Гломерулонефрит хронічний. Як лікувати гострий гломерулонефрит? Методи діагностики гломерулонефриту

Дякую

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!

Гломерулонефрит у дорослих та дітей: причини його виникнення, ознаки та симптоми, діагностика, а також ефективні методи терапії
Гломерулонефритє двосторонню запальну патологію нирок, що супроводжується ураженням дрібних ниркових судин. При розвитку цього захворювання відзначається порушення основної роботи цього органу: формування сечі, очищення організму як від токсичних, і від непотрібних речовин. Ця недуга може вразити людину будь-якого віку, однак, у більшості випадків дана патологія спостерігається у людей віком до сорока років. У чоловіків гломерулонефрит спостерігається набагато частіше, ніж у жінок. У дитячому віці це захворювання спостерігається дуже часто. За своєю поширеністю воно стоїть на другій позиції після інфекційних патологій сечовидільної системи серед усіх ниркових недуг. Найчастішою причиною розвитку даного патологічного стану прийнято вважати реакцію організму на різноманітні алергени та інфекції.

Дане захворювання прийнято вважати однією з найсерйозніших недуг нирок. Гострий гломерулонефрит практично завжди вдається повністю зцілити. Що ж до хронічної форми даної патології, то їй властиво викликати розвиток хронічної ниркової недостатності. Хворим із хронічною нирковою недостатністю необхідна пересадка нирки та гемодіаліз.

Гломерулонефрит – що це таке?

Гломерулонефритом називають гостре чи хронічне запалення ниркових тканин, що супроводжується насамперед ураженням дрібних судин нирок, і навіть порушенням функції нирок утворювати сечу. Якщо порівнювати дане захворювання з пієлонефритом, то відразу ж можна звернути увагу на той факт, що при його розвитку поразка зазнає жодна, а обидві нирки одночасно.

Гломерулонефрит - які причини його виникнення?

До найчастіших причин, що сприяють розвитку даної патології, можна зарахувати:
інфекції.У більшості випадків розвиток цієї патології є наслідком впливу на організм людини бета гемолітичного стрептокока групи. Адванадцятого типу. Ця ж недуга може дати себе знати і в результаті скарлатини, ангіни, фарингіту, а також деяких інших патологій, що мають запально-інфекційний характер У населення країн із спекотним кліматом дане захворювання виникає, як правило, через стрептококові ураження шкірного покриву, а саме фліктени, а також бульозного стрептококового імпетиго. Найчастіше у розвитку даної патології лікарям вдається виявити джерело інфекції.

Токсичні компоненти.До основних токсичних компонентів, яким властиво викликати розвиток даного захворювання, можна віднести як свинець, так і спиртні напої, ртуть, а також органічні розчинники типу ацетону, етилового спирту, бензину, ксилолу і так далі.

До ознак і симптомів, що відзначаються при уремії, можна зарахувати:

Зниження гостроти зору.
Судомні стани.
Запах сечі з порожнини рота ( сечовина виділяється через слизові оболонки).
Сонливість.
Сухість у ротовій порожнині.

Методи діагностики гломерулонефриту

До основних методів діагностики даної патології можна віднести:

Очне дно. Дає можливість виявити ступінь ураження судин сітківки ока.
Загальний аналіз сечі. У разі наявності даної патології в сечі хворих вдається виявити як лейкоцити, так і білок, еритроцити, а також циліндри.
Ультразвукове дослідження (УЗД) нирок дає можливість виявити збільшення їх розмірів у разі гострого гломерулонефриту та зморщування у разі, якщо у людини спостерігається хронічна форма цієї патології або ниркова недостатність.
Біопсія нирок дає можливість визначити форму цієї патології, а також її активність. Крім цього, даний метод дослідження допомагає виключити наявність інших недуг нирок, при яких відзначаються ті ж симптоми.
Серологічний аналіз крові. З його допомогою вдається виявити збільшення антитіл до стрептококу в крові.

Гломерулонефрит при вагітності

У більшості випадків під час вагітності у жінок відзначається гостра форма захворювання. Виникає вона у вагітних жінок з тих самих причин, що у всіх інших випадках. Найчастішою причиною розвитку даної патології прийнято вважати інфекції ЛОР-органів, а також горла, яких не вдалося повністю позбутися до зачаття малюка. Виявити наявність даної патології у вагітної жінки нелегко і все тому, що при цьому захворюванні відзначаються симптоми, які можуть виникнути навіть у здорових майбутніх матусь. Це і надмірна стомлюваність, і набряки, і болючі відчуття в області попереку, і так далі. Основним методом виявлення даного захворювання у вагітної жінки досі залишається загальний аналіз сечі, у якому виявляється надмірна кількість еритроцитів та білка.

Гломерулонефриту, а також ускладнень, що виникають на тлі даної патології, властиво дуже ускладнювати перебіг вагітності. Саме тому бувають випадки коли, щоб врятувати життя матері, яка страждає від цієї патології, доводиться переривати перебіг вагітності. Відзначимо відразу ж, що трапляється це дуже рідко.

Терапія цієї недуги при вагітності передбачає:

терапію набряків та гіпертонії,
пригнічення інфекції за допомогою антибіотичних препаратів, які можна використовувати при вагітності,
підтримка роботи нирок доти, доки їх не відновлять.

