УЗД нирокє поширеною процедурою діагностики захворювань сечовидільної системи. Іноді УЗДпроводиться з профілактичною метоюдля ранньої діагностики можливих захворювань Для того щоб вміти відрізняти захворювання нирок на зображенні УЗД, необхідно, в першу чергу, знати анатомію та нормальне зображення нирок на ультразвуковому дослідженні. УЗД нирок має свої особливості для різних вікових періодів, тому для дітей та дорослих зображення УЗД оцінюються по-різному. Анатомія сечовидільної системи та нирок
Нормальна та топографічна анатоміялежать основу будь-якого дослідження. Для зіставлення даних УЗД нирок та винесення висновку необхідно знати анатомічні дані, які є нормою. Однак варто врахувати, що нирки є органом, у будові якого спостерігається найбільше анатомічних варіантів.При порушеннях ниркового кровообігу на УЗД виявляються наступні ознакигострою ниркової недостатності:
- нирки набувають кулястої форми;
- різко підкреслено кордон між кірковою та мозковою речовиною;
- паренхіма нирки потовщена;
- ехогенність кіркової речовини підвищена;
- при доплерівському дослідженні виявляється зменшення швидкості кровотоку.
Травма нирок на УЗД. Контузія ( забій), гематома нирок на УЗД
Травма нирок настає в результаті застосування зовнішньої силидо попереку чи живота через сильний удар чи здавлювання. Захворювання нирок роблять їх ще більш сприйнятливими до механічних пошкоджень. Найчастіше травми нирок є закритими, через що пацієнт може не підозрювати про внутрішню кровотечу при розривах нирок.Розрізняють два види травм нирок:
- Удар ( контузія). При забитому місці немає розривів капсули, паренхіми або балійок нирки. Таке пошкодження зазвичай відбувається без наслідків.
- Розрив.При розриві нирки порушується цілісність її тканин. Розриви паренхіми нирок призводять до утворення гематом усередині капсули. При цьому кров може надходити в сечовивідну систему і виділятися разом із сечею. В іншому випадку при розриві капсули кров разом із первинною сечею виливається в заочеревинний простір. Так утворюється паранефральна ( навколониркова) гематома.
Найкращі діагностичні можливостіпри травмах та гематомах пропонує комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Лікування гематом до 300 мл проводиться консервативно. Іноді може бути проведена черезшкірна пункція гематом під контролем УЗД. Лише в 10% випадків при рясній внутрішній кровотечі виконують хірургічне втручання.
Хронічна ниркова недостатність ( ХНН) на УЗД
Хронічна ниркова недостатність – це патологічне зниження функції нирок внаслідок загибелі нефронів. функціональних ниркових одиниць ). Хронічна ниркова недостатність є результатом більшості хронічних захворювань нирок. Оскільки хронічні захворювання протікають безсимптомно, пацієнт вважає себе здоровим до настання уремії. У цьому стані відбувається важка інтоксикація організму тими речовинами, які зазвичай виводяться із сечею ( креатинін, надлишок солей, сечовина).Причинами хронічної ниркової недостатності є такі захворювання:
- хронічний пієлонефрит;
- хронічний гломерулонефрит;
- сечокам'яна хвороба;
- артеріальна гіпертензія;
- цукровий діабет;
- полікістоз нирок та інші захворювання.
Виділяють наступні ступені тяжкості хронічної ниркової недостатності залежно від швидкості клубочкової фільтрації ( СКФ):
- Легка.СКФ становить від 30 до 50 мл/хв. Пацієнт звертає увагу на збільшення нічного сечовиділення, але його більше нічого не турбує.
- Середня.СКФ знаходиться в діапазоні від 10 до 30 мл/хв. Збільшується добове сечовиділенняі з'являється постійна спрага.
- Тяжка.СКФ менше 10 мл/хв. Хворі скаржаться на постійну втому, слабкість , запаморочення Може з'являтися нудота та блювання.
Ознаки зморщеної нирки ( нефросклерозу) на УЗД. Втягнення паренхіми нирок
Термін «зморщена нирка» ( нефросклероз) описує стан, при якому ниркова тканина замінена сполучною тканиною. Багато захворювань викликають руйнування паренхіми нирок, причому не завжди організм здатний замінити загиблі клітини ідентичними. Людське тілоне терпить порожнечі, тому при масивній загибелі клітин відбувається регенерація та їх заповнення клітинами сполучної тканини.Клітини сполучної тканини виробляють волокна, які, притягуючись один до одного, викликають зменшення розмірів органу. При цьому орган зморщується та перестає виконувати функцію в повному обсязі.
При гострому запаленні нирки збільшуються у розмірі, при цьому утворюється гіпоехогенний набряк тканин навколо органу. Хронічна інфекціяпоступово призводить до зменшення нирок у розмірах. Скупчення гною виглядають як гіпоехогенні ділянки. При запаленні у нирці може змінюватись кровотік. Це добре видно на дуплексному УЗД із застосуванням доплерівського картування.
Крім УЗД для візуалізації запальних процесів у нирках використовуються контрастне рентгенівське дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія ( КТ та МРТ). Якщо деякі ділянки нирок на рентгені недоступні для дослідження, то томографії дозволяють отримати детальне зображення нирок. Однак для виконання КТ та МРТ не завжди є час та відповідні умови.
Гострий пієлонефрит на УЗД нирок
Пієлонефрит - інфекційно- запальне захворюваннянирок. При пієлонефриті уражається паренхіма нирок та збиральна система канальців. При цьому захворюванні інфекція потрапляє в нирку висхідним шляхомчерез сечоводи. Часто гострий пієлонефрит стає ускладненням циститу – запалення сечового міхура. Пієлонефрит викликає в основному умовно-патогенну мікрофлору ( кишкова паличка) та стафілококи . Пієлонефрит за варіантами перебігу може бути гострим та хронічним.Симптомами гострого пієлонефритує:
- підвищення температури, жар, озноб;
- біль у ділянці нирок;
- порушення сечовипускання ( зменшення кількості сечі).
Ознаками гострого пієлонефриту на УЗД нирок є:
- збільшення розмірів нирок понад 12 см завдовжки;
- зниження рухливості нирок ( менше 1 см);
- деформація мозкової речовини з утворенням скупчень серозної рідини чи гною.
Карбункул нирки на УЗД. Абсцес нирок
Карбункул нирки та абсцес є важкими проявами гострого гнійного пієлонефриту. Вони являють собою обмежений інфекційний процесу паренхімі нирок. При формуванні абсцесу мікроорганізми потрапляють у тканину нирки через кров або піднімаючись сечовивідним трактом. Абсцес є порожниною, оточеною капсулою, всередині якої накопичується гній. На УЗД він виглядає як гіпоехогенний ділянку в паренхімі нирки з яскравим гіперехогенним обідком. Іноді при абсцесі спостерігається розширення чашково-баханкової системи.Карбункул нирки протікає важче абсцесу. Карбункул також викликається розмноженням мікроорганізмів у тканині нирки. Однак у механізмі розвитку карбункула основну роль відіграє судинний компонент. При попаданні в судину мікроорганізми блокують його просвіт і зупиняють кровопостачання. При цьому настає загибель ниркових клітин через відсутність кисню. Після тромбозу та інфаркту ( судинного некрозу) ниркової стінки слідує її гнійне розплавлення.
