☰

Глибокий кюретаж пародонтальних кишень. Кюретаж – інструментальне чищення ясенних кишень. Коли потрібно робити кюретаж ясен.

Захворювання ясенної тканини – досить поширені проблеми стоматології. Гінгівіт, пародонтит турбують багатьох пацієнтів, випущені випадки вимагають оперативного втручання для ефективного лікування. Найпоширеніша процедура – ​​кюретаж пародонтальних кишень.

Операція являє собою глибоке очищення кишень, що утворилися, дезінфікування порожнин для запобігання повторному утворенню зубного каменю. Кюретаж допомагає прискорити одужання, загалом покращити стан ротової порожнини.

Що це за процедура та навіщо її проводити

Щоб до кінця зрозуміти, навіщо необхідно проводити кюретаж, потрібно розібратися у причинах появи, можливих ускладненнях пародонтиту. Захворювання характеризується кровоточивістю ясен, подальшим розвитком запального процесу, результат - набряк тканин, нагноєння, рухливість зубного ряду, подальше їхнє зміщення.

Причина недуги – погана санація ротової порожнини. Внаслідок скупчення великої кількості м'якого нальоту, що складається з мікробів, провокує утворення зубного каменю, який вже не можна зчистити звичайною щіткою та пастою.

Тверді відкладення на зубах є першопричиною появи пародонтиту. Відсутність будь-яких лікувальних заходів веде до таких ускладнень:

  • атрофія кісткової тканини.Через запальний процес, активну життєдіяльність хвороботворних бактерій, кісткова тканина починає розсмоктуватися, вона непросто зникає, поступово перетворюється на грануляційні утворення. Саме вони різко негативно впливають погіршення ситуації;
  • утворення пародонтальних кишень.Під впливом твердих зубних відкладень руйнуються як кістки, а й періодонт (мікрозв'язку між коренем зуба і кісткою). При пародонті сукупна дія негативних факторів на ясенну тканину провокує утворення зазорів між нею та зубом (стоматологи називають ці утворення пародонтальними кишенями).

Про причини виникнення та методи лікування апікального периімплантиту прочитайте сторінку.

Коли утворення між зубом і ясною досягають 3-4 мм, процес стає незворотним. Грануляційна тканина не піддається лікуванню, її видаляють виключно хірургічним шляхом. Місцева, загальна терапія антибіотиками, лікування лазером справляються з пародонтоз тільки на початку його розвитку, потім застосовують кюретаж, причин для операцій кілька:

  • повністю вичистити пародонтальні ясенові канали практично неможливо, за допомогою лазера лікар працює наосліп, прибираючи тільки видимі відкладення. Мікроорганізми, що залишилися, продовжують свою життєдіяльність, відновлюючи запальний процес. Сам процес витратний, копіткий, неефективний у запущених випадках, витрачати нею час, гроші раціонально;
  • утворення глибоких пародонтальних кишень навіть після повного їх очищення, протизапальної терапії все одно залишаються чудовим середовищем для розвитку бактерій. Порожнина рота постійно піддається впливу зовнішніх факторів, повністю виключити попадання хвороботворних бактерій неможливо.

З усього вищеперераховано, можна дійти невтішного висновку: впоратися з пародонтитом остаточно, безповоротно представляється можливим лише за повному видаленні пародонтальних каналів, гранульованої тканини, всіх зубних відкладень. Кюретаж допомагає подолати всі проблеми за одну операцію.

Види кюретажу

Піддесневі зубні відкладення усуваються двома способами: за допомогою відкритого та закритого кюретажу. Обидві операції спрямовані на вирішення однієї проблеми, але існують деякі відмінності, дантисти застосовують різні методики, виходячи з клінічної ситуації кожного пацієнта.

Закритий

Проводиться для видалення грануляцій, ураженого цементу кореня, пародонтальних кишень. Процедура показана при пародонтиті легкої, середньої тяжкості.Обов'язкові умови: глибина зазорів у яснах не перевищує 4 мм, тканина має щільну структуру. Заборонено проводити такі маніпуляції, якщо є гнійні виділення, підозри на абсцес, поглиблення до 5 мм. Фіброзні зміни тканин, рухливість зубів третього ступеня є також протипоказаннями до проведення закритого кюретажу.

Істотний мінус процедури - відсутність прямої видимості, що збільшує ризик неповного видалення пародонтальної тканини, що вросла, грануляцій. Техніка проведення маніпуляцій вимагає від спеціаліста особливої ​​майстерності, терпіння. Видаляючи патологічні тканини наосліп, лікар повинен не пошкодити здорові області, повністю усунути патогенні утворення.

Відкритий

Метою маніпуляцій є висічення врослого в кишеню епітелію, уражених ділянок зубів та ясен. Методика дозволяє впоратися з великими грануляціями, кишенями глибиною до 5 мм, повним приляганням ясенного краю до зубного ряду.

Заборонено проводити відкритий кюретаж при перебігу гострих захворювань у порожнині рота, що мають інфекційний характер, некротичні утворення ясен, сильні нагноєння. Не можна також приваблювати пацієнта операції у такий спосіб при занадто тонких тканинах ясен, заглибленнях понад 5 мм.

Підготовка до операції – серйозна, потрібна потужна терапія за допомогою антибіотиків, шинування всіх груп зубів (за потребою) та інші важливі маніпуляції. Зазвичай за один підхід упорядковують 7-8 зубів, вся процедура проходить під місцевою анестезією.

Існує ще третій спосіб подолати недугу – скористатися клаптевою операцією. Технологія втручання схожа з відкритим кюретажем, проводиться в дуже занедбаних випадках, уражена тканина не тільки видаляється, а й натягується на шийку зуба. Процес підвищує ефективність хірургічного втручання, запобігає «опущенню» ясенної тканини.

Характеристика

Прийняти правильне рішення допоможе зіставлення переваг вад кожного типу маніпуляцій.