Терапія даної патології при вагітності повинна здійснюватись під суворим контролем нефрологів та гінекологів.

Терапія гломерулонефриту у дорослих та дітей

Терапію цієї недуги проводять у нефрологічному відділенні лікарні. У більшості випадків пацієнти потрапляють у дане відділення у дуже тяжкому стані.

Терапія гострого гломерулонефриту
Терапія цієї форми передбачає використання як сечогінних препаратів, і антибіотичних засобів. Крім цього хворим рекомендують дотримуватися особливої дієти. Курс терапії у разі займає близько десяти днів. Враховуючи той факт, що дана патологія найчастіше виникає через стрептококову інфекцію горла, пацієнту можуть бути призначені також такі препарати пеніциліну як Амоксицилін. Бензилпеніцилін прокаїн , а також Феноксіметилпеніцилін . Точне дозування буде вказано фахівцем. Дітям, маса тіла яких не перевищує тридцяти кілограм, даний медикамент призначають у кількості двохсот п'ятдесят міліграм кожні вісім годин. Якщо ж маса тіла дитини становить від тридцяти до п'ятдесяти кілограмів, тоді їй прописують по двісті п'ятдесят – п'ятсот міліграм даного препарату кожних вісім годин. Підліткам, а також дорослим, чия вага становить менше вісімдесяти кілограмів, прописують п'ятсот міліграм кожних вісім годин. У разі розвитку набряків дуже важливо використовувати ще й сечогінні засоби типу Етакринової кислоти , Гіпотіазиду, Фуросеміда . При розвитку артеріальної гіпертонії не обійтися без допомоги та інгібіторів ангіотензин перетворюючого ферменту, а також сечогінних препаратів. До даних фармацевтичних засобів можна зарахувати як Берліпріл, так і Каптоприл, а також Еналаприл.

Дієта при гострому гломерулонефриті
У боротьбі з цією патологією дуже важливо дотримуватися спеціальної дієти. Хворим рекомендують знизити до мінімуму кількість споживаної рідини, а також солі та білка. За добу хворий може з'їсти трохи більше двох грамів солі. З продуктів харчування, до складу яких входить білок, варто віддати перевагу яєчному білку та сиру. Щодо жирів, то їх на день можна з'їсти не більше п'ятдесяти грамів. Нормальним добовим кількістю рідини у разі прийнято вважати шістсот – тисячу мілілітрів. Таким пацієнтам категорично заборонено вживати м'ясні супи. Найчастіше правильний і своєчасний курс терапії дає можливість як зцілити хворого, а й повністю відновити роботу його нирок.

Терапія підгострого та хронічного гломерулонефриту
Якщо брати до уваги відомості щодо механізму розвитку гломерулонефриту, терапія як підсторою, так і хронічної форми даної патології передбачає порятунок від трьох найголовніших ланок виникнення цієї недуги. У даному випадку увагу приділяють імунній відповіді, імунному запаленню та склеротичним процесам у нирках.

Придушення імунної відповіді
Найчастіше для придушення імунної відповіді лікарі прописують своїм пацієнтам імунодепресанти.
До них можна зарахувати:

Циклоспорин.
Глюкокортикоїди (Преднізолон). Дедалі частіше у всіх високо розвинених світових країнах використовують пульс-терапію метилпреднізолоном, причому у дуже високих дозах. Даний метод лікування допомагає зцілити хворого у ста відсотках випадків.
Цитостатики типу Лейкерана, Азатіоприна, Циклофосфаміда.

Придушення імунної відповіді

Антикоагулянти ( Фенілін, Гепарин ).
Протизапальні засоби.
Антиагреганти (Аспірин, Курантіл).

Ефективність терапії хронічної форми цієї патології визначається моментом початку лікування. Загалом, чим раніше буде розпочато терапію, тим більше шансів у хворого зцілитися повністю. Навіть якщо хворому вдасться повністю позбавитися цього захворювання, він у будь-якому випадку повинен буде дуже тривалий проміжок часу регулярно відвідувати лікаря. Щоб запобігти розвитку цієї патології, слід своєчасно проводити терапію інфекційних патологій носоглотки, а також загартовувати організм.
Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Хронічний гломерулонефрит незалежно від форми рано чи пізно призводить до розвитку вторинно-зморщеної нирки та хронічної ниркової недостатності.

Діагностика

Діагноз "хронічний гломерулонефрит" ставить нефролог. Він спрямовує пацієнта на загальний та біохімічний аналізи крові, загальний аналіз сечі. Також роблять УЗД нирок, їх біопсію, екскреторну урографію та нефросцинтиграфію.

Лікування

Лікування хронічного гломерулонефриту тривале, і включає медикаментозну терапію, дієту, підбір правильних фізичних навантажень. Більшість лікування проходить амбулаторно, у стаціонарі пацієнт перебуває недовго. Хворий на хронічний гломерулонефрит повинен суворо дотримуватися режиму дня. Дуже важлива частина лікування – це дієта, при якій обмежується кількість білка, солі та рідини.

Для лікування хронічного гломерулонефриту призначають протизапальні препарати, найчастіше це гормональні засоби та препарати, що пригнічують імунітет. Однак на пізніх стадіях хвороби таке лікування протипоказане. Також призначають препарати для розрідження крові, сечогінні препарати для зняття набряків та виведення рідини з організму. При загостренні призначають антибіотики або антибактеріальні препарати, якщо причина загострення – інфекція.