При карбункулі нирки на УЗД орган збільшено, його структура місцево деформована. Карбункул виглядає як об'ємна освітависокої ехогенності з нечіткими контурами у паренхімі нирки. У центрі карбункула знаходяться гіпоехогенні ділянки, що відповідають накопиченню гною. При цьому в чашково-баханковій структурі зазвичай немає змін. Карбункул та абсцес нирки лікують хірургічно з обов'язковим застосуваннямантибіотиків.
Хронічний пієлонефрит на УЗД нирок
Хронічний пієлонефрит відрізняється від гострого тривалим перебігом та схильністю до загострень. Це захворювання характеризується збереженням вогнищ інфекції у тканині нирки. Воно відбувається через порушення відтоку сечі. У цьому винні спадкові факторита набуті стани ( наприклад, сечокам'яна хвороба). Хронічний пієлонефрит при кожному загостренні торкається нових і нових ділянок паренхіми, через що поступово вся нирка стає нефункціональною.Хронічний пієлонефрит має у своєму перебігу кілька мінливих один одного фаз:
- Активна фаза.Ця фаза протікає аналогічно до гострого пієлонефриту, характеризується вираженими болями, нездужанням, важким сечовиділенням.
- Латентна фаза.Хворого турбують рідкісні больові відчуттяу попереку, при цьому в сечі завжди присутні бактерії.
- Фаза ремісії.Є станом, при якому хвороба ніяк не проявляє себе, проте при зниженні імунітету вона може раптово загостритися.
Ознаками хронічного пієлонефриту на УЗД нирок є:
- Розширення та деформація чашково-лоханкової системи.Вона стає округлою, а філіжанки зливаються з балією.
- Зменшення товщини паренхіми нирки.Співвідношення паренхіми нирок до чашково-баханкової системи стає менше 1,7.
- Зменшення розміру нирки, нерівний контур краю нирки.Така деформація говорить про тривалий перебіг процесу та зморщування нирки.
Гломерулонефрит на УЗД нирок
Гломерулонефрит є аутоімунне ураженнясудинних клубочків нирок, розташованих у кірковій речовині нирки. Судинні клубочки є частиною нефрону – функціональної одиницінирок. Саме в судинних клубочках відбувається фільтрація крові та початковий етапутворення сечі. Гломерулонефрит є основним захворюванням, яке призводить до хронічної ниркової недостатності. При загибелі 65% нефронів є ознаки ниркової недостатності.Симптомами гломерулонефриту є:
- підвищення артеріального тиску;
- набряки;
- фарбування сечі в червоний колір ( наявність еритроцитів);
- біль у попереку.
У початковій стадіїгломерулонефриту на УЗД відзначаються такі ознаки:
- збільшення обсягу нирок на 10 – 20%;
- невелике підвищення ехогенності нирок;
- збільшення швидкості кровотоку у ниркових артеріях;
- чітка візуалізація кровотоку в паренхімі;
- симетричні зміни в обох нирках.
- значне зменшення розмірів нирок, до 6 – 7 см завдовжки;
- гіперехогенність тканини нирок;
- неможливість відмінності кіркової та мозкової речовини нирки;
- зменшення швидкості кровотоку в нирковій артерії;
- збіднення кровоносного русла усередині нирки.
Туберкульоз нирок на УЗД
Туберкульоз є специфічним захворюванням, що викликається мікобактерією. Туберкульоз нирки відноситься до найчастіших вторинним проявамданого захворювання. Первинним осередком при туберкульозі є легені, потім зі струмом крові мікобактерії туберкульозу потрапляють у нирки. Мікобактерії розмножуються в судинних клубочках мозкової речовини нирок.При туберкульозі у нирках спостерігаються такі процеси:
- Інфільтрація.Цей процес означає накопичення мікобактерій у кірковій та мозковій речовині з утворенням виразок.
- Руйнування тканин.Розвиток туберкульозу призводить до формування зон некрозу, які мають вигляд округлих порожнин.
- Склерозування ( заміщення сполучною тканиною). Судини та функціональні клітини нирок замінюються сполучною тканиною. Ця захисна реакціяпризводить до порушення функції нирок та ниркової недостатності.
- Кальцифікація ( звапніння). Іноді осередки розмноження мікобактерій перетворюються на камінь. Ця захисна реакція організму ефективна, проте не веде до повному лікуванню. Мікобактерії можуть знову повернути активність при зниженні імунітету.
Аномалії структури та положення нирок на УЗД. Захворювання нирок, що супроводжуються утворенням кіст
Аномалії нирок є відхиленнями, спричиненими порушенням ембріонального розвитку. З тих чи інших причин аномалії сечостатевої системиє найпоширенішими. Вважається, що близько 10% населення має різні аномаліїнирок. Аномалії нирок класифікують таким чином:
- Аномалії ниркових судин.Перебувають у зміні траєкторії перебігу, кількості ниркових артерій та вен.
- Аномалії кількості нирок.Відзначаються випадки, коли людина мала 1 або 3 нирки. Окремо розглядається аномалія подвоєння нирок, за якої одна з нирок розділена на дві практично автономні частини.
- Аномалії розміру нирок.Нирка може бути зменшена у розмірі, проте не спостерігається випадків уродженого збільшення нирок.
- Аномалії нирок.Нирка може розташовуватися в малому тазі, біля клубового гребеня. Також трапляються випадки, коли обидві нирки розташовані з одного боку.
- Аномалії структури нирок.Такі аномалії полягають у недорозвиненні ниркової паренхіми або утворенні кіст у нирковій тканині.
Подвоєння нирок та чашечно-милкової системи. Ознаки подвоєння нирок на УЗД
Подвоєння нирок є найчастішою аномалією нирок. Воно зустрічається у жінок у 2 рази частіше, ніж у чоловіків. Подвоєння нирок пояснюється уродженою аномалієюзародкових листків сечоводів. Подвоєні нирки умовно поділяються на верхню частинуі нижню, у тому числі верхня нирка зазвичай розвинена гірше. Від додаткової бруньки подвоєння відрізняється тим, що обидві частини є пов'язаними один з одним і покриті однією фіброзною капсулою. Додаткова нирка зустрічається рідше, але має власну систему кровопостачання та капсулу. Подвоєння нирок може бути повним та неповним.Подвоєння нирок може бути двох типів:
- Повне подвоєння.За такого виду подвоєння обидві частини мають власну чашково-лоханкову систему, артерію та сечоводу.
