☰

Фундаментальні дослідження. Причини та лікування різних форм стенозу гортані Техніка бужування застосовується у таких випадках

Коли органи трубчастої форми вводять спеціальні інструменти для діагностики чи іншого лікувальної мети, це називається бужуванням. Часто бужування використовують у урології, оториноларингології, хірургії тощо.
У оториноларингології застосовують бужування, коли необхідно розширити слухову трубу, порожнини носа, гортані та горлянки. Для того, щоб визначити розмір звуження або обтурацію перерахованих органів також застосовують метод бужування. У деяких випадках необхідно застосувати бужування прямої кишки.

Бужі та види бужування

Бужі мають різну довжину, товщину та форму. Це від того, навіщо призначають бужування. Зазвичай бужі виготовляють із металу, м'якого синтетичного матеріалу та гуми. Але в деяких випадках потрібне застосування буж у вигляді трубок. Для бужування часто готують трубки та різні зонди (які використовуються в медицині), а також іноді бужування використовують разом з трахеотомічною трубкою.

Бужування слухової труби

Використовують тоді, коли спостерігається порушення її функцій та стійка непрохідність, найчастіше при запаленні. При цьому частіше бужування проводять, щоб визначити діагноз виявлення ступеня звуження слухової труби.

Бужування гортані

Для того, щоб розширити порожнину гортані, а також сформувати її просвіт, після оперативних втручань або травм, що деформують горло, застосовують бужування гортані. Якщо у хворого спостерігається відсутність формування щільних та великих рубців, то в таких випадках нерідко застосовують бужування. Таке часто буває, коли видалили папілом зі значної поверхні трахеї та гортані. У таких випадках протягом семи – десяти днів лікар вводить трубчастий буж, який має відповідну ширину та щільно прилягає до стінок гортані. Протягом однієї години буж знаходиться в трахеї та гортані. Хворий, у якого видалили буж, завжди потребує діагностики та спостереження з метою можливого виявлення тканинних реакцій, що порушують здоров'я пацієнта. Якщо в дітей є звуження просвіту гортані, то лікарі застосовують бужування з допомогою спеціальних металевих інтубаційних трубок. Часто такий метод використовують, якщо в дітей віком спостерігається набряк гортані. У медицині існує спеціальний інтубаційний набір трубок із провідником щодо таких операцій.

У деяких випадках бужування гортані проводять за допомогою методу ларингофісуру. Але такий метод використовують лише коли є значні порушення порожнини гортані, наприклад, коли відбувається важка травма гортані або порушується її каркас.

Бужування порожнини носа

Використовують дуже рідко. В основному воно застосовується після пластичної операції з відновлення ходів носа, а також відновлення хоан і зовнішнього носа, після висічення склеромних рубців і закриття щілин твердого піднебіння. Щоб забезпечити дихання через ніс, лікарі використовують порожнисті гумові бужі. Так як можлива поява пролежнів, то лікарі змінюють бужі через кожні 2-3 дні, проводячи протизапальне лікування. Якщо відбулося висічення рубців та склеромних інфільтратів, які фіксували м'яке піднебіння стінки глотки ззаду, то лікарі застосовують бужування носоглотки.

Бужування прямої кишки

Бужування прямої та дванадцятипалої кишки проводиться при звуженні рубцевого походження, а також при пухлинному походженні. Бужування може бути основним методом лікування, якщо відбувся хімічний опік або пептичний езофагіт стравоходу. Усього є два види бужування стравоходу: раннє та пізнє бужування. Раннє бужування інакше називають як профілактичне бужування, його застосовують у разі небезпечного хімічного опіку на останній стадії. Пізніше бужування застосовують при сформованій стриктурі.

Є протипоказання стравоходу до бужування у таких випадках, як:

  • важкий езофагіт;
  • стравохідні нориці;
  • повне рубцеве зарощення;
  • перфорація стравоходу в анамнезі та дивертикули стравоходу.

Бужування кишки має відбуватися лише професійними лікарями, оскільки це досить складний процес.