Після стихання загострення показано лікування у профільних санаторіях.

Профілактика

Профілактика захворювання полягає у своєчасному лікуванні інфекційних захворювань та гострого гломерулонефриту, зміцненні імунітету. Важливо правильно харчуватися, дотримуючись співвідношення білків, жирів та вуглеводів, не зловживати алкоголем.

При хронічному гломерулонефриті важливо запобігати загостренню. Для цього потрібно уникати надмірних фізичних і психічних навантажень, вакцинуватися за індивідуальним планом і тільки після консультації з лікарем.

Важливо періодично проходити обстеження та складати аналізи для контролю функції нирок.

Хронічний гломерулонефрит - це така патологія, коли запалюються ниркові клубочки, причому такий процес носить млявий характер. Така недуга відрізняється дуже низьким прогнозом повного лікування, по суті вона має довічний характер. Тут найімовірніші наслідки - ниркова недостатність, людині необхідний гемодіаліз на постійній основі, часто виникає потреба в пересадці донорського органу. Хронічний гломерулонефрит у дітей зустрічається не рідше, ніж у дорослих, що робить подібну недугу ще більш небезпечною. Симптоми та лікування патології повинні вивчатися і здійснюватися тільки досвідченими фахівцями, зважаючи на її особливу небезпеку, треба відразу сказати про те, що ніяке самолікування абсолютно неприпустимо!

Складність патології полягає ще й у тому, що далеко не завжди можна встановити точні причини її виникнення. Однак, дуже часто тут є безпосередній зв'язок між запаленням клубочкового типу, що має інфекційну форму та характер алергії. Така недуга може бути гострою і хронічною, але якою б не була недуга - гострим або хронічним, природа завжди єдина. Спочатку спостерігається гострий гломерулонефрит, а хронічна форма виникає в більшості випадків тому, що здійснюється неефективна терапія гострої форми недуги або ж вона не здійснюється зовсім. Етіологія недуги остаточно ще вивчена.

Ще однією причиною може бути те, що в організмі людини має місце певний провокатор, який діє на постійній основі. Процес запалення у нирках здійснюється поступово, причому гострої фази може і не бути, оскільки тривалий час впливають на організм патогени. Такі інфекційні осередки в хронічній формі, найчастіше бувають стрептококовими:

вони бути в носоглотці (тут справа може у тонзиліті, фарингіті чи гаймориті);
також не рідко спостерігаються у ротовій порожнині (тут має місце карієс);
шлунково-кишковий тракт (мова йде про насамперед про гепатит та холецистит);
в органах сечостатевого типу (тут часто вражає цистит).

Є ще фактор, який може негативно впливати на імунологічну ниркову поразку, йдеться про сенсибілізацію організму, яка має тривалу форму. Це найчастіше спостерігається у людей, які страждають на різного роду алергію, особливо, якщо проявляється сильна реакція на алерген. А ще тут часто спостерігаються люди, які уражені інтоксикацією у хронічній формі (що страждають від алкогольної залежності та постійного споживання лікарських препаратів нефротоксичного типу).

Є певна категорія людей, у яких схильність до клубочкової поразки закладена від народження. В імунній системі є вроджений дефект, який не дозволяє організму справлятися з патогенами, що потрапили в нього. Таким чином, у нефронах починають відкладатися комплекси імунного характеру, тобто утворення білкового типу, які і впливають на клубочки руйнівно. Хронічний гломерулонефрит та класифікація такого захворювання мають на увазі різні форми перебігу хвороби.

Якщо спостерігається хронічний гломерулонефрит вторинної форми, то тут все йде разом з недугами, які відрізняються імунозапальною формою: ендокардит, ревматизм, вовчак червоний та деякі інші. У патогенезі патології основну роль грає свій механізм відповіді імунітету. Виникає утворення білкового типу, що стає причиною порушення мікроциркуляції. За таким впливом через деякий час ниркові клубочки зазнають змін дистрофічного характеру. Ниркові тканини починають ущільнюватися і стають дрібнозернистими, в результаті орган стає меншим за своїми розмірами та масою.

Коли захворювання починає прогресувати, то спостерігаються дві стадії:

Якщо нирки зберігають здатність функціонувати у нормальному режимі, це компенсована форма.
Якщо функції органу піддаються порушенням, спостерігається ниркова недостатність хронічна або гостра, то йдеться про декомпенсовану форму.

Примітно, що хвороба може прогресувати дуже повільно, це може піти років 10 і більше. А буває і помірне прогресування, тоді з початку патології воно спостерігається 2-5 років, причому недуга може на певний час затихати, а потім знову починається період загострення.

Які спостерігаються ознаки

Симптоми патології мають визначатися формою клінічного характеру, 50 відсотків хворих мають латентну форму запального процесу. У переважній більшості випадків недуга себе виражає сечовим синдромом ізольованого типу, при цьому кількість протеїнів, лейкоцитів у сечі має помірний характер. Хронічний гломерулонефрит має симптоми часто різні, їх характер впливають багато чинників - індивідуальні особливості людського організму, тяжкість захворювання.

Якщо говорити про набряклість та гіпертензію артеріального типу, то при такій недузі вони зустрічаються не часто. Примітно, що прихована форма хвороби може протікати без жодної симптоматики протягом 10-20 років. І тільки коли тканина рубцевого типу починає стрімко поширюватись замість загиблих клубочків починають з'являтися уремічні ознаки.

