☰

Гіперкальціємія може призвести до утворення нирок. Що таке синдром гіперкальціємії, симптоми та лікування стану. Лабораторно-інструментальні методи дослідження при гіперкальціємії

Визначення: концентрація кальцію у плазмі > 2.65 ммоль/л (10,6 мг/ДО).

Основні положення: неонатальна гіперкальціємія - стан, що зустрічається набагато рідше, ніж гіпокальціємія та діагностується в більшості випадків випадково («рутинний аналіз»). Патофізіологічно, як правило, йдеться про посилену мобілізацію кальцію з кісток. Нирки та шлунково-кишковий трактдуже рідко роблять додатковий внесок у формування гіперкальціємії.

Симптоми та ознаки гіперкальціємії

Клінічна симптоматика гіперкальціємії визначається ступенем та швидкістю приросту п. Слабка гіперкальціємія зазвичай безсимптомна і часто виявляється випадково при рутинному диспансерному дослідженні біохімічних показниківкрові. Така ситуація типова, наприклад, для хворих на первинний гіперпаратиреоз. Тяжка ж гіперкальціємія, навпаки, завжди супроводжується вираженою симптоматикою, Насамперед неврологічної та шлунково-кишкової. Неврологічні ознакигіперкальціємії варіюють від слабких змін ментального статусу до ступору або коми. Шлунково-кишкові проявивключають запори, анорексію, нудоту, блювання. Внаслідок гіперкальціємії можуть формуватися пептичні виразки шлунка або розвиватися панкреатит, що супроводжуються. абдомінальними болями. Гіперкальціємія, як правило, призводить до поліурії, вторинної полідипсії та може супроводжуватися падінням об'єму ВКЖ. Для неї характерно також зниження СГФ та збільшення концентрації азоту сечовини в крові (АМК). Нарешті, гіперкальціємія посилює токсична діяна міокард препаратів наперстянки (дигіталісу).

Клініка: у більшості випадків неспецифічна та слабовиражена, залежно від ступеня гіперкальціємії. Слабкість ссання, блювання, м'язова гіпотонія, зниження ваги, поліурія, запори.

Гіперкальціємія проявляється багатьма симптомами та ознаками. До них відносяться порушення ЦНС (сонливість, депресія, психози, атаксія, ступор та кома), нервово-м'язові симптоми ( м'язова слабкість, проксимальна міопатія, напруга м'язів), серцево-судинні артеріальна гіпертонія, брадикардія (і врешті-решт асистолія), укорочення інтервалу QT], ниркові (сечокам'яна хвороба, зниження швидкості клубочкової фільтрації, поліурія, гіперхлоремічний ацидоз, нефрокальциноз), шлунково-кишкові розлади(нудота, блювання, запори, анорексія), очні симптоми(стрічкоподібна кератопатія), а також системний метастатичний кальциноз. Самої частою причиноюГіперкальціємія є первинний гіперпаратиреоз. Для запам'ятовування ознак та симптомів гіперкальціємії при цьому захворюванні можна скористатися мнемонічним прийомом чотирьох «К»: каміння-кістка-кишка-кома.

Механізми гіперкальціємії

Хоча гіперкальціємія може супроводжувати багато захворювань, в основі її розвитку лежать лише три механізми:

  1. збільшення резорбції кісткової тканини;
  2. підвищення всмоктування кальцію у кишечнику;
  3. зниження екскреції кальцію із сечею.

Однак практично всі захворювання, що супроводжуються гіперкальціємією, характеризуються прискоренням резорбції кісток. Єдиний гиперкальциемический стан, у якому кісткова резорбція не підвищена, - це синдром Бернетта (молочно-лужний синдром).

Основний механізм протидії гіперкальціємії – пригнічення секреції ПТГ. Це знижує резорбцію кісткової тканини і продукцію 1,25(OH) 2 D, що призводить до зменшення всмоктування кальцію в кишечнику і збільшення його екскреції з сечею. Ключова роль адаптивної реакції на гиперкальциемию належить ниркам, які є єдиним органом виведення кальцію з організму. Поєднання підвищеного фільтраційного навантаження зі зниженою секрецією ПТГ різко підвищує ниркову екскрецію кальцію. Проте лише екскреція кальцію з сечею - ненадійний механізм збереження його балансу. При гіперкальціємії порушується клубочкова фільтрація та знижується здатність концентрувати сечу. Похмура свідомість притуплює почуття спраги, а нудота і блювання погіршують зневоднення та азотемію. В умовах ниркової недостатності екскреція кальцію знижується, і таким чином формується порочне коло з наростанням гіперкальціємії. Єдина альтернатива екскреції кальцію з сечею - відкладення фосфату кальцію та інших його солей у кістках та м'яких тканинах. Дійсно, при масивному кальцієвому навантаженні (наприклад, при синдромі тривалого роздавлюванняабо компартмент-синдромі), а також у випадках різкого порушення функції нирок та збільшення концентрації фосфату спостерігається кальциноз м'яких тканин.

Диференційна діагностика гіперкальціємії

  • Кальцій, фосфат, лужна фосфатаза та паратгормон у плазмі крові.
  • Кальцій/креатинін у спонтанній ранковій порції сечі; в нормі< 0,8 г/г креатинина (2,2 ммоль/ммоль креатинина).
  • Сонографія нирок: виключити нефрокальциноз!
  • ЕКГ: тривалість інтервалу QT I.

У практичних цілях слід відрізняти головним чином первинний гіперпаратиреоз з інших причин гіперкальціємії. Тому першим етапом диференціальної діагностикимає бути визначення рівня ПТГ за допомогою антитіл до інтактної молекули гормону. При виявленні підвищеного рівня подальших досліджень не потрібно (за винятком деяких варіантів гіперпаратиреозу, що розглядаються нижче). Якщо ж рівень ПТГ знижений, необхідно шукати інші причини гиперкальциемии.

Початковий етап діагностики полягає у збиранні анамнезу та загальноклінічному обстеженні хворого. При зборі даних з анамнезу, перш за все, слід звернути увагу на застосування пацієнтом препаратів кальцію, вітамінів та лікарських засобів. Для виключення злоякісних новоутвореньу легень і гранулематозів рекомендують провести рентгеноскопію грудної клітки.

  1. Початковий етап лабораторного тестування включає дослідження електролітів, концентрації азоту сечовини, креатиніну та фосфатів крові. Рекомендують також провести електрофоретичний аналіз білків сироватки та визначити загальний вміст кальцію та креатиніну у добовій порції сечі. При виявленні високої на тлі низького змістуфосфатів у сироватці (співвідношення цих показників вище, ніж 33:1) найімовірніше наявність первинного гіперпаратиреозу. Низька, підвищений вміст бікарбонатів, азоту сечовини та креатиніну вказують на молочно-лужний синдром. При виявленні моноклонального піку у якогось із білків на електрофореграмах сироватки чи сечі можна підозрювати мієлому чи хворобу легких ланцюгів.
    Як правило, причиною гіперкальціємії у хворих без значущої клінічної симптоматикиі з пне більше 11 мг/100мл стає первинний гіперпаратиреоз. У хворих з явними клінічними ознаками гіперкальціємії, що розвилися раптово, з п не менше 14 мг/100 мл причиною стану, швидше за все, було злоякісне новоутворення.
  2. Оцінка концентрації ПТГ. Концентрація ПТГ у крові підвищена при первинному гіперпаратиреозі, іноді – при застосуванні препаратів літію та при СГГ. При первинному гіперпаратиреозі збільшення концентрації ПТГ у крові може бути значно більше, ніж наявний приріст п. При всіх інших патологіях, що призводять до гіперкальціємії, концентрація ПТГ у крові через блокування вивільнення цього гормону збільшеної нижче норми.
  3. За відсутності очевидних ознак наявності злоякісних новоутворень і за нормальної концентрації ПТГ у крові можна припустити інтоксикацію вітаміном D чи гранулематоз. Для подальшої діагностики слід оцінити концентрації кальцидіолу та кальцитріолу у крові пацієнта. При надмірному споживанні будь-якої форми вітаміну D у хворого буде підвищено вміст кальцидіолу. Якщо підвищена концентрація кальцитріолу, то можлива або пряма інтоксикація цим вітаміном через його надлишку в дієті, або є гранулематоз, або лімфома, або спостерігається первинний гіперпаратиреоз.
  4. На кінцевому етапі обстеження, якщо встановлено, що пацієнт має підвищений вміст кальцитріолу в крові, можна провести тестування на чутливість гіперкальціємії до гідрокортизону. Якщо після введення пацієнтові 40 мг гідрокортизону кожні 8 годин щодня протягом 10 днів гіперкальціємія у нього зникає, швидше за все, хворий має гранулематоз.

