☰

Генералізований пародонтит тяжкого ступеня

Пародонтит нерідко має хронічний перебіг. Хронічний пародонтит має три стадії розвитку: легкого, середнього та тяжкого ступеня тяжкості. Давайте дізнаємося про симптоми, причини виникнення захворювання та особливості лікування на різних стадіяхдокладніше.

Легкий ступінь тяжкості

Причиною виникнення хронічної форми пародонтиту є первинні захворюванняпорожнини рота.

Симптоми

При легкій течії пацієнти дуже рідко звертаються до лікаря, часто тому що відсутні будь-які клінічні ознаки. Хоча патологічний процеспри цьому може існувати вже тривалий часнезважаючи на низьку активність.

Хронічний генералізований пародонтит легкого ступенявиражається такими клінічними проявами: при чищенні зубів і при прийомі жорсткої їжі, свербіж та печіння ясен. Ці явища змушують хворого звернутися до лікаря.

Під час огляду спостерігається слабо виражене запаленняясен: гіперемія, набряк. Виявляються під-і наддесневі назубні відкладення. Зуби не зміщені та нерухомі.

Правильно зробити можна за допомогою лицьових кісток черепа, при якій виявляються пародонтальні кишені до 3,5 мм завглибшки, а також початкові ознакиураження кістки щелепи. Це можуть бути витончення кісткової пластинки, осередки остеопорозу і т.д.

Лікування

Лікування хронічного пародонтиту в легкої стадіївключає кілька етапів. Першим етапом є і каміння, або інших накладень на поверхні емалі.

Другий етап включає антибактеріальну терапію. Антибактеріальні засоби призначаються місцево (аплікації на уражені ділянки). Призначаються промивання ротової порожнини антисептичними розчинами. Паралельно пацієнта навчають правилам гігієнічних процедур та , радять вибрати правильну пастуі вчать користуватися (зубною ниткою).

Під час лікування рекомендується користуватися пастами, які мають протизапальні та антибактеріальними діями. Після ліквідації всіх проявів хвороби через 4-6 місяців пацієнт має пройти контрольний огляд лікаря стоматолога. При щоденному дотриманні гігієни ротової порожнини повторне загострення хронічного пародонтиту практично виключено.

Середній ступінь тяжкості

Причиною розвитку хронічного пародонтиту середньої тяжкості є подальше прогресування запально-дистрофічного процесу.

Симптоми

Хронічний генералізований пародонтит у цій стадії має виражену клінічну картину. Є відчутні порушення функції зубощелепної системи, які змушують пацієнта звернутися за допомогою фахівця. Пацієнт скаржиться на болючість та кровоточивість ясен, зуби стають рухливими і часом навіть зміщуються. Рентгенограма показує пародонтальні кишені, глибина яких сягає 4,5-5мм.

Лікування

Лікування хронічного пародонтиту на стадії середньої тяжкості більш тривале. На першому етапі лікування проводиться видалення накладень на зубах та шліфування зубів. Видаляються сильно хитаються і зруйновані зуби. Призначаються нестероїдні протизапальні засоби. Якщо є ознаки супутнього, призначаються глюкокортикостероїди. Призначаються антибактеріальні препаратиі для місцевого, і для внутрішнього застосуваннятакож призначають Метронідазол.

Дане лікування поєднують з фізіотерапевтичними процедурами: КУФ (лікування короткохвильовим ультрафіолетовим випромінюванням), гідромасаж ясен, електрофорез лікарських речовин, місцева гіпотермія та ін. лікувального курсухворий перебуває під диспансерним спостереженням, контрольний огляд призначається через 2-3 місяці Всі подальші лікувально- профілактичні заходинаправляються на підтримку та посилення захисних силпародонту, а також попередження утворення відкладень на зубах.

Для цього пацієнти періодично проходять контрольні огляди, призначаються курси «підтримуючої» терапії, інтервал між цими курсами становить спочатку 2-3, надалі 5-6 місяців. Основним завданням є контролювання гігієни ротової порожнини, регулярне видалення відкладень на зубах, стимуляція трофіки і т.д. Всі ці процедури є профілактичними і не дозволяють припустити, щоб хронічний пародонтит надалі прогресував знову.

Тяжкий ступінь

Причиною, яка може спровокувати хронічний пародонтит важкого ступеня, є відсутність відповідного лікування стадії загострення.

За відсутності лікування пародонтит може швидко прогресувати.

Симптоми

Спостерігається глибока деструкція як пародонта, а й альвеолярної кісткищелепи, чим і зумовлена ​​неминуча втрата зубів. Зуби, які перебувають у осередку поразки, зазвичай вдається зберегти, оскільки ця форма захворювання протікає разом із іншими соматичними хворобами.

Скарги хворих такі ж, як і при середній тяжкості захворювання, але рентгенологічний огляд показує більшу поразку кісткової тканинищелепи. Десна запалені і рясно кровоточать, у тому товщі частіше виявляються множинні абсцеси, якими і зумовлено регулярне гноетечение. Пародонтальні кишені заповнені гноєм, їхня глибина становить 6 і більше міліметрів.

Лікування

Одне лише консервативне лікування цієї стадії захворювання недостатньо і неприпустимо. Так як деструкція кісток щелепи досить виражена, одночасно з потужною антибактеріальною терапієюпроводяться реконструктивні операції, Спрямовані на відновлення уражених ділянок щелепи та на протезування зубів

Тривалість курсу лікування залежить від масштабу ураженої ділянки, реактивності організму, а також від того, наскільки виражені супутні соматичні захворювання. Як правило, прогноз несприятливий. Зазвичай хвороба у цій стадії дуже рідко переходить у стадію ремісії, хворі регулярно госпіталізуються до щелепно-хірургічних відділень лікарень.

Стадія ремісії

Після відповідного комплексного курсу лікування генералізований пародонтит переходить у стадію ремісії. Такий стан розцінюється як зупинка розвитку патології на тому рівні, з якого було розпочато лікування.