Буває і гематурична форма хвороби, тут є свої симптоми – починає активно розвиватися анемія, оскільки постійно виділяються із сечею еритроцити. Причому це іноді можна розглянути без будь-яких інструментів, коли в сечі є кров'яні домішки. Однак, нирки функціонально цілком нормально, набряклості не спостерігається.

Якщо має місце гіпертензивна форма, тут має місце гіпертонія артеріального типу, причому спостерігається слабке вираження сечового синдрому, гіпертензія взагалі небезпечна. При цьому є характерна ознака – тиск вкрай нестабільний, може різко змінюватись протягом дня, схожі ознаки може мати гіпертонічна форма. Також може бути порушена серцева функція, може бути задуха, так що і гіпертонія може призвести до дуже серйозних наслідків.

Майже 25 відсотків хворих зазнають нефротичного синдрому і тут є певні симптоми:

сильна набряклість, причому найсильніше це видно на обличчі та ногах;
набряклість може мати прихований характер, тоді вони незначно додають вагу людини;
у крові спостерігається перевищення холестиринової норми.

Однак, окремо треба сказати про найважчий варіант такої хвороби – змішаної форми, яка дуже швидко може призвести до ниркової недостатності. При цьому є такі симптоми:

яскраво виражена набряклість;
у сечі виявляється кров'яні та білкові домішки;
може мати місце гіпертонія та анемія;
питома вага сечі знижується;
нирки втрачають здатність фільтрації.

Якщо з'явилися перші ознаки уремії, то починається ниркова недостатність, тобто нирки більше не можуть концентрувати сечу, обмінні продукти виводяться погано. Починає з'являтися велика кількість сечовини, яка починає труїти організм речовинами азотистого типу.

Якщо в людини починається уремія, вона показує такі симптоми:

людина відчуває сильну слабкість;
нудить, іноді може рвати, причому це не полегшує стан людини;
голова паморочиться і болить;
постійно хочеться пити, але вода вгамовує спрагу ненадовго;
шкіра та слизові піддаються зневоднення;
у людини починається процес виснаження;
виникає аміачний запах;
кома уремічного характеру

Діагностика захворювання

Коли здійснюється збирання анамнезу, необхідно особливо виділити такі фактори, як ниркове запалення в гострій формі, чи є осередки інфекційного типу, патології системного характеру. Зважаючи на те, що патологія не рідко спостерігається латентна, найчастіше використовується лабораторний метод діагностики:

треба насамперед зробити аналіз сечі загального характеру;
аналіз крові;
проби імунологічного типу

Однак таких аналізів для постановки точного діагнозу недостатньо, тому необхідно ще провести дослідження діагностичного характеру:

ниркове УЗД, тому що при такій недузі органи має звичай зменшуватися, оскільки тканини склерозовані;
щоб оцінити стан тканин нирок, необхідно застосувати дослідження рентгеном;
виявлення набряків прихованого характеру, які можуть бути у внутрішніх порожнинах, необхідно зробити кардіограму;
оглядається очне дно у тому, щоб визначити гіпертензію артеріального типу;
якщо при діагностиці є певні складнощі, треба зробити ниркову біопсію.

Хронічний гломерулонефрит його діагностика може мати на увазі й інші способи, все залежить від конкретної ситуації.

Способи лікування

Як лікуватись хронічний важкий гломерулонефрит? Насамперед необхідно сказати про суворий режим охоронного характеру для профілактичних заходів, також треба своєчасно лікувати загострення та зупиняти прогресування недуги:

дуже важливо дотримуватись спеціальної дієти, коли необхідно значною мірою скоротити споживання солі, спиртних напоїв та гострої їжі. Вся рідина, яка випивається, повинні враховуватися, якщо спостерігається протеїнурія, то необхідно їсти більше білкової їжі;
не можна перевтомлюватись, піддавати організм переохолодженню, небезпечна висока вологість;
варто вживати всіх заходів, щоб зараження недугами інфекційного та вірусного характеру були зведені до мінімуму. Контакти з алергенами мають бути мінімальними, не варто піддаватися вакцинації.

Хронічний гломерулонефрит має на увазі і лікування, коли активно використовується при патології медикаментозна терапія:

препарати імуносупресивного типу;
засоби протизапального характеру, які мають негормональну форму;
якщо спостерігається гематурія, застосовуються антикоагулянти.

Якщо є набряки, то діє лікування симптоматичного характеру, застосовуються діуретики, а використання гіпотензивних засобів допомагає нормалізувати тиск. Коли спостерігається загострений період, то хворому краще лікуватися в стаціонарних умовах, а коли настає ремісія, то необхідна терапія підтримуючого характеру, добре зарекомендувало себе лікування в санаторіях і на курортах. І потрібно регулярно проходити необхідні медичні обстеження.