Плюси відкритого методу:

  • невисока вартість;
  • відсутність необхідності високої кваліфікації лікаря;
  • нетривалість оперативного втручання;
  • легко переноситься.

Мінуси відкритого кюретажу:

  • застосовується виключно при пародонтиті легкої, середньої тяжкості;
  • низька ефективність (майже 99% випадках спостерігається прогресування захворювання).

Процедура не користується популярністю, зважаючи на майже повну марність, з її допомогою лише на якийсь час покращується стан пацієнта.

Плюси закритого кюретажу:

  • єдиний спосіб повністю відновити жувальну функцію, домогтися стабілізації пародонту, повністю видалити кишені, що утворилися.

Мінуси клаптевої операції:

  • Висока вартість. Операція вимагає гідної оплати лікаря, медсестер, витратних матеріалів;
  • потрібен кваліфікований спеціаліст, не у всіх клініках працюють досвідчені лікарі;
  • існує ризик оголення коренів зуба, що завдає пацієнту суттєвої естетичної шкоди;
  • міжзубні сосочки ліквідуються, ясенна тканина змінює зовнішній вигляд;
  • тривалість операції на 7-8 зубах становить приблизно дві години.

Переваги останнього методу очевидні, краще ходити зі здоровою ротовою порожниною, але трохи видозміненою, ніж на деякий час залишитися з гарною ясною, але незабаром пародонтит повернеться, принісши ще більше проблем.

Як зупинити у дитини? Дізнайтеся про ефективні методи лікування.

У яких випадках потрібно зробити панорамний знімок зубів і що на ньому можна побачити? Відповідь на сторінці.

За адресою перегляньте огляд ефективних лікарських засобів від пародонтозу.

Протипоказання

Заборонено проводити будь-який вид процедур:

  • перебіг гострих інфекційних захворювань (грип, ангіна);
  • наявність онкології;
  • захворювання крові;
  • гострі алергічні реакції на анестезію, будь-який інший матеріал, що використовується під час операції;
  • ослаблений імунітет;
  • наявність цукрового діабету, гепатиту, туберкульозу;
  • постійне ігнорування правил гігієни ротової порожнини, патологія прикусу без можливості виправлення, деструкція кісткової тканини більш ніж наполовину, рухливість зубів 3–4 ступеня, наявність виразок.

Важливо!Тільки досвідчений лікар визначає необхідність проведення хірургічного втручання. Не довіряйте маловідомим клінікам, лікарям-дилетантам. Проведення операції вимагає високого професіоналізму, чималої суми, підходьте до цього серйозно.

Класичне проведення операції

Донедавна пародонтальні кишені були майже нерозв'язною проблемою. З розвитком технологій лікарі придумали методики, що дозволяють впоратися з важкою формою пародонтиту. Закрита, відкрита операція проводиться за класичною технологією, включає наступні аспекти:

  • дезінфекція операційного поля;
  • знеболювання місця проведення операції;
  • за допомогою спеціальних пристроїв проводиться дроблення твердих відкладень на дрібний пил;
  • проводиться процедури збирання перемеленого каміння, нальоту, опадів на коренях зуба та інших шкідливих речовин;
  • лікар полірує, шліфує, вирівнює вилікувані поверхні;
  • за допомогою інструментів видаляються уражені ділянки тканин, продукти життєдіяльності мікроорганізмів, кров'яні виділення;
  • повне дезінфікування ротової порожнини;
  • притискання ясенної тканини до основи зуба, максимальне наближення тканин до здорового стану пародонту.

Під час процедури стоматолог приділяє особливу увагу нормалізації кровообігу, видалення всіх поранених тканин. Після операції лікар ретельно спостерігає за пацієнтом, перевіряє нормальний процес рубцювання тканин, стежить за загальним станом людини.

При появі будь-яких ускладнень негайно зверніться до лікаря,повторний запальний процес загрожує повною втратою зубного ряду.

Профілактика захворювань пародонту

Уникнути кюретажу можливо, дотримуйтесь правил особистої гігієни, при виявленні проблем у ротовій порожнині відвідайте дантиста. Саме через несвоєчасне звернення до фахівця, пускання пародонтиту на самоплив з'являється потреба в оперативному втручанні.

Пам'ятайте:Будь-яка операція – величезний стрес для організму, існує ризик ускладнень, інших неприємностей, сам післяопераційний період нікому не приносить задоволення. Будьте пильні, стежте за своїм здоров'ям, не допускайте плачевних ситуацій, посмішка – візитна картка будь-якої людини!

Відео. Технологія проведення відкритого кюретажу пародонтальних кишень:

КЮРЕТАЖ

Завдання кюретажу - усунення пародонтальних кишень рахунок формування рубця. Для цього необхідно видалити зубні відкладення, грануляційну тканину, епітелій внутрішньої поверхні ясен. Внаслідок утворення кров'яного згустку відбувається рубцеве зморщування пародонтальної кишені.

При проведенні кюретажу необхідно дотримуватися таких вимог:

Повна анестезія дільниці, що оперується;

Дбайливе ставлення до оброблюваних тканин;

Дотримання правил гігієни у післяопераційному періоді;

Захист кров'яного згустку.

При проведенні кюретажу використовують стерильні гострі сумірні інструменти: скейлери, кюрети та ін. Операцію миттєво можна проводити на половині щелепи.

За Нікітіна Т. В. і Данилевського Н. Ф. в літературі розрізняють простий і поддесневий кюретаж.

Простий кюретажобмежений циркулярним епітелієм і проводиться в межах зубоясенної сполуки за відсутності пародонтальної кишені. При підясновому кюретажі усувають або зменшують пародонтальні кишені.

А. А. Шторм вказує, що згідно з Словником спеціальних термінів США, термін «scaling» визначений як «інструментальна обробка поверхні коронки та кореня зуба для видалення бляшки, каменю, плям».

