Клініка грипу подібна до клініки цілого ряду захворювань. Тільки ретельний аналіз усіх об'єктивних проявів захворювання та облік епідеміологічної обстановки дозволяють поставити правильний діагноз. Токсичний грип, що протікає з менінгеальними та енцефалітичними проявами, потрібно насамперед диференціювати з менінгоенцефалітами іншої етіології.
Від серозних менінгітів ентеро вірусної етіологіїі поліомієліту грип відрізняє відсутність або слабка вираженість катаральних явищ у носоглотці, менш виразні порушення з боку вегетативної нервової системи, наявність геморагічного синдрому. Спинномозкова рідинапри грипі має нормальний склад, при серозний менінгітвірусної етіології зазвичай підвищено цитоз. При серозному менінгіті спостерігається багаторазове блювання, нудота і різкий головний біль. Більше виражені менінгеальні явища.
Відмінність грипу від апаралітичної форми поліомієліту виявляється у відсутності наступних симптомів: гіперестезії, гіпотонії, зниження рефлексів чи анізорефлексії. Ентеровірусні захворювання, на відміну від грипу, виникають не в осінньо-зимовий, а частіше у весняно-літній період.
При грипі різкіше виражені нейровегетативні розлади – пітливість, порушення моторики кишечника, гемодинамічні порушення:лабільність пульсу, зниження артеріального тиску, розлади легеневого кровообігу, що виявляються при рентгенологічному дослідженніяк посилення судинного малюнка і іноді сегментарних набряків. Дуже характерне для грипу поєднання абдомінального та енцефалітичного синдромів, що не супроводжується змінами спинномозкової рідини.
Для ентеро вірусних захворюваньне характерні геморагічні явища. Від парагрипозних катарів дихальних шляхівгрип відрізняється бурхливішим початком, більш вираженими проявами ураження нервової системи, судинними розладами, у дітей молодшого віку- раннім приєднанням пневмонії. Від аденовірусних захворювань грип відрізняється пізнішою появою катаральних змін, меншою їх вираженістю.
Катари аденовірусної етіології протікають з різко вираженими ексудативними проявами і тривають триваліший час. Істотною відмінністю їх від грипу є частота та тяжкість кон'юнктивітів, які нерідко мають плівчастий характер. При аденовірусних захворюваннях симптоми інтоксикації нервової системи менші. Гарячковий стан триває триваліший час, іноді 8-10 днів.
«Невідкладна педіатрія», К.П.
Грип, спричинений вірусами А, В та С, у дітей раннього вікуможе протікати з вираженим токсикозом, що потребує негайних терапевтичних заходів.
Симптоми. Інкубаційний період- 1-2 дні. Початок раптовий, гострий. Фебрильна температура (40-41 °) з симптомами швидко наростаючого токсикозу. Занепокоєння, блювання, затемнена свідомість, потім приєднується адинамія. Досить часто з'являється судомний синдром. У перші дні захворювання катаральні зміни у дихальних шляхах виражені незначно. Слизова оболонка ротової порожнини суха, яскраво гіперемована, іноді відзначаються дрібно. точкові крововиливи. Задишка з галасливими дихальними явищами. Тахікардія, а на висоті токсикозу брадикардія з приглушенням серцевих тонів. Кордони серця помірковано розширюються. Пульс слабкого наповнення та напруги. Знижується артеріальний тиск. Живіт здутий. Печінка помірковано збільшена.
Привертає увагу сухий завзятий кашель, іноді змінюється явищами стенозу гортані (грипозний круп). Зміни центральної нервової системи у вигляді енцефалітичного синдрому. Нерідко виникають симптоми подразнення менінгеальних оболонок: ригідність шийно-потиличних м'язів, слабко позитивний симптомКерніга, ністагм.
При поразці шлунково-кишкового трактувідзначається диспепсичний синдром - прискорений рідкий стілецьіноді з домішкою крові. Болі в животі без певної локалізації. На початку захворювання виявляється лейкопенія зі зниженням нейтрофілів та еозинофілів, потім лейкоцитоз (помірний) з нейтрофілією. РОЕ трохи прискорена.