У цій стадії клінічна картина пародонтиту проявляється відсутністю скарг, у пацієнта ясна блідо-рожевого кольору та щільно прилягають до зубів, відсутні запальні явища, рентгенограма. альвеолярного відросткапоказує ознаки стабілізації процесу: відсутні явища остеопорозу, очевидно ущільнення кісткової тканини міжзубних перегородок, відновлення вертикальних пластин.

У період ремісії проводяться повторні курси дії, спрямовані на стабілізацію та профілактику загострення хронічного пародонтиту. Сьогодні якість надання пародонтологічної допомоги пацієнтам з хронічним генералізованим пародонтитом в основному залежить від таких факторів, як:

  • раннє виявлення хвороби;
  • ефективне лікування та доступність медичної допомоги населенню;
  • професіоналізм виконавців та їх теоретична підготовка;
  • матеріально-технічна оснащеність стоматологічних установ

Вибирайте правильну клініку, стежте за гігієною ротової порожнини і будьте здорові!

Генералізований пародонтит- це різновид захворювання ротової порожнини, яке відноситься до групи запальних та вражає тканини пародонту. Його перебіг супроводжується кровоточивістю ясен, їх набряклістю, нестерпним болем. Ситуація посилюється і виникненням неприємного запахуз рота, появою зубних відкладень, формуванням зубоясенних кишень.

Діагностувати недугу може лише компетентний пародонтолог шляхом огляду ротової порожнини та проведення біопсії ясенних тканин. Лікування полягає у використанні медикаментозних способівта хірургічного втручання. Важливу роль відіграє загальна та імуномодулююча терапія.

Пародонтит– стан, у якому відбувається дифузне порушення пародонтального комплексу. Захворювання охоплює кілька зубів відразу, а особливо серйозному прояві – все зуби. Це – одна з найскладніших проблем у стоматологічній практиці. Генералізована форма захворювання в 5 або 6 разів частіше, ніж карієс, спричиняє часткову або повну адентію. А тривалий розвиток інфекції у ротовій порожнині – причина формування ревматоїдної форми артриту, інфекційного ендокардиту, атеросклерозу, інсульту, інфаркту.

Що таке пародонт, його особливості

У стоматологічній практиці використовується термін "пародонт". До нього належить цілий комплекс тканин, що оточують зуби. Усі вони мають загальний нервовий початок та єдине кровопостачання, тому тісно пов'язані між собою. Пародонт утворює кілька складових елементів: ясна, кісткова тканина, періодонт, цемент кореневої системи зубів. До його функцій відноситься забезпечення опори, підтримки, захисту всієї зубної системи. До патологій, пов'язаних із ураженням пародонту, належать такі стани, як гінгівіт, пародонтоз, пухлини, пародонтит.

Причини розвитку генералізованого пародонтиту

Попередниками формування захворювання є деякі екзогенні та ендогенні фактори. Перша група невелика, більшість хвороб цієї системи спровокована саме внутрішнім станом організму. Усі етіологічні чинники класифікуються на місцеві (зубний наліт, камінь, проблеми з прикусом, аномалія становища зубів, тяжі слизової оболонки) та загальні (захворювання організму – цукровий діабет, зоб токсичного походження, зайва вага, гіповітаміноз, гепатит, гастрит тощо). Все це так чи інакше відбивається на стані пародонту та призводить до погіршення його функціонування.

Проведені мікробіологічні дослідження зуміли довести той факт, що провідна роль у розвитку цього стану відводиться мікроорганізмам, які називаються Prevotella Intermedia, Bacteroides forsythus, Peptostreptococcus тощо. зубна системабула захищена від їх впливу, у зубній бляшці забезпечується формування захисту у вигляді нальоту, що скупчився в ясенній борозні, кишенях пародонту, зубному корені.

Продукти життя патогенних організмів сприяють активізації секреції певних речовин (простагландинів, цитокінів, ензимів), що призводять до руйнування тканинних структур пародонту. До факторів, що тягнуть за собою зниження локального та генерального захисту від впливу хвороботворних бактерій, Можна віднести:

  • куріння,
  • ушкодження променевого характеру,
  • ігнорування правил особистої гігієни щодо ротової порожнини.

Розвитку цього стану зазвичай передує запалення ясенного краю, яке спричиняє порушення з'єднання, деструкцію зв'язкового апарату, резорбцію альвеолярної кістки. Дані зміни призводять до патологічної рухливості зубів, перевантаження їх окремих груп, оклюзії. За відсутності адекватної терапіїця хвороба провокує випадання чи видалення зубів, і навіть проблеми з функціонуванням щелепної системи загалом.

Класифікація та симптоматика генералізованого пародонтиту

Якщо взяти до уваги глибину кишень та ступінь виразності руйнування кісткової тканини, лікар може діагностувати три форми прояву недуги. Вони різні за симптоматикою та ознаками.

Легкий ступінь пародонтиту

Для цієї стадії характерне незначне відчуття сверблячки, печіння. Періодично виникає кровоточивість у процесі чищення зубів та після прийому їжі (жорстких продуктів – м'яса, свіжих фруктів та овочів). Глибина кишень пародонту сягає 3,5 мм, а зменшення тканин ясен спостерігається приблизно 1/3 від висоти кореня. Патологія тривалий час може ніяк не проявляти себе. Тому на першій стадії захворювання пацієнти не поспішають звертатися до медиків, що провокує перехід хвороби до більш тяжких форм.

Середній ступінь пародонтиту

У ході її перебігу з пацієнтом відбуваються різні патологічні зміни. Зокрема, змінюються функції зубощелепної системи. Кишеня досягає глибини 5 мм, зуби стають рухливими та злегка розхитаними. Поміж ними з'являються проміжки. Тканинна структура лунки скорочується на половину кореня. З рота може виходити неприємний запах.