Термін "periodontal debridement" вважається альтернативою термінам "scaling" та "root planing". Вирішальною відмінністю цих процедур вважають різне проведення обробки кореня. Якщо при «scaling» видалення цементу не вважається за необхідне, а іноді навіть небажане для досягнення здоров'я пародонту, то при «rootplaning» є першочерговим завданням.

Кюретаж у класичному розумінні (вишкрібання вмісту пародонтальної кишені з метою його ліквідації) показаний за наявності пародонтальних кишень глибиною до 5 мм (бажано одиночних) і може проводитись одночасно в ділянці 2-3 зубів. Повторне виконання кюретажу на тих самих зубах можливе лише через 12 міс. Протипоказанням до кюретажу слід вважати наявність кісткових кишень, тонкі ясенні стінки пародонтальної кишені, а також рясну течію з неї. Деякі фахівці не рекомендують виконувати кюретаж при фіброзно-зміненій яснах, пояснюючи це тим, що фіброзно-змінена стінка пародонтальної кишені погано приростає до поверхні кореня зуба.

Методика виконання кюретажу(закритого, за М. М. Знаменським) полягає в наступному. Після антисептичної обробки операційного поля та місцевого знеболювання корінь зуба очищають від надяснових та підясенних зубних відкладень та полірують його, а потім видаляють грануляції та тяжи епітелію зі стінок та дна пародонтальної кишені. Для цього на зовнішню поверхню ясенної стінки кишені встановлюють палець і за допомогою інструментів (кюреток) видаляють патологічні грануляції «по пальцю». При необхідності освіжають край ясен та альвеолярного відростка. Завершують виконання кюретажу антисептичною обробкою операційної рани, гемостазом, щільним притисканням ясен до зуба та накладенням ясенної пов'язки.

Схема поддесневого кюретажу по А. А. Шторм (1997):

а - видалення підясенного каменю; б - кюретаж стінки яснової кишені; в – гіпотетичний результат: прикріплення ясен до кореня зуба; г - відновлення епітелію ясенної борозни та тісна адаптація ясенної «муфти» до кореня зуба (імовірний результат)

Кюретаж здійснюють за допомогою спеціального набору інструментів, куди входять різних типорозмірів та форм екскаватори, пародонтальні кюретки, рашпілі, гачки тощо.

Після завершення кюретажу зубодясновий простір наповнюється кров'ю, за рахунок якої формується кров'яний потік. Він є основою для формування сполучної тканини, при рубцевій зміні якої забезпечується гіпотетичний результат операції: прикріплення ясен до кореня зуба, а точніше відновлення епітелію яснової борозни при тісній адаптації ясенної муфти до кореня зуба (імовірний результат операції).

Низка фахівців перед завершенням кюретажу не рекомендують вводити в кишеню лікарські препарати, щоб не порушувати процес організації сполучної тканини. Є позитивний досвід використання ліофілізованого порошку тваринного хонсуриду полісахариду в кишені перед завершенням операції кюретажу. Досвід показав, що даний препарат не тільки не порушує, а й оптимізує процес регенерації тканин у крайовому пародонті за рахунок створення депо глікозаміногліканів, необхідних для побудови сполучної тканини, а також забезпечує достатню протизапальну та гемостатичну дію.

Загоєння операційної рани після кюретажу відбувається протягом тижня. Однак не слід здійснювати зондування зубоясенного жолобка після кюретажу в строк до 3-4 тижнів. (період утворення та дозрівання волокнистих структур у сполучній тканині, у тому числі колагенових волокон).

Проте закритий кюретаж у 90-х роках. минулого століття погоджувальною комісією пародонтологів США визнано неактуальним на підставі тривалих мультицентрових рандомінізованих досліджень. Через те, що цю маніпуляцію проводять кюретами (типу кюрет Грейсі), ефективність яких не перевищує 5 мм, то і показання для проведення цього заходу обмежені пародонтальною кишенею до 4 мм. Однак при нормалізації гігієни порожнини рота та адекватному знятті зубних відкладень пародонтальна кишеня такої глибини повністю самоусувається. Таким чином, методика проведення кюретажу є частиною маніпуляцій у випадках з глибшим ураженням структур пародонту.

Подана методика класичного кюретажу за М. М. Знаменським була вдосконалена Т. І. Лемецькою, якою запропоновано методику «відкритого» кюретажу, що дозволяє покращити візуальний контроль за ретельністю очищення тканин операційного поля. Дану методику рекомендують виконувати при глибині пародонтальної кишені 5 мм (переважно в міжзубному проміжку), наявності проліферації ясен та значному вростанні грануляцій у пародонтальні кишені, що призводить до деформації та нещільного прилягання ясенних сосочків до зуба.

Методика «відкритого» кюретажу передбачає розтин вершин міжзубних сосочків в області кількох зубів скальпелем або ясенними ножицями з наступним тупим розшаровуванням міжзубної ясна до дна кишень. Після цього здійснюють кюретаж за описаною методикою. Слід наголосити, що при «відкритому» кюретажі іноді доцільно і технічно можливо виконати за допомогою ясенних ножиць деепітелізацію клаптів і навіть часткове (до 1,5 мм) висічення ясен у випадках її проліферації при збереженні фестончастості ясенного краю. Після завершення операції та ретельного гемостазу накладають ясенну пов'язку. Є повідомлення про доцільність накладання швів у міжзубних проміжках ясен.

Протипоказанням для операції «відкритого» кюретажу вважають пародонтальні кишені глибиною понад 5 мм, наявність кісткових кишень, різке стоншення ясен у зоні передбачуваного втручання, і навіть гноетечение і абсцедування.

Більш радикальне видалення факторів, що підтримують запалення в тканинах пародонту, при відкритому кюретажі обґрунтовано гарантує тривалішу ремісію запального процесу. А. П. Безрукова вважає, що методику «відкритого» кюретажу правильніше вважати не модифікацією кюретажу, а різновидом клаптевої операції.