Є кілька методик щодо форсованого бужування стравоходу. Найбільш правильним бужуванням стравохідних стриктур буде, коли металевою струною або провідником проходять рентгеноконтрастні бужі. Таку процедуру суворо рекомендується проводити під рентгенологічним контролем. Під час проведення бужування застосовують розсмоктуючу терапію та протизапальні засоби. Ефективним вважається бужування, коли розширення стриктури відбувається до максимального розміру, якого буде достатньо тривалий термін.

Бужування стравоходу може бути заборонено. Зазвичай таке відбувається, коли у стравоходу виникло найнебезпечніше ускладнення. Його називають перфорація стравоходу. Вона здатна викликати гнійний медіастиніт, що може призвести до оперативного лікування. У таких випадках часто зустрічається стравохідна кровотеча, що утворилася через надрив слизової оболонки, а також загострення Езофагіту. Тоді лікарі припиняють бужування та проводять спеціальну протизапальну терапію та кілька днів використовують парентеральне харчування.

Найчастіше сприятливий прогноз бужування кишки, стравоходу може бути при сегментарних стриктурах, які не ускладнені скороченням стравоходу або грижею стравохідного отвору діафрагми. Бужування не є ефективним методом при пептичних стриктурах, що з'явилися в результаті проведення операцій та протяжних стенозах після опіків. Оскільки ці ускладнення порушують жомно-клапанную функцію кардії.

Бужування в урології

Завдяки бужуванню в урології є можливість відновлення правильного сечовипускання при стриктурах уретри як запального, так і травматичного генезу. Для жінок при такому бужуванні використовують оливкоподібні бужі, наприклад, при стенозі зовнішнього отвору уретри. Що ж до чоловіків, то тут використовують ниткоподібні бужі, які здатні вільно проходити через стриктуру уретри прямо в сечовий міхур. У момент, коли інструмент пройшов, на нього по черзі накручують нейлонові або металеві бужі зі збільшенням їхнього діаметра.

Ендоскопічні способи лікування рубцевих стенозів трахеї застосовуються початку XXв. , проте стала вельми поширеною вони отримали останні 20 років. Це сталося завдяки впровадженню у клінічну практику електрохірургічної техніки, ультразвукової та лазерної деструкції.

Основними принципами сучасної ендоскопічної хірургії рубцевих стенозів трахеї є відновлення та підтримка просвіту дихальних шляхів. Розширення трахеї можливе як механічним способом (бужування, балонне дилатування), так і шляхом на рубцеву тканину різними фізичними методами. Бужування області стенозу трахеї дозволяє досить швидко і ефективно відновити просвіт дихального шляху з евакуацією секрету, що накопичився. Маніпуляцію роблять як тубусами жорсткого ендоскопа, і пластмасовими бужами через трахеостому. За відсутності буж можна використовувати набір інтубаційних трубок. Можна здійснювати бужування під контролем фібробронхоскопа, введеного через буж у просвіт трахеї нижче за рівень стенозу. Внаслідок такого впливу виникають розриви рубцевих тканин. Розширення просвіту трахеї досягається шляхом поступового збільшення діаметра бужу, що вводиться. Максимальний діаметр використовуваного бужа відповідає діаметру нормальної трахеї. Для закріплення ефекту бужування після його закінчення в область стенозу вводять термопластичну інтубаційну трубку відповідного діаметра і проводять дилатацію протягом 18-24 годин (Самохін А. Я., 1992; Русаков М. А. та співавт., 1996).

Крім бужування, стенозована ділянка може бути розширена за допомогою електрокоагуляції, лазерного випромінювання або радіохвилі.

З появою оптичних квантових генераторів великі надії на успіх у лікуванні хворих на стенози трахеї або великих бронхів пов'язані з використанням лазерного променя. При впливі на рубці лазерного випромінювання відбуваються випарювання і коагуляція поверхневого шару тканини, що опромінюється (Чірешкін Д. Г. і співавт., 1990; Овчинников А. А. і співавт., 1996, 1999). При використанні HAr-Nd-лазера з контактним

світловодом вдається досягти мінімального пошкодження навколишніх тканин. Однак при загрозі кровотечі краще використовувати HAr-Nd-лазер із безконтактним світловодом для досягнення кращого коагуляційного ефекту. В даний час переважна більшість ендоскопічних лазерних втручань виробляють СОг-лазером з експозицією 0, 1, 0, 2 або 0, 5 с і потужністю 20 - 30 Вт. Лазерне випарювання рубцевих тканин виробляють по периметру трахеї з поступовим зміщенням униз. Ця методика показана при непротяжних стенозах. При відновленні просвіту трахеї довжиною понад 2 см після лазерного впливу утворюється велика зона некрозу. Ранова поверхня, що утворюється, довго гоиться, і довжина стенозу збільшується.