- Неповне подвоєння.Характеризується тим, що сечоводи обох частин об'єднуються до впадання в сечовий міхур. Залежно від ступеня розвитку верхньої частини вона може мати власну артерію та чашково-лоханкову систему.
Недорозвинення ( гіпоплазія, дисплазія) нирок на УЗД
Недорозвинення нирок може спостерігатися у двох варіантах. Однією з них є гіпоплазія – стан, у якому нирка зменшена у розмірах, але функціонує як і нормальна нирка. Іншим варіантом є дисплазія. Цим терміном називають стан, у якому нирка як зменшена, а й структурно неповноцінна. При дисплазії паренхіму та ЧЛС нирки значно деформовані. В обох випадках нирка з протилежного боку збільшується, щоб компенсувати функціональну недостатністьнедорозвиненої нирки.При гіпоплазії нирок на УЗД визначається орган менших розмірів. Його довжина на УЗД становить менше 10 сантиметрів. За допомогою УЗД також можна визначити функцію недорозвиненої нирки. У нирки, що функціонує, артерії мають звичайну ширину ( 5 мм біля воріт), а чашково-лоханкова система не розширена. Однак при дисплазії спостерігається зворотна картина.
Ознаками дисплазії нирок на УЗД є:
- розширення ЧЛЗ понад 25 мм у галузі балій;
- зменшення товщини паренхіми;
- звуження ниркових артерій;
- звуження сечоводів.
Опущення нирок ( нефроптоз) на УЗД. Блукаючі нирки
Нефроптоз називають стан, при якому нирка зміщується зі свого ложа вниз при зміні положення тіла. У нормі рух нирок при переході їх вертикального горизонтальне положення не перевищує 2 см. Однак через різні фактори ( травми, надмірна фізичне навантаження, м'язова слабкість) нирка може набувати патологічної рухливості. Нефроптоз зустрічається у 1% чоловіків і близько 10% жінок. У випадках, коли нирку можна зміщувати рукою, звуться блукаючої нирки.Нефроптоз має три ступені:
- Перший ступінь.Нирка при вдиху частково зміщується з підребер'я і пальпується, а під час видиху повертається назад.
- Другий ступінь.У вертикальному положенні нирка повністю виходить із підребер'я.
- Третій ступінь.Нирка опускається нижче клубового гребеня у малий таз.
На УЗД нефроптоз виявляється здебільшого. Нирка може не виявлятись при звичайному скануванні у верхніх бічних відділах живота. При підозрі на опущення нирки УЗД виконують у трьох положеннях – лежачи, стоячи та на боці. Діагноз нефроптозу ставиться у разі ненормально низького становища нирок, їх велику рухливість при зміні положення тіла або при диханні. УЗД також допомагає виявити ускладнення, спричинені зміною становища нирок.
Кіста нирок на УЗД
Кіста є порожниною в тканині нирок. Вона має епітеліальну стінкута фіброзну основу. Кісти нирок можуть бути вродженими та набутими. Вроджені кісти розвиваються з клітин сечовивідних шляхів, що втратили зв'язок із сечоводами. Набуті кісти формуються дома пієлонефриту, туберкульозу нирок, пухлин, інфаркту, як залишкове освіту.Кіста нирки зазвичай не проявляється клінічними симптомамиі виявляється випадково при ультразвуковому обстеженні. При розмірі нирок до 20 мм кіста не викликає здавлювання паренхіми та функціональних порушень. Розміри кісти більше 30 мм є показанням для її пункції.
На УЗД нирок кіста виглядає як кругле анахогенне утворення чорного кольору. Кіста оточена гіперехогенним обідком фіброзної тканини. У кісті можуть виявлятися щільні ділянки, які є згустками крові або скам'янілістю. Кіста може мати перегородки, які також видно на УЗД. Численні кісти зустрічаються не так часто, їх потрібно диференціювати від полікістозу нирок, захворювання, при якому паренхіма нирок практично повністю заміщається кістами.
При виконанні УЗД з водним або діуретичним навантаженням розміри кісти не змінюються, на відміну від чашково-мисливської системи, яка розширюється при цьому дослідженні. На кольоровому допплерівському картуванні кіста не дає колірних сигналів, тому що в її стінці немає кровопостачання. Якщо навколо кісти виявляються судини, це говорить про її переродження на пухлину.
Пункція кіст за допомогою контролю УЗД
Ультразвукове обстеження є незамінним для лікування кіст нирок. За допомогою УЗД оцінюють розміри та положення кісти, її доступність для виконання пункції. Під контролем ультразвукового зображення через шкіру вводиться спеціальна голка, фіксована на пункційному датчику. Місце знаходження голки перевіряють на екрані.Після проколу стінки кісти її вміст видаляють та досліджують у лабораторії. Кіста може містити серозну рідину, сечу, кров чи гній. Потім порожнину кісти вводиться спеціальна рідина. Вона руйнує епітелій кісти та згодом розсмоктується, викликаючи заміщення порожнини кісти сполучною тканиною. Такий метод лікування кіст називається склеротерапією.
Для лікування кіст до 6 см у діаметрі склеротерапія кіст є ефективною. При окремих положеннях кіст або їх великих розмірахможливе лише оперативне видалення кіст.
Полікістоз нирок на УЗД
Полікістоз є вродженим захворюванням нирок. Залежно від типу спадкування він може виявлятися у дитячому віці або у дорослого населення. Полікістоз є генетичним захворюваннямтому він не виліковується. Єдиним методом лікування полікістозу є трансплантація нирок.При полікістозі генетична мутаціяпризводить до порушення злиття канальців нефрону з первинними збиральними трубочками. Через це у кірковій речовині утворюються множинні кісти. На відміну від простих кіст, при полікістозі поступово кістами заміщається все кіркова речовина, через що нирка стає нефункціональною. При полікістозі уражаються обидві нирки однаково.
На УЗД полікістозна нирка збільшена в розмірах, має горбисту поверхню. У паренхімі виявляються множинні анехогенні утворення, що не з'єднуються з чашково-миску системою. Порожнина в середньому має розмір від 10 до 30 мм. У новонароджених з полікістозом нирок характерним є звуження ЧЛС та порожній сечовий міхур.
Медулярна губчаста нирка на УЗД нирок
Дане захворювання також є уродженою патологією, проте на відміну полікістозу кісти утворюються над кірковому, а мозковому речовині. Через деформацію збірних канальців пірамід нирка стає схожою на губку. Порожнини кіст при даній патології мають розмір від 1 до 5 мм, тобто набагато менше ніж при полікістозі.Медулярна губчаста нирка довгий часфункціонує нормально. На жаль, це захворювання є провокуючим фактором для сечокам'яної хвороби та інфекції. пієлонефриту). У цьому випадку можуть виникнути неприємні симптоми у вигляді болю, порушення сечовипускання.
На УЗД медулярна губчаста нирка зазвичай не виявляється, оскільки не існує апаратів для ультразвукового дослідження з роздільною здатністю більше 2 – 3 мм. При медулярній губчастій нирці кісти мають менші розміри. Підозрою може бути зниження ехогенності мозкової речовини нирок.