До групи відкритого кюретажу також входять кілька дуже подібних між собою насправді втручань піддесневого кюретажу. Це модифікований клапоть Відмана, методики Рамфьорда та Нісле.

ПОКАЗАННЯ

Горизонтальний тип кісткової атрофії.

Глибокі ясенні та пародонтальні кишені (до 6 мм), коли якісна обробка наосліп неможлива.

Розташування зони прикріпленої ясен апікальніше дна кишень.

ПРОТИПОКАЗАННЯ

Розташування дна кишень корональніша за межі прикріпленої ясна. Це вивчають перед плануванням операції за допомогою спеціального маркерного пінцету.

Внутрішньокісткові кишені.

Фуркаційні поразки.

Не можна не сказати, що при кюретажі використовуються, крім механічного видалення зубних ускладнень, хімічні засоби для їх розчинення. З цією метою в даний час зазвичай застосовують 20% розчин молочної або 5% розчин лимонної кислоти. Кислоту вводять у пародонтальну кишеню на ватній турунді або за допомогою шприца під невеликим тиском. Ряд зарубіжних вчених вважає, що «хімічний» кюретаж забезпечує прогнозоване однорідне видалення внутрішньої стінки кишені, відсутність необхідності знеболювання тканин, зменшення кровотечі за рахунок гемостатичної дії хімічного засобу.

Розчини сірчаної, хлористоводневої або трихлороцтової кислоти для цілей хімічного кюретажу не використовують через несприятливу їхню дію на навколишні тканини пародонту.

Відома методика вакуум-кюретажу, при якій вишкрібання патологічних зубоясенних кишень здійснюється в умовах вакууму за допомогою спеціальної апаратури. Автори рекомендують виконувати вакуум-кюретаж при глибині пародонтальної кишені понад 5-7 мм, одиночному та множинному абсцедуванні. Для кращого огляду операційного поля можна заздалегідь виконати гінгівотомію.

Етапи вакуум-кюретажу:

1. Знеболення (аплікаційне, ін'єкційне).

2. Інструментальне видалення поддесневого зубного каменю та зруйнованого цементу на поверхні кореня зуба аж до дна пародонтальної кишені з подальшим поліруванням обробленої поверхні кореня зуба.

3. Інструментальне вишкрібання грануляцій та тяжів епітелію із зовнішньої стінки кишені (внутрішньої стінки ясна).

4. Обробка дна пародонтальної кишені та альвеолярного гребеня за допомогою гострих порожніх насадок для вакуум-апарата. Альвеолярний край згладжують фрезоподібними інструментами, а поверхню міжзубних перегородок звільняють від кістки, що зазнала деструкції.

В результаті проведення лікування зменшуються застійні явища в тканинах пародонту, покращується крово- та лімфообіг.

Авторами спеціально сконструйовані порожнисті гачки для вакуум-кюретажу та апарат-компресор, який при включенні в мережу в одній із ємностей створює через 3-5 з вакуум, здатний під час операції кюретажу відсмоктувати кров, слиз, наліт, найдрібніші частки зубного каменю, грануляцій, альвеоли. Одночасно у другій ємності створюється невисокий надлишковий тиск, що дозволяє подавати та зрошувати операційне поле розчином антисептика.

Вакуум-кюретаж одночасно проводять не більше ніж у 3-4 однокореневих або у 2-3 багатокореневих зубів. Після операції рекомендується глибокі кишені заповнити емульсією або рідкою пастою з протеолітичними ферментами, антибіотиками, вітамінами та ін; з наступним накладенням пов'язки, що твердіє, на 2-3 діб.

Також застосовується методика криокюретажу пародонтальних кишень, яку рекомендують при глибині кишень 5-7 мм, рясних розростаннях грануляційної тканини, пародонтальних абсцесах, а також при симптоматичному папіліті та гіпертрофічному гінгівіті. Протипоказаний кріокюретаж при глибині пародонтальної кишені до 3 мм і при витонченій ясенній стінці.

Етапи криокюретажу:

1. іригація порожнини рота розчином антисептика, знеболювання операційного поля та видалення над- та піддесневого зубного каменю;

2. кріокюретаж: робочу частину приладу вводять у пародонтальну кишеню та включають кріозонд. Час охолодження (3-15 с) залежить від обсягу тканини, що підлягає деструкції. Після закінчення кріовпливу робоча частина приладу після електровідтавання витягується з пародонтальної кишені;

3. догляд за операційною раною, який полягає у ретельній гігієні порожнини рота та використанні під час перев'язок спочатку розчинів протеолітичних ферментів з антибіотиками, а в міру відторгнення тканин після кріодеструкції препарати, що покращують регенерацію. Після очищення операційної рани використовують лікувальну пов'язку.

Кріонекроз після операції настає через 24-48 год, а регенерація пошкодженої ділянки - через 3-6 днів.

При моноактивній методиці електрокоагуляції пародонтальної кишені активний електрод у вигляді голки вводять на всю його глибину, після чого включають апарат і голку пересувають сонаправлено вертикальної осі зуба навколо нього, уникаючи торкання із зубом, так як температура тканин безпосередньо під електродами зазвичай досягає 80-90 °С. . Тривалість коагуляції тканин в одній пародонтальній кишені при силі струму 10-15 мА – 2-4 с. Щоб уникнути опіку цементу кореня зуба, рекомендують активний електрод покривати ізоляційним лаком, залишаючи вільною незначну частину електрода, що стикається з тканинами, що підлягають коагуляції (Данілевський Н. Ф. [та ін.], 1993). При гіпертрофічному гінгівіті використовують активні електроди у вигляді тонкого леза, за допомогою якого ясенові сосочки відсікають від їхньої основи з вестибулярної та язичної (піднебінної) сторони.