Враховуючи ці негативні моменти, А. Я. Самохін та М. А. Русаков запропонували методику випарювання рубців у проекції 4, 8 та 12 годин з поступовим просуванням світловоду до каудальної межі звуження. Глибина розтину становить 4 - 5 мм. Потім виконують бужування трахеї.

Оперативні бронхоскопічні втручання можуть мати такі важкі ускладнення, як кровотеча в просвіт дихальних шляхів, перфорація стінки трахеї або бронха.

Головним критерієм хорошого результату лазерної фотокоагуляції у трахеотомованих хворих є деканюляція, у нетрахеотомованих – стійке розширення просвіту дихальної трубки за сприятливих функціональних показників.

Широке застосування знайшла методика електророзсічення звуженої ділянки трахеї (Лукомський Г. І. та співавт., 1986). Найчастіше процедуру виконують голчастим ін'єктором. Після розтину тканин можливе додаткове розширення просвіту трахеї бужами або трубками інтубації. Перевагою цього способу лікування порівняно з лазерним лікуванням є його загальнодоступність та низька вартість. Недоліком

Електрохірургічного методу є приварювання електрода до тканини, відрив струпа, що утворився, і виникнення кровотечі.

Однак, незалежно від методу ендоскопічного впливу на рубцеві тканини, просвіт трахеї знову звужується в термін від 7 - 14 днів до декількох місяців. Попередити повторне звуження можна введенням трахею стентів. У літературі їх називають по-різному: протези, ендопротези, протектори, стенти.

На перших етапах ендопротези вводили в просвіт трахеї через трахеостому. Надалі були розроблені та застосовані в клініці ендоскопічні способи введення ендопротезів. Одні автори фіксували протез за допомогою нитки (Amemiya R. та

співавт. , 1985; Temes R. T. та співавт. , 1995). Інші автори встановлювали в бронхах силіконові стенти, що самофіксувалися, запропоновані DumonJ. F. (1989).

Самофіксовані ендопротези є трубкою з силіконової гуми із зовнішнім діаметром 11, 5 -16, 0 мм і товщиною стінки 1, 0 - 1, 5 мм. На зовнішній поверхні трубки у шаховому порядку розташовані виступи циліндричної форми заввишки 2 мм. Спочатку під час ендоскопічного дослідження проводять

розширення стенозованої ділянки за допомогою електрохірургічної техніки, лазера чи бужу. Однак жоден із способів руйнування рубцевої тканини не є абсолютно надійним. Успіх ендоскопічного втручання переважно залежить від протяжності стенозу, ступеня зрілості фіброзної тканини та наявності збережених хрящових напівкілець у стенозованому сегменті. Потім тубус ригідного бронхоскопа встановлюють над зоною стенозу. Ендопротез проводять у зону стенозу через просвіт ендоскопа за допомогою біопсійних щипців таким чином, що його дистальний і проксимальний кінці розташовуються із захопленням 5 мм інтактної стінки трахеї. Для

профілактики усунення стенту протягом 5-7 днів призначають препарати, що пригнічують кашльовий рефлекс. Протягом цього часу розширений просвіт трахеї скорочується, виступи на зовнішній поверхні ендопротезу занурюються в слизову оболонку трахеї і щільно фіксується в стенозованому ділянці.

Дилатація стенозу за допомогою стенту проводиться у термін від 1 міс до 4 років. У всіх випадках незалежно від виду стенозу показаний періодичний ендоскопічний контроль з інтервалом 1-2 міс. Це дозволяє вчасно діагностувати та усунути можливі ускладнення, пов'язані зі знаходженням стороннього тіла у просвіті трахеї.

Позитивні результати відзначено у 49% хворих. В інших розвивається рестеноз після видалення стенту.

Бужуванням здійснюється розширення просвіту стравоходу у разі його звуження, званого медичними термінами «стеноз» чи «стриктура». Ця процедура є поширеною у гастроентерології технікою з доведеною ефективністю. Призначення - лікування патологій стравоходу та діагностика захворювань ШКТ.