Для діагностики цього захворювання застосовується екскреторна урографія. Цей метод відноситься до рентгенологічної діагностики. При екскреторній урографії спостерігають за наповненням сечовивідного тракту рентгеноконтрастною речовиною. Медулярна нирка характеризується утворенням «букету квітів» у мозковій речовині на екскреторній урографії.
Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.Своєчасний та правильно поставлений діагноз – половина успішного лікування. Якщо класичний перебіг гломерулонефриту – клубочкового запалення нирок – має свої яскраві характерні риси, то латентні форми захворювання можуть імітувати самі різні патології. Щоб лікар зміг поставити правильний діагноз, пацієнту необхідно пройти комплексне клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження.
Чому така важлива рання діагностика
Гломерулонефрит – це гостре чи хронічне інфекційно-алергічне захворювання з переважним ураженням головного функціонального апарату нирок – клубочків. Основну роль його розвитку грають дію бактерій чи вірусів, і навіть аутоімунні процеси.
Згідно зі статистикою, гостра форма гломерулонефриту розвивається найчастіше у дітей (3-7 років) або молоді (20-30 років). Захворювання більш схильні до представників чоловічої статі. Хронічне запалення ниркових клубочків трапляється серед усіх вікових груп. Перед цієї патології припадає до 1% від усіх терапевтичних хворих.
При гострій течіїгломерулонефриту клінічна діагностиказазвичай не викликає труднощів. Більш ніж у 70% випадків патологія добре піддається терапії, та пацієнти повністю виліковуються. Без своєчасного надання медичної формихвороба переходить у хронічну форму, яка може стати причиною:
- прогресуючу ниркову недостатність;
- серцевої недостатності;
- гнійно-запальних поразок шкірних покривівта внутрішніх органів;
- атеросклерозу у молодому віці.
Чим раніше хворий на гломерулонефрит звернеться зі своїми скаргами до лікаря, пройде обстеження та почне лікування, тим вищі його шанси на одужання з повним відновленням функціональної активності нирок.
Перший етап: бесіда та клінічний огляд
Перше, з чого починається обстеження пацієнта, – це збір скарг та анамнезу. Найчастіше хворого турбують:
- нестабільне підвищення артеріального тиску (переважно рахунок діастолічного компонента);
- головний біль, напади запаморочення;
- миготіння мушок перед очима;
- шум, дзвін у вухах;
- зменшення кількості та обсягу сечовипускань (олігурія, анурія);
- зміна кольору сечі: вона стає брудно-бурого, іржавого відтінку (колір «м'ясних помиїв»);
- постійне почуття спраги;
- поява набряків, спочатку на обличчі та верхній частині тулуба, потім поширюються на грудну, черевну порожнину (гідроторакс, анасарка);
- тупі ниючі болі, дискомфорт у ділянці нирок;
- підвищення температури тіла до 385-39 ° С;
- ознаки інтоксикації – стомлюваність, слабкість, погіршення апетиту.
На можливий гломерулонефрит також вказує перенесена нещодавно бактеріальна (ангіна, гостра) ревматична лихоманка) або вірусна інфекція, вакцинація, взаємодія з токсичними речовинами
Потім лікар проводить клінічний огляд, що включає оцінку хабітуса (зовнішнього вигляду хворого), пальпацію та перкусію нирок, аускультацію серця, легень та вимірювання АТ. Об'єктивними ознакамигломерулонефриту можна вважати набряки (улюблена локалізація – повіки), болючість при пальпації нирок, слабопозитивний симптом Пастернацького, гіпертензію.
На підставі отриманих даних фахівець виставляє попередній діагноз та складає план подальшого обстеження. Диференціальна діагностика клубочкового запалення проводиться з пієлонефритом, амілоїдозом, сечокам'яною хворобою, туберкульозними змінами та пухлинами у нирках.
Другий етап: лабораторні тести
За підозри на гломерулонефрит призначаються такі лабораторні методи:
- загальний аналізкрові;
- біохімічний аналіз крові;
- клінічний аналіз сечі;
- проби за Нечипоренком, Зимницьким, Ребергом – за свідченнями;
- алергопроби;
- імунологічне дослідження крові.
У результатах ОАК пацієнтів із гломерулонефритом спостерігаються ознаки гострого запалення– лейкоцитоз та прискорення ШОЕ. Також привертають увагу прояви анемії – зниження рівня червоних кров'яних тілець (еритроцитів) та гемоглобіну.
Біохімія супроводжується гіпопротеїнемією (зниженням рівня загального білка та альбумінів на тлі збільшення глобулінів). При розвитку ниркової недостатності прогресуюче зростає рівень сечовини та креатиніну.
Загальний аналіз сечі – найважливіший лабораторний методу діагностиці загострень гломерулонефриту. У ньому спостерігаються такі патологічні зміни:
- збільшення відносної густини сечі;
- зміна кольору;
- протеїнурія – від мікроальбумінурії до масивного виділення білка із сечею (3 г/добу та більше);
- гематурія, еритроцитурія.
Імунологічне дослідження та алергопроби дозволяють виявити різні порушення у функціонуванні захисної системиорганізму та підтвердити аутоімунну природу захворювання.
Третій етап: інструментальні методи обстеження
Інструментальні тести дозволяють підтвердити припущення лікаря, визначити морфологічну форму, особливості перебігу клубочкового запалення та виставити клінічний діагноз
УЗД нирок – ефективний, безпечний та неінвазивний методдіагностики захворювань внутрішніх органів Гострий або хронічний гломерулонефрит має такі ознаки УЗД:
- нирки набувають розпливчастих, нечітких контурів;
- двостороннє потовщення паренхіми (функціонального шару);
- підвищення ехогенності, неоднорідність структури ниркових тканин: з'являються як гіпо-, так і гіперехогенні вогнища (пірамідки).
При ультразвуковому дослідженні кровотоку (доплерографії) відзначається зниження судинного опору в аркуатних (дугових) артеріях. При цьому в сегментарних та міжчасткових судинах кровотік може залишатися нормальним.
Підтвердити діагноз та визначити характер змін у тканинах можна лише за допомогою морфологічного дослідження. Особливо велика роль біопсії нирок при хронічному гломерулонефриті.
Діагностична процедура відноситься до малоінвазивних оперативним втручаннямі проводиться тільки в стаціонарних умов. Під місцевим знеболеннямхірург вводить через шкіру попереку тонку порожнисту голку, захоплюючи невеликий шматочок тканин нирки. Потім отриманого біоматеріалу готують мікропрепарати, які лікар-цитолог ретельно вивчає під мікроскопом. Отримані дані гістологічного дослідження відображають морфологічні особливості запалення, дозволяють визначити вид гломерулонефриту (наприклад, мембранозний, мезангіопроліферативний, мезангіальний та ін) і навіть скласти прогноз захворювання.