"Захворювання, пошкодження та пухлини щелепно-лицьової області"

за ред. А.К. Йорданішвілі

– це поширена процедура, яка здійснюється за допомогою спеціального інструменту. Її суть полягає в механічному чищенні простору під яснами і видаленні відкладень, що накопичилися там.

Зазвичай, подібна необхідність виникає при запущених формах пародонтиту, які є рідкістю, оскільки захворювання на початковому етапі протікає без видимих ​​симптомів. У пародонтальній кишені відбувається розмноження бактеріальної мікрофлори, продукти їхньої життєдіяльності відрізняються підвищеною токсичністю та сприяють атрофії кісткових тканин.

З цієї причини, часто потрібне і видалення грануляції, цей процес є дуже болючим, що зумовлює необхідність використання місцевих анестетиків.

Показання


Зазвичай кюретаж пародонтальної кишені здійснюється за наявності таких показань:

  1. Велика кількість зубного нальоту, що вражає ділянки зубів, приховані яснами.
  2. Наявність рясних твердих утвореньта відкладень.
  3. Гострі запальні процеси, що зачіпають ясна.
  4. Глибина пародонтальної кишені від 3 мм та більше, що у стоматологічній практиці вважається патологією.
  5. Травми та різні механічні пошкодження ясен.

Види

Закритий кюретаж

Ця процедура зазвичай призначається при глибині пародонтальної кишені трохи більше 5мм. Подібні маніпуляції дають змогу зменшити патологічну глибину, а в деяких випадках повністю закрити невеликі кишені.


Головною перевагою цього виду є відсутність необхідності хірургічного розсічення ясен, що зменшує хворобливі відчуття та скорочує період реабілітації.

Кюретаж такого типу складається з наступних етапів:

  1. Початкова діагностикадозволяє визначити поточний стан ясен.
  2. Застосування місцевих анестетиків.
  3. Проведення очисних заходіву пародонтальних кишенях. Для цих цілей використовується спеціальний стоматологічний інструмент, який дозволяє провести процедуру без порушення цілісності ясен.
  4. На фінальному етапі проводиться полірування коріння.

Відкритий кюретаж

Відмінною рисою цього різновиду є проведення хірургічного розсічення ясен. Зазвичай, процедура призначається, якщо закритий кюретаж з якихось причин не дозволив досягти необхідного результату.


Проведення такої операції також необхідне, якщо глибина пародонтальної кишені перевищує 5мм, оскільки в подібних ситуаціях інші методики відрізняються дуже низьким ступенем ефективності.

Процедура складається з наступних етапів:

  1. Початкова діагностика, необхідна визначення стану ясен і порядку дій.
  2. Застосування місцевих анестетиків.
  3. Хірургічне розтин поверхні ясен, подібні маніпуляції зазвичай здійснюються біля міжзубних сосочків, що дозволяє поліпшити доступ до самих кишень. На цьому етапі фахівець робить два розрізи, що мають вертикальне розташування, після чого область між ними досить легко відшаровується, відкриваючи кісткову тканину та прикореневі ділянки.
  4. Проведення очисних заходів у пародонтальній кишені.
  5. Обробка пошкодженої області спеціальними препаратами остеогенного типу, що дозволяє зміцнити кісткову тканину та прискорити процес її регенерації.
  6. Накладення швів на ясна.

Після проведення відкритого кюретажу може створюватися враження, що довжина зубів збільшилася: подібний ефект зумовлений значним оголенням кореневої частини. Підвищення чутливості при дії низького або високого температурного режиму, а також інших подразників до повного загоєння є нормальною реакцією.

В окремих випадках може спостерігатися загальне нездужання та підвищення температури тіла, що викликається індивідуальною реакцією організму.

Іноді фахівці на фінальній стадії процедури проводять трансплантацію м'яких тканин піднебіння, що дозволяє зменшити дискомфорт і приховати косметичні дефекти після операції. До того ж, ці заходи значно зменшують ризик виникнення рецидивів.

У деяких випадках кісткові тканини отримують занадто сильні ушкодження, і їх пересадка. З цією метою використовуються кісткові тканини, взяті в людини чи тварини, і навіть спеціальні матеріали штучного походження.

Такі заходи дозволяють підвищити фіксацію зуба в лунці, і навіть прискорити відновлювальні процеси.

Інші способи проведення


Кюретаж відкритого та закритого типу відноситься до двох основних та традиційних методик проведення даної процедури.

Однак, низка стоматологічних клінік пропонує своїм клієнтам і більш сучасні способи:

  1. Вакуум-кюретажє підвидом закритого кюретажу, під час процедури задіюється спеціальна вакуумна апаратура, що дозволяє витягати з кишень залишки нальоту.
  2. Лазерний кюретажпередбачає використання сучасного медичного обладнання, яке використовує лазер для впливу на наліт та зубний камінь.
  3. Кріо-кюретаж– це ще один різновид процедури, під час якої використовується спеціальний зонд, що піддає зубний наліт та камінь впливу низького температурного режиму.
  4. Хімічний кюретажє стандартним різновидом процедури, під час якої додатково використовується молочна або лимонна кислота, яка дозволяє розм'якшити тверді утворення та полегшити процес їх видалення.

Плюси та мінуси


Проведення відкритого або закритого кюретажу дуже поширене в сучасній стоматологічній практиці, оскільки ці процедури мають такі позитивні сторони:

  1. Можливість усунути патології пародонтальних кишень, на сьогоднішній день не існує інших методів, які дозволяють досягти схожого результату.
  2. Можливість забезпечити повне відновлення пошкодженої чи втраченої кісткової тканини шляхом залучення остеогенних препаратів.
  3. Усунення занадто сильної рухливості зубів.
  4. Можливість у ряді випадків відмовитися від хірургічного розсічення ясен: такі операції проводяться менш болісно і дозволяють досягти позитивного результату за відносно невисокої вартості.