Причини гіперкальціємії

Первинний гіперпаратиреоз

  • Спорадичний
  • При МЕН I або МЕН НА
  • Сімейний
  • Після трансплантації нирки

Варіанти гіперпаратиреозу

  • Сімейна доброякісна гіпокальціурична гіперкальціємія
  • Літієва терапія
  • Третичний гіперпаратиреоз при хронічній нирковій недостатності

Злоякісні пухлини

  • Гуморальна паранеопластична гіперкальціємія спричинена ПТГПП (солідні пухлини, Т-клітинні лімфоми дорослих); викликана 1,25(OH) 2 D (лімфоми); спричинена ектопічною секрецією ПТГ (рідко)
  • Локальна остеолітична гіперкальціємія ( множинна мієлома, лейкоз, лімфома)

Саркоїдоз та інші гранулематозні захворювання

Ендокрінопатії

  • Тиреотоксикоз
  • Надниркова недостатність
  • Феохромоцитома
  • ВІПома

Лікарська

  • Інтоксикація вітаміном А
  • Інтоксикація вітаміном D
  • Тіазидні діуретики
  • Літій
  • Молочно-лужний синдром
  • Естрогени, андрогени, тамоксифен (при раку молочної залози)

Іммобілізація

Ідіопатична гіперкальціємія новонароджених (синдром Вільямса)

Постреанімаційна гіперкальціємія

Порушення складу білків сироватки

З боку матері

гіпокальціємія у матері, гіпопаратиреоїдизм у матері ведуть до транзиторного гіпопаратиреоїдизму у новонародженої дитини.

З боку дитини

  • дефіцит фосфату, насамперед у недоношених новонароджених.
  • Інтоксикація віт. D пренатально через судини пуповини чи постнатально через шлунково-кишковий тракт.
  • Гіпертиреоз.
  • Мутації кальцієвих рецепторів: сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія, тяжкий неонатальний гіперпаратиреоїдизм.
  • Ідіопатична інфантильна гіперкальціємія: легка форма(Тип Лайтвуд), важка форма (тип Фанконі-Шлезінгер, часто при синдромі Вільямса-Бойрена).
  • Підшкірні жирові некрози/склерема внаслідок інтрапартальних ускладнень.
  • Ниркова недостатність.
  • Надниркова недостатність.
  • Вроджена гіпофосфатазія.
  • Синдром "блакитного підгузника": порушення інтестинального транспорту триптофану.
  • Гіперкальціємія, пов'язана з пухлиною.

Захворювання, що супроводжуються гіперкальціємією

2. Паранеопластична гіперкальціємія

Злоякісні пухлини є другою за частотою (після первинного гіперпаратиреозу) причиною гіперкальціємії. Перед цієї форми гиперкальциемии припадає 15 випадків на 100000 населення на рік (тобто. приблизно вдвічі менше, ніж частку первинного гиперпаратиреоза). Однак через дуже обмежений термін життя хворих загальна поширеність паранеопластичної гіперкальціємії значно поступається поширеності первинного гіперпаратиреозу. З іншого боку, серед госпіталізованих хворих саме паранеопластична гіперкальціємія посідає перше місце за частотою.

3. Саркоїдоз та інші гранулематозні захворювання

Гіперкальціємія спостерігається приблизно у 10% хворих на саркоїдоз. Ще більшому відсотку випадків має місце гіперкальціурія. Це зумовлено значним підвищенням рівня 1,25(OH)2D та порушенням метаболізму вітаміну D. У таких хворих, на відміну від здорових людей, лімфоїдна тканина та легеневі макрофаги містять 1-гідроксилазу 25(OH)D, яка не інгібується кальцієм або 1,25(OH) 2 D (відсутність негативного зворотного зв'язку). Тому в періоди підвищеної продукції вітаміну D (наприклад, літній час) у таких хворих значно зростає ризик розвитку гіперкальціємії або гіперкальціурії. З іншого боку, ІФН стимулює 1-гідроксилазу в цих клітинах, що збільшує ризик порушень кальцієвого обміну в періоди загострення захворювання. Ефективним засобомлікування є глюкокортикоїди, які пригнічують запальну реакціюі, отже, активність 1-гідроксилази. Вважається, що 1-гідроксилаза, відповідальна за надмірну продукцію 1,25(OH)2D при саркоїдозі, ідентична нирковому ферменту. Макрофаги, що експресують цей фермент при саркоїдозі, не синтезують 24-гідроксилазу, яка ефективно інактивує 1,25(OH) 2 D у нирках. Цим може пояснюватися різниця в регуляції рівня 1,25(OH) 2 D в саркоїдних гранульомах і нирках.

До гіперкальціємії та/або гіперкальціурії призводять і інші гранулематозні захворювання, при яких порушений метаболізм вітаміну D. До них відносяться туберкульоз, бериліоз, дисемінований кокцидіоїдоз, гістоплазмоз, проказа та еозинофільний гранулематоз легень. Крім того, гіперкальціємія, пов'язана з підвищеним рівнем 1,25(OH) 2 D, спостерігається у багатьох хворих з ходзькінськими та неходзькінськими лімфомами. Хоча спочатку рівень кальцію в сироватці у більшості таких хворих може залишатися нормальним, у них зазвичай виявляється гіперкальціурія, і визначення екскреції кальцію із сечею має бути обов'язковим компонентом діагностичного дослідження. Слід пам'ятати, що гіперкальціємія та гіперкальціурія в таких випадках можуть виникати лише при впливі сонячного світла або прийому кальцію і вітаміну D. Тому нормальні показники обміну кальцію при першому дослідженні не повинні послаблювати пильності лікаря.

4. Ендокрінопатії

Тиреотоксикоз

Легку гіперкальціємію знаходять приблизно у 10% хворих на тиреотоксикоз. Рівень ПТГ знижений, а концентрація фосфору у сироватці знаходиться на верхньому кордонінорми. Активність лужної фосфатазиу сироватці та рівень маркерів кісткового метаболізму можуть дещо перевищувати норму. Виражена гіперкальціємія спостерігається лише в небагатьох випадках тяжкого тиреотоксикозу, особливо при тимчасовій іммобілізації хворих. Тиреоїдні гормони прямо стимулюють резорбцію кісткової тканини, прискорюючи її метаболізм, що зрештою спричиняє легкий остеопороз.