Діагноз підтверджується риноцитологічними та вірусологічними дослідженнями із застосуванням флуоресціюючих фарб (протягом перших 3 днів захворювання).
Лікування токсичного грипу . Для нейтралізації вірусу вводять 5 мл протигрипозної сироватки крові людей, що перехворіли на грип. Непоганий результат дає запровадження специфічного протигрипозного гамма-глобуліну (2-3 дози). У перші години захворювання закопують у ніс інтерферон. Застосовують новокаїнову блокадупідслизової оболонки нижніх носових раковин
Краплинно внутрішньовенно вводять фізіологічний розчин і 5% розчин глюкози(1: 1) з розрахунку 80 мл на 1 кг маси, У цю суміш додають 50-70 мл свіжої плазми однойменної групи, 0,3-0,5 мл 0,1% розчину норадреналіну, 500-600 мг аскорбінової кислоти. Вливання здійснюється зі швидкістю трохи більше 15 крапель за 1 хв. Призначають 0,2-0,3 мл 0,05% розчину строфантину з 5-10 мл 10% розчину глюкози; надалі кордіамін. Замість строфантину можна вводити корглікон.
Для попередження вторинних бактеріальних ускладнень застосовують антибіотики: морфоциклін, лінкоміцин, оксацилін по 100 000-150 000 ОД на 1 кг маси на добу (4 ін'єкції), сигмампппп по 20 000-30 000 ОД/ 000 ОД/кг на добу.
У перші 1-2 дні внутрішньом'язово вводять преднізолон із розрахунку 1 -1,5 мг на 1 кг маси, з наступним переходом на всередину. Для усунення збудження, рухового занепокоєння призначають літичну суміш, Що складається з 2,5% розчину аміназину, 2,5% розчину піпольфену та промедолу у вікових дозуваннях; для зниження температури - ацетилсаліцилову кислоту, Амідопірин. При явищах асфіксії постійно застосовують зволожений кисень (40-60%) у суміші з атмосферним повітрям.
Хворий повинен знаходитися в просторій кімнаті, що добре провітрюється. Вживають заходів до зігрівання кінцівок, призначають рясне питвотеплих лужних розчинів та фруктових соків, наполовину розведених кип'яченою водою.
Жіночий журнал www.. Шамсієв
При токсичних формах вводять специфічний протигрипозний імуноглобулін внутрішньом'язово (0,15 - 0,2 мл/кг), за показаннями проводять інфузійну дезінтоксикаційну терапію. При вираженому нейротоксикозі показані кортикостероїди (преднізолон з розрахунку 2 мг/кг) протягом 1 - 2 днів, дегідратаційна терапія (внутрішньом'язово 25% розчин сульфату магнію, діуретики, внутрішньовенно 20% розчин глюкози).
При тяжкій формі грипу дітям перших 2 років життя, особливо ослабленим супутні захворювання, у яких можливі бактеріальні ускладнення, призначають антибактеріальну терапію(сульфаніламіди або антибіотики).
Ускладненнялікують за загальними правилами.
Профілактика
Здійснюють загальні санітарно- профілактичні заходи(санітарно - гігієнічний зміст дитячих установ, правильний режим, опромінення приміщень ртутно - кварцовою лампою тощо). Велике значення надається заходам загартовування дітей. У епідеміологічному осередкурекомендується всім дітям застосовувати інтерферон по 2 краплі в кожну ніздрю 4 рази на день протягом усього спалаху. Профілактична вакцинаціядітей розробляється.
Дітям грудного віку, особливо ослабленим та обтяженим супутніми захворюваннями, з метою профілактики призначають протигрипозний імуноглобулін (0,15 мл/кг). Рання ізоляція хворого — один із важливих заходів, спрямованих на припинення поширення грипу в колективі.
«Інфекційні хвороби у дітей», Н.І.