При розвитку ускладнень план діагностичних заходів може містити додаткові лабораторні та інструментальні тести.
За допомогою своєчасного комплексного обстеженняможна діагностувати гломерулонефрит на ранній стадії і розпочати лікування хвороби до того моменту, як у тканинах нирок відбудуться незворотні зміни. Це дозволить швидко позбутися неприємних симптомів, уникнути розвитку ускладнень та домогтися повного одужання.
Лікарі мають приказку, що «нефрит не болить». На жаль, хвороби нирок, які часто є ускладненнями ГРВІ, ангіни, скарлатини та інших інфекцій, протікають стерто або безсимптомно. Особливо небезпечний гломерулонефрит – клубочковий нефрит, що веде до інвалідності.
Прийом уролога – 1000 руб. Комплексне УЗД нирок – 1000 руб. Прийом за результатами аналізів – 500 руб. (за бажанням)
Що таке гломерулонефрит
Гломерулонефрит (ГН) - запалення нирок, що зачіпає ниркові клубочки (гломерули), канальці та інтерстиціальну (сполучну) тканину нирок. Це імунне захворюваннятому дуже складно піддається лікуванню.
Гломерулонефрит буває самостійним захворюванням або пов'язаним із системними захворюваннями - інфекційним ендокардитом, геморагічним васкулітом, червоним вовчаком та ін.
Хвороба довго тече безсимптомно. Коли хворий розуміє, що з нирками щось негаразд, і звертається до лікаря, виявляється, що уражені органи не справляються зі своєю функцією. Ситуація призводить до інвалідності, прирікаючи людину на довічну прив'язку до апарату «штучна нирка» або на очікування донора для пересадки органу. Цього можна уникнути, якщо після перенесеної інфекції відвідати уролога,та .
Група ризику
Гострий гломерулонефрит вражає людей будь-якого віку, але найчастіше хвороба зустрічається у молодих пацієнтів до 40 років. Захворювання посідає 2 місце серед ускладнень інфекцій сечовивідних шляхів у дітей.
За статистикою гломерулонефрит - найбільша часта причинаранньої інвалідизації через розвиток ниркової недостатності.
Особливо тяжко хвороба протікає у вагітних. Оскільки при вагітності сечовидільна система несе підвищене навантаження, жінкам, які планують завести дитину, рекомендується пройти УЗД нирок для виключення нефриту, що приховано протікає.
Чому виникає гломерулонефрит: причин багато
Причина гломерулонефриту - гострі або хронічні стрептококові та ін. інфекції: ГРВІ, пневмонія, кір, ангіна, скарлатина, тонзиліт, стрептодермія (інфекція шкіри), вітряна віспа. Якщо первинна інфекціядоповнюється переохолодженням або перебуванням у сирому кліматі (окопний нефрит), то ймовірність тяжкого ускладнення підвищується у кілька разів. Це з збоєм імунологічних реакцій, які призводять до порушення кровопостачання нирок.
Урологи відзначають зв'язок гломерулонефриту з (Toxoplasma gondii), менінгітом (Neisseria meningitidis), стафілококом ( Staphylococcus aureus). Після спалаху стрептококової інфекціїгломерулонефрит виникає через 1-3 тижні у 10-15% пацієнтів. Особливо часто його викликають нефритогенні штами b-гемолітичного стрептокока А.
У у відповідь впровадження в організм чужорідних мікроорганізмів організм виробляє речовини їхнього знищення. Але іноді з незрозумілих причин імунна система дає збій, приймаючи на чужорідні речовини ниркові клітини. Виникає запальний процес, що супроводжується ураженням тканин та порушенням фільтрації сечі. Усередині ниркових судин утворюються мікроскопічні тромби.
У сечі утворюється кров (гематурія). Іноді її буває так багато, що урина стає схожою на м'ясні помої. Але частіше крові виділяється мало, і виявити її можна тільки за допомогою лабораторних методів.
Симптоми гломерулонефриту
Розрізняють дві форми хвороби: гостру та хронічну. Гострий гломерулонефрит дає більше яскраві симптомихронічний довгий час практично непомітний. Урологи відзначають, що яскравіша недуга проявляється у дітей, ніж у дорослих.
Гострий гломерулонефрит
Гостра форма дає щонайменше три групи симптомів:
- (мікро-або макрогематурія, олігурія);
- набряки;
- гіпертонічні ознаки
Можливі два варіанти перебігу: типовий (циклічний) з яскравою симптоматикою та латентний (ациклічний) гломерулонефрит виражається поступовим початком та стертими симптомами. Ациклічний небезпечний через пізнє діагностування. Саме він частіше перетікає у хронічний гломерулонефрит.
При гострій формі хвороби у хворого підвищується температура, з'являється слабкість, нудота та біль у попереку. Характерний симптомхвороби - набряклість, особливо в області обличчя та шиї. Набряк проявляється вранці і поступово проходить протягом дня. Зменшується кількість сечі, яка виділяється червонуватий відтінок.
Але найчастіше симптоми хвороби залишаються змазаними. Невелике підвищеннятемператури і слабкість люди списують на нещодавно перенесене захворювання. Набряклість теж не завжди буває виражена. Додаток 3-4 кг доросла людина, що особливо страждає на зайву вагу, часто не помічає, а слабовиражений червонуватий відтінок сечі теж не викликає підозр.
Нефрит не викликає інтенсивного болю, лише невелику тяжкість у попереку. Тому люди часто не звертаються до лікаря, і хвороба перетворюється на хронічну форму.
У 60% хворих починає періодично підвищуватися тиск, який не збивається звичайними антигіпотензивними препаратами. А у 85% спостерігаються проблеми з роботою серця та судин. Тому хворі частіше приходять не , а до кардіолога чи терапевта. Нефрит виявляється лише після призначення аналізів та УЗД нирок.
Хронічний гломерулонефрит
Хронічний гломерулонефрит дає 2 групи симптомів:
- нефротичні ознаки (порушення сечовипускання);
- гіпертонічні симптоми
Не рідкість змішаний типсиндромів – гіпертонічний плюс нефротичний.
Також, як і при гострій формі, можливий латентний перебіг та гематуричний тип хвороби, коли в сечі містяться еритроцити, а решта симптомів практично непомітна.
Всі форми гломерулонефриту рецидивують, особливо часто у весняно-осінній період після перенесеної стрептококової інфекції.
Ускладнення та прогноз на лікування
У тяжких випадках нефрит швидко прогресує, викликаючи , що супроводжується сильними набряками Порушення роботи нирок призводить до отруєння організму невиведеними шлаками. Виникають проблеми із роботою інших органів – серця, печінки, головного мозку.
Вчасно недіагностований та нелікований гломерулонефрит переходить у хронічну форму та призводить до ниркової недостатності. Нирки зморщуються, зменшуючись у розмірах і не можуть повноцінно виконувати свою функцію.