Надниркова недостатність

Гострий гіпоадреналовий криз може супроводжуватися гіперкальціємією, яка швидко усувається глюкокортикоїдною терапією. Як показують експерименти на тваринах, основним патогенетичним факторомГіперкальціємія в таких умовах є гемоконцентрація. При експериментальній недостатності надниркових залоз рівень іонізованого кальцію залишається нормальним.

5. Ендокринні пухлини

Гіперкальціємія при феохромоцитомі найчастіше спостерігається у хворих на синдром МЕН ПА, але іноді її реєструють і при неускладненій феохромоцитомі. У цих випадках пухлина, ймовірно, секретує ПТГПП. Гіперкальціємії супроводжуються і близько 40% ВІП-секретуючих пухлин (ВІПом). Причина гіперкальціємії у таких хворих залишається незрозумілою, хоча відомо, що високий рівеньВІП активує рецептори ПТГ/ПТГПП.

6. Тіазидні діуретики

Тіазиди та подібні до них діуретики (хлорталідон, метолазон, індапамід) підвищують рівень кальцію в сироватці, що не можна пояснити лише гемоконцентрацією. Гіперкальціємія в таких випадках зазвичай зберігається лише протягом декількох днів або тижнів, але іноді буває постійною. Тіазидні діуретики можуть також посилювати прояви первинного гіперпаратиреозу. Раніше їх використовували навіть як провокуючу пробу у хворих з легкою гіперкальціємією. Постійна гіперкальціємія у хворих, які отримують тіазиди, зазвичай свідчить про наявність первинного гіперпаратиреозу.

7. Вітамін D та вітамін А

Гіпервітаміноз D

Гіперкальціємію викликають високі дозивітаміну D. Описані випадки гіперкальціємії, пов'язаної із споживанням молока, збагаченого надто великою кількістю вітаміну. Перші ознаки та симптоми інтоксикації вітаміном D включають слабкість, сонливість, головний біль, нудоту та поліурію, що можна віднести на рахунок гіперкальціємії та гіперкальціурії. Може мати місце і метастатичний кальциноз, особливо в нирках, що призводить сечокам'яної хвороби. Відкладення кальцію спостерігаються також у судинах, серці, легені та шкірі. Особливо чутливі до інтоксикації вітаміном D діти, у яких це може викликати дисемінований атеросклероз, надклапан стеноз аорти та нирковий ацидоз.

Гіпервітаміноз D легко діагностується за дуже високим рівнем 25(OH)D у сироватці, оскільки перетворення вітаміну D на 25(OH)D регулюється не дуже суворо. На відміну від цього, рівень 1,25(OH) 2 D часто залишається нормальним, відображаючи гальмування його продукції підвищеною концентрацією кальцію та зниженою секрецією ПТГ (за механізмом зворотного зв'язку). Однак вміст вільного 1,25(OH) 2 D може зростати, оскільки надлишок 25(OH)D витісняє 1,25(OH) 2 D із зв'язку з BDCБ, збільшуючи відношення вільного 1,25(OH) 2 D до загального. Підсумовування ефектів вільного 1,25(OH) 2 D та 25(OH)D призводить до посилення всмоктування кальцію в кишечнику та резорбтивних процесів у кістковій тканині. Гіперкальціурія, що постійно виникає в таких умовах, може стати причиною зневоднення і коми (внаслідок гіпостенурії, преренальної азотемії та посилення гіперкальціємії).

У різних людей токсичними можуть бути різні дозивітаміну D, що пов'язано з відмінностями його всмоктування, запасання, метаболізму та тканинних реакцій на його метаболіти. У людей похилого віку, наприклад, транспорт кальцію в кишечнику і ниркова продукція 1,25(OH) 2 D ослаблені. Тому для них щоденний прийом 50000-100000 одиниць вітаміну D (що значно перевищує добові потреби) може бути безпечним. У той самий час в осіб із нерозпізнаним гиперпаратиреозом такі дози (призначаються щодо остеопорозу) швидше за все викликають гиперкальциемию. Лікування зводиться до відміни вітаміну, регідратації, обмеження споживання кальцію та введення глюкокортикоїдів, які протидіють впливу 1,25(OH) 2 D на всмоктування кальцію в кишечнику. Надлишок вітаміну D виводиться з організму повільно (іноді протягом кількох місяців), отже лікування має бути тривалим.

Гіпервітаміноз А

Споживання надлишкових кількостейвітаміну А (зазвичай з метою самолікування) призводить до гінгівіту, хейліту, еритеми, лущення шкіри та облисіння. Резорбція кісткової тканини посилюється, розвиваються гіперкальціємія та остеопороз, виникають переломи та гіперостози. Надлишок вітаміну А викликає гепатоспленомегалію з гіпертрофією жирових клітин, фіброз та склероз центральних вен, що багато в чому пояснюється впливом вітаміну на клітинні мембрани. У нормальних умовахцього немає, оскільки вітамін А утворює комплекс з ретинол-связывающим білком (РСБ), продукція якого печінкою залежить рівня вітаміну. Однак при вживанні токсичних доз вітаміну А ретинол та ефіри ретинолу з'являються у крові у вільному стані. Механізм стимулюючої дії вітаміну А на резорбцію кісткової тканини залишається незрозумілим.

8. Молочно-лужний синдром (синдром Бернетта)

Споживання великих кількостейкальцію разом з лугами, що всмоктуються, може викликати гіперкальціємію, алкалоз, дисфункцію нирок і нефрокальциноз. Цей синдром зустрічався частіше, коли для лікування виразкової хворобивикористовували в основному всмоктуються антациди. Синдром Бернетта – єдиний відомий приклад суто абсорбтивної гіперкальціємії. Патогенез цього синдрому вивчено недостатньо.

9. Інші стани

Іммобілізація

Іммобілізація різко збільшує резорбцію кісткової тканини, що часто призводить до гіперкальціурії, а іноді – і гіперкальціємії. Ці зміни особливо характерні для осіб з початково високою швидкістю кісткового метаболізму (наприклад, підлітків та хворих на тиреотоксикоз або хворобу Педжета). Рівні інтактного ПТГ та ПТГПП знижуються. Відновлення фізичної активностінормалізує метаболізм відсталої тканини. За необхідності лікування засобом вибору є бісфосфонати.

Гостра ниркова недостатність

Гіперкальціємія часто спостерігається у хворих на рабдоміоліз, що викликає гостру ниркову недостатність. Зазвичай рівень кальцію в сироватці підвищується ранній фазіодужання, що пов'язано, ймовірно, з мобілізацією відкладень кальцію в м'язовій тканині. За кілька тижнів рівень кальцію, як правило, нормалізується.

Лікування гіперкальціємії

  • Збільшення дотації рідини.
  • Припинення профілактики віт. D.
  • Годування збідненим кальцієм молоком, наприклад, Milupa Basic-CaD. При повному парентеральному харчуванні- інфузія без вмісту кальцію.
  • Дефіцит фосфату: залежно від ступеня недостатності 0,25-0,5 ммоль/кг натрій-2-гліцерофосфату внутрішньовенно за 4-8 годин. Потім поповнення добової потребиу дозі 1-2 ммоль/кг внутрішньовенно або внутрішньо.
  • У поодиноких випадках глюкокортикоїди: короткий курс зменшує розпад кісток та інтестинальну резорбцію кальцію.
  • При підшкірних жирових некрозах іноді використовується преднізон.
  • Хірургічне видалення пухлин при гіперкальціємії, обумовленої кістковими новоутвореннями.
  • Резекція паращитовидних залоз при тяжкому неонатальному гіперпаратироїдизмі.