Розширення стравоходу застосовується як у лікувальних, так і профілактичних цілях.

Опис

Бужування стравоходу – це складна медична техніка, що застосовується для профілактики, лікування, діагностування патологічного звуження просвіту стенозованого стравоходу. Для проведення процедури використовується спеціальний інструментарій - буж у вигляді зонда, оснащений оптикою та освітлювальним пристроєм або без допоміжної техніки. Форма розширювача конусоподібна, тобто поступово розширюється до верху.

При поступовому введенні спеціального пристрою в просвіток стравоходу відбувається повільне розширення звужених ділянок. Використовуються різні типи бужів: гнучкі чи жорсткі, які варіабельні за розмірами. Вибір інструменту залежить від характеру стенозу.

Перед процедурою визначається величина звуження стравоходу рентгеноконтрастним або езофагогастродуоденоскопічним обстеженням. Використовуються такі методи бужування:

  1. Сліпе розширення. Потім підбирається розмірний номер зонда. За одну процедуру, що триває 30 хвилин, використовується два зонди. Починають маніпуляцію із меншого номера, потім береться більший. При повторному сеансі бужування використовують останній буж, а потім новий наступний за номером. Метод відрізняється високим ризиком травмування, тому застосовується рідко.
  2. Ендоскопічне бужування. Застосовується, якщо є ексцентричні або стриктурні звуження, "кишені" або інші розширення стравоходу перед стенозованою ділянкою. За допомогою оптичного приладу з'являється можливість обійти складні ділянки без травмування стравоходу.
  3. Рентгенологічне бужування. Для проведення маніпуляції застосовуються рентгеноконтрасні бужі струною-провідником зі сталі. На першому етапі вводиться струна. Процес контролюється рентгеном. Потім просувається насаджений на струну буж. Процедура небезпечна через ризик перфорування стравоходу та опромінення пацієнта з лікарем.
  4. Бужування за нитку. Спосіб потребує підготовки. За 7 днів до маніпуляції пацієнту роблять гастрому – отвір у шлунку через передню черевну стінку. Бужування стравоходу засноване на ковтанні пацієнтом нитки з капрону з намистом на кінці, вживанні 1 л води, яка виштовхує буж через гастрому. Але можливі ускладнення, що супроводжують створення гастростоми, небажане деформування шлунка та травна дисфункція.
  5. Бужування по нитці. Хворий заковтує нитку з намистом на кінці, яка міцно фіксується у ШКТ. По нитці вводиться зонд. Ризик такого методу - висока можливість відхилення бужа через недостатню жорсткість нитки, яка використовується як провідник.

Показання

Бужування стравоходу показано під час звуження його просвіту, що виникає при ушкодженні. Техніка застосовується, якщо сталося:

  • хімічна дія з опіками через проковтування кислот або лугів, внаслідок чого на місці пошкодження слизової оболонки стравоходу сформувався грубоволокнистий рубець, що призвів до звуження;
  • термічна дія з опіками після проковтування дуже гарячих напоїв та їжі;
  • механічне травмування, отримане через проникне поранення, застрягання стороннього тіла;
  • інфікування стравоходу, спровоковане специфічними хворобами, наприклад, туберкульозом, сифілісом, у яких формується звуження як гранульоми;
  • інфікування стрептококовими, стафілококовими та кишковими мікробами, в результаті життєдіяльності яких утворився інфільтрат, що звужує стравохід;
  • ураження пептичною виразкою, спровокованої зворотним закиданням кислого вмісту зі шлунка в стравохід, внаслідок чого з'явився грубоволокнистий рубець;
  • загострення хронічного езофагіту з агресивним запаленням через постійну дію дратівливих факторів.

А також при діагностуванні:

  • пухлин, зі зростанням яких стискається стравохід;
  • уродженого стенозу (атрезія) з частковим чи повним зарощенням стравоходу.

Методика проведення

Процедура вважається складною та тривалою. Бужування проводиться поступово кілька сеансів. Курс лікування підбирається залежно від виразності стенозу стравоходу. Тривалість одного сеансу варіюється від 10 до 60 хвилин.