Якщо хворобу не лікувати можна отримати:
- гостру ниркову недостатність (в 1% випадків);
- гостру серцеву недостатність (2-3%);
- внутрішньомозковий крововилив та порушення зору;
- прееклампсію, еклампсію (гостра ниркова енцефалопатія);
- Хронічний гломерулонефрит.
При своєчасному зверненні до досвідченого уролога, симптоми гострого гломерулонефриту- набряки, та артеріальна гіпертензія – проходять вже через 2-3 тижні. Для повного одужання доведеться лікуватися щонайменше 2 місяці.
Як діагностується гломерулонефрит
Діагноз «гострий гломерулонефрит» ставиться виходячи з кількох чинників:
- Перенесене інфекційне захворювання на анамнезі;
- Клінічні прояви підвищений тиск, набряки, порушення сечовипускання;
- Дані лабораторних досліджень.
Уролог оцінює сечовий, набряковий та гіпертонічний синдроми.
Хворі здають:
- (проби Зимницького та Реберга), в яких виявляють білок та сліди крові. В аналізі знаходять циліндри-згустки, що складаються з білка, що згорнувся, та інших компонентів. Це своєрідні «зліпки» канальців нирок, вимиті уриною. Важливий симптом – мікро- або макрогематурія, коли сеча змінює колір майже чорний. На першому етапі хвороби в сечі виявляються свіжі еритроцити, далі - лужні. Проба Зимницького показує ніктурію, зниження діурезу та високу відносну щільність сечі.
- Кров із пальця, в якій діагностується підвищення рівня лейкоцитів та прискорення ШОЕ. Ці зміни вказують на запальний процес.
- . При гломерулонефриті виявляється різке підвищення залишкового азоту, що свідчить про слабку роботу нирок. Діагностуються збільшення концентрації холестерину, креатиніну, АЛТ та АСТ.
Уролог призначає УЗД нирок та УЗДГ ниркових судин. Для підтвердження діагнозу може призначатися біопсія нирки.
Що показує УЗД нирок при гломерулонефриті
Ультразвук показує картину ниркового склерозу - контури нирок втрачають чіткість, а їх тканина через запалення стає щільною. Пірамідки, через які сеча надходить в чашково-лоханкову систему, виглядають занадто темними (гіпоехогенними).
При прогресуванні хвороби нирки зморщуються. У нормі їх розмір становить:
- довжина – 10,5-11 мм;
- ширина – 4,5-5 мм;
- товщина паренхіми - речовини, з якої складається орган - 1,5-2,5 см.
При дистрофічних змінах, що супроводжують гломерулонефрит, ниркова тканина зіщулюється. Нирка стає нерівною з ділянками втягування. Навколо пірамідок, що фільтрують урину, відкладається шар солей кальцію, що виглядає на УЗД, як білий обідок.
Чим довше протікає хвороба, тим менше стають нирки. Їхні контури остаточно «розмиваються» і органи важко розпізнати на тлі навколишньої клітковини. Внутрішні ниркові структури стають цілком невиразними.
Порушується і кровопостачання органу, видиме на УЗД та доплері, як збіднення судинного малюнка та загальне зниження кровотоку.
Лікування гломерулонефриту
Хвороба, особливо пізно діагностована, лікується довго та важко. Хворому призначають протизапальні препарати, антибіотики, гормони. Під час лікування важливо дотримуватися суворої дієти без солі. Показником успішності лікування є покращення загального стану, нормалізація лабораторних показниківта зникнення на УЗД ознак гострого запалення.
На жаль, гломерулонефрит, особливо хронічний, часто рецидивує після чергової застуди або просто міжсезоння. Тому людям, які їм страждають, потрібно періодично здавати аналізи і проходити. .
Якщо ультразвук покаже, що дистрофічні зміниу нирках припинилися, можна вважати, що людина поборола неприємну хворобу.
Де пройти УЗД нирок та перевіритись на гломерулонефрит у СПБ
У Санкт-Петербурзі таке обстеження виконують у спеціалізованій урологічній клініці Діана. Вартість УЗД нирок та надниркових залоз становить всього 1000 руб. УЗ-діагностика виконується на експертному апараті останнього покоління. Тут же можна отримати консультацію досвідченого уролога та здати будь-які аналізи.
Гломерулонефрит – запальне захворювання нирок. Запальний процес поширюється на клубочки та ниркові канальці. Недуга має самостійний характер, але іноді супроводжується інфекційним ендокардитом, вовчаком або геморагічним васкулітом. Діагностика гломерулонефриту складається виходячи з УЗД нирок та аналізів сечі за Зимницьким.
Наша постійна читачка позбулася проблем із нирками дієвим методом. Вона перевірила його на собі - результат 100% - повне порятунок від болю та проблем із сечовипусканням. Це натуральний засібна основі трав. Ми перевірили метод та вирішили порадити його Вам. Результат швидкий. ДІЙСНИЙ МЕТОД.
У разі захворювання відбувається ураження обох нирок. Воно швидко переходить у гостру форму. У разі своєчасного звернення за медичною допомогоюлікується протягом 2 місяців. Підгостре пошкодженняНефрон має гостру форму на початку захворювання, і стан погіршується з плином часу. Можливий розвиток ниркової недостатності. Хронічна формамає безсимптомний перебіг на початку захворювання. Поступово розвиваються патологічні зміни. Вони призводять до заміни сполучною тканиною нефронів.
Діагностика
Діагностика хвороби гломерулонефриту має на увазі лабораторне підтвердження за допомогою досліджень аналізів урини та крові. У випадку швидкого розвиткуабо виникнення хронічної стадіїпотрібно проведення біопсії тканин нирки. Важливим чинником є інструментальні обстеженнядля правильного встановлення діагнозу та диференційна діагностика. Своєчасно проведені діагностичні процедуринадають сприятливий вплив під час лікування.
Основні дослідження
Перший візуальний оглядхворого спрямовано визначення зовнішніх . Далі лікар з'ясовує наявність нещодавно перенесених інфекційних хвороб, здійснює вимірювання тиску.
Симптоматика гломерулонефриту має безліч подібних ознак із гострим пієлонефритом, тому лікар завжди спрямовує пацієнта на діагностичні процедури.
Хворий обстежується у клініці, після чого поміщається у стаціонар. Лікар визначає йому постільний режимта призначає строгу дієту. При проведенні диспансеризації нерідко лікарі після здачі пацієнтами аналізів на лабораторні дослідження виявляють у них гломерулонефрит, що протікає без характерних симптомів.
Аналізи сечі
Для формулювання правильного діагнозупотрібне проведення лабораторних досліджень. Обстеження при захворюванні на гломерулонефрит містять динамічне вивчення складу сечі. Такі огляди дають правильну картину про зміну та протікання запального процесу. Призначається загальний аналіз сечі, за Нечипоренком та за методом Яковського-Аддіса.
Характерними ознаками захворювання є:
- олігурія – зменшення обсягів урини;
- гематурія – збільшення кров'яних тілець у сечі;
- протеїнурія - збільшений вміст білкових сполук в уріні.