Спочатку необхідно з'ясувати, чи не зневоднений хворий, і за необхідності - провести регідратацію сольовим розчином. Перше завдання полягає у відновленні функції нирок. Гіперкальціємія часто супроводжується зниженням швидкості клубочкової фільтрації та зневодненням, оскільки поліурія (внаслідок порушення концентруючої здатності нирок) розвивається на тлі ослаблення почуття спраги. Після відновлення ниркової функціїекскрецію кальцію можна збільшити ще більше, стимулюючи сольовий діурез. Оскільки велика частина кальцію, що фільтрується, реабсорбується в проксимальних канальцях разом з хлоридом натрію, сольовий діурез значно підвищує його екскрецію. Однак при цьому губиться із сечею і велика кількістькалію та магнію, що потребує відповідної корекції.

Потім планують хронічну терапію. Її слід починати невдовзі після госпіталізації хворого, оскільки повний ефект багатьох засобів, що використовуються з цією метою, проявляється лише через 5 днів. У більшості випадків внутрішньовенно вводять бісфосфонати (памідронат або золедронову кислоту), які пригнічують активність остеокластів. Памідронат вводять у дозі 60-90 мг за 1 годину, а золедронову кислоту – у дозі 4 мг за 15 хвилин. Згідно з результатами двох великих досліджень, інфузія золедронової кислоти (4 мг) та памідронату (90 мг) нормалізувала рівень кальцію в сироватці відповідно у 88% та 70% хворих з паранеопластичною гіперкальціємією. Ефект золедронової кислоти тривав довше (32 дні), ніж дія памідронату (18 днів). Максимальне зниження концентрації кальцію у сироватці спостерігалося лише через 4-5 днів після введення будь-якого з цих засобів. При рецидиві гіперкальціємії інфузію памідронату чи золедронової кислоти можна повторити. У 10-20% хворих внутрішньовенне введеннябісфосфонатів викликало минучу лихоманку та міалгію, а приблизно у 15% хворих підвищувався рівень креатиніну в сироватці (>0,5 мг%). При високому початковому рівні креатиніну (> 2,5 мг%) слід застосовувати менші дози бісфосфонатів.

У випадках тяжкої гіперкальціємії, а також при нирковій недостатності, рефрактерної до регідратації, доводиться протягом декількох днів (поки не діють бісфосфонати) використовувати інші засоби, що знижують резорбцію кісткової тканини. З цією метою можна підшкірно вводити синтетичний кальцитонін лосося у дозі 4-8 МО/кг кожні 12 годин. Через кілька днів більшість хворих перестають реагувати на кальцитонін, тому його не можна використовувати для хронічної терапії.

Засоби, що пригнічують активність остеокластів, разом із сольовими діуретиками забезпечують подвійний вплив на гіперкальціємію. Замість бісфосфонатів можна застосовувати й інші речовини, що інгібують резорбцію кісткової тканини (наприклад, плікаміцин або нітрат галію). Однак вони токсичні та їхній ефект поступається дії бісфосфонатів.

При гіперкальціємії, обумовленій множинною мієломою, лімфомою, саркоїдозом або інтоксикацією вітамінами D і А, засобом вибору є глюкокортикоїди. Глюкокортикоїди показані також при раку молочної залози, але у більшості інших хворих із солідними пухлинами вони слабо впливають на гіперкальціємію.

Гіперкальціємія латинською означає «надлишок кальцію в крові». Це синдром підвищеного вмісту кальцію у плазмі або сироватці крові.

Кальцій - чи не найпоширеніший неорганічний елемент, що грає чимало важливу рольу життєдіяльності організму.

Що таке гіперкальціємія? Це не самостійна хвороба, а синдром, що розвивається при різних захворюванняхта з різних причин. Ця патологіязустрічається набагато рідше, ніж гіпокальціємія, та визначається звичайним біохімічним аналізом.

Примітка. У дорослих таке порушення попереджає про наявність серйозних захворювань, а ось у дітей може свідчити про передозування ліків

Існує градація гіперкальціємії за ступенями:

У медичної практикитакож трапляється таке захворювання, як гіперкальціурія. Що таке? Гіперкальціурія – підвищення кількості кальцію в сечі, наслідок гіперкальціємії, що виникає при інтоксикації вітаміном D, деструкції кісток, саркоїдозі, синдромі Бурнетта. Крім того, гіперкальціурія може з'явитись при новоутвореннях нирок, бронхів.

Показник кальцію у крові має константне значення в організмі. Підвищення концентрації кальцію негативно позначаються на канальцях нирок, можливість концентрувати сечу падає. У результаті виділяється багато сечі, і в результаті – кальцій крові підвищується ще сильніше. Що ж викликає гіперкальціємію?

Чинники, які провокують розвиток синдрому

Патології, що сприяють появі синдрому, сприяють виснаженню кісткової тканини (резорбції). Причинами гіперкальціємії вважаються:

  • онкологічні захворювання різних органів;
  • надлишок в організмі вітаміну D;
  • тривала нерухомість;
  • недостатність надниркових залоз;
  • захворювання паращитовидних залоз (первинний гіперпаратиреоз);
  • безконтрольний прийом певних лікарських препаратів та ін.

Найпоширенішою причиною гіперкальціємії називають домінування резорбції кісток над їх утворенням, що призводить до розвитку вторинного остеопорозу (патологічної крихкості скелета з підвищеним ризиком переломів).

Як проявляється синдром?

Симптоми гіперкальціємії нерідко відсутні. Зрідка спостерігаються такі клінічні ознаки, як:

  • підвищення артеріального тиску;
  • запори;
  • нудота, блювання;
  • біль у ділянці кишечника;
  • зниження апетиту, різке схуднення.

Підвищення концентрації кальцію також характеризується розвитком депресії, емоційною нестабільністю, маренням, галюцинаціями. Крім ознак гіперкальціємії може приєднатися зневоднення в комплексі з неминущою спрагою.

Примітка. Найчастіше пацієнти скаржаться на больові відчуттяу суглобах та кістках. Власне, це дає привід лікарю призначити обстеження та виявити гіперкальціємію.

Існують два види гіперкальціємії: справжня та хибна. Важливо не плутати ці синдроми. Псевдозахворювання характеризується збільшенням рівня альбуміну в плазмі, що і є причиною зростання загального кальцію, тобто. розвитку гіперкальціємії Зазвичай ці два стани розрізняють за аналізом: рівень вільного кальцію при дійсному синдромі критично підвищений, а при «хибному» варіанті – не перевищує межі норми.

Дисбаланс кальцію у дітей

Гіперкальціємія у дітей – досить рідкісне біохімічне порушення, яке характеризується потужним виведенням кальцію з кісток, у той час як нирки та шлунковий трактпрактично не діють у цьому процесі.

Виділяють кілька причин розвитку синдрому у малюків:

  • недоношеність;
  • передача хвороби матері;
  • нестача фосфору;
  • надмірна концентрація вітаміну D та ін.

Важливо! Батьки, якщо ви спостерігаєте блювоту, неможливість ссання, запор, гіпотонус м'язів та зниження ваги, то у вашої дитини, можливо, симптоми легкої формигіперкальціємії. Потрібно звернутися до лікаря для уточнення діагнозу.