За результатами попереднього обстеження стравоходу визначається номер розширювача, який використовуватиметься першим. У міру проведення маніпуляцій діаметр зонда, як і час його введення поступово збільшується. На останніх сеансах встановлюється «плато», що передбачає введення великого діаметра бужа на 30-60 хвилин. Правила запровадження розширювача:

  • Бужування починається після проведення езофагоскопії. Такий метод оптичного обстеження стравоходу дозволяє знайти стриктуру, визначити її тип та ступінь.
  • Перед введенням розширювач змащується вазеліном, що полегшить заковтування та проходження.
  • Перші сеанси передбачають встановлення розширювача в стравоході на 2 хвилини. Надалі збільшується 15-30 хвилин.
  • Ширші бужі вводяться лише після легкого введення менших за номером зондів.
  • Максимально можливий номер вводиться щодня на 30-60 хвилин протягом 2-3 тижнів.
  • Ефективність бужування визначається за легкістю проходження розширювача № 15 в стравохід і назад.
  • Контроль несприятливих наслідків здійснюється шляхом щоденного виміру температурних показників. Процедура припиняється за її підвищення до 37,5°С.

Види інструменту

Для бужування підходять:

  • зонди з оливою;
  • прості конічні;
  • порожнисті рентгеноконтрастні.

Зонди можуть бути виконані із пластику або металу. Найчастіше застосовуються рентгеноконтрастні розширювачі, виготовлені з полівінілхлориду. Вони містять порошкоподібний оксид вісмуту, який поглинає рентгенівське проміння. Рентгеноконтрастні бужі поставляються комплектом з 17 номерів (№ 8-40), з яких:

  • № 8, 10, 12 є суцільними;
  • № 14-40 - зонди з поздовжнім каналом 1-2 мм у центрі.

Зонди комплектуються струнами-направителями з металу, оснащені пружинним наконечником. Перевага зондів - здатність змінювати напрямок руху при підведенні до стриктури.

Бужування з метою профілактики

Маніпуляція застосовується для запобігання утворенню стриктури при механічному та хімічному пошкодженні стравоходу. Правила:

  1. перед застосуванням техніки пацієнт проходить рентген та ;
  2. перша процедура проводиться у підгострий період, тобто з 7-го дня після травми. Якщо маніпуляція викликана операцією стравоході, перша процедура проводиться на 10 добу;
  3. частота – до 3 разів щотижня;
  4. тривалість 45-60 днів.

Бужування з лікувальною метою

Процедура необхідна усунення стеноза. Вибір методики ґрунтується на таких факторах, як:

  • характер стриктури;
  • наявність/відсутність супутніх патологій;
  • етапність лікування

Якщо розширювач проходить вільно, застосовується сліпий метод. Протягом процедури хворий стоїть. Зонд вводиться у відкритий рот всю довжину стравоходу. Частота - до 2 разів на день протягом 30 днів і більше.Анестезія не робиться.

Під час проведення бужування під контролем эзофагоскопа використовується еластичний зонд. Метод застосовується при ексцентрично розміщених рубцевих стенозах. Наркоз не робиться.

Розширення нитки застосовується при рубцевих і ригідних стенозах. Для цього пацієнт лягає, а нитка проводиться в гастростому з наступним виведенням через ніздрю під анестезією. Провідник використовується під час бужування складних стриктур.

Бужування та діти

Бужування стравоходу у дітей проводиться за певними правилами:

  • застосовуються лише м'які розширювачі з круглими наконечниками, що знижує ризик перфорації стравоходу;
  • мінімальний діаметр першого інструменту вибирається за віком дитини: prntscr.com/b1mdv0;
  • маленьких дітей загортають у простирадло з утриманням голови, що необхідно для зниження ризику травмування стравоходу через різкі рухи малюка;
  • максимальний час перебування зонда – 30 хвилин;
  • Виконувати процедуру щодня дітям не можна. Рекомендується триразове бужування протягом тижня;
  • середній курс розширення – 45-60 днів;
  • весь курс лікування малюк перебуває під контролем лікаря в стаціонарі з метою контролю стану та можливих негативних наслідків;
  • рекомендовано прийом антибіотиків під час лікування бужуванням з метою запобігання інфікуванню навколостравохідних тканин.