Про прогноз захворювання

Чи можна вилікувати хворобу? Якщо говорити про прогноз хвороби, то тут все знаходиться у прямій залежності від клінічної форми, а також від того, наскільки важко протікає хвороба:

якщо має місце латентна форма хвороби, то тут можливе дуже довге перебіг без будь-якої симптоматики, потім недуга починає повільно прогресувати. Що стосується гематуричної форми, то п'ята частина пацієнтів повністю виліковується, коли при лікуванні застосовуються стероїдні препарати з такими медикаментозними засобами, які сприяють зниженню згортання крові;
запалення необтяженого типу, що виявляється у дітей віком до 6-7 років, може бути вилікувано у 80% всіх випадків. Якщо при цьому буде використано адекватну терапію гормональними препаратами;
якщо спостерігається гіпертензивний синдром, необхідно на постійній основі здійснювати прийом медикаментозних препаратів від тиску. Терапія має бути адекватною, інакше може мати місце серцева недостатність, почнуть формуватися бляшки атеросклеротичного типу, людина ризикує отримати інсульт;
а ось набрякла форма в більшості випадків пов'язана з несприятливим прогнозом, поява некротичної форми недуги є свідченням того, що нирки просто не можуть повною мірою здійснювати процес фільтрації, так що, ймовірно, скоро виникне і ниркова недостатність;
Найбільш негативний прогноз має змішана форма хвороби.

Якщо не буде своєчасного та ефективного лікування, є фактори сприятливого характеру, хвороба швидко прогресує, так що будь-яка з форм може бути такою, що настане незабаром стадія термінального характеру. І тут уже все життя потрібний гемодіаліз, а також ниркова трансплантація. Дуже важливо розпочати своєчасне лікування, оскільки ускладнення хронічного гломерулонефриту можуть мати незворотний характер. Примітно, що ХГН у дитини при своєчасному виявленні лікується часто дуже успішно.

Заходи профілактичного характеру

Усі профілактичні заходи спрямовані на те, щоб усунути поза патогенами зовнішнього характеру:

треба насамперед своєчасно та ефективно лікувати недуги стрептококового типу, оскільки саме вони найбільш нефротоксичні. Також треба своєчасно боротися з іншими збудниками;
всі осередки хронічного характеру повинні піддаватися санації;
якщо організм має підвищену чутливість, необхідно мінімізувати всі контакти з алергеном;
якщо виникає необхідність прийому нефротоксичних препаратів, то робити це необхідно з максимальною обережністю і все повинен контролювати лікар:
треба дотримуватись здорового способу життя, споживання спиртних напоїв звести до мінімуму;
дуже важливо, щоб організм не піддавався переохолодженню, перегріву, високій вологості.

Особливу увагу активній профілактиці повинні приділяти люди, які мають схильність до генетичного рівня. Однак, не варто думати, що якщо в організмі є спадковий дефект, то людина неодмінно захворіє, як правило, потрібні й інші фактори.

Гломерулонефрит – захворювання, у якому відбувається ураження ниркової тканини. При цьому захворюванні уражаються насамперед ниркові клубочки, в яких відбувається первинна фільтрація крові. Хронічне перебіг цього захворювання призводить поступово до втрати здатності нирок виконувати свою функцію – очищати кров від токсичних речовин із розвитком ниркової недостатності.

Що таке нирковий клубочок та як працюють нирки?

Кров, що надходить у нирки ниркової артерії розподіляється всередині нирки по дрібних судинах, які впадають у так званий нирковий клубочок.

Що таке нирковий клубочок?
У нирковому клубочку потік крові сповільнюється, як крізь напівпроникну мембрану рідка частина крові з електролітами і розчиненими в крові органічними речовинами проникає в Боуменову капсулу (яка як обгортка обволікає нирковий клубочок з усіх боків). З клубочка клітинні елементи крові з кількістю плазми крові, що залишилася, виводиться через ниркову вену. У просвіті Боуменової капсули відфільтрована частина крові (без клітинних елементів) називається первинною сечею.

Що таке Боуменова капсула та канальці нирок (петля Генле)?
Але в цій сечі розчинена, крім токсичних речовин, безліч корисних і життєво необхідних - електроліти, вітаміни, білки і т.д. Для того, щоб все корисне для організму знову повернулося до складу крові, а все шкідливе виводилося у складі кінцевої сечі, первинна сеча проходить через систему трубок (петля Генле, нирковий каналець). У ній відбуваються постійні процеси переходу розчинених у первинній сечі речовин крізь стінку ниркового канальця. Пройшовши через нирковий каналець первинна сеча зберігає у своєму складі токсичні речовини (які необхідно вивести з організму) і втрачає ті речовини, які не підлягають виведенню.

Що відбувається із сечею після її фільтрації?
Після фільтрації кінцева сеча виводиться через нирковий каналець у миску нирки. Нагромаджуючись у ній, сеча поступово у просвіті сечоводів відтікає у сечовий міхур.

Доступно і зрозуміло про те, як розвиваються і працюють нирки.

Що відбувається при гломерулонефриті у нирках?

Головним чином, при гломерулонефритах уражаються клубочки нирок.

Через запальну реакцію стінка судин клубочків відбуваються такі зміни:

Стінка судин ниркового клубочка стає проникною для клітинних елементів
Формуються мікротромби, які закупорюють просвіт судин клубочків.
Уповільнюється або зовсім припиняється потік крові в судинах уражених клубочків.
До просвіту боуменової капсули потрапляють клітинні елементи крові.
Клітини крові у просвіті боуменової капсули закупорюють її просвіт.
Клітини крові закупорюють просвіт ниркових канальців.
Порушується весь процес фільтрації крові та первинної сечі в ураженому нефроні (нефрон – це комплекс: нирковий клубочок + Боуменова капсула + ниркові канальці).