Гіперкальціємія у переважної більшості дітей виявляється випадково, оскільки може мати безсимптомний розвиток і до року зникати самостійно. Надлишок кальцію, спричинений неправильним прийомомлікарських препаратів, що лікується дієтою. А ось інші складні форми гіперкальціємії коригуються лише операцією.

Ідіопатична гіперкальціємія

При підвищеної концентраціїкальцію в крові у новонародженого діагностується ідіопатична гіперкальціємія. Захворювання є спадковим та характеризується обмінними порушеннями, фізичним та розумовим недорозвиненням, часто у поєднанні з пороком серця. Ця форма хвороби викликає розвиток у дитини ниркової недостатності. Пов'язана вона з патологічно підвищеною чутливістюдо вітаміну Д, що й передається у спадок.

Ознаки ідіопатичної гіперкальціємії- «обличчя ельфа», розумова відсталість

Терапія при надлишку кальцію

Лікування гіперкальціємії (втім, як і остеопорозу) носить патогенетичний характер і залежить від причин, що її викликали. Напрями терапії – зупинити вихід кальцію з кісткової тканини; знизити надходження кальцію до організму; посилити виведення його через нирки.

При злоякісних утвореннях та захворюваннях крові першорядне завдання – вилікувати основний серйозна недуга, навіщо застосовується і хірургічне втручання.

Гіперкальціємія, спричинена надмірним прийомом вітаміну D, усувається його скасуванням.

При гіперпаратиреозі пацієнта оперують, видаляючи паращитовидну залозу.

Висновок

Намагайтеся контролювати споживання продукції, багатою кальцієм. Не всім це потрібне і корисно. І вже тим більше без дозволу педіатра «не напихайте» улюблених дітей таким, здавалося б, необхідним вітаміном D. Мудрості вам у питаннях здоров'я!

Гіперкальціємія – цим терміном у медицині позначається стан людини, у якому рівень вільного кальцію у крові підвищений. Причин такого патологічного станудосить багато, є навіть характерні симптомидля гіперкальціємії.

Класифікація

У медицині прийнято розрізняти три ступені гіперкальціємії:

  • легка– показання рівня вільного кальцію в крові не перевищуватимуть 2 ммоль/л, а загального кальцію – 3 ммоль/л;
  • середній тягар– загальний кальцій перебуває у межах 3 – 3,5 ммоль/л, вільного – 2 – 2, 5 ммоль/л;
  • важка- Рівень вільного кальцію 2, 5 ммоль/л і вище, загального - 3, 5 ммоль/л і вище.

Чому виникає синдром гіперкальціємії

Найчастіше, а саме в 9 з 10 випадків діагностування аналізованої патології, причинами розвитку синдрому гіперкальціємії є або онкологічний процесв організмі, чи патології паращитовидних залоз. Згадані патології призводять до «розсмоктування» кісткової тканини (кісткова резорбція), що супроводжується виходом іонів кальцію в кров. Синдром гіперкальціємії може бути присутнім при таких захворюваннях онкологічного характеру:

  • пухлини нирок;
  • новоутворення у легенях;
  • хвороби крові (мієломна хвороба, );
  • рак передміхурової залози;
  • рак товстої кишки.

Лікарі виділяють і ще кілька факторів, які можуть вважатися причиною розвитку стану, що розглядається:

  • гіпервітаміноз D;
  • хвороба Педжета;
  • сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія;
  • тривалий знерухомлення;
  • тиреотоксикоз;
  • метафізарна хондродісплазія Янсена;
  • підвищене всмоктування кальцію в тонкому кишечникуз одночасним зниженням його виділення сечею;
  • дефіцит лактази уродженого характеру;
  • тривалий прийомпрепаратів літію;
  • гостра або хронічна недостатністьнадниркових залоз;
  • тривалий прийом теофіліну та тіазидних діуретиків.

Причини гіперкальціємії

Рівень кальцію у крові є постійною величиною у нашому організмі. Високі показникинадають негативний впливна канальці нирок, що призводить до зниження здатності цих органів концентрувати сечу. Результатом стає виділення великої кількості сечі, а наслідком цього комплексу проблем – велике зростання рівня кальцію в крові.

Помірна гіперкальціємія провокує збільшення скоротливості серцевого м'яза, а підвищена кількістьрівня кальцію у крові – знижує скоротливість. Надлишок кальцію призводить до розвитку аритмії, впевненого підвищення артеріального тиску. Найсерйозніший наслідок підвищення кальцію в крові – це раптова серцева смерть, або зупинка серця. Такий стан, на щастя, трапляється вкрай рідко.

Високий рівень кальцію у крові негативно впливає і на роботу центральної нервової системи. На початку патологічного процесулюдина відчуватиме лише підвищену втому, слабкість, невмотивовану дратівливість, легку загальмованість та ненав'язливу. Але в міру прогресування синдрому гіперкальціємії перелічені симптомистають більш вираженими, що може призвести до дезорієнтації хворого у часі/просторі та комі.

Зверніть увагу: потрібно вміти відрізняти патологію, що розглядається, від псевдогіперкальціємії. Такий «хибний» стан характеризується підвищенням рівня альбуміну в крові, що і зумовлює зростання рівня загального кальцію. Нерідко подібне порушення трапляється при прогресуванні мієломної хвороби, або на фоні. Відрізнити ці два стани легко: при реальній гіперкальціємії рівень вільного кальцію в крові буде значно підвищений, а ось у другому випадку залишається в межах норми.

Симптоми синдрому гіперкальціємії

Якщо аналізоване захворювання протікає в легкого ступеня, то будь-які виражені клінічні прояви будуть відсутні. Якщо ж підвищення рівня кальцію в крові протікає в середньому або тяжкому ступені, то хворий відзначатиме наступні симптоми:

  • загальна слабкість;
  • легка;
  • загальмованість;
  • галюцинації;
  • порушення орієнтації у просторі та оточенні;
  • порушення свідомості (до коми).

При високому рівні кальцію в крові будуть визначатись і чіткі симптоми з боку серцево-судинної системи:

  • впевнене;
  • раптова зупинка серця.

При патологічному ураженні органів сечовидільної системи відзначатиметься збільшення обсягу сечі, що виділяється, а при запущеній патології – навпаки, зменшення обсягу.

Симптоми ураження травної системипри синдромі гіперкальціємії:

  • розлади випорожнень (присутні, в основному, );
  • зниження апетиту, аж до повної відмовивід їжі;
  • болі в області епігастрію, оперізувального характеру, що виникають відразу після їди.

У випадку тривалої течіїгіперкальціємії у хворого може статися кальциноз структур нирок, кальцій відкладатиметься у клітинах судин, шкіри, легень, серця та шлунка.

Зверніть увагу:найчастіше хворі потрапляють до лікаря зі скаргами на біль у суглобах та кістках. Саме в цьому випадку фахівці проводять обстеження та виявляють гіперкальціємію.

Найбільш небезпечний станрозвивається при гіперкаліцеїмічному кризі. Він характеризується нудотою та постійним/неконтрольованим блюванням, потужним больовим нападом в області живота, судомами, раптовим підвищеннямТемпература тіла. Свідомість хворого у разі буде поплутаним, що закінчується ступором і комою. На жаль, у більшості випадків врятувати хворого при стрімкому розвитку гіперкальціємічного кризу неможливо.