Тяжкий ступінь пародонтиту

Це захворювання притаманно дорослих пацієнтів. Глибина кишень пародонту перевищує розмір 5 мм, спад у тканинах – понад ½ довжини зубного кореня. Десни піддаються сильному запальному процесу, кровоточать. З них йдуть гнійні виділення. Руйнюються не лише тканинні елементи, а й кісткові частини. Іноді перегородки між зубами повністю розсмоктуються, що призводить до серйозної рухливості зубів. У цьому випадку зберегти їх у природному вигляді практично неможливо.

Чим більше запущена хвороба, тим складніше з нею впоратися і підібрати адекватне лікування. А шанси на повне одужання знижуються з кожним кроком прогресування.

Особливості хронічної форми генералізованого пародонтиту

Провокуючим фактором розвитку хвороби може стати будь-яке інше захворювання на ротову порожнину. Гінгівіт, нехтування правилами особистої гігієни, механічні пошкодження– все це – очевидні причини розвитку хронічної форми патології. Вона протікає у дві стадії:

  • загострення, що супроводжується пульсуючим болем у яснах, надмірною кровоточивістю, виділеннями гною, абсцесами, лихоманкою, запаленням лімфатичних вузлів (такі симптоми нерідко даються взнаки на тлі запалення легень стресових ситуацій, ГРВІ);
  • ремісія, що утворюється під час проведення терапевтичних заходів, у цей час симптоми не виявляються, і пацієнта ніщо не турбує.

Способи лікування пародонтиту

Лікування хронічного генералізованого пародонтитує комплексним та залежить від ступеня тяжкості прояву. Загалом, медичні та профілактичні заходи націлені на вирішення низки завдань.

  1. Ліквідація симптомів, що завдають неприємних відчуттів.
  2. Зняття запального процесу в ротовій порожнині.
  3. Зміцнення захисних властивостейпародонту.
  4. Попередження появи зубних відкладень у формі каменю, нальоту.
  5. Профілактика рецидивів та загострень.

Це – загальна схемалікування. Існують приватні комплекси заходів, залежно від стадії прогресування патології.

Напрями терапії при легкому ступені пародонтиту

Хронічна форма легкого ступеня пародонтиту лікується за етапами, приблизна схема.

  1. Спочатку усувається наліт, відкладення, що утворилися на зубній емалі.
  2. Згодом лікар виписує антибактеріальні засоби місцевої дії. Їх потрібно накладати як аплікацій на уражені місця. Важливу роль відіграє полоскання ротової порожнини за допомогою розчинів, що містять антисептичні компоненти.
  3. Запорука успішної терапії– дотримання гігієнічних процедур (купівля та застосування спеціальних цілющих паст, професійних зубних щіток, ниток для чищення зубів).

Забезпечивши порожнини рота ретельний повсякденний догляд, навчившись регулярно звертатися до стоматолога, ви зможете уникнути цієї болячки та запобігти загостренню у разі її прогресування.

Лікування пародонтиту середнього ступеня: можливі варіанти

Якщо хвороба набула середній тягартечії, терапія буде проходити більш тривало. Крім зазначених процедур, комплекс повинен включати видалення зруйнованих зубів, використання протизапальних складів стероїдного і нестероїдного характеру. Також для покращення загального стану медики призначають процедури фізіотерапії:

  • вплив на уражені зони за допомогою короткохвильового ультрафіолетового випромінювання;
  • проведення спеціального масажу ясен, який може бути вакуумним, вібраційним тощо;
  • процедури дарсонвалізації;
  • гіпотермія на місцевому рівні;
  • електрофорез.

Після закінчення лікування необхідно нанести контрольний візит лікаря, щоб він оцінив загальний стан та зробив прогноз.

Способи лікування генералізованого пародонтиту тяжкого ступеня

Хронічний пародонтит, перебіг якого перейшов на останній, найнебезпечніший етап, вимагає не лише ретельної консервативної терапії, а й забезпечення оперативного втручання. Адже на даному етапіруйнування тканин є вираженим, і звичайними антибіотиками не обійтися. Потрібно проходження цілого ряду процедур, спрямованих на відновлення уражених зон та протезування зубів. Залежно від загальної картини призначаються такі види хірургічних втручань:

  • видалення зубів, що мають високий ступінь рухливості;
  • вертикальне розсічення ясенної стінки з метою вишкрібання тканин, що зазнали патологічних змін;
  • горизонтальне висічення стінки кишені спільно з ураженою ясною (якщо глибина зубоясенних кишень становить понад 4 мм);
  • клаптикове оперування (зміщення коронарного плану, латеральна, терапія, трансплантація тощо);
  • надрізи абсцесів;
  • пластична операціяу вуздечках язика, губ.

Важливу роль лікуванні цієї форми захворювання грає використання протизапальних засобів, вітамінних складів, препаратів, що зміцнюють імунну функцію. Прогноз захворювання на цій стадії несприятливий, тому що загострення не тягне за собою ремісії і триває майже завжди. На додаток до втрати зубів і руйнування ясен є можливість виникнення ускладнень системного характеру.

Що робити, щоб уникнути ускладнень

Щоб ускладнень не виникало, необхідно розпізнати хворобу на ранніх стадіях та вжити заходів щодо адекватного лікування. Все це дозволить досягти стійкої та тривалої ремісії, зберегти функції зубів та ясен. Щоб зубощелепна система була здоровою, необхідно не тільки дотримуватись правил особистої гігієни, проводячи регулярні процедури з догляду, а й періодично відвідувати фахівця, який зробить професійне чищенняз метою видалення незначних зубних відкладень.

Загальна симптоматика захворювання

На початкових етапах хворий страждає від сильної кровоточивості ясен. Вони стають пухкими, набряклими. Пацієнт відчуває свербіж, пульсацію, серйозне печіння, біль, коли він жує їжу. З рота починає виходити неприємний запах. Зубодесневі кишені на цій стадії є неглибокими, вони розташовані в основному в міжзубних просторах. Зуби на початковому етапі нерухомі і нікуди не зміщені. Загальний станпацієнта гаразд.

