посилює реабсорбцію кальцію нирками, забезпечуючи зменшення виділення кальцію із сечею та збільшення його вмісту в крові. Статеві гормони (андрогени, естрогени, прогестерон) забезпечують розвиток вторинних статевих ознак. При гіперфункції надниркових залоз збільшується синтез гормонів, особливо статевих. При цьому змінюються вторинні статеві ознаки (у жінок з'являються борода, вуса та ін.). При гіпофункції розвивається бронзова хвороба. Шкіра набуває бронзового кольору, спостерігаються втрата апетиту, підвищена стомлюваність, нудота, блювання.
Околощитовидні (паращитовидні) залози – залози внутрішньої секреції, зазвичай представлені двома парами. Розміри дорівнюють з пшеничними зернами, а сумарна маса - всього третина грама. Належать до задньої поверхні щитовидної залози.
Трапляється аномальне місцезнаходження органів безпосередньо у тканині щитовидної залози або навіть біля навколосерцевої сумки. Продукт діяльності паращитовидних залоз – паратгормон.
Разом із гормоном щитовидної залози тирокальцитоніном вони обидва підтримують нормальний рівень кальцію. Дані речовини протилежні діях: паратгормон підвищує рівень кальцію у крові, тирокальцитонин — знижує. Те саме відбувається і з фосфором.
Паратиреоїдний гормон має різнобічний вплив на цілий ряд органів:
- Кістки.
- Нирки.
- Тонкий кишківник.
Вплив ПТГ на кістки полягає у стимуляції кісткової резорбції (розсмоктування) через активізацію остеокластів з подальшим підвищенням остеолітичної дії. Наслідком цих процесів є розчинення кристалічного гідроксиаппатиту, - мінеральної складової кісток скелета, та виділення в периферичну кров іонів Са та Р.
Саме цей біологічний механізм переважно забезпечує можливість підвищення вмісту кальцію в крові при необхідності. Однак у роботі криється загроза для людини.
Важливо! Надлишкова вироблення ПТГ призводить до появи негативного кісткового балансу, коли резорбція починає переважати над кісткоутворення.
Що стосується впливу цієї біологічно активної речовини на нирки, то вона подвійна:
- Проксимальні ниркові канальці знижують реабсорбцію фосфату.
- Дистальні ниркові канальці посилюють реабсорбцію іонів кальцію.
Кишечник також залучається до процесу підвищення вмісту Са 2+ у периферичній крові. ПТГ стимулює синтез 1,25-дигідроксихолекальциферолу, що є активним продуктом обміну вітаміну D 3 . Ця речовина сприяє зростанню абсорбції кальцію з просвіту тонкого кишечника, збільшуючи вироблення в його стінках особливого білка, здатного зв'язувати ці іони.
Роль кальцію у метаболізмі людини
Іони цього елемента беруть участь у великій кількості внутрішньоклітинних процесів кожної з тканин людського тіла. Тому порушення функцій паращитовидних залоз, які керують його обміном, здатне призвести до дуже серйозних збоїв у роботі всього організму, аж до летального результату для нього.
Адже іони Са 2+ потрібні для таких процесів:
- Скорочення м'язів.
- Надання міцності кістковій тканині.
- Нормальна робота системи згортання крові.
- Передачі імпульсів, що управляють, від нервів до м'язової тканини.
У тілі дорослої людини в середньому міститься близько 1 кг кальцію. Його розподіл в організмі та кістковій тканині показують наведені нижче діаграми:
Наведені в нижній діаграмі сполуки кальцію відрізняються один від одного не лише за складом, але й за їхньою роллю в життєдіяльності людини. Гідроксіапатит є важкорозчинною сіль, з якої створена основа кістки.
А солі фосфору, навпаки, легко розчиняються у воді і виконують роль депо іонів Са 2+ , з якого вони можуть вийти в периферичну кров у разі раптового їх дефіциту.
Кальцій у крові є завжди і поділений він там у рівній пропорції між двома формами:
- Пов'язаною(у складі солей та білків).
- Вільний(У вигляді вільного іонізованого елемента).
Між цими формами відбувається взаємний перехід, проте рівновага завжди підтримується.