Гломерулонефрит завжди протікає з протеїнурією, що при порушенні фільтрації в нирках. Діагностування гематурії є важливим фактором. Вона відбувається внаслідок запалення клубочків і поряд з протеїнурією найбільш якісно відображає перебіг захворювання та динаміку одужання. За цими симптомами можна судити про збереження запального процесу. На 3 добу можна спостерігати олігурію, яка згодом змінюється поліурією. Якщо даний симптомтримається понад 6 діб, можливе виникнення небезпеки для життя пацієнта.
Інші методи досліджень
Допустимо проведення спеціальної інструментальної діагностики. Огляд за допомогою технічних пристроїв багато в чому полегшує постановку, особливо у маленьких дітей. Для більш детального вивчення процесу перебігу захворювання, його лікування та визначення настання небезпечних для здоров'я хворого наслідків використовуються різні технічні інструменти: ендоскопія, рентген, комп'ютерна томографія та ультразвукове випромінювання.
Аналіз крові
За допомогою аналізу крові можна з'ясувати рівень вмісту азоту у білкових сполуках. Склад починає змінюватись у разі збільшення кількості води. Для виключення діагностування гострого пієлонефриту використовують проведення спеціального імунологічного тесту, що визначає справжню причину захворювання. Він дворівневий перший допомагає виявити порушення в імунній системі організму, а другий з'ясувати зміни.
Диференційна діагностика
Діагностика диф базується на вивченні за допомогою методу виключення. Наявність симптомів та проведених лабораторних досліджень дозволяє зіставити дані за допомогою логічних алгоритмів аналізів та розділити схожі за ознаками захворювання. Гломерулонефрит за своєю симптоматикою схожий на багато хвороб нирок. У цьому полягає складність визначення по диф діагностиці. Методом виключення слід відкинути туберкульоз, пієлонефрит, пухлину нирок та нефропатію.
УЗД
Діагноз гломерулонефрит за допомогою УЗД досить просто відрізнити від інших хвороб за деякими конкретними ознаками: зміна канальців та сполучних тканин, потовщення тканини, дифузні трансформації клубочків, збільшення об'єму. Характерною ознакою також є скупчення зайвої рідини у внутрішніх органахщо підтверджує визначення діагнозу.
Перемогти тяжкі захворювання нирок можна!
Якщо наступні симптомизнайомі Вам не з чуток:
- постійні болі в попереку;
- утруднене сечовипускання;
- порушення артеріального тиску.
Єдиний шлях операції? Зачекайте і не дійте радикальними методами. Захворювання вилікувати МОЖЛИВО! Перейдіть за посиланням і дізнайтесь, як Фахівець рекомендує лікувати.
Хронічний гломерулонефрит – рецидивне імунне запалення паренхіми нирок з переважним ураженням нефронів – структурно-функціональних одиниць. В результаті відбувається загибель та деструкція клітин клубочкового апарату та ниркових трубочок, що заміщаються сполучною тканиною (тубулоінтерстиціальний та гломерулярний склерози). Ці зміни необоротні. Хронічний гломерулонефрит є одним із самих важких захворюваньнирок, що не піддається повному лікуванню і неминуче призводить до хронічної ниркової недостатності.
Причини хронічного гломерулонефриту
Хронічний гломерулонефрит може бути наслідком гострого гломерулонефриту. У деяких випадках причину захворювання не можна встановити. Ідіопатичний хронічний гломерулонефрит протікає потай, без попередніх епізодів ураження нирок. Можливими причинамивважаються хронічні та гострі інфекціївірусної та бактеріальної природи, алергічні реакції, аутоімунні захворювання(Системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, ревматизм та ін.).
Основним фактором і безпосередньою причиною захворювання вважається ушкоджуюча дія циркулюючих імунних комплексів, Що складаються з антигенів, антитіл, інших сироваткових білків. Облягаючись на стінках капілярів клубочкового апарату ЦВК, вони призводять до імунного запалення, загибелі нефрону та подальшого склерозу нирки.
Масова загибель нефронів призводить до зниження фільтруючої здатності нирок, зниження кліренсу креатиніну, хронічної ниркової недостатності. З прогресуванням захворювання у крові наростає рівень азотистих основ (сечовини, креатиніну). Таким чином, хронічний гломерулонефрит не є окремим захворюванням, це універсальний механізм відстроченого ураження нирок, що має місце при багатьох патологіях.
Класифікація хронічного гломерулонефриту
Класифікація захворювання має дуже важливе практичне значеннядля пацієнтів з діагнозом "хронічний гломерулонефрит". Форми ураження нирок, гістологічні зміни, провідні симптоми допомагають виділити кілька типів цієї недуги. Кожен тип хронічного гломерулонефриту має свої особливості, перебіг, лікування та прогноз, що визначає лікарську тактику.
В основному використовується клінічна та патоморфологічна (гістологічна) класифікація хронічного гломерулонефриту.
Клінічна класифікація хронічного гломерулонефриту має такі форми:
- латентну (протікає без виражених симптомівза винятком змін в аналізі сечі);
- гематуричну (протікає з гематурією різного ступенявираженості, можливі набряки та стійке збільшення артеріального тиску);
- гіпертонічну (протікає із стійким збільшенням артеріального тиску, змінами в аналізах сечі);
- нефротичну (характеризується домінуванням нефротичного синдрому в клінічній картині: масивна протеїнуріядиспротеїнемія, набряки, збільшення вмісту ліпідів у крові);
- змішану (може мати будь-які ознаки, характерні для хронічного гломерулонефриту: набряки, гематурія, протеїнурія, артеріальна гіпертензія, зміни у сечі).
Патоморфологічна класифікація хронічного гломерулонефриту (ХГ) по Сєрову має такі характеристики:
- ХГ з мінімальними морфологічними змінами (ліпоїдний нефроз) – найбільш сприятлива форма захворювання, що частіше зустрічається в дитячому віці. Патологічні зміни виявляються лише за електронної мікроскопії. Добре піддається терапії глюкокортикостероїдами, що рідко призводить до хронічної ниркової недостатності;
- фокально-сегментарний гломерулосклероз: патологічні зміни клубочкового апарату є мінімальними. Імуногістохімія виявляє імуноглобулін (IgM) у уражених ділянках. Клінічно представлений змішаною формою хвороби, важко піддається лікуванню. Течія неухильно прогресує, прогноз несприятливий;
- мембранозний ХГ характеризується відкладеннями циркулюючих імунних комплексів на внутрішній сторонібазальної мембрани ниркових клубочків. Клінічно проявляється зазвичай протеїнурією та нефротичним синдромом. Прогноз щодо хороший, хронічна ниркова недостатність розвивається тільки у 50% хворих;
- Мезангіопроліферативний ХГ характеризується відкладенням циркулюючих імунних комплексів у мезангіальній речовині, проліферацією мезангіальних клітин. Цей патоморфологічний тип ХГ зустрічається найчастіше. Клінічно проявляється протеїнурією, гематурією. Прогноз щодо добрий;
- Мезангіокапілярний ХГ характеризується відкладенням ЦВК на базальних мембранах капілярів клубочка та в мезангіальній речовині, з проліферацією клітин мезангію. Клінічно проявляється протеїнурією, гематурією, нефротичним синдромом, артеріальною гіпертензією. Прогноз поганий, результатом захворювання майже завжди є хронічна ниркова недостатність.