Клінічна картина захворювання, що розвивається, дещо інша. Додатково до перелічених вище ознак хворого може наздогнати:

  • зміщення зубів та їх розхитування;
  • висока сприйнятливість зубів до подразників ззовні (коливань температур);
  • проблеми з жуванням їжі;
  • порушення загального самопочуття(характерно для важких формпатології), що супроводжується слабкістю, нездужанням, підвищенням температури тіла;
  • збільшення у розмірах регіонарних лімфовузлів, які також стають болючими;
  • у процесі стоматологічного огляду лікар спостерігає ознаки гінгівіту дифузної форми;
  • на зубах рясно накопичується наліт, відкладення;
  • випадання зубів, свищів, абсцеси (ознаки характерні для запущених стадійхвороби).

У разі хронічної форми захворювання ясна має блідо-рожевий відтінок. Зубні відкладення, прояви гною та крові відсутні. Є ймовірність оголення коріння зубів. Рентгенографія не видає ознак резорбції кісткових тканин.

Діагностика генералізованого пародонтиту

У виявленні недуги особливу роль грає клінічна картина та «вік» захворювання. Якщо є супутні хворобилікар може направити пацієнта на огляд до інших медиків - ендокринолога, терапевта, гастроентеролога, імунолога, ревматолога і т. л. У ході аналізу стоматологічного статусу лікар повинен звернути увагу на такі критерії:

  • кількість відкладень на зубах;
  • їх характер;
  • загальний стан ясен;
  • глибина присінка ротової порожнини;
  • особливості прикусу;
  • стан вуздечок;
  • ступінь рухливості зубів;
  • утворення кишень пародонту.

У межах первинного обстеження береться проба Шиллера-Писарєва, визначається індекс гігієни, пародонту. Також лікар проводить дослідження зіскрібка з ясенної кишені шляхом ПЛР-діагностики, хемілюмінесценції слини. Серед додаткових методівдіагностики рекомендується проведення біохімічного аналізу кров'яної рідини щодо глюкози, СРБ. Важливе значення має визначення показників IgA, IgM, IgG.

Для виявлення стадії розвитку хвороби використовується:

  • ортопантомографія,
  • рентген внутрішньоротової порожнини,
  • біопсія ясенних тканин.

Особливу увагу медики приділяють диференціальної діагностикиз такими патологіями, як гінгівіт, пародонтоз, періостит, остеомієліт. Як і терапія, діагностика повинна бути комплексною і включати кілька обстежень для постановки найбільш точного діагнозу.

Лікування генералізованого пародонтиту

З урахуванням великої кількостісимптомів та ускладнень, які тягне за собою ця патологія, терапія повинна здійснюватися в комплексі та включати декілька напрямків. Для лікування генералізованого пародонтиту потрібно комплексна роботапародонтолога, хірурга та ортопеда. Лопаєва Ольга Жоржівна має високу кваліфікацію у всіх зазначених спеціалізаціях.

Ліки, що призначаються при легкій формі хвороби

У разі, якщо захворювання перебуває у легкій мірі прояви, провадиться видалення нальоту із зубів, а також зняття відкладень. Особливе значення має обробка ясенних кишеньза допомогою медикаментів-антисептиків (фурацилін, мірамістин, хлоргексидин). Крім цього, наноситься на уражені області та пародонтологічні аплікації, що забезпечують ефективне місцеве лікування.

Заходи пародонтології при середньому ступені хвороби

Якщо хвороба перейшла в середню формутяжкості, до наведених заходів додається вибіркова терапія. Вона націлена на шліфування поверхні зубів, що зазнали оклюзії, видалення відкладень під яснами, накладення лікувальних пов'язок та компресів. Поряд із цим відбувається вирішення питань про те, чи є сенс у видаленні коріння або окремих зубів, чи варто проводити шинування та ортопедичну терапію. Протизапальні процедури місцевого характеру зазвичай доповнюються загальною терапією.

Чи можна вилікувати хронічний генералізований пародонтит

У процесі позбавлення від генералізованих форм пародонтиту тяжкого ступеня до перерахованих методик додаються хірургічні маніпуляції. В рамках цих процедур відбувається видалення зубів, що мають 3-4 ступінь рухливості, проведення клаптевого оперування, розкриття абсцесів і т. д. На підставі показань проводиться пластика присінка ротової порожнини, вуздечок. Якщо хвороба супроводжується особливо важким перебігом, як обов'язкового заходупроводиться системна протизапальна терапія, імуномодулююче лікування, прийом вітамінів.

У комплексної терапіїберуть участь фізіопроцедури. Зокрема, лікар призначає електрофорез, дарсонвалізацію, лікування лазером, гірудотерапію, фітолікування, апітерапію. Заходи повинні здійснюватися під контролем фахівця з дотриманням усіх його приписів. Порушення схематики лікування загрожує не тільки відсутністю ефекту, а й ускладненням загального стану.

Прогноз та профілактичні заходи

Якщо лікування розпочато на ранніх стадіях патології, це призводить до ремісії та можливості її продовження. У відновлювальних заходах та у процесі збереження функцій тканин важливу роль відіграє дотримання рекомендацій, пов'язаних із виконанням профілактичних заходів. Якщо хворобу запущено, прогноз несприятливий. Це може бути пов'язано не тільки зі втратою майже всіх зубів, але і з тим, що почнуть розвиватися важкі зуби. системні ускладнення, особливо у серцево-судинній системі.

Профілактичний комплекс передбачає дотримання низки заходів щодо догляду та гігієни:

  • своєчасне чищення зубів;
  • грамотний вибір засобів для чищення та інструментів – зубних паст, порошків, щіток, ниток;
  • регулярне здійснення професійної гігієни;
  • своєчасне лікування захворювань, що утворилися;
  • видалення відкладень у сфері зубів;
  • проведення терапії супутніх патологій

За допомогою цих найпростіших заходів ви зможете запобігти недузі та почуватися чудово.

Таким чином, генералізований пародонтит - серйозне захворювання, що має схильність до постійному розвиткута прогресуванню. У зв'язку з цим необхідно своєчасно його діагностувати та вжити заходів терапії. Такий підхід дозволить запобігти ускладненням і зберегти всі зуби в нормі, прибравши неприємні симптомита покращивши самопочуття пацієнта.