Однак, не можна заперечувати і наявність негативних сторін, основні недоліки кюретажу розглянуті нижче:

  1. Низький рівень ефективності закритого кюретажу в запущених ситуаціях, без хірургічного висічення ясен виникає занадто високий ризик рецидивів захворювання.
  2. Висока вартість процедури за необхідності хірургічного втручання, оскільки до ціни операції додаються витрати на шовний матеріал та препарати для відновлення кісткової тканини.
  3. Високі вимоги до досвіду, навичок та кваліфікації спеціаліста. Процедура досить складна, необережні дії лікаря можуть призвести до механічного пошкодження зубів або нанесення травм слизової оболонки.
  4. Високий ступінь хворобливості, тривалий реабілітаційний період після розтину ясен.
  5. Тривалість процедури: працювати з 6-7 зубами йде щонайменше 2 годин.

Вартість та відгуки

Вартість таких процедур залежить від багатьох факторів, серед яких цінова політика конкретної стоматології, особливості операції, стан ясен пацієнта, кваліфікація спеціаліста.

Закритий кюретаж коштує досить дешево: робота з пародонтальною кишенею, що знаходиться в області одного зуба, може коштувати від 50 до 200 рублів. За необхідності проведення відкритого кюретажу ціни зростають до 2000 рублів.


До та після процедури

Відгуки:

Михайло:«Я дуже довго не був у стоматолога, звернувся до нього вже після появи нальоту, неприємного запаху з рота та підвищеної кровоточивості ясен.

Вердикт лікаря був невтішним: у мене було виявлено комплексні порушення та запалення в області ясен, призначено відкритий кюретаж. Це найгірша стоматологічна процедура, яку мені доводилося випробовувати на собі, відновлювався після неї дуже довго.

При цьому не можу не відзначити позитивного результату, якого вдалося досягти: добре, що хірург попався досвідчений і кваліфікований. Тепер регулярно відвідую стоматолога з профілактичною метою».

Світлана:«Кюретаж пародонтальної кишені став для мене справжнім катуванням: це велика кількість уколів, множинні промивання, сильна кровотеча, гострі болючі відчуття. Однак, після всіх пройдених мук, мої зуби і ясна нарешті в чудовому стані, тому я ні про що не шкодую».

Микола:«Цього року у мене виникли проблеми з яснами, після чого стоматолог призначив кюретаж, на щастя, вдалося обійтися без хірургічного втручання. Все виявилося не так страшно, як я припускав, що процедура була тривалою, але відносно безболісною. Вже через 3-4 дні після неї ротову порожнину і всі слизові оболонки повністю відновилися».

Без видалення зубного каміння вилікувати пародонтальні захворювання неможливо. Справа в тому, що саме зубні відкладення є основним джерелом хвороботворних бактерій. Вони щоразу інфікуватимуть пародонт. Тому будь-яке лікування буде неефективним. Найкращий спосіб позбавлення від твердих зубних відкладень – кюретаж пародонтальних кишень. Що таке? Про це буде розказано у цій статті.

Що являє собою пародонтальна кишеня?

Коли зубних відкладень стає дуже багато, вони запускають запальні в яснах. Через це запускається механізм руйнування періодонту та відсталої тканини. В результаті утворюється пародонтальна кишеня,

Досвідченому лікареві достатньо поглянути на ясна, щоб визначити ступінь руйнуванняперіодонт. Що глибша і ширша видима щілина, то далі зайшов процес розпаду.

При тяжких формах патології можуть руйнуватися лунки зубів, що призводить до випадання останніх.

На ранніх стадіях цю патологію можна виявити лише з допомогою рентгенівського знімка.

Основні симптоми патології

Спочатку утворення пародонтальної кишені не виявляється. Але чим далі йде розвиток хвороби, тим гострішими та різноманітнішими стають симптоми:

З появою будь-якого з цих симптомів пацієнту краще відразу ж звернутися до стоматолога. В іншому випадку захворювання може призвести до втрати зубів.

Основні причини появи пародонтальної кишені

Як уже говорилося вище, ця хвороба з'являється через проникнення бактерій у пришийкову ділянку зубної коронки. Мікроби утворюють невидиму плівку простим оком на поверхні емалі і починають активно розмножуватися. Продукти їхньої життєдіяльності провокують сильне запалення.

Зростання мікробів прискорюється під впливом наступних факторів:

Які наслідки призводить патологія?

Пародонтальна кишеня – це непросто деформація тканин. Це досить небезпечна патологія, яку потрібно починати лікувати якомога раніше. Інакше пацієнт може мати справу з досить серйозними ускладненнями.

Найпоширеніше ускладнення – гострий абсцес. Якщо хворий проігнорує його, він перейде у хронічну форму.

Пародонтальна кишеня, крім іншого, дуже часто викликає рухливість зубного ряду. Нерідко зуби, що хитаються, викликають сильний біль. А іноді вони просто випадають із альвеолярних лунок.

Запальнийпроцес у періодонті викликає лімфаденіт і часто призводить до загальної інтоксикації пацієнта.

Якщо хворий не отримає якісного лікування, то патологія з великою ймовірністю торкнеться кістки щелепи.

Яким буває лікування пародонтальної кишені?

При лікуванні цієї патології можна використовувати як терапевтичні, і хірургічні методи лікування. Стоматологи вдаються до того чи іншого методу виходячи із занедбаності патології та результатів аналізів.

На початку розвитку патології з нею можна впоратися за допомогою консервативного лікування. Йдеться про гігієнічне чищення зубів ультразвуком та застосування антисептиків: Хлоргексидину або Мірамістину.

Ці процедуриефективні лише у випадках, коли глибина пародонтальної кишені не досягла 2-х мм. Якщо глибина кишені більша за 2-х мм, то без хірургічного втручання не обійтися.

Хірургічні методи лікування

Усі хірургічні методи лікування пародонтальної кишені називають кюретажем. Кюретаж – це безпосередній інструментальний вплив на підясенний простір. Залежно від тяжкості патології лікарі вдаються до кюретажу відкритого чи закритого типу.