Через порушення кровотоку в нирковому клубочку відбувається запустіння просвіту його судин та заміщення їх сполучною тканиною.
Внаслідок закупорки ниркових канальців клітинами крові відбувається запустіння їхнього просвіту та злипання стінок із заміщенням всього нефрону сполучно тканиною.
Поступове «відмирання» нефронів веде до зниження обсягів крові, що фільтрується, що і є причиною ниркової недостатності.
Ниркова недостатність веде до того, що в крові накопичуються токсичні речовини, а необхідні організму речовини не встигають повертати до складу крові нефрони нирок, що залишилися.

Причини хронічного гломерулонефриту

З вище викладеного стає зрозумілим, що причиною порушення роботи нирок є запальний процес, що розвивається в ниркових клубочках. Тепер коротко про причини запалення ниркових клубочків.

Загальні інфекційні захворювання

ангіна, тонзиліт
скарлатина
інфекційний ендокардит
септичні стани
пневмококова пневмонія
черевний тиф
менінгококова інфекція
епідемічний паротит (свинка)
вітряна віспа (вітрянка)
інфекції, спричинені вірусами Коксакі

Ревматичні та аутоімунні захворювання:

системний червоний вовчак (ВКВ)
системні васкуліти
хвороба Шенлейна - Геноха
спадковий легенево-нирковий синдром

Проведення вакцинації та переливання компонентів крові

Інтоксикація речовинами:

Отруєння органічними розчинниками
алкогольні напої
отруєння ртуттю

Променева терапія, променева хвороба

Види та симптоми хронічного гломерулонефриту

За перебігом та клінічними проявами виділяють такі види:

1. Латентний– найчастіше зустрічається (становить близько 45% від усіх випадків хронічного гломерулонефриту). Виявляється не вираженими зовнішніми симптомами: помірна набряклість та підвищення артеріального тиску. Більше проявляється даними лабораторного обстеження: загальний аналіз сечівиявляє підвищений рівень білка, еритроцитів та лейкоцитів.

2. Гематуричний- Рідко зустрічається форма (становить не більше 5% від загальної кількості хворих). Виявляється наступними зовнішніми ознаками: сеча рожевого або червоного кольору У загальному аналізі сечівиявляється підвищена кількість змінених еритроцитів.

3. Гіпертонічний- Часто зустрічається форма (становить близько 20% від загальної кількості захворюваності). Виявляється наступними зовнішніми симптомами: постійне підвищення артеріального тиску, підвищення обсягів добової сечі, що виділяється, нічні позиви на сечовипускання. У загальному аналізі сечівиявляються підвищений вміст білка та змінених еритроцитів, щільність сечі трохи нижче норми або в межах нижньої межі норми.

4. Нефротичний- Часто зустрічається форма (близько 25%). Проявляється хвороба наступними зовнішніми ознаками: підвищений артеріальний тиск, виражена набряклість, знижена кількість добової сечі, що виділяється. Лабораторні ознаки в загальному аналізі сечі: підвищена щільність сечі; підвищений вміст білка в сечі; біохімічний аналіз кровівиявляє: зниження загального білка (в основному за рахунок альбумінів); підвищення холестерину крові.

5. Змішаний (нефротичний-гіпертонічний)– характеризується симптомами двох вищеописаних форм: нефротичної та гіпертонічної.

Методи діагностики хронічного гломерулонефриту

Для діагностики всіх видів хронічного гломерулонефриту використовуються такі види обстежень:

Вид діагностики	Для чого призначається?
Загальний аналіз сечі	У цьому аналізі виявляються зміни наступних показників: щільність сечі, наявність білка та циліндрів, наявність лейкоцитів та еритроцитів, колір сечі.
Біохімічний аналіз крові	У цьому аналізі досліджуються такі показники: загальний рівень білка крові, рівень альбумінів крові, рівень креатиніну, сечовини, рівень холестерину та всіх фракцій жирів (ліпідограма).
Біопсія нирок та мікроскопія біоптату	Цей метод дослідження дозволяє досліджувати тканинні зміни у структурі клубочків нирок та виявляє різні морфологічні форми гломерулонефриту. Багато в чому гістологічна форма гломерулонефриту є критерієм призначення адекватного лікування.

Стадії хронічного гломерулонефриту

Стадія компенсаціїПочаткова стадія (стадія компенсації) функціональну активність нирок не змінено.

Стадія декомпенсації- пов'язана із прогресуванням хвороби з порушенням роботи нирок (стадія декомпенсації). Стадія з порушенням функції нирок та розвитком хронічної ниркової недостатності.

Зовнішні ознаки

Лабораторні ознаки

Накопичення в крові азотистих сполук, що супроводжується такими симптомами: головний біль, нудота, блювання
Значне підвищення артеріального тиску: пов'язане із затримкою в організмі води, порушенням електролітного балансу та гормональними порушеннями.
Підвищена кількість добової сечі, що виділяється (поліурія). Цей процес пов'язаний із нездатністю нирок концентрувати сечу. Поліурія супроводжується такими симптомами: сухість шкіри, постійна спрага, загальна слабкість, біль голови.