Людина постійно втрачає невеликі кількості кальцію разом із нігтями, волоссям, клітинами верхнього шару епідермісу, через травну та видільну системи, а також під час крововтрат. І це все має бути компенсовано.
Іншим компонентом системи регуляції вмісту кальцію в крові є гормон парафолікулярних клітин щитовидної залози кальцитонін, що є частковим антагоністом ПТГ.
Він включається в роботу у разі перевищення концентрації іонів Са 2+ порога 2.50 ммоль/л і починає знижувати її, запускаючи кілька процесів:
- Перешкоджання резорбції кісткової тканини та виведення кальцію з її складу.
- Посилення видалення з організму вивідною системою іонів Na+ та Са2+, а також фосфатів та хлоридів.
Також на обмін кальцію впливають кілька гормонів статевих залоз та надниркових залоз. Найчастіше порушення роботи паращитовидних залоз проявляються гіпопаратиреоз або гіперпаратиреоз.
Прояви ракового ураження тканин паращитовидки
Злоякісні новоутворення виявляються такими симптомами:
- формуванням ущільнення у сфері гортані;
- збільшення регіональних лімфатичних вузлів;
- порушення дихальної функції внаслідок часткового перекриття просвіту трахеї;
- зменшення прохідності стравоходу;
- поступове погіршення загального самопочуття та швидка стомлюваність;
- зниження апетиту та як наслідок різке падіння маси тіла;
- ракова інтоксикація організму, що виникає на пізніх стадіях онкологічного зростання;
- субфебрильна температура тіла
Онкологічне ураження тканин паращитовидки має сприятливий прогноз лише з початкових етапах. Серед пацієнтів 3-4 стадії дуже високий показник післяопераційної смертності.
Гіперпаратиреоз: агресія проти організму
Гіперпаратиреоз - підвищена активність однієї або кількох паращитовидних залоз із виділенням великої кількості їх гормону (див. ). Частота виникнення-20 на 100 тисяч населення.
Найчастіше у жінок 50-55 років. У чоловіків зустрічається втричі рідше. Актуальність проблеми висока: первинний гіперпаратиреоз знаходиться на 3-му місці серед усіх ендокринних захворювань.
Це цікаво! Вперше хворобу описав німецький вчений Реклінгхаузен ще 1891 року, тому вона й отримала однойменну назву автора. На 1924 р. Русаков довів ставлення пухлини околощитовидной залози до розвитку гиперпаратиреоза.
Класифікація гіперпаратиреозу
Хворобою Реклінгхаузена буває первинною, вторинною та третинною. Далі більш докладно про кожну їх форму.
Первинний гіпертиреоз
В основі його розвитку можуть лежати такі патології:
- Первинна гіперплазія органів.
- Активно виділяє гормони карцинома.
- Гіперфункціонуюча аденома, одна або кілька.
- Спадкова поліендокринопатія, яка успадковується за аутосомно-домінантним типом (синдроми Вермера та Сиппла).
У кожному десятому випадку первинний гіперпаратиреоз поєднується з іншими пухлинами ендокринних залоз – феохромоцитомою, раком щитовидної залози, пухлинами гіпофіза.
Вторинний гіперпаратиреоз
Ця форма патології є компенсаторним посиленням роботи glandulae parathyroideae, що розвивається у відповідь на тривале зниження вмісту крові іонів кальцію на тлі підвищення концентрації фосфатів.
Такий стан може бути викликаний такими станами та захворюваннями:
- Ниркова форма рахіту.
- Різні тубулопатії.
- Синдром мальабсорбції.
- Різні форми остеомаляції.
- Хронічна ниркова недостатність.
Також вторинний гіпертиреоз провокують дефіцит вітаміну D різного генезу, а також проблеми із всмоктуванням Са 2+ у шлунково-кишковому тракті.
Третичний гіперпаратиреоз
Причиною для розвитку цієї форми захворювання виступає тривала вторинна гіперплазія і автономно функціонуюча аденома (-и) паращитовидної залози, що розвинулася на її тлі, у якої порушено зворотний зв'язок концентрації іонів кальцію в крові і посиленням виділення ПТГ. Також третинний гіперпаратиреоз здатні спровокувати різні позапаратиреоїдні новоутворення, здатні до ектопічного виділення паратиреоїдного гормону.