Ураження очей при опіку: Діагноз та диференціальний діагноз. Клінічно диференціювати аденовірусну інфекцію від ГРВІ іншої етіології дуже важко. Якщо ГРВІ супроводжується ураженням очей, діагноз аденовірусної інфекції не становить особливих труднощів. Аденовірусні захворювання, що супроводжуються плівчастими кон'юнктивітами, слід диференціювати від дифтерії ока. За відсутності змін з боку очей етіологія захворювання встановлюється за допомогою лабораторних методіві з…
Респіраторно-синцитіальна (PC) інфекція є одним з найбільш тяжких вірусних захворювань органів дихання у дітей грудного та раннього віку. При PC інфекції уражаються переважно нижні відділидихального тракту з розвитком бронхіолітів Етіологія. Збудник хвороби - PC вірус виділено 1956 р. Виділяють два типи PC вірусу. Для вірусу характерне утворення в культурі клітин синцитію.
Патогенез та патологічна анатомія. PC вірус розмножується в клітинах епітелію дихальних шляхів. Найбільш виражені зміни у дрібних бронхах та бронхіолах. Макроскопічно відзначається картина катарального трахеобронхіту. Просвіт дрібних бронхів та бронхіол майже повністю закритий тягучим слизом. У уражених ділянках спостерігаються характерні зміни клітин епітелію; в результаті розмноження вірусів виникають багатоядерні сосочкоподібні розростання, що займають іноді значну частину.
Ускладнення (отит, осередкова пневмонія) пов'язані з нашаруванням вторинної мікробної флори. Діагноз Бронхіоліт та обструктивний синдром, а також відсутність інтоксикації, невисока температура на фоні вираженої дихальної недостатностідають підставу запідозрити інфекцію PC. Епідеміологічні дані (швидке поширення (захворювань в осередку інфекції та ураження всіх дітей першого року життя)) значною міроюпідтверджують припущення про інфекцію PC. Виділення...
Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) – це група хвороб різної етіології, що мають однорідні клінічні прояви. В даний час встановлено, що переважна більшість гострих респіраторних захворюваньмає вірусну природу. До них відносяться грип, парагрип, аденовірусні, респіраторно-синцитіальні, риновірусні, ентеровірусні, коронавірусні захворювання, а також інфекції, що викликаються mycoplasma pneumonia. Загальними всім збудників ГРВІ є мала стійкість…
Грип відносять до одного з добре відомих та вивчених інфекційних захворювань, здатних до швидкого поширення, що відрізняються чіткою сезонністю. Грип займає особливе місце серед респіраторних захворювань, оскільки за тяжкістю своїх проявів, можливості фатальних ускладнень і внаслідок цього значних економічних втрат залишає інші ГРЗ далеко позаду.
Грип щороку забирає десятки і сотні тисяч життів по всьому світу. Найбільша смертність спостерігається у групі хронічних хворих та людей, які мають важкі захворювання. Але несприятливий результат грипу може бути також у молодих, практично здорових осіб, дітей. Важко протікає грип у дитячому віці.
Вірус грипу відноситься до вірусних частинок, що містять РНК. Грип людини може бути викликаний кількома типами вірусів (А,В,С). Вірус грипу має особливу будову, він містить на своїй поверхні два антигени. Кожен із цих антигенів, які мають назву гемаглютиніну та нейромінідази, мають кілька різновидів. Їхньою комбінацією визначаються основні властивості вірусу грипу.
Особливістю вірусу грипу є мінливість поверхневих антигенів, що зумовлює його широку поширеність і сприйнятливість людини до даного збудника.
Вірус грипу потрапив до епітелію верхніх дихальних шляхів, який є для нього вхідними воротами інфекції. Потрапивши до кліток циліндричного епітелію, віруси грипу розмножуються, а потім руйнуючи клітини виходять у кров. Циркуляція вірусу грипу в крові зветься вірусемія, її період може становити до 7-14 днів.