Бужування(франц. bougie зонд, буж) - введення спеціальних інструментів - бужів - до деяких органів трубчастої форми з діагностичною чи лікувальною метою. Бужування використовують у оториноларингології, хірургії, урології.

Бужування в оториноларингологіїзастосовується для розширення звужених порожнин носа, горлянки, гортані, трахеї, слухової труби, а також для визначення рівня та розміру звуження або обтурації цих органів.

Залежно від призначення, бужимають різну форму, товщину та довжину. Найчастіше вони виготовлені з м'якого синтетичного матеріалу, гуми чи металу; можуть бути суцільними (без просвіту) та у вигляді трубок. Нерідко для бужування пристосовують різні медичні зонди та трубки, використовують ватно-марлеві тампони, у ряді випадків разом із трахеотомічною трубкою.

Показанням до бужування слухової трубиможе бути її стійка непрохідність або значне погіршення її функції. Однак частіше бужування застосовують з діагностичною метою виявлення локалізації звуження або обтурації слухової труби.

Бужування гортанівикористовують при її рубцевих стенозах, після деформуючих травм та оперативних втручань з метою розширити порожнину гортані та сформувати її просвіт. Бужування природних шляхів проводять лише у випадках, коли ще сформувалися щільні великі рубці (наприклад, після видалення папілом зі значної поверхні гортані і трахеї). Протягом 7-10 днів щодня вводять порожнистий (трубчастий) буж відповідної ширини, що щільно прилягає до стінок органа. Буж залишають у гортані та трахеї протягом 1 години. Після видалення бужа хворий потребує спостереження та ларингоскопії з метою виявлення та усунення можливих несприятливих тканинних реакцій.

Особливим видом бужуванняє інтубація спеціальними металевими трубами інтубаційними при звуженні просвіту гортані у дітей дифтеритичними плівками або при набряку гортані. Для цього використовують спеціальний набір інтубаційний трубок з провідником.

Найчастіше бужування гортані здійснюють через ларингофісуру (або ларинготрахеофісуру). Показаннями до такого бужування є великі операції на гортані, коли порушується її каркас, тяжкі травми гортані, рідше гнійні запальні процеси, склерому.

Бужування порожнини носавикористовують рідко, зокрема після великих пластичних операцій із відновлення носових ходів (після висічення склеромних рубців), зовнішнього носа, хоан, із закриття ущелин твердого піднебіння. Для бужування носа часто використовують порожнисті гумові бужі, які забезпечують дихання через ніс. Необхідно враховувати можливість виникнення пролежнів, тому слід своєчасно (зазвичай через 2-3 дні) міняти бужі, проводити місцеве протизапальне лікування.

Іноді застосовують бужування носоглотки, зокрема після висічення в цій галузі склеромних інфільтратів та рубців, що фіксують м'яке піднебіння до задньої стінки глотки.

Бужування стравоходупроводять при його звуження рубцевого та рідше пухлинного походження. У разі рубцевих стенозів стравоходу внаслідок хімічного опіку або пептичного езофагіту бужування є основним методом лікування.

Розрізняють
  • раннє (профілактичне) бужування (у гострій стадії хімічного опіку)
  • пізніше (при сформованій стриктурі).

Протипоказаннями до бужування є: ===== * повне рубцеве зарощення стравоходу,

  • важкий езофагіт,
  • перфорація стравоходу в анамнезі,
  • стравохідні нориці
  • дивертикули стравоходу.

Найбільш поширене форсоване бужуваннястравоходу, щодо якого запропоновано кілька методик. Найбільш прийнятним є бужування стравохідних стриктур порожнистими рентгеноконтрастними бужами по металевій струні-провіднику. Процедуру виконують через день під контролем рентгенологічним. Під час курсу бужування проводять протизапальну та розсмоктуючу терапію. Бужування вважається ефективним під час розширення стриктури до максимального діаметра (буж № 40 за шкалою Шаррьера) тривалий термін.

Найнебезпечнішим ускладненнямє перфорація стравоходу, що викликає гнійний медіастиніт і нерідко потребує оперативного лікування. Найчастіше зустрічаються загострення езофагіту та стравохідна кровотеча внаслідок надриву слизової оболонки. При цьому проводять протизапальну терапію, припиняють бужування та деякий час застосовують парентеральне харчування.