Чому виникає гіперпаратиреоз?
Причини розвитку даної хвороби паращитовидної залози:
- хронічна патологія нирок, їх пересадка;
- доброякісне () або злоякісне новоутворення;
- гіперплазія паращитовидної залози
Це цікаво! Пухлина паращитовидної залози у 85% випадків призводить до розвитку первинного гіперпаратиреозу, а автономно функціонуючі паращитовидні залози – у 15%.
Механізм розвитку патології
Підвищення паратгормону в крові→ підвищення виділення кальцію та фосфору з кісткової та м'язової тканин із сечею→ підвищення пористості кісткової тканини та накопичення солей кальцію у внутрішніх органах, м'язова слабкість. Високий рівень сироваткового кальцію призводить до зворотного пригнічення впливу антидіуретичного гормону гіпофіза на ниркові структури → збільшення втрати сечі та спрага.
Огляд – необхідний етап діагностики
Отже:
- Шкіра суха, бліда із землистим відтінком, розчесами в результаті сверблячки, іноді пружність щось знижена за рахунок втрати рідини, волосся ламке і тьмяне.
- Кінцівки викривлені, тіла хребців деформовані, завдяки цьому зростання низький.
- Хода, ніби хворий розгойдується в човні — «качина».
- Грудна клітка бочкоподібна.
- Пальці рук у вигляді барабанних паличок.
Загальні ознаки неспецифічні і, як правило, не завжди наштовхують на думку про хворобу:
- слабкість та сонливість;
- швидке та різке схуднення аж до анорексії;
- хронічна втома та швидка стомлюваність;
- підвищення температури без видимої причини.
Гіперактивність паращитовидних залоз загрожує розвитком хвороб з боку різних органів:
- Сечостатева система: сечокам'яна хвороба з можливим приєднанням інфекції та подальшим ураженням нирок та нижніх сечовивідних шляхів (цистит, уретрит, простатит).
- Серцево-судинна система: аритмії та кисневе голодування серцевого м'яза
- Шлунково-кишковий тракт: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки з ускладненнями у вигляді кровотечі або прориву.
Це цікаво! Сечокам'яна хвороба у 6-15% є результатом гіперпаратиреозу. Неліковані ниркові камені призводять до дегенерації ниркової тканини, що відображається на стані сечі у вигляді підвищення в ній рівнів сечової кислоти та азоту.
Клінічна картина
Таблиця 1: Симптоми підвищеної активності паращитовидних залоз:
| Система органів | Скарги хворого |
| Серцево-судинна | Підвищення серцебиття та артеріального тиску. |
| Травна |
|
| Сечовидільна | Часте сечовипускання, зокрема. нічний |
| Опорно-рухова |
|
| Психічна сфера |
|
| Нервова система |
|
Важливо знати! Кальцій накопичується у стінках артерій, від чого вони стають твердими та нееластичними. Розвивається стійка артеріальна гіпертензія, це веде до розриву судин із ускладненнями у вигляді інфаркту чи інсульту.
Діагностика: від примітивного методу до нових технологій
Як уже сказано, уважний огляд та опитування пацієнта — перший і важливий крок лікаря, який має намір визначити хворобу. Необхідно дізнатися про час появи симптомів, перебіг їх розвитку, наявність хронічних хвороб органів внутрішньої секреції та інших.
Важливо знати! Спастичні болі у животі здатні симулювати гострий апендицит. Грамотний огляд та адекватне призначення додаткових методів допомагають відрізнити гострий хірургічний стан від вісцеральної форми гіперпаратиреозу.
Лабораторне дослідження:
- Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня кальцію, калію, лужної фосфатази, паратгормону, кліренсу креатиніну; зниження - фосфору та натрію.
- Аналіз сечі: підвищена екскреція (виділення) кальцію із сечею. Норма 2,5-7,5 ммоль/добу.
- Цитологія - визначення злоякісності клітин під мікроскопом, отриманих після біопсії - прижиттєвого забору матеріалу з органу, що досліджується.