В даний час більше ефективногоспособу лікування пародонтальних кишень просто немає. Після цього у пацієнта повністю відновлюється пародонт. При цьому варто враховувати, що кожен метод лікування має свої показання та протипоказання.

Головне завдання хірурга при закритому кюретажі прибрати піддесенні відкладення та грануляційну тканину, яка прийшла на зміну зруйнованому пародонту. Головний недолік закритого кюретажу – хірург змушений працювати наосліп. Він не бачить поверхні коріння і не може оцінити стан пародонтальних кишень. Тому частина грануляційних утворень і відкладень на зубах може залишитися на своїх місцях.

До закритомукюретажу лікарі вдаються тоді, коли глибина пародонтальної кишені не перевищує 3 міліметри. Це дозволяє більш менш гарантувати повне лікування пацієнта. Якщо кишеня глибша, то ефект від цієї процедури буде тимчасовим. Незабаром пародонтит повернеться з новою силою.

Ця процедура має кілька протипоказань:

  • З пародонтальної кишені виділяється гній.
  • Є підозра на абсцес.
  • У кістковій тканині є кишені.
  • Витончення тканин ясна.
  • Рухливість зубів 3-го ступеня.

Закритий кюретаж пародонтальної кишені здійснюється за кілька етапів:

  1. Лікар проводить антисептичну обробку рота. Потім він проводить знеболювання за допомогою місцевих анестетиків.
  2. Використовуючи кюрети та скейлери, лікар видаляє відкладення з поверхні зуба та потемнілий цемент кореня. Після цього поверхня зубів полірується за допомогою спеціального інструменту.
  3. Використовуючи екскаватор або рашпіль, лікар очищає вміст пародонтальної кишені: грануляції, епітелій, розм'якшені відкладення.
  4. Оброблена кишеня промивається антисептиком та кровоспинними препаратами. Дуже важливо зафіксувати кров'яний потік, що закриває доступ до лунок зубів.
  5. На завершальному етапі накладається захисна пов'язка.

Після проведення кюретажу пародонтальної кишені пацієнту протягом трьох днів забороняєтьсяїсти тверду їжу.

Нерідко після закритого кюретажу пацієнт стикається з такими ускладненнями, як: пульпіт, кровотеча, нагноєння ясен. Це не показник якості роботи хірурга. Про остаточні результати процедури можна буде сказати лише після формування рубця. Станеться це не раніше ніж за кілька тижнів.

Через свою простоту закритий кюретаж нерідко практикуєтьсяу невеликих стоматологічних клініках, які не можуть собі дозволити досвідчених хірургів-пародонтологів. У дорогих клініках при лікуванні пародонтозу середнього та тяжкого ступеня завжди вдаються до відкритого кюретажу.

Цей різновид закритої процедури. Її головна відмінність від класичного закритого кюретажу полягає в тому, що під час операції лікар використовує кюрети, приєднані до вакуумного апарату. Це дозволяє не тільки зіскаблювати відкладення, а й одразу видаляти їх. Це дозволяє значно знизити ризики ускладнень. Але це єдиний плюс цього методу. В іншому він має ті самі недоліки, що й класичний закритий кюретаж.

Під час операціїхірург видаляє всі відкладення з поверхні зубів, видаляє грануляційні утворення з-під ясен, повністю ліквідує пародонтальні кишені та проводить імплантацію штучної кісткової тканини.

Головне свідчення до цієї операції – глибина пародонтальної кишені понад 3 міліметри. Також цю процедуру проводять при виявленні патологічної деформації міжзубних сосочків та виявленні нещільного прилягання ясен до зуба.

Цю операцію не можнапроводити у таких випадках:

  • Глибина кишені перевищує 5 мм.
  • Десни надто тонкі.
  • Неозброєним оком помітні некротичні процеси краєм ясна.
  • Інфекційні хвороби ротової порожнини.

Операції передує ретельна підготовка:

  • З зубів видаляються всі поверхневі відкладення.
  • Проводиться терапія зі зняттям запалення з ясен.
  • Якщо є показання, то шинуються групи зубів.

Оперативне втручання здійснюється під місцевою анестезією. За один раз лікар обробляє ділянку, яка захоплює не більше 8 зубів.

Відкритийкюретаж складається з наступних етапів:

Клаптева операція

Це різновид відкритого кюретажу. Її головна відмінність від класичної процедури полягає в тому, що для доступу до вмісту кишені, хірург створює повністю мобільний клапоть. Тобто ділянка ясна просто відкидається убік. Це дозволяє краще бачити кісткові кишені та поверхню коренів зубів.

Від операції слідує відмовитися, якщо:

  • Зазначається розсмоктування альвеолярного відростка на глибину до середини кореня зуба.
  • Виявляється розсмоктування кісткової тканини в безпосередній близькості до багатокореневого зуба.
  • У пацієнта є серйозна соматична патологія.

Шматковаоперація проводиться у кілька етапів:

  1. Хірург або його помічник проводить санацію ротової порожнини і обробляє її антисептичними розчинами. Слідом проводиться місцева анестезія.
  2. Лікар формує клапоть і відкидає його.
  3. Хірург повністю видаляє всі відкладення з поверхні зуба, темний цемент з кореня і полірує їх поверхні за допомогою спеціальних інструментів. Після цього з м'яких тканин видаляються всі грануляційні утворення та зайвий епітелій.
  4. Клаптик прикладається на місце і підшивається. При цьому краї клаптя підтягуються шовним матеріалом до шийок зубів.
  5. Завершується операція накладенням захисної пов'язки.

Головний недолік клаптевої операції - вона може спровокувати патологічну рухливість зубів і стати причиною оголення їх шийок.