Під терміном "хронічний генералізований пародонтит" розуміється захворювання дегенеративно-дистрофічного характеру. Під час перебігу патологічного процесу відбувається руйнація – кісткової структури. Одночасно з цим уражаються тканини пародонту. В даний час захворювання є серйозною проблемою стоматології. Це пов'язано з тим, що хронічний генералізований пародонтит важко піддається лікуванню. При цьому недуга нерідко стає причиною розвитку інших патологій в організмі.

Механізм розвитку

Околозубні тканини, що знаходяться в ротовій порожнині, позначаються терміном «пародонт». Вони мають загальне кровопостачаннята іннервацію. Тканини також пов'язані між собою як функціонально, і морфологічно.

Пародонтальний комплекс включає ясна, періодонт, цемент коренів зубів. У нормі він виконує рефлекторну, опорно-утримуючу та захисну функції.

Під впливом різних несприятливих факторіву пародонтальному комплексі запускається процес розвитку дистрофічних змін запального характеру. В результаті як м'які, так і кісткові структури починають руйнуватися. Якщо в патологічний процес залучені всі тканини комплексу, то прийнято говорити про генералізований пародонтит.

За відсутності своєчасного лікуваннянедуга прогресує і переходить у хронічну форму. Остання характеризується постійним чергуванням періодів ремісії та загострення.

Згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (МКБ-10), хронічному генералізованому пародонтиту присвоєно код К05.3.

Причини

Запуск розвитку захворювання може статися під впливом як місцевих, і системних провокуючих чинників. До перших відносяться наступні причинивиникнення хронічного генералізованого пародонтиту:

  • Неправильне чи недостатнє дотримання правил гігієни. Неякісне очищення сприяє розмноженню патогенних мікроорганізмів у ротовій порожнині. Крім того, до травмування тканин пародонту призводить використання занадто жорсткої щітки та зубочисток. Немаловажне значення мають і невмілі агресивні рухи при очищенні ротової порожнини. Надмірна гігієна також часто стає причиною розвитку генералізованого пародонтиту. З огляду на частого очищення виникає порушення балансу мікрофлори.
  • Неправильний прикус.
  • Порушення лікарем алгоритму дій у процесі протезування зубів.
  • Занадто інтенсивна робота жувальної мускулатури.
  • Тісно і скучено розташовані зуби.
  • Карієс.
  • Тютюнопаління.

Системні причини розвитку хронічного генералізованого пародонтиту:

  • Авітаміноз.
  • Інтоксикація організму солями важких металів.
  • Лейкоз.
  • Порушення роботи захисної системиорганізму.
  • Патології органів травної системи.
  • Судинні дисфункції.
  • Порушення гормонального балансу.

На тлі розвитку вищезгаданих патологій поживні речовинипрактично перестають надходити до тканин пародонтального комплексу. В результаті зуби стають рухливими, починають формуватись придесневі кишені. Останні з часом поступово заповнюються гнійним вмістом.

Лікарі окремо виділяють таку причину як остеопороз. Вчені помітили, що у хворих на хронічний генералізований пародонтит руйнується не тільки альвеолярний відросток. У всьому організмі відбувається зменшення кісткової маси. На підставі результатів численних досліджень російськими вченими було зроблено висновок про те, що ступінь тяжкості генералізованого пародонтиту прямо пропорційний зменшенню показника щільності кісткових структур. Такі висновки дозволили скоригувати схему терапії захворювання. Таким чином, у лікуванні хронічного генералізованого пародонтиту особливе значеннямає етап, де всі дії спрямовані на зміцнення кісткової тканини в усьому організмі.

Симптоми

Виразність клінічних проявівбезпосередньо залежить від характеру перебігу недуги. на початковому етапірозвитку патології хворих турбує наявність наступних станів:

  • Кровоточивості ясен. Як правило, вона незначна.
  • Сверблячка та печіння в області ясен.
  • Болючих відчуттів у процесі прийому їжі.
  • Вкрай неприємного запаху з ротової порожнини.

У цей час відбувається формування неглибоких кишень. Найчастіше самопочуття людини не погіршується. Як правило, на цьому етапі хворі рідко звертаються до лікаря. Через війну патологія прогресує.

Поступово до перерахованих вище додаються такі ознаки:

  • Високий ступіньчутливості зубів та ясен до дуже гарячої чи надто холодної їжі. Вживання напоїв також спричиняє виникнення дискомфортних відчуттів.
  • У процесі жування їжі з'являється біль.
  • Зуби стають рухливими, відбувається їхнє усунення.

За відсутності лікування хронічний генералізований пародонтит перетворюється на запущену форму. Цей етап характеризується значним погіршенням якості життя. У хворого з'являються наступні симптоми:

  • Болісні відчуттяу яснах. Їх характер гострий, де вони відступають навіть у короткий проміжок часу.
  • Збільшення лімфатичних вузлів. При їх пальпації з'являється інтенсивний біль.
  • У ротовій порожнині запускається процес розвитку гінгівіту.
  • На зубах починає відкладатися каміння.
  • Відбувається утворення патологічних кишень. Вони можуть відрізнятися один від одного за глибиною та формою. Поступово вони наповнюються гнійними масами.
  • Підвищується температура тіла.
  • Починають випадати зуби.

Коли захворювання перетворюється на стадію ремісії, загальний стан людини дещо покращується. Десни набувають блідо-рожевого відтінку, кісткова тканина тимчасово перестає руйнуватися. Але при цьому коріння зубів залишається оголеним, а з кишень продовжує витікати гнійний вміст.