В результаті токсичних впливів, циркуляції вірусів при грипі спостерігається ураження мікроциркуляторного русла. Нерідким стає геморагічний та нейро токсичний синдром, ураження серця та інших внутрішніх органів
Вірус грипу призводить до розвитку вторинного дефіциту імунних реакцій, що полегшує проникнення та розмноження бактеріальної флори (вторинні бактеріальні ускладнення, бактеріальна пневмонія).
Грип може протікати у вигляді типової формирідше мати стерту (атипову) течію. Ступінь виразності типових симптоміві загальних проявівінтоксикації при грипі може змінюватись - від легкої до дуже важкої форми.
Симптоми грипу
Період від попадання вірусу грипу в організм людини, до його перших симптомів (назва інкубаційного) може тривати до одного тижня, але частіше становить 2-3 дні (може бути 12 годин). Типовий грип починається з приголомшливого ознобу та підвищення температурної реакції, пітливості, відчуття жару. Гарячка при грипозній інфекції може досягати 39-40 ° С і вище, зберігатися кілька днів.
Поряд з лихоманкою при грипі хворого турбує розпирання і головний біль, шиї, в області орбіт, суглобах і кістках. Особливістю грипу є те, що такі катаральні явища, як нежить, закладеність та біль у горлі не характерні для початку хвороби.
Катаральні явища можуть з'являтися після початкового періоду інтоксикації, лихоманки (через 1-2 доби) та виявляються ринітом без рясних виділень, сухим кашлем, що є відображенням трахеїту При грипі характерне почервоніння очей, шкіри обличчя, кон'юнктивіт.
Часто при інфекції, спричиненій вірусом грипу, можуть бути геморагічні явища. Інтоксикація при грипі часто проявляється нудотою, блюванням. Усі хворі на грип відзначають виражену слабкістьта порушення працездатності.
Окремо хочеться зупинитись на важких формах грипу.
Тяжкі форми та ускладнення при грипі
При тяжкому грипі температурний період триваліший і може тривати до 5 днів, коли лихоманка досягає цифр 40 - 40,5°С. Лихоманка погано купірується, вимотує хворого. Загальні симптоми, пов'язані з віремією та інтоксикацією (слабкість, артралгії, міалгії, зниження апетиту, нудота) при цій формі грипу набувають більших проявів, ніж при його легкій течії.
Результатом токсичної діїінфекції (вірусу грипу) при важкій форміможуть бути загальмованість (або збудження), марення та судомні реакції. Геморагії у вигляді кровотеч, кровохаркання можуть мати місце при даній формі грипу. Важкий грипможе ускладнюватись інфекційно-токсичним шоком, гострою недостатністю дихальних функцій.
Найважчою формою грипу є гіпертоксична. При цій формі грипу період підвищення температури максимальний і перевищує 5 днів, при цьому лихоманка носить надзвичайно виражений, стійкий характер (40 - 40,5 ° С).
Геморагії більш виражені, можуть бути значні кровотечі. При гіпертоксичній формі спостерігаються явища ураження мозку у вигляді менінгоенцефаліту. Токсемія при грипі призводить до набряку мозку, що проявляється неадекватною поведінкою, маренням, галюцинаціями, втратою свідомості.
Грип особливо небезпечний своїми ускладненнями, які найчастіше спостерігаються у важких хворих, осіб старше 60 років. Нерідкі ускладнення грипу у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи, астмою, діабетом, імунодефіцитами Грип може тяжко протікати під час вагітності.
Одним із ускладнень, що часто зустрічаються при грипі є пневмонія. При грипі пневмонія може мати характер первинно вірусної, або з'явитися вторинним бактеріальним ускладненням. Вірус грипу здатний розмножуватися не тільки у верхніх дихальних шляхах, а й у епітеліальних клітинахбронхів та альвеол. Тому при грипі можуть спостерігатись явища альвеоліту, бронхіоліту, що проявляється симптомами пневмонії.