У деяких випадках захворювання може прогресувати набагато швидше. Це пояснюється наявністю активного імунного запалення(аутоімунні захворювання типу системного червоного вовчаку, геморагічного васкуліту) з циркулюючими імунними комплексами.
Патоморфологічна класифікація потребує проведення біопсії. При цьому виходять вихідні дані, що дозволяють визначити тип патологічного процесу та тактику лікування. З цієї причини біопсію вважають "золотим стандартом" діагностики хронічного гломерулонефриту.
Симптоми хронічного гломерулонефриту
Різні патоморфологічні зміни ниркової тканини зумовлюють різноманітність синдромів, якими проявляється хронічний гломерулонефрит. Симптоми ХГ залежать від клінічної форми та ступеня ниркової недостатності.
Загальні симптоми при хронічному гломерулонефриті та ХНН:
- слабкість, стомлюваність без причини;
- відсутність апетиту, схуднення;
- нудота, блювання у ранковий час;
- збочення смаку;
- виражені набряки різної локалізації;
- безсоння;
- свербіж шкіри, короста;
- при вираженій азотемії – тремор, судоми, полінейропатія, порушення чутливості.
Зниження функції нирок призводить до затримки рідини в тканинах, зростання артеріального тиску, порушення водно-електролітного балансу. Рідка частина крові легко пропотіває через капіляри, внаслідок чого можуть виникати різні ускладнення: набряк легень, гідроторакс (рідина у плевральній порожнині), гідроперикард (рідина у серцевій сумці), асцит (рідина у черевної порожнини). Електролітні порушенняпризводять до гіперкаліємії, гіпокальціємії, метаболічному ацидозу. Гіперкаліємія призводить до брадикардії, гіпокальціємія проявляється спазмом литкових м'язів.
Анемія та тромбоцитопенія майже завжди супроводжують хронічний гломерулонефрит. Симптоми обумовлені порушенням продукції в нирках еритропоетинів – факторів, що стимулюють кровотворення. Найчастіше вони проявляються у вигляді слабкості, сонливості та стомлюваності.
При ХНН, що далеко зайшла клінічна картиназахворювання доповнюється симптомами уремії (азотемії). Високий змісту крові токсичних речовинта азотистих основ (креатинін, сечовина) є причиною уремічного гастроентериту, енцефалопатії. У термінальної стадіїпацієнт перебуває у комі.
Діагностика хронічного гломерулонефриту
Як було зазначено вище, біопсія нирок є найбільш достовірним і точним методом діагностики хронічного гломерулонефриту. Однак попередній діагноз завжди ставиться на підставі більш простих та доступних методів. Біопсія є методом підсумкової діагностики хронічного гломерулонефриту.
Загальний аналіз сечі при хронічному гломерулонефриті виявляє білок у сечі, еритроцити, циліндри, зміну частки сечі (ознака порушення функції нирок). Розширене дослідження (проба Реберга) виявляє зниження швидкості клубочкової фільтрації (менше 90 мл/хв) та кліренсу креатиніну. Ступінь вираженості цих змін відповідає тяжкості ниркової недостатності.
Ниркова недостатність підтверджується біохімічним аналізом крові. Збільшено показники рівнів креатиніну та сечовини, знижено загальний білок, виражено порушення електролітів у крові.
УЗД при хронічному гломерулонефриті виявляє непрямі ознаки захворювання: зменшення розмірів нирок (зморщена нирка), підвищення ехогенності тканин, неоднорідність структури.
ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД плевральних порожнинОгляд очного дна проводяться для визначення змін з боку інших систем.
Клінічні варіанти ХГ вимагають диференціювання з хронічним пієлонефритом, полікістозом нирок, артеріальною гіпертензією, нефротичним синдромом та іншими захворюваннями
Біопсія нирки з морфологічним дослідженням одержаного зразка ниркової тканини проводиться з метою виключення патології зі подібними проявами та встановлення гістологічної форми ХГ.
Лікування хронічного гломерулонефриту
Метою терапії є контроль над захворюванням, профілактика. тяжких порушеньфункцій нирки та досягнення клінічної ремісії. Не існує ефективних і безпечних методів, що повністю виліковують хронічний гломерулонефрит Лікування спрямоване на основні патогенетичні механізмирозвитку захворювання. Основу медикаментозної терапії складають імунодепресанти (цитостатики), глюкокортикостероїдні препарати, діуретики, антигіпертензивні засоби (переважно інгібітори АПФ), антикоагулянти та антиагреганти.
- Цитостатики блокують аутоімунне запалення, за рахунок чого попереджають подальше пошкодженняниркової тканини.
- Глюкокортикостероїди також блокують запалення, проте протипоказані при вираженому склерозі нирок (підсилюють утворення сполучної тканини).
- Діуретики знімають набряки, сприяють виділенню калію з організму.
- Антигіпертензивні засоби знижують артеріальний тиск, що виникає при ХГ
- Антикоагулянти та антиагреганти перешкоджають згортанню крові, попереджають тромбоемболічні ускладнення, покращують кровообіг у нирковій тканині та перешкоджають протизапальній дії активованих тромбоцитів.
Основною проблемою є лікування швидкопрогресуючих форм хронічного гломерулонефриту. Без адекватної та агресивної пульс-терапії досягти ремісії неможливо. Застосовуються великі дозицитостатичних препаратів та кортикостероїдів, що мають виражені побічні ефекти.
При явній нирковій недостатності включають гемодіаліз. Пацієнти кілька разів на місяць проходять процедуру очищення крові від азотистих залишків та токсинів за допомогою апарату штучної нирки. Метод має свої переваги, а й недоліки. Хворий фактично залежить від цієї процедури та прив'язаний до відділення гемодіалізу.
На сьогоднішній день практично всі методи лікування хронічного гломерулонефриту є паліативом (тимчасовим вирішенням проблеми). Радикальним лікуванням є пересадка донорської нирки. Щорічно проводяться десятки тисяч таких операцій. Однак навіть у такому разі можливі реакції відторгнення трансплантату або швидко прогресуюча повторна ниркова недостатність.
Прогноз та профілактика хронічного гломерулнефриту
Прогноз при хронічному гломерулонефриті коливається від сприятливого до несприятливого залежно від форми захворювання. Ефективні методипрофілактики не розроблено. Частину випадків можна попередити за допомогою своєчасного лікуванняінфекцій, профілактики ускладнень цукрового діабетуадекватної терапії аутоімунних хвороб