Діагностичні заходи

Діагностика полягає не тільки в тому, щоб конкретно виявити захворювання, що розглядається - важливо з'ясувати причину, яка призвела до такого порушення. Запідозрити синдром гіперкальціємії лікар може, ґрунтуючись на скарги пацієнта та зіставляючи їх із присутністю онкологічного захворювання в анамнезі. Але ці дані не дозволяють поставити діагноз, пацієнт обов'язково повинен пройти повноцінне обстеження. Як правило, фахівці рекомендують здати аналізи крові для визначення рівня загального кальцію (дослідження проводиться двічі) та визначення рівня вільного кальцію.

Для того щоб результати обстеження були максимально достовірними, пацієнт повинен дотримуватись деяких правил:

  1. За добу до призначеного дослідження не вживати алкогольних напоїв.
  2. За 30 годин до призначеного обстеження уникати тяжких фізичних навантажень.
  3. З харчування за три дні до здачі аналізів виключаються продукти з високим вмістом кальцію, оскільки це може змастити результати.
  4. За 8 годин пацієнт повинен повністю відмовитися від їди.

Якщо аналізи крові на рівень загального та вільного кальцію виявили, що показники завищені, то лікар повинен буде з'ясувати і справжню причину такої патології. Саме для цього хворому буде призначено додаткове обстеження:

  • аналіз сечі для визначення кількості кальцію, що виділяється з нею;
  • аналіз крові на наявність показників кісткового метаболізму;
  • аналіз сечі для виявлення або підтвердження відсутності у ній білка Бенс-Джонса;
  • аналіз крові на рівень ПТГ та ПТГ-подібних пептидів;
  • з акцентом на ниркові проби.

Якщо синдром гіперкальціємії пов'язаний з онкологічною патологією, то у хворого буде виявлено знижений рівень фосфату в крові, підвищений рівень ПТГ-подібних пептидів, а ось у сечі буде виявлено нормальний або трохи вищий за норму вміст кальцію в сечі.

Якщо цей синдром пов'язаний з мієломною хворобою, то в сечі буде виявлено білок Бенс-Джонса, а в крові - високий рівень ШОЕ і нормальний рівеньфосфатів.

При проведенні діагностичних заходів можуть застосовуватись і інструментальні методи:

  • нирок;
  • рентгенографія кісток;
  • денситометрія (дозволяє діагностувати остеопороз).

Лікування гіперкальціємії

Гіперкальціємія, що протікає тяжко, вимагає надання негайної кваліфікованої медичної допомоги.

Невідкладна допомога

Якщо лікар «бачить» важкий ступіньрозглянутого стану, то хворого поміщають у стаціонар і проводять низку заходів інтенсивної терапії:

Зверніть увагу:результатом введення фуросеміду може стати зниження рівня калію та магнію в крові, тому лікар повинен постійно контролювати вміст цих мікроелементів.

  • при або нирковій недостатності проводити інфузійну терапіюкатегорично протипоказано, тому хворим призначають перітонеальний діаліз або гемодіаліз;
  • внутрішньовенне введення бісфосфонатів – препаратів, що знижують рівень кальцію у крові;
  • введення кальцитоніну внутрішньом'язовим, внутрішньовенним чи підшкірним шляхом.

Лікування легкої та середньої гіперкальціємії

Коли тяжкий стан пацієнта буде куповано, терапевтичні заходине припиняються - вони продовжуються, але в іншому обсязі. Пацієнту призначаються:

  • памідронова кислота внутрішньовенно крапельно 1 раз на півтора місяці протягом 2-5 років;
  • кальцитонін – щодня, шляхом підшкірних чи внутрішньом'язових ін'єкцій;
  • глюкокортикостероїди, наприклад, преднізолон;
  • мітоміцин - протипухлинний препарат, який призначається лише в тому випадку, якщо гіперкальціємія присутня на фоні онкологічного захворювання;
  • галію нітрат - вводиться внутрішньовенно, сприяє зниженню швидкості виходу кальцію з кісток.

Якщо у пацієнта було діагностовано безсимптомну або легку гіперкальціємію, то інфузійну терапію не проводять, а призначають бісфосфонати внутрішньо.

Синдром гіперкальціємії - це стан, який становить певну небезпеку для здоров'я і навіть життя людини. Якісь конкретні прогнози лікарі таким хворим не дають – все залежить від того, яке основне захворювання має місце. У деяких випадках для нормалізації рівня кальцію в крові достатньо скасувати лікарські препарати, у багатьох випадках аналізований стан вимагає довічного прийому медикаментів для корекції рівня кальцію в крові.

Підвищений вміст кальцію у сироватці крові називається гіперкальціємією. У нормі вміст кальцію у крові має становити 2,15 – 2,50 ммоль/л.

Кальцій - це один із найпоширеніших неорганічних елементів, що грає важливу роль у діяльності організму. Він регулює серцеву діяльність, ферментну активність, нормалізує нервову діяльністьбере участь у будові кісткової системи, згортанні крові і виконує багато інших функцій.

Про гіперкальціємію говорять, коли вміст у крові людини іонізованого кальцію перевищує 1,2-1,5 ммоль/л, та загального кальцію більше 3 ммоль/л.

При високому рівні кальцію крові нерідко у хворого спостерігається гіпофосфатемія – зниження нижче за норму рівня фосфору.

Причини гіперкальціємії

Факторів, які впливають підвищення рівня кальцію багато, і з них провокують значне перевищення норми його змісту.

До основних причин гіперкальціємії відносяться підвищене вимивання з кісткових тканин, збільшене всмоктування в кишечнику, зниження виведення з нирок, посилене його споживання кістковою тканиною. Причини можуть бути поєднані.

Крім того, причинами гіперкальціємії можуть бути злоякісні пухлини, розвиток метастаз, лікарські препарати для лікування захворювань ендокринної системи, надлишок в організмі вітаміну D, молочно-лужний синдром, тривалий прийом тіазидних діуретиків та ін. Провокуючі фактори

Симптоми гіперкальціємії

Початкова стадія захворювання зазвичай протікає безсимптомно, і підтверджують діагноз біохімічними аналізами та клінічним наглядом.

Прогресування хвороби виражається порушенням органів травлення, серцевої та нервової систем та симптоми гіперкальціємії проявляються у характерних для цих порушень ознаках.

При порушенні органів травлення симптоми гіперкальціємії можуть виражатися нудотою, блюванням, запорами, анорексією.

Характерними ознаками гіперкальціємії при ураженні нервової системи є сонливість, головний біль, порушення координації, запаморочення, підвищена стомлюваність. Нерідко ознаки гіперкальціємії виражаються плутанністю думок, психозом та розвитком коми.

Порушення балансу кальцію веде до розвитку порушень діяльності опорно-рухового апарату. Ознаки гиперкальциемии у своїй виявляються м'язовими спазмами, слабкістю кінцівок, меалгією, невралгією і артралгією.

При дії гіперкальціємії на серцево-судинну системуу пацієнтів спостерігаються підвищене артеріальний тиск, тахікардія, аритмія

Ідіопатична гіперкальціємія

Підвищений вміст кальцію в крові у новонароджених визначається як ідіопатична гіперкальціємія. . Захворювання має спадкове походження та характерне відсталістю розумового розвиткуі часто поєднується з пороком серця.

Симптоми гіперкальціємії у дітей виявляються в ранньому віціі виражаються гіпостенурією - зміною складу сечі та поліурією - підвищеним збільшеннямсечоутворення. Крім того, симптоми гіперкальціємії у дітей виражаються гіпотонією м'язів, анорексією, запорами, блюванням, припиненням зростання дитини.