Грипозна пневмонія протікає важко, тому що вірус грипу здатний пошкоджувати тканини легень (альвеоли, інтерстиції), викликати набряк легені, гостру недостатність дихальних функцій, респіраторний дистрессиндром (ОРДС). При цьому ускладнення мікросудин перегородок альвеол пошкоджуються вірусом грипу, в них спостерігається запалення, наслідком чого є різке збільшенняпроникності, що призводить до легеневих геморагій, кровохаркання (кровотечі), набряку легені. ОРДС призводить до дихальної недостатності і може закінчитися летально.
Діагностика грипу
Специфічна діагностика вірусних інфекцій, зокрема грипу, добре розроблена. Використовується визначення віріонів збудника грипу в слині, крові, у змивах із порожнини носа та ротоглотки. Ідентифікацію та визначення вірусу грипу здійснюють за допомогою методу ПЛР(Виявлення РНК збудника грипу), серологічних методів. До останніх належать ІФА, РТГА (визначення АТ до вірусів грипу).
Крім спеціальних методівверифікації збудника грипу, використовуються загальноклінічні методи (аналіз гемограми, сечі, біохімічних маркерів, коагулограми, складу газів крові, електролітів плазми). В ОАК на різних стадіях інфекційного процесувизначається лейкопенія або лейкоцитоз .
За підозри на ускладнення грипу обов'язково рентгенологічна діагностикабронхопульмональної системи, ЕКГ, дослідження функції дихання та ступеня бронхіальної обструкції(Спірометрія), насичення крові киснем (пульсоксиметрія).
У діагностиці грипу має велике значенняанамнез захворювання, що вказує на контакт хворого з іншими пацієнтами, яким поставлений такий діагноз. Важливо уточнити, чи були у хворого на грип контакти з людьми, які хворіли на ГРЗ.
Лікування грипу
Амбулаторне лікування грипу можливе лише при легких формах захворювання. У більш важких випадках та при ускладненнях хвороби хворі на грип підлягають обов'язкової госпіталізаціїу відділення інфекційного профілю.
Хворі на грип повинні дотримуватися постільний режим, приймати достатня кількістьрідини, харчування має бути вітамінізованим з оптимальним вмістом білкових продуктів. Якомога раніше, з моменту постановки діагнозу «грип», хворим призначають противірусні препарати, які пригнічують розмноження та реплікацію вірусу, покращують прогноз та перебіг грипу, знижують ймовірність ускладнень.
При лихоманці потрібне зниження температури (жарознижувальні). При грипі, за показаннями, застосовуються відхаркувальні, муколітичні засоби, імуностимулятори, вітаміни.
Бактеріальні ускладнення грипу (пневмонія та інші) диктують необхідність застосування, за призначенням лікаря, антибіотиків та протимікробних засобів. При інтоксикації вводять дезінтоксикаційні засоби розчини електролітів. При дихальній недостатності застосовується оксигенотерапія.
1. Типові форми:катаральна, токсико-катаральна, субтоксична, токсична.
2. Атипові форми:стерта, гіпертоксична (блискавична).
3. За тяжкістю течії:легка форма, середньоважка, важка форма.
У клініці грипу можна виділити три основні синдроми - токсичний гарячковий та катаральний.
Серед усіх ГРВІ саме при грипі гарячковий та токсичний синдром найбільш значні та визначають тяжкість перебігу хвороби. Особливістю цих синдромів є: висока короткочасна лихоманка після відчуття ознобу, значна м'язовий більі типова локалізація головного болю – надбрівні дугиах, параорбітальних та скроневих областях.
Характерний вид хворого: набряк та гіперемія обличчя, блискучі очіін'єкція судин кон'юнктиви.
Катаральний синдром проявляється у вигляді ларинготрахеобронхіту. Проте, спостерігаються симптоми ураження інших відділів дихальної системи: сухість у глотці як прояв фарингіту, закладеність та сухість слизової оболонки носа як прояв риніту
Інкубаційний період
Інкубаційний період при грипі становить від кількох годин (грип А) до трьох діб (грип В). У цей час може з'явитися нездужання, позначення, порушиться апетит та сон.