Загальний аналіз сечі

Підвищення рівня білка сечі
Зниження щільності сечі
Наявність циліндрів у сечі (гіалінові, зернисті)
Еритроцити в сечі: часто значно вищі за норму.

Уремія- тяжкий ступінь ниркової недостатності. На цій стадії захворювання нирки остаточно втрачають здатність підтримувати нормальний склад крові.

Діагностика хронічного гломерулонефриту

Лабораторні ознаки гострого гломерулонефриту:
Загальний аналіз сечі:
Колір сечі: рожевий, червоний, колір мийних помиїв Еритроцити змінені: присутні, багато Циліндри: еритроцитарні, зернисті, гіалінові Щільність сечі: підвищена/знижена чи норма (залежить від стадії хвороби) Білок: виявляється, значно вища за норму (симптом характерний для всіх видів хвороби)
Проба Зимницького:
Збільшення/зниження добового об'єму сечі, що виділяється Підвищення/зниження щільності сечі Показники проби Зимницького залежать від стадії хронічного гломерулонефриту та форми захворювання.
Біохімічний аналіз крові:
Знижено рівень білка крові (за рахунок зниження альбумінів) Виявлення З реактивного білка Підвищення рівня холестерину крові Виявлення сіалових кислот Підвищення рівня азотистих сполук крові (характерний для розвинених стадій хвороби)
Імунологічне дослідження крові:
наростання титру антистептолізину О (АСЛ-О), підвищення антистрептокінази, підвищення антигіалуронідази, підвищення антидезоксирибонуклеази; зростання гама глобулінів загального IgG та IgM зниження рівня факторів комплементу С3 та С4

Лікування хронічного гломерулонефриту

Вид лікування	Ціль	Практичні відомості
Санація вогнищ хронічного запалення	Усунути джерело хронічного запалення, яке є пусковим фактором аутоімунного ураження нирок	Видалення каріозних зубів Видалення хронічно запалених мигдаликів, аденоїдів. Лікування хронічного гаймориту
Постільний режим	Зменшити навантаження на нирки. Фізична активність прискорює обмінні процеси, що ведуть до прискорення формування токсичних для організму азотистих сполук.	Хворому рекомендується перебувати з лежачем положень, без потреби не вставати з ліжка.
Дієта	Порушення роботи нирок призводить до зміни електролітного балансу крові, втрати корисних організму поживних речовин та накопичення шкідливих токсичних. Адекватна дієта дозволяє знизити несприятливий вплив перерахованих вище факторів.	Стіл номер 7 Особливості харчування: Зменшити споживання солі Обмежити кількість споживаної рідини Споживання продуктів багатих калієм та кальцієм бідних натрієм Обмеження споживання тваринного білка Збагачення раціону рослинними жирами та складними вуглеводами.
Препарати антикоагулянти та антиагреганти	Поліпшення плинності крові. При запаленні в ниркових клубочках створюються умови для формування в судинах тромбів і закупорки їх просвіту. Препарати цієї групи запобігають цьому процесу.	Дипіридамол у дозуванні 400-600 мг/добу Тиклопідин у дозуванні 0,25 г 2 р/добу Гепарин у дозуванні від 20 - 40 тис. ОД/добу. Тривалість курсу – 3 до 10 тижнів. Дозування та тривалість лікування визначається лікарем на підставі даних лабораторних аналізів та перебігу захворювання.
Нестероїдні протизапальні препарати	Є відомості, що індометацин та ібупрофен впливають на активність імунної відповіді. Пригнічення імунного ураження нирок призводить до поліпшення стану нирок.	Індометацин Призначається курсом кілька місяців На початковому етапі призначається добова доза 25 мг. Через кілька днів (при добрій переносимості препарату) дозування поступово збільшується до 100-150 мг на добу.
Імуносупресори	Засоби, що пригнічують активність імунної системи, мають сприятливий ефект при гломерулонефриті. Знижуючи активність імунної реакції, ці препарати пригнічують руйнівні процеси у ниркових клубочках.	Стероїдні препарати: Преднізолон застосовують в індивідуальному дозуванні, розрахованому за формулою 1 мг/кг/добу 6-8 тижнів, після дозування препарату знижують до 30 мг/добу з поступовим зниженням дозування аж до повного відміни. Періодичне проведення пульс терапії за призначенням лікаря (призначення короткострокове високих доз стероїдних препаратів). Цитостатичні препарати: циклофосфаміду дозуванні 2-3 мг/кг/добу хлорамбуцилу дозуванні 0,1-0,2 мг/кг/добу циклоспорину дозуванні 2,5-3,5 мг/кг/добу азатіоприн у дозуванні 1,5-3 мг/кг/добу
Препарати, які знижують артеріальний тиск	При розвитку ниркової недостатності може спостерігатися затримка рідини в організмі, а також зміна концентрації гормонів, що виробляються нирками. Ці зміни часто призводять до стійкого підвищення артеріального тиску, який можна знизити лише медикаментозно.	каптоприлу дозуванні 50-100 мг/добу еналаприлу дозуванні 10-20 мг/добу раміприлу дозуванні 2,5-10 мг/добу
Сечогінні препарати	Утруднений кровотік у запалених клубочках нирок, накопичення ниркових канальців клітинних елементів крові вимагає активізації струму рідини в нефроні. Тому сечогінні препарати можуть мати позитивний ефект при гломерулонефритах.	гіпотіазиду дозуванні 50-100 мг фуросеміду дозуванні 40-80 мг урегіту дозуванні 50-100 мг альдактону дозуванні 200-300 мг/добу
Антибіотики	У тому випадку, якщо у хворого на гломерулонефрит зберігається хронічне вогнище інфекції (хронічний гайморит, синусит, ендометрит, уретрит, тонзиліт), необхідна його санація антибактеріальними препаратами.	У кожному конкретному випадку вид антибіотика підбирається лікарем індивідуально залежно від наступних факторів: Вид хронічного запалення Чутливість до антибіотика збудника інфекційного захворювання Переносимість препарату пацієнтом.