Прогноз сприятливийпри сегментарних стриктурах, не ускладнених укороченням стравоходу, грижею стравохідного отвору діафрагми та рефлюкс-езофагітом.

Менш ефективнобужування при протяжних післяопікових стенозах і при пептичних стриктурах, що виникли після операцій, що порушують жомно-клапанну функцію кардії (проксимальної резекції шлунка, операції з приводу кардіоспазму та ін).

Бужування в урологіїдопомагає відновити адекватне сечовипускання при стенозах та стриктурах уретри як травматичного, так і запального генезу.

При стенозі зовнішнього отвору уретридля бужування у жінок використовують оливкоподібні бужі; у чоловіків - ниткоподібні бужі, що вільно проходять через стриктуру уретри в сечовий міхур. Після проведення інструменту на нього по черзі, у міру збільшення діаметра накручують металеві або нейлонові бужі.

З розвитком трансуретральної уретеропієлоскопії, уретеролітотрипсії та уретеролітоекстракції виникла необхідність у дилатації усть сечоводів та дистальних їх відділів, яку здійснюють металевими гнучкими уретеральними бужами.

Для лікування непрохідності стравохідної трубки проводиться бужування стравоходу. Діти воно також проводиться. Ця методика передбачає введення у просвіт органу спеціального зонда – бужа.

Бужування дозволяє провести лікування стенозу, атрезії та інших захворювань, ознакою яких є.

Застосування цієї техніки лікування може бути потрібне при вроджених аномаліях у дітей, механічному та термічному пошкодженні, при грануляції на тлі інфекції та багатьох інших порушеннях. Буж застосовується як для лікування, так і для профілактики стенозу.

Інструмент для бужування є гнучкий або жорсткий зонд. Його діаметр складає до 15 мм, Довжина – 70 см. Розрізняють кілька методик розширення стравоходу шляхом застосування бужа, залежно від стану органу та мети лікування. Процедура проводиться кілька разів після кожного бужування результат відстежується за допомогою ендоскопії. Ця техніка поєднується з медикаментозним лікуванням, прийомом ліків, що розсмоктують, і антибактеріальних препаратів.

Вибрана тактика лікування вважається успішною, коли після курсу процедур орган максимально розширюється та результат зберігається на тривалий термін. Процедура має свої ризики та ускладнення після проведення, тому має суворі свідчення та протипоказання.

Показання

Розширення стравоходу бужем виконується при звуженні стравоходу, що відбувається на тлі вроджених аномалій та набутих порушень.

Техніка бужування застосовується у таких випадках:

З діагностичною метою ця техніка призначається при підозрі на злоякісне новоутворення, яке здавлює стравохідну трубку, і при частковому або повному зрощенні просвіту органу.

Довідка! Альтернативним варіантом лікування буде балонна дилатація стравоходу. Процедура передбачає введення в просвіт органу спущеного балона, який потім роздмухується і розширюється разом із стінками стравоходу.

Протипоказання

Бужування має загальні обмеження щодо проведення:

  • медіастиніт із запаленням клітковини;
  • гострий період езофагіту;
  • загострення соматичних захворювань;
  • патології органів кровотворення з порушенням згортання крові;
  • гостра інфекція з інтоксикацією організму та високою температурою;
  • психічні відхилення з галюцинаціями, мовними та руховими порушеннями.


Довідка! Перенести процедуру потрібно на період лікування захворювань, які стали протипоказанням. Перед бужуванням проводиться ліквідація перфорації, нориці, .

Види бужування стравоходу та методика проведення

Для виконання бужування використовуються різні варіанти інструментів. Це може бути простий конічний буж, рентгеноконтрастний та зонд з оливою. Інструмент виготовляється із металу або пластику. З метою терапевтичного та профілактичного розширення частіше застосовується рентгеноконтрастний зонд із суцільним або поздовжнім каналом.

Ця процедура відноситься до складних маніпуляцій і проводиться у декілька сеансів. Курс лікування підбирається індивідуально, тривалість одного сеансу може становити від 15 до 45 хвилин. Після попереднього обстеження органів обирають номер першого розширювача. З кожним сеансом тривалість процедури збільшується та застосовується зонд більшого діаметру.