Початок
Хвороба завжди починається гостро, з підвищення температури тіла протягом кількох годин в діапазоні від субфебрильної до - гіпертермічної. Зазвичай температура досягає свого максимуму протягом короткого проміжку часу та супроводжується ознобом, загальною слабкістюсильним головним болем, переважно в області чола, скронь і надбрівних дуг, ломотою та болем у всьому тілі. Захворілий відзначає посилення головного болю при русі очима, запаморочення та світлобоязнь. При різко вираженій інтоксикації виникає блювота, можуть виникнути симптоми менінгізму і пригнічується свідомість. Початковий періодтриває від кількох годин до 1-2 діб.
Температура тіла досягає максимуму до кінця перших, рідше на другу добу хвороби. На цей час всі симптоми грипу максимально виражені. Хворі скаржаться на головний біль, часто в області скронь, чола, надбрівних дуг, очних яблук; зникає апетит, погіршується сон, можливі нудота, навіть блювання, марення та галюцинації.
Розпал.
Поява на тлі наростаючої лихоманки та інтоксикації закладеності носа, садіння за грудиною та сухого кашлю говорить про розпал хвороби. У розпал хвороби клінічна картина досягає свого максимуму і складається з наступних синдромів:
Токсичний синдром.
Одним із основних симптомів інтоксикації при грипі є ціаноз. Навіть при порівняно легкому, не ускладненому перебігу захворювання, спостерігається ціаноз губ та слизової оболонки м'якого піднебіння. Як результат порушення проникності судин можливі носові кровотечі та геморагії на шкірі та слизових оболонках.
При огляді спостерігається гіперемія та одутлість обличчя, ін'єкція судин склер, гіперемія кон'юнктив, ціаноз губ. При тяжкому перебігуспостерігається блідість шкірних покривівз ціанотичним відтінком.
Зміни з боку серцево-судинної системипри інтоксикації проявляються зниженням артеріального тиску, приглушеністю серцевих тонів з ніжним шумом систоли на верхівці. Як правило, має місце кореляція цих змін із вираженістю токсикозу; після зниження температури тони серця стають звучнішими, зникає систолічний шум. Частота серцевих скорочень може відповідати температурі, проте найбільш характерною є відносна брадикардія, яка зустрічається приблизно у 40% хворих на грип. Стійка тахікардія в розпалі хвороби прогностично несприятлива, особливо в осіб похилого віку старечого вікуз хронічними захворюваннями серця, судин та дихального апарату. В основі цих порушень лежить погіршення кровотоку по малому колу кровообігу, підвищення тиску легеневої артеріївнаслідок збільшення периферичного опору в судинах легень та збільшення навантаження на правий відділ серця.
Розвиток міокардиту для грипу не характерний, і він зустрічається, як правило, у поєднанні з аденовірусною, мікоплазмовою інфекцією або при бактеріальних ускладненнях. У важких випадкахчасто бувають носові кровотечі.
Провідною ознакою інтоксикації є біль голови. Вона зазвичай локалізується в лобної області, у районі надбрівних дуг, іноді ретроорбітально (за очима). У людей похилого віку біль частіше буває дифузним. Вираженість болю різна, але зазвичай вона буває помірною. Сильний головний біль у поєднанні з безсонням, психозами, багаторазовим блюванням спостерігається у важких хворих і нерідко супроводжується менінгізмом, а у дітей часто спостерігаються судоми.
Слабкість, розбитість, почуття нездужання – часті ознакиінтоксикації. Слабкість може доходити до адинамії і поєднується з запамороченням і непритомними станами. Частим виявомтоксикозу є м'язові та суглобові болі.
Гіпертоксична форма грипу часто протікають із судомами, блюванням, збудженням, галюцинаціями, маренням, навіть із втратою свідомості, тобто на кшталт синдрому Рея. Ці форми нерідко мають місце у дітей та у літніх хворих і, як правило, є наслідком великого геморагічного набряку легень та головного мозку.