Причини ідіопатичної гіперкальціємії можуть ховатися в підвищеному змістів організмі дитини вітаміну D. Ця теорія поки що не знайшла повного підтвердження, але фахівці відзначили зниження кількості захворювань при зменшенні дозування вітаміну.

Характерними симптомами гіперкальціємії у дітей ідіопатичної форми є розумова відсталість та вираз «обличчя ельфа».

За такої форми хвороби змінюється вміст фосфатів у крові, порушується ниркова діяльність. Під час обстеження виявляються звапніння трубчастих кісток. Тривале поточне захворювання призводить до відкладення солей кальцію в аорті, легень та слизової оболонки шлунка.

Гіпокальціуретична гіперкальціємія

Зазвичай цю форму захворювання називають сімейною гіпокальціуретичною гіперкальціємією. Захворювання має спадкове походження, рідко зустрічається в медичній практиці та обумовлено мутацією гена рецепторів у навколощетовидних залозах та нирках. Мутовані гени превалюють над нормальними та в результаті кальцій зв'язується гірше. Виникає дисбаланс регуляторної діяльності. При гіпокальціуретичній гіперкальціємії розвиваються порушення у нирках та навколощитовидних залозах.

Подібна форма захворювання не несе загрози життю людини, розвивається за аутосомно-домінантною ознакою, успадковується в кожному поколінні, та розвивається в ранній періоджиття.

Симптоми захворювання рідко бувають яскраво вираженими. Основними його ознаками є швидка стомлюваність, слабкість м'язів, емоційна неврівноваженість, знижена пам'ять.

Захворювання протікає доброякісно, ​​не суттєво впливаючи на органи.

Діагностика гіперкальціємії

Діагностується захворювання шляхом вивчення аналізів сечі, крові, пункції кісткового мозку, ультрасонографії шиї, вимірювання PTH, імуноелектрофорезу та радіології скелета.

Для виявлення гіперкальціємії проводять ряд діагностичних досліджень, у тому числі аналіз крові, аналіз сечі, пункцію кісткового мозку та радіологічне обстеження скелета.

Ці аналізи дозволяють точно діагностувати захворювання та виявити ступінь його перебігу. При онкологічному супроводі проводять додаткове повне обстеженняпацієнта з включенням сонографії живота, рентгенограми, сцинтиграфії та ін.

Лікування гіперкальціємії

Як і при будь-якому захворюванні, лікування гіперкальціємії спрямоване на усунення факторів, що провокують.

Вживаються заходи щодо зниження зайвого кальцію, виключення з лікування вітамінів, лікування онкологічних захворювань. Проводиться корекція складу крові та рівня позаклітинної рідини.

У лікуванні гіперкальціємії застосовуються призначення фосфатів. Використовуються гормональні, імуномодулюючі засоби, протизапальні препарати.

Найчастіше вдаються до комбінованим методамлікування.

Гіперкальціємія: дієта

Враховуючи те, що кальцій надходить в організм при їді, при гіперкальціємії дієта є одним з найважливіших компонентів лікування.

У дієті при гіперкальціємії необхідно скоротити використання молочних продуктів, що містять велику кількість кальцію. Проте повністю відмовлятися від нього не можна, т.к. може розвинутись остеопороз. Крім того, рекомендується обмежити вживання печінки та риби, основне джерело вітаміну D. Однак при зниженні в організмі фосфатів ряба теж дозволяє коригувати раціон. Бажано використовувати якнайбільше фруктів та овочів.

Терміном «гіперкальціємія» лікарі описують занадто великий змісткальцію у крові людини. Причинами такого стану можуть бути надмірна активністьпаращитовидної залози, прийом деяких медичних препаратівабо значних обсягів вітаміну D, а також приховані медичні стани, у тому числі рак.

Відіграє важливу роль у реалізації багатьох функцій організму. Він забезпечує силу кісток та зубів, підтримує здоров'я м'язів, нервів та серця. Однак надто великий вміст кальцію в організмі може спричинити проблеми.

У цій статті ми опишемо симптоми, назвемо причини та поговоримо про потенційні ускладнення гіперкальціємії. Ми також пояснимо, як діагностується та лікується цей стан.

Паращитовидні залози контролюють рівень кальцію в організмі

Головним регулятором рівня кальцію в організмі є паращитовидні залози. Це чотири невеликі структури, розташовані за щитовидною залозою.

Коли організму потрібний кальцій, паращитовидні залози виділяють гормони. Ці гормони виконують такі функції:

  • стимулюють кістки виділення кальцію в кров;
  • стимулюють нирки до зниження обсягів виділення кальцію у сечу;
  • стимулюють нирки до активації вітаміну D, який допомагає травному трактузасвоювати кальцій.

Надмірна активність паращитовидних залоз та деякі медичні стани можуть зумовити дисбаланс кальцію в організмі.

Якщо рівень кальцію стає надто високим, у людини може бути діагностована гіперкальціємія. Цей стан ускладнює роботу організму і може бути пов'язаний з наступним:

  • захворювання кісток;
  • камінням у нирках;
  • відхиленнями в роботі серця та головного мозку.

Надмірно високий рівень кальцію в крові може загрожувати життю.

Симптоми гіперкальціємії

Легка гіперкальціємія може не виявлятися симптомами, але в серйозніших випадках у людини може спостерігатися наступне.

  • Сильна спрага та .Занадто великий вміст кальцію в організмі говорить про те, що нирки мають працювати дуже активно. В результаті цього у людини спостерігається потреба в більш частому сечовипусканні, а також зневоднення, яке супроводжується почуттям спраги.
  • Біль у шлунку та проблеми з травним трактом.Занадто багато кальцію може викликати розлад шлунка, біль у животі, нудоту, блювання та запори.
  • Біль у кістках та м'язова слабкість.Гіперкальціємія призводить до того, що кістки починають виділяти занадто багато кальцію і стають більш уразливими. Таке відхилення в активності кісток може викликати біль та м'язову слабкість.
  • Помутніння свідомості, млявість, сонливість та стомлюваність.Занадто великий вміст кальцію в крові може впливати на головний мозок та викликати зазначені симптоми.
  • Тривожність та депресія.Гіперкальціємія може впливати і на емоційний станлюдини.
  • Висока кров'яний тискта відхилення в характері серцевого ритму. Надлишковий рівень кальцію може підвищувати кров'яний тиск та призводити до електричних аномалій, які змінюють характер серцевого ритму, викликаючи надмірні навантаження.

Причини гіперкальціємії

Гіперкальціємію можуть викликати багато факторів та медичні стани. До них належить таке.

Гіперактивність паращитовидних залоз

Паращитовидні залози регулюють рівень кальцію в організмі. Якщо вони працюють надто активно, то у людини може розвинутись гіперкальціємія.

Паращитовидні залози можуть стати гіперактивними при збільшенні або коли на них формуються неракові утворення.

Стан, при якому паращитовидні залози працюють надто активно, називається гіперпаратиреозом. Це одна з найпоширеніших причин гіперкальціємії.

Гіперпаратиреоз зазвичай діагностується у людей віком від 50 до 60 років. Крім того, цей стан утричі частіше зачіпає жінок у порівнянні з чоловіками.

Надмірне споживання вітаміну D

Вітамін D запускає процес засвоювання кальцію у кишечнику. Відразу після всмоктування кальцій прямує у кровотік.

З продуктів харчування організму зазвичай вдається витягти тільки 10-20% кальцію, що міститься в них, а решта мінералу виходить з організму разом зі стільцем. Однак надмірні обсяги вітаміну D іноді сприяють тому, що організм починає споживати більше кальцію, внаслідок чого у людей розвивається гіперкальціємія.