Правила бужування стравоходу:

  1. Попередньо проводиться езофагоскопія або, за показаннями, . Дослідження визначає тип та ступінь стенозу.
  2. Бужування стравоходу після гострого опіку слід розпочинати лише після стихання яскравої симптоматики.
  3. Буж змащується вазеліном для легкого проходження стравоходом.
  4. Перше запровадження розширювача проводиться на 2 хвилини, потім сеанс збільшується на 10-20 хвилин.
  5. Розмір бужа збільшується з кожним сеансом.
  6. Максимальний номер інструменту вводиться на 30 хвилин щодня протягом 14-20 днів.
  7. Контроль ефективності визначається розширювачем №15, який має легко проходити стравоходом.

Довідка! Рентгеноконтрастні зонди поставляються по 17 штук з номерами від 8 до 40. Для розширення стравоходу частіше потрібні зонди до 15 номерів.

Профілактичне бужування

Бужування проводиться для профілактики стриктури при термічному або механічному пошкодженні стінок стравоходу.

Процедура виконується за такими правилами:

Лікувальне бужування

Бужування наводиться для лікування стенозу, вибір методики залежатиме від супутнього лікування, наявності обтяжливих захворювань та характеру порушення. При вільному проходженні бужа застосовується сліпа техніка. Під час процедури пацієнт стоїть, зонд проводиться на всю довжину стравоходу. Розширення виконується без анестезії двічі на день протягом місяця. Введення розширювача з візуалізацією передбачає контроль процедури за допомогою езофагоскопа.

Особливості проведення бужування у маленьких дітей:

Ускладнення

З негативних наслідків після бужування найчастіше спостерігається загострення основного захворювання. При езофагіті відзначається біль у ділянці грудної клітки, проблеми з ковтанням, кров'яні виділення з рота, а також кров залишається на зонді після процедури. У дітей може відбуватися посилення симптоматики фонової хвороби з наростанням інтоксикації організму. Завжди є ризик прориву і перфорації стравоходу.

Пошкодження може статися в галузі фізіологічного або патологічного звуження, що часто відбувається при викривлених стенозах. До розвитку медіастиніту може призвести попадання слини в клітковину через перфоровану стінку.


Заходи для профілактики ускладнень:

  • обережне введення інструменту;
  • повернення до зонда меншого діаметра з появою болю;
  • проведення процедури із візуалізацією під ендоскопічним контролем.

Корисне відео

Що таке бужування стравоходу, це тепер ясно. Для процедури потрібно буж стравохід купити заздалегідь. Про статистику проведення процедури у дітей можна ознайомитись у цьому відео.

Вартість процедури

Вартість формується в залежності від кількості необхідних процедур, використання ендоскопа, типу інструментів, що застосовуються. Середня ціна на бужування стравоходу у клініках Москви складає 7000 рублів. Ціна на ендоскопічне бужування починається від 8000 рублів. Вартість балонної дилатаціїпочинається від 15000 рублів.

Харчовий буж можна купити в Інтернеті у спеціалізованому магазині медичного інструментарію.


Бужування стравоходу: відгуки

Тим пацієнтам, які мали для стравоходу бужування, відгуки залишають різні.

«У сина вроджена атрезія проводили операцію, але на звуження стравоходу це ніяк не вплинуло. Весь час зазнає труднощів із ковтанням, слабо їсть. Раз на тиждень ходимо на бужування вже протягом 9 місяців, просвіт з 0,7 см збільшили до 0,9 см, але після перерви у кілька тижнів розмір знову зменшився. Лікарі пояснили це великою перервою, що не можна переривати призначений курс. Можливо, буде потрібне довічне лікування, тому підшукую інші варіанти».

Наталія

«Перша процедура бужування – не найприємніше, вдруге йшов у клініку як на тортури. У мене виражений блювотний рефлекс і дискомфорт відчувається саме в процесі введення зонда. Коли він уже перебуває у стравоході, стає легше. Але тішить, що лікування показало добрі результати. Бужування призначали з приводу стороннього тіла».

Ілля

«Мені призначили бужування після . Переважно було робити операцію, але виявились протипоказання. Бужування провели вчасно, у підгострий період зараз можу нормально ковтати, дискомфорт присутній, але незначний».