Висновок

Закритий та відкритий кюретаж, а також усі різновиди цих операцій мають одне спільне завдання – видалення відкладень та ліквідація пародонтальних кишень. Без цих процедур домогтися стабілізації запущеного пародонтиту неможливо.

За наявності пародонтальних кишень глибиною понад 3-4 мм та грануляційної тканини терапевтичного лікування буде вже недостатньо. Не допоможе ні прийом антибіотиків, ні зняття зубних відкладень.

Видалення зубних відкладень неможливе, і частина їх, що залишилася після чищення, продовжує руйнувати тканини. Якщо кишені вже досить глибокі, то інфекція в них розвиватиметься й надалі.

Таким чином, для лікування пародонтиту потрібно буде застосувати хірургічні методи, які дозволять:

  • Забрати відкладення в підясенній області.
  • Видалити грануляційну тканину.
  • Ліквідувати пародонтальні кишені.

Хірургічні методи лікування пародонтиту

До них відносять:

  1. Кюретаж пародонтальних кишень.
  2. Клаптеві операції.

Залежно від глибини пародонтальних кишень застосовують один із способів кюретажу, відкритий або закритий.

Закритий спосіб ефективний на легкій стадії захворювання. Процедура включає чищення пародонтальних кишень та полірування зубного коріння – без порушення цілісності ясна. Спочатку видаляють підясенний зубний камінь, потім обробляють дно кишені. Спеціальним інструментом вишкрібають грануляції з його стінок і дна. Після завершення зубодесневу кишеню зрошують струменем теплого ізотонічного розчину хлориду натрію.

Уся процедура проводиться під місцевою анестезією. За показаннями лікаря накладається захисна пов'язка з репіну, стомальгіну або цинкопласту. Прийом їжі можливий лише через 3-4 години після операції. При цьому використовуються стоматологічні інструменти: металеві ручні або ультразвукові.

Проблеми з яснами? Пародонтолог Денталюкс-М поставить діагноз! Консультація безкоштовна.

Записатись

Плюси закритого кюретажу

  • Процедура займає мало часу.
  • Вона легко переноситься пацієнтом.
  • Не вимагає від лікаря високої кваліфікації.
  • Має порівняно невисоку ціну.

Однак закритий кюретаж має і мінуси:

  • Процедура проводиться наосліп: поверхня коренів та пародонтальні клапани не видно.
  • Вона ефективна лише на першій стадії пародонтиту.

Задіявши цей спосіб, можна видалити з пародонтальних кишень грануляції та зубні відкладення в ділянці ясен, зменшити розміри глибоких кишень і звести нанівець неглибокі. При запущених формах пародонтиту це буде тимчасовим заходом. Маса грануляцій зменшиться, стан ясна покращиться, але захворювання розвиватиметься далі.

Через місяць після проведення процедури фахівець має провести огляд: при глибині пародонтальних кишень понад 5 мм пацієнту призначається відкритий кюретаж.

Він проводиться для того, щоб прибрати пародонтальні кишені, грануляції та надлишки підясенних зубних відкладень, зробити «підсадку» синтетичної кістки, тим самим відновивши кісткову тканину, що не вистачає. За один раз обробляють сегмент із 7-8 зубів.

Заздалегідь необхідне очищення зубів від відкладень, протизапальна терапія та шинування груп зубів.

Хід процедури відкритого кюретажу

Спочатку відшаровують слизову ясенну оболонку від зубів та кістки. Для цього роблять надріз навколо шийки зубів, що оперуються. В результаті оголюється поверхня коренів і стає видно дефекти кістки, зубні відкладення та пародонтальні кісткові кишені.

Спеціальними хірургічними кюретами та ультразвуком видаляють грануляційну тканину та зубні камені. Кісткову тканину, коріння зубів обробляють антисептиком і тільки після цього «підсаджують» синтетичну кістку. В кінці накладають шви на область міжзубних сосочків, а на завершення – ясенну пов'язку, для захисту прооперованої ділянки.

Всю процедуру проводять під місцевою анестезією. Через 10 днів знімають шви.

Плюси відкритого кюретажу

Процедура дозволяє стабілізувати пародонтит, ліквідувати пародонтальні кишені, виправити атрофію кісткової тканини та зменшити рухливість зубів.

Мінуси відкритого кюретажу

  • Має проводитися хірургом високої кваліфікації, який спеціалізується на пародонтології.
  • Висока вартість операції, дорогі витратні матеріали.
  • У процесі грануляційної тканини може виникнути оголення коріння зуба.
  • Вид ясенних сосочків змінюється, але через кілька місяців вони набувають попередньої форми.
  • Процедура займає багато часу (на сегмент із 7-8 зубів йде близько 2-х годин).

Протягом кількох днів після проведення кюретажу прооперовану ділянку не можна обробляти зубною щіткою. Зуби очищають, протираючи їх ватним тампоном, змоченим у слабкому антисептичному розчині. Порожнину рота потрібно часто обполіскувати антисептиками. Не можна проводити зондування пародонтальних кишень ще близько трьох тижнів.


Звернувшись до нашої клініки для лікування пародонтиту, ви отримаєте всі необхідні послуги, включаючи первинний огляд та консультацію у терапевта. Фахівець дасть вам рекомендації на підставі огляду ротової порожнини та даних рентгенівського знімка. Залежно від стадії захворювання, ми запропонуємо провести відкритий або закритий кюретаж та ретельно виконаємо попередню підготовку ротової порожнини. Після завершення процедури лікар-хірург накладе захисну пов'язку.

У нас працюють хірурги, які спеціалізуються на пародонтології. Вони на практиці відточили навички роботи з лазером, освоїли кісткову пластику, відкритий та закритий кюретаж. Ми будемо раді запропонувати вам цю складну процедуру за дійсно низькою ціною порівняно з іншими клініками Москви. Додаткові знижки та спецпропозиції, розроблені у нас, знизять вартість лікування, але не вплинуть на високу якість наших медичних послуг.