Інструментальні методи діагностики:
- Сцинтиграфія паращитовидних залоз — оцінка стану внутрішніх органів, що ґрунтується на рівномірному розподілі речовини, здатної світитися під впливом рентгенівських променів. Зображення переноситься на екран або друкується на спеціальному папері. Окремі частини органу зафарбовані квітами. Цей спосіб діагностики досить чутливий – 60-90%. Недолік – щодо множинних аденом його точність падає на 30-40%.
Гіпофункція
Випадання функції паращитовидних залоз веде до паратиреопрівної тетанії (експериментально)
Прояв: млявість, спрага, зниження температури тіла, задишка. Зменшення концентрації кальцію в крові, зміна співвідношення одно-(Na+, K+) та двовалентних (Ca2+, Mg2+) іонів. Як наслідок – підвищення нервово-м'язової збудливості. З'являється м'язова ригідність, порушується хода. При цьому - множинні фібрилярні скорочення м'язів всього тіла, до яких потім приєднуються напади клонічних судом, які переходять у тонічні, настає опистотонус. Судомні скорочення можуть переходити і внутрішні органи. В один із нападів експериментальна тварина гине.
Одночасно з гіпокальціємією у крові збільшується вміст неорганічного фосфору. Порушення мінерального обміну обумовлені порушенням резорбції кістки, всмоктування кальцію у шлунково-кишковому тракті та збільшенням резорбції фосфору в нирках.
Гіпопаратиреоз у людей
Причина: випадкове пошкодження або видалення паращитовидних залоз під час оперативного втручання на щитовидній залозі. Відносна гіпофункція відзначається при інтенсивному зростанні у дітей, при вагітності, лактації та ін станах, пов'язаних з підвищеною потребою в кальції.
Прояв: підвищення нервово-м'язової збудливості (може спостерігатися спазмофілія у дітей 1-2 років – періодичні судоми м'язів при підвищенні навколишньої температури та ін. Несприятливі впливи. Велику небезпеку при цьому становлять ларингоспазм, який може призвести до асфіксії та смерті).
Гіперфункція паращитовидних залоз.
При підвищеній секреції паратирину посилюється активність та утворення остеокластів та гальмується їхнє диференціювання в остеобласти. Підвищується всмоктування кальцію у шлунково-кишковому тракті, зменшується зворотне всмоктування фосфотів у нирках.
Причина: аденома чи гіперплазія паращитовидних залоз. При цьому розвивається генералізована фіброзна остеодистрофія.
Біль у м'язах, кістках, суглобах, розм'якшення кісток, різка деформація скелета. Мінеральні компоненти «вимиваються» з кісток та відкладаються у внутрішніх органах. Розвивається нефрокальциноз, звуження просвіту канальців нефронів і закупорка їх камінням (нефролітіаз) й у результаті – ниркова недостатність (ГНН). Внаслідок відкладення солей кальцію у стінках судин порушується гемодинаміка та кровопостачання тканин.
Для ротової порожнини:При гіперфункції паращитовидних залоз (спостерігається при хворобі Реклінгаузена) виникає паратиреоїдна остеодистрофія (кальцій з кісток "вимивається" в кров, розвивається остеопорез із заміщенням кісткової тканини фіброзної - настає остеоліз), спостерігається припухлість, біль у кістках і зокрема. Надалі відзначаються переломи. У разі хронічної гіпофукнції околощитовидних залоз, розвиваються порушення звапніння дентину зубів та гіпоплазія емалі. Ці зміни обумовлені впливом паратгормону на виділення кальцію та фосфору нирками, всмоктування кальцію у кишках, а також його прямою дією на кісткову тканину. Дія паратгормону на кісткову тканину виражається в гальмуванні циклу Кребса шляхом інактивації коферменту лектат – та ізоцитратдегідрогенази в остеоблатах, що призводить до накопичення лимонної та молочної кислот. Надлишок органічних кислот сприяє вимиванню кальцію зі скелета шляхом утворення розчинних солей і хелатів. Паратгормон активізує також транспорт Са 2+ із позаклітинної рідини всередину клітин та посилює синтез остеокластами лізосомальних гідролах, що руйнують органічну основу кісткової тканини.