Ступені тяжкості

Процес розвитку захворювання проходить кілька стадій. Залежно від тяжкості наявних порушень виділяють такі ступеня недуги:

  • I. Патологія знаходиться на ранній стадії. Іншими словами, це хронічний генералізований пародонтит легкого ступеня важкості. На цьому етапі глибина патологічних кишень становить трохи більше 3,5 мм. Оголення кістки у своїй вбирається у третини довжини кореня зуба.
  • ІІ. Це хронічний генералізований пародонтит середнього ступенятяжкості. Кісткова тканина оголюється наполовину. Глибина патологічних кишень у цій стадії становить від 3,5 до 5 мм.
  • ІІІ. Це хронічний генералізований пародонтит тяжкого ступеня. Глибина кишень становить понад 5 мм. При цьому кістка оголюється більше ніж наполовину.

Захворювання також класифікують за частотою виникнення загострень. Вони можуть бути до 2 разів на рік. У подібних випадкахприйнято говорити про часті загострення. Епізоди погіршення самопочуття можуть виникати 1 раз на 3 роки. У цьому випадку йдеться про хронічний генералізований пародонтит з рідкісними епізодами загострення. У деяких пацієнтів зміни періодів немає. Це говорить про наявність хронічної недугибез загострень.

Діагностика

У разі перших тривожних ознак необхідно звернутися до стоматологу. Фахівець проведе первинну діагностику, на підставі результатів якої він може додатково направити пацієнта до хірурга, ортопеда, пародонтолога.

У процесі прийому лікар проводить такі заходи:

  • Вивчає історію хвороби. Це необхідно для того, щоб виявити фактор, що провокує.
  • Здійснює збір анамнезу.
  • Проводить стоматологічний огляд із використанням спеціальних інструментів.
  • Опитує пацієнта щодо вираженості наявних клінічних проявів.

На підставі результатів первинної діагностикилікар оформляє направлення на комплексне обстеження. Воно включає:

  1. ПЛР-аналіз.
  2. Бакпосів патологічного вмісту кишень.
  3. Дослідження слини.
  4. Біохімічний аналізкрові.
  5. Пародонтограми.
  6. Ортопантомографію.
  7. Рентгенографію.
  8. Біопсію ясен.

Отримавши результати досліджень, лікар ставить точний діагноз, відображає цю інформаціюу картці пацієнта, зазначає код хвороби за МКЛ (хронічний генералізований пародонтит – К05.3) та становить максимально ефективну схемутерапії.

Лікування

Підхід до недуги залежить від ступеня його тяжкості. На початковому етапі застосовуються консервативні методитерапії. Крім того, заходи, що проводяться, сприяють збільшенню тривалості періоду ремісії.

Схема лікування хронічного генералізованого пародонтиту легкоїступеня включає наступні пункти:

  • Усунення нальоту та каміння з зубів.
  • Обробку патологічних кишень антисептичними засобами.
  • Накладення пародонтологічних аплікацій на осередки запалення.

Найчастіше після проведення вищезазначених заходів у хворого настає період ремісії.

Загострення хронічного генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості вимагає виконання наступних процедур:

  • Виборчого пришліфування. Це ортопедичний метод лікування, суть якого полягає у зменшенні показника оклюзійних навантажень. Одночасно із цим створюється функціональна напруга в опорних тканинах. Ці заходи проводяться з метою профілактики такого змикання зубних рядів, при якому відбуваються патологічні зміни в пародонтальному комплексі.
  • Кюретажу патологічних кишень. Ця процедуранеефективна за наявності великої кількості гнійного відокремлюваного. Кюретаж – це хірургічне втручання, в процесі якого видаляється піддесневий наліт та всілякі грануляції. Завершальним етапом є введення в кишені лікарських засобів та накладення пов'язок. Ці маніпуляції можна провести без порушення цілісності м'яких тканин. У подібних випадках прийнято говорити про закритому кюретажі.
  • Накладення пов'язок, змочених у лікарському засобі. Вони необхідні збільшення часу дії медикаментів, введених у пародонтальні кишені.
  • Шинування. Суть методу полягає у створенні міцного зв'язку між зубами. Для цього вони стягуються тонкою щільною ниткою, виготовленою з араміду - довговічного матеріалу, який не набухає, не стирається, не надає негативного впливуна емаль і не вступає в хімічні реакціїзі слиною.

Лікування хронічного генералізованого пародонтиту тяжкого ступеня передбачає виконання всіх вищеперелічених дій. Додатково показано наступні методитерапії:

  • Видалення зубів, рухливість яких стала патологічною. Операція проводиться у разі, якщо збереження стоматологічних одиниць неможливо.
  • Гінгівектомія або гінгівотомія. У першому випадку проводиться висічення запаленої частини ясен з метою видалення пародонтальних кишень. Протипоказанням до операції є наявність вуздечок у зоні передбачуваного втручання. Гінгівотомія - це розтин кишені з метою її вишкрібання або розтин абсцесів.
  • Клаптева операція. Це метод хірургічного лікування, в процесі якого лікар розрізає ясна і формує з тканин клапоть. Потім останній відшаровується. Після цього лікар очищає та повертає на місце клапоть тканини. Завершальним етапом є накладання швів.
  • Розтин абсцесів.
  • Прийом антибіотиків, полівітамінних комплексів, імуностимулюючих засобів та протизапальних препаратів

За наявності показань здійснюється пластична операція язика, напередодні ротової порожнини або вуздечки губ. У деяких випадках проводиться хірургічне втручання, після якого змінюється прикус.

За наявності хронічного генералізованого пародонтиту у стадії загострення додатково показано фізіотерапевтичне лікування (електро-, ультра- та магнітофорез). Поліпшити стан хворого та прискорити настання ремісії можна за допомогою озонотерапії, гірудотерапії та фітотерапії.

Можливі ускладнення

Хронічний генералізований пародонтит – це вкрай небезпечне захворювання. За відсутності лікування створюється загроза не тільки здоров'ю, але й життя пацієнта.

Найбільш ймовірні наслідки недуги:

Найбільш небезпечними наслідками є інсульт та інфаркт міокарда.