За результатами дослідження, проведеного 2012 року американськими вченими, стало відомо, що високі терапевтичні дозивітаміну D можуть призводити до гіперкальціємії. Такі добавки можуть бути використані для лікування розсіяного склерозута інших медичних станів.

Рак

Якщо людина страждає на рак, то у неї також може розвинутись гіперкальціємія. До форм раку, здатних призводити до гиперкальциемии, належить таке:

  • рак легень;
  • рак грудей;
  • рак крові.

Завдяки групі американських дослідників у 2013 році стало відомо, що гіперкальціємія рано чи пізно торкається понад 2% пацієнтів з усіма видами раку. Крім того, у 30% хворих на рак протягом курсу лікування спостерігається підвищений рівень кальцію в крові.

Якщо рак поширюється на кістки, ризик розвитку гиперкальциемии зростає.

Інші медичні стани

Крім раку, до підвищеного рівнякальцію в організмі можуть наводити такі стани:

  • туберкульоз;
  • саркоїдоз;
  • захворювання щитовидної залози;
  • хронічна хвороба нирок;
  • захворювання надниркових залоз;
  • серйозні грибкові інфекції.

Зниження рухливості

Люди, які втрачають можливість пересуватися на тривалий період часу, також мають ризик розвитку гіперкальціємії. Коли кісткам доводиться працювати менше, вони слабшають і починають виділяти в кровообіг більше кальцію.

Сильне зневоднення

При сильному зневодненні частка води у крові людини зменшується, через що концентрація кальцію у кровотоку може підвищуватися. Однак такий дисбаланс зазвичай коригується відразу після надходження до організму достатнього об'єму води.

У деяких випадках високий рівень кальцію може призводити до зневоднення, тому лікареві завжди важливо визначити, який із станів настав спочатку - надлишок кальцію або нестача води.

Лікарські препарати

Деяка фармакологічна продукція може надмірно стимулювати паращитовидну залозу і таким чином викликати гіперкальціємію. Одним із таких препаратів є літій, який іноді використовується для лікування біполярного розладу.

Ускладнення при гіперкальціємії

Без правильного лікування при гіперкальціємії можуть виникати такі стани.

Гіперкальціємія пов'язана з остеопорозом

Згодом кістки можуть виділяти в кров надлишкові об'єми кальцію, внаслідок чого самі кістки стають тонкими та менш щільними. У міру того, як кальцій продовжує виділятися в кровотік, у людини може виникати остеопороз.

Люди з остеопорозом мають підвищений ризик наступного:

  • переломів кісток;
  • суттєвої недієздатності;
  • втрати незалежності;
  • довгострокової втрати мобільності;
  • зменшення зростання (згодом);
  • викривлення хребта.

Камені у нирках

Люди з гіперкальціємією мають підвищений ризик появи кристалів кальцію у нирках. Такі кристали можуть ставати камінням і викликати сильний біль. Вони також можуть призводити до пошкодження нирок.

Ниркова недостатність

Згодом серйозна гіперкальціємія може порушити правильну роботунирок. Ці органи починають неякісно очищати кров, менш ефективно виробляти сечу та погано виводити рідину з організму. Даний стан у медицині прийнято називати нирковою недостатністю.

Проблеми з нервовою системою

Якщо серйозну гіперкальціємію залишити без лікування, вона може впливати на роботу нервової системи та викликати такі симптоми:

  • помутніння свідомості;
  • деменцію;
  • стомлюваність;
  • слабкість;
  • кому.

Кома – серйозний медичний стан, який загрожує життю.

Порушення серцебиття

Серце б'ється, коли через нього проходять електричні імпульси, що спричиняють скорочення. Кальцій відіграє важливу роль у регулюванні даного процесу, А дуже велика кількість кальцію може призводити до порушення серцебиття.

Діагностика при гіперкальціємії

Лікар запропонує пацієнту здати аналіз крові, щоб перевірити рівень кальцію та паратиреоїдного гормону

Кожен, хто стикається з симптомами гіперкальціємії, повинен розповісти про це лікареві, який здатний виконати аналіз крові та за результатами цього аналізу поставити діагноз.

Люди з легкою гіперкальціємією часто не спостерігають симптомів. Вони можуть дізнатися про проблему після аналізу крові, виконаного в рамках чергової медичної комісії чи під час діагностики інших станів.

Аналіз крові дозволяє лікарю оцінити рівень кальцію в кровотоку та виміряти вміст паратиреоїдного гормону. В результаті експертизи лікар визначить, наскільки добре працюють системи організму, зокрема ті, у яких задіяні нирки та кров.

Якщо гіперкальціємія буде встановлена, лікар може запропонувати подальші діагностичні процедури, наприклад:

  • електрокардіограму для фіксації електричної активностісерця;
  • рентгенологічне дослідження грудної клітки для перевірки раку легенів або інфекції;
  • мамографію для перевірки раку грудей;
  • комп'ютерну томографію чи магнітно-резонансну томографію для перевірки структур та органів організму;
  • денситометрію для вимірювання густини кісткової тканини.

Лікування гіперкальціємії

Люди з гіперкальціємією можуть не потребувати лікування, а рівень кальцію в їх організмі з часом може повернутися до нормальним показникам. Таким пацієнтам необхідно регулярно відвідувати лікарню, щоб лікар міг контролювати вміст кальцію в їхній крові та здоров'я нирок.

Якщо рівень кальцію продовжує зростати або протягом тривалого періоду часу не приходить у норму, лікар запропонує пройти поглиблену діагностику.

У випадках із більш серйозною гіперкальціємією лікарям важливо розкрити причину, що лежить в основі розладу. Пацієнту можуть запропонувати лікування, спрямоване на зниження рівня кальцію та запобігання можливих ускладнень. Терапевтичний підхід може містити внутрішньовенне вливаннярідин та прийом препаратів, таких як кальцитонін та бісфосфонати.

Якщо гіперкальціємію викликає гіперактивна паращитовидна залоза, високий вміствітаміну D або інші медичні стани, лікар також може порекомендувати курс терапії.

При неракових утвореннях на паращитовидної залозі може знадобитися операція їх видалення.

Профілактика гіперкальціємії

Деякі зміни у способі життя допоможуть людям підтримати необхідний рівень кальцію в організмі та забезпечити здоров'я кісток. До таких змін належить таке.

  • Споживання великих обсягівводи.Правильний водний балансможе зменшувати рівень кальцію в кровотоку і таким чином запобігати появі каменів у нирках.
  • Відмова від куріння.Куріння підвищує втрату кісткової тканини. Крім того, відмова від шкідливої ​​звичкизменшує ризик розвитку раку та інших проблем зі здоров'ям.
  • Силові вправи. Регулярні навантаженнядозволяють зберегти кістки сильними та здоровими.
  • Дотримання порад лікаря щодо вживання лікарських препаратів та добавок.Якщо суворо дотримуватися інструкцій фахівця, можна уникнути ризику споживання занадто великих порцій вітаміну D, що іноді призводить до гиперкальциемии.

Перспективи лікування гіперкальціємії

Перспективи лікування гиперкальциемии залежить від ступеня серйозності захворювання.

Легка гіперкальціємія може вимагати лікування. Якщо спостерігається більше серйозний станлікар може виписати препарати для зниження рівня кальцію та лікування захворювань, що лежать в основі дисбалансу.

Кожному, хто спостерігає симптоми гіперкальціємії, слід обговорити цю проблему з лікарем.