Прогноз здоров'я при хронічному гломерулонефриті

У разі відсутності лікування захворювання неухильно веде до втрати нирками функціонально активних нефронів з виникненням ниркової недостатності.

При активному лікуванні з придушенням активності імунної системи перебіг захворювання значно покращується, ниркова недостатність не розвивається або терміни її настання значно відсуваються.

Є дані про повну ремісію (успішного лікування хвороби) на фоні лікування з придушенням імунної активності.

У чому особливості хронічного гломерулонефриту у дітей?

Загальні особливості гломерулонефриту у дитячому віці:

Клінічна картина захворювання може дуже різнитися.
Хронічний гломерулонефрит – найпоширеніша причина хронічної ниркової недостатності в дітей віком (крім новонароджених).
До 40% всіх випадків гемодіалізу та трансплантації нирок у дітей проводиться з приводу хронічного гломерулонефриту.

Основні причини хронічного гломерулонефриту у дітей:

Найчастіше причини невідомі. Захворювання розвивається як первинне хронічнетобто до цього у дитини не було гострого гломерулонефриту.
Не виключена роль нераціональної терапії хронічних осередків інфекції (хворі зуби, запалені мигдалики), важких гіповітамінозів, переохолодження та неповноцінного харчування під час гострого гломерулонефриту.
Певну роль грають повільно поточні інфекційні процеси: цитомегаловірусна інфекція, гепатит В, парагрип та інших.
Уроджені порушення структури ниркової тканини.
Спадкові імунодефіцити(Зниження функції імунної системи, обумовлене генетичними порушеннями).

Основні форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

нефротична (набряково-протеїнурична);
гематурична;
змішана.

Особливості нефротичної форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

Захворювання розвивається гостро після переохолодження, ангіни, гострої респіраторної інфекції, щеплень або без видимих причин.
Основні симптоми - набряки та наявність білка в сечі.
Захворювання протікає довго, періоди покращення стану змінюються новими загостреннями. Поступово розвивається хронічна ниркова недостатність.

Особливості гематуричної форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

Зазвичай скарги відсутні – дитина почувається нормально.
У сечі виявляється невелика кількість еритроцитів та білка. Іноді такі зміни зберігаються протягом 10-15 років без симптомів.
У багатьох дітей виявляють хронічний тонзиліт(запалення мигдаликів) та інші хронічні осередки інфекції.
Періодично можуть виникати набряки, біль у попереку, головний біль, підвищена стомлюваність, біль у животі.
У деяких дітей захворювання супроводжується анемією, блідістю, підвищенням артеріального тиску.
Якщо симптоми зберігаються протягом тривалого часу, є ризик хронічної ниркової недостатності.

Особливості змішаної форми хронічного гломерулонефриту у дітей:

Характерно поєднання домішок крові та білка в сечі, набряків, підвищення артеріального тиску.
Прояви підвищеного артеріального тиску: головний біль і запаморочення, біль у попереку, млявість, дратівливість, погіршення зору, іноді судоми.
Часто відзначається анемія, блідість.
Захворювання протікає тяжко, дуже рано розвивається хронічна ниркова недостатність.

Принципи діагностики хронічного гломерулонефриту в дітей віком – як і в дорослих. Лікування призначають індивідуально, залежно від форми захворювання, наявності хронічної ниркової недостатності, ускладнень, супутніх захворювань.

Як проводиться диспансерне спостереження дітей, які страждають на хронічний гломерулонефрит?

Диспансерне спостереження здійснюється доти, доки дитину не переведуть у дорослу поліклініку:

Хронічний пієлонефрит. Захворювання, при якому запалення переважно розвивається в баліях, філіжанках, канальцевій системі нирок.
Амілоїдоз. Захворювання, при якому порушується обмін білків та вуглеводів раку нирки
Чи можна вживати алкоголь за гломерулонефриту?
Споживання алкоголю негативно впливає стан всіх органів прокуратури та систем, і нирки – виняток. Спиртне може посилити перебіг хронічного гломерулонефриту, тому від нього рекомендується повністю відмовитися. Табу поширюється і газовані напої.
Чи можна їсти кавуни при гломерулонефриті?
Людям, які страждають на хронічний гломерулонефрит, можна їсти кавуни. Але оскільки в них міститься багато рідини, рекомендована максимальна кількість кавунів визначається залежно від форми і стадії захворювання. Порадьтеся з лікарем. Іноді за хронічного гломерулонефриту навіть рекомендується влаштовувати розвантажувальні «кавунні» дні.
латентна форма– прогноз сприятливий;
гематурична та гіпертонічна форма- Прогноз серйозний;
змішана та протеїнурична форма– прогноз несприятливий.