Профілактика

Для того, щоб звести ризик виникнення загострення до мінімуму, необхідно дотримуватися таких правил:

  • Відмовитися від тютюнопаління.
  • Двічі на рік відвідувати стоматолога. Лікар оцінює стан пародонтального комплексу та проводить професійне чищення зубів.
  • Відповідально ставитись до дотримання правил гігієни. При цьому вона також не має бути надмірною.
  • Дотримуватися принципів правильного харчування.
  • Постійне контролювати масу тіла.
  • Своєчасно лікувати всі виявлені патології і стоматологічного характеру. Поразка внутрішніх органівтакож нерідко призводить до загострення захворювання.

Вартість лікування

Хронічний генералізований пародонтит – це патологія, що вимагає комплексного підходу. Загальна вартість лікування складається із цін кожної маніпуляції.

Середні дані по Москві:

  • Кюретаж однієї патологічної кишені - 1300 руб.
  • Розтин абсцесу – 1700 руб.
  • Шинування одного зуба – 2900 руб.
  • Накладення лікувальної пов'язки- 450 руб.
  • Гінгівектомія - 1400 руб.
  • Клаптева операція - 5800 руб.
  • Введення лікарських засобів у пародонтальні кишені – 300 руб.
  • Пришліфування - 500 руб.
  • Видалення зуба з патологічною рухливістю – 1300 руб.
  • Гінгівопластика – 4500 руб.

Такі ж ціни зафіксовано у Владивостоці та Краснодарі. Від хронічного генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості, таким чином, можна позбутися приблизно за 5000 рублів за 1 зуб. В інших регіонах ця цифра нижче – близько 3000 рублів. Лікування ж тяжкого ступеня недуги в кілька разів дорожче.

На закінчення

Захворювання характеризується поразкою всього пародонтального комплексу. Патологія може розвинутися під впливом безлічі факторів, що провокують. При цьому на тлі перебігу хронічного генералізованого пародонтиту виникають серйозні захворювання, які становлять небезпеку не тільки для здоров'я, але й для життя пацієнта

Основна мета лікування недуги – купірувати запальний процесі домогтися переходу патології на стадію ремісії. За дотримання всіх лікарських рекомендацій загальний стан хворого значно покращується, а епізоди загострення турбують набагато рідше. Судячи з відгуків, патологія не є вироком, але лише за умови своєчасного лікування.

Згідно з МКБ, хронічному генералізованому пародонтиту надано код К05.3.

Вступ

У нашій країні використовується термінологія та класифікація хвороб пародонту, затверджені на XVI Пленумі Всесоюзного товариства стоматологів.


Пародонтит – запалення тканин пародонту, що характеризується прогресуючою деструкцією пародонту та кістки альвеолярного відростка щелеп.

Тяжкість:легкий, середній, тяжкий.

Течія:гострий, хронічний, загострення, абсцес, ремісія.

Поширеність:

Пародонтит - запалення тканин пародонту, що характеризується деструкцією зв'язкового апарату періодонту та альвеолярної кістки.

Течія:хронічний, агресивний.

Фази процесу:загострення, ремісія.

Тяжкість визначаєтьсяза клініко-рентгенологічною картиною. Основним її критерієм є ступінь деструкції кісткової тканини альвеолярного відростка (на практиці вона визначається за глибиною пародонтальних кишень/ПК/мм).

Ступені тяжкості:легка (ПК трохи більше 4 мм), середня (ПК 4-6 мм), важка (ПК понад 6 мм).

Поширеність процесу:локалізований, генералізований.

Комісія вважала за необхідне виділити самостійну групу захворювань пародонту – агресивні форми пародонтиту (препубертатний, юнацький, швидко прогресуючий. Останній розвивається у осіб віком від 17 до 35 років).

легкого ступеня важкості

Розвивається як ускладнення невиліковного хронічного катарального гінгівіту та характеризується прогресуючою деструкцією тканин пародонту та кістки альвеолярних відростків щелеп.

Клініка:

Характеризується практично повною відсутністюнеприємних суб'єктивних відчуттів у пацієнта, звідси – низька оборотність за медичною допомогоюна цій стадії розвитку захворювання. Хворі, як правило, відзначають незначний свербіж у яснах та кровоточивість їх при механічному подразненні (при чищенні зубів, прийомі твердої їжі). Загальний стан не порушено, хоча при поглибленому, цілеспрямованому обстеженні, як правило, виявляються зміни в імунної системи, відхилення з боку інших органів та систем, патогенетично пов'язані з патологією пародонту З анамнезу слід з'ясувати, що захворювання починалося поступово, що тривало протікало практично безсимптомно.

При об'єктивне обстеженнявідзначається хронічно слабовиражене запалення ясен (набряк, кровоточивість, гіперемія). Виявляються над- і поддесневі назубні відкладення (мінералізовані та немінералізовані). Зуби нерухомі та не зміщені.

Діагностичними критеріями є: наявність пародонтальних кишень глибиною до 3,5 мм, переважно в області міжзубних проміжків, та початковий ступіньдеструкції кісткової тканини альвеолярного відростка (рентгенологічна картина: відсутність компактної платівки на вершинах міжальвеолярних перегородок, осередки остеопорозу, розширення періодонтальної щілини у пришийковій ділянці).

Для встановлення діагнозу в даному випадку достатньо провести розпитування пацієнта, огляд порожнини рота, зондування клінічних кишень, оцінити рухливість зубів, провести пробу Шиллера-Писарєва, а також індикацію та кількісну оцінку"зубного" нальоту. Для уточнення діагнозу здійснюють рентгенологічне дослідженнякраще ортопантомографію. Доцільно зробити клінічний аналізкрові, а пацієнтам віком від 40 років – аналіз крові на вміст глюкози. Перерахованих методів, як правило, буває достатньо для діагностики хронічного генералізованого пародоніту легкого ступеня, якщо він не супроводжується патологією внутрішніх органів, вираженими оклюзійними порушеннями і т.д.