Прогресуюче погіршення загального стану, тахіпное і тахікардія, поява колючого болю в грудях і іржавого мокротиння, і задишка, що посилюється, говорить про геморагічний набряк легень. Блискавична гіпертоксична форма грипу дає найбільшу летальність. Поряд із цим зустрічаються і атипові формихвороби з не різко вираженою інтоксикацією. Вони частіше спостерігаються у людей середнього віку, особливо добре розвинених.
Окремо слід виділити клініку гіпертоксичну, фульмінантну форму грипу, яка може досить швидко закінчитись. летальним кінцем. Вона характеризується тяжким нейротоксикозом, набряком мозку, серцево-судинною та дихальною недостатністю. У багатьох хворих розвивається геморагічний набряк легень. Для нього характерно швидко прогресуюче погіршення стану хворого, тахіпное, тахікардія, колючі боліу грудях, «іржаве» мокротиння, посилення задишки, синюшність шкіри із сірим відтінком.
Гарячковий синдром.
Гарячковий синдром є захисною реакцієюу відповідь використання вірусу в організм людини. Виразність лихоманки визначається ступенем інтоксикації, але повністю ототожнювати їх не можна. Іноді при високій інтоксикації лихоманка незначна, буває навпаки. Перше частіше спостерігається у людей похилого віку, друге – у молодих, що пов'язано з особливостями імунітету.
Середня тривалість лихоманки при грипі становить 3-4 дні. Максимальна температура відзначається за 1-2 дні захворювання і може зберігатися до 5 днів. Тривалість її більше ніж 5 діб може свідчити про розвиток ускладнень.
Зниження температури відбувається зазвичай швидко і часто критично протягом кількох годин. Повторної гарячкової хвилі не повинно бути. Поява лихоманки після нормалізації температури може бути зумовлена розвитком ускладнень або загостренням наявних вогнищ хронічної інфекції. Безлихоманкова форма грипу зустрічається вкрай рідко.
Катаральний синдром.
При грипі поразка органів дихання закономірно і одна із провідних його ознак, проте, часто прикриті інтоксикацією і перебувають у другому плані. Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, як правило, з'являються на 2-й день захворювання і що говорить про розпал хвороби.
Катаральні явища проявляються у вигляді гіперемії кон'юнктив, м'якого піднебіння, мигдаликів задньої стінки глотки, закладеності носа, кашлю та розладом голосу. Хворі відзначають закладеність носа, першіння та сухість у глотці, чхання. Нежить у перші дні хвороби відсутня або слизова, пізніше стає серозним або серозно-геморагічним.
Для грипу найбільш типовий трахеобронхіт, який проявляється першінням або садінням за грудиною, щемаючими, «дряпаючими» болями і болючим сухим надсадним кашлем. Дуже часто приєднуються осиплість голосу та почуття сором'язливості у грудній клітці.
Кашель, є одним з постійних симптомів, зустрічається у 86-90% хворих, частіше сухий, супроводжується хворобливими відчуттямипо ходу трахеї. Через 3-4 дні кашель стає вологим.
Об'єктивно знаходять набряклі та гіперемовані оболонки очей, носових ходів, з ціанотичність в області нижніх раковин. Піднебінні мигдалики, дужки помірно гіперемовані, злегка набряклі. Іноді видно точкові крововиливи або дрібна плямисто-папульозний висипна м'якому небіі зернистість на задній стінціглотки (вірусний зів).
Поразка легень при грипі проявляється сегментарним набряком легень. Синдром сегментарного ураження легень – це динамічно наростаюча протягом кількох годин легенево-серцева недостатність з типовою сегментарною тінню в одному з легень; за сприятливого результату. Аускультативно вислуховується тверде везикулярне диханнята сухі короткочасні хрипи. p align="justify"> При рентгенологічному дослідженні в ранніх термінах знаходять посилення судинного малюнка і розширення коренів легень, що помилково може прийматися за пневмонію. Клініко-рентгенологічні зміни дозволяються, на відміну пневмонії, протягом 2-3 днів. Інтерстиціальні зміни у легенях не характерні для грипу, але вони можуть відзначатися при поєднанні з респіраторно-синцитіальною або аденовірусною інфекцією. При гіпертоксичній формі грипу можливий геморагічний набряк легень.