Лікування:

Проводять у 3-4 відвідування. Спочатку після антисептичної обробки ясен роблять ретельне видалення зубних відкладень. Доцільні аплікації на ясна антимікробних та протизапальних препаратів. З антимікробних засобів у разі ефективні 0,06% розчин хлоргексидина, метронідазол (трихопол). З протизапальних засобів перевагу надають нестероїдним протизапальним препаратам (НПЗП)- ацетилсаліцилової кислоти, індометацину, ортофену

Пацієнта навчають правилам гігієни ротової порожнини, допомагають вибрати зубну щіткуі зубну пасту, дати рекомендації щодо користування флосами. На даному етапі слід рекомендувати зубні пасти, що мають протизапальну та антимікробну дію, а також ротові ванни з розчинами антисептиків, відварами ромашки, шавлії, календули.

Хороші результати дає фізіолікування: КУФ на область ясен ( антибактеріальний ефект), анод-гальванізація, електрофорез лікарських речовин з аноду (хлориду кальцію вітаміну В1), ЕП УВЧ в оліготермічній дозі, місцева гіпотермія, випромінювання гелій-неонового лазера, плазмовий потік аргону (протизапальний ефект).

Пародонтит, як правило, супроводжується функціональним перевантаженням зубів, тому пацієнта необхідно направити на консультацію до лікаря ортопеда для проведення вибіркового пришліфування та інших видів ортопедичного лікування.

У друге, третє та четверте відвідування (з інтервалом у 1-2 дні) перевіряють рівень гігієни порожнини рота, продовжують зняття назубних відкладень, аплікації паст на основі метронідазолу та нестероїдних протизапальних засобів. Після усунення запальних явищ проводиться вишкрібання грануляцій - кюретаж. Ця процедура дозволяє покращити віддалені результати лікування.

Після проведення описаного курсу лікувальних маніпуляцій зазвичай захворювання переходить у стадію ремісії.

Контрольний огляд призначають через 3-6 місяців.

Пародонтит хронічний генералізований

середнього ступеня тяжкості

Є результатом подальшого прогресування запально-дистрофічного процесу в пародонті. Ця стадія хвороби характеризується більш вираженою клінічною симптоматикоюта відчутними порушеннями функції зубощелепної системи, що змушує пацієнта звернутися за медичною допомогою.

Клініка:

Характеризується скаргами на кровоточивість ясен, іноді – болючість, неприємний запах з рота, рухливість та усунення зубів. Загальний стан, як правило, не порушено, хоча при поглибленому обстеженні виявляються зміни в імунній системі, ознаки ендогенної інтоксикації, відхилення з боку інших органів та систем.

При огляді ротової порожнини виявляються ознаки хронічного запаленняясен: гіперемія, кровоточивість, може бути гнійне відділення з клінічних кишень. Є над- і поддесневі відкладення. Як правило, спостерігається рухливість зубів І-ІІ ступеняможливе зміщення їх.

діагностичними критеріями, що дозволяють поставити діагноз “хронічний пародонтит генералізований середнього ступеня тяжкості”, є: наявність пародонтальних кишень глибиною до 5 мм і резорбція кісткової тканини альвеолярного відростка по рентгенограмі на 1/3-1/2 висоти міжзубної перегородки.

Для обстеження пацієнта та постановки діагнозу у цьому випадку ми рекомендуємо виконати наступний обсяг діагностичних маніпуляцій: розпитування, огляд, зондування клінічних кишень, оцінка рухливості зубів, проба Шіллера-Писарєва, індикація та оцінка «зубного» нальоту. Обов'язково слід провести рентгенологічне дослідження (ортопантомографію). Крім того, потрібно зробити клінічний аналіз крові та аналіз крові на вміст глюкози. Пацієнта необхідно проконсультувати у стоматолога ортопеда, а за показаннями – у лікаря-терапевта-інтерніста.

Курс лікування Хронічного генералізованого пародонтиту середнього ступеня тяжкості складається з 6-10 відвідувань протягом 20-30 днів.

Терапія спрямована в першу чергу на усунення пародонтопатогенних факторів (зняття назубних відкладень, вибіркове пришліфовування зубів, пластика присінка та вуздечок тощо), а також на купірування запальних явищ у яснах, ліквідацію пародонтальних кишень, стабілізацію захисних рядів, стабілізацію захисних рядів і захисних реакційу тканинах пародонту.

У перше відвідування після обстеження та складання плану комплексної терапії проводять антисептичну обробкуясен 0,06% розчином хлоргексидину, 1% розчином перекису водню, 0,2% розчином фурациліну. Потім видаляють наддесневі та доступні піддесневі назубні відкладення. Зазвичай зняття назубних відкладень проводять у 2-3-4 відвідин, хоча допускається проведення цієї процедури в одне відвідування.

Пацієнта навчають правилам гігієни порожнини рота, допомагають вибрати зубну щітку та зубну пасту, дати рекомендації щодо користування флосами. На даному етапі слід рекомендувати зубні пасти, які мають протизапальну та антимікробну дію. У домашніх умовах пацієнту також рекомендують робити ротові ванни з розчином фурациліну (1:5000), хлоргексидину 0,06%, відварами ромашки, шавлії, календули 3-4 рази на день по 20 хвилин після їди.

Контроль гігієни ротової порожнини повинен здійснюватися протягом усього курсу лікування.

У цей же час вирішують питання про видалення зруйнованих зубів, зубів з рухливістю. III ступеня, заміні неповноцінних пломб, неправильно виготовлених протезів, вибірковому пришліфуванні зубів.

Закінчується перше відвідування аплікацією на ясна та введенням у клінічні кишені пасти, що складається з антимікробного препарату (метронідазолу) та нестероїдного протизапального препарату (аспірину, ортофену тощо). При вираженому гноетечении доцільно також місцеве застосуванняпротеолітичних ферментів (трипсину, стоматозиму, імозімази), сорбентів (гелевина, дигіспону).

Всередину призначають метронідазол: у перший день – по 0,5 г 2 рази (з інтервалом о 12 годині), у другий день – по 0,25 г 2 рази (через 8 годин). Препарат приймається під час або після їди.