Вихід
Перебіг грипу завжди гострий. Тривалість гарячкового періоду – 3-5 днів. Зниження температури тіла зазвичай відбувається критично або прискореним лізисом, після чого стан хворого покращується. Повторні підйоми температури тіла, пов'язані з нашаруванням на грип бактеріальної чи іншої флори. Тривалість хвороби – 7-10 днів. Після перенесеного грипупротягом 2-3 тижнів можуть зберігатися явища постінфекційної астеніїу вигляді швидкої стомлюваності, слабкості, головний біль, дратівливості, безсоння та інших проявів.
Ускладнення
Ускладнення грипу умовно можна поділити на дві групи:
А. Специфічні – обумовлені безпосередньо дією вірусів
Б. Неспецифічні - обумовлені дією інших факторів.
· Геморагічний набряк легень;
· Інфекційно-токсичний шок;
· Стенозуючий ларинготрахеїт;
· ДВС-синдром;
· Грипозний менінгіт (лептоменінгіт, менінгоенцефаліт, полірадикулоневрит);
· Гостра інфекційно-токсична енцефалопатія;
· Гостра надниркова недостатність (с. Фрідериксена-Уотерхаусена);
· вторинна пневмонія (бактеріальна, мікоплазмозна або вірусна);
· Вторинний обструктивний бронхітта бронхіоліт (бактеріальні);
· вторинні гайморити, отити, фронтити ангіни та синусити (бактеріальні);
· Вторинні пієлонефрит та пієлоцистит (бактеріальні, мікоплозмозні)
· Бактеріальний сепсис;
· вторинні міокардити (бактеріальні або вірусні);
· Загострення всіх хронічних захворювань:
Першим і найбільш частим ускладненнямгрипу є пневмонія, викликана бактеріальною флорою (частіше кокової етіології). Пневмонія частіше спостерігається у хворих з хронічним захворюваннямВДП та легень.
Стафілококова або стрептококова пневмонія, розвинувшись як коінфекція на тлі вираженого грипозного токсикозу, діагностується дуже рідко, т.к. має тенденцію до повзучої деструктивної течії. Постгрипозна пневмонія, як правило, розвивається в кінці першого або на початку 2-го тижня хвороби і проявляється як суперінфекція та має коротке світле вікно. Зазвичай вона має розлитий, інтерстиціальний характер, рідше проявляється у вигляді вогнища. Ці пневмонії дуже небезпечні для маленьких дітей та людей похилого віку.
Тяжко поточний, супертоксичний грип може закінчуватися летально на 2-3 добу на тлі ДВС-синдрому, геморагічного набряку легень та інфекційно-токсичного шоку. З перших годин хвороби відзначається різко виражений токсикоз, швидко розвивається гостра дихальна недостатність та явище набряку-набухання головного мозку.
Грізним ускладненням є самостійний набряк-набухання головного мозку з розвитком токсичного менінгіту або менінгоенцефаліту.
Максимальна кількість важких формзахворювання з тими чи іншими проявами токсикозу спостерігається в епідемічні грипу періоди, обумовлені новим або значно зміненим варіантом вірусу типу А.
У дітей грип протікає тяжко. Загалом картині хвороби домінує нейротоксикоз. Уражаються всі відділи дихальних шляхів, що разом із недосконалістю регуляторних механізмівстворює умови для ранньої появидихальної недостатності та розвитку пневмонії. Грип нерідко супроводжується астматичним компонентом. У ряді випадків розвивається помилковий круп, що протікає дуже бурхливо, без істотної